Kezelési módszerek

Szkleroterápia A visszér kezelésére alkalmazott hatékony módszer. Ennek a kezelési módszernek a lényege a bevezetés gyógyszer visszérbe, amely károsítja az erek falát és "ragasztja" őket

Érdekes phlebology

A vénák betegségei. Vénás betegségek kezelése

A vénás megbetegedésekről

A vénák betegségei manapság meglehetősen gyakoriak.... Valószínűleg ez életmódunknak, szakmai foglalkozásunknak köszönhető, de a vénák patológiája valóban meglehetősen gyakori. Az összes vénás betegség leggyakoribb patológiája az alsó végtagok visszér.

Videó - a visszér időben történő kezelésének szükségessége, 2:14 perc, 21,9 MB.

A visszerek sok kellemetlenséget okoznak, mind fizikai (megzavarják az ember normális működését, korlátozzák szokásos életmódját), mind esztétikai szempontjait (a lábakon tágult, csavarodott és kidudorodott vénák szabad szemmel láthatók, ami miatt az embernek, különösen a nőknek gyakran komplexei vannak). Kívül, visszér sok más súlyos szövődmény kialakulásához vezethet, amelyek miatt az ember egész életében szenvedni fog.

Ezért a vénás megbetegedések, legyen szó visszérről vagy bármely más esetben sürgős szakember beavatkozást igényel! Ha olyan tüneteket talál, amelyek az ereinek károsodására utalnak, vagy régóta tudják, hogy ilyen betegségben szenved, ne habozzon - konzultációhoz forduljon orvoshoz! A szakorvoshoz történő időben történő látogatás segít elkerülni a súlyos szövődményeket és visszatérni a szokásos életmódhoz, megfeledkezve a betegségről.

A vénás betegség tünetei

A vénás betegség tünetei akkor jelentkeznek, amikor zavart a véráramlás a vénákban, ami vénás elégtelenség kialakulásához vezet. A vénás elégtelenség viszont lehet akut vagy krónikus.

Tekintsük a krónikus vénás elégtelenséget az alsó végtagok vénáinak elváltozásainak példáján. A vénás betegségek tünetei ebben az esetben kifejeződnek a vér kiáramlásának megsértése, az ödéma előfordulása az érintett területen. Fájdalom tünet, kellemetlen érzés is jelentkezik az érintett területen nehézség érzés, puffadás formájában. A személy a délután után fokozott lábfáradtságra panaszkodik. Ezenkívül a keringési rendellenességek miatt megfigyelhetők lesznek: a bőr színének megváltozása (kékes, lila színűvé), a bőr megfeszítése és előrehaladott esetekben a fekélyek megjelenése a bőrön. A fenti tünetek ebben az esetben fokozatosan alakulnak ki.

Az akut vénás elégtelenséget a tünetek gyors megjelenése jellemzi. A tünetek a következők:

• Súlyos, éles fájdalom;
• Súlyos ödéma;
• Cianózis;
• A nekrózis területeinek megjelenése.

A tünetek kifejezettek és rövid idő alatt megjelennek. a testnek nincs ideje válaszolni a felmerült jogsértésekre.

A vénás megbetegedések okai

A vénás megbetegedések okai változatosak.... A vénás megbetegedések kialakulásához vezető káros tényezők:

1. Mozgásszegény életmód;
2. Hosszú távú kényszerhelyzethez kapcsolódó szakmai tevékenység;
3. Helytelen táplálkozás, amely nem tartalmazza a megfelelő mennyiségű friss zöldséget és gyümölcsöt a napi étrendben;
4. Ellenőrizetlen súlygyarapodás, elhízás;
5. Örökletes hajlam az érbetegségek kialakulására.

Feltételezve, mik a vénás betegségek kialakulásának okai, azt a következtetést kell levonni: foglalkozzon a vénás betegségek megelőzésével! Vegyen aktív életmódot, sportoljon, étkezzen jól, egészséges, jó minőségű és egészséges ételeket fogyasszon, szüntesse meg életéből a rossz szokásokat, figyeljen a testsúlyára, töltsön több időt a friss levegőn. Ne feledje, hogy Ön maga is megelőzheti a legtöbb vénás betegséget. Egészséged a kezedben van!

