ما هو التكوين الكيسي الصلب للدماغ. تشكيل صلب كيسي - ما هو؟ السلوك البيولوجي والملاحظة الديناميكية

تعد جراحة أورام الدماغ ذات التوطين العميق من أصعب أقسام جراحة الأورام العصبية بسبب عدم إمكانية الوصول إلى أورام هذا التوطين ، وقربها من مراكز الدماغ المهمة وظيفيًا المسؤولة عن النشاط الحيوي للجسم.

تعتبر جراحات إزالة الأورام داخل الدماغ ذات التوطين العميق تدخلات عالية التقنية من أعلى فئة من التعقيد ، مصحوبة بمخاطر جراحية عالية. ومع ذلك ، بمساعدة جراحة المخ والأعصاب الدقيقة ، تصبح المخاطر العالية لهذه العمليات ضئيلة ، وبالتالي فهي مبررة وفعالة.

تتطلب مثل هذه الجراحة احترافًا عاليًا من جراح الأعصاب العامل ، ومعرفته العميقة بالتضاريس الكلاسيكية للدماغ ، فضلاً عن تطوير الخيال الحجمي المكاني.

الأساليب الحديثة للتخطيط قبل الجراحة والملاحة العصبية أثناء العملية باستخدام الأنظمة الحديثة مثل أنظمة الملاحة بدون إطار والمراقبة العصبية الفسيولوجية أثناء العملية ليست أقل أهمية.

ومع ذلك ، لا توجد تقنية يمكن أن تحل محل هذه الصفات التي يتمتع بها جراح الأعصاب العامل مثل ضبط النفس ، والتركيز الشديد ، و "الشعور بالأنسجة" أثناء إزالة الورم ، والحدس المتطور ، والذي يساعد على التوقف في الوقت المناسب عند إزالة الأورام المعقدة من التوطين في منتصف العمق.

قسم جراحة الأعصاب في مستشفى روستوف السريريFGBUZ "المركز الطبي للمنطقة الجنوبية التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا" لديه خبرة كافية في العلاج الجراحي الناجح لأورام مختلفة ذات توطين عميق بسبب التقديم الواسع لمفهوم جراحة الأعصاب الدقيقة الوظيفية.

فيما يلي أبرز الأمثلة السريرية للجراحة الناجحة لأورام الدماغ العميقة الموضعية.

المريض S. ، 65 عامًا ، من سكان منطقة ليبيتسك.

التشخيص: ورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيسر للدماغ (ورم أرومي دبقي متعدد الأشكال ، درجة رابعا ) مع نزيف وتأثير جماعي واضح. متلازمة دماغية واضحة. قصور هرمي الجانب الأيمن. الصرع المصحوب بأعراض.

تم قبولها في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF بسبب شكاوى من صداع شديد ودوار وغثيان وقيء دوري وضعف وتنميل وتشنجات في الأطراف اليمنى وضعف عام وفقدان الشهية والأرق. التاريخ الطبي: مريض منذ أغسطس 2013 عندما ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه وبدأت في الازدياد. تم علاجها بشكل متحفظ بأقل تأثير ، خاصة في الأشهر الأخيرة. في مكان إقامتها ، أجرت SCT و MRI للدماغ ، والتي كشفت عن وجود ورم في الحفرة القحفية الوسطى على اليسار. تم إدخالها إلى المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGBU YOOMC FMBA في روسيا للتحضير للعملية وإجراء العملية المخطط لها.

الحالة العصبية عند الدخول: الحالة العامة معتدلة ، واعية ، وكافية. المتلازمة الدماغية العامة على شكل صداع ودوار وغثيان دوري وقيء. ترنح كبير مع السقوط. حركة العين كاملة ، بؤبؤ العين بالشكل الصحيحد= س، رد الفعل على الضوء كافٍ على كلا الجانبين ، رأرأة أفقية عند النظر إلى اليسار. FMN أخرى - نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. يتم تقليل الحركات النشطة والقوة والنغمة في الذراعين والساقين إلى حد ما على اليمين. ردود الأوتار من اليدين والقدمين ، تعيش مع عدم الانعكاسد> س... قصور هرمي الجانب الأيمن. لا توجد أعراض سحائية واضطرابات حسية. يتحكم في وظائف الحوض. لا توجد نوبات في وقت الفحص (تاريخ 3 نوبات من النوبات الحركية البؤرية مع التعميم).

مريض 1) تركيب الصرف الخارجي القطني. 2) حج القحف المزيل للضغط في المنطقة الصدغية اليسرى ، وإزالة الجراحة الدقيقة للورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيسر للدماغ مع تأثير جماعي واضح ، والبلاستيك الموسع للأم الجافية مع الإصابة بالتسمم الذاتي.

أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنية جراحة الأعصاب الدقيقة والملاحة بالموجات فوق الصوتية(حول

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 7 أشهر من العملية وعلاج الإشعاع الكيميائي:

بعد 7 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي ، فإن حالة المريض مرضية تمامًا ، دون علامات زيادة في الأعراض العصبية ، ويستمر اختصاصي الأورام في مراقبتها وعلاجها بانتظام.

المريض Z. ، 53 عامًا ، من سكان منطقة روستوف.

التشخيص: ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي ، درجة رابعا ) الأجزاء الخلفية العميقة - الوسطى - القاعدية من الفصوص الجدارية اليسرى والفص القذالي للدماغ مع انتشارها إلى الجسم الثفني والمنطقة الصنوبرية مع تأثير جماعي. الصرع المصحوب بأعراض. البروزوبارسيس المركزي على اليمين. الشلل النصفي التشنجي في الجانب الأيمن مع ضعف وظيفة المشي. رنح مخيخي شديد.

ملامح مسار المرض.

تم قبولها في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF بسبب شكاوى من الصداع والدوخة والخمول واللامبالاة وفقدان الذاكرة والقيود الكبيرة في وظيفة المشي بسبب الضعف التدريجي في الأطراف اليمنى والتشنجات المتكررة في الأطراف اليمنى.

Anamnesis للمرض: يعتبر نفسه مريضًا لمدة عام ، عندما لفت الانتباه إلى تطور الضعف في الأطراف اليمنى. في 16 مايو 2014 ، أجرت التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والذي كشف عن علامات ورم داخل المخ في الأجزاء العميقة من المنطقة الجدارية القذالية اليسرى. كان في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ UOMC FMBA في روسيا لغرض الفحص الإضافي وعلاج الأعراض والتحضير للعملية على طول المسالك البولية العلوية من 20.05 إلى 01.06.14. مستشفي في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUOMTs FMBA من روسيا للعلاج الجراحي من خلال OMS-VMP.

الحالة العصبية عند القبول: مستوى الوعي - واضح. متلازمة دماغية شديدة على شكل صداع. FMN: التلاميذ D \u003d S ، تفاعل ضوئي مناسب على كلا الجانبين ، شلل جزئي مركزي العصب الوجهي على اليمين. ردود فعل الأوتار من الذراعين والساقين مرتفعة ، D\u003e S. أعراض بابنسكي على اليمين إيجابية. شلل نصفي تشنجي من الجانب الأيمن بمقدار 3 نقاط. تخدير نصفي الجانب الأيمن. يجري اختبارات التنسيق مع النية الصحيحة. أعلن عدم الثبات في وضع رومبيرج مع السقوط إلى اليسار. لا توجد اضطرابات نباتية غذائية. لم تكن هناك نوبات في وقت الفحص ؛ كان هناك تاريخ من النوبات (بؤرية في الأطراف اليمنى). يتحكم في وظائف الحوض.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض قبل الجراحة:

مريض قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RF تم إجراء التدخل الجراحي على طول VMP:

1) تركيب تصريف خارجي مؤقت للفقرات القطنية.

2) حج القحف المزيل للضغط في المنطقة القذالية-الجدارية اليسرى ، والنهج الخلفي بين نصف الكرة الأيسر ، وإزالة الورم داخل المخ من الأجزاء الخلفية والوسطى والقاعدية العميقة للفص الجداري الأيسر والفص القذالي للدماغ مع امتداد إلى الجسم الثفني والمنطقة الصنوبرية داخل الأنسجة المرئية غير المتغيرة المسح بالموجات فوق الصوتية ، اللدائن الموسعة للأم الجافية.

أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة والملاحة بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية(حول يشرف عليها جراح أعصاب: د. كلغ. Ayrapetov).

خصوصية هذه الحالة هي:

أولاً ، على الرغم من هذا التوطين المعقد للأورام والخطر الجراحي العالي للتلف الذي يصيب هياكل الدماغ الحيوية ، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على الهياكل الوسيطة المهمة لنصف الكرة الأيسر.

ثانيًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية ، فقد احتفظ المريض تمامًا بمستوى مرضٍ من نوعية الحياة ، وخرج من مستشفى قسم جراحة الأعصاب دون زيادة العجز العصبي.

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. وخرج المريض من القسم بحالة مرضية دون زيادة في الأعراض العصبية. تهدف إلى العلاج الكيميائي في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 6 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي:

بعد 6 أشهر من الجراحة والعلاج الكيميائي ، تكون حالة المريض مرضية تمامًا ، والانحدار الكامل تقريبًا لشلل نصفي الجانب الأيمن ، ويستمر في المراقبة المنتظمة والعلاج من قبل أخصائي الأورام.

المريض د. ، 39 عامًا ، مقيم في جمهورية الشيشان.

التشخيص: ورم oligodendroglioma الكشمي من الفص الجبهي الأيسر للدماغ. الحالة بعد الاستئصال الجزئي للورم والنمو المستمر (2008 ، 2011 ، معهد أبحاث Burdenko لجراحة الأعصاب). استمرار نمو الورم مع انتشاره إلى قاعدة الحفرة القحفية الأمامية والجسم الثفني ونصف الكرة الأرضية المقابل للدماغ. المتلازمة النفسية المرضية الأمامية الشديدة. رنح أمامي. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيمن. الصرع المصحوب بأعراض.

تاريخ طبى: تم إجراء عملية جراحية للمريض مرتين في N.N. ن. Burdenko (2008 ، 2011) لعلاج ورم الدبقيات قليلة التغصُّن الكشمي واستمرار نموه في الفص الجبهي الأيسر للدماغ. بعد العمليات ، تلقى المريض دورة DHT والعديد من دورات العلاج الكيميائي. وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي للمخ مع تباين في الوريد من 05.03.12 ، تم الكشف عن علامات استمرار نمو الورم في الفص الجبهي الأيسر مع النمو في نصف الكرة المعاكس. تم نقله إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGU YUOMTS FMBA من روسيا لإجراء عملية جراحية متكررة للخلايا.

