Як правильно здати аналіз на гемостазіограми. Що таке гемостазиограмма? Розшифровка результатів коагулограми при вагітності

Оновлення: Грудень 2018

Коагулограма (інакше гемостазиограмма) - це спеціальне дослідження, яке показує, наскільки добре чи погано відбувається згортання крові людина.

Цей аналіз грає дуже важливу роль у визначенні стану людини. Його показники допомагають передбачити, як пройде операція або пологи, чи виживе пацієнт, чи можна зупинити кровотечу пораненого.

Трохи про згортання крові

Кров - це особлива рідина, яка має властивість не тільки циркулювати по судинах, а й утворювати щільні згустки (тромби). Ця якість дозволяє їй закривати дірки в середніх і дрібних артеріях і венах, часом навіть непомітно для людини. Збереження рідкого стану і згортання крові регулюється системою гемостазу. Системи згортання або система гемостазу складається з трьох компонентів:

клітини судин, а конкретно внутрішній шар (ендотелій) - при пошкодженні або розриві стінки судини з ендотеліальних клітин виділяється цілий ряд біологічно активних речовин (Оксид азоту, простациклін, тромбомодулин), які запускають тромбоутворення;
тромбоцити - це кров'яні пластинки, які першими кидаються доречно ушкодження. Вони склеюються між собою і намагаються закрити поранення (утворюючи первинну гемостатическую пробку). Якщо тромбоцити не можуть зупинити кровотечу, включаються плазмові фактори згортання крові;
плазмові фактори - в систему гемостазу входить 15 факторів (багато є ферментами), які внаслідок низки хімічних реакцій утворюють щільний фібриновий згусток, остаточно зупиняє кровотечу.

Особливістю факторів згортання є те, що практично всі вони утворюються в печінці за участю вітаміну К. Гемостаз людини також контролюється протизгортаючої і фібринолітичної системами. Головною їх функцією є запобігання мимовільного тромбоутворення.

Показання до призначення гемостазіограми

Як підготуватися до коагулограмме?

матеріал забирається строго натщесерце, бажано, щоб попередній прийом їжі був не менше 12 годин назад;
напередодні рекомендується не приймати в їжу гострі, жирні, копчені продукти, алкоголь;
перед забором матеріалу забороняється курити;
бажано припинити прийом антикоагулянтів прямої і непрямої дії, так як їх наявність в крові може спотворити показники коагулограми;
якщо ж прийом таких медикаментів є життєво важливим для пацієнта, необхідно обов'язково попередити лікаря-лаборанта, який буде розглядати аналіз.

Як здається аналіз згортання крові?

забір матеріалу проводиться сухим стерильним шприцом або системою вакуумного взяття крові «Vacutainer»;
взяття крові повинно здійснюватися голкою з широким просвітом без застосування джгута;
пункція вени повинна бути атравматичного, інакше в пробірку потрапить багато тканинного тромбопластину, який спотворить результати;
лаборант наповнює матеріалом 2 пробірки, при цьому на обстеження відправляє тільки другу;
пробірка повинна містити спеціальний коагулянт (цитрат натрію).

Де можна здати аналіз?

Дане дослідження можна провести в будь-якій приватній чи державній клініці або лабораторії, яка володіє необхідними реагентами. Гемостазіограмма є складним у виконанні аналізом і вимагає достатньої кваліфікації лікарів-лаборантів. Вартість обстеження варіює від 1000 до 3000 рублів, ціна залежить від кількості визначених факторів.

Скільки днів робиться коагулограмма?

Для отримання результатів дослідження лікар-лаборант зазвичай проводить ряд хімічних реакцій, які вимагають певного часу. Займає це зазвичай 1-2 робочих діб. Одне багато що залежить також і від завантаженості лабораторії, наявності реагентів, роботи кур'єра.

норма коагулограми

Час згортання крові
За Лі-Уайту За Мас і Магро	5-10 хвилин; 8-12 хвилин.
час кровотечі
за Дюку за Айві за Шитиковій	2-4 хвилини; До 8 хвилин; До 4х хвилин;
показник аналізу	його позначення	норма
Протромбіновий час по Квіку	ПВ	11-15 сек
МНО (Міжнародне Нормализованное Ставлення)	INR	0,82-1,18
Активований Часткове (парціальний) тромбопластиновий час	АЧТЧ	22,5-35,5 сек
Активований Час рекальцифікації	АВР	81-127 сек
протромбіновий індекс	ПТІ	73-122%
тромбіновий час	ТВ	14-21 сек
Розчинні фібрин-мономерні комплекси	РФМК	0,355-0,479 ОД
антитромбін III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер		250,10-500,55 нг / мл
фібриноген		2,7-4,013 г

розшифровка коагулограми

Протромбіновий час (ПВ)

ПВ - це час формування тромбинового згустку, якщо додати в плазму кальцій і тромбопластин. Показник відображає 1 і 2 фазу плазмового згортання і активність роботи 2,5,7 і 10 факторів. Норми протромбінового часу (ПВ) в різному віці:

Новонароджені недоношені діти - 14-19 сек;
Новонароджені доношені діти - 13-17 сек;
діти молодшого віку - 13-16 сек;
Діти старшого віку - 12-16 сек;
Дорослі - 11-15 сек.

Терапія антикоагулянтами вважається дієвою, якщо ПВ збільшується хоча б в 1.5-2 рази.

МНО

МНО або протромбіновий коефіцієнт - це відношення ПВ хворого в ПВ контрольної пробірки. Даний показник ввела Всесвітня організація здоров'я в 1983 році для впорядкування роботи лабораторій, так як кожна лабораторія використовує різні реагенти-тромбопластини. Головна мета визначення МНО - контроль прийому хворими непрямихантикоагулянтів.

Причини зміни показників ПВ і МНО:

АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час, кефалінкаоліновое час)

АЧТЧ - це показник ефективності зупинки кровотечі плазмовими факторами. Фактично АЧТЧ відображає внутрішній шлях гемостазу, наскільки швидко утворюється фібринові згусток. Це найбільш чутливий і точний показник гемостазіограми. Значення АЧТЧ, в першу чергу, залежить від використовуваних лікарем реагентів-активаторів, і в різних лабораторіях показник може варіювати. Скорочення АЧТЧ говорить про підвищеному згортанні, можливості формування тромбів. А його подовження вказує на зниження гемостазу.

Чому змінюється величина АЧТЧ?

Активований час рекальцифікації

АВР - час, необхідний для утворення фібрину в плазмі, насиченої кальцієм і тромбоцитами. Показник відображає, наскільки взаємодіють між собою полум'яне і клітинне ланки гемостазу. Величина його може коливатися в залежності від використаних в лабораторії реактивів. Подовжується АВР при зменшенні числа тромбоцитів (тромбоцитопеніях) і зміні їх якості (тромбоцитопатій), гемофілії. Вкороченні АВР говорить про схильність до формування тромбів.

протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс або ПТІ - це співвідношення ідеального протромбінового часу до протромбінового часу пацієнта, помножене на 100%. В даний час цей показник вважається застарілим, замість нього лікарі рекомендують визначати МНО. Показник, як і МНО, нівелює ті відмінності результатів ПВ, які зустрічаються через різної активності тромбопластину в різних лабораторіях.

За яких патологіях змінюється показник?

тромбіновий час

Тромбіновий час показує кінцевий етап гемостазу. ТВ характеризує відрізок часу, необхідний для формування згустку фібрину в плазмі, якщо додати до неї тромбін. Визначається завжди разом з АЧТЧ і ПВ для контролю фібринолітичної і гепаринотерапии, діагностики вроджених патологій фібриногену.

Які хвороби впливають на тромбіновий час?

фібриноген

Фібриноген - це перший фактор згортання крові. Даний білок утворюється в печінці і під дію фактора Хагемана перетворюється в нерозчинний фібрин. Фібриноген відноситься до білків гострої фази, його концентрація підвищується в плазмі при інфекціях, травмах, стресах.

Чому змінюється рівень фібриногену в крові?

збільшення вмісту

зменшення вмісту

важкі запальні патології (, перитоніт, пневмонія);
системні захворювання сполучної тканини ( ревматоїдний артрит, ВКВ, системна склеродермія);
злоякісні пухлини (особливо в легенях);
вагітність;
опіки, опікова хвороба;
після оперативних втручань;
амілоїдоз;
менструація;
лікування гепарином і його низькомолекулярними аналогами, естрогенами, прийом оральних контрацептивів.

вроджений і спадковий дефіцит;
ДВС-синдром;
патології печінки (алкогольна хвороба печінки, цироз);
лейкози, апластична поразки червоного кісткового мозку;
з метастазами;
стан після кровотечі;
терапія анаболиками, андрогенами, барбітуратами, риб'ячим жиром, вальпроєвої кислотою, інгібіторами полімеризації фібрину;
отруєння гепарином (це гострий стан лікується антидотом фібрину - протаміном).

