Суть лапароскопічної діагностики та лікування в гінекології: показання та можливі наслідки. Про метод лапароскопії Лапароскопия показати

Лапароскопія - це малотравматичная операція, яку проводять для діагностування або лікування багатьох захворювань. Для проведення даної процедури використовують спеціальні інструменти, за допомогою яких через маленькі отвори проникають в очеревину. Важливо знати, що ж таке лапароскопія, як проводиться, чи є протипоказання і які можливі ускладнення після лапароскопії.

Дану процедуру хірург проводить через маленькі розрізи в передній стінці живота за допомогою спеціальних приладів і маленької відеокамери. Весь процес виводиться на екран монітора.

Лапароскопічне дослідження призначається для уточнення діагнозу при скрутній діагностиці захворювань органів очеревини і області малого тазу, оскільки інші діагностичні методи не здатні надати таку детальну інформацію. Лапароскопічна операція повинна проводитися тільки кваліфікованим досвідченим лікарем-хірургом. Попередньо він повинен проінформувати пацієнта про лапароскопії, що робити, які здати аналізи необхідно, як підготуватися і скільки часу буде займати реабілітаційний період після операції.

Останнім часом даний метод користується популярністю серед хірургів. Головною перевагою методу є досить швидке відновлення пацієнта і повернення до звичного способу життя.

Види лапароскопії і показання до проведення

У яких же випадках призначають проведення лапароскопії? Найважливіше, на що звертає увагу хірург - це результати аналізів, наявність хронічних захворювань, вік і яке показання до проведення лапароскопії.

Розрізняють такі види лапароскопічної операції:

Планова.
Екстрена.

Екстрене (термінове) проведення операції лапароскопічним методом призначається в таких ситуаціях:

при апоплексії;
в разі перекручення яєчника або наявності фіброзного вузла матки;
гнійні і інфекційні захворювання органів в гострій формі;
при позаматкової вагітності.

Зазвичай лапароскопічні втручання бувають плановими.

Лапароскопія і гінекологія

Найчастіше застосовується лапароскопія в гінекології. Вона проводиться для обстеження і лікування багатьох гінекологічних патологій. Наприклад, діагностична лапароскопія призначається при безплідді. А лапароскопічні операції в гінекології допомагають позбутися, наприклад від кісти яєчника.

Дізнатися більше про видалення кісти за допомогою лапаро можна в статті «»

Також в гінекології лапароскопія застосовується:

для видалення пухлин і стимуляції овуляції при поликистозе;
при безплідді неясного генезу;
для ліквідації передаються статевим шляхом малого таза;
для видалення вогнищ ендометріозу. Після даної операції в 65% випадків протягом півроку настає вагітність;
для проведення повної або тимчасової стерилізації. Для останньої, на маткові труби накладають захисний зажим;
при міомі, коли консервативне лікування не принесло ефекту, на ніжці присутні вузлики або коли пацієнтку мучать регулярні кров'янисті виділення;
патологічні і аномальні будови органів малого таза;
при початковій стадії раку матки, при цьому відсікають ближні лімфатичні вузли;
для неповного або повного видалення тіла матки;
для видалення доброякісних пухлин великих розмірів. При цьому можливо висічення яєчника зі збереженням маткової труби або без;
нетримання в результаті перенесеного стресу.

У діагностичних цілях для оцінки прохідності маткових труб, встановлюючи причину безпліддя призначається ГСТ або лапароскопія. Так що ж насправді ефективніше: ГСТ або лапароскопія?

Гистеросальпингография або ГСГ - це рентген матки і труб. Перед проведенням проводиться гінекологічний огляд жінки. При необхідності процедуру проводять при місцевій або загальною анестезією.
Багато, хто робив лапароскопію, вважають цей спосіб діагностики ефективніше. Однак завжди потрібно слідувати призначенням лікаря, а не рекомендаціями знайомих.

Інші сфери застосування

Окрім діагностування і лікування гінекологічних захворювань, лапароскопічним методом проводять операції на наступних внутрішніх органах:

жовчному міхурі;
кишечнику;
шлунку та інших.

Показання до процедури при патологіях внутрішніх органів:

лікування нирок, сечового міхура і сечоводів;
видалення апендикса;
видалення жовчного міхура при жовчнокам'яній хворобі або холециститі;
для зупинки внутрішньої кровотечі;
видалення грижі;
операція на шлунку.

За допомогою даного методу проводиться видалення будь-якого внутрішнього органу або його частини.

Завдяки введенню мініатюрної камери в черевну порожнину хірург бачить все, що відбувається всередині

Протипоказання до лапароскопії

Незважаючи на те, що дане оперативне втручання є малотравматичним, існують деякі протипоказання до лапароскопії.

Умовно всі протипоказання можна розділити на:

абсолютні
Відносні.

абсолютні протипоказання

До абсолютних протипоказань методу відносять:

інсульт або інфаркт міокарда;
патології серцево-судинної і дихальної системи;
погана згортання;
геморагічний шок;
ниркова і печінкова недостатність;
коагулопатия, яку не можна коригувати.

Пам'ятайте! При наявності одного з перерахованих вище захворювань лікар не призначить проведення лапароскопії.

відносні протипоказання

Важливо відзначити і такі відносні протипоказання:

інфекційні захворювання органів малого таза;
розлитий перитоніт;
новоутворення на яєчнику в розмірах більш 14см;
рак яєчників і фаллопієвих труб;
спайки;
побоювання на злоякісні новоутворення в маткових придатках;
полівалентна алергія;
міома великих розмірів;
вагітність після 16 тижня.

Крім того, така процедура не ефективна при наступних станах:

якщо в очеревині сформувалося велика кількість щільних спайок;
при туберкульозі органів репродуктивної системи малого таза;
запущений ендометріоз в тяжкій формі;
гідросальпінкс великих розмірів.

Після проведеної УЗД-діагностики, здачі всіх аналізів, фахівець, враховуючи всі чинники, приймає рішення про те, чи можна робити лапароскопію кожному конкретному пацієнту. Оскільки в певних випадках домогтися бажаного результату після лапароскопії досить складно, для лікування призначають лапаротомію.

Підготовка до лапароскопії

Перед призначенням і проведенням планової операції, лікар детально розповідає пацієнту, що таке лапаро, навіщо її проводять, як підготуватися до лапароскопії, приблизну тривалість оперативного втручання та можливі негативні ускладнення після операції.

попередня підготовка

Пацієнтка перед лапароскопией повинна пройти обов'язкове обстеження і зробити наступні лабораторні аналізи:

аналіз крові і сечі;
аналіз для встановлення згортання крові;
флюорографію і кардіограму.

При екстреної операції обов'язково перевіряють кров на згортання і групу і вимірюють тиск.

підготовка пацієнта

Після пройденого обстеження і отриманих результатів починається підготовка пацієнта до лапароскопії. Найчастіше планові процедури призначають на ранок. За добу до операції хворому необхідно обмежити вечірнє вживання їжі. Увечері і вранці перед операцією пацієнту робиться клізма. В день операції забороняється не тільки є, але і пити.