الحالة العامة هي تعويض ثانوي ، والوعي واضح ؛ علامات المتلازمة النفسية المرضية الأمامية الشديدة ، ضعف الإدراك. أعرب عن متلازمة دماغية في شكل صداع ودوخة. علامات تعذر الأداء الجبهي ، أستاسيا ، عباسية. شقوق العين S \u003d D ، التلاميذد= س، حركات العين - شلل جزئي متقارب على اليسار ، يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه الضوء ، لا يوجد حول ، رأرأة أفقية على اليسار ، شلل جزئي في العصب الوجهي على طول النوع المركزي على اليمين. انكسار الوترد س... أعراض بابينسكي إيجابية على اليمين. شلل نصفي تشنجي بالجانب الأيمن ، 3 نقاط ، ضغط نصفي. ترنح أمامي مع السقوط إلى اليسار. يمكن للمريض التحرك فقط بمساعدة الآخرين بسبب ترنح أمامي وخزل نصفي. متلازمة تشنج من نوع نوبات جاكسون البؤرية النادرة.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثالثة:

من المهم ملاحظة أنه عندما يتم تشخيص تكرار الورم الثالث خلال استشارة منتظمة في N.N. بوردنكو ، موسكو ، حُرم المريض من إعادة العلاج الجراحي ، وأعلن عدم إزالة الورم.

للمريض في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RF تم إجراء التدخل الجراحي الثالث: قطع إعادة قحف الفص الجبهي العظمي مع ربط الجيب السهمي العلوي ، إزالة جراحية مجهرية للنمو المستمر للورم الدبقي الكشمي للفص الجبهي الأيسر للدماغ مع انتشار إلى قاعدة الحفرة القحفية الأمامية والجسم الثفني ونصف الكرة الأرضية المقابل في حدود الأنسجة المرئية غير المتغيرة .

أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنية جراحة الأعصاب الدقيقة(تعمل علىجراح أعصاب: d.m.s. كلغ. Ayrapetov).

أولاً ، حُرم المريض من الرعاية الجراحية في مؤسسة طبية فيدرالية رائدة في مجال جراحة الأعصاب ، وأُعلن أن الورم غير قابل للإزالة.

ثانيًا ، على الرغم من هذا التوطين المعقد للأورام ، وخصائصها الهيكلية ، ووفرة الأنسجة المتندبة ، والتشريح المتغير بشكل كبير ، تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على الهياكل الوسيطة المهمة لنصف الكرة المخية الأيسر (الكبسولة الداخلية ، النواة القاعدية).

ثالثًا ، تم عزل كل من الشرايين الدماغية الأمامية وبعض فروعها من أنسجة الورم دون تلف ، مع الحفاظ الكامل على جدار الأوعية الدموية.

رابعًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية والحجم الكبير للعملية ، فإن المريض قد تراجع تمامًا عن شلل نصفي وترنح أمامي ، وبدأ المريض في التحرك بثقة ، ولوحظ مستوى مرضٍ من نوعية الحياة عند التفريغ ، وخرج من مستشفى قسم جراحة الأعصاب دون زيادة في العجز العصبي.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 6 أشهر من العملية (لا توجد بيانات لإفراغ الورم ، وعلامات التغيرات الضمورية الندبية في كلا الفصوص الأمامية):

بعد 6 أشهر من العملية الثالثة ، تكون حالة المريض مرضية ، دون زيادة في الأعراض العصبية ، يخضع المريض للعلاج الكيميائي في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام

المريض ت. ، 70 عامًا ، من سكان منطقة روستوف.

التشخيص: ورم أرومي دبقي في الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع نمو في البطين الجانبي الأيمن مع تأثير كتلة واضح. شلل نصفي شديد في الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تم قبوله في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF مع شكاوى من الصداع والدوخة وعدم الثبات عند المشي والضعف التدريجي في الأطراف اليسرى.

التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضًا في غضون شهر ، عندما ظهر صداع الرأس لأول مرة وبدأ في الازدياد مع تقدم الشكاوى المذكورة أعلاه. في 24 أغسطس 2012 ، خضع المريض لفحص الأشعة المقطعية للدماغ بسبب الاشتباه في الإصابة بسكتة دماغية ، تم الكشف على أساسها. حجم التعليم في المنطقة اليمنى من الدماغ مع وذمة واضحة. تم إدخال المريض إلى قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGU YuOMTs FMBA في روسيا لمزيد من الفحص والتحضير للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة التعويض الثانوي. الوعي واضح وكاف. أعرب عن متلازمة دماغية في شكل صداع ودوخة. التلاميذ D \u003d S ، تفاعل ضوئي حي من كلا الجانبين. تزداد قوة العضلات في الأطراف اليسرى. المنعكسات الوترية S\u003e D. شلل نصفي تشنجي معتدل في الجانب الأيسر. أعراض بابينسكي الإيجابية على اليسار. أعرب عن رنح في وضع رومبيرج مع السقوط إلى اليمين. لا يوجد خلل وظيفي في أعضاء الحوض. لا توجد اضطرابات نباتية غذائية. لا توجد علامات سحائية. لم يكن هناك متلازمة متشنجة في وقت الفحص.

بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة للدماغ:

للمريضفي قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUOMTS FMBA RF ، أحد العاملين: حج القحف العظمي في المنطقة الصدغية-القذالية اليمنى ، استئصال جراحي مجهري لورم داخل المخ من الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن مع نمو في البطين الجانبي الأيمن للدماغ ضمن حدود الأنسجة المرئية غير المتغيرة.

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، في هذا المريض ، يقع الورم في الأجزاء العميقة بعد المركزية من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع غزو البطين الجانبي ، لذا فإن أي تلاعب مباشر في هذه المنطقة يمكن أن يتسبب في عجز عصبي كبير.
• ثانيًا ، خضع المريض ، على الرغم من عدم وجود نظام ملاحة خاص ، وعمق كبير للورم ووذمة موضعية واضحة في أنسجة المخ ، لعملية استئصال جراحية مجهرية إضافية للورم عن طريق الوصول غير المباشر من خلال الأجزاء الوسطى الخلفية من التلفيف الصدغي الأيمن العلوي.
• ثالثًا ، بعد العملية ، لم يزداد العجز فحسب ، بل تراجع أيضًا عن شلل نصفي في الجانب الأيسر مع استعادة كاملة للمشي الطبيعي.

فيما يلي مراقبة SKT بعد الجراحة:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. خرج المريض في حالة مرضية ، مع مستوى جيد من نوعية الحياة ، مع تراجع كامل في شلل نصفي ، وتم توجيهه لمزيد من العلاج الكيميائي.

المريض ب ، 37 سنة.

التشخيص: ورم أرومي دبقي عملاق من البطين الجانبي الأيسر مع آفات الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي الأيسر للدماغ ، الجسم الثفني ، المهاد الأيسر وينتشر إلى الأجزاء الجانبية من شق الخيمة المخيخية مع تأثير الكتلة.

ملامح مسار المرض.

تم قبولها في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF مع شكاوى من صداع شديد وضوضاء في الرأس ودوار واضطرابات في الكلام وضعف عام.

Anamnesis للمرض: يعتبر نفسه مريضًا لمدة 1.5 شهرًا ، عندما ظهر لأول مرة صداع حاد ونعاس وخمول ولامبالاة. بتوجيه من طبيب أعصاب محلي ، أجرت دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ على النقيض من ذلك ، والتي كشفت عن صورة بالرنين المغناطيسي لآفة حجمية ضخمة في النصف الأيسر من الدماغ ، وهي علامات على الخلع الجانبي. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGU YUOMTS FMBA من روسيا لإجراء الجراحة.

الحالة العصبية عند القبول: حالة متوسطة الخطورة ؛ وعي واضح ، متلازمة دماغية في شكل صداع ، دوار. المريض يعاني من الوهن. FMN: التلاميذ D \u003d S ، التفاعل الضوئي مناسب على كلا الجانبين. ردود فعل الأوتار من الذراعين والساقين عالية ، D≥S. أعراض بابينسكي ثنائية إيجابية. رعاش يستريح واضحًا في اليد اليمنى. في وضع رومبيرج ، هناك عدم ثبات طفيف بدون انحراف. يقوم بإجراء اختبارات التنسيق مع خلل القياس على اليمين لا توجد اضطرابات نباتية غذائية.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض قبل الجراحة:

مريضقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:حج القحف العظمي في المنطقة الصدغية الجدارية اليسرى ، استئصال جراحي مجهري لورم من البطين الجانبي الأيسر للدماغ ضمن حدود الأنسجة المرئية غير المتغيرة.

أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنية جراحة الأعصاب الدقيقة ، وكانت مدتها 6.5 ساعة (أجرى جراح الأعصاب العملية: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، حُرم المريض من الرعاية الجراحية ليس فقط في روستوف أون دون ، ولكن أيضًا في بعض المؤسسات الطبية الحكومية الفيدرالية بسبب المخاطر الجراحية العالية للعملية.
• ثانيًا ، على الرغم من هذا التوطين الخطير والمعقد للأورام ، فقد تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على الهياكل الوسيطة المهمة لنصف الكرة المخية الأيسر (المهاد ، الجسم الثفني ، النواة القاعدية ، الجذع الدماغي) ، وكذلك الأوعية باراستيم في منطقة الشق المخيخي. تغطية بالحساء.
• ثالثًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية ، فقد احتفظ المريض تمامًا بمستوى جيد من نوعية الحياة ، وخرج من مستشفى قسم جراحة الأعصاب بدون أي عجز عصبي على الإطلاق (!!!).

فيما يلي بيانات الأشعة المقطعية للمريض بعد 14 يومًا من العملية:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. وخرج المريض من القسم بحالة مرضية وبدون عجز عصبي. تهدف إلى - تستهدف علاج إشعاعي لمؤسسة متخصصة في الأورام.

ابتسامة جميلة للمريضة يوم الخروج من قسم جراحة المخ والأعصاب (الصورة منشورة بإذن كريمة من المريضة وذويها):

بعد العملية ، تلقى المريض دورة علاج جاما عن بعد و 4 دورات من العلاج الكيميائي مع Temodal.