Videó - mi a visszér, 0:31 perc, 1,3 MB.

Vénás betegségek kezelése

A vénabetegségek kezelése a legmagasabb szintenkapcsolatba lépve a Kortárs Flebológiai Központtal. Amikor felveszi a kapcsolatot klinikánk orvosával, megismeri az Önt zavaró összes panaszt, és alaposan megvizsgálja a vénákat. Klinikánkon minden diagnosztikai intézkedést modern, nagy pontosságú berendezésekkel hajtanak végre, ami segít tapasztalt orvosainknak abban, hogy ne kövessenek el hibát a diagnózis felállításában.

A phlebologist, ha vénás betegsége van, előírhat egy speciális kezelési rendet, amelynek célja a vérkeringés javítása. Kívül, a vénás betegségek kezelése magában foglalja a felhasználást gyógyszerek, amelyek hatása a vénák falának megerősítésére, az erek tónusának növelésére irányul, ami a véráramlás javulásához is vezet. Ezenkívül klinikánk a legmodernebb és legmegbízhatóbb módszereket alkalmazza a vénás betegségek kezelésére. Ezek a módszerek a következők:

• Klasszikus kombinált phlebectomia;
• Minimálisan invazív műtétek:
  • Crossectomia;
  • Rövid sztrippelés;
  • Mikroflebectomia.

A fenti manipulációkat szakképzett szakemberek végzik, akikre biztonságosan rábízhatja egészségét. Orvosaink elkötelezettek: a vénás betegség időben történő felismerése, a hatékony kezelés , amely kiküszöböli az összes tünetet és javítja a beteg életminőségét, emellett pedig mindenféle intézkedés alkalmazása a szövődmények kialakulásának megakadályozása és a beteg jólétének fenntartása érdekében.

Iratkozzon fel konzultációra a vénás megbetegedésekről

Weboldalunk felhasználói kérdése a vénás megbetegedésekről

• 48 éves vagyok 2017 májusában, a méhemet, a méhnyakamat és a csöveket eltávolítottuk, mindkét petefészket megőrzik. Négy hónappal később elvégeztem az első ultrahangot.

  Következtetés: a hólyaghurut ultrahang jelei, a méh függelék nélküli kihúzása utáni állapot, a jobb petefészek retenciós képződése, a kismedence visszeressége a jobb oldali lebegő trombus gyanújával, 14 * 8 * 8 mm méretű gyanúval, egy angiosebésszel folytatott konzultáción további ultrahangvizsgálatot végeztek alsó végtagvénák Doppler-rel és echokardiográfiával Következtetés A kivágás pillanatában mindkét alsó végtag combjának és alsó lábszárának mély és saphena vénái átjárhatók, a fázisú véráramlás, a kompressziós tesztek befejeződtek, nincsenek trombók. A BPV és az MPV törzse mindkét n / k - pass nem változott az egész szakaszon. A szív ultrahangja az életkornak megfelelő. Összegzésként az orvos biztosította, hogy egy ilyen trombus nem veszélyezteti az életet, de a Plus kompressziós harisnyanadrág akár 3 hónapig profilaxist írt elő xarelto formájában. hogy nem veszélyes-e és feloldódhat-e egy ilyen vérrög a kezelés után.

  Amikor a vért már nem pumpálják hatékonyan az alsó lábszárból, a perifériás vénák még zavartan sem fognak összekeveredni. Vérrel maradnak, és a vénában lévő nyomás nem csökken. Ezt az állapotot krónikus vénás elégtelenségnek nevezik, amely ödémához, bőrelváltozásokhoz és egyes esetekben fekélyhez vezethet.

  A vénás betegség jelei és tünetei

  Súlyosságától függően a vénás betegség vagy a krónikus vénás rendellenességek tünetei közé tartoznak. Dermatoliposclerosis. Bőrgyulladás. Száraz vagy síró. Ekcéma. Vénás fekély.

  • Duzzanat érzése.
  • A lábak nehézségének érzése.
  • Fájdalom vagy görcsök a borjakban.
  • A bőr színének megváltozása.
  • A bőr sorvadása.

  A vénás betegség akut megnyilvánulása olyan súlyos rendellenességek, mint a felszíni vagy mélyvénás trombózis.

