Toksični oblik difterije. Difterija - simptomi i liječenje kod odraslih

Difterija je vrlo opasna bakterijska infekcija koja je često fatalna ako je prevencija nedovoljna ili se liječenje odgađa. Bolest ne odabire dob, simptomi difterije kod odraslih mogu se javiti na isti način kao i kod djece. U Evropi su se epidemije bolesti rasplamsavale iznova, posebno krajem 19. vijeka i tokom Prvog i Drugog svjetskog rata. Otprilike od 1947. cijepljenje se sustavno provodi protiv infekcije i ono je uglavnom suzbijeno.

Zemlje ZND-a još se sjećaju strašnih epidemija 90-ih. Bilo je 150 hiljada pacijenata, 5 hiljada mrtvih. Uzroci difterije su veliki broj osoba koje nisu cijepljene (u periodu od 1986. do 1991. manje od 70% ljudi je cijepljeno), kao i kolaps zdravstvenog sistema.

Posljednjih godina slučajevi ove bolesti su više puta zabilježeni, posebno kod odraslih. To je zbog nedostatka cijepljenja: u prosjeku svaka peta osoba nije dovoljno cijepljena protiv difterije. Takođe postoji tendencija odbijanja vakcinacije novorođenčadi, aktivno se promovira zajednica protiv vakcinacije, ali to nije uvijek opravdano, kao u ovom slučaju.

Difterija je akutna bakterijska infekcija. Obično pogađa gornje dišne \u200b\u200bputeve, posebno grlo.

Uzroci infekcije su kašalj ili kihanje, na primjer, kapljice u zraku od osobe do osobe. Ponekad kontaktom s kontaminiranim predmetima. Nosilac bakterija može biti i bolesna i zdrava osoba.

Jednom kad se bakterije nasele u grlu, počinju stvarati otrov. Odgovorna je za simptome difterije poput upale grla i vrućice. Može se proširiti krvotokom po tijelu, ući u organe udaljene od mjesta upale - srce, nervni sistem, bubrege i jetru. Toksini oštećuju stanice zahvaćenih organa, uništavajući ćelijsku membranu i uzrokuju opasne komplikacije. Ako se ne liječi bolest, tada je život osobe ugrožen.

Vakcina protiv difterije je profilaksa koja može spriječiti ili ublažiti bolest. Kada je vakcina uvedena, broj novih slučajeva dramatično je opao.

Međutim, lokalne epidemije se i dalje javljaju zbog uzroka nedovoljnog cijepljenja. U Rusiji liječnik mora hitno obavijestiti Državni sanitarni i epidemiološki nadzor o sumnji i stvarnom morbiditetu ili smrtnosti od difterije.

Simptomi

Razdoblje između infekcije i početka bolesti (inkubacije) relativno je kratko: simptomi difterije kod djece i odraslih pojavljuju se već dva do sedam dana nakon infekcije.

Prvi simptomi

Prve manifestacije obično počinju u grlu. Otrov koji proizvode bakterije izaziva oticanje sluznice. To dovodi do grlobolje, otežanog gutanja, groznice i opće slabosti. Po pravilu je otečeni vrat (goveda) vidljiv izvana. Dakle, prvi simptomi:

  • malaksalost;
  • vrućica;
  • upala grla;
  • otežano disanje i zvukovi piskanja prilikom disanja;
  • bolovi u trbuhu.

Često se prvi simptomi difterije kod odrasle osobe i djeteta mogu zamijeniti s manifestacijama laringitisa ili tonzilitisa. Na tonzilima nastaju bjelkastožute naslage. Zovu se pseudomembrane i za doktora je to siguran znak difterije. Mogu se proširiti na grlo i nos. Ako ih netko pokuša ukloniti, sluznica počinje krvariti.

Kroz čitav period bolesti čuje se slatkast miris iz usta. Dijete, posebno vrlo malo dijete, često pati od sluznice nazofarinksa. U takvim slučajevima dolazi do krvavih ili gnojnih iscjedaka iz nosa.

Trenutak kada bolest pogađa grkljan je vrlo opasan. Oticanje sluznice prvo dovodi do lajavnog kašlja i promuklosti. Ako se bolest ne liječi, povećano oticanje može uzrokovati otežano disanje i zastoj disanja.

Dalja manifestacija bolesti

Nakon nekoliko dana, difterija se javlja sa sljedećim težim simptomima:

Za stvarnu, konačnu dijagnozu difterije mora se dokazati prisustvo bakterije. Da bi to učinio, liječnik uzima bris pamučnog brisa iz grla ili nosne sluznice. Ovaj bris se laboratorijski ispituje na patogen i njegov toksin. Rezultati će biti dostupni tek nakon dvanaest sati. Stoga liječnik često započinje terapiju samo ako postoji sumnja na difteriju.

Vrste poraza

Ovisno o mjestu njegove manifestacije, postoje razne kombinacije ovih oblika bolesti. Njihovi simptomi i tok bolesti su nešto drugačiji. Javlja se:

  • difterija ždrijela;
  • raširena difterija;
  • otrovno;
  • hipertoksični i hemoragični;
  • druga lokalizacija - nos, oči, koža, genitalije;
  • kombinovano.

Daringija ždrijela (lokalizirana)

Najčešći se manifestuje u 70-75 slučajeva bolesti od 100. Postoje tri varijante toka takve difterije i njeni žarišta nalaze se samo u orofarinksu:

  1. Prvi je filmski (najteže), kada plak u obliku gustog filma pokriva amigdalu čvrstim mrljama. Pri pokušaju uklanjanja sluznica počinje krvariti. Liječenje se provodi seroterapijom, nakon čega plak nestaje nakon 3-4 dana.
  2. U drugoj vrsti film pokriva unutrašnja strana krajnici u obliku žarišta (obično nisu u udubljenjima) bolesti, čiji su rubovi neravni. Ovaj obrazac se zove otočni... Ako se ne liječi, postaje uobičajeno ili otrovno. Obično simptome difterije kod odrasle osobe i djeteta s ovim oblikom prate visoka temperatura (38-39 ° C), glavobolja, slabost i bol pri gutanju. Zbog toga se ponekad zamijeni s upaljenim grlom.
  3. Na trećem, kataralni oblik, bolest se može otkriti samo bakterijskim istraživanjem, jer nema simptoma opijenosti, a krajnici se ne povećavaju značajno. Temperatura je malo iznad normalne. Ovo je najblaži oblik bolesti.

Uobičajeni oblik difterije

Kod odrasle osobe ovaj oblik je mnogo rjeđi nego kod djeteta - u 5 slučajeva od 100.

Film pokriva ne samo krajnike, već i nepčane lukove s uvulom. Takođe, obično se izražava loš slatkast zadah i umjereno oticanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Zadebljanje pseudo-membrane proteže se na čitav prostor nazofarinksa i dovodi do ozbiljne respiratorne insuficijencije, koja se očituje u zvuku piskanja prilikom disanja.

Otrovna difterija

Mnogo opasniji, ima tri stepena težine. Otrov Löfflerovog bacila (takozvani uzročnik uzročnika difterije) izaziva burnu toksičnu reakciju:

  • sa tjelesnom temperaturom do 40 ° C;
  • teška malaksalost i letargija;
  • glavobolja;
  • upaljeno grlo, vrat, trbuh.

Za samo 2-3 dana paukova mreža od plaka nalik želeu prekriva gotovo cijelu usnu šupljinu, brzo se zadeblja i postaje prljavo siva. Jasno je vidljiv na krajnicima djeteta ili odrasle osobe, mekom i tvrdom nepcu i nepčanim lukovima, jeziku.

Pacijentu postaje teško disati, mogući su filmovi na nosnoj sluznici, ichor teče. Osoba počinje nazalno, iz usta se osjeća miris. Vrat jako otekne, ali ne bolno (do ključne kosti), limfni čvorovi su znatno uvećani, otok može doći i do obraza. Boja kože se ne mijenja.

Hipertoksični i hemoragični

Najmaligniji i najbrži oblici bolesti. Obično se javljaju ako je liječenje započeto kasno, a antidifterijski serum primijenjen kasno. Ako se lijek primijeni na vrijeme, film se otkida sa sluznice nakon 6-8 dana.

Hipertoksični oblik ima izraženu intoksikaciju u obliku hipertermije, nesvijesti, kolapsa i napadaja. Grlo jako otekne, plak ga prekriva. Ako je liječenje neblagovremeno, osoba umire 2-3. Dana zbog problema s kardiovaskularnim sustavom.

Uzroci hemoragičnog oblika - bacil izaziva višestruko krvarenje iz nosa i usne šupljine, u gastrointestinalni trakt... Siguran simptom ovog oblika je hemoragični osip.

Tipične komplikacije: miokarditis, periferna paraliza.

Moguća druga mjesta - nos, oči, genitalije

Difterija se nalazi ne samo u gornjim respiratornim putevima, već i u drugim sistemima sa sluznicama, jer je ovo idealno okruženje za razvoj bacila. Toksin koji luči bacil dovodi do edema i nekroze ovih membrana, oštećenja miokarda i periferni živci, bubrezi i kod djeteta i kod odrasle osobe.

Nosna difterija

Posebno često se takav progresivni oblik može naći kod djeteta. Karakterizira ga gubitak apetita, umor, vrućica i gnojni iscjedak iz nosa. Nosna difterija je u većini slučajeva blaga.

Sapi

Upalno sužavanje disajnih puteva (grkljan) sa otežanim disanjem, piskanjem, zvukovima pri udisanju. Ostali simptomi uključuju promuklost, gubitak glasa i lajući kašalj. Zbog respiratornog zatajenja dolazi do akutnog gušenja.