يتم تقديم بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض بعد 10 أشهر من الجراحة والعلاج المساعد (لا توجد بيانات مقنعة لتكرار الورم):

المريضة بعد 10 أشهر من الجراحة (الصورة منشورة بإذن من المريضة وذويها):

المريض T. ، 39 عامًا ، من سكان إقليم كراسنودار.
التشخيص: حالة ما بعد إزالة الورم الأرومي الدبقي العقدي في المنطقة الجدارية المركزية اليمنى من الدماغ (كراسنودار ، 2012). استمرار نمو الورم الأرومي الدبقي في الفص الجداري الأيمن للدماغ مع إنبات الجسم الثفني ، والنمو في كل من البطينين الجانبيين للدماغ وانتشاره إلى مجموعة من الأوردة الدماغية الداخلية من نظام جالين الوريدي. متلازمة دماغية. شلل نصفي تشنجي من الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

تم قبولها في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF مع شكاوى من صداع حاد وضوضاء في الرأس ودوار واضطرابات في الكلام وضعف عام وضعف تدريجي في الأطراف اليسرى. التاريخ الطبي: 17/05/12 أجريت عملية جراحية في كراسنودار لعلاج الورم النجمي الكشمي للفص الجداري الأيمن للدماغ ، وبعد ذلك تلقت دورة من العلاج الإشعاعي والكيميائي. تفاقم في غضون 1.5 شهر ، عندما بدأ الضعف في الأطراف اليسرى في الزيادة. تم إرساله لإجراء دراسة بالرنين المغناطيسي والتي كشفت في 8/7/12 عن وجود نمو مستمر للورم الدبقي في الفص الجداري الأيمن للدماغ. تم إدخالها إلى المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGBUZ YOOMC FMBA في روسيا لتلقي العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند الدخول: الوعي واضح ، المتلازمة الدماغية تسود في شكل صداع ، دوار. التلاميذ D \u003d S ، رأرأة أفقية على اليمين. لا ينزعج النطق والبلع والذوق. نعومة الطية الأنفية الشفوية اليسرى. تزداد قوة العضلات في الأطراف اليسرى. شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيسر بمقدار 3 نقاط. تخدير نصفي الجانب الأيسر. لم يتم تعريف الأعراض السحائية. الاضطرابات الخضرية التغذوية: لا. لا نوبات. الوضع المحلي: بصريًا في المنطقة الجدارية على كلا الجانبين ، ندبة خطية يصل طولها إلى 15 سم ، جيدة الأداء وكافية.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثانية:

من المهم ملاحظة أنه عندما تم تشخيص الورم خلال الاستشارة التالية في مستشفى كراسنودار الإكلينيكي الإقليمي ، حُرم المريض من العلاج الجراحي المتكرر ، وتم الإعلان عن عدم إزالة الورم بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية.

مريضقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:توسيع بضع إعادة القحف في المنطقة الجدارية اليمنى مع نهج يتجاوز خط الوسط ، وانحلال السحايا ، والوصول عبر الجراحة المجهرية بين الكرة الأرضية على الجانب الأيمن ، وإزالة المجموع الفرعي للجراحة الدقيقة للنمو المستمر للورم داخل الدماغ الدبقي من الفص الجداري الأيمن مع غزو عروق الدماغ الثفني ، والنمو في كل من الجسد الثفني والبطين الداخلي الدماغ من نظام الوريد جالين.

أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنية جراحة الأعصاب الدقيقة ، وكانت مدتها 6 ساعات (أجرى جراح الأعصاب العملية: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).
فيما يلي بيانات دراسة التحكم SCT للمريض في اليوم العاشر بعد العملية (الجزء المتبقي من الورم الصغير للأجزاء الخلفية للجهاز البطيني على اليسار):

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، حُرم المريض من الرعاية الجراحية في مكان إقامته ، واعتُبر الورم غير قابل للإزالة بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية.
• ثانيًا ، على الرغم من هذا التوطين المعقد للأورام ، والنمو الثنائي في الجهاز البطيني ، وخصائصه الهيكلية ، ووفرة الأنسجة الندبية ، والتشريح المتغير بشكل كبير ، تمت إزالة أقصى حجم ممكن للورم (95 ٪) داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على هياكل الدماغ الوسطية المهمة (نوى المهاد ، القشرة البصرية الإنسي ، رباعي).
• ثالثًا ، بعد استئصال الأجزاء الخلفية المصابة من الجسم الثفني ، تم عزل مجموعة من الأوردة الدماغية الداخلية من أنسجة الورم من نظام الوريد جالينوس دون إتلافها مع الحفاظ الكامل على جدار الأوعية الدموية.
• رابعًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية الكبيرة والحجم الكبير للجراحة ، فقد تراجع شلل نصفي المريض إلى حد ما ، واحتفظ المريض بالمستوى الأولي لنوعية الحياة عند الخروج ، وخرج من قسم جراحة الأعصاب دون زيادة العجز العصبي.

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. خرج المريض في حالة مرضية وتمت إحالته لمزيد من العلاج الكيميائي في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض أ ، 64 عامًا ، من سكان منطقة روستوف.
التشخيص: ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي) في منطقة مثلث البطين الجانبي الأيسر مع انتشار في القرن السفلي من البطين الجانبي الأيسر والأجزاء القاعدية الوسطى من الفص الصدغي الأيسر للدماغ مع تأثير جماعي.

ملامح مسار المرض.

تم قبوله في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF مع شكاوى من الصداع المستمر ، والدوخة ، وضعف الذاكرة ، والارتعاش المتشنج الدوري في الأطراف اليمنى ، وضعف الكلام الحركي. وفقًا لزوجته ، فإن المريض يتصرف بشكل غير لائق ، ودوريًا هناك نوبات من العدوان ، والكلمات المربكة ، وغالبًا ما يكون هناك شعار بلا معنى.

التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضاً منذ نوفمبر 2011 ، عندما ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه بعد التمرين وبدأت في الازدياد. فيما يتعلق بالصداع المستمر وظهور الأعراض النفسية المرضية ، تمت إحالة طبيب أعصاب من قبل طبيب أعصاب لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والذي كشف عن علامات تكوين حجمي للأجزاء العميقة من المنطقة الصدغية اليسرى من الدماغ. تم فحص المريض بشكل شامل في جامعة روستوف الطبية الحكومية. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب في KB رقم 1 التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية YUOMTs FMBA في روسيا للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة التعويض الثانوي. الوعي واضح رسميًا. المتلازمة النفسية المرضية ، اللوغاريتم واضح للغاية. عناصر الحبسة الدلالية و amnestic. متلازمة دماغية عامة في شكل صداع مستمر ودوخة. التلاميذ D \u003d S ، نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. تزداد قوة العضلات في الأطراف ، أكثر في الجهة اليمنى. قصور هرمي الجانب الأيمن. المنعكسات الوترية D\u003e S. تخدير نصفي الجانب الأيمن. لا يوجد خلل وظيفي في أعضاء الحوض. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية. لا توجد علامات سحائية. متلازمة التشنج البؤري

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:حج القحف المزيل للضغط في المنطقة الصدغية-القذالية-الجدارية اليسرى ، والوصول بالجراحة المجهرية إلى مثلث البطين الجانبي الأيسر ، والإزالة الجراحية المجهرية للورم داخل المخ في منطقة مثلث البطين الجانبي الأيسر مع انتشار إلى الجزء السفلي من القرن والأجزاء القاعدية الوسطى من الفص الصدغي الأيسر للدماغ داخل الأنسجة المرئية غير المتغيرة.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، حُرم المريض من الرعاية الجراحية في العديد من المؤسسات الطبية في روستوف-أون-دون بسبب المخاطر الجراحية العالية للعملية.
• ثانيًا ، على الرغم من هذا التوطين الخطير والمعقد للأورام ، تمت إزالة الورم تمامًا داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على الهياكل الوسيطة المهمة لنصف الكرة المخية الأيسر ، والأوعية الشبيهة.
• ثالثًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية ، حافظ المريض على مستوى مرضٍ من جودة الحياة ، وخرج بعد الجراحة بأعراض شلل نصفي معتدل. تراجعت المتلازمة النفسية المرضية الواضحة التي لوحظت في المريض قبل العملية.

فيما يلي بيانات الأشعة المقطعية للمريض بعد 10 أيام من العملية:

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. خرج المريض من القسم في حالة مستقرة مع أعراض شلل نصفي في الجانب الأيمن. تم إرساله للعلاج الإشعاعي إلى مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض O. ، 57 عامًا ، من سكان منطقة روستوف.
التشخيص:تكرار الورم الدبقي المنتشر (ورم نجمي بروتوبلازمي) للأجزاء الإنسي-الطفيلية من الفص الأمامي الأيسر للدماغ مع امتداد للأجزاء الأمامية من الجسم الثفني والقرن الأمامي للبطين الجانبي الأيسر للدماغ. الحالة بعد حج القحف العظمي في المنطقة الأمامية والجدارية اليسرى مع إزالة الورم النجمي البروتوبلازمي من الأجزاء الوسطى من الفص الجبهي الأيسر للدماغ (09.04.2008). قصور هرمي الجانب الأيمن. الصرع المصحوب بأعراض.

ملامح مسار المرض.

تم قبوله في NHO RCH FGU YuOMTs FMBA RF مع شكاوى من فقدان الوعي مع التشنجات والصداع المستمر والارتجاف المتشنج الدوري في الأطراف اليمنى وضعف الكلام الحركي.