Хірургічні інструменти для лапароскопії

Як проходить лапароскопія

Як проводиться сама операція? Лікар робить невеликі розрізи, через які вводить спеціальні мікроінструменту. Розташування розрізів залежить від оперованого органу. Наприклад, для видалення кісти їх виробляють в нижній частині живота. При лапароскопії шлунка, жовчного міхура або інших внутрішніх органів надрізи виконуються в місці розташування органу. Наступним етапом є надування живота хворого за допомогою газу, для вільного переміщення інструментів в очеревині. Підготовка пацієнта на цьому завершена, і лікар приступає до операції. Крім маленьких розрізів лікар виробляє один розріз трохи більший в розмірах, через який будуть вводити відеокамеру. Найчастіше його роблять в районі пупка (над або під). Після правильного підключення камери і введення всіх інструментів на екрані відображається збільшене зображення. Хірург, орієнтуючись на нього, проводить потрібні дії в тілі пацієнта. Важко відразу сказати, скільки триває така операція. Тривалість може варіюватися від 10 хвилин до години.

Після операції в обов'язковому порядку ставлять дренаж. Це необхідна процедура після лапароскопії, яка призначена для виведення кров'яних післяопераційних залишків, вмісту гнійників і ран з очеревини назовні. Установка дренажу допомагає попередити можливий перитоніт.

Чи боляче робити лапароскопію? Операцію проводять під загальною анестезією. Перед введенням снодійного, анестезіолог враховує вікові особливості, зріст, вага і стать хворого. Після того, як анестезія подіяла, щоб не сталося різних раптових ситуацій, хворого підключають до пристрою штучного дихання.

Що таке трансвагінальна гідролапароскопія

Досить часто хворі стикаються з терміном трансвагінальна гідролапароскопія. Що ж означає цей термін? Це процедура, що дозволяє більш детально оглянути всі внутрішні статеві органи. В матку через надрізи вводиться зонд, що дозволяє зробити обстеження органів статевої системи, і навіть виконати микрооперацию, якщо є така необхідність.

Чи небезпечна лапароскопія?

Від багатьох пацієнтів можна почути: «Боюся лапароскопії!». А чи варто боятися, чи небезпечна дана процедура?

По-перше, лапароскопія є в першу чергу операцією, а значить, існують ризики, які можуть трапитися при будь-якому хірургічному втручанні. Однак дана операція не вважається небезпечною, оскільки при її проведенні менший ризик розвитку будь-яких ускладнень, ніж після проведення інших видів операцій. Тому боятися дану операцію не потрібно. Головне - дотримуватися всіх рекомендацій лікаря під час підготовки до хірургічного втручання і під час реабілітації.

переваги методу

Що ж краще лапароскопія або порожнинна операція? Серед переваг методу можна виділити головні:

Короткий реабілітаційний період після операції.
Незначне травмування тканин.
Після лапароскопії ризик формування спайок, інфікування або розбіжності швів в кілька разів менший, ніж після проведення смугової операції.

Дотримуючись всіх порад лікаря, післяопераційний період буде нетривалим і безболісним. І не варто боятися, адже лапароскопія є найбільш малотравматичної операцією.

Лапароскопія - це сучасний метод хірургічного втручання, при якому операція на внутрішніх органах здійснюється через невеликий отвір (до 1,5 см). Цей малотравматичні спосіб проведення операції не вимагає великих розрізів, як при традиційній хірургії. Найчастіше лапароскопія застосовується для операцій і обстежень на органах черевної і тазової порожнин.

Переваги лапароскопічного методу

Головні переваги лапароскопії полягають в наступному:

мала травматичність, в порівнянні з великими розрізами, необхідними для звичайної хірургічної операції;
швидке відновлення, вже через кілька годин після операції хворий може пересуватися, обслуговувати себе без сторонньої допомоги;
низький ступінь ризику інфікування, розходження швів або утворення спайок;
відсутність великих шрамів після розрізу.

види операцій

Лапароскопічна методики підходить для ряду обстежень і хірургічних операцій:

видалення жовчного міхура при діагностиці холециститу і жовчнокам'яної хвороби;
видалення або відновлення нирок, сечоводів і сечового міхура;
видалення або перев'язка маткових труб при стерилізації, ліквідація спайок в області маткових труб;
видалення позаматкової вагітності, обстеження і видалення кіст яєчників, лікування синдрому полікістозних яєчників, видалення міоми матки, лікування ендометріозу;
лікування грижі, дослідження печінки і підшлункової залози;
різні операції на шлунку, видалення апендикс;
виявлення і припинення внутрішніх крововиливів і кровотеч.

Лапароскопічні операції виконуються також в дуже складних ситуаціях, коли потрібна екстрена хірургія, при доброякісних і злоякісних пухлинах черевної порожнини, при крайньому ступені ожиріння. Виконання таких операцій вимагає хорошого оснащення і високої кваліфікації хірурга.

підготовка

Хірург обговорює підготовку до операції індивідуально з кожним пацієнтом і дає рекомендації, грунтуючись на вигляді хірургічного втручання і загальному стані здоров'я конкретної людини.

Як правило, за 8 годин до початку лапароскопії пацієнту не можна їсти і пити. За 2-3 години до операції призначається клізма (в деяких випадках ця процедура може не проводитися).

Заздалегідь необхідно розповісти лікаря, які лікарські засоби ви постійно приймаєте. Деякі ліки, наприклад, протизаплідні засоби, впливають на згортання крові, а тому їх не можна приймати перед лапароскопией.

проведення

Лапароскопічну операцію проводить хірург за допомогою спеціального медичного обладнання. Пацієнт в цей час знаходиться під загальним наркозом і не відчуває болю. Лікар робить невеликі розрізи на шкірі, а потім за допомогою тупого зонда поглиблює їх. Зазвичай для одного виду операції потрібно зробити 3-4 розрізу в певній частині живота.

В отвори хірург поміщає трубки. Через одну з трубок в організм вводять вуглекислий газ, який розправляє живіт, що робить внутрішні органи доступними для огляду. А через інші трубки вводиться мініатюрна відеокамера і медичні інструменти.

Зображення оперованого органу в збільшеному вигляді виводиться на монітор за допомогою відеокамери. Всі необхідні дії хірург виконує, спостерігаючи за зображенням на моніторі. Після виконання маніпуляцій лікар витягує інструменти та допоміжні елементи, і накладає шви.

Можливі наслідки і ускладнення

Незважаючи на високу ефективність і щадне вплив на організм, лапароскопія може мати ускладнення і несприятливі наслідки. Лікарі класифікують можливі негативні наслідки на ускладнення після наркозу, хірургічні та інфекційні ускладнення.

З хірургічних ускладнень найчастіше трапляється пошкодження судин і кишечника при введенні хірургічних інструментів або під час операції. Таке пошкодження вимагає накладення швів на ушкоджений орган. Також може статися підшкірна емфізема, яка виникає при проникненні вуглекислого газу в підшкірно-жирову клітковину. Це ускладнення проходить через 1-2 дня після операції.

Лапароскопічний метод лікування стає все більш затребуваним, по можливості замінюючи відкриту хірургію. Низька травматичність, короткий строк перебування пацієнта в стаціонарі, швидке відновлення, відсутність сильних хворобливих відчуттів під час відновного періоду і післяопераційних рубців - все це робить лапароскопію більш прийнятним і ефективним методом лікування різних хвороб.