РФМК

РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) є проміжними продуктами розпаду фибринового згустку внаслідок фібринолізу. РФМК дуже швидко виводиться з плазми крові, показник дуже важко визначити. Діагностичне значення його полягає в ранній діагностиці ДВС-синдрому. Також РФМК збільшується при:

тромбозах різної локалізації (тромбоемболія легеневої артерії, Глибоких вен кінцівок);
в післяопераційному періоді;
ускладненні вагітності (прееклампсія, гестози);
гострої і хронічної ниркової недостатності;
сепсисі;
шоках;
системних патологіях сполучної тканини та інші.

антитромбін III

Антитромбін III - це фізіологічний антикоагулянт. За структурою він є гликопротеидом, який пригнічує тромбін і ряд факторів згортання (9,10,12). Основне місце синтезу його - клітини печінки. Показники антитромбіну III в різному віці:

Новонароджені - 40-80%
Діти до 10 років - 60-100%
Діти від 10 до 16 років - 80-120%
Дорослі - 75-125%.

Чому змінюється його вміст у крові?

D-димер

D-димер - це залишок розщеплених ниток фібрину. Даний показник відображає як роботу системи згортання (якщо в крові багато D-димеру, значить, розщепилося багато фібрину), так і функцію протизгортаючої системи. У крові показник міститься близько 6 годин після освіти, тому матеріал потрібно відразу досліджувати в лабораторії.

Діагностичне значення має тільки підвищення рівня показника, яке зустрічається при:

тромбозі і тромбоемболії артерій і вен;
захворюваннях печінки;
обширних гематомах;
ішемічної хвороби серця та інфаркті міокарда;
в післяопераційному періоді;
тривалому палінні;
ДВС-синдром;
сіропозитивному ревматоїдному артриті.

час кровотечі

Методика визначення: медичної голкою або скарифікатором проколює мочку вуха. Після чого засікаємо час, поки кров не зупиниться. Лікарі оцінюють лише подовження показника, так як його вкорочення говорить про неправильно проведеному дослідженні. Час кровотечі подовжується через:

нестачі тромбоцитів в крові (тромбоцитопенія);
гемофілії А, В і С;
ураження печінки алкоголем;
геморагічні лихоманки (Крим-Конго, з нирковим синдромом);
тромбоцитопенії та тромбоцитопатії;
передозування антикоагулянтами непрямої дії і противосвертиваючих препаратами.

Час згортання крові по Лі-Уайту і Мас та Магро

Дане дослідження показує час, необхідний для утворення згустку крові. Метод дуже простий у виконанні: проводиться забір крові з вени. Матеріал виливається в суху, стерильну пробірку. Засікається час, поки не з'явиться видимий оку кров'яний згусток. При порушенні системи гемостазу час згортання може зменшуватися і збільшуватися. При деяких патологічних станах (ДВС-синдром, гемофілії) згусток може взагалі не утворюватися.

Коагулограма при вагітності

Під час вагітності в організмі жінки відбуваються колосальні зміни, які стосуються всіх систем, в тому числі і системи гемостазу. Ці зміни обумовлені появою додаткового кола кровообігу (матково-плацентарного) і зміною гормонального статусу (превалювання над естрогенами).

У період виношування дитини підвищується активність факторів згортання, особливо 7,8,10 і фібриногену. Відбувається відкладання фрагментів фібрину на стінках судин плацентарно-маткової системи. Пригнічується система фібринолізу. Таким чином організм жінки намагається підстрахуватися у разі виникнення маткової кровотечі і викидня, перешкоджає відшарування плаценти і утворення внутрішньосудинних тромбів.

Показники гемостазу в період вагітності

При патологічної вагітності (ранні і пізні гестози) відбуваються порушення в регуляції згортання крові. Коротшає життя тромбоцитів, підвищується фібринолітична активність. Якщо жінка не звертається до лікаря і не проводиться лікування гестозів, виникає дуже грізне ускладнення - ДВС-синдром.

ДВС-синдром або синдром внутрішньосудинного дисемінованого згортання складається з 3-х етапів:

гиперкоагуляция - утворення безлічі дрібних тромбів, порушення циркуляції крові між матір'ю і плодом;
гипокоагуляция - з часом фактори згортання виснажуються в крові, тромби розпадаються;
акоагуляція - відсутність згортання крові, виникають маткова кровотеча, що загрожує життю матері, плід в більшості випадків гине.

Багатьох пацієнтів, яким призначають здачу крові на згортання, цікавить питання - гемостазиограмма і коагулограма - це різні типи досліджень чи ні?

Що мається на увазі під гемостазиограмме і коагулограма?

Насправді коагулограмма це і є гемостазиограмма. Коагулограмміческіе дослідження крові призначаються тоді, коли лікарям потрібно знати ступінь згортання крові людини.

А гемостаз - це процес, який забезпечує цю здатність кров'яних клітин. Ось тому коагулограмму лікарі часто називають гемостазиограмме.

Даного роду дослідження дозволяють прогнозувати поведінку організму людини під час порожнинної операції, пологів, при важких хронічних захворюваннях.

Однак виключно коагулограмміческіе показники лікарі вважають недостатніми для точної постановки діагнозу, тому, як правило, призначають здачу крові на вивчення додаткових чинників, що впливають на згортання крові.

Їх 12, і по тому, наскільки дані результатів дослідження відрізняються від нормальних значень, можна визначити ступінь того чи іншого захворювання.

Гемостазіограми (або коагулограмму) лікарі призначають зробити в таких випадках:

коли у людини довго не зупиняється кров при пошкодженні шкірних покривів, найменший поріз чи удар супроводжуються тривалим кровотечею або синцями;
перед операцією;
кілька разів під час вагітності, в разі гестоза і перед кесаревим розтином;
при варикозі нижніх кінцівок;
для контролю терапії препаратів, що розріджують кров;
при ішемічних захворюваннях серця;
при порушеннях згортання крові всередині судин (так званому ДВС-синдромі);
в разі тривалого прийому гормональних контрацептивів;
при патологіях печінки і нирок;
при наявності запальних вогнищ в організмі;
при аутоімунних хворобах.

Показники коагулограми необхідні лікарям для того, щоб підібрати правильний курс лікування хворого, не погіршити його стан, адже якщо людині, у якого і так рідка кров, призначити препарати, додатково її розріджують, то можлива ситуація значної крововтрати при будь-якому порізі і летальний результат внаслідок цього .

У разі ж схильності до тромбоутворення у пацієнта йому ні в якому разі не можна призначати препарати, що збільшують здатність крові до згортання, тому що через тромбозу серцевого м'яза щорічно фіксуються мільйони смертей.

Основні фактори гемостазіограми

Таким чином, помилка при вивченні крові на коагулограму або гемостазіограми може дорого обійтися людині.

аналіз крові на гемостазіограми робиться на голодний шлунок. Це не означає, що добу до цього потрібно голодувати - останній прийом їжі перед аналізом повинен відбутися не пізніше ніж за 8-11 годин. При цьому ні в якому разі не можна вживати алкогольні напої, в тому числі і легкий алкоголь, не їсти жирну, гостру і солону їжу;
вранці допускається випити 200 г чистої кип'яченої води. Можна це зробити прямо перед аналізом на гемостазіограми;
перед здачею крові палити заборонено;
в разі прийому ліків, що знижують згортання крові, необхідно або припинити їх застосування за 3-4 дня до коагулограми, або повідомити лікаря про їх прийом;
якщо у людини постійний стрес, він вранці займається важкою фізичною роботою, то здачу аналізу на гемостазіограми по можливості краще відкласти до нормалізації емоційного і фізіологічного стану.

Якщо вам стає погано від вигляду крові, то треба попередити про це медсестру, і паркан аналізу буде здійснено лежачи на кушетці.

Повна коагулограмма включає в себе ряд показників, які виконуються далеко не у всіх лабораторіях, тому що для їх обчислення потрібні спеціальні прилади.

Тому досить часто лікарі користуються тими показниками згортання крові, які надають можливість судити про основні параметри гемостазу організму. Їх всього чотири.