Terapija

Tretman je usmjeren na brzu neutralizaciju toksina i sprečavanje povećanja broja bacila.

U slučaju sumnje na difteriju, antitoksinski serum treba odmah ubrizgati, ne čekajući rezultate dijagnostičkih testova.

Samo liječenje provodi se u stacionarnim uvjetima kako za bolesnu odraslu osobu ili dijete, tako i za nosioca bolesti.

Antitoksini

Difterijski serum se dobija iz krvi osobe ili konja koji su bili u kontaktu s toksinom difterije. Antivenom iz ljudske krvi nije uvijek dostupan, pa se češće koriste konjski antitoksini. Međutim, neki ljudi su alergični na bjelančevine u konjskoj krvi i terapijska doza može za njih izazvati fatalni šok. U konjunktivnu vrećicu se ukapa razrijeđena otopina (1:10) konjskog seruma. Pacijent prima potrebnu količinu antitoksina u jednoj dozi.

Antibiotici i druge mjere

Da bi se uništio uzročnik infekcije, potrebna je antibiotska terapija najmanje 10 dana. Lijek za njegovu primjenu je penicilin, eritromicin ili cefalosporin. Da bi se izbjegle komplikacije i alergije na penicilin, mora se poštovati najmanje pet do šest tjedana odmora u krevetu.

Pored toga, neophodna je stabilizacija cirkulacije krvi, kao i pažljivo praćenje respiratorna funkcija... U slučaju začepljenja disajnih puteva zbog otoka, odmah se izvodi traheotomija - operacija usta između dušnika i vanjskog okruženja. U težim slučajevima, pacijent je zadiran - u grkljan se umetne posebna cijev za pokretanje umjetnog disanja u bilo kojem trenutku.

U umjerenim i teškim oblicima vrši se terapija detoksikacije glukozno-fiziološkom otopinom, kao i glukokortikosteroidima. Tretman također uključuje visokokaloričnu i obogaćenu prehranu (hrana mora biti pažljivo obrađena), kao i ispiranje i prskanje otopinama za dezinfekciju.

Prevencija bolesti

Najefikasnija prevencija difterije je aktivno cijepljenje. Ovo je uvođenje male količine bacila koji stimuliraju tijelo da proizvodi antitijela. Iako ta antitijela ne ometaju daljnju infekciju difterijom, sposobna su neutralizirati uzroke komplikacija - bakterijski toksin, a time i oslabiti napredovanje bolesti (antitoksični imunitet).

Imunizacija djeteta sa tri mjeseca provodi se zajedno sa vakcinacijom protiv tetanusa i hripavca. Preporučuje se DTP vakcinacija. Revakcinacija bi trebala biti stara 6 i 15 godina, a nakon toga svakih deset godina.

Pasivna imunizacija konjskim antitoksinima korisna je za ljude koji su imali bliski kontakt s pacijentima s difterijom. Odmah pruža ograničenu dugoročnu zaštitu.

Difterija je zarazna bolest izazvana djelovanjem određene bakterije čiji se prijenos (infekcija) vrši kapljicama u zraku. Difteriju, čiji se simptomi sastoje u aktiviranju upalnog procesa uglavnom u području nazofarinksa i orofarinksa, karakteriziraju i popratne manifestacije u obliku opće intoksikacije i brojnih lezija koje direktno utječu na izlučujući, nervni i kardiovaskularni sistem.

opći opis

Uz navedene varijante oštećenja, difterija se može manifestovati i u svom dobroćudnom obliku, što je, sukladno tome, praćeno oštećenjem nosa i odsustvom izraženih manifestacija karakterističnih za opijenost.

Upala, koja je relevantna za difteriju, odvija se u kombinaciji s takvim postupkom kao što je pojava fibrinskih filmova koji izgledaju poput bijelog plaka, a ako govorimo, opet, ne o benignom obliku bolesti, onda se manifestira i opća intoksikacija.

Lefflerov bacil identificiran je kao uzročnik bolesti. Njegova posebnost leži, prije svega, u značajnom stepenu stabilnosti na uslove uticaja iz vanjskog okruženja. Dakle, standardni uvjeti određuju takvu rezistenciju na uzročnika bolesti u periodu od 15 dana, otpor na učinke indikatora niske temperature može biti oko 5 mjeseci, ali otpor u vodenom mediju ili u mlijeku je oko tri tjedna. Smrt u roku od jedne minute postiže se ključanjem patogena ili njegovom preradom pomoću rastvora za dezinfekciju (hlor).

Difterija: uzroci

Izvor širenja infekcije je bolesna osoba ili nosilac soja toksičnog uzorka (u ovom slučaju se misli na određenu vrstu patogena koja provocira razvoj bolesti). U širenju infekcije najveći značaj je utvrđen za pacijente s dijagnosticiranom difterijom orofarinksa, posebno kada je riječ o izbrisanom obliku toka bolesti ili njegovom atipičnom obliku. Utvrđena je značajna opasnost i za nosače bakterija kod kojih se patogen izlučuje kroz orofarinks. U zavisnosti od specifične grupe pacijenata, dugoročno nošenje infekcije u frekvenciji se kreće od 13-29%. Zbog kontinuiteta karakterističnog za epidemijski proces, prijevoz se definira kao dugoročni, pa čak i bez mogućnosti registracije ukupne incidence.

Ruta prijenosa je zračnim putem, a prijenosni mehanizam je aerosol. U nekim slučajevima, opcije u obliku objekata koji se koriste u uslovima smatraju se faktorima prenosa. okoliš (posuđe, igračke, odjeća i posteljina, itd.). Ako je uzročnik bolesti na rukama, tada je dopušten razvoj takvih oblika difterije kao što su difterija očiju, difterija genitalija i difterija kože - određena opcija, kao što možete shvatiti, određuje se na osnovu daljnjeg širenja. Pored toga, put zagađenja hrane je također moguć, na primjer, kada se virus umnoži u slatkišnoj kremi, u mlijeku itd.

Ako govorimo o prirodnoj osjetljivosti na infekciju, ona je prilično visoka i određuje se na osnovu stvarnog antitoksičnog imuniteta svakog pojedinog pacijenta. Na primjer, ako krv sadrži specifična antitijela u količini od reda 0,03 AU / ml, tada se zaštita od difterije smatra mogućnošću, koja međutim ne isključuje mogućnost dobivanja statusa nosioca patogenog patogena. Transplacentarnim prijenosom antitoksičnih antitijela na novorođenčad, zaštićena su od difterije tokom prvih 6 mjeseci nakon rođenja.

Što se tiče pacijenata koji su imali difteriju, kao i pacijenata koji su prošli pravilan postupak cijepljenja, oni razvijaju antitoksični imunitet, koji određuje, zbog vlastitog nivoa, pouzdan stupanj zaštite od naknadnog mogućeg utjecaja infekcije koju razmatramo.

Za difteriju se utvrđuje sezonska sezona jesen-zima, tradicionalna za mnoge bolesti, mada nisu isključene takve varijante periodičnosti pojave epidemija, u kojima uzrok njihove pojave leži u nemaru u odnosu na prevenciju cijepljenjem. Slučajeve nemara mogu tolerirati i medicinsko osoblje i javnost. Objašnjenje za to je povećanje broja ljudi koji su izgubili antitoksični imunitet stečen tokom vakcinacije ili tokom ponovljene vakcinacije (revakcinacije). Stoga se sljedeći uzroci difterije mogu razlikovati kao faktori koji uzrokuju infekciju:

  • kršenja povezana sa preventivnim cijepljenjem stanovništva (ovaj faktor uzrokuje najveći broj izbijanja epidemije difterije);
  • poremećaji povezani s radom imunološkog sistema;
  • faktor relativne rezistencije patogena na uslove okoline, zbog čega je dozvoljeno njegovo produženo preživljavanje, razmnožavanje i migracija.

Epidemiološke karakteristike difterije

Tvrdi se da je difterija kao bolest predmet uspješne kontrole, koja se posebno osigurava cijepljenjem stanovništva. U evropskim zemljama početak masovnih programa imunizacije zabilježen je 40-ih godina, zbog čega je otkriven brzi pad stope incidencije, pa sve do pojedinačno dijagnosticiranih slučajeva u brojnim zemljama. Ono što je izvanredno, sa značajno smanjenje porast incidence imunološkog sloja prolazi kroz odgovarajući porast. Uključenost u epidemiološke procese zabilježena je ne samo za odrasle skupine stanovništva, već i za djecu, posebno to se odnosi na slučajeve s nerazumnim povlačenjem potrebe za preventivnim cijepljenjem, uslijed čega dolazi do prenošenja patogena s odraslih zbog nedostatka potrebnog antitoksičnog imuniteta da bi se to izbjeglo. ...

Posebna stavka je dodijeljena intenziviranju migracija posljednjih godina među stanovništvom, zbog čega se povećalo širenje patogena. Već zabilježeni jesensko-zimski napadi bolesti (drugim riječima, unutargodišnji morbiditet), kao i periodični napadi (uzrokovani dugotrajnom dinamikom), posebno dostižu vrhunac u slučaju stvarnih nedostataka u preventivnom cijepljenju.

Takvi uslovi nalažu i mogućnost "prelaska" iz djetinjstva u starije doba s pretežnim porazom onih osoba čije profesionalne aktivnosti najviše predisponiraju infekciji (trgovci i radnici u transportu, uslužni radnici, učitelji, zdravstveni radnici itd.) ... Zbog naglog pogoršanja opšte epidemiološke situacije, tok bolesti je teži, usljed čega se povećavaju i rizici u pogledu smrtnosti u pozadini bolesti.