Лапароскопія - це малотравматичная хірургічна операція, яка проводиться для обстеження органів і лікування захворювань. Відрізняється коротким, легким реабілітаційним періодом. Метод застосовується частіше в гінекології ().

Опис лапароскопії, її особливості

Що таке лапароскопія? Це обстеження або хірургічне втручання, що виключають великі розрізи очеревини. Операція робиться за допомогою медичного сучасного апарату - лапароскопа. Прилади вводяться всередину черевної порожнини через невеликі проколи. Це виключає шви, поява келоїдних рубців, які характерні для традиційного методу оперативного втручання.

Метод знижує ризик появи побічних ефектів і ускладнень. На відміну від традиційної операції має короткий відновлювальний період. Хірургічні інструменти оснащені мікрокамерами з підсвічуванням, тому потрібний орган відмінно проглядається. Для збільшення інформативності очеревина надувається повітрям пневмоперітоніума. Перед операцією потрібна невелика підготовка.

види лапароскопії

Лапароскопія може бути плановою, з поступовою підготовкою, або екстреної, коли лікування потрібно терміново. Метод розділяється на три основних види. Вони відрізняються метою застосування:

Під час діагностичної лапароскопії зсередини оглядається очеревина, її внутрішні органи. Робиться це за допомогою маніпулятора. Діагностікатребуется, коли точна причина захворювань іншими методами була виявлена.
Оперативна лапароскопія - малотравматичная хірургічна операція. В процесі видаляється патологія або робиться корекція (усуваються спайки малого тазу). Лапароскопія в гінекологіііспользуется найчастіше.
Контрольна діагностіканаправлена \u200b\u200bна спостереження за станом хворого після проведених раніше операцій. В ході процедури оцінюється ефективність хірургічного втручання, можна поставити прогноз майбутнього зачаття.

трансвагінальна гідролапароскопія

Трансвагінальна гідролапароскопія використовується для обстеження органів малого таза і його безпосередньо. Одночасно перевіряється прохідність маткових труб за допомогою контрастної речовини. Під час гідролапароскопія робиться внутрішній наркоз.

У операції є недолік - метод строго діагностичний, для лікування не підходить. До плюсів відноситься перевірка прохідності маткових труб. Інші методи не дають настільки точної інформації.

показання

Екстрена діагностична операція призначається при підозрі на гнійно-запальні процеси, розрив кісти або перекручування ніжки яєчника, що вимагають термінового хірургічного втручання. Огляд проводиться при виникненні сильних болів внизу живота, позаматкової вагітності.

Зазвичай призначається планова діагностика або операція. Найчастіше використовується лапароскопія в гінекології. показання:

непрохідність труб;
ендометріоз;
втрата спіралі;
безпліддя з незрозумілих причин;
повне або часткове видалення матки;
нетримання сечі внаслідок стресу;
видалення спайок в області малого тазу;
надпіхвову висічення матки;
корекція при опущенні статевих органів;
діагностика полікістозу яєчників і їх лікування;
висічення доброякісних новоутворень з частковим або повним видаленням матки;
міома, що не піддається звичайному лікуванню;
подготовкак ЕКО;
повна або часткова стерилізація з зажимами труб;
перша ступінь раку матки;
відхилення в будові органовмалого таза.

Діагностика допомагає визначити у жінки причину неможливості завагітніти. В інших сферах лапароскопія призначається для видалення апендикса, гриж, жовчного міхура. Такі операції робляться на шлунку, кишечнику, для інших органів черевної порожнини. Здійснюється лікування нирок, сечового міхура. Метод застосовується для зупинки внутрішньої кровотечі.

Протипоказання

Протипоказання до лапароскопії розрізняються за видами заборон. До абсолютних відносяться:

неправильне мозковий кровообіг;
хронічні хвороби дихальної та серцево-судинної системи;
рак яєчників, труб (виняток - обов'язковий контроль при хіміо- або променевої терапії);
печінкова недостатність;
інфаркт міокарда;
гемофілія;
2-я половина вагітності;
кома;
астма в стадії загострення;
інсульт;
важка ступінь гіпертонії;
кахексія;
деякі захворювання органів дихання;
погана згортання крові;
гостра ниркова недостатність.

Неможливість надати хворому положення Трендельбург, коли операційний стіл нахиляється так, що голова виявляється на рівні нижче ніг. Це забороняється робити при захворюваннях, пов'язаних з судинами, травмами головного мозку, ковзної грижі стравоходу або діафрагми.

Відносні протипоказання:

виношування дитини после16-ти тижневого терміну;
розлитої перитоніт;
підозра на рак придатків;
шеснадцатінедельная (і старше) міома матки;
полівалентна алергія;
сильні спайки в районі малого тазу, що виникли послехірургіческіх операцій, запалень;
пухлина яічнікас мінімальним діаметром 14 сантиметрів.

Лапароскопія може не проводитися людям з ожирінням 3-4 ступеня, при великому скупченні крові в очеревині (понад двох літрів) або при значних збільшеннях розмірів внутрішніх органів. Операція не призначається при туберкульозі в районі малого тазу, ендометріоз важкої форми.

Підготовка до лапароскопії

При необхідності екстреної операції вимірюється артеріальний тиск і береться кров на терміновий аналіз, резус-фактор. Перед планової лапароскопией робиться:

кардіограма;
флюорографія;
здається загальний аналіз урини;
перевіряється кров на згортання;
біохімія;
з маткових стінок береться мазок;
встановлюється група крові.

При необхідності проводиться УЗД всіх органів в області малого тазу. Загальний аналіз крові потрібен для визначення:

білірубіну;
сифілісу;
рівня глюкози;
гепатитів;
СНІДу;
венерологічних захворювань.

Загальні аналізи крові та урини, біохімія, перевірка на згортання зберігаються тільки 10 днів. Результати обстеження на всі гепатити, ВІЛ, сифіліс - 3 місяці. Аналізи мазка з піхви зберігаються 10 днів, кардіограма - 1 місяць, флюорографія - півроку.

Після отриманих результатів лікар визначає можливість проведення лапароскопії, призначає день операції. Найчастіше вона проводиться вранці. Перед лапароскопией у хворого з'ясовується, чи є алергія на будь-які препарати, наркоз. Людина повинна повідомити лікаря про лікування (якщо воно проводиться в даний період), хронічних недугах, що вживаються медикаментах.

При необхідності хворому призначаються розріджують кров кошти. Якщо операція проводиться екстрено, то за пару годин до неї припиняється прийом рідин, їжі. Промивається кишечник, ставиться очисна клізма.

дієта

За тиждень до лапароскопії потрібно почати дотримуватися дієти. За 7 діб до операції з меню виключаються продукти, що викликають метеоризм (молоко, бобові, капуста, газовані напої). У раціон має включатися нежирне м'ясо і риба, каші, зварені круто яйця.

За 5 діб до операції лікар призначає для відновлення травної системи активоване вугілля, Ферментативні препарати. За день до лапароскопії харчуватися рекомендується тільки легкою їжею - рідкими кашами, супами-пюре. Вечеря скасовується, ввечері робиться очисна клізма. В день операції їжа, напої виключаються, сечовий міхур наповнювати не можна.