تاريخ طبى: كان مريضًا منذ نوفمبر 2007 ، عندما لاحظ ظهور ارتعاش متشنج دوري في يده اليمنى. في 8 أبريل 2008 ، في GUZ ROKB ، تم إجراء حج القحف العظمي في المنطقة الأمامية والجدارية اليسرى مع إزالة الورم داخل المخ من الأجزاء الوسطى من الفص الأمامي الأيسر للدماغ. ج / أ رقم 29936-29949 بتاريخ 09.04.08 - ورم نجمي بروتوبلازمي. تكررت الهجمات منذ 1.5 عام ، عندما شعرت لأول مرة بنفضات متشنجة في رجلي اليمنى. على مدى الأشهر الستة الماضية ، زادت تقلصات الساق حتى 3 مرات في الشهر. تمت إحالة اختصاصي أمراض الأعصاب لإجراء دراسة بالرنين المغناطيسي ، والتي كشفت في 21 فبراير 2013 عن تكرار ورم في الفص الجبهي الأيسر للدماغ. تم نقله إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGU YuOMC FMBA RF للتدخل الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: يتم تعويض الشرط. الوعي واضح. الحالة العامة مرضية. في وقت الفحص ، لم تكن هناك متلازمات دماغية وسحائية. التلاميذ بالشكل الصحيحد= س، كان رد الفعل تجاه الضوء كافياً على كلا الجانبين ، ولم تتأثر حركة العين. نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى. حركات نشطة ، قوة في الأطراف بالكامل. هناك انكسار في وتر الذراعين والساقيند≥ س، رد فعل بابنسكي المرضي على اليمين. هناك تناقض طفيف مع انحراف في موقف رومبرج دون انحراف. في وقت الفحص ، لم تكن هناك نوبات.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الثانية:

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:إعادة استئصال العظم العظمي الممتد في المنطقة الأمامية-الجدارية على اليسار مع تجاوز خط الوسط ، نهج الجراحة المجهرية بين الكرة الأرضية ، الاستئصال الجراحي الدقيق لتكرار الورم الدبقي المنتشر للأجزاء الإنسي-الطفيلية من الفص الجبهي الأيسر للدماغ مع امتداد إلى الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني الأيسر والقرن الأمامي البطني نسيج مرئي غير متغير.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، على الرغم من التوطين المعقد للأورام في المنطقة الحركية السابقة ، وكذلك في منطقة فروع الشريان الدماغي الأمامي ، تمت إزالة الورم تمامًا داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ الكامل على جميع الهياكل الدماغية المهمة وظيفيًا لنصف الكرة المخية الأيسر.
• ثانيًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية نسبيًا ، إلا أن المريض بعد العملية احتفظ تمامًا بمستوى مرضٍ من جودة الحياة ، دون زيادة في الأعراض العصبية.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض بعد 6 أشهر من العملية ومسار العلاج الإشعاعي بعد الجراحة:

فترة ما بعد الجراحة سلسة وبدون مضاعفات. وخرج المريض من القسم بحالة مستقرة ومرضية وبدون عجز عصبي. بعد 6 أشهر من العملية ومسار العلاج الإشعاعي ، يشعر المريض بالرضا التام.

المريض ش. ، 38 عامًا ، من سكان إقليم كراسنودار.
التشخيص:ورم داخل المخ (ورم أرومي دبقي) للركبة والأجزاء الأمامية من الجسم الثفني مع نمو ثنائي الجانب في الأجزاء الوسطى القاعدية من كل من الفص الجبهي والبطينين الجانبيين للدماغ وتأثير كتلة واضح. المتلازمة النفسية المرضية الأمامية ، خلل النطق ، السلبية. متلازمة دماغية واضحة. معبر بشكل معتدل عن شلل جزئي في عضلات الوجه في النوع المركزي على اليسار. يعبر بشكل معتدل عن شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيسر. متلازمة التشنج.

ملامح مسار المرض.

الصداع ، ضعف كبير في الذاكرة ، ضعف الحساسية في اليد اليسرى ، زيادة التعب ، نوبات فقدان الوعي (وفقًا للأقارب ، السقوط ، يفقد الوعي ، لا توجد نوبات ، تستمر حتى 15 دقيقة).

التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضًا منذ ديسمبر 2013 ، عندما ظهر الصداع لأول مرة. 03/07/2013 ، أجرى الأشعة المقطعية للدماغ ، والتي كشفت عن علامات CT لتشكيل مرضي لعملية المنجل في المنطقة الأمامية. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي رقم 1350 بتاريخ 04/03/2013 عن تكوين حجمي للجسم الثفني. أثناء العلاج بالديكساميثازون ، شعر بتحسن كبير. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGU YUOMTS FMBA في روسيا لغرض العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة متوسطة الخطورة ؛ وعي واضح ، متلازمة دماغية في شكل صداع. المتلازمة النفسية المرضية الأمامية الواضحة ، خلل النطق ، السلبية. المريض يعاني من الوهن. FMN: التلاميذ D \u003d S ، تفاعل ضوئي مناسب على كلا الجانبين ، رأرأة أفقية طفيفة ، شلل جزئي واضح لعضلات الوجه في النوع المركزي على اليسار ، انحراف اللسان إلى اليسار. لم يتم تحديد بيانات موثوقة لحساسية ضعف. ردود الأوتار من الذراعين والساقين د

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية:

من المهم ملاحظة أنه عند تشخيص الورم خلال استشارة في N.N. بوردنكو ، موسكو ، اعتبر العلاج الجراحي غير مناسب بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية ، وأوصت بأخذ عينة مجسمة من الورم ، وهو ما رفضه أقارب المريض. في مكان الإقامة في مستشفى كراسنودار السريري الإقليمي ، حُرم المريض من العلاج الجراحي ، وأعلن أن الورم غير قابل للإزالة
قسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:1) تركيب الصرف الخارجي القطني. 2) حج القحف العظمي في المنطقة الأمامية-الجدارية على كلا الجانبين ، أكثر على اليمين ، وصول عبر الجراحات المجهرية بين الكرة الأرضية على اليمين ، إزالة جراحية مجهرية للورم داخل الدماغ للركبة والجسم الثفني الأمامي مع نمو ثنائي الجانب في المناطق الوسطى من كل من الفصين الجبهي والفصوص الأمامية نسيج مرئي غير متغير.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، في المؤسسة الطبية الفيدرالية الرائدة لجراحة الأعصاب ، اعتبرت العملية غير معقولة ، على الرغم من أن هذا المريض كان يعاني من ورم داخل المخ يهدد حياته.
• ثانيًا ، على الرغم من هذا التوطين المعقد للأورام ، وخصائص انتشاره إلى هياكل خط الوسط للدماغ ، فقد تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ على الهياكل الوسيطة المهمة للدماغ (المهاد ، الكبسولة الداخلية ، النواة القاعدية).
• ثالثًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية ، الحجم الكبير للعملية ، والمسار الحاد لفترة ما بعد الجراحة (كان المريض في غيبوبة في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام) ، بحلول وقت الخروج من المستشفى ، كان المريض قادرًا بالفعل على التحرك بشكل مستقل ، وقد تراجعت المتلازمة النفسية المرضية الواضحة تمامًا.

فيما يلي بيانات التصوير المقطعي المحوسب للمريض في اليوم العاشر بعد العملية:

كانت دورة ما بعد الجراحة صعبة ومستقرة وذات ديناميكيات إيجابية كبيرة ، دون مضاعفات. خرج المريض من القسم بحالة مستقرة مع توصية للعلاج الكيميائي في مكان الإقامة.

المريض ك ، 22 عامًا ، من سكان إقليم كراسنودار.
التشخيص:خلية المغزل العملاقة داخل المخ (درجة أنا) الورم الصلب الكيسي الدبقي في الأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع انتشار إلى البطين الجانبي الأيمن والمهاد الأيمن مع تأثير كتلة واضح. متلازمة دماغية معبر عنها باعتدال. متلازمة خارج هرمية ثانوية. قصور هرمي الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

مسجل في NHO RKB FGU YuOMC FMBA RF مع شكاوى حولصداع واضح بشكل معتدل ، ازدواج الرؤية عند النظر في جميع الاتجاهات ، وخاصة في المسافة ، والدوخة عند تغيير وضع الجسم.

Anamnesis للمرض: يعتبر نفسه مريضًا لمدة 1.5 شهر تقريبًا ، عندما ظهر الصداع لأول مرة ، ظهرت الرؤية المزدوجة منذ حوالي أسبوعين ، فيما يتعلق بأداء المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في 05/04/2013 و 10/04/2013 ، والذي كشف عن الحجم داخل المخ تشكيل المنطقة القذالية-الجدارية الصحيحة. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGU YUOMTS FMBA في روسيا لغرض العلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: الحالة أقرب إلى مرض ؛ الوعي واضح ، مركّز ، مناسب ، متلازمة دماغية في شكل صداع ، دوار. FMN: التلاميذ D \u003d S ، التفاعل الضوئي مناسب على كلا الجانبين. شفع. لا رأرأة. لم يتم تعريف الحول بشكل موضوعي. مجالات الرؤية في الدراسة التقريبية طبيعية. ردود فعل الأوتار من الذراعين والساقين مرتفعة ، S\u003e D. أعراض بابينسكي مشكوك فيها على اليسار وسلبية على اليمين. رعاش المحرك الواضح في اليدين. مستقر في موقف رومبيرج. يقوم بإجراء اختبارات التنسيق مع خلل في القياس ونية واضحة على اليسار. لا توجد اضطرابات غذائية نباتية.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية:

المريض فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:حج القحف العظمي في المنطقة الجدارية اليمنى ، استئصال جراحي مجهري لورم داخل الدماغ الكيسي الصلب العملاق للأجزاء العميقة من الفص الجداري الأيمن للدماغ مع امتداد البطين الجانبي الأيمن والمهاد الأيمن ضمن حدود الأنسجة المرئية غير المتغيرة.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، على الرغم من التوطين المعقد والعميق ، والحجم الهائل للأورام ، وانتشارها إلى الهياكل الحيوية المتوسطة للدماغ ، تمت إزالة الورم تمامًا داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ الكامل على جميع الهياكل الدماغية المهمة وظيفيًا في النصف الأيمن من الدماغ
• ثانيًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية المرتفعة نسبيًا ، فقد احتفظ المريض تمامًا بعد العملية بمستوى مرضٍ من جودة الحياة ، ليس فقط بدون زيادة في الأعراض العصبية ، ولكن أيضًا مع تراجع كامل للصداع ورجفان الأطراف.

مسار فترة ما بعد الجراحة سلس وبدون مضاعفات. خرج المريض من القسم بحالة مستقرة ومرضية وبدون عيوب عصبية ، مع توصية بمعاينة طبيب أعصاب في مكان إقامته.

المريض S. ، 57 سنة.
التشخيص:
أ) رئيسي:تكرار هائل للورم الأرومي الدبقي في الفص الصدغي الأيسر للدماغ مع امتداده إلى الشق السيلفياني ، الفص الجزري الأيسر ، قاعدة الحفرة القحفية الوسطى ، الجيب الكهفي الأيسر والأقسام الأمامية من شق الخيمة المخيخية مع تورط العصب البصري، جزء supraclinoid من الداخلية الشريان السباتي، شوكة ، الشريان الدماغي الأوسط ، العصب المحرك للعين وأوعية الأجزاء الخلفية لدائرة ويليس على اليسار مع خلع واضح لجذع الدماغ. الحالة بعد حج القحف في المنطقة الزمنية اليسرى ، وإزالة الورم (02/21/13 ، BSMP رقم 2). متلازمة دماغية واضحة. حبسة حركية معتدلة. شلل العين في الجانب الأيسر. شلل جزئي مركزي في العصب الوجهي على اليمين. شلل نصفي حاد في الجانب الأيمن مع ضعف كبير في وظيفة المشي.
ب) ما يصاحب ذلك: حثل عضلة القلب من نشأة خلل التمثيل الغذائي. اضطرابات نظم القلب المعقدة: بطء القلب الجيبي ، ضربات البطين المبكرة ، الرجفان الأذيني الانتيابي ، تسرع القلب فوق البطيني.
في بداية عام 2013 ، تم إجراء عملية جراحية للمريض بنجاح في BSMP-2 من أجل ورم دبقي صغير في الفص الصدغي الأيسر للدماغ.
فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية الأولى:

كانت المشكلة أنه بسبب الطوابير المؤلمة للعلاج الإشعاعي ، لم يتلق المريض ، للأسف ، دورة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي اللازمة بشكل عاجل ، مما أدى إلى عودة الورم بسرعة كبيرة بعد 5 أشهر من الجراحة الأولى.