  Orvos válasza:
  Helló. Az úszó trombus veszélyes betegség. A kezelési módszer kiválasztása (konzervatív vagy műtéti) sok tényezőtől függ - a trombusz lebegő csúcsának méretétől, szerkezetétől, mobilitásától, a trombózis lokalizációjától és időzítésétől. Megfelelően megválasztott terápia esetén a thrombus növekedése leáll, és lízis következik be. A trombózis állapotának ultrahangvizsgálata szükséges a dinamikában.

  A visszér kockázati tényezői

  A vénás megbetegedés okait még nem sikerült meghatározni. A kockázati tényezőket figyelembe véve meg kell különböztetnünk a visszerek és a krónikus vénás elégtelenséget.

  A krónikus vénás elégtelenség kockázati tényezői

  • Genetikai hely.
  • Azok a foglalkozások, amelyek továbbra is növelik a nemi elhízás életkorát vagy életkorát.

  A hibás visszeres szelepeket nem lehet kicserélni vagy megerősíteni. A felszíni vénás reflux a visszeres scleroterápia műtéti eltávolításával korrigálható.

• Következtetés; A brachialis, radiális és ulnaris vénák kiterjesztett trombusának echográfiai jelei, lebegő fejjel a brachialis véna felső harmadában, nagy mértékben

  A brachialis és radiális vénák lumenének csökkentése. Figyelembe véve a thrombus echogenitását, a thrombus világos körvonalát, az anamnézist, valószínűleg ez a kezdeti rekanalizáció szakasza. Veszélyes ez a következtetés, ha a kéz felszínes vénáiról van szó? A probléma intravénás injekció után KÖSZÖNTŐ

  Orvos válasza:
  Helló! A felső végtagok vénáinak tromboflebitise nem embológ, nem vezet súlyos szövődményekhez és nem igényel műtéti kezelést. Tekintettel a kutatási adatokra, a trombotikus tömegek jellegére - a folyamatnak már van egy bizonyos korlátozási ideje. Ebben az esetben ajánlott kompressziós harisnya (overál) viselése, phlebotonics szedése.

  A mélyvénás inkompetencia miatti krónikus vénás betegség - például poszt-trombotikus szindrómában - azonban bizonyos esetekben csak szelepjavítással vagy neovalve-konstrukcióval kezelhető. A krónikus vénás betegség idővel kialakul. A terápia olyan technikákból áll, amelyek segítenek csökkenteni az „ambuláns vénás hipertóniát”. Ezért ismerik el az orvosi kompressziós harisnyát gyógyszerként.

  Az agy érrendszeri betegségei vagy agyvérzés - érbetegségamely befolyásolja az agy artériáit vagy eljut az agyig. Különböző okokból az agysejtek oxigén nélkül maradnak és elveszítik működésüket, a test felének bénulása, beszédzavarok stb. Az átmeneti agyi vaszkuláris baleset az agy azon területének vérellátásának ideiglenes lezárása, amelynek károsodott az agyműködése ezen a területen, rövid időre és az idő csökkentése. A tünetek képe legfeljebb néhány órán át tart.

• Ez egy AKUT FELSŐ THROMBOFLEBITIS? UZI: JOBB MINDEN KIVÁLÓ. bal láb: SPS: feszítéskor minimálisan kinyújtva. Anastomosis szelepek

  a meghibásodás minimális foka. BPV: nem bővült. A tanfolyam egyszerű. Az érzékelő teljesen összenyomódik. Átjárhatóság: járható. Belülről a területen térdízület visszér vastagított falú, összenyomható, átjárható. KÖVETKEZTETÉS: A bal nk visszér. hvn. ez egy AKUT FELSŐ THROMBOFLEBITIS? Szüksége van itt egy műtétre, vagy gyógyszerekkel kezelhető? előre is köszönöm.

  Orvos válasza:
  Helló! A varikózis területén megvastagodott falak közvetett jelei annak, hogy a phlebitis (a vénás fal gyulladása) korábban ezen a területen volt. Figyelembe véve a varikózus csomópontok jelenlétét szavaiból, lehetséges, hogy az ultrahang-vizsgálat alábecsülte a hemodinamikai zavar mértékét. Javasoljuk, hogy forduljon phlebologistához.