Безпосередня підготовка до лапароскопії

Підготовка до лапароскопії починається з введення наркозу. Це робиться внутрішньовенно, найчастіше використовується ендотрахеальний. Підготовка ділиться на етапи:

За одну годину до операцііпроводітся премедикація. Хворому вводяться препарати, що запобігають можливі негативні реакції після наркозу, що поліпшують його перебіг.
В операційній пацієнтові ставиться крапельниця, електроди монітора для контролю роботи серця, відстеження рівня гемоглобіну.
Внутрішньовенно вводиться наркоз з релаксантом, розслаблюючими мускулатуру. Це дозволяє легко завести інтубаційну трубку, покращує огляд черевної порожнини.

Підготовка завершується підключенням хворого до штучного апарату вентиляції легенів, введенням анестетиків.

проведення лапароскопії

Операція починається з заповнення черевної порожнини вуглекислим газом. В районі пупка робиться невеликий розріз 0,5-1 см, що не перевищує діаметр трубки. Верхня стінка очеревини підводиться за шкіру. Потім вводиться медіцінсткая голка Вереша, під невеликим нахилом.

У очеревину закачується 3-4 л вуглекислого газу. При цьому тиск не повинен бути вище 12-14 мм р. с. Процедура збільшує обсяг черевної порожнини, з'являється вільне місце, що покращує огляд, мінімізує ризик травмування внутрішніх органів.

Потім голка Вереша видаляється, в цей же отвір вставляється основний тубус з трокаром. Він витягується після зроблених проколів. Через тубус вводиться лапароскоп з световодом і камерою. Зображення внутрішньої області очеревини, органів з'являється на моніторі.

Невеликі отвори робляться ще в 2-х місцях, в них вводяться окремі тубуси, з їх допомогою хірург маніпулює інструментами. Спочатку оглядається вся черевна порожнина, виявляється наявність пухлин, спайок, гнійного вмісту. Перевіряється стан печінки і шлунково-кишкового тракту.

Потім хірургічний стіл нахиляється за методом Тренделенбурга або Фовлера. Це полегшує роботу лікарів під час операції. Після огляду приймається рішення про оперативне лікування, необхідності проведення біопсії, дренування.

При необхідності виконується часткове або повне висічення хворих органів, спайок, новоутворень. Це робиться за допомогою інструментів, що вводяться через тубуси. Після завершення діагностики або операції трубки виймаються, розрізи зашиваються косметичними швами. Вони можуть бути розсмоктується або знімаються через 10 днів.

Проведення трансвагинальной лапароскопії

Під час операції тонкою голкою робиться прокол задньої стінки піхви. Через отвір вводиться спеціальна рідина. Вона сприяє расправлению тканин і покращує огляд. Потім в прокол опускається камера, за допомогою якої оглядаються яєчники, матка жінки. Прохідність труб визначається за допомогою введення контрастної речовини. Воно розтікається по органам і потім виходить в очеревину.

Ускладнення після лапароскопії

Ускладнення після лапароскопії в гінекології або інших сферах - велика рідкість. Найчастіше вони з'являються при введенні в очеревину газу і троакаров. Може початися:

пневмоторакс;
газова емболія, якщо газ потрапив в ушкоджену судину;
велике кровотеча через поранення аорти, вен;
пошкодження стінок кишечника, його перфорація.

Наслідок лапароскопії черевної порожнини - поява спайок. Вони стають причиною безпліддя, порушують роботу кишечника і заважають його прохідності. Поява ускладнень відбувається при травматично проведених маніпуляціях або внаслідок індивідуальних особливостей організму.

Іншим наслідком лапароскопії може стати повільне кровотеча з невеликих судин. Їх вміст поступово заповнює живіт. Причиною стають не усунуті або непомічені травми під час проведення лапароскопії. Після операції вкрай рідко можуть з'явитися гематоми, грижі, гнійне запалення.

реабілітаційний період

Період реабілітації практично відсутня. Відразу після проведення лапароскопії потрібно активно рухатися в ліжку, щоб уникнути ускладнень. Ходити починати можна через 5-7 годин. Це запобігає утворенню парезу кишечника. Жінки виписуються з лікарні через 7 годин або на наступну добу.

Невелика хворобливість в животі і попереку зберігається лише кілька годин після лапароскопії. Знеболюючі препарати не потрібні. Після проведення лапароскопії операції іноді спостерігається невелике підвищення температури ввечері. Виділення у вигляді сукровиця або слизу можуть спостерігатися ще один-два тижні. Потім вони зникають самостійно.

На даний момент лапароскопія - найменш травматичний метод проведення операцій або діагностики. Найчастіше обстеження та лікування піддаються жінки. Ризик появи ускладнень і важких наслідків практично виключається. Після операції не залишається рубців, метод відрізняється малою крововтратою.

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

В даний час лапароскопічні операції поширені дуже широко. Їх частка при лікуванні різних хірургічних захворювань, в тому числі каменів в жовчному міхурі, займає від 50 до 90%, оскільки лапароскопія є високоефективним, і в той же час відносно безпечним і малотравматичним методом оперативних втручань на органах черевної порожнини і малого таза. Саме тому в даний час лапароскопія жовчного міхура проводиться досить часто, ставши рутинної операцією, рекомендованої при жовчнокам'яній хворобі, як найбільш ефективна, безпечна, малотравматичная, швидка і з мінімальним ризиком ускладнень. Розглянемо, що включає в себе поняття "лапароскопія жовчного міхура", а також які правила виробництва даної хірургічної маніпуляції і подальшої реабілітації людини.

Лапароскопія жовчного міхура - визначення, загальна характеристика, види операцій

Під терміном "лапароскопія жовчного міхура" в повсякденній мові зазвичай мається на увазі операція з видалення жовчного міхура, вироблена за допомогою лапароскопічного доступу. У більш рідкісних випадках під даним терміном люди можуть мати на увазі видалення каменів з жовчного міхура за допомогою лапароскопічної техніки виконання операції.

Тобто, "лапароскопія жовчного міхура" - це, перш за все хірургічна операція, в ході якої проводиться або повне видалення всього органу, або вилущування наявних в ньому каменів. Відмінною особливістю операції є доступ, за допомогою якого вона проводиться. Цей доступ здійснюється за допомогою спеціального апарату - лапароскопа, І тому називається лапароскопічним. Таким чином, лапароскопія жовчного міхура - це хірургічна операція, проведена за допомогою лапароскопа.

Щоб чітко розуміти і уявляти собі, в чому полягають відмінності між звичайною і лапароскопічної хірургічною операцією, необхідно в загальних рисах уявляти хід і суть обох методик.

Отже, звичайна операція на органах черевної порожнини, в тому числі на жовчному міхурі, здійснюється за допомогою розрізу передньої черевної стінки, через який лікар оком бачить органи і може виробляти на них різні маніпуляції інструментами, які у його руках. Тобто, уявити собі звичайну операцію з видалення жовчного міхура досить легко - лікар розрізає живіт, вирізає міхур і зашиває рану. Після такої звичайної операції на шкірному покриві завжди залишається рубець у вигляді шраму, відповідного лінії виробленого розрізу. Даний шрам ніколи не дасть його власнику забути про виробленої операції. Оскільки операція проводиться за допомогою розрізу тканин передньої черевної стінки, то такий доступ до внутрішніх органів традиційно називається лапаротоміческім .