فيما يلي بيانات دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض قبل العملية الثانية:

ثبت أن الانتكاس شائع للغاية ، ومهدد للحياة ، وكان لدى المريض أيضًا اضطرابات إيقاع معقدة. حُرم المريض من إجراء عملية ثانية في مؤسسات روستوف أون دون ومنطقة روستوف ، وتم التعرف على الورم على أنه غير قابل للاكتشاف.

المريض لأسباب صحية فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:
1) تركيب منظم ضربات القلب المؤقت من الوصول تحت الترقوة الأيسر.
2) إزالة الضغط الموسع لإعادة القحف والمراجعة في المنطقة الأمامية والصدغية والجدارية اليسرى ، إجمالي فرعي جراحي مجهري (98٪) إزالة التكرار الهائل للورم الأرومي الدبقي في الفص الصدغي الأيسر للدماغ مع انتشاره في الشق السيلفي ، الفص الجزئي الأيسر ، قاعدة الحفرة القحفية الوسطى ، الجيب الجبلي الأيسر المقاطع الأمامية للشق من المخيخ المخيخ مع إشراك العصب البصري ، القسم فوق الكلينوي من الشريان السباتي الداخلي ، شوكة ، الشريان الدماغي الأوسط ، العصب المحرك للعين وأوعية الأجزاء الخلفية لدائرة ويليس على اليسار مع خلع واضح لجذع الدماغ.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، بسبب المخاطر الجراحية العالية للغاية ، تم رفض إجراء عملية جراحية لهذا المريض في مؤسسات روستوف أون دون ومنطقة روستوف ، وتم التعرف على الورم على أنه غير قابل للاكتشاف. العلاج الكيميائي لمثل هذا الانتكاس هو بطلان فيما يتعلق باحتمالية تسوس الورم وحدوث خلع مهدد للدماغ.
• ثانيًا ، على الرغم من التوطين المعقد والعميق ، والحجم الهائل للأورام ، وانتشارها إلى الهياكل الحيوية المتوسطة للدماغ والأوعية الكبيرة لقاعدة الجمجمة ، تمت إزالة الورم بالكامل تقريبًا (98 ٪) مع الحفاظ على جميع الهياكل والأوعية الدماغية المهمة وظيفيًا في نصف الكرة المخية الأيسر. تركت بقايا صغيرة من الورم (حوالي 2 ٪ من الحجم المتبقي) قسريًا في إسقاط الصهريج بين الحلقات عند مفترق الشريان الرئيسي ، لأن إزالته كانت خطيرة للغاية بالنسبة للمريض.
• ثالثًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية جدًا (بسبب كل من اضطرابات القلب وتعقيد العملية نفسها) ، فقد احتفظ المريض تمامًا بعد العملية بالمستوى الأولي لنوعية الحياة دون زيادة كبيرة في الأعراض العصبية (تجدر الإشارة إلى أن شلل جزئي في اليد اليمنى قد تعمق. ).

فيما يلي بيانات الأشعة المقطعية للمريض في اليوم الأول بعد العملية:

فترة ما بعد الجراحة سلسة وبدون مضاعفات. خرج المريض من القسم في حالة مستقرة ومرضية مع توصية بعلاج الإشعاع الكيميائي بعد الجراحة في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض م ، 72 سنة ، مقيم في جمهورية داغستان.
التشخيص: بورم دماغي مغذٍ (ورم أرومي دبقي ،الصف 4) الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيمن والقذالي والجداري مع إنبات خيمة المخيخ وتنتشر إلى البطين الجانبي الأيمن والأجزاء الخلفية من الجسم الثفني والمهاد الأيمن مع تأثير كتلة واضح. متلازمة دماغية معبر عنها باعتدال. متلازمة الدهليز الواضحة. قصور هرمي الجانب الأيسر.

ملامح مسار المرض.

مسجل في NHO RKB FGU YuOMC FMBA RF مع شكاوى حولصداع مستمر ، دوار ، عدم ثبات عند المشي ، ضعف عام ، ضعف طفيف في الأطراف اليسرى ، كثرة التبول ، خاصة في الليل.

التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضًا منذ يونيو 2013 ، عندما ظهر صداع مستمر وترنح على خلفية صحية كاملة. تمت إحالته من قبل طبيب محلي لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (04.07.13) ، والذي كشف عن علامات ورم دبقي في النصف الأيمن من الدماغ مع تأثير الكتلة. كان على الفحص والعلاج في قسم جراحة المخ والأعصاب في مكان الإقامة من 09.07 إلى 18.07.13 ، وخرج بسبب رفض العملية. بعد الإعراب عن رغبته في إجراء العملية ، تم إدخال المريض إلى قسم جراحة المخ والأعصاب في RCH FGU YuOMC FMBA في روسيا لغرض مزيد من الفحص والتحضير للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة تعويض ثانوي ، وعي واضح ، كاف ، موجه. هناك متلازمة دماغية معبر عنها بشكل معتدل في شكل صداع ودوخة. FMN: التلاميذ D \u003d S ، تفاعل ضوئي مناسب على كلا الجانبين ، حركة العين بالكامل ، لا ازدواج. ردود الأوتار من الذراعين والساقين S≥D. أعراض بابينسكي إيجابية على اليسار. قصور هرمي الجانب الأيسر. لا يوجد شلل جزئي وشلل في الأطراف. في موقف رومبرج ، أعلن عدم الثبات مع انحراف إلى اليسار. يقوم باختبارات التنسيق بنية على كلا الجانبين. لا توجد اضطرابات نباتية غذائية. لم تكن هناك نوبات في وقت الفحص أو في سوابق المريض.

في مكان الإقامة (جمهورية داغستان) ، حُرم المريض من العلاج الجراحي ، واعتُبر الورم غير قابل للإزالة ، والخطر الجراحي مرتفع للغاية.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية:

المريض لأسباب صحية فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:حج القحف المخفف للضغط في المنطقة الصدغية-القذالية اليمنى ، إزالة جزئية جراحية دقيقة لورم داخل المخ منتشر من الأجزاء العميقة من الفص الصدغي الأيمن ، والفص الصدغي والجداري مع إنبات خيمة المخيخ وانتشاره إلى البطين الجانبي الأيمن ، والجسم الخلفي للثفني.
أجريت العملية باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة (أجرى جراح الأعصاب الجراحة على: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، بسبب المخاطر الجراحية العالية وعمر المريض ، تم رفض إجراء الجراحة للمريض في مكان إقامته ، وتم التعرف على الورم على أنه غير قابل للاكتشاف. علاج الإشعاع الكيميائي لمثل هذا الانتكاس هو بطلان بسبب احتمال تسوس الورم وظهور خلع خطير في الدماغ.
• ثانيًا ، على الرغم من التوطين المعقد والعميق ، والحجم الكبير للأورام ، وانتشارها إلى الهياكل الحيوية المتوسطة للدماغ ، فقد تمت إزالة الورم داخل أنسجة المخ غير المتغيرة مع الحفاظ الكامل على جميع الهياكل الدماغية المهمة وظيفيًا في النصف الأيمن من الدماغ.
• ثالثًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية المرتفعة نسبيًا ، فقد احتفظ المريض تمامًا بعد العملية بمستوى مُرضٍ من جودة الحياة ، ليس فقط بدون زيادة في الأعراض العصبية ، ولكن أيضًا مع تراجع كامل للأعراض العصبية.

فيما يلي بيانات الأشعة المقطعية للمريض في اليوم الأول بعد العملية:

المريض بعد 14 يوم من العملية وقبل خروجه من قسم جراحة الأعصاب (الصورة مرفقة بإذن كريم من المريض وأقاربه):

فترة ما بعد الجراحة سلسة وبدون مضاعفات. خرج المريض من قسم الجراحة العصبية في حالة مستقرة ومرضية مع توصية بعلاج الإشعاع الكيميائي بعد الجراحة في مؤسسة متخصصة في علاج الأورام.

المريض ب ، 38 عامًا ، من سكان منطقة روستوف.
التشخيص:ورم سحائي باراستيم للأقسام الخلفية الوحشية للشق المخيخ الأيسر مع نمو فرعي وفوق ، تأثير جماعي واضح وخلع في جذع الدماغ ، بالطبع معوض. المتلازمات الدماغية والدماغية الواضحة.

ملامح مسار المرض.

مسجل في NHO RKB FGU YuOMC FMBA RF مع شكاوى حولصداع متكرر في منطقة القذالي ، دوار ، خمول ، ضعف وتنميل في الأطراف اليسرى.

التاريخ الطبي: مرض منذ مارس 2013 ، عندما لفت الانتباه إلى صداع مستمر ، وبالتالي أحاله طبيب أعصاب للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي كشف عن ورم سحائي في الخيمة المخيخية اليسرى مع نمو فوق وتحت المخي ، متلازمة الخلع. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب في RCH FGU YUOMTS FMBA من روسيا للعلاج الجراحي.

الحالة العصبية عند القبول: حالة التعويض الثانوي ؛ مستوى الوعي واضح وديناميكي إلى حد ما. متلازمة دماغية على شكل صداع ودوخة. FMN: التلاميذ D \u003d S ، رد الفعل الضوئي مناسب على كلا الجانبين ، نقص الحس في النصف الأيسر من الوجه ، نعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى ، انخفاض زاوية الفم على اليمين. الرأرأة هي كنس متوسط \u200b\u200b، وأكثر وضوحًا على اليسار. ردود فعل الأوتار من الذراعين والساقين D \u003d S. أعراض بابينسكي سلبية. في موقف رومبرج ، أعلن عدم الثبات مع انقلاب إلى اليسار. يقوم بإجراء اختبارات التنسيق بنية واضحة وتقليد السقوط على كلا الجانبين.