протромбіновий час або протромбіновий індекс (ПВ, ПТІ, ПТВ, МНО). При цьому з вени пацієнта беруть кров, додають в колбу з зразком CaCl і тромбопластин в розчині. Ставлять колбу на водяну баню для досягнення температури кровотоку і порівнюють час згортання крові пацієнта з зразком здорової людини того ж віку. У нормі ПТІ становить від 10 до 20 сек. Якщо протромбіновий час більше, то це може свідчити про недостатність ферментів в організмі внаслідок хвороб печінки або нирок;
час згортання. Оцінюється часовий інтервал від моменту початку кровотечі до утворення згустку з фібрин на місці проколу голки. При проколі пальця кров повинна зупинятися в проміжку від ½ хвилини до 5 хв. Час згортання крові з вени довше 7-10 хв .;
кефалінкаоліновое час або АЧТЧ. Показує, з якою швидкістю утворюється згусток з фібрин в плазмі крові під впливом CaCl. Цей фактор коагулограми дуже залежить від інших параметрів згортання і від того, якими реагентами будуть впливати на кров в конкретній лабораторії. У нормі АЧТЧ має перебувати в проміжку від 35 до 65 секунд;
концентрація фібриногену. При цьому визначають, яка маса фібриногену перетворюється в фібринові нерозчинні нитки. Нормальною концентрацією фібриногену вважається 2-3,5 г / л або 6-11,7 мкмоль / л.

Оскільки фібриноген виробляється печінкою, зменшення його концентрації в гемостазиограмме свідчить про порушення роботи цього органу.

Збільшення фібриногену в коагулограмме відбувається при запальних процесах, злоякісних новоутвореннях, Різних тромбозах.

додаткові показники

Іноді лікарям потрібна точніша діагностика факторів, що впливають на згортання крові.

В цьому випадку спеціальні лабораторії проводять додаткові дослідження крові на коагулограму.

У них, крім фібриногену, АЧТЧ, ПТІ і часу згортання, входять наступні показники:

тромбіновий час. Характеризує швидкість утворення фібринового згустку в плазмі при додаванні до неї тромбіну. У нормі має становити від 13 до 18 секунд. Якщо тромбіновий час менше 13 секунд, то значить, в плазмі занадто багато фібриногену, якщо більше, то, швидше за все, у людини дисфункціональність печінки;
ретракция кров'яного згустку. При цьому відбувається стиснення згустку в обсязі, через що розмір рани зменшується. У розшифровці гемостазіограми присутня або одиниця - що говорить про те, що стиснення є, або нуль при відсутності ретракции;
активований час рекальцифікації плазми крові (АВР). Відображає спільна дія плазмового і клітинного факторів гемостазу. Час стає більше, якщо в плазмі мало тромбоцитів, і зменшується при схильності до тромбозу. У нормі АВР становить приблизно одну хвилину;
тромботест в коагулограмме дозволяє візуально оцінити кількість фібриногену в плазмі крові. Нормою вважається 4 або 5 ступінь тромботеста;
толерантність плазми крові до гепарину допомагає визначити, як швидко синтезується фібриновий згусток за умови додавання в плазму гепарину. Вимірюється в хвилинах, нормальні значення знаходяться в проміжку від 5 до 12 хвилин. Більш тривалий відрізок часу в гемостазиограмме говорить про несприйнятливості плазми до гепарину внаслідок можливих патологій печінки. Час менш 5 хв. відзначається у вагітних жінок, при злоякісних новоутвореннях, ІХС;
D-димери - осколки фібринових ниток. Опосередковано характеризують функціональність гемостазу в коагулограмме. Якщо D-димерів багато, то це означає, що фібрину, і, відповідно, фібриногену спочатку в крові була велика кількість.

Розширені можливості пошуку гемостазіограми, крім перерахованих вище факторів, включають в себе тривалість часу кровотечі.

Однак в різних лабораторіях існують різні методи його визначення. За Дьюка тривалість кровотечі заміряють, уколів палець ланцетом.

При цьому глибина уколу повинна бути не більше 4 мм. Після цього через кожні 20 секунд з пальця на спеціальний папір знімається виступила крапля крові.

Папір ранки стосуватися не повинна. Для коагулограми засікається інтервал часу між виступом однієї краплі і інший. Так вимірюється швидкість виникнення фибринового згустку в капілярах.

Інший метод визначення часу кровотечі полягає в проколюванні медичної голкою мочки вуха.

Лікарський інтерес представляє збільшення цього показника в гемостазиограмме, тому що короткий час кровотечі найчастіше свідчить про помилкові дії при дослідженні.

Збільшення цього фактора коагуллограмми буває при:

кримської геморагічної лихоманки, хвороби Ебола;
тромбоцитопенії;
хронічних гемофіліческіх захворюваннях крові.

Тривалість кровотечі збільшується і від прийому антікоагулірующім препаратів, що розріджують кров.

Допустимі відхилення від нормальних значень

Розшифровка коагулограми здорових дітей і дорослих повинна виглядати приблизно так:

показник	величина
МНО (протромбіновий індекс)	10-20 сек.
час згортання	7-10 хв.
кефалінкаоліновое час (АЧТЧ)	35-65 сек.
концентрація фібриногену	2-4 г / л або 6-11,8 мкмоль / л
тромбіновий час	13-17 сек.
ретракция кров'яного згустку	44% - 65% (0-1 в якісному співвідношенні)
АВР (активований час рекальцифікації)	≈ 60 сек.
тромботест	IV-V ступінь
толерантність плазми до гепарину	5-12 хв.
D-димери	3-4 мг / 100 мл
час кровотечі	1-4 хв.

Значні відхилення значень гемостазіограми від нормальних можуть бути у новонароджених дітей внаслідок формування у них ферментативної системи.

Печінка немовлят спочатку виробляє дуже мало фібриногену, через що показники коагулограми у новонароджених відмінні від норм.

Такого роду відхилення вважаються фізіологічними і не дають приводу для лікарського втручання.

У зв'язку з тим, що організм жінок піддається величезній перебудові при вагітності, і у них утворюється додаткове коло кровообігу в плаценті, змінюється гормональний фон.

Гемостазіограми вагітним жінкам роблять в кожному триместрі і додатково перед пологами, щоб встановити ступінь згортання крові.

Фактори коагулограми жінок, які чекають малюка, дещо підвищені, тому що організм вживає необхідних фізіологічні заходи перед майбутньою крововтратою під час пологів. При цьому показники згортання збільшуються.

У сьогоднішній доповіді розглядається коагулограмма: що це за аналіз, норма, розшифровки. Для зручності дані ми помістили в таблиці.

Коагулогіческіх дослідження крові - це комплексна лабораторна оцінка стану гемостазу. Основна функція гемостазу полягає в участі в процесі зупинки кровотечі та утилізації тромбів. Аналіз дозволяє діагностувати збої в роботі механізмів згортання крові, а також обов'язковий перед будь-яким хірургічним втручанням і при визначенні причин викидня.

Порушення цілісності тканин і кровоносних судин активізує запуск послідовності біохімічних реакцій білкових чинників, що забезпечують згортання при кровотечі. Кінцевий підсумок - формування тромбу з ниток фібрину. Розрізняють 2 основні шляхи, що призводять до згортання крові:

внутрішній - для його реалізації обов'язковий безпосередній контакт клітин крові і субендотеліальной мембрани судин;
зовнішній - активується білковим антитромбіном III, що виділяється пошкодженими тканинами і судинами.

Кожен з механізмів окремо малоефективний, однак, утворюючи тісний взаємозв'язок, вони в кінцевому підсумку сприяють зупинці кровотечі. Порушення компенсаторних механізмів системи гемостазу є однією з причин розвитку тромбозів або кровотеч, що несе загрозу для життя і здоров'я людини. Саме цим підкреслюється важливість своєчасної діагностики стану системи гемостазу.

Коагулограмма- що це за аналіз?

Пацієнти нерідко задаються питанням - а що таке коагулограмма крові, наприклад, перед операцією або при вагітності і чому так важливо його здавати?

Коагулограма - це медичний аналіз з оцінки стану системи, яка запускає і зупиняє механізм по згортанню крові.

Обов'язковість обстеження перед операцією обумовлена можливим ризиком кровотечі під час операції. У разі виявлення збоїв в системі гемостазу хворому може бути відмовлено в хірургічному втручанні, якщо ризик кровотечі занадто великий. Крім того, неможливість здійснення одного з механізмів згортання може бути причиною невиношування вагітності.

Ефективність терапії будь-якої патології, що зачіпає систему гемостазу, вимагає суворого контролю і реалізується за коштами даного обстеження. Позитивна динаміка свідчить про правильність обраної тактики і успішному результаті. Відсутність поліпшень вимагаємо негайної корекції схеми лікування фахівцем.

Що входить в коагулограмму крові?

Показники коагулограми: протромбіновий індекс (ПТІ), міжнародне нормалізоване відношення (МНО), білок фібриноген, антитромбін (АТ III), активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) і білковий фрагмент (D-димер).

ПТІ і МНО

За допомогою двох параметрів - ПТІ і МНО можливо провести оцінку нормального функціонування зовнішнього і загального шляху по згортанню крові. У разі зниження в сироватці обстежуваного концентрації білкових чинників спостерігається відхилення розглянутих критеріїв у велику від норми сторону.