Термін "лапаротомія" походить від двох слів - це "лапар-", що перекладається, як живіт, і "Вакуя", що означає різати. Тобто, загальний переклад терміна "лапаротомія" звучить, як розрізати живіт. Оскільки в результаті розрізання живота лікар отримує можливість проводити маніпуляції на жовчному міхурі та інших органах черевної порожнини, то сам процес такого розрізання передньої черевної стінки називають лапаротоміческім доступом. В даному випадку під доступом розуміється методика, що дозволяє лікарю здійснювати будь-які дії над внутрішніми органами.

Лапароскопічна операція на органах черевної порожнини і малого таза, в тому числі жовчному міхурі, проводиться за допомогою спеціальних інструментів - лапароскопа і троакаров-маніпуляторів. Лапароскоп представляє собою відеокамеру з освітлювальним приладом (ліхтариком), яка вводиться в черевну порожнину через прокол на передній черевній стінці. Потім зображення з відеокамери надходить на екран, на якому лікар бачить внутрішні органи. Саме орієнтуючись на це зображення, він буде проводити операцію. Тобто, при лапароскопії лікар бачить органи не через розріз живота, а через введену в черевну порожнину відеокамеру. Прокол, через який вводиться лапароскоп, має довжину від 1,5 до 2 см, тому на його місці залишається невеликий і практично непомітний рубець.

Крім лапароскопа, в черевну порожнину вводяться ще дві спеціальні порожнисті трубки, звані троакара або маніпуляторами, Які призначені для управління хірургічними інструментами. За порожнистим отворів усередині трубок інструменти доставляють в черевну порожнину до органу, який оперуватимуть. Після цього за допомогою спеціальних пристосувань на Троакари починають рухати інструменти та здійснювати необхідні дії, наприклад, розрізати спайки, накладати затискачі, припікати кровоносні судини і т.д. Управління інструментами за допомогою троакара можна умовно порівняти з керуванням автомобілем, літаком чи іншим пристосуванням.

Таким чином, лапароскопічна операція являє собою введення трьох трубок в черевну порожнину через невеликі проколи довжиною 1,5 - 2 см, одна з яких призначена для отримання зображення, а дві інших - для виробництва власне хірургічної маніпуляції.

Методика, хід і суть операцій, які виробляються за допомогою лапароскопії і лапаротомії, абсолютно однакові. Це означає, що видалення жовчного міхура буде проводитися за одними і тими ж правилами і етапами як за допомогою лапароскопії, так і в ході лапаротомії.

Тобто, крім класичного лапаротоміческім доступу, для виробництва тих же самих операцій можна використовувати лапароскопічний. У цьому випадку операція називається лапароскопічної, або просто лапароскопией. Після слів "лапароскопія" і "лапароскопічний" зазвичай додають назва виробленої операції, наприклад, видалення, після чого вказують орган, на якому було зроблено втручання. Наприклад, правильна назва видалення жовчного міхура в ході лапароскопії буде звучати так: "лапароскопічне видалення жовчного міхура". Однак на практиці назву операції (видалення частини або всього органу, вилущування каменів і т.д.) пропускається, внаслідок чого залишається тільки вказівка \u200b\u200bна лапароскопічний доступ і назва органу, на якому було вироблено втручання.

Лапароскопічним доступом може бути вироблено два види втручання на жовчному міхурі:
1. Видалення жовчного міхура.
2. Видалення каменів з жовчного міхура.

В даний час операція з видалення каменів з жовчного міхура практично ніколи не проводиться з двох основних причин. По-перше, якщо каменів багато, то слід видалити весь орган, який вже занадто сильно патологічно змінений і тому ніколи не буде функціонувати нормально. В цьому випадку видалення тільки каменів і залишення жовчного міхура невиправдано, оскільки орган буде постійно запалюватися і провокувати інші захворювання.

А якщо каменів мало, або вони невеликі, то можна скористатися іншими методами для їх видалення (наприклад, літолітіческая терапія препаратами урсодеоксихолевої кислоти, такими, як Урсосану, Урсофальк і ін., Або ж дроблення каменів ультразвуком, завдяки чому вони зменшуються в розмірах і самостійно виходять з міхура в кишку, звідки з харчовим грудкою і каловими масами видаляються з організму). У разі невеликих каменів літолітіческая терапія медикаментами або ультразвуком також ефективна і дозволяє уникнути операції.

Іншими словами, в даний час складається ситуація, що коли людині необхідна операція з приводу каменів в жовчному міхурі, доцільно видалити весь орган повністю, а не вилущувати камені. Саме тому хірурги найчастіше вдаються до лапароскопічного видалення жовчного міхура, а не каміння з нього.

Переваги лапароскопії перед лапаротомією

Лапароскопія має наступні переваги перед великою порожнинної операцією:

Мале пошкодження тканин передньої черевної стінки, оскільки для проведення операції використовується чотири проколу, а не розріз;
Незначні болі після операції, вщухають протягом доби;
Через кілька годин після закінчення операції людина може ходити і здійснювати прості дії;
Коротке перебування в стаціонарі (1 - 4 дні);
Швидка реабілітація та відновлення працездатності;
Низький ризик післяопераційної грижі;
Малопомітні або практично невидимі рубці.

Наркоз для лапароскопії жовчного міхура

Для проведення лапароскопії використовується тільки загальний ендотрахеальний наркоз з обов'язковим підключенням апарату штучної вентиляції легких. Ендотрахеальний наркоз є газовим і формально представляє собою спеціальну трубку, через яку людина буде дихати за допомогою апарату штучної вентиляції. При неможливості ендотрахеальної наркозу, наприклад, у людей, які страждають на бронхіальну астму, застосовується внутрішньовенний наркоз, який також обов'язково поєднується зі штучною вентиляцією легенів.

Лапароскопічне видалення жовчного міхура - хід операції

Лапароскопічна операція проводиться під загальним наркозом, як і лапаротоміческім, оскільки тільки цей метод дозволяє не тільки надійно купірувати біль і чутливість тканин, але і добре розслабити м'язи черевного преса. При місцевій анестезії неможливо забезпечити надійного купірування болю і чутливості тканин в поєднанні з розслабленням м'язів.

Після введення людини в наркоз, лікар-анестезіолог вводить в шлунок зонд для видалення наявних в ньому рідини і газів. Даний зонд необхідний для того, щоб виключити випадкову блювоту і потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи з наступною асфіксією. Шлунковий зонд залишається в стравоході аж до закінчення операції. Після установки зонда рот і ніс закривають маскою, приєднаною до апарату штучної вентиляції легенів, за допомогою якого людина буде дихати протягом всієї операції. Штучна вентиляція легенів при лапароскопії абсолютно необхідна, оскільки газ, який використовується в ході операції і нагнітається в черевну порожнину, тисне на діафрагму, яка, в свою чергу, сильно затискає легені, внаслідок чого вони не можуть дихати самостійно.