• 54 éves vagyok, szülész-nőgyógyász. Az antenatális klinikán dolgozom, a munka többnyire ülő. 12 éves korában történt sérülés után mélyvénás trombózist szenvedett

  balra nincs végtag, a későbbiekben a combon és a kis medencénél a visszér kialakulása. A fájdalom nem zavart, de a duzzanat mindig este volt. Az évek során a testtömeg nőtt, a szülés a végtag állapotát is súlyosbította. ezenkívül ez a láb volt az, amit folyamatosan megsérültem, zúzódásokat, zúzódásokat szenvedtem, és 2 évvel ezelőtt a külső boka törését szenvedtem, ami után a vénák állapota romlott. Ma aggódom az ödéma, a láb állandó nehézsége miatt, a trofikus rendellenességek helyén (a láb alsó harmadában) a gyulladás jelenségei, fájdalom kíséretében. Kompressziós kötöttárut viselek állandóan, főleg térdig érő. A Detralex 1000, a 75 mg cardiomagnyl éjszaka és a helyi kezelés hátterében az állapot javult, a fájdalom elmúlt. Duplex szkennelés történt. A jobb oldalon az erek teljesen szabadalmaztatottak. Balra: A közös comb, a felületes combcsont vénái teljesen szabadalmaztatottak. A térdízület felett és alatt található poplitealis vénában meghatározzuk a régi trombotikus tömegeket, amelyek körülbelül 30% -kal szűkítik a véna lumenjét. A nagy saphena véna és elülső mellékfolyója teljesen átjárható, varikózusan kitágult, az ostealis szelep instabil. a perforátor a Cockett középső zónájából a trofikus foltban megnagyobbodott, tarthatatlan. A kis saphena véna teljesen átjárható, nincs kitágulva, a szelepek jól megalapozottak. A szelepelégtelenség jeleit a bal alsó végtag összes mélyvénájában találták. Következtetés: A bal alsó végtag PTFS-je. A bal oldali nagy saphena véna visszeres megnagyobbodása. Van esély a műtét elkerülésére? Ha műtétre van szükség, akkor szeretném megérteni, hogy ez hogyan javítja a láb állapotát, és nem lesz-e rosszabb, tekintettel az összes mélyvénás szelepelégtelenségre? Melyik művelet előnyösebb ebben az esetben? Kösz.

  Orvos válasza:
  Helló! Leggyakrabban az alsó végtagok mélyvénás trombózisa után a saphena vénák varikózus transzformációja kompenzálóvá válik, a mélyvénákban kifejezett poszt-thrombophlebitikus változások és működésük jelentős károsodása kapcsán. Figyelembe véve az Ön által megadott ultrahangadatokat, a már meglévő trofikus változások jelenlétét - ajánlatos, hogy a phlebológus maga végezze el a vizsgálatot, értékelje a kóros refluxok mértékét, a kibocsátások jellegét (vagyis meghatározza az ilyen kifejezett vénás elégtelenség okait) és meghatározza az optimális kezelés taktikáját. Az Ön esetében a műtéti kezelés lehetősége nincs kizárva.

• A nevem Oksana, 44 éves vagyok. Idén január elején dorsopathiát diagnosztizáltak nálam, végül kiderült

  az alsó végtagok varikózisai vannak, a bal alsó végtag akut emelkedő okkluzív ileofemorális trombózisa van. A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája.Jobboldali alsó lebeny infarktusos tüdőgyulladás S9, S10. A 2017.03.16-i ultrahang eredmények szerint a kép a következő, a láb mélyvénái rekanalizálódnak a középső PVVV-ben, az MVV gyenge, a surális vénák gyengék. A poplitealis vénát rekanalizálják - a kezdeti szakaszban. PVV - n / 3-kezdeti szakaszban rekanalizálják, c / 3-ban okkluzívan trombózzák , a / 3-kezdeti szakaszban. A közös combvénát jól rekanalizálják. A mély femorális véna szabadalmaztatott. A kezelőorvos felírta következő kezelés - xarelto naponta egyszer 20mg reggel, tromboass 50mg naponta egyszer este és doxy-chem 500mg naponta háromszor. De a vérvizsgálat tovább romlott ... ha 17.02.15-én az APTT 33 másodperc volt, akkor 17.05.12 25 másodperc lett, és a neutrofilek 53.2-ről 45.7-re, a limfociták 39.5-ről 49-re váltottak. Egy másik gyógyszert, a Courantil 25mg-ot adtak hozzá. kevesebb, Az F5 V Leiden heterozigóta mutáció DNS-diagnosztikájának eredményei alapján remélem, hogy a trombus meg fog oldódni? Át kell váltanom warfarinra? Vagy műtétre van szükségem?