Встановлено, що протромбін виробляється клітинами печінки (гепатоцитами) і для його нормального функціонування потрібно вітамін К. У разі його гіпофункції (нестачі) відбувається збій в процесах формування тромбового згустку. Даний факт лежить в основі терапії людей зі схильністю до тромбозів і патологіями серцево-судинної системи. Суть лікування полягає в призначенні препаратів, які перешкоджають нормальному синтезу вітаміну. Обидва розглянутих критерію застосовуються для визначення ступеня результативності цієї тактики.

Формула для розрахунку протромбінового індексу:

ПТІ станд. - кількість часу, що витрачається для згортання плазми в контрольному зразку після додавання фактора згортання III.

Коагулограма МНО розраховується за такою формулою:

МІЧ (міжнародний індекс чутливості) - стандартний коефіцієнт.

Відомо, що розглядаються величини характеризуються зворотної кореляцією, тобто чим вище індекс протромбінового часу, тим нижче МНО. Затвердження справедливо і для зворотній залежності.

фібриноген

Синтез білка фібриногену здійснюється в гепатотоцітах. Під впливом біохімічних реакцій і розщеплюють ензимів він приймає активну форму у вигляді мономера-фібрину, що входить до складу тромбу. Недолік білка може бути обумовлений двома причинами: вроджені генетичні мутації і надмірне його виснаження для біохімічних реакцій. Подібний стан характеризується надмірною кровотечею і поганий згортанням крові.

Крім того, при порушенні цілісності тканин в результаті механічних пошкоджень або запальних процесів значно посилюється вироблення фібриногену. Вимірювання концентрації білка дозволяє діагностувати патології серцево-судинної системи (ССС) і печінки, а також оцінити ризик можливих ускладнень.

АТ III

АТ III один з найважливіших чинників, Основними продуцентами якого є гепатоцити і ендотелій, який вистилає внутрішню порожнину судин. Основна функція полягає в придушенні процесів згортання за рахунок пригнічення функціонування тромбіну. Завдяки нормальному співвідношенню цих двох білків досягається стабільність гемостазу. Недостатній синтез антитромбіну призводить до посилення процесів згортання і критичного рівня тромбозу.

АЧТЧ

АЧТЧ в коагулограмме - це критерій, що дозволяє оцінити нормальну реалізацію внутрішнього шляху. Його тривалість знаходиться в прямій залежності від концентрації кининогена (попередника поліпептидів) і різних білкових факторів згортання.

Величина АЧТЧ встановлюється за допомогою виміру часу, який йде на формування повноцінного кров'яного згустку при додаванні в дослідну пробу реагентів. Відхилення критерію в більшу від норми сторону призводить до збільшення частоти кровотеч, а в меншу - до надмірного формування тромбів. Крім того, припустимо ізольованезастосування АЧТЧ з метою достовірного контролю ефективності застосування препаратів-антикоагулянтів.

D-димер

У нормі тромб з часом може бути піддано деструкції (руйнування). За допомогою вимірювання величини D-димера можливо встановити ефективність і повноту цього процесу. У разі неповного розчинення тромба відзначається підвищення критерію. Крім того, можна використовувати спеціальні D-димера для контролю результативності антикоагулянтного лікування.

Норма і розшифровка коагулограми крові у дорослих в таблиці

Всі показники коагулограми (що означає кожен критерій і розшифровка) представлені в таблиці.

вік	нормальні значення	причини підвищення	причини зниження
ПТІ,%
Будь-який	Від 70 до 125	· Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Збільшення функціональної активності проконвертина.	· Недолік факторів згортання; · Вироблення мутантних білків, які не можуть брати участь в біохімічних процесах; · Гіпофункція вітаміну К; · Лейкоз в гострій стадії; · Патології серцевого м'яза; · Захворювання печінки (хронічний гепатит, цироз, рак); · Порушення в роботі жовчовивідних шляхів; · Злоякісна пухлина підшлункової залози; · Прийом препаратів, що перешкоджають згортання.

До 3-х днів	1,1-1,37	аналогічні ПТІ	аналогічні ПТІ
До 1 місяця	1-1,4
До 1 року	0,9-1,25
1-6 років	0,95-1,1
6-12 років	0,85-1,25
12-16 років	1-1,35
Старше 16 років	0,85-1,3
Фібриноген, г / л
Будь-який	1,75 — 3,6	· Гостра стадія інфекційного процесу; · Порушення в природних захисних сил організму; · Патології серця; · Онкопатології; · Злоякісне ураження лімфатичної тканини; · Захворювання нирок; · Хронічний вірусний гепатит; · Порушення цілісності тканин неясної етіології.	· Вроджена відсутність білка фібриногену; · ДВС-синдром; · Спадкова гемофілія; · Хвороби печінки; · Важка ступінь злоякісної онкопатології; · Малокровие; · Широке зараження організму бактеріями; · Недолік макро- і мікроелементів в результаті порушення процесу травлення; · Реакція на переливання крові.
АТ III,%
До 3 днів	57-90	· Порушення в процесі вироблення і відтоку жовчі; · Гіпофункція вітаміну К; · Період менструації; · Прийом препаратів-антикоагулянтів; · Хронічне надлишкове вміст глобулінів в результаті патології печінки.	· Спадковий недолік; · ДВС-синдром; · Формування тромбів в глибоких венах; · Захворювання печінки; · Інфаркт; · Запальне ураження тканин кишечника; · Злоякісні пухлини; · Сепсис органів.
До 1 місяця	60-85
До 1 року	70-135
1-6 років	100-135
6-12 років	95-135
12-16 років	95-125
Старше 16 років	65-127
АЧТЧ, сек
Будь-який	20,8 – 37	· Спадковий недолік; · Низькі концентрації вітаміну К; · Генетичні мутації; · ДВС синдром; · Ниркова або печінкова недостатність; · Малокровие; · Прийом ліків-антикоагулянтів.	· Кровотеча перед забором біоматеріалу; · Онкологічне захворювання.
D-димер, мкг FEU / мл
Будь-який	0 – 0,55	· Тромбоз; · ДВС-синдром; · Інфікування організму; · Механічні травми; · Рак.	—

Важливо: при підборі референсних (нормальних) значень повинен враховуватися вік обстежуваного.

Особливості

Направлення на аналіз крові на коагулограму може виписати терапевт, хірург, гінеколог або гепатолог. Причому в кожному конкретному випадку вибирається певний набір критеріїв. Обумовлені показники коагулограми можуть варіювати від двох до повного комплексу, що включає всі 6 критеріїв. Показники розширеного аналізу значущі для комплексної всебічної оцінки функціонування механізмів, що забезпечують згортання крові.

Слід зазначити, що розшифровка у дорослих коагулограми крові повинна проводитися строго фахівцем. Неприпустимо самостійна інтерпретація з метою підбору лікування, це може привести до ускладнення захворювання і летального результату. Крім того, для винесення остаточного діагнозу розглянутого аналізу недостатньо. Його слід застосовувати в поєднанні з додатковими лабораторними та інструментальними методами.

Відхилення від норми

Слід зазначити, що незначне відхилення від норми на десяті або соті частки одиниць не мають діагностичної значущості. Це пояснюється добовими коливаннями всіх лабораторних показань людини, а також індивідуальними особливостями.

Діагностичну цінність набувають значні відхилення від референсних значень - на кілька одиниць і більше. Десятикратні збільшення критерію свідчать про важку стадії патології і вимагають негайного лікування.

Коагулограма при вагітності

При вагітності розгорнутий аналіз коагулограми є обов'язковим для всіх жінок. Даний факт пояснюється тим, що порушення механізмів, що забезпечують згортання крові, тривалий час може протікати без клінічних ознак.

Стандартна частота проведення обстеження - раз в триместр, однак, якщо у жінки спостерігається варикозне розширення вен, ниркова або печінкова недостатність або хронічні аутоімунні патології, то частота збільшується на розсуд лікаря.

Нормальні значення для вагітних

При розшифровці результатів слід враховувати точну тиждень вагітності, оскільки показники відрізняються для кожної з них.

тиждень вагітності	референсні значення
*ПТІ,%*
Аналогічно значенням для НЕ вагітних жінок: від 70 до 125
*МНО*
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
*Фібриноген, г / л*
до 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
*АТ III,%*
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
*АЧТЧ, сек*
Аналогічно значенням для НЕ вагітних жінок: 20,8 - 37
*D-димер, мкг FEU / мл*
до 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Кому необхідна коагулограмма?