Тільки після введення людини в наркоз, видалення газів і рідини з шлунку, а також успішного приєднання апарату штучної вентиляції легенів, хірург і його асистенти приступають до виконання лапароскопічної операції з видалення жовчного міхура. Для цього в складці пупка робиться напівкруглий надріз, через який вводиться троакар з камерою і ліхтариком. Однак перед введенням камери і ліхтарика в живіт закачується стерильний газ, найчастіше вуглекислий, який необхідний для розправлення органів і збільшення обсягу черевної порожнини. Завдяки міхура газу лікар отримує можливість вільно оперувати троакара в черевній порожнині, мінімально зачіпаючи сусідні органи.

Потім по лінії правого підребер'я вводиться ще 2 - 3 троакара, якими хірург буде маніпулювати інструментами і видаляти жовчний міхур. Точки проколів на шкірі живота, через які вводяться троакари для лапароскопічного видалення жовчного міхура, зображені на малюнку 1.

Малюнок 1 - Точки, в яких проводиться прокол і вводяться троакари для лапароскопічного видалення жовчного міхура.

Потім хірург в першу чергу оглядає розташування і вид жовчного міхура. Якщо міхур закритий спайками через хронічного запального процесу, то лікар спочатку їх розсікає, вивільняючи орган. Потім визначається ступінь його напруженість і наповненості. Якщо жовчний міхур дуже сильно напружений, то лікар спочатку розрізає його стінку і відсмоктує невеликий обсяг рідини. Тільки після цього на міхур накладається затискач, а з тканин виділяється холедоха - жовчний протік, що з'єднує його з дванадцятипалої кишкою. Холедоха перерізають, після чого виділяють з тканин міхурово артерію. На посудину накладають затискачі, перерізають його між ними і ретельно зашивають просвіт артерії.

Тільки після звільнення жовчного міхура від артерії і холедоха, лікар приступає до його виділенню з печінкового ложа. Пузир відокремлюють повільно і поступово, по ходу припікаючи електричним струмом всіх кровоточивих судин. Коли міхур буде відділений від оточуючих тканин, його видаляють через спеціальний невеликий косметичний прокол в пупку.

Після цього лікар за допомогою лапароскопа ретельно оглядає черевну порожнину на предмет кровоточивих судин, жовчі та інших патологічно змінених структур. Судини коагулюють, а всі змінені тканини видаляються, після чого в черевну порожнину вводиться розчин антисептика, яким проводиться промивка, по завершенні якої її відсмоктують.

На цьому лапароскопічна операція з видалення жовчного міхура закінчується, лікар видаляє всі троакари і зашиває або просто заклеює проколи на шкірі. Однак в один з проколів іноді вводиться дренажна трубка, яка залишається на 1 - 2 дні, щоб залишки антисептичної промивної рідини могли вільно витекти з черевної порожнини. Але якщо під час операції практично не виливалася жовч, а міхур не був сильно збуджений, то дренаж можуть і не залишати.

Слід пам'ятати, що лапароскопічна операція може бути переведена в лапаротоміческім, якщо міхур занадто сильно спаяний з навколишніми тканинами і його не вдається видалити за допомогою наявних інструментів. В принципі, при виникненні будь-яких нерозв'язних труднощів, лікар видаляє троакари і робить звичайну розширену лапаротоміческім операцію.

Лапароскопія каменів жовчного міхура - хід операції

Правила введення в наркоз, установки шлункового зонда, підключення апарату штучної вентиляції легенів і введення троакара для видалення каменів з жовчного міхура точно такі ж, як і для виробництва холецистектомії (видалення жовчного міхура).

Після введення в черевну порожнину газу і троакаров, лікар при необхідності відсікає спайки між жовчним міхуром і оточуючими органами і тканинами, якщо такі є. Потім стінка жовчного міхура розрізається, в порожнину органу вводиться кінчик відсмоктування, за допомогою якого всі вміст виводиться назовні. Після цього стінку жовчного міхура вшивають, промивають черевну порожнину розчинами антисептиків, виймають троакари і накладають шви на проколи на шкірі.

Лапароскопічне видалення каменів з жовчного міхура також може бути в будь-який момент переведено в лапаротомию, якщо у хірурга виникнуть будь-які складності.

Скільки триває лапароскопія жовчного міхура?

Залежно від досвіду хірурга і складності операції, лапароскопія жовчного міхура триває від 40 хвилин до 1,5 годин. В середньому лапароскопічне видалення жовчного міхура займає близько години.

Де зробити операцію?

Зробити лапароскопічну операцію з видалення жовчного міхура можна в центральній районній або міській лікарні у відділенні загальної хірургії або гастроентерології. Крім того, дану операцію можна зробити в науково-дослідних інститутах, що займаються захворюванням органів травлення.

Лапароскопія жовчного міхура - протипоказання і показання до операції

показанням до видалення жовчного міхура лапароскопічним методом є такі захворювання:

Хронічний калькульозний і некаменние холецистит;
Поліпи і холестероз жовчного міхура;
Гострий холецистит (в перші 2 - 3 дні від початку захворювання);
Безсимптомний холецистолітіаз (камені в жовчному міхурі).

Проведення лапароскопічного видалення жовчного міхура протипоказано в наступних випадках:

Абсцес в області жовчного міхура;
Важкі захворювання органів серцево-судинної або дихальної системи в стадії декомпенсації;
Третій триместр вагітності (з 27 тижнів до пологів);
Неясне розташування органів в черевній порожнині;
Операції на органах черевної порожнини, зроблені в минулому лапаротоміческім доступом;
Внутрипеченочное розташування жовчного міхура;
Гострий панкреатит;
Механічна жовтяниця, що виникла внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів;
Підозра на наявність злоякісної пухлини в жовчному міхурі;
Сильні рубцеві зміни в печінково-кишкової зв'язці або шийці жовчного міхура;
Порушення згортання крові;
Свищі між жовчовивідними шляхами і кишечником;
Гострий гангренозний або перфоративного холецистит;
"Порцеляновий" холецистит;
Наявність кардіостимулятора.

Підготовка до лапароскопії жовчного міхура

Максимум за 2 тижні до планової операції слід здати наступні аналізу:

Загальний аналіз крові і сечі;
Біохімічний аналіз крові з визначенням концентрації білірубіну, загального білка, глюкози, лужноїфосфатази;
Коагулограма (АЧТЧ, ПТІ, МНО, ТВ, фібриноген);
Мазок на флору з піхви для жінок;
Кров на ВІЛ, сифіліс, гепатит В і С;

Людини допускають до операції тільки в тому випадку, якщо результати його аналізів в межах норми. Якщо в аналізах є відхилення від норми, то спочатку доведеться пройти курс необхідного лікування, спрямований на нормалізацію стану.

Крім того, в процесі підготовки до лапароскопії жовчного міхура слід взяти під контроль перебіг наявних хронічних захворювань дихальної, травної та ендокринної системи і приймати узгоджені з хірургом, який буде оперувати, лікарські препарати.