  Orvos válasza:
  Figyelembe véve a betegség pillanatától számított időt, nem valószínű, hogy a trombotikus tömegek lizálódnak. Sebészet ebben az esetben nem látható. A terápiát, beleértve az antikoaguláns terápiát is, hematológusnak kell meghatároznia.

Az emberi test vérkeringése egy anatómiailag zárt térben, az úgynevezett szív- és érrendszerben történik. Ha a szívet hagyományosan úgy képzeljük el, mint egy „pumpát”, amely vért pumpál, és összehasonlítjuk az artériákat azzal a „csővezetékkel”, amelyen keresztül ez a vér a szívből szállítja a szerveket és szöveteket, akkor a vénák ebben az esetben egy másik „csővezeték”, amelyen keresztül ugyanaz és a szövetek visszaviszik a vért a szívbe. A test vérkeringésének ez a mintája lehetővé teszi a szervek és szövetek számára, hogy megszakítás nélkül oxigént és tápanyagokat kapjanak, amelyek a normális működésükhöz szükségesek. Ugyanakkor a vénás rendszer segítségével a létfontosságú tevékenységük során keletkező különféle „salakanyagok” (anyagcseretermékek) eltávolításra kerülnek a szervekből és szövetekből.

A test megkülönbözteti a vérkeringés nagy és kis körét. Az oxigénben gazdag artériás vér a szervezet összes szervébe és szövetébe kerül a szisztémás keringés artériáin keresztül. A szisztémás keringés magától kezdődik nagy artéria organizmus - a szív bal kamrájából származó aorta. Számos artéria távozik az aortától teljes hosszában, amelynek átmérője az aortától való távolsággal fokozatosan csökken. Ezt követően az artériákból arteriolák képződnek, amelyek viszont a legkisebb hajókká alakulnak, amelyeket kapillárisoknak neveznek. Ezután a vénák kialakulni kezdenek. A kis vénás erek (venulák) vagy közvetlenül az arteriolákból képződnek, közvetlen folytatásukként, vagy a kapillárisok fúziója miatt. A fokozatosan bővülő venulákból vénák lesznek. Az átalakulások e sorozatának utolsó összekapcsolása a szisztémás keringés két legnagyobb vénájának - az úgynevezett felső és alsó vena cava - kialakulása.

A felső vena cava "összegyűjti" a vénás vért a fejből, a nyakból, a karokból és a test felső feléből. Az alsó vena cava-on keresztül a vér áramlik a lábakból és a test alsó feléből. Az alsó vena cava legfontosabb beáramlása a máj úgynevezett portális vénája, amely szerv mérgező vegyületeket (alkohol stb.) Semlegesít és a szervezet számára hasznos anyagokat hoz létre. Mindkét vena cava a szív jobb pitvarába áramlik, ahol a szisztémás keringés véget ér. A jobb pitvarból a vér bejut a jobb kamrába, ahonnan az azt elhagyó tüdőartériába rohan, amely a tüdő keringésének kezdeti kapcsolata. A pulmonalis artéria és ágai révén a vénás vér a tüdőszövetbe kerül, ahol az úgynevezett gázcsere zajlik. A gázcsere során a vérből eltávolítják a szén-dioxidot, amelyet kilélegeznek a légkörbe, és a vér viszont a belélegzett levegő oxigénnel telítődik. A gázcsere eredményeként a vér ismét artériássá válik. Ez a vér a pulmonalis vénákon keresztül a bal pitvarba jut, ahol a pulmonalis keringés véget ér. A bal pitvarból a vér bejut a bal kamrába, ahonnan ismét az aortába rohan.