Karakteristike patogeneze difterije: kako bolest napreduje?

Sluzokože orofarinksa djeluju kao glavni prolaz za ulazak infekcije u tijelo, nešto rjeđe - sluznice grkljana i nosa. Takođe, kao što je gore istaknuto, dozvoljena je mogućnost oštećenja ušiju, konjunktive, kože i genitalija. Toksični bakterijski sojevi oslobađaju enzime i egzotoksin, zbog čijeg djelovanja se naknadno stvaraju žarišta upale.

Posebnosti lokalnog učinka koji stvara toksin difterije su nekoagulacijski nekrotični procesi u epitelu, vaskularna hiperemija (prelijevanje krvi unutar određenog organa ili dijela tijela), kao i zastoj krvi (usporavanje protoka krvi i zaustavljanje) u kapilarama i u povećanje stepena propusnosti zidova krvnih žila. Eksudat (mutna tečnost zasićena hematogenim i histogenim ćelijama i proteinima, znojenje u fokusu upale iz krvnih žila), koji takođe uključuje makrofage, leukocite, fibrinogen i eritrocite, napušta normalno vaskularno korito. Nakon toga, fibrinogen se pod utjecajem reakcije u pozadini kontakta sluznice s tromboplastinom (povezanim s tkivima koja su podvrgnuta nekrotizaciji) pretvara u fibrin.

Dalje, fibrin, odnosno film fibrina, počinje se gusto koncentrirati i fiksirati na epitel ždrijela i ždrijela. U tom se razdoblju lako eliminira iz sluznice na osnovu jednoslojnog epitela u bronhima, dušniku i grkljanu. Istovremeno, blagi tok difterije može se ograničiti samo na razvoj uobičajenog kataralnog procesa, koji nije praćen pojavom fibrinoznih plakova.

Ipak, dalja slika toka bolesti može biti sljedeća. Neuraminidaza uzročnika difterije (specifični glikoproteinski kompleks, zbog kojeg se osigurava enzimska aktivnost, koja zauzvrat određuje sposobnost virusne čestice da prodre u ćeliju domaćina s naknadnim oslobađanjem iz nje nakon razmnožavanja), ima izražen potencirajući učinak na egzotoksin. Njegov glavni dio je histotoksin, zbog čega je osigurano blokiranje procesa sinteze u ćelijama proteina i transferaze, koji djeluje kao inaktivirajući enzim i odgovoran je za stvaranje polipeptidne veze.

Egzotoksin difterije širi se krvnim sudovima i limfnim čvorovima, što zauzvrat određuje uslove za razvoj intoksikacije sa odgovarajućim simptomima, kao i uslove za razvoj regionalnog limfadenitisa u kombinaciji sa edemom tkiva u neposrednom okruženju pogođene okoline. Teži slučajevi tečaja dovode do činjenice da oticanje tonzila, nepčastih lukova i nepčane uvule uzrokuje razvoj otoka za sve tkivo koncentrirano na vratu, stupanj otoka u ovom slučaju odgovara određenoj fazi toka bolesti.

Zbog stvarnog procesa toksinemije (stanja praćenog cirkulacijom bakterijskog egzotoksina kroz krvožilni sistem sa isporukom u takozvane ciljne ćelije), u različitim sistemima i organima (nervni i kardiovaskularni sistem, nadbubrežne žlezde itd.) Razvijaju se upalno-degenerativni procesi i poremećaji mikrocirkulacije. bubrezi).

Proces vezivanja toksina i specifičnih staničnih receptora odvija se u skladu s dvije fazne varijante, posebno je to reverzibilna i ireverzibilna faza. Reverzibilna faza uslovljava mogućnost održavanja održivosti ćelija istovremeno prihvatljivu mogućnost neutralizacije toksina zbog antitoksičnih antitela. Što se tiče faza nepovratna, onda se ovdje, shodno tome, ne dešava do neutralizacije toksina uslijed antitijela, stoga ne postoje prepreke za provođenje citopatogene aktivnosti koju on proizvodi.

Da bismo dovršili razmatranje ovog odjeljka, koji donekle pojašnjava značajke toka bolesti, dodajemo da antitoksični imunitet koji se kod pacijenta razvija u pozadini prenošenja difterije ne djeluje uvijek kao dovoljna zaštita za daljnju prevenciju ove bolesti u drugoj varijanti kada je zaražena patogenom.

Difterija: simptomi

Trajanje razdoblja inkubacije (tj. Razdoblja koje traje od trenutka infekcije do trenutka kada se pojave prvi simptomi relevantni za bolest) je oko 2-10 dana. Ovih dana u području ulaznih vrata infekcije (respiratorni trakt, genitalije, orofarinks, koža ili oči) patogen difterije prodire u tijelo. Istovremeno, kada uđe u epitelne stanice, bakterije difterije počinju izazivati \u200b\u200bdisocijaciju ćelija u tkivima, što se osigurava suzbijanjem procesa sinteze u njihovim proteinskim frakcijama (tzv. „Linija prve obrane“, pogođena je ona).

Paralelno s tim, u skladu sa gornjom slikom patogeneze difterije, egzotoksin počinje davati odgovarajući efekat, zbog čega se tkiva ubijaju, razvija se edem i pojavljuje međustanična tečnost (eksudat) koja se potom pretvara u fibrin. Fibrin se izvana pojavljuje kao žućkasti film (plak) koji pokriva sluznicu.

Klasifikacija difterije određuje brojne oblike ove bolesti, koje pak karakteriziraju vlastite karakteristike toka. Difterija orofarinksa, i ona je prva na listi, dijagnosticira se najčešće.

  • Difterija orofarinksa
    • oblik lokalizacije sa otočnim, opnastim i kataralnim varijantama;
    • uobičajeni oblik;
    • subtoksični oblik;
    • toksični oblik (I-III stepen);
    • hipertoksični oblik.
  • Difterijski sapi (difterija grkljana)
    • lokalizirani sap difterije (difterija grkljana);
    • rašireni sapi difterije (difterija grkljana i dušnika);
    • silazni sapi difterije (difterija s oštećenjem grkljana, bronha i dušnika).
  • Genitalna difterija
  • Očna difterija
  • Difterija nosa
  • Difterija kože
  • Oblici kombinirane difterije, koju karakterizira oštećenje nekoliko organa istovremeno

U nastavku ćemo razmotriti simptome i značajke svake od opcija.

  • Difterija orofarinksa: simptomi

Ovaj oblik difterije dijagnosticira se u oko 90-95% slučajeva morbiditeta, kako kod difterije kod odraslih, tako i kod djece. U oko 75% slučajeva njegov je tok lokaliziran.

Početak bolesti u ovom obliku karakterizira težina vlastitih manifestacija, temperatura raste kod pacijenata (od pokazatelja u rasponu do 37,5 stepeni i više), trajanje njenog očuvanja je oko 3 dana. Ozbiljnost manifestacija opijenosti karakterizira umjerenost, jer te manifestacije, podsjetimo, djeluju glavobolja, bljedilo kože, smanjeni apetit, povećani broj otkucaja srca i općenito malaksalost. Daljnjem smanjenju temperature suprotstavlja se, naprotiv, aktiviranje manifestacija sa strane ulaznih vrata infekcije, koje ne samo da traju, već mogu i postepeno povećavati intenzitet.

Ozbiljnost bola u grlu, zabilježena tijekom gutanja, utvrđuje se na osnovu stvarnih promjena na području orofarinksa, također pokazuje difuzan i tup oblik manifestacije hiperemije, umjereno oticanje tonzila, lukova i mekog nepca. Lokalizacija racija zabilježena je samo sa strane krajnika; u ovom slučaju, oni ne prelaze njihove granice, mjesto tih racija vrši se ili u obliku zasebnih otoka, ili u obliku opnenog sloja.

U prvim satima nakon početka bolesti, filmski napadi podsjećaju na želeu sličnu masu, a nakon toga se pretvaraju u tanki film poput pauka. Ovaj film već od drugog dana pojavljivanja poprima izraženu gustoću i glatkoću, a boja mu se također mijenja (u sivkastu s sedefastim sjajem). Takav se film teško uklanja, nakon čega površina sluznice krvari. Sljedećeg dana nakon uklanjanja filma formira se novi sloj. Ako se takav film nakon uklanjanja stavi u vodu, primijetit ćete da ne tone i da ne podliježe odvajanju i raspadanju.

Lokalizirani oblik difterije praćen je stvaranjem tipičnih fibrinoznih plakova u otprilike trećini slučajeva ove bolesti kod odraslih, u drugim slučajevima (uključujući slučaj razmatranja kasnijih termina manifestacije bolesti, 3-5 dana) plakove karakterizira labavost i lakoća uklanjanja, dok uklanjanje je praćeno praktičnim odsustvom krvarenja iz sluznice. Takođe dolazi do umjerenog povećanja regionalnih limfnih čvorova i submandibularnih limfnih čvorova, osjetljivi su na osjećaj (palpacija). Stvarni procesi u tonzilima, kao i reakcija koja slijedi iz regionalnih limfnih čvorova, mogu biti jednostrani i asimetrični.

Kada kataralna varijantamanifestacije lokaliziranog oblika difterije orofarinksa, postoji minimum lokalnih i općih simptoma. Međutim, ovaj oblik se rijetko dijagnosticira. Ovdje postoji normalna ili kratkotrajna manifestacija subfebrilne temperature (u rasponu do 37,5 stepeni) i blagi simptomi karakteristični za opijenost, koji se također javljaju u kombinaciji s neugodnim osjećajima koji nastaju gutanjem u grlu. Krajnici su edematozni, orofarinks je podložan blagom obliku hiperemije. Difterija se kao dijagnoza u ovom slučaju može razmatrati samo na osnovu uzimanja u obzir podataka anamneze (anamneze) pacijenta u kombinaciji s rezultatima laboratorijskih pregleda i uzimajući u obzir osobenosti opće epidemiološke situacije.