У день перед операцією слід завершити прийом їжі в 18-00, а пиття - в 22-00. З десятої години вечора напередодні операції людині не можна ні їсти, ні пити аж до початку хірургічного втручання. Для очищення кишечника в день перед операцією слід прийняти проносне і поставити клізму. Вранці безпосередньо перед операцією також слід поставити клізму. Будь-якої іншої підготовки лапароскопічне видалення жовчного міхура не вимагає. Однак якщо в будь-якому індивідуальному випадку лікар вважатиме за потрібне виконання будь-яких додаткових підготовчих маніпуляцій, він скаже про це окремо.

Лапароскопія жовчного міхура - післяопераційний період

Після завершення операції лікар-анестезіолог "будить" людини, припиняючи давати наркозну газову суміш. В день операції протягом 4 - 6 годин слід дотримуватися постільного режиму. А по закінченні даних 4 - 6 годин після операції можна повертатися в ліжку, сідати, вставати, ходити і виконувати прості дії по догляду за собою. Також з цього ж моменту дозволяється пити негазовану воду.

На другий день після операції можна починати їсти легку, м'яку їжу, наприклад, неміцний бульйон, фрукти, знежирений сир, йогурт, відварене нежирне подрібнене м'ясо і т.д. Їжу слід приймати часто (5 - 7 разів на добу), але невеликими порціями. Протягом усього другого дня після операції необхідно багато пити. На третій день після операції можна їсти звичайну їжу, уникаючи продуктів, що викликають сильне газоутворення (бобові, чорний хліб та ін.) І жовчовиділення (часник, цибуля, гостре, солоне, пряне). В принципі, з 3 - 4 дні після операції можна харчуватися відповідно до дієті № 5, яка буде детально описана у відповідному розділі.

Протягом 1 - 2 днів після операції людини можуть турбувати болі в області проколів на шкірі, в правому підребер'ї, а також над ключицею. Дані болю обумовлені травматичним пошкодженням тканин і повністю пройдуть через 1 - 4 дні. Якщо біль не вщухає, а, навпаки, посилюється, то слід негайно звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом ускладнень.

Протягом всього післяопераційного періоду, який триває 7 - 10 днів, не слід піднімати тяжкості і виконувати будь-які роботи, пов'язані з фізичним навантаженням. Також в цей період потрібно носити м'яке білизна, яке не буде дратувати хворобливі проколи на шкірному покриві. післяопераційний період закінчується на 7 - 10 добу, коли в умовах поліклініки знімають шви з проколів на животі.

Лікарняний при лапароскопії жовчного міхура

Лікарняний лист дається людині на весь період перебування в стаціонарі плюс ще на 10 - 12 днів. Оскільки виписка з лікарні проводиться на 3 - 7 день після операції, то сумарний лікарняний при лапароскопії жовчного міхура складає від 13 до 19 днів.

При розвитку будь-яких ускладнень лікарняний продовжується, але в цьому випадку терміни непрацездатності визначаються індивідуально.

Після лапароскопії жовчного міхура (реабілітація, відновлення і спосіб життя)

Реабілітація після лапароскопії жовчного міхура зазвичай протікає досить швидко і без ускладнень. Повна реабілітація, що включає в себе і фізичні, і психічні аспекти, настає через 5 - 6 місяців після операції. Однак це не означає, що протягом 5 - 6 місяців людина буде себе погано почувати, і не зможе нормально жити і працювати. Під повною реабілітацією мається на увазі не тільки фізичне і психічне відновлення після перенесеного стресу і травми, але і накопичення резервів, при наявності яких людина зможе успішно витримати нові випробування і стресові ситуації без шкоди для себе і без розвитку будь-яких захворювань.

А нормальне самопочуття і можливість виконувати звичну роботу, якщо вона не пов'язана з фізичним навантаженням, з'являється вже через 10 - 15 днів після операції. Починаючи з цього періоду для найкращої реабілітації слід строго дотримуватися наступних правил:

Протягом одного місяця або мінімум 2 тижнів після операції слід дотримуватися статевої спокій;
Правильно харчуватися, уникаючи запорів;
Будь-які спортивні тренування починати не раніше, ніж через місяць після операції, починаючи з мінімального навантаження;
Протягом місяця після операції не займатися важкою фізичною працею;
Протягом перших 3 місяців після операції не піднімати більше 3 кг, а з 3 по 6 місяць - більше 5 кг;
Протягом 3 - 4 місяців після операції дотримуватися дієти № 5.

В іншому реабілітація після лапароскопії жовчного не вимагає яких-небудь спеціальних заходів. Для прискорення загоєння ран і відновлення тканин через місяць після операції рекомендується пройти курс фізіотерапії, який порекомендує лікар. Відразу після операції можна приймати вітамінні препарати, такі, як Вітрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс і ін.

Болі після лапароскопії жовчного міхура

Після лапароскопії болю зазвичай помірні або слабкі, тому вони добре купіруються ненаркотичними анальгетиками, такими, як Кетонал, Кеторол, Кетанов і ін. Знеболюючі препарати застосовуються протягом 1 - 2 днів після операції, після закінчення яких необхідність в їх застосуванні, як правило, відпадає , оскільки больовий синдром зменшується і протягом тижня сходить нанівець. Якщо біль з кожним днем \u200b\u200bпісля операції не зменшується, а посилюється, то слід звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити про розвиток ускладнень.

Після зняття швів на 7 - 10 добу після операції болю вже не турбують, але можуть виявлятися при будь-яких активних діях, або сильному напрузі передньої черевної стінки (напруженні при спробах дефекації, підйом тяжкості і т.д.). Подібних моментів слід уникати. У віддаленому періоді після операції (через місяць і більше) болів не буває, а якщо такі з'являються, то це свідчить про розвиток будь-якого іншого захворювання.

Дієта після лапароскопічного видалення жовчного міхура (харчування після лапароскопії жовчного міхура)

Дієта, яку слід дотримуватися після видалення жовчного міхура, спрямована на забезпечення нормальної роботи печінки. У нормі печінка виробляє 600 - 800 мл жовчі в добу, яка відразу надходить в дванадцятипалу кишку, а не накопичується в жовчному міхурі, виділяючись лише в міру необхідності (після потрапляння харчової грудки в дванадцятипалу кишку). Таке попадання жовчі в кишку незалежно від прийомів їжі створює певні складнощі, тому необхідно дотримуватися дієти, яка мінімізує наслідки відсутності одного з важливих органів.

На 3 - 4 добу після операції людина може їсти пюре з овочів, знежиреного сиру, а також відвареного м'яса і риби нежирних сортів. Такий раціон слід зберігати протягом 3 - 4 днів, після чого переходити на дієту № 5.

Отже, дієта № 5 передбачає часте і дробове харчування (маленькі порції по 5 - 6 разів на день). Всі страви повинні бути подрібненими і теплими, а не гарячими або холодними, а готувати продукти необхідно за допомогою варіння, тушкування або запікання. Неприпустимо смаження. З раціону харчування слід виключити такі страви і продукти:

Жирні продукти (жирні сорти риби і м'яса, сало, молочні продукти з високою жирністю і т.д.);
Смажене;
Консерви з м'яса, риби, овочів;
копченості;
Маринади і соління;
Гострі приправи (гірчиця, хрін, кетчуп-чилі, часник, імбир і т.д.);
Будь-які субпродукти (печінка, нирки, мозок, шлунки і ін.);
Гриби в будь-якому вигляді;
Сирі овочі;
Сирий зелений горошок;
Житній хліб;
Свіжий білий хліб;
Здобна випічка та кондитерські вироби (Пиріжки, млинці, торти, тістечка і т.д.);
алкоголь;
Какао і чорна кава.