فيما يلي بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض قبل العملية:

إن توطين الورم السحائي في هذا المريض أمر صعب للغاية ، مع انتشار الورم فوق وتحت خيمة المخيخ ، بما في ذلك شق خيمة المخيخ ، وأوعية الأجزاء الخلفية لدائرة ويليس والصهريج المحيط.
تم رفض إجراء عملية جراحية للمريض في المؤسسات الطبية في روستوف أون دون ومنطقة روستوف ، فيما يتعلق بالتوصية بالاتصال بـ N.N. Burdenko RAMS ، موسكو. كانت حالة المريض تتدهور بسرعة ولم يكن من الممكن انتظار حصة لمعهد جراحة الأعصاب.
المريض فيقسم جراحة الأعصاب في RCH FGBUZ YUMC FMBA RFتم إجراء الجراحة:
1) الوخز البطيني الأمامي على اليمين مع تركيب تصريف بطيني خارجي ونظام أرنت.
2) حج القحف المركب العظمي في المنطقة القذالية اليسرى بالاقتران مع حج القحف تحت القذالي على اليسار ، نهج القذالي الجراحي المجهرية على اليسار بالاشتراك مع النهج فوق المخيخي فوق المخي على اليسار ، الإزالة الكلية للجراحة المجهرية للورم السحائي البارستمي للجزء الخلفي الوحشي للجزء فوق الجانبي الأيسر.
أجريت العملية في وضع المريض جالسًا على طاولة العمليات باستخدام مجهر جراحي وتقنيات جراحة الأعصاب الدقيقة ، وكانت مدة العملية 10 ساعات (أجرى جراح الأعصاب العملية: دكتور في العلوم الطبية ك.ج.إيرابيتوف).
يظهر أدناه موضع المريض على طاولة العمليات وتخطيط شق الجلد وموقع جراح العمليات:

تفرد هذه الحالة هو:

• أولاً ، نظرًا لموقع الورم المعقد والمخاطر الجراحية العالية ، حُرم المريض من إجراء عملية جراحية في المؤسسات الطبية في روستوف-أون-دون ومنطقة روستوف ، فيما يتعلق بالتوصية بالتقدم إلى N.N. Burdenko RAMS ، موسكو. كانت حالة المريض تتدهور بسرعة ولم يكن من الممكن انتظار حصة لمعهد جراحة الأعصاب.
• ثانيًا ، تمت إزالة الورم من طريقتين - أولاً ، تم إجراء حج القحف القذالي على اليسار ، ونهج القذالي عبر القذالي على اليسار ، ثم شق القحف تحت القذالي على اليسار ، وهو نهج فوق المخيخ تحت الدماغ على اليسار.
• ثالثًا ، على الرغم من التوطين المعقد والعميق ، الحجم الكبير للأورام ، وانتشارها إلى الهياكل الحيوية المتوسطة للدماغ ، تمت إزالة الورم تمامًا مع الاستئصال الكامل لمنطقة النمو والحفاظ على جميع الهياكل الوعائية والدماغية المهمة وظيفيًا في هذه المنطقة.
• رابعًا ، على الرغم من المخاطر الجراحية العالية ، إلا أن المريض بعد العملية احتفظ تمامًا بمستوى مُرضٍ من جودة الحياة ، ليس فقط دون زيادة الأعراض العصبية ، ولكن أيضًا مع تراجع كامل لجميع الأعراض.

فيما يلي بيانات الأشعة المقطعية للمريض في اليوم الثالث عشر بعد العملية:

فترة ما بعد الجراحة سلسة وبدون مضاعفات. خرج المريض من قسم جراحة الأعصاب بحالة مرضية ومستقرة تحت إشراف طبيب أعصاب محلي.

المريض بعد 8 أيام من الجراحة (يتم نشر الصور بإذن طيب من المريض وأقاربه):

وبالتالي ، فإن تطبيق إستراتيجية جراحة المخ والأعصاب الدقيقة التي تجنيب وظيفيًا يجعل من الممكن توفير نتائج فورية مرضية إلى حد ما لجراحة معقدة للغاية لأورام مختلفة داخل الجمجمة.التعريب العميق.

اليوم ، يعتبر الكيس في الدماغ مرضًا شائعًا إلى حد ما يتطلب التشخيص في الوقت المناسب علاج فعال... من المهم معرفة ما هو وكيفية التعامل معه. بصريًا ، يبدو الأمر على النحو التالي: إنها فقاعة مليئة بالسائل ، يمكن توطينها في أي منطقة من الدماغ.

غالبًا ما يحدث كيس في الدماغ في شبكة العنكبوت التي تغطي القشرة الدماغية ، لأن الطبقة الحساسة من هذه الشبكة معرضة للعوامل الخارجية ، بما في ذلك الالتهاب والصدمات. لا تظهر الأعراض دائمًا على الفور ، وغالبًا ما يعاني المريض ببساطة من القطرات ضغط الدم... ولكن حتى مع وجود أعراض طفيفة ، كيسة دماغية ، وما هو وكيف يتم تشخيصها ، يجب أن يعرف الجميع ، حيث لا أحد يعرف على وجه اليقين ما إذا كانت صحته ستعاني من هذا المرض أم لا.

يمكن أن يكون حجم الفقاعة الناتجة مختلفًا. إذا كان التكوين صغيرًا ، فإن الأعراض تكون ضعيفة ، أكبر كيس أمامي ، قد يقول المرء ، "يضغط" على الغشاء ، فيشعر المريض:

• ضعف السمع والبصر.
• صداع متكرر لا يمكن "تجميده" بالأدوية ؛
• قلة النوم الكافي ، قد تشير إلى وجود كيسي - تعليم قوي;
• ينجم عدم التنسيق عن وجود كيس في المخيخ.
• شلل في أطراف الذراعين والساقين ، يتجلى جزئيًا ؛
• حالة نفسية - عاطفية غير صحية ؛
• التوتر المفرط في جميع مجموعات عضلات الجسم.
• سماع الضوضاء الخارجية
• فقدان العقل والنوبات.
• نبضات في الرأس
• القيء والغثيان الذي لا يزول.
• الشعور بالضغط في الرأس.

يتم تحديد طبيعة المرض فيما يتعلق بموقع المنطقة المصابة المسؤولة عن أداء وظائف معينة. تعتبر المنطقة المصابة بسبب المرض ذات أهمية خاصة ، حيث ينعكس ذلك في ظهور الأعراض.

على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الكيس المخيخي ، المسؤول عن التنسيق ، بعد أن خضع لتغير مرضي ، إلى نقص التنسيق ، مما يتسبب في عدم الاستقرار وعدم الاستقرار ، وممارسة الرياضة ، ويزعزع استقرار القدرة على البلع والحركة.

تتراكم السوائل في المكان الذي يربط بين المناطق الجدارية والزمانية. بعد مرض معقد أو جراحة أو إصابة دماغية رضية ، يبدأ هذا السائل في التراكم في موقع النسيج الميت ، وبالتالي استبداله. بمجرد أن يتجاوز مستوى المادة المتراكمة القاعدة المسموح بها ، تبدأ الفقاعة المليئة بالماء في النمو ، وتضغط على القذائف. إذن ما هي أسباب هذا المرض:

• يتكون كيس دماغي خلقي في الرحم.
• تلين الدماغ متعدد الكيسات.
• الأورام الدموية والكسور والأضرار الميكانيكية في الرأس.
• الالتهابات؛
• التهاب السحايا.
• داء الدماغ.
• الاضطرابات التي تؤدي إلى استبدال أنسجة السحايا بكيس ؛
• انتهاك تدفق الدم.

كيس مخيخي خلقي

في حالة الكشف المبكر عن مثل هذا التشخيص ، قد يزداد كيس الشخص ، مما يؤدي إلى التغييرات التالية:

• كيسي - للدماغ.
• تأثير مفرط على الأنسجة الميتة.
• بشري.
• الجيب الفكي الأيمن
• انتهاك الدورة الدموية.
• الموت من مساحة أكبر من الأنسجة نتيجة لسكتة دماغية ؛
• العدوى بعد التهاب الدماغ.
• غرواني؛
• ضمور في الأوعية الدموية.

في الحالات التي لم يتم فيها إجراء التشخيص في الوقت المناسب أو ضيع الوقت في إجراء تشخيص دقيق ، يمكن أن تكون العواقب خطيرة:

• اضطرابات الحركة
• تدهور القدرة على الرؤية والسمع.
• التراكم المستمر للسوائل الزائدة.
• الموت البيولوجي

كيس بورنسفاليك - ما هو وكيفية علاجه ، يجب أن تعرف أيضًا كيفية منع ظهور العواقب. عادة ، يتم التعرف على التكوينات الصغرى أثناء الفحص لوجود مرض آخر. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الدوائي مناسبًا. في حالة وجود كيس مسامي الدماغ أكبر ، تتم إزالة المثانة عن طريق الجراحة.

علاج نفسي

تبدأ عملية علاج الكيسات بعد فحص كامل وشامل ، يتم إجراؤه بواسطة طريقة الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح لك طريقة البحث هذه التفكير بالتفصيل في حجم وشكل وتحديد رمز التكوين المحدد.

لا تيأس وتفكر في السيئة ، إذا تم تأكيد وجود تشخيص مثل الكيس الغرواني 3. بعد كل شيء ، هذا ليس مرضًا للأورام ويتم التخلص منه دائمًا عن طريق العلاج. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم حقن عامل يحدد بدقة ما هو موجود في الدماغ: ورم أو كيس. يوصى باللجوء بشكل دوري إلى هذا النوع من الأبحاث من أجل التحكم في العمليات الحيوية للجسم.

يجب تحديد السبب الدقيق لحدوث المرض من أجل منع ظهور بؤر جديدة للمرض في المستقبل. لهذا، أنواع مختلفة البحث للتأكد من التشخيص. طرق التشخيص الأكثر شيوعًا التي أصبحت دولية منذ فترة طويلة هي:

• دراسة دوبلر ، والتي تهدف إلى تحديد التضييق المحتمل للأوعية التي يتدفق الدم من خلالها إلى الخلايا. يؤدي اضطراب الدورة الدموية إلى موت الأنسجة والمواد الرمادية ، مما يؤدي إلى تكوين كيس في الدماغ من الجزء الأمامي ؛
• يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للكشف عن قصور القلب المحتمل ؛
• التبرع بالدم للكشف عن ارتفاع نسبة الكولسترول فيه والتحقق من القدرة على التجلط. يمكن أن تؤدي زيادة التخثر والكوليسترول الزائد إلى تكوين لويحات في الأوعية.
• مراقبة مؤشرات مقياس توتر العين لمنع ظهور السكتة الدماغية وعواقبها ؛
• التبرع بالدم لوجود عوامل معدية فيه.