Основні показання до проведення розширеного обстеження для людини:

підозра на ДВС-синдром;
проведення операції;
часте носова кровотеча або кровоточивість ясен;
гематоми невстановленої етіології;
хронічне недокрів'я;
рясна і тривала менструація;
різке нез'ясовне зниження гостроти зору;
тромбоз;
наявність в анамнезі родичів порушень гемостазу;
виявлення вівчакових антитіл;
ССС захворювання з супутніми патологіями;
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
звичні викидні (постійне невиношування дитини).

Гемостазіограмма і коагулограма - в чому різниця?

Нерідко людей турбує питання - що за аналізи коагулограмма і гемостазиограмма, а також чи є між ними відмінності?

Коагулограма - це частина гемостазіограми, вона дозволяє оцінити правильну реалізацію безпосередньо механізмів згортання. У свою чергу гемостазиограмма - це розширена діагностика, яка враховує весь клітинний склад крові (еритроцити, нейтрофіли) і показники, що входять до гемостаз (гематокрит, тромбокріт).

Як здавати аналіз на коагулограмму?

Максимально достовірні результати досягаються при точної реалізації методики проведення аналізу. І також само важлива правильна підготовка до коагулограмме крові.

Найбільш частий питання - чи потрібно здавати пробу на коагулограмму натщесерце чи ні? Так, здавати біоматеріал слід строго на голодний шлунок. Мінімальний інтервал після останнього прийому їжі повинен становити 12 годин. Процес перетравлення їжі - складний багатоступінчастий процес, до якого залучені всі біологічні рідини людини. Недотримання цього правила може призвести до отримання помилкових результатів.

Підготовка до обстеження також має на увазі виключення фізичного та емоційного стресу для людини мінімум за 1 годину до забору матеріалу. Виражений стрес змінює стан тканин людини, а також біохімічний склад рідин. А перед тим як пройти в процедурний кабінет, рекомендується посидіти в лабораторії мінімум 15 хвилин у вільній позі і постаратися максимально заспокоїтися.

Прийом ліків-антикоагулянтів значно спотворює результати, аж до повної недостовірності. Тому їх, як і будь-які інші медикаментозні засоби (в тому числі оральні контрацептиви), потрібно виключити за 3 доби. У разі неможливості - попередити співробітника лабораторії про всі прийнятих ліках.

За 30 хвилин забороняється палити, а за добу - вживати алкоголь. З моменту переливання крові повинен пройти мінімум 1 місяць, оскільки це може значно спотворити величину фібриногену і АЧТЧ.

Що впливає на результат?

У разі виникнення навіть одного з нижчеперелічених станів псування біоматеріалу, аналіз повинен бути скасований, результат вважається недійсним:

порушення температурного режиму зберігання або взяття біоматеріалу;
гемоліз - руйнування еритроцитів;
наявність жирових вкраплень в сироватці;
обсяг червоних кров'яних тілець критично відхиляється від норми;
присутність в біоматеріалу молекул-антикоагулянтів в результаті прийому препаратів.

Слід провести повторний забір біоматеріалу з дотриманням всіх правил.

Скільки днів робиться коагулограмма?

У державній поліклініці надається можливість здати аналіз з мінімальним набором показників, як правило, це коагулограмма ПТІ і МНО. Термін виконання не перевищує 1 доби, не рахуючи дня взяття біоматеріалу.

Приватні клініки пропонують як обмежений варіант аналізу (ціна починається від 200 рублів) так і розширений повний (від 1500 рублів). Термін проведення аналогічний державним лабораторіям.

Таким чином, підбиваючи підсумок, потрібно підкреслити, що:

своєчасне виявлення порушень гемостазу дозволяє значно знизити ризик від можливого кровотечі або надлишкової згортання, загрозливою формуванням тромбу;
перед здачею біоматеріалу важливо правильно підготуватися;
даних лабораторних показників недостатньо для постановки остаточного діагнозу, тому що відхилення від норми може бути викликано цілим рядом патологічних станів. Визначення остаточного діагнозу має на увазі застосування додаткових лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Коагулограма - складне детальне дослідження, спрямоване на визначення основних факторів крові, що характеризують її здатність до згортання. Згортання крові - одна з базових функцій, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму, і відхилення від нормальних показників декількох параметрів загрожує або підвищеною кровоточивістю, або швидким згортанням крові в щільні згустки. Комплексно оцінюючи дані коагулограми, грамотний лікар вчасно проведе діагностику і призначить лікування, запобігши розвиток інсульту, інфаркту, нирково-печінкових патологій і небезпечних ускладнень в період вагітності.

Коагулограма - що це за аналіз крові

Коагулограма - це спеціальне лабораторне дослідження крові, що відстежує функціонування гемостазу - складної біосистеми, спрямованої на збереження плинності крові, підтримання процесів зупинки кровотеч, своєчасного розчинення щільних згустків (тромбів).

По-іншому, аналіз, який досліджує роботу гемостазу, називають гемостазиограмме.

Для підтримки базових функцій кров повинна бути:

досить рідкої, щоб нести по судинах до тканин і органів кисень і поживні речовини, виводити продукти розпаду і токсини, підтримувати роботу імунної системи і терморегуляції;
мати певну ступінь в'язкості, щоб закривати дірки в великих і дрібних судинах при пораненнях.

Якщо згортання крові знижується до критичних величин, в разі кровотеч це призводить до масивної крововтрати і загибелі організму.

Надлишкова густота і підвищене згортання (гіперкоагуляція), навпаки, веде до формування кров'яних згустків, здатних перекрити найважливіші судини (легеневі, коронарні, церебральні) і привести до тромбоемболії, інфаркту та інсульту.

Аналіз на гемостазіограми має Надзвичайно важливим є, правильно функціонуюча система гемостазу запобігає як загрозливі для життя крововтрати, так і мимовільне тромбоутворення і закупорку судинного русла згустками крові.

Дослідження вважається складним, так як для розуміння роботи системи згортання крові лікар повинен вміти оцінити кожен параметр окремо і проаналізувати всі показники в сукупності.

види

Коагулограма містить велику кількість параметрів, кожен з яких відображає певну функцію гемостазу.

Існує два види гемостазіограми:

проста (базова, орієнтовна, скринінгова, стандартна);
розширена (розгорнута).

Базове дослідження виявляє або виключає факт порушення у функціонуванні системи згортання крові. Аналіз допомагає зорієнтуватися, в якому ланці визначається відхилення від норми, і потім - якщо з'являється підозра на розвиток хвороби, призначається розширений аналіз.

У стандартну коагулограмму включають: протромбин в% по Квіку або ПТІ, МНО, фібриноген, АЧТЧ, ТВ.
Розгорнутий аналіз передбачає розширене дослідження, в ході якого визначається не тільки сам факт якісних змін, а й кількісні показники.

Повний аналіз коагулограми проводиться з урахуванням безлічі факторів згортання, відхилення кожного з яких від нормальних значень призводить до серйозних проблем. Без цього дослідження розглядається як орієнтовна.

В розгорнуту гемостазіограми, крім показників базової коагулограми, входять ТВ - Тромбіновий час, Антитромбін III, D-димер.
Крім них проводять кілька видів стандартних коалгулограмм, що включають деякі показники, необхідні для оцінки гемостазу у відомих станах (перед операціями, при вагітності, терапії антикоагулянтами).

Важливо! Що таке коагулограмма? Коли і за яких випадках рекомендують призначення аналізу:

Кому і за яких обставин він може бути призначений

Гемостазіограмма призначається пацієнту при наступних діагностичних дослідженнях, захворюваннях, станах:

загальне уявлення про функціонування системи гемостазу;
відхилення від нормальних показників згортання крові;
планові і екстрені операції (щоб уникнути ризику масивної крововтрати або, навпаки, активного тромбоутворення);
судинні порушення в нижніх кінцівках (тромбоз глибоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнику, тромбоемболія легеневої артерії;
геморагічні патології (гемофілія, геморагічна лихоманка, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія, часті носові кровотечі, підшкірні крововиливи);
інсульт, миготлива аритмія, Інфаркт, ішемічна хвороба серця;
вагітність, пологи, кесарів розтин;
важкі токсикози;
підозра на ДВС-синдром (внутрішньосудинне дисеміноване згортання);
діагностика причин невиношування плоду;
контроль лікування антикоагулянтами, що розріджують кров (Варфарин, дабігатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, ліки на основі аспірину);
прийом будь-яких протизаплідних таблеток (аналіз 1 раз в 3 місяці), оскільки речовини, що входять до складу оральних контрацептивів здатні викликати у молодих жінок гострі тромбози, часто призводять до серйозних станів;
хронічні хвороби печінки, включаючи цироз; оцінка функції синтезу білкових комплексів - факторів згортання крові;
аутоімунні системні патології (, ревматоїдний артрит, склеродермія);
прийом гормональних засобів, анаболіків;
гірудотерапія (лікування п'явками) для запобігання геморрагий (кровотеч, підшкірнихкрововиливів).