Obično, zadati oblik koju karakterizira vlastiti dobar kvalitet. Nakon normalizacije temperature, bol koji se pojavi u grlu prilikom gutanja nestaje, trajanje plaka na krajnicima može biti oko 8 dana. U međuvremenu, ako zanemarite potrebu za liječenjem difterije orofarinksa, tada nije isključena mogućnost progresije bolesti, a što je još gore, mogućnost transformacije u teže oblike.

Orofaringealna difterija u uobičajenom oblikudijagnosticira se relativno rijetko - u oko 3-11% slučajeva difterije. Razlika od lokaliziranog oblika leži u široko rasprostranjenoj prirodi ispoljavanja napada koji se protežu izvan krajnika do bilo kojih područja koja se nalaze u sluznici orofarinksa. Priroda simptoma (oticanje krajnika, intoksikacija, povećanje i bolnost limfnih čvorova submandibularne regije) ima izraženiji oblik (u poređenju sa lokaliziranim oblikom). Edem potkožnog tkiva cerviksa se u ovom slučaju ne razvija.

Sljedeći, subtoksični oblik difterije orofaringealne regije,karakterizira manifestacija intoksikacije i jaka bol, zabilježena u grlu prilikom gutanja. U nekim slučajevima bol se pojavljuje na vratu. Karakteristični plak pojavljuje se na tonzilima (lokaliziran je u prirodi, tek se malo širi na jezik i na nepčane lukove), krajnici sami mijenjaju boju (postaju ljubičasto-cijanotični). Natečenost (uvula, luk, meko nepce i krajnici) je umjerena, regionalni limfni čvorovi su otporni. Ovaj oblik difterije ima karakterističnu osobinu, sastoji se u razvoju edema u području iznad regionalnih limfnih čvorova, često je takav edem jednostran.

Dalje - toksični oblik orofaringealne difterije. Sada se dijagnosticira prilično često (u oko 20% slučajeva općeg morbiditeta), posebno je relevantna difterija kod odraslih. Razvija se ili zbog nepotpuno liječenog lokaliziranog oblika bolesti ili zbog široko rasprostranjenog oblika, premda se u ogromnoj većini slučajeva zapaža spontani neovisni razvoj bolesti sa kasnijim brzim napredovanjem.

Tipično se pacijentima dijagnosticira toplota (unutar 39-41 stepeni), a javlja se već u prvim satima bolesti. Pored toga, postoji još jedna simptomatologija intoksikacije, a to je slabost i glavobolja, tim manifestacijama dodaje se i jaka upala grla, u nekim slučajevima - bolovi u trbuhu i vratu. Nije isključena mogućnost povraćanja, razvoja takvog poremećaja žvačnih mišića kao što je bolni trismus (ograničenja u otvaranju usta).

Mogu se razviti delirij (oblik mentalnog poremećaja praćen oštećenom sviješću), prekomjerna uznemirenost, delirij i euforija. Pored toga, primjećuje se bljedilo kože (III stepen toksičnog oblika bolesti može se manifestirati u obliku hiperemije, odnosno crvenila kože lica). Ozbiljni edemi u kombinaciji s difuznom hiperemijom sluznice orofarinksa u okviru II i III stepena praćeni su potpunim zatvaranjem lumena grla, što se smatra pretečom stvaranja fibrinoznog plaka.

Širenje plaka se u ovom slučaju događa na brzinu, na svaki od dijelova orofarinksa. Kasnije se takvi filmovi zgusnu i postanu grublji, period zadržavanja na površini sluznice je u prosjeku 2 tjedna, iako je za ovu manifestaciju dopušten duži period. Često je proces jednostran, porast regionalnih limfnih čvorova javlja se rano, do značajne veličine, bilježi se i njihova bolnost i gustoća, tkiva koja ih okružuju postepeno se upale (periadenitis).

Posebnosti lokalnih manifestacija koje su relevantne za ovaj toksični oblik toka bolesti razlikuju ga od ostalih oblika po tome što se u potkožnom tkivu vrata maternice stvara bezbolan pastozni edem. Difterija I stupnja ovdje je popraćena dosezanjem područja srednjeg vrata, II stupanj prati slična lezija klavikule, a III stupanj prolazi karakterističnom lezijom klavikule koja se spušta odozgo prema dolje, a širenje lezije može zahvatiti stražnji dio vrata, leđa i lice, sve se to događa s postupnim napredovanjem bolesti.

Opštetoksični sindrom ima izražen karakter manifestacije, dolazi do porasta broja otkucaja srca, plavetnila usana, niskog krvnog pritiska. Temperatura također raste, a ako se smanji, manifestacije ostatka simptoma i dalje ostaju izražene. Karakteristična karakteristika u ovom slučaju postaje specifična vrsta smrdljivog gnjilog mirisa i nosa. Često je toksična difterija popraćena dodavanjem oštećenja nosa i grkljana, u ovom slučaju, oblik je, kao što je jasno, kombiniran, karakterizira ozbiljnost vlastitog toka i poteškoće utjecaja na terapijske mjere protiv njega.

Najteža manifestacija difterije je njena hipertoksični oblik.U osnovi se takav tok difterije dijagnosticira kod pacijenata sa stvarnom negativnom prirodom premorbidne pozadine za njih (to jest, uz istovremeni alkoholizam, hronični hepatitis, dijabetes melitus itd.). Simptomi difterije sastoje se, prije svega, u brzom porastu temperaturnih pokazatelja, a temperaturu u ovom slučaju prate jeza i izražen oblik intoksikacije u odgovarajućim manifestacijama (glavobolja, vrtoglavica, opća malaksalost i povraćanje). Uz to, bilježe se progresivni oblici hemodinamskih poremećaja, koji se manifestiraju u obliku ubrzanog rada srca, bljedilo kože i niskog krvnog pritiska.

Pojavljuju se i kožna krvarenja, relevantno je krvarenje iz unutrašnjih organa, fibrinozne naslage natopljene su krvlju (razvija se DIC). Kliniku karakterizira dominantno stanje znakova koji prate razvoj infektivno-toksičnog oblika šoka, a to zauzvrat može dovesti do smrti u roku od 1-2 dana od početka bolesti, što u skladu s tim ukazuje na neprihvatljivost bilo kakvih kašnjenja u dio tretmana za naznačene simptome.

  • Difterijski sapi

Ovaj oblik bolesti može se javiti u svom lokaliziranom obliku (zahvaćen je grkljan, odnosno difterija grkljana) ili u široko rasprostranjenom obliku (i grkljan i dušnik, a ponekad su pogođeni i bronhi istovremeno).

Ako se uzme u obzir varijanta uobičajenog oblika, tada se ovdje uglavnom zapaža njegova kombinacija s difterijom nosa i orofarinksa. Treba napomenuti da su simptomi difterije kod odraslih u posljednje vrijeme često pronađeni u ovom obliku. Karakteristike manifestacije krupa su u naizmjeničnom slijeđenju tri faze kursa. Dakle, ovo je disfonijska faza, stenotična i asfiksična faza. Manifestacije intoksikacije u svim slučajevima karakteriziraju vlastite umjerenosti.

Kao vodeće manifestacije koje odgovaraju disfonijska faza, postoji lajavi kašalj u grubom obliku vlastite manifestacije, kao i porast promuklosti. Simptomi difterije kod djece u ovoj fazi javljaju se u periodu od 1-3 dana, dok odrasli to malo duže podnose - do 7 dana.

Sljedeći, stenotska faza, karakterizirano trajanjem kursa do 3 dana. Glas kod pacijenata gubi zvučnost (prebacuje se na šapat), kašalj se manifestira nečujno. Primjećuju se bljedilo i nemir pacijenta. Disanje je bučno, udisanje se produžava, znakovi koji ukazuju na poteškoće u disanju postupno se povećavaju. Kožu i sluznicu karakteriziraju bljedilo i cijanoza, a otkucaji srca se također pojačavaju. Povećanjem navedenih znakova postavlja se pitanje potrebe za pružanjem traheostome ili intubacije, zbog čega je moguće spriječiti prelazak bolesti u sljedeću fazu.

Sljedeća faza je stadijumska asfiksija, praćen je površnošću i ubrzanošću disanja pacijenta, a kasnije postaje ritmičan. Cijanoza kože i sluznice postepeno se povećava, krvni pritisak opada, puls je navoj. Dalje, dolazi do poremećaja svijesti, pojave napadaja i, u konačnici, smrti dolazi uslijed gušenja (gušenje, praćeno nedostatkom kisika u tkivima i u krvi uz istovremenu akumulaciju ugljičnog dioksida u njima).

S obzirom na anatomske karakteristike grkljana kod odraslih (u poređenju sa grkljanom kod djece), treba više vremena da se razvije difterijski sapi nego da se razvije kod djece. Važno je napomenuti da određeni broj slučajeva objašnjava tok bolesti samo uz istovremenu promuklost, u kombinaciji sa osjećajem nedostatka zraka. Uz to treba obratiti pažnju na bljedilo kože, pojačan puls, oslabljeno disanje. Dijagnoza je u ovom slučaju olakšana provođenjem laringoskopskog ili bronhoskopskog pregleda, zbog čega je moguće otkriti hiperemiju grkljana i njegovo oticanje, mogućnost proučavanja karakteristika membranskih formacija na glasnicama, kao i posebnosti bronhijalnih i trahealnih lezija u toku bolesti.