يتم وصف العلاج على أساس نتائج الفحص التي تم الحصول عليها وتحديد الأسباب التي أدت إلى المرض. الرعاية العاجلة يجب أن يكون متوفر:

• مع نوبات مستمرة من النوبات.
• بداية استسقاء الرأس.
• نمو الكيس
• إخراج الدم
• موت الأنسجة حول الكيس.

لا يتطلب النمو البطيء وغير الملحوظ للتعليم إجراء عملية ، وهو ما لا يمكن قوله عن نمو ديناميكي وحاد ، عندما يجب وصف العلاج في أسرع وقت ممكن ، وربما حتى جراحيًا.

يعتمد العلاج الشامل على استخدام الأدوية ، التي يهدف عملها إلى القضاء على الأسباب الجذرية لتطور المرض. يحاول الأطباء وصف الأدوية لتحسين الدورة الدموية أو تطبيع مستويات الكوليسترول فيها لتطبيع الصحة ومنع تطور المرض. يمكن لوصف الأدوية للمريض ، مثل picamilon ، instenon ، تشبع الخلايا بالكمية المطلوبة من الجلوكوز والأكسجين. تساهم مضادات الأكسدة في مقاومة الضغط.

يتم اتخاذ القرار الأساسي من قبل الطبيب عندما لا يمكن علاج التشخيص المكتشف بمساعدة العلاج الدوائي ، لذلك ، في هذه الحالة ، يتم وصف العملية ، والتي يمكن إجراؤها بطرق مختلفة ، اعتمادًا على المكان الذي يوجد فيه المريض:

• يتم تنفيذ طريقة التحويل باستخدام أنبوب تصريف. من خلال هذا الأنبوب ، يتم تجفيف الفقاعة ، مما يؤدي إلى تشقق الجدران. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة تنطوي على مخاطر للحصول على مسببات الأمراض المعدية ، خاصة في حالة وجود التحويل في الجمجمة لفترة طويلة ؛
• تتكون عملية التنظير الداخلي من إزالة كيس الجيب الوتدي للمخ عن طريق ثقب. غالبًا ما لا يكون لهذه الطريقة عواقب أو مضاعفات. ولكن هناك عدد من موانع الاستعمال التي تحظر مثل هذه العملية لمرضى ضعف البصر. يتم تنفيذ هذه العملية فقط لإزالة نوع معين من التكوين ؛
• التدخل عن طريق إجراء حج القحف فعال للغاية ، لكن من الجدير بالذكر أن خطر الإصابة كبير.

بالنسبة للأطفال ، يتم وصف هذا العلاج عندما يكون التكوين الكيسي في ديناميات ، ويلاحظ في الحجم ، مما يشكل خطرًا على حياة الطفل. قبل العملية ، يتم وصف دراسة حاسوبية شاملة ومفصلة للجسم ككل من أجل اتخاذ القرار الصحيح والقضاء بشكل فعال على مرض محتمل ، مثل كيس الرأس.

تمنع العمليات الجراحية ظهور العواقب المهددة للحياة والصحية الناتجة عن مرض مثل كيس في الفص الصدغي للدماغ. وتشمل هذه العواقب فقدان القدرة على الاستماع ، والرؤية ، والتحدث ، والثبات صداع الراس، تأخر في النمو ، اضطرابات عقلية.

إذا أجريت العملية بدون تجاوزات ، فإن فترة إعادة التأهيل تكون حوالي أسبوع ، وبعد ذلك يخضع المريض للخروج والمزيد من المراقبة من قبل الطبيب في العيادة الشاملة. يمكن أن تمنع طرق التشخيص الحديثة وطرق العلاج ظهور علامات متكررة للمرض ، فضلاً عن ظهور عواقب وخيمة.

فيديو

يتساءل المرضى استجابةً للتغيرات الكيسية اللامعة التي تم تحديدها في الدماغ عما هو عليه. هناك نوعان من الأمراض التي تندرج تحت هذا التعريف. تعتبر الأكياس الموجودة في الفضاء الدبقي من الدماغ بدون أعراض. داء Gliosis ، أو تكاثر الأنسجة الدبقية ، مع مرور الوقت يؤدي إلى تلف عصبي.

الخراجات العصبية هي نتيجة نادرة نتيجة لتشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يحدث التكوين الكيسي الحميد في أي مكان في الدماغ. تعمل الأنسجة الدبقية كنوع من الإسمنت الذي يشكل مساحة للخلايا العصبية ويحميها. بمساعدة الخلايا الدبقية ، يتم تغذية الأنسجة العصبية. تظهر الصور كيسات متني ذات حدود دائرية ناعمة وإشارة عاكسة قليلة. تمثل الكيسات الدبقية أقل من 1٪ من آفات الكيس داخل الجمجمة.

في أغلب الأحيان ، تشير الأكياس الدبقية إلى الأمراض الخلقية التي تنشأ أثناء تطور الأنبوب العصبي للجنين ، عندما تنمو الخلايا الدبقية في نسيج الغشاء ، حيث توجد الأنسجة البيضاء للحبل الشوكي. يمكن أن تكون التكوينات داخل أو خارج متني ، وتكون الأكياس من النوع الأول أكثر شيوعًا. الفص الجبهي يعتبر دماغ الدماغ الموقع الأكثر شيوعًا للتوطين.

في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تحديد تجويف مليء بالسائل الدماغي الشوكي ، مع انتفاخ الأنسجة المحيطة. هذه التجاويف لا تتصلب. يجب تمييزها عن الخراجات العنكبوتية ، وتوسيع الفضاء المحيط بالأوعية الدموية ، وداء الكيسات المذنبة العصبية (العدوى مع يرقات الدودة الشريطية البقري) ، والأكياس البطانية والبشرية.

عادة لا تظهر الكيسات الدبقية بأي شكل من الأشكال ؛ إنها نتائج عرضية أثناء فحص الاضطرابات والأمراض الأخرى. تتمثل إحدى أخطاء تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي في صعوبة تحديد الأكياس الدبقية والدبق أو تنكس أنسجة المخ.

تندب الدبقية

التغيرات الكيسية الدبقية في الدماغ هي استجابة للخلايا الدبقية في الوسط الجهاز العصبي لسكتة دماغية أو إصابة. تتميز هذه العملية بتكوين نسيج ندبي نتيجة تكاثر الخلايا النجمية في منطقة الالتهاب. تحفز الاستجابة غير النوعية انقسام عدة أنواع من الخلايا الدبقية.

يسبب Gliosis سلسلة من التغيرات الجزيئية التي تحدث على مدى عدة أيام. تثير الخلايا الدبقية في الدماغ والحبل الشوكي استجابة مناعية أولية في وجود صدمة أو تلف الأنسجة الأخرى. يمكن أن يكون ظهور الدبق خطيرًا ومفيدًا للجهاز العصبي المركزي:

1. يساعد التندب على منع الخلايا السليمة من الانتشار أكثر. يتم حظر الخلايا العصبية التالفة أو المصابة أو المدمرة بشكل فعال. حماية الأنسجة من آثار النخر هو جانب إيجابي من الندوب.
2. يتسبب تطور مرض الدبق في إحداث دمار في الدماغ: فالندوب نفسها تؤدي إلى تلف عصبي دائم. يمنع التندب المستمر أيضًا الأنسجة المحيطة من التعافي التام من الإصابة أو نقص التروية عن طريق منع تدفق الدم.

اعتمادًا على مدى انتشار هذه العملية ، يمكن أن يكون داء الدبقية أو يحدث تحت أغشية الدماغ ؛ متماثل أو متباين أو فوضوي ؛ منتشر؛ حول الأوعية الدموية (حول الأوعية) وتحت البطانة.

المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض

Gliosis هو رد فعل غير محدد لإصابة وتلف الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث في أي جزء من الدماغ. تتشكل الندبات بعد أن تجمع الخلايا الدبقية جميع الخلايا العصبية التالفة والميتة. تعمل الندبة كحاجز لحماية الأنسجة السليمة من المناطق الميتة.

تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض على منطقة الدماغ والنخاع الشوكي التي تضررت. في المراحل المبكرة ، لا يؤثر التندب على وظيفة الجهاز العصبي. بعد ذلك ، مع توسع الأنسجة المتدهورة ، قد يعاني المرضى من أعراض عصبية دماغية وبؤرية:

1. صداع شديد عند محاولة القيام بعمل عقلي أو للتعلم أو الكتابة أو التأليف. في كثير من الأحيان ، تتعلق هذه العلامات بالتغيرات اللاحقة للصدمة في الفص الصدغي.
2. يقفز في ضغط الدم على خلفية ضغط الشرايين والأوردة مع البؤر الندبية. يصاحبها دوار وغثيان وضعف بصري.
3. نوبات الصرع ممكنة مع داء ما بعد الصدمة ، وكذلك بعد الجراحة في الدماغ. اعتمادًا على توطين المنطقة المصابة ، يمكن دمجها مع الأعراض البؤرية.

تتباطأ ردود الفعل الحركية ، ويقل السمع ، وتضعف الرؤية ، ويلاحظ وجود هفوات مؤقتة في الذاكرة وصعوبة في استنساخ كلمات أو عبارات معينة لا تدوم هذه الهجمات أكثر من 1.5 دقيقة.

مع تفاقم علم الأمراض ، يتم اضطراب تنسيق الحركات ويحدث الشلل ويقل الذكاء. مع عملية منتشرة ، يتطور الخرف مع إعاقة كاملة وعدم القدرة على تلبية احتياجاتهم الخاصة.

يسبب داء الدبقية في القشرة الحسية تنميلًا ووخزًا في الأطراف أو في أجزاء أخرى من الجسم ، في دبق المحرك ، ضعف شديد أو سقوط أثناء الحركة. ترتبط الندوب الموجودة في الفص القذالي بضعف البصر.

أسباب الدراق

تؤدي إصابات وأمراض الدماغ والنخاع الشوكي إلى عملية استبدال الأنسجة. يعتبر هجرة الخلايا الضامة والخلايا الدبقية الصغيرة إلى موقع الإصابة هو السبب الرئيسي لظهور الدبق ، والذي يحدث مباشرة بعد عدة ساعات من تلف الأنسجة.

بعد أيام قليلة من داء microgliosis ، تحدث عملية إعادة الميالين ، حيث يتم توجيه الخلايا السليفة للخلايا قليلة التغصن إلى التركيز المرضي. تتطور الندبات الدبقية بعد أن تبدأ الخلايا النجمية المحيطة في تكوين بؤر كثيفة.