Методи дослідження гемостазу під час вагітності:

Як правильно підготуватися до аналізу

Ціна неправильного аналізу на згортання - жізнеугрожающіе кровотечі або перекриття судин згустками крові з порушення кровопостачання важливих органів.

Щоб дослідження було достовірним, необхідні елементарні заходи, які включають такі правила підготовки:

немовлят до 12 місяців життя не годувати в проміжку 30 - 40 хвилин до забору крові;
дітей 1 - 5 років не годувати в інтервалі 2 - 3 годин до дослідження;
дорослим і малолітнім пацієнтам старше 5 років припинити прийом їжі за 12 годин до виконання аналізу;
виключити фізичні навантаження і психологічну напругу за 30 хвилин до здачі крові;
виключити куріння тютюну за 30 хвилин до дослідження;
попередити лікаря про прийом будь-яких антикоагулянтів.

Де можна здати кров на згортання. Середній діапазон цін

Гемостазіограми проводять кваліфіковані лікарі-лаборанти в поліклініці, медичному центрі, лабораторії, в яких є необхідна апаратура, реагенти.

Вартість обстеження визначається видом коагулограми (базова або розгорнута), кількістю визначених параметрів і коливається від 350 до 3000 рублів. Пацієнтки, які очікують народження дитини, проходять безкоштовне дослідження при наявності поліса ОМС, Оскільки дослідження відноситься до категорії обов'язкових при вагітності.

Як проходить аналіз

Кров на гемостазіограми беруть з вени. Ділянка забору крові знезаражують антисептиком і проколюють шкіру, використовуючи шприц або вакуумну систему. Не допускається травма вени і навколишніх тканин, щоб запобігти недостовірність результатів унаслідок можливого попадання фрагментів тромбопластина з пошкоджених тканин в біоматеріал для дослідження.

З цією ж метою, кров'ю наповнюються 2 пробірки, останню з яких відправляють на аналіз.

Як довго робиться: скільки чекати результатів

Результати коагулограми, як правило, отримують через 1 - 2 доби. Термін готовності аналізу пов'язаний з об'ємом визначаються чинників, завантаженістю лабораторії, специфікою кур'єрської служби.

Показники і норми аналізу у дорослих і дітей

З огляду на, що процес гемостазу оцінюється в декількох системах одиниць і декількома методами, показники коагулограми в різних лабораторіях можуть відрізнятися.

Самостійно аналізувати коагулограмму недоцільно і навіть небезпечно, оскільки фахівець при розшифровці показників враховує безліч факторів, невідомих пацієнтові, і їх сукупність. Іноді невеликі відхилення певних показників становлять небезпеку, і в той же час відхилення інших можуть не вказувати на серйозні хвороби.

Розшифровка показників - за що відповідає і що означає

Завдяки оцінці отриманих параметрів в гемостазиограмме, лікар може встановити причину відхилень значень від норми і зрозуміти, відбулися вони через патології в системі згортання або внаслідок інших хвороб, що показують схожі показники в коагулограмме, тобто, провести диференційовану діагностику.

АЧТЧ

Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час - один з найбільш важливих параметрів гемостазу (інші абревіатури АПТВ, АРТТ). Позначає час, необхідний для формування кров'яного згустку після введення в кров'яну плазму певних реагентів. Значення цього показника прямо пов'язані зі змінами інших показників гемостазіограми.

Можливі патології при відхиленні АЧТЧ

Рівень фібриногену (Fib)

Фібриноген (фактор I) - особливий, що виробляється клітинами печінки, білок. На місці розриву судин перетворюється на нерозчинні нитки фібрину, які стабілізують масу тромбу, що закупорює судину, і залишається зафіксованим до загоєння пошкодження.

Ймовірні стану і хвороби при зміні рівня фібриногену

Протромбін (фактор F II)

Відноситься до базових факторів згортання і являє собою неактивну фракцію білка, який при дії вітаміну K трансформується в активний тромбін, також бере участь у формуванні згустку, який зупиняє кровотечу.

Якщо спостерігається відхилення факторів I - II від норми, це загрожує розвитком, як кровотеч, так і мимовільних тромбозів без наявності пошкодження і з освітою патологічних тромбів, здатних відриватися від стінки вени або артерії і перекривати кровотік.

Для розуміння змін в процесах гемостазу, що визначаються концентрацією протромбіну, використовують коагуляційні тести:

ПТІ (протромбіновий індекс). Це виражене у відсотках співвідношення між індивідуальним часом необхідним для згортання крові у пацієнта до тимчасового показником згортання контрольної плазми. Нормальне значення 97 - 107%. Низький показник вказує на надлишкову плинність крові, хвороби печінки, дефіцит вітаміну K, прийом діуретиків, антикоагулянтів. Патологічний зрушення в більшу сторону (нерідко - при застосуванні протизаплідних таблеток) вказує на небезпечне згущення крові і загрозу тромбоутворення.
ПО (протромбіновий відношення) - показник, зворотний параметра ПТІ;
МНО (міжнародне нормалізоване відношення). Показує швидкість формування тромбу в процентах. Типовим випадком, що вимагає оцінки МНО, є отримання пацієнтом Варфарина, Варфарекса, Фініліна, синкумар.
ПТВ або Протромбіновий час (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Визначає інтервал (в секундах), необхідний протромбіну для трансформації в активний тромбін.

Можливі патології при відхиленні ПТВ

Протромбін в% по Квіку

Це один із значущих і чутливих способів визначення протромбіну, якщо його порівнювати з профілем ПТІ і ПТВ. Показник Квик отримують при процентному порівнянні активності факторів згортання плазми хворого до встановленої норми.

Час згортання по Лі-Уайту

Параметр відображає швидкість злипання тромбоцитів в згусток, вказуючи на підвищену активність гемостазу і ризик тромбозу (при зниженому показнику), або про підвищення ймовірності кровотеч, якщо час збільшено.

Тромбіновий час (TT, ТВ)

Показник виражає швидкість перетворення фібриногену в волокна фібрину, що фіксують згусток тромбоцитів на ділянці травми.

Можливі аномальні стану при відхиленнях ТВ від норми

Показники ферментів згортання

Відображає рівень активності ферментів II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значення яких не пов'язані з фізіологічними причинами, і відхилення від норми завжди вказує на розвиток патологій.

Час і активований час рекальцифікації плазми (ВРП і АВР відповідно)

Обидва дослідження визначають загальну активність гемостазу і швидкість формування фібринового згустку, і відрізняються лише способом виконання аналізу.

При знижених АВР, ВРП виникає небезпека тромбозу. підвищені рівні сигналізують про загрозу кровотечі вже при невеликих пошкодженнях при опіках, шоковому стані, тромбоцитопенії (зниженому рівні тромбоцитів), терапії препаратами, що розріджують кров.

вовчаковий антикоагулянт

Білковий комплекс, рівень якого визначають при аутоімунних патологіях, оскільки в нормі вовчаковий фермент в крові відсутній. Його виявлення в крові свідчить про високий ризик антифосфоліпідного синдрому (АФС,), який може стати причиною фетоплацентарної недостатності у і недоношеній вагітності.

D-димери

Білкові елементи фібрину, що залишаються після руйнування згустків крові. Їх збільшена кількість вказує на занадто інтенсивне утворення тромбів і можливість таких станів, як: інфекції і запалення, нирково-печінкова недостатність, інфаркт, тромбоз, сепсис, великі гематоми, злоякісні пухлини.

Іноді підвищення димарів спостерігають після операцій, в літньому віці, на тлі застосування плазміногену.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК)

Підвищена концентрація цих молекулярно-білкових з'єднань (перехідних продуктів між фібриногеном і фібрином) попереджає про можливі тромбозах.

тромбоцити

Базові клітини, підтримують процеси гемостазу, в нормі складові 150000-400000 мкл. При зниженні кількості діагностують тромбоцитопению.

протеїн С

Білок, здатний знижувати активність процесів згортання, запобігаючи утворенню великих згустків.

Антитромбін-III

Протеїн, який є фізіологічним антикоагулянтом, постійно присутнім в плазмі і найбільш активно (на 75 - 80%) гальмує активність тромбіну, перешкоджаючи зайвому згущення крові і тромбоутворення.