  • Difterija nosa

Bolest u ovom obliku karakterizira beznačajan stupanj opijenosti, pojava serozno-gnojnih sekreta ili sekreta sakralnog tipa, poteškoće u nosnom disanju. Primjećuje se crvenilo nosne sluznice, oticanje i pojava čira na njenoj površini, erozivnih formacija ili fibrinoznih slojeva koji podsjećaju na „komade“. U predelu koji okružuje nos razvija se iritacija, plač se takođe primećuje u kombinaciji sa korama koje se ovde stvaraju, a kod ovog oblika bolesti i dalje ostaje curenje iz nosa. U pravilu se nazalna difterija javlja u kombinaciji s drugom vrstom lezija difterije, odnosno s difterijom grkljana i / ili orofarinksa, u nekim slučajevima - s difterijom očiju, čije ćemo osobine razmotriti u nastavku.

  • Očna difterija

Ovaj oblik difterije, pak, prolazi u kataralnom, filmskom i toksičnom obliku.

Kataralni oblikkarakterizira pretežno jednostrana upala konjunktive, koja je praćena pojavom određene količine iscjedaka iz oka. Temperatura se, u pravilu, ili ne mijenja ili doseže granice subfebrilnih pokazatelja (do 37,5 stepeni). Regionalna upala i povećanje limfnih čvorova u ovom slučaju nema, kao ni simptomi intoksikacije.

Filmska formadifteriju očiju prate blagi opći toksični simptomi u kombinaciji sa subfebrilnom temperaturom, a to prati i stvaranje fibrinskog filma na veznici koja prolazi kroz crvenilo. Uz to, dolazi do povećanja otoka kapaka, pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak iz oka. U početku se proces može manifestovati jednostrano, međutim, nakon nekoliko dana, dozvoljena je mogućnost njegovog naknadnog prelaska na drugo, odnosno na zdravo oko.

I na kraju toksični oblikdifterije, praćene akutnim početkom i kasnijim brzim razvojem simptoma intoksikacije. Kapci nabreknu, ima obilno gnojno-gnojno iscjedak iz oka, koža oko oka sklona je plačanju i općoj iritaciji. Nakon toga, tijek bolesti je postupno širenje edema, pa je stoga zahvaćeno potkožno tkivo na licu. Često ovaj oblik bolesti prati oštećenje drugih očnih regija, čime se čak može postići i panoftalmija (upala očne jabučice), regionalna upala limfnih čvorova u kombinaciji sa njihovom bolnošću.

  • Difterija kože, genitalna difterija, difterija uha

Navedene varijante manifestacije difterije rijetko se dijagnosticiraju. U pravilu se razvijaju u kombinaciji s drugim oblicima difterije, na primjer nazalnom difterijom ili faringealnom difterijom. Kao opće karakteristike ovih opcija možemo primijetiti manifestacije zajedničke difteriji u cjelini, a to su edemi, curenje, hiperemija kože i sluznice, pojava fibrinoznog plaka na zahvaćenom području, upala i bolnost regionalnih limfnih čvorova.

Genitalna difterija kod muškaraca prati koncentraciju patološkog procesa u prepucijumu. Što se tiče difterije genitalnih organa kod žena, ovdje ona može imati češći oblik toka, popraćen napadajem perinealnog područja, vagine i usana, kao i anusa, dok se serozne mrlje koje dolaze iz genitalnog trakta smatraju popratnim manifestacijama ... Mokrenje postaje otežano, ovaj proces također prati bol.

Difterija kože ima svoje osobenosti, koju karakterizira razvoj patološkog procesa u području koncentracije pelenskog osipa, rana, ekcema ili gljivičnih lezija u kombinaciji s vidljivim pukotinama na koži tijekom stvaranja prljavo sive naslage i uz oslobađanje serozno-gnojnog eksudata. Što se tiče tradicionalnih općenito toksičnih manifestacija, u ovom slučaju one su beznačajne, regresija lokalnog procesa događa se polako (mjesec dana ili duže).

Kao predisponirajući faktori za razvoj oblika difterije naznačene u ovom paragrafu, uzima se u obzir trauma kože ili sluznice, koja je nakon toga praćena unošenjem patogena.

Dijagnoza

Dijagnoza difterije uglavnom je klinička, što je omogućava utvrditi na osnovu vizuelnog pregleda. Što se tiče dodatnih dijagnostičkih metoda, one se takođe koriste - to se posebno radi radi dijagnoze atipičnih oblika toka bolesti, identifikacije određenih sojeva, kao i odjave pacijenta za ovu dijagnozu.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

  • Bakteriološka metoda.Ova metoda sastoji se u uzimanju razmaza od pacijenta iz područja orofarinksa, gdje se zdrava sluznica i tkivo zahvaćeno filmovima fibrina međusobno graniče. Učinkovitost ove dijagnostičke metode utvrđuje se u roku od 2-4 sata nakon uklanjanja materijala. Uz pomoć bakteriološke metode istraživanja patogen se izolira, nakon čega postaje moguće proučiti njegove toksične karakteristike (ako je uopće taj patogen prisutan u materijalu).
  • Serološka metoda.Određuje se stepen napetosti imuniteta, otkrivaju antitoksična i antibakterijska antitijela. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se mogućnost dobivanja posebnih odredbi o težini manifestacije procesa (akutni ili nedavno preneseni oblik bolesti).
  • Genetska metoda (PCR metoda). Ova metoda vam omogućava da istražite DNK patogena.

Potreba za dijagnostikom u smislu mogućih komplikacija smatra se posebnom stavkom. Dakle, u slučaju sumnje na karditis, izvode se ultrazvuk srca, fonokardiografija, EKG, pored toga proučavaju se karakteristike aktivnosti aspartat aminotransferaze, kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze. Ako postoje sumnje na nefrozu koja je relevantna za pacijenta, provode se sljedeći dijagnostički postupci: biokemijski test krvi (za indikatore uree i kreatinina), ultrazvuk bubrega, UAC i OAM.

Liječenje

Liječenje difterije temelji se na nizu sljedećih osnovnih principa:

  • Upotreba antitoksičnog seruma protiv difterije. Njegovo imenovanje neophodno je što je prije moguće za otkrivanje bolesti, jer to određuje mogućnost naknadnog isključivanja (ili minimiziranja) komplikacija. Konkretno, djelotvornost se bilježi tijekom prva četiri dana od trenutka pojave simptoma u pacijenata; idealno bi bilo da se koristi čak i u slučaju sumnje na infekciju u pozadini prethodnog kontakta s pacijentom s difterijom.
  • Upotreba antibiotika (makrolidi, cefalosporini, aminopenicelini), trajanje njihovog liječenja je oko 2-3 tjedna.
  • Tretman na lokalnoj razini (imunomodulator u obliku interferonske masti, neovintina, kemotripsinske masti) upotrebom lijekova koji pomažu u uklanjanju fibrinskog plaka.
  • Tretman se fokusirao na uklanjanje simptoma (uzimajući u obzir specifična oštećenja sistema ili organa u tijelu pacijenta).
  • Antihistaminici.
  • Antipiretički lijekovi.
  • Multivitaminski pripravci.

U bolnicama, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege mogu se provesti sljedeće dodatne terapijske mjere:

  • Plazmaforeza, hemosorpcija, hormonska terapija upotrebom glukokortikosteroida.
  • Terapija na nivou detoksikacije, koja se sastoji od unošenja tekućih medija u željeno područje.
  • Upotreba membranskih zaštitnih antioksidanata.

Obavezno je zakazivanje tronedeljnog odmora u krevetu (stanje pod strogim pridržavanjem). U budućnosti je potrebno da se za ovu bolest registrirate kod kardiologa - to će pružiti priliku za dijagnozu komplikacija u ovom profilu u kasnom obliku njihove manifestacije sa stvarnom vezom s difterijom. Dijeta za difteriju propisana je poštedno, uzima se u obzir potreba za smanjenjem hipoalergenske hrane.

Komplikacije difterije mogu uključivati \u200b\u200bmiokarditis, kao i disfunkcije živčanog sistema, što se obično manifestira kao paraliza. Difterija se često komplikuje razvojem paralize mekog nepca, mišića vrata, respiratornog trakta, glasnica i udova. Treba imati na umu da paraliza respiratornog trakta može dovesti do gušenja (što je važno za sapi), što, kao što smo već naznačili, može dovesti do smrti.

Kada se pojave simptomi koji odgovaraju slici toka difterije, potrebno je kontaktirati ljekara koji je ljekar i specijalista za zarazne bolesti; u budućnosti se pacijent može prijaviti kod kardiologa.

Je li sve u članku ispravno s medicinske točke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Dobar dan, dragi čitaoci!

Danas ćemo s vama razmotriti difteriju i sve što je s njom povezano - simptome, uzroke, oblike, dijagnozu, liječenje, prevenciju i druge aspekte ove bolesti.

Šta je difterija?

S teškom intoksikacijom, toksičnim oblicima i teškim tokom bolesti, propisani su:

  • hormonalni lijekovi - "Prednizolon" (2-20 mg / kg), "Dopamin (200-400 mg u 400 ml 10% rastvora glukoze);
  • "Trental" (2 mg / kg u 50 ml 10% rastvora glukoze, intravenozno kapanje);
  • "Trasilol" (do 2000-5000 U / kg dnevno, intravenozno kapanje);
  • plazmafereza.