Szerkezetükben a vénák hasonlóak az artériákhoz, három rétegük is van (héja). Csak a vénás fal, az artériával ellentétben, vékonyabb, és nem tartalmaz nagyszámú izom- és elasztikus rostot. Ez azt jelenti, hogy a vénák nem képesek aktívan elősegíteni a bennük lévő vért, ahogyan az artériák képesek. Ezenkívül a véráramlás sebessége a vénákban és a bennük lévő nyomásszint sokkal alacsonyabb, mint az artériákban. A vénák szerkezetének ilyen "hiányosságainak" kompenzálására és a vér normális áramlásának megkönnyítésére néhány vénában speciális "eszközök" vannak - szelepek. Anatómiailag a szelepek a vénák belső rétegének redői, és általában két szórólapból állnak. Leggyakrabban a szelepek közepes és kis vénákban találhatók, de az artériákban nincsenek szelepek. A vénás szelepeket úgy tervezték, hogy csak a vér felé mozogjanak a szív felé. A szelepek többsége a láb vénáiban található, ami segít a vérnek ellenállni a gravitációnak és a saját hidrosztatikus nyomásának, különösen akkor, ha egy személy függőleges helyzetben van. Mindkét vena cava mellett a pulmonalis, vese, portális vénákban, valamint a fej és a nyak vénáiban nincsenek szelepek.

Különbséget kell tenni a felszínes (szubkután) és a mélyvénák között. A saphena vénák általában nagyobbak, mint a mélyek, és egymástól függetlenül futnak, míg a mély vénák az azonos nevű artériákat kísérik. Mivel a könyv ezen szakaszának további fejezetei a végtagok vénáinak betegségeivel foglalkoznak, szeretnék részletesebben kitérni anatómiájuk jellemzőire. A kéz vénás rendszerét felszínes és mély vénák képviselik, amelyek vénás "hidakon" (anasztomózisokon) keresztül kommunikálnak egymással. A legtöbb karvénára jellemző jellemző, hogy számos szelep van bennük. A karok felszínes és mélyvénái egyaránt sok vénás plexust alkotnak. A vér a kéz felszínes vénáin áramlik a bőrükből és a bőr alatti struktúrákból. Minden kézben három, ritkán négy fő felületes vénát különböztetünk meg. De közülük csak egy, az úgynevezett laterális saphena véna önálló törzsként áramlik az axilláris vénába, amelynek közvetlen folytatása a mellkasban a subclavia vénája. A felszíni vénák többi része a kar mélyvénáiba áramlik, és nem hagyja el önmagában a kar határait.

A kéz mélyvénái párosak, kísérik az azonos nevű artériákat. A mélyvénákon keresztül áramlik a vér a kar izmaiból. Az alkar és a váll párosított vénái egy axilláris vénát képeznek, amely az első borda külső szélén megváltoztatja nevét, és subclavia vénává válik. A vér kiáramlását a subclavia vénából a felső vena cava-ba hajtják végre. A lábak vénás rendszere három "alrendszerből" (csoportból) áll: felszíni vénákból, mélyvénákból és az ezeket egymással összekötő úgynevezett kommunikáló (perforáló) vénákból. Két fő felületi véna van, az úgynevezett nagy és kicsi saphena vénák, amelyeken keresztül a vér a teljes láb bőréből és bőr alatti struktúráiból áramlik. A saphena véna a külső nemi szervek bőréből és szubkután struktúráiból is vért "gyűjt". Ez a véna spontán áramlik a combvénába, amely a láb mélyvénáihoz tartozik. A kis saphena véna csak a térd területét éri el, és beáramlik a poplitealis vénába, amely szintén a láb mélyvénáihoz tartozik, amely viszont később a femoralis vénává válik. A láb mélyvénái az azonos nevű artériákat kísérik, és a comb mélyvénájának kivételével párosulnak. A lábak mélyvénáinak fő feladata a vér "összegyűjtése" a lábizmokból. A lábvénák összes fenti csoportja számos szeleppel rendelkezik.