Ймовірні патології при відхиленнях антитромбіну 3 від норми

підвищення	зменшення
авітаміноз вітаміну K; менструація; прийняття анаболіків, засобів для розрідження і посилення згортання крові; холестаз, панкреатит або гепатит в гострій формі; трансплантація нирки; високий рівень білірубіну;	дефіцит антитромбіну 3 вроджений; 26 - 40 тиждень вагітності; застосування протизаплідних медикаментів; печінкові патології (недостатність, цироз); трансплантація печінки; тромбози, інфаркт, емболія легенів; безконтрольне високодозовані застосування гепарину; прийом L-аспарагинази при гестозі.
важкі гострі або довготривалі запальні процеси, інфекції

протеїн S

Білок, без якого неможлива робота ні антитромбіну, ні протеїну С. Рівень може тільки знижуватися, що визначають при вродженому дефіциті протеїну S, хворобах печінки, прийомі Варфарина та інших антикоагулянтів.
норми аналізу у дорослих і дітей

Нормальні значення параметрів гемостазіограми

Більшість параметрів гемостазу лише ненабагато відрізняються дорослих і малолітніх пацієнтів. Помітна різниця характерна для немовлят після пологів до 2 місяці життя.

Таблиця нормальних показників коагулограми

Параметр і / або його абревіатура	Норма у дорослих	У дітей
час кровотечі	3 - 10 хвилин
Час згортання крові (Лі-Уайт)	У силіконі 12 - 15, в склі 5 - 7 хвилин	4 - 9 хвилин
Протромбіновий час, секунди	15 - 17, 11 - 14 або 9 - 12 при різних реактивах	новонароджені недоношені 14 - 19, доношені 13 - 17 секунд; діти старше 1 року 13 - 16
Протромбін в% по Дьюка	70 – 120%	78 – 142%
споживання протромбіну	75 – 125%	той же інтервал значень
ПТІ	0,7 – 1,3	в процентах 70 - 100
Час рекальцифікації плазми ВРП, секунди	60 – 120	90 – 120
Тромбіновий час, секунди	11 – 17,8
тромбоцити	150 - 400 г / л	150 - 350 г / л
Активований час рекальцифікації АВР, секунди	50 – 70
АЧТЧ в секундах (АПТВ, АРТТ)	23 - 35 або 31 - 45 з різними реактивами
МНО, INR	0,8 – 1,2	той же інтервал значень
Концентрація фібриногену FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 - 5 г / л	5,9 - 11,7 мкмоль / л
РФМК	3,36 - 4,0 мг / 100 мл	1,25 - 4 г / л.
фібриноген	2,75 - 3,65 г / л	5,9-11,7 мкмоль / л, для новонароджених 1,25 - 3,1 г / л
вовчаковий антикоагулянт	відсутній
D-димери	менше 0,79 мг / л 33,5 - 727,5 нг / мл
протеїн С	70-140% або 2,82 - 5,65 мг / л
протеїн S	67 - 140 Од / мл
антитромбін III	70 – 125%	новонароджені 40 - 80% до року 45 - 80% до 10 років 65 - 130% до 16 років 80 - 120%
активність фактора II і V	60 – 150%
активність фактора VII	65 – 135%
активність фактора VIII, IX та IX	50 – 200%
фактор X X	60 – 130%
фактор XI	65 – 135%
фактор XII	65 – 150%

При аналізі коагулограми слід враховувати, що референсні значення, методи і одиниці вимірювання в окремих лабораторіях можуть відрізнятися.

Коагулограма при вагітності

У період очікування малюка організм відчуває високі навантаження і значні зміни в показниках гемостазу, що визначається розвитком у вагітної жінки матково-плацентарного кровообігу.

Організм в цей період намагається захистити себе при ймовірний розвиток відшарування плаценти, маткової кровотечі, освіту внутрішньосудинних тромбів. Коагулограма допомагає своєчасно виявити загрозу викидня, кровотечі, негативних впливів на функцію мозку і інших органів плоду.

При важкому гестозі може розвинутися жізнеугрожающих ускладнення - ДВС-синдром, який спочатку виражається у виникненні безлічі дрібних кров'яних згустків, порушення кровотоку між організмом матері і плоду, а потім - в збої механізмів згортання крові (акоагуляціі). Такий патологічний стан веде на 1 етапі до фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, до високої ймовірності закупорки артерій важливих органів, а пізніше - до ризику масивної кровотечі та загибелі вагітної і плода.

Тому жінці в очікуванні малюка один раз в триместр (а при ускладненнях - і частіше) обов'язково роблять гемостазіограми.

Показники гемостазу у вагітних

Показник / триместр	1	2	3
Фібриноген, г / л	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Тромбіновий час, сек	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
протромбін	78 – 142%
АЧТЧ, сек	17 – 24
D-димер	до 1,1 мг / л або менше 500 нг / мл	до 2,1 мг / л або менше 900 нг / л	до 2,81 мг / л або менше 1500 нг / мл
АВР, сек	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Тромбоцити, * 109 / л	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Протромбіновий індекс,%	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
РФМК, ОД	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Антитромбін III, г / л	0,221	0,175	0,154, але не нижче 75 - 65%
Фібриноген, г / л	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Важливо! Всі зазначені норми орієнтовні, що не уніфіковані. Грамотну розшифровку коагулограми може виконати тільки акушер-гінеколог. Категорично не рекомендується користуватися інформацією з інтернету і порадами форумів в інтернет-мережі.

Розшифровка гемостазіограми при вагітності

У нормі, в перші три місяці параметри згортання крові можуть бути знижені, але до кінця вагітності, навпаки, підвищуються, так як відбувається підготовка до крововтрати при пологах.

Ймовірні аномальні стану при відхиленні показників гемостазу від норми

показник	Відхилення від норми і можливі патології
показник	підвищення	зниження
АЧТЧ	можливість кровотеч через наявність 2 - 3 стадії ДВС-синдрому	1 стадія ДВС-синдрому, з підвищеної згортанням крові; тромбоемболія, тромбоз
Протромбіновий час і МНО	2 -3 стадія ДВС-синдрому	первинний ДВС-синдром; Останніми тижнями перед пологами
протромбін	ризик відшарування плаценти	менше 70% по Дьюка - 1 фаза ДВС-синдрому
тромбіновий час	довше 26 секунд - 2 - 3 стадія ДВС-синдрому	менше 10 - 11 секунд - 1 фаза ДВС-синдрому
антитромбін III	Ризик переривання вагітності, гострий гепатит, кровотечі	зниження на 50% від норми - відшарування плаценти, фетоплацентарна недостатність, інфаркти внутрішніх органів
D-димер	різке зростання - важкий гестоз, захворювання нирок, цукровий діабет, Тромбоз, онкологія	спостерігається дуже рідко і не має діагностичної цінності
фібриноген	1 фаза ДВС, гостра інфекція, пневмонія, онкологія, інсульт	нижче 3 г / л - виражений токсикоз, патологія печінки, ДВС синдром, гострий дефіцит В12 і С; хронічний мієлолейкоз
вовчаковий антикоагулянт	Поява вказує на ймовірність гестозу, прееклампсії, тромбозів, викидня, інфаркту та відшарування плаценти
РФМК	Більш, ніж 4-кратне збільшення від норми (15 мг / л) загрожує відшаруванням плаценти, розвитком ДВС-синдрому

Якщо в гемостазиограмме 1 або 2 показника мають значення, що відхиляються від норми, це не означає, що пацієнтці негайно загрожує важке ускладнення. Як правило, це вказує лише на адаптацію механізмів гемостазу, який працює в режимі, необхідному на даний момент для вагітної.

Реально загрозливі патології відображаються в коагулограмме значним відхиленням від норми безлічі показників

Правильно і вчасно зроблена гемостазиограмма - запорука успішного лікування придбаних і вроджених захворювань у стадії розвитку і на ранніх етапах, запобігання кровотеч або, навпаки, аномального утворення тромбів. Аналіз на здатність згущуватися крові у жінок, які виношують дитину, дозволить лікарю попередити відшарування плаценти, недорозвинення плоду через тромбозу судин, викидень, розвиток прееклампсії, ДВС-синдрому, небезпечне кровотеча і летальний результат. Але через складність дослідження, неприпустимо самостійно робити висновки про наявність чи відсутність патологій. Тільки кваліфікований фахівець здатний провести точний аналіз і зробити вірний прогноз.

Для того щоб без проблем виносити дитину, організм вагітної жінки повинен працювати як добре налагоджений годинник. Лікарі пильно стежать за процесом за допомогою різних аналізів і апаратних досліджень. У список часто проводяться процедур входить і аналіз у вигляді гемостазіограми. Розглянемо, що це за дослідження, навіщо його призначають, що показують результати.

Поняття і види гемостазіограми

Гемостазіограмма, або коагулограма - це аналіз, що дозволяє досліджувати венозну кров на згортання. За швидкість згортання крові відповідає система гемостазу, що виконує дві важливі задачі: підтримка крові в необхідній для вільного руху стані і запуск процесу купірування кровотеч. Порушення в складі крові можуть створити серйозну проблему для здоров'я, тим більше в період вагітності, коли до материнського колі кровообігу додається матково-плацентарний.