Включати в раціон харчування після лапароскопічного видалення жовчного міхура слід такі продукти і страви:

Нежирні сорти м'яса (індичатина, кролятина, курятина, телятина і ін.) І риби (судак, окунь, щука і ін.) У відварному, паровому або запеченому вигляді;
Каші напіврідкі з будь-яких круп;
Супи на воді або некрепком бульйоні, заправлені овочами, крупами або макаронами;
Парові або тушковані овочі;
Низкожирних або знежирені молочні продукти (кефір, молоко, кисле молоко, сир і т.д.);
Некислі ягоди і фрукти в свіжому вигляді або в компотах, мусах і желе;
Вчорашній білий хліб;

Можливість точної діагностики органів черевної порожнини дозволяє виявити різні захворювання на ранніх стадіях. Це стало простіше зробити з появою лапароскопії. Сучасний метод, який включає в себе діагностичне та хірургічне напрямок. Проводиться виключно в стаціонарному режимі і має свої особливості.

Лапароскопію використовують для діагностики і лікування органів черевної порожнини і тазу. Вона дозволяє оглянути важкодоступні внутрішні частини організму. Але для цього потрібна спеціальна підготовка і сама операція проводиться спеціальним методом. Що являє собою лапароскопія, в чому її цінність?

Лапароскопія: що це таке?

Лапароскопія - це хірургічна операція, яка робиться зі спеціальною підсвічується трубкою. Від звичайної хірургії вона відрізняється тим, що робиться набагато менше розріз і переноситься така операція легше.

Лапароскопія - сучасний і дуже ефективний метод, З її допомогою можна провести ряд необхідних процедур:

Перевірити черевну порожнину і область малого тазу у жінок на наявність різних утворень, взяти їх зразки;
Визначити такі складно доступні стану як і позаматкова вагітність;
Частково визначити причину безпліддя;
Перевірити наявність метастазів, ракових пухлин;
Провести біопсію;
Визначити пошкодження внутрішніх органів в результаті травми;
Прооперувати пахову грижу та інші нескладні операції;
Зробити перев'язку;
При серйозну поразку і необхідності видалити кісти в матці, яєчниках, жовчний міхур, селезінку;
Випередити причини раптових болів в черевній порожнині.

Останнім часом цей метод використовують дуже активно, особливо він користується популярністю в гінекології.

Показання і протипоказання лапароскопії

Лапароскопія користується великою популярністю, але такий метод трохи дорожче звичайного хірургічного, тому не всім доступний. Застосовується вона при всіх традиційних операціях на органах черевної порожнини за бажанням пацієнта. Така процедура відрізняється своєю простотою, інформативністю і багатофункціональністю.

Показання до лапароскопії:

Безпліддя або проблеми із зачаттям і виношуванням дитини;
Непрохідність маткових труб;
Позаматкова вагітність;
Різні освіти на яєчниках і їх придатках: міоми, поліпи, кісти та інші;
важкої форми;
Захворювання внутрішніх органів, викликані запальним процесом;
Злоякісні утворення в різних органах черевної порожнини;
Визначення етимології болів в животі і печінки.

Операція проходить досить легко і її ефективність становить більше 90%. Але існує також ряд протипоказань, які представлені захворювань гострої форми. Абсолютними протипоказаннями вважаються:

Бронхіальна астма та інші захворювання дихальної системи на стадії загострення;
Недостатня згортання крові;
Порушення в роботі серцево-судинної системи;
Шокові стани;
Період менструації;
Висока нестабільна гіпертонія;
Інфекційні захворювання гострої форми.

Відносні протипоказання представлені такими станами:

і яєчників;
Великі розміри патологічних утворень;
Більше одного літра крові в черевній порожнині, як результат кровотечі;
Велика кількість спайок в післяопераційний період;
Ожиріння третьої та четвертої стадії.

Лапароскопія проводиться тільки в тому випадку, коли життєві показники знаходяться в нормі, і немає можливості нанести шкоду під час її проведення. Крім того, перед процедурою потрібно проходження ряду лабораторних досліджень. При відносних протипоказання лікар визначає можливість операції і може її призначити при необхідності.

Підготовка та хід операції

Лапароскопія - це новітній метод діагностики та оперування, але він вимагає особливого підходу і спеціальної підготовки.

Перш, ніж отримати направлення на операцію, пацієнт повинен пройти ряд обстежень:

Коагулограма - для визначення згортання крові;
Аналіз крові, що включає проби на норми цукру, білірубіну і загальний білок;
Загальні аналізи сечі і крові;
Аналізи на гепатити, ВІЛ та СНІД;
електрокардіографія;
рентгенографія;
Мазок з піхви (у разі гінекологічної операції);
УЗД органів нижнього таза (в разі операції на нижніх органах).

Ці всі аналізи можна здати за один день, після чого з результатами піти до терапевта. Він дає висновок і напрямок на лапароскопію. Якщо ж лікування передбачає гінекологічний характер, то замість терапевта жінки оговтуються до гінеколога. Після всіх процедур, пацієнт дає письмову згоду на операцію.

Перед самою операцією потрібно пройти ряд процедур:

За допомогою клізми очистити кишечник для кращого огляду, в день операції неприпустимо вживання рідини і їжі;
Якщо операція проводиться в області нижнього таза. То чи варто збрити лобкові волосся;
Напередодні не пити ніяких лікарських препаратів;
За місяць до процедури використовувати кошти для запобігання вагітності.

Лапароскопія проводиться планово в стаціонарному режимі. У діагностичних цілях проводять процедуру під місцевим наркозом, при операційному методі - під загальним наркозом.

В ході операції потрібну зону обробляють антисептиком, роблять розріз, діаметр якого - 5-10 мм. В отвір водять лапароскоп і пускають вуглекислий газ. Черевна порожнина підводиться і огляд внутрішніх органів досить хороший. Потім хірурги проводять дії в залежності від патології. Тривалість такої процедури також залежить від локалізації, розмірів і особливостей захворювання, від 30 хвилин до години.

Після закінчення, газ з порожнини випускається, розрізи зашиваються, і пацієнт спокійно виходить з наркозу.

Ускладнення після лапароскопії спостерігаються вкрай рідко. Вони проявляються в такому вигляді:

Різні травми внутрішніх органів в результаті введення інструментів;
Кровотечі в результаті травмування великих судин;
Головний біль і запаморочення в результаті наркозу.

Відсоток виникнення таких ускладнень спостерігається не більше ніж у 1% пацієнтів. Усунути такі побічні ефекти зможе лікар. Реабілітація після операції не займає багато часу. Через сім днів знімаються шви. Після цього ще кілька місяців не варто старатися з фізичними навантаженнями, До повного відновлення.