بالإضافة إلى إصابات الدماغ الرضحية ، تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الدبق ما يلي:

1. السكتة الدماغية هي حالة تتطلب عاجلاً رعاية طبيةحيث يتوقف الدماغ عن العمل بسبب ضعف الدورة الدموية. يمكن أن يؤدي انقطاع إمداد الدم في أي منطقة إلى نخر عصبي. يؤدي موت الأنسجة إلى ظهور ندبات.
2. التصلب المتعدد هو مرض التهابي يصيب الجهاز العصبي حيث يتم تدمير غمد الميالين للخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يعطل الالتهاب الروابط بين الجهاز العصبي المركزي وبقية الجسم. يؤدي انهيار غمد الميالين إلى تلف وموت الخلايا وتندب.

يتطور Gliosis على خلفية الحالات الأخرى:

• الآفات المعدية في السحايا والدماغ.
• إجراءات جراحية
• تصلب الشرايين الوعائي وارتفاع ضغط الدم في مرحلة لاحقة ؛
• شكل حاد من إدمان الكحول.
• شيخوخة النسيج العصبي ، وتدهور الكأس.
• الاضطرابات الأيضية الوراثية (اختلال التمثيل الغذائي للدهون).

علاج علم الأمراض

يهدف علاج داء الدبق إلى القضاء على سببه وإبطاء تكون الندبات ، وهي الاستجابة المناعية لأي ضرر في الجهاز العصبي المركزي. يهدف النهج العلاجي إلى تقليل تكاثر الخلايا النجمية. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف الطبيب ، ويتم تشخيص المريض مسبقًا.

يعتبر التحول الكيسي-الدبقي للدماغ استجابة طبيعية للصدمة. لتحديد سبب حدوث ندبات واسعة النطاق ، تحتاج إلى إجراء سلسلة من الفحوصات:

• يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب بتحديد حجم وطبيعة التكوينات ؛
• يكشف فحص الدم مستوى مرتفع الكوليسترول.
• ثقب السائل النخاعي يستبعد العدوى.

يقوم طبيب الأعصاب بجمع تاريخ طبي لتحديد الميل إلى ارتفاع ضغط الدم ، ويسأل عن الإجراءات الجراحية وتاريخ الاضطرابات الهرمونية.

لإيقاف تطور التغيرات الكيسية الدبقية ، يتم استخدام الأدوية للعلاج ، والتي تهدف بشكل غير مباشر إلى تطبيع وظيفة النسيج العصبي:

• الأدوية الخافضة للضغط
• الستاتينات والنظام الغذائي عالي الكوليسترول.
• أدوية لأمراض القلب.

في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع تدفق الدم إلى الدماغ ، وزيادة الدفاع المضاد للأكسدة للخلايا وتحسين النشاط الكهربائي الحيوي. عند تحديد أمراض ما بعد الإقفار ، يتم وصف فيتامينات ب. جراحة غير مزود.

كارينا زاركوفا ، رجل ، 77 عامًا

مساء الخير. الأب 77 سنة منذ ثلاثة أسابيع أغمي عليه في المنزل. اتصلوا بسيارة إسعاف ، وقال الطبيب إنه أصيب بسكتة دماغية ، لكنه لم يكن بحاجة للذهاب إلى المستشفى ، ولم يرغب أبي في ذلك لأنه شعر بالراحة في تلك اللحظة. أوصى طبيب الإسعاف بالاتصال بطبيب أعصاب في مكان الإقامة. في اليوم التالي ، أصبح والدي شديدًا ضغط مرتفع 209 إلى 90 وبدأ يتحدث قليلاً. ذهبنا إلى طبيب أعصاب ، وأكدت مرة أخرى أنها كانت سكتة دماغية ووصفت مجموعة من الأدوية للضغط. لكن الأمر لم يتحسن. على العكس من ذلك ، بدأت مشاكل الذاكرة وبدأ والدي يتحدث أكثر. في 2 يناير في الصباح استيقظ وبدأ يشكو من وجود خطأ ما في رأسه. بدأت أفعل كل شيء ببطء ... لقد نسيت اسمنا واسمه ومتى ولد. استدعينا سيارة إسعاف ، وهذه المرة أصررنا نحن أنفسنا على دخول المستشفى في معهد جينليد للأبحاث لفحصنا. في غرفة الطوارئ ، لم يتصرف أبي بشكل كافٍ ، ولم يفهم أين نحن ، وماذا كان يحدث ، قال كل أنواع الهراء لأسئلة بسيطة للغاية. بعد التصوير بالرنين المغناطيسي ، اتضح أن هذه لم تكن سكتة دماغية! وتكوين الدماغ الحجمي! لقد صدمنا! تم نقله إلى المستشفى. بدأوا في صنع الوريد وفي اليوم الثاني عاد إلى رشده. تذكرت كل شيء وتعرفت على الجميع. في 6 يناير ، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الثاني مع إدارة التباين. التشخيص: صورة بالرنين المغناطيسي لأورام الفص القذالي الأيسر مع وذمة وخلع جانبي صورة بالرنين المغناطيسي لبؤر مفردة للمادة البيضاء في الدماغ ، على الأرجح من أصل وعائي. علامات ضمور دماغي مع توسع غير مباشر للمساحات الخارجية والداخلية للسائل النخاعي. تكوين مع محيط غير مستوٍ غامض ، 5.8 × 2.3 × 2.4 سم ، هيكل غير متجانس كيسي صلب ، محاط بمنطقة وذمة من مادة الدماغ ... قضية؟ ماذا يمكنك ان تفعل لمساعدة والدك؟ والسؤال الأكثر فظاعة بالنسبة لعائلتنا هو ما إذا كان هذا التكوين هو ورم أرومي دبقي؟ شكرا لكم مقدما على ردكم. أرفق تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين.

الصورة المرفقة بالسؤال

كارينا! لا أفهم تمامًا مناشدتك على الإنترنت ، خاصة وأن والدك موجود على الأرجح في قسم جراحة الأعصاب. لماذا لا تسأل عن كل ما كتبته من جراح الأعصاب المعالج؟ خاصة فيما يتعلق بضرورة الجراحة. لكل جراح أعصاب رأيه الخاص. خاصة فيما يتعلق بالعملية في هذا العصر. إذا كنت مهتمًا بـ "هل من الممكن" العملية ممكنة ، فهي تعمل الآن في أي عمر. يجب أن يكون السؤال مختلفًا - لماذا؟ المعنى؟ من حيث المساعدة ، فقط الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال. ورم أرومي دبقي أم لا - فقط الفحص النسيجي للأنسجة المرضية يمكن أن "يخبر".

كارينا زاركوفا

مساء الخير! في قسم جراحة المخ والأعصاب حيث يرقد الأب ، لم يقرروا بعد إجراء العملية أم لا ، حيث إنها لا تزال أيام إجازات ولا يقوم بها سوى مدير المعهد جينليدزي .... جوهر السؤال - هل ستساعد العملية؟ هل تطيل عمر والدها؟ هل هناك أي سبب؟ هل لدى الأب فرصة للعيش لفترة أطول مع العملية أم أنه الآن ........ يتلقى العلاج فقط؟

كارينا! يجب أن أكرر نفسي - "لكل جراح أعصاب رأيه الخاص. خاصة فيما يتعلق بالعملية في هذا العصر ". سأخبرك بشيء واحد ، من المرجح أن تقول Jenelidze شيئًا آخر. في 77 عامًا ، مع وجود ورم خبيث على الأرجح (في هذا العمر ، في مثل هذا المكان ، مع وذمة شديدة اورام حميدة لا يحدث) ليس من المنطقي إجراء عملية جراحية على شخص. غير مفهومة تماما السؤال سوف يساعد؟ - من حيث استعادة الوظائف العقلية؟ - مشكوك فيه للغاية ، لأن الاكتئاب الدوائي سيضاف أيضًا إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة المخ ، وتغيرات تصلب الشرايين ، وتأثيرات الورم. بالتأكيد لن تكون قادرة على إطالة العمر. ماذا عن العملية ، وما بدونها ، مع الأورام الخبيثة ، يبلغ العمر الافتراضي سنتين كحد أقصى. إذا كان رأيي الشخصي هو أن هناك فرصًا أكبر للاقتراب منك - فهذا يعني تلقي ديكساميثازون ، ولكن ليس مدرًا للبول.

ورم المخ الكيسي الصلب هو نوع مختلط. يتكون من عقدة واحدة ناعمة من الخلايا السرطانية محاطة بكبسولة ، يوجد بداخلها العديد من الأكياس ذات الجدران الملساء.

اسباب ظهور الورم

السبب الرئيسي لتطور الأورام الكيسية الصلبة ، بالإضافة إلى أورام الدماغ الأخرى ، هو تأثير العوامل المسببة للسرطان على جسم الإنسان ، والتي يجب أن تشمل:

• إشعاعات أيونية؛
• التعرض المفرط لأشعة الشمس.
• التلامس الصناعي مع المواد المسرطنة (الأسبستوس ، الأكريلونيتريل ، البنزين ، الأصباغ القائمة على البنزيدين ، كلوريد الفينيل ، راتنجات الفحم والبترول ، الفينول فورمالديهايد ، إلخ) ؛
• فيروسات الأورام (الفيروسات الغدية ، فيروس الهربس ، الفيروسات القهقرية).

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون للأورام مسببات وراثية وتتطور نتيجة الطفرات الجينية.

عواقب ورم المخ الكيسي الصلب

النتيجة المباشرة للأورام المتطورة هي ضغط (ضغط) الأنسجة والخلايا المحيطة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى إزالة حساسية كاملة للأطراف ، وتعطيل العمل الجهاز الهضميوالجهاز البولي. يمكن أيضًا اعتبار المضاعفات التي تظهر بعد العلاج (العلاج الإشعاعي والكيميائي) نتيجة لتأثير الورم.

علاج الورم

يتم علاج الأورام القابلة للتشغيل بالجراحة. هذه الطريقة معقدة بسبب حقيقة أن الإزالة الكاملة للورم مطلوبة لتجنب الانتكاسات المحتملة ، وبالتالي ، أثناء العملية ، تتم أيضًا إزالة جزء من الخلايا السليمة. في السنوات الاخيرة يتم إدخال الأساليب الأقل تدخلاً لمثل هذه التدخلات باستخدام الموجات فوق الصوتية وتكنولوجيا الليزر بنشاط في ممارسة جراحة الأعصاب. يتم الجمع بين إزالة العقدة الصلبة للأورام مع شفط محتويات الأكياس ، والتي قد لا تتطلب جدرانها الإزالة.

إذا كان الورم غير صالح للعمل ، يتم استخدام التقنيات التالية:

• العلاج الدوائي الأعراضي (هدفه تحسين الحالة العامة للمريض ومستوى الأعراض الواضحة للمرض) ؛
• علاج إشعاعي؛
• العلاج الكيميائي.