Для виявлення порушень застосовуються два види дослідження: базовий і розгорнутий. На практиці найчастіше робиться первинний аналіз, що дозволяє гемостазіології визначити кілька важливих показників системи. При розширеному типі встановлюються параметри специфічних складових, в т.ч. вовчаковий коагулянт і антитромбін III. Гемостазіограмма розгорнутого типу - це дороге і трудомістке дослідження.

Цінність гемостазіограми полягає в тому, що крім основних показників вона дозволяє визначити наявність різних патологічних процесів. Однак першочергова її завдання полягає у виявленні порушень згортання крові, до яких відносяться:

гіпокоагуляція, коли швидкість згортання значно знижується, і виникає ризик кровотечі навіть від найменшої подряпини;
гиперкоагуляция, коли кров згортається навіть в судинах;
тромбофілія, що означає підвищену схильність крові до формування тромбів.

Показання до проведення дослідження при вагітності

Всі органи і системи людини працюють в правильному ритмі тільки при безперебійному кровообігу. Кров - це рідина, яка повинна вільно пересуватися по судинах, а значить, мати певні параметрами, що забезпечують цей рух. За правильне функціонування головної рідини організму відповідають згортає і антизсідальної системи гемостазу. Якщо робота однієї з них порушена, кров сильно загусає або розріджується.

Неполадки в роботі гемостазу, що відбуваються в період вагітності, здатні порушити його нормальну роботу. Для виявлення цих порушень лікарі і призначають вагітним проведення гемостазіограми. До аналізу звертаються в наступних ситуаціях:

до цієї вагітності у пацієнтки були викидні або завмирання плода;
при виражених ознаках гестозу (набряки, гіпертонія, білок в сечі);
при гіпертонусі матки.

Коагулограма входить до переліку планових досліджень і робиться незалежно від стану пацієнтки. Такий аналіз потрібно здавати 3 рази:

в I триместрі - відразу після постановки жінки на облік, до 12 тижні;
в II триместрі - на терміні 22-24 тижні;
в III триместрі - між 30 і 36 тижнями вагітності.

Приводами для дослідження гемостазу стають і такі стани:

проблеми з печінкою;
тривале безпліддя;
патології аутоімунного характеру;
вагітність за допомогою ЕКЗ;
завмерлі вагітності в минулому;
розвиток 2-3 ембріонів;
нездоровий спосіб життя пацієнтки.

Чим небезпечні порушення гемостазу в період виношування дитини?

Порушення у функціонуванні гемостазу можуть погано відбитися на стані здоров'я майбутньої матері і дитини. Так, при зайвому загусанні крові в судинах утворюються тромби, що закривають доступ кисню до плоду. Його нестача викликає у малюка гіпоксію, яка негативно позначається на його розвитку. Дитина може народитися неповноцінним.

Дуже рідка кров призводить до неконтрольованих кровотеч, які можуть спровокувати відшарування плаценти. Подібний процес створює особливий ризик при пологах, коли породілля може втратити багато крові. Найбільш небезпечним медики вважають синдром ДВС, при якому в першій фазі захворювання кров стає дуже густий, а в другій - критично розріджується. Результатом патологічного процесу спочатку є нестача харчування плоду, а під час пологів - масова крововтрата, що створює серйозну небезпеку для життя жінки і дитини.

Своєчасне проведення гемостазіограми дозволяє лікарям запобігти цілий ряд ускладнень при вагітності. Збій функцій гемостазу викликає:

дефіцит корисних речовин у плода;
анемію у майбутньої матері і дитини;
передчасне старіння плаценти;
завмирання ембріона або його смерть;
неможливість проведення кесаревого розтину;
погіршення в загальному самопочутті вагітної.

Отримавши результати гемостазіограми, лікар діагностує відхилення і розробляє план лікування. Медикаментозні засоби, які призначаються для нормалізації параметрів крові, не роблять шкідливого впливу на плід і безпечні для майбутньої матері.

Як правило, своєчасне лікування істотно змінює картину гемостазу в позитивну сторону, і жінка успішно виношує дитину. Відмовлятися від лікування, побоюючись прийому будь-яких ліків, нерозумно. Сучасна гінекологія володіє всіма інструментами для вирішення навіть таких складних завдань, як відновлення процесу кровотворення.

Особливості проведення аналізу

Особливою підготовки до виконання гемостазіограми не потрібно. Головна умова - забір аналізу з ранку, натщесерце, т. Е. Останній раз можна поїсти за 8 годин до процедури. Знаючи, яка процедура має бути, жінка не повинна вживати алкоголь і продукти, що впливають на показники згортання крові. Як правило, лікар заздалегідь попереджає про це пацієнтку і озвучує список заборонених страв.

Забір крові проводиться з вени, розташованої на ліктьовому згині. Процедуру можна виконати в будь-якій лабораторії. Вартість базової гемостазіограми коливається від 400 до 1300 руб., Розширена перевірка коштує на порядок вище. Для вагітних обстеження проводиться безкоштовно. Якщо до аналізу вдаються при плануванні вагітності, то проводити його слід при відсутності менструації, яка впливає на достовірність результатів.

Розшифровка результатів, норми показників при вагітності

Розшифровкою аналізів займається спеціально навчений лікар. При вивченні параметрів він повинен врахувати масу чинників, здатних вплинути на них. У базовій гемостазиограмме показується цифрове значення фібриногену, МНО, протромбіну, ПТІ, АЧТЧ, РФМК, ТВ і ПТВ. При розширеній пробі до списку показників додаються антитромбін III, антикоагулянт і Д-димер.

Розрахунок відхилень ведеться від нормативів, прийнятих для здорового стану крові. У таблиці наведено нормативні показники при вагітності.

досліджуваний параметр	При відсутності вагітності	У I триместрі	У II триместрі	У III триместрі
фібриноген	2,3-5,0 г / л	2,4-5,1 г / л	2,9-5,4 г / л	, 7-6,2 г / л
ПТВ (протромбіновий час)	12,73-15,4 сек.	9,7-13,5 сек.	9,6-13,4 сек.	9,5-12,9 сек.
АЧТЧ	26,3-39,4 сек	24,3-38,9 сек	24,2-38,1 сек	24,7-35,0 сек
МНО	0,9-1,04 сек.	0,89-1,05 сек	0,85-0,97 сек	0,80-0,94 сек
D-диметр	0,22-0,74 мкг / мл	0,05-0,95 мкг / мл	0,32-1,29 мкг / мл	0,13-1,7 мкг / мл
тромбоцити	165-415 х109 / л	174-391 х109 / л	155-409 х109 / л	146-429 х109 / л
антитромбін III	70-130%	0,89-1,05 сек	0,85-0,97 сек	0,80-0,94 сек

У нормі значення фібриногену в крові становлять 2,75-3,65 г / л. Підвищення наведеного показника може бути спровоковано інфікуванням організму, травмою, стресовою ситуацією. Крім того, він вказує на неполадки в функціонуванні серцево-судинної системи. Під час взяття біоматеріалу на аналіз перевіряються час кровотечі (ВК) і час згортання (ВС).

Середнє ВК має становити 2-3 хвилини, для ВС норма по Сухарева виглядає так: початок згортання - від 30 до 120 секунд, завершення - від 3 до 5 хвилин.

Причини підвищення і зниження показників за результатами дослідження

Що може вплинути на зміну показників гемостазу в бік підвищення або зниження? Причини підвищення фібриногену за результатами аналізу:

менструація;
прийом гормональних препаратів, В т. Ч. Гепарину і антикоагулянтів;
хірургічне втручання;
амілоїдоз;
злоякісні утворення;
великі опіки;
серйозне інфікування;
вагітність;
системні порушення сполучних тканин.

Фактори зниження рівня фібриногену:

сильні крововтрати;
гострий синдром ДВС;
цироз печінки;
спадковість;
всі стадії лейкозу;
онкологія;
вживання таких засобів, як риб'ячий жир, Анаболіки, гепарин, барбітурати, чоловічі статеві гормони.

Пильної уваги медиків заслуговує і зміна такого параметра, як АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час). Норма по АЧТЧ дорівнює 25,4-36,9 с, перевищення верхньої межі параметра означає, що у людини є такі захворювання, як гемофілія, хвороба Хагемана, ДВС-синдром в другій і третій стадії, фібриноліз, хвороби печінки, АФС.

Жінка, що виношує дитину, повинна уважно ставитися до вагітності. Якщо фахівець рекомендує пройти позачергову гемостазіограми, значить на це є причини. Роль нормального кровотворення важко переоцінити, адже завдяки цьому організм живе і працює, що особливо важливо при вагітності.