Uvođenjem antidifterijskog seruma, kako bi se spriječile alergijske reakcije, propisani su antihistaminici: "", "", "".

Ako je disanje poremećeno uslijed suženja lumena bronhija, kao i njihovih grčeva, propisuje se "Eufillin".

U hipoksiji se vlažni kiseonik aplicira kroz nosni kateter.

Takođe je korisno sanirati orofarinks inhalacijama na bazi eukaliptusa, ispiranjem sodom.

Bitan! Liječenje difterije narodni lijekovi dozvoljeno samo nakon savjetovanja s liječnikom!

Bedro je saxifrage. Pomiješajte sa suvim korijenom saksifrage bedra, zdrobljenim u prah. Smjesu oblikujte u male kuglice (oko 0,5 g svaka) i uzimajte jednu takvu kuglicu svaka 4 sata s vodom.

Duckweed. Pomiješajte 1 tbsp. kašika sušene patke u prahu sa medom. Uzimajte smjesu od 2 kašičice 3-4 puta dnevno, 20 minuta prije jela.

Chernogolovka. Ulijte 1 tbsp. kašika obične bodljikave glave 200 ml kipuće vode, pustite da se sredstvo kuha sat vremena, zatim procijedite i uzimajte infuziju kao ispiranje orofarinksa, 6-7 puta dnevno.

Sundew. 2 kašičice rosike prelijte sa 200 ml kipuće vode, ulijte proizvod sat vremena, procijedite i uzmite 1-2 žlice. kašike 3-5 puta dnevno, 20 minuta prije jela.

Aspen. Ulijte 1 tbsp. žlicu nasjeckane kore i grana jasike čašom kipuće vode, a zatim stavite proizvod na malu vatru i kuhajte sat vremena, a zatim juhu ulijte još 45 minuta, procijedite i uzmite 1-2 žlice. kašike do 5 puta dnevno, 30 minuta prije jela.

Zbirka. Sakupite 2 dijela kore vrbe, 2 dijela i 1 dio biljke origana, a zatim 1 žlica. kašiku sakupljanja preliti sa 400 ml kipuće vode, uliti proizvod oko 30 minuta, procijediti i piti tokom dana, ali u zagrijanom stanju.

Prevencija difterije uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Vakcinacija - upotreba cijepljenja koja sadrže adsorbirani difterijski toksoid (DTP-toksoid, DTP-vakcina, ADS, ADS-m, kombinirani analozi), međutim, nakon korištenja ovih cijepljenja, mnoga djeca su razvila ozbiljne zdravstvene probleme, pa izbor na cijepljenje ili ne leži ramena roditelja. Cilj cijepljenja protiv difterije je stvoriti dugoročni imunitet protiv bacila protiv difterije. Vakcinacija se vrši 3 puta, od 3 mjeseca starosti, svakih 30-40 dana. Revakcinacija se vrši za 9-12 mjeseci od dana 3. vakcinacije. Odrasli se cijepe svakih 10 godina do 56 godina. Učinkovitost cijepljenja protiv difterije i sigurnost cjepiva za ljudsko zdravlje izravno ovisi o kvaliteti pripravka cjepiva.
  • Godišnji pregled djece i ljudi koji rade u velikim timovima;
  • Izolacija pacijenata sa sumnjom ili dijagnozom difterije u bolničkom okruženju;
  • Dezinfekcija mjesta i predmeta za domaćinstvo pacijenta;
  • Usklađenost;
  • Izbjegavajte dodirivanje lica prljavim rukama;
  • Lekar koji je ljekar promatrao bolesnog pacijenta, tako da kada se pojave znakovi difterije, odmah pošaljite pacijenta na bolničko liječenje, kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Danas nema izbijanja epidemija ove bolesti, ali ona i dalje brine mnoge ljude. Važno je biti svjestan ovog problema kako bi se oglasio alarm u prvim slučajevima otkrivanja karakterističnog plaka ili zahvaćene sluznice. Razmotrite šta je difterija - simptomi i razlike u znakovima bolesti kod odrasle osobe i djeteta.

Šta je difterija

U osnovi, bolest se odlikuje upalom gornjih disajnih puteva, kožnim lezijama i drugim osjetljivim dijelovima tijela. Kada se primijeti difterija, malo ljudi može precizno odrediti njene simptome. Priroda bolesti je zarazna, ali ova bolest nije opasna toliko lokalnim manifestacijama koliko posljedicama za živčani i kardiovaskularni sistem. Uzrok njihovog poraza je trovanje toksinom koji proizvode uzročnici difterije - Corynebacterium diphteriae. Ove bakterije se prenose kapljicama u zraku.

Vrste

Difterija se razlikuje ovisno o mjestu akutne infekcije. Mogu biti pogođeni respiratorni trakt, oči, koža, uši i genitalije. Po prirodi toka bolest je tipična ili filmska, kataralna, toksična, hipertoksična, hemoragična. Postoji nekoliko faza koje ukazuju na težinu bolesti:

  • lagana (lokalizovana) forma;
  • srednja (uobičajena);
  • teška faza (toksična difterija).

Kliničke manifestacije difterije

Teško je samostalno dijagnosticirati bolest. Difterija - lokalni simptomi mogu biti slični manifestacijama upale grla, a ne opasne zarazne upale. Bolest se utvrđuje izvođenjem analiza sluznice. Patogen ulazi u ranjiva područja kože, gdje se počinje razmnožavati, stvara žarišta upale. Nekroza epitela se javlja lokalno, pojavljuje se hiperemija.

Egzotoksin ili difterijski toksin, koji proizvode bakterije difterije, širi se krvlju i limfnim putevima, doprinoseći opštoj intoksikaciji tijela. U prisustvu autoimunih procesa, komplikacije usmjerene na živčani sistem mogu se brže razviti. Nakon oporavka, znakovi difterije nestaju u tijelu i pojavljuju se antitijela, ali ne smanjuju uvijek rizik od ponovne infekcije.

U odraslih

Posljednjih godina povećala se učestalost takvih zaraznih bolesti među odraslom populacijom. Nekoliko organa može biti zahvaćeno istovremeno. Najčešći oblik je bolest sluznice ždrijela, pa je često miješaju sa anginom. Pacijent ima temperaturu, hladnoću i jaku upalu grla. Javljaju se otekline krajnika, a na njihovoj površini možete primijetiti membranski plak kojeg nema kod zdravih ljudi. To traje i nakon što se temperatura normalizira.

Ako osoba zloupotrebljava alkohol, povećan je rizik od razvoja toksičnog i hipertoksičnog oblika. Oni provociraju širenje edema po tijelu, izazivajući konvulzije. Ovi procesi se odvijaju brzo. Nakon nekoliko sati, pacijentov krvni pritisak pada i dolazi do toksičnog šoka. Ovi događaji su često fatalni. Simptomi difterije kod odraslih su često ozbiljniji nego kod djece.

Kod djece

Da bi se smanjila težina simptoma kada se djeca zaraze, oni se cijepe kako bi se spriječila difterija. Ozbiljnost simptoma ovisit će o tome jeste li prethodno imunizirani. Djeca bez cijepljenja imaju rizik od opasnih komplikacija i smrti. U novorođenčadi se opaža lokalizacija upalnih procesa u pupčanoj rani. U dobi dojenja područje lezije može biti nos, nakon godinu dana - sluznica larinksa i sluznica orofarinksa.

Simptomi orofaringealne difterije

Ovo je najčešća manifestacija bolesti (95% slučajeva). Period inkubacije je od 2 do 10 dana. Kada difterija zahvati sluznicu orofarinksa, simptomi su slični manifestacijama angine. Karakteristična karakteristika je pojava bjelkastog obloga na tonzilima. Ozbiljnost pojavljivanja simptoma ovisi o obliku difterije, stoga je kod prve sumnje važno potražiti liječnika za pretrage.

Sa zajedničkom formom

Ako je oblik široko rasprostranjen, onda je difterija - lokalne simptome važno primijetiti u ranoj fazi, jer utječe ne samo na tonzile, već i na susjedna tkiva. Postoji rizik od sljedećih manifestacija opijenosti:

  • film difterije na tonzilima, jeziku i grlu teško je ukloniti lopaticom, a na mjestu uklanjanja pojavljuje se krv;
  • tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C;
  • postoji glavobolja, bol pri gutanju;
  • nedostatak apetita, opća slabost.

Otrovno

Ovaj oblik bolesti javlja se kod djece koja nisu cijepljena. Karakterizira ga akutni početak, kada temperatura naglo poraste na 40 stepeni. Pacijent odbija jesti, pati od povraćanja. Bljedilo kože je primjetno izraženo, javlja se grč mišića za žvakanje. Razvija se otok orofarinksa i vrata. Plak na prozirnim tkaninama pretvara se u guste, bistrih rubova. Od svih simptoma, najveću opasnost predstavljaju grčevi.

Hipertoksično

Rizik od razvoja hipertoksičnog oblika su pacijenti sa nepovoljnom premorbidnom pozadinom (na primjer, dijabetes, alkoholizam, hronični hepatitis). S početkom ove faze temperatura brzo raste. Primjećuju se svi znaci intoksikacije. Poremećaj napreduje kardiovaskularnog sistema... Postoji tahikardija, padovi pritiska, formiraju se potkožna krvarenja. S tako karakterističnim kliničkim slikama smrt može nastupiti za 1-2 dana.

Difterijski sapi

Manifestacije difterije u krupnom obliku ili difterijskog krupa nedavno su primijećene kod odraslih pacijenata. Bolest ima tri stadija koja se razvijaju uzastopno:

  • disforični - karakteristični znakovi su lajući kašalj, promuklost;
  • stenotski - gubitak glasa, bezvučni kašalj, ali bučno disanje, tahikardija, blijeda koža;
  • asfiksija - plitko, često disanje, cijanoza se povećava, pada pritisak, svijest je oštećena, javljaju se konvulzije. Posljednja faza je najopasnija, jer je opskrba tijela kiseonikom poremećena i osoba može umrijeti od gušenja.

Simptomi lokalizirane difterije

Gotovo svaka manifestacija bolesti ima slično klinička slika... Ako se sumnja da osoba ima difteriju, važno je što prije razgovarati s lokalnim simptomima s liječnikom. To će spriječiti njegov razvoj u ranim fazama. Toksin koji bakterija oslobađa u pogođenim područjima širi se tijelom, ali s lokaliziranim oblikom žarišta infekcije su odmah vidljiva. To može biti:

  • nos i nazofarinks;
  • zahvaćene su sluznice oka;
  • genitalna tkiva;
  • koža, rane i puknuća epitelnog pokrova.

Očna difterija

Period inkubacije je 2-10 dana. Očna difterija je češća kod djece u dobi od 2 do 10 godina. Ovo je rijedak oblik bolesti koji se javlja u pozadini difterije ždrijela, nazofarinksa i drugih područja. Karakterističan znak je hiperemija kože kapaka, pojava prozirnih vezikula koji na svojim mjestima pucaju i stvaraju krastu. Postepeno se razvija u bezbolni čir. Razlikovati difteriju, krupni i kataralni oblik. U nekim slučajevima ožiljci mogu dovesti do deformacije kapaka.

Nos

Otkrijmo sljedeće: nosna difterija - simptomi i značajke. Manifestacija je izolirana ili mogu biti zahvaćeni grkljan i dušnik. Ponekad su se prepadi širili na silazne staze. Novorođenčad i djeca mlađa od 2 godine češće pate od ovog oblika. Kao i u gore opisanim slučajevima, pacijent ima vrućicu, slabost i apatiju. Postoji začepljenje nosa, krvavi iscjedak, dermatitis zahvaćene kože. Postoji upala sluznice, ona se prekriva ranama, fibrinoznim plakom.

Genitalije i koža

Genitalni organi, područja kože mogu postati pogođena područja. Ako se u takvim slučajevima dijagnosticira difterija - koje će lokalne simptome imati? Ovaj oblik je takođe složen i javlja se u pozadini bolesti grla. U rijetkim slučajevima se opaža izolirana manifestacija. Pacijent osjeća bol prilikom mokrenja, lagani svrbež u intimnom području. Primjetno je crvenilo, oticanje sluznice, susjednih tkiva. Zbog razmnožavanja bakterija dolazi do nekroze ćelija, na njihovom mjestu pojavljuju se naslage i čirevi. Povećava se limfnih čvorova u području prepona.

Ranjene površine

Ako na površini kože postoje duboke rane, infektivni agensi mogu ući. Kao rezultat borbe tijela protiv infekcije, temperatura raste, rana nabrekne, postaje bolnija. Pojavljuje se bijelo-žuti procvat koji se nakon nekoliko dana razvija u gusti film. Pacijent također ima sjaj u očima, crvenilo obraza.

Simptomi specifičnih komplikacija

Kada se pacijentu dijagnosticira difterija, njegovi vanjski simptomi mogu brinuti liječnike manje od simptoma opijenosti ili pojave komplikacija. Zaista, pravilnim liječenjem moguće je suočiti se s vanjskim manifestacijama u ranoj fazi. Zbog toksičnih oštećenja cijelog tijela krvlju i limfnim kanalima, oporavak mogu pratiti komplikacije specifične prirode koje utječu na sve tjelesne sisteme:

  • kardiovaskularni - rad nadbubrežnih žlijezda, srčani mišić je poremećen, razvija se toksični miokarditis;
  • nervozni - simpatički i autonomni gangliji, vagus i glosofaringealni živac, u rijetkim slučajevima - nervni završeci na rukama i nogama mogu biti oštećeni, što često dovodi do paralize;
  • izlučujuća - toksična nefroza je česta komplikacija, posebno kod onih koji nisu na vrijeme dobili serum protiv difterije;
  • cirkulatorni - 75% pacijenata može patiti od leukemije, monocitoza je zabilježena kod 31%, a kod 66% povećani ESR pokazatelji. Može se javiti anemija ili trombocitopenija.

Video

- akutna zarazna bolest bakterijske prirode, koja se karakterizira razvojem fibrinozne upale u području uvođenja patogena (uglavnom je zahvaćena gornja respiratorna trakta, sluznica orofarinksa). Difterija se prenosi kapljicama u vazduhu i prašinom u zraku. Infekcija može zahvatiti orofarinks, grkljan, dušnik i bronhije, oči, nos, kožu i genitalije. Dijagnoza difterije temelji se na rezultatima bakteriološkog pregleda razmaza zahvaćene sluznice ili kože, podataka pregleda i laringoskopije. U slučaju miokarditisa i neuroloških komplikacija potrebna je konsultacija s kardiologom i neurologom.

ICD-10

A36

Opće informacije

- akutna zarazna bolest bakterijske prirode, koja se karakterizira razvojem fibrinozne upale u području uvođenja patogena (uglavnom je zahvaćena gornja respiratorna trakta, sluznica orofarinksa).

Uzroci difterije

Difteriju uzrokuje Corynebacterium diphtheriae, gram-pozitivna, nepokretna bakterija u obliku šipke, na čijim se krajevima nalaze zrna volutina, što joj daje izgled palice. Bacil difterije predstavljen je s dva glavna biovara i nekoliko srednjih varijanti. Patogenost mikroorganizma sastoji se u oslobađanju snažnog egzotoksina, koji je po toksičnosti drugi nakon tetanusa i botulina. Sojevi bakterija koji ne proizvode toksin difterije ne uzrokuju bolest.

Patogen je otporan na vanjsko okruženje, sposoban je postojati na predmetima, u prašini do dva mjeseca. Dobro podnosi niske temperature, umire zagrijavanjem na 60 ° C nakon 10 minuta. Ultraljubičasto zračenje i hemijska sredstva za dezinfekciju (lizol, sredstva koja sadrže klor itd.) Štetno djeluju na bacilus difterije.

Rezervoar i izvor difterije je bolesna osoba ili nosač koji izlučuje patogene sojeve bacila difterije. U ogromnoj većini slučajeva infekcija se javlja od bolesnih ljudi, a izbrisani i atipični klinički oblici bolesti su od najvećeg epidemiološkog značaja. Izolacija patogena tokom perioda oporavka može trajati 15-20 dana, ponekad se protežu i do tri mjeseca.

Difterija se prenosi aerosolnim mehanizmom, uglavnom kapljicama u vazduhu ili prašinom u zraku. U nekim je slučajevima moguće provesti put zaraze kontaktom sa domaćinstvom (kada se koriste kontaminirani predmeti za domaćinstvo, posuđe, prenos putem prljavih ruku). Patogen se može razmnožavati u hrani (mlijeko, slastičarnica), doprinoseći prenošenju infekcije prehrambenim putem.

Ljudi imaju visoku prirodnu podložnost infekciji, nakon prenošenja bolesti stvara se antitoksični imunitet, koji ne sprečava nosača patogena i ne štiti od ponovljene infekcije, ali doprinosi lakšem toku i odsustvu komplikacija ako se dogodi. Djeca prve godine života zaštićena su antitelima na toksin difterije, koja se transplacentno prenose sa majke.

Klasifikacija

Difterija se razlikuje ovisno o mjestu lezije i kliničkom toku u sljedeće oblike:

  • difterija orofarinksa (lokalizirana, rasprostranjena, subtoksična, toksična i hipertoksična);
  • difterijski sapi (lokalizirani sapi grkljana, rašireni sapi kada su zahvaćeni grkljan i dušnik, i silazni sapi kada se šire na bronhije);
  • difterija nosa, genitalija, očiju, kože;
  • kombinovano oštećenje različitih organa.

Lokalizirana difterija orofarinksa može se odvijati u kataralnoj, otočnoj i opnastoj varijanti. Otrovna difterija klasificira se na prvi, drugi i treći stepen ozbiljnosti.

Simptomi difterije

Difterija orofarinksa se razvija u velikoj većini slučajeva infekcije difterijskim bacilom. 70-75% slučajeva predstavlja lokalizirani oblik. Početak bolesti je akutni, tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva (rjeđi su subfebrilni uvjeti), pojavljuju se simptomi umjerene intoksikacije (glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, blijeda koža, povećani puls), upaljeno grlo. Groznica traje 2-3 dana, već drugog dana naslage na tonzilima, prethodno fibrinozne, postaju gušće, glađe, poprimaju sedefasti sjaj. Plakovi se uklanjaju teško, ostavljajući nakon uklanjanja područja krvareće sluznice, a sutradan očišćeno područje ponovo prekriva filmom fibrina.

Lokalizirana difterija orofarinksa manifestira se u obliku karakterističnih fibrinoznih plakova kod trećine odraslih, u drugim slučajevima plakovi su labavi i lako uklonjivi, ne ostavljajući krvarenje. Tipični plakovi od difterije postaju takvi nakon 5-7 dana od početka bolesti. Upala orofarinksa obično je praćena umjerenim povećanjem i osjetljivošću na palpaciju regionalnih limfnih čvorova. Upala krajnika i regionalni limfadenitis mogu biti i jednostrani i obostrani. Limfni čvorovi su pogođeni asimetrično.

Lokalizirana difterija rijetko se javlja u kataralnom obliku. U ovom slučaju se uočava subfebrilno stanje ili temperatura ostaje u granicama normale, intoksikacija nije jako izražena, pri pregledu orofarinksa primjetna je hiperemija sluznice i malo oticanja tonzila. Bol pri gutanju je umjeren. Ovo je najblaži oblik difterije. Lokalizirana difterija obično završava oporavkom, ali u nekim slučajevima (bez odgovarajućeg liječenja) može preći u uobičajenije oblike i doprinijeti razvoju komplikacija. Obično vrućica nestane za 2-3 dana, a napadi na krajnike - za 6-8 dana.

Raširena orofaringealna difterija prilično je rijetka, ne više od 3-11% slučajeva. Ovim oblikom plakovi se otkrivaju ne samo na tonzilima, već se šire i na okolnu sluznicu orofarinksa. Istodobno, opći sindrom intoksikacije, limfadenopatija i vrućica intenzivniji su nego kod lokalizirane difterije. Subtoksični oblik difterije orofarinksa karakterizira intenzivan bol pri gutanju u grlu i vratu. Kada se gledaju iz tonzila, imaju izraženu ljubičastu boju sa cijanotičnom nijansom, prekrivenu naslagama, koje se također primjećuju na jezičcima i nepčanim lukovima. Ovaj oblik karakterizira oticanje potkožnog tkiva preko zbijenih bolnih regionalnih limfnih čvorova. Limfadenitis je često jednostran.

Trenutno je toksični oblik difterije orofarinksa prilično čest, često se (u 20% slučajeva) razvija kod odraslih. Početak je obično nasilan, tjelesna temperatura brzo raste do visokih vrijednosti, bilježe se porast intenzivne toksikoze, cijanoza usana, tahikardija i arterijska hipotenzija. Jaki su bolovi u grlu i vratu, ponekad u trbuhu. Opijenost doprinosi poremećaju centralne nervne aktivnosti, mogući su mučnina i povraćanje, poremećaji raspoloženja (euforija, uznemirenost), svijesti, percepcije (halucinacije, delirij).

Otrovna difterija II i III stepena može izazvati ozbiljan orofaringealni edem koji ometa disanje. Plakovi se pojavljuju dovoljno brzo, šire se duž zidova orofarinksa. Filmovi se zgusnu i grube, plakovi se zadržavaju dvije ili više sedmica. Primijećen je rani limfadenitis, čvorovi su bolni, gusti. Obično postupak zauzima jednu stranu. Otrovnu difteriju karakterizira prisustvo bezbolnog otoka vrata. Prvi stupanj karakterizira edem ograničen na sredinu vrata, u drugom stupnju doseže ključne kosti, a u trećem se širi dalje do prsa, lica, stražnjeg dijela vrata i leđa. Pacijenti primjećuju neugodan truli miris iz usta, promjenu tembra glasa (rinofonija).

Hipertoksični oblik je najteži, obično se razvija kod osoba koje pate od teških hroničnih bolesti (alkoholizam, AIDS, dijabetes melitus, ciroza itd.). Vrućica sa strašnim zimicama doseže kritične brojeve, tahikardija, puls malog punjenja, pad krvnog pritiska, jaka bljedilo u kombinaciji sa akrocijanozom. Ovim oblikom difterije može se razviti hemoragični sindrom, infektivno-toksični šok s nadbubrežnom insuficijencijom može napredovati. Bez odgovarajuće medicinske njege smrt može nastupiti već prvog ili drugog dana bolesti.

Difterijski sapi

S lokaliziranim difterijskim krupom, proces je ograničen na sluznicu grkljana, kod uobičajenog oblika zahvaćen je dušnik, a kod silaznog kruha bronhi. Sapi često prate orofaringealnu difteriju. Sve više i više nedavno, ovaj oblik infekcije zabilježen je kod odraslih. Bolest obično nije praćena značajnim općim zaraznim simptomima. Postoje tri uzastopne faze sapi: disfonična, stenotična i asfiksija.

Disfoničnu fazu karakterizira pojava grubog kašlja koji laje i progresivna promuklost glasa. Trajanje ove faze kreće se od 1-3 dana kod djece do tjedan dana kod odraslih. Tada se javlja afonija, kašalj utihne - glasnice su stenozirane. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do najviše tri dana. Pacijenti su obično nemirni, na pregledu primjećuju bljedilo kože, bučno disanje. Zbog poteškoća u propuštanju zraka, može doći do povlačenja međurebrnih prostora tijekom udisanja.

Stenotični stadij pretvara se u asfiksiju - otežano disanje napreduje, postaje učestalo, aritmično do potpunog zaustavljanja kao rezultat začepljenja dišnih puteva. Dugotrajna hipoksija narušava rad mozga i dovodi do smrti od gušenja.

Difterija nosa

Manifestira se kao otežano disanje kroz nos. S kataralnom varijantom tečaja - iscjedak iz nosa serozno-gnojne (ponekad hemoragične) prirode. Tjelesna temperatura je u pravilu normalna (ponekad subfebrilno stanje), intoksikacija nije izražena. Sluzna membrana nosa ulcerira se kada se gleda, bilježe se fibrinozne naslage koje se u filmskoj varijanti uklanjaju poput komadića. Koža oko nosnica je nadražena, može doći do maceracije i pojave kora. Najčešće, nosna difterija prati orofaringealnu difteriju.

Očna difterija

Kataralna varijanta manifestira se u obliku konjunktivitisa (uglavnom jednostranog) s umjerenim seroznim iscjetkom. Opće stanje je obično zadovoljavajuće, nema vrućice. Membranska varijanta karakterizira stvaranje fibrinoznog plaka na upaljenoj konjunktivi, edem kapaka i izlučivanje serozno-gnojne prirode. Lokalne manifestacije praćene su subfebrilnim stanjem i blagom intoksikacijom. Infekcija se može proširiti i na drugo oko.

Toksični oblik karakterizira akutni početak, brzi razvoj općih simptoma intoksikacije i vrućice, praćeni izraženim edemom kapaka, gnojno-hemoragijskim iscjetkom iz oka, maceracijom i iritacijom okolne kože. Upala se širi na drugo oko i okolna tkiva.

Difterija uha, genitalije (analno-genitalne), koža

Ovi oblici infekcije su prilično rijetki i, u pravilu, povezani su sa osobenostima načina zaraze. Najčešće u kombinaciji s difterijom orofarinksa ili nosa. Karakteriziraju ih edem i hiperemija zahvaćenih tkiva, regionalni limfadenitis i fibrinozni plakovi difterije. Kod muškaraca se difterija genitalnih organa obično razvija na prepucijumu i oko glave, kod žena - u vagini, ali se lako može proširiti i utjecati na male i velike usne, perineum i anus. Difteriju ženskih genitalnih organa prati hemoragični iscjedak. Kada se upala proširi na uretralni region, mokrenje uzrokuje bol.

Difterija kože razvija se na mjestima oštećenja integriteta kože (rane, ogrebotine, ulceracije, bakterijske i gljivične lezije) u slučaju kontakta s patogenom. Ispoljava se kao sivi plak na području hiperemične edematozne kože. Opće stanje je obično zadovoljavajuće, ali lokalne manifestacije mogu postojati dugo i polako nazadovati. U nekim slučajevima se bilježi asimptomatsko nošenje bacila difterije, češće karakteristično za ljude sa hroničnom upalom nosne šupljine i ždrijela.

Određivanje povećanja titra antitoksičnih antitela je od sekundarne važnosti, vrši se pomoću RNGA. Toksin difterije otkriva se PCR-om. Dijagnostika sapi difterije vrši se ispitivanjem grkljana laringoskopom (edemi, hiperemija i fibrinozni filmovi zabilježeni su u grkljanu, glotisu, dušniku). S razvojem neuroloških komplikacija, pacijent sa difterijom mora se obratiti neurologu. Kada se pojave znakovi miokarditisa difterije, propisana je konsultacija s kardiologom, EKG-om, ultrazvukom srca.

Liječenje difterije

Pacijenti sa difterijom hospitalizirani su na odjelima zaraznih bolesti, etiološko liječenje sastoji se u primjeni antidifterijskog antitoksičnog seruma prema modificiranoj Bezredki metodi. U težim slučajevima moguć je intravenski serum.

Kompleks terapijskih mjera dopunjuje se lijekovima prema indikacijama, za toksične oblike se propisuje terapija detoksikacije uz upotrebu glukoze, kokarboksilaze, uvođenje vitamina C, po potrebi i prednizolona, \u200b\u200bu nekim slučajevima -. Uz prijetnju gušenjem, vrši se intubacija, u slučaju začepljenja gornjeg respiratornog trakta - traheostomija. Kada je ugrožena sekundarna infekcija, propisana je antibiotska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza lokaliziranih oblika blage i umjerene difterije, kao i pravovremena primjena antitoksičnog seruma, je povoljna. Prognozu može pogoršati teški tok toksičnog oblika, razvoj komplikacija i kasni početak terapijskih mjera. Trenutno, zbog razvoja sredstava za pomoć pacijentima i masovne imunizacije stanovništva, smrtnost od difterije nije veća od 5%.

Specifična profilaksa provodi se planirano za cijelu populaciju. Vakcinacija djece započinje u dobi od tri mjeseca, docjepljivanje se provodi u 9-12 mjeseci, 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Vakcinacija se vrši složenom vakcinom protiv difterije i tetanusa ili protiv hripavca, difterije i tetanusa. Ako je potrebno, vakcinišite odrasle. Pacijenti se otpuštaju nakon oporavka i dvostruko negativne bakteriološke studije.