A vér kiáramlása az egyes lábakban a saphena vénáktól a mélyig a szív felé tartó kommunikáló vénákon keresztül történik. A kommunikáló vénák szelepeit úgy tervezték, hogy megkönnyítsék a vér kiáramlását a felszíni vénákból a mélyekbe, és megakadályozzák annak visszatérését. A fő tényező, amely hozzájárul a vér kiáramlásához a láb vénáin keresztül, az alsó lábszár és a comb izmainak összehúzódása járás és futás közben. A vér kiáramlásának további tényezője a nyomásváltozás hasi a légzés fázisától függően. A kilégzés során a hasüregben a nyomás csökken, és a kiáramlás sebessége növekszik; belégzéskor fordítva.

Ezenkívül a mellkasban fellépő nyomás, amely megváltozik a légzés során, valamint a szív összehúzódása, hozzájárul általában a vénák kiáramlásához a vénákon keresztül. Az ágyék területén lévő egyes lábak combvénáját külső csípővénának nevezzük. Ezt a szegmenst leggyakrabban a lábak mélyvénás trombózisa érinti. Egyébként ezt a szegmenst latin nevének megfelelően ileo-femoralnak ("ilio-femoral") nevezik. A csípőcsontot ugyanazon nevű kismedencei csontnak is nevezik. Körülbelül a keresztcsont kezdetének szintjén egyesülnek a külső és belső csípővénák a közös csípővénába. A belső csípővénák "összegyűjtik" a vért részben a farizmokból, valamint a kismedencei szervekből (hólyag, végbél stb.). Mindkét gyakori csípővénából hamarosan kialakul az alsó vena cava. Összegzésként meg kell említeni, hogy a külső csípővénából kiinduló és az alsó vena cava-val végződő szegmensben nincsenek vénás szelepek.

Felszíni vénás thrombophlebitis és a végtagok mélyvénás trombózisa

A vénás trombózis és a tromboflebitis fogalma

A vénás trombózis egy vérrög képződése vagy jelenléte a vénában. A vénás vérrögök vérsejtek, túlnyomórészt vörösvérsejtek (eritrociták) és fibrin gyűjtemények. Viszont a fibrin egy fehérje anyag, amely az érfal károsodásának (sérülésének) helyén kialakult vérrög alapját képezi, és az ilyen károsodásban biológiai „dugó” funkcióját látja el. A vénás trombózis felszínes és mélyvénákban egyaránt előfordulhat. A legtöbb esetben a felszíni vénák vénás trombózisát megelőzi a gyulladásuk - flebitis, főként nem fertőző jellegű. A vénás fal gyulladása egyenetlen és érdessé teszi, elősegíti a trombus kialakulását. E változások kombinációjának eredményeként kialakul egy tromboflebitis nevű állapot. A legveszélyesebb mélyvénás trombózis, amely általában előzetes gyulladás nélkül jelentkezik. A mélyvénás trombózis kialakulásának mechanizmusai a véna belső rétegének (endothelium) károsodása, fokozott koagulálhatóság vér (hiperkoaguláció) és a vér mozgásának éles lassulása a vénákon (stasis).

A végtagok vénás trombózisának okai

A felszíni véna thrombophlebitis leggyakoribb okai a vénák endotéliumának közvetlen traumái különböző intravénás katéterekkel, valamint az intravénásan beadott gyógyszerek vagy más kémiai vegyületek kémiai expozíciója. A felszíni véna thrombophlebitis egyéb okait még nem sikerült teljesen megállapítani. Úgy gondolják, hogy a betegség számos esetben a fertőzés másodlagosan kapcsolódhat a már fennálló, nem fertőző jellegű thrombophlebitishez. Azonban nem teljesen világos, hogy a nem fertőző jellegű lábak felszíni vénáinak phlebitis miért alakul ki önmagában. A mélyvénás trombózis fent leírt mechanizmusai különböző betegségeken és állapotokon alapulnak. A subclavia vénás trombózis a véna belső rétegének súlyos sérülése következtében kialakuló trauma következménye lehet a fizikai aktivitás, különösen azokban az esetekben, amikor a kar hosszú ideig maximálisan kihúzódott a testből (ebben az esetben úgy tűnik, hogy a véna a kulcscsont és az első borda közötti térben "be van szorítva"). A subclavia vénatrombózis oka lehet a jelenléte is intravénás katéter lumenében, hozzájárulva mind az ér közvetlen traumájához, mind pedig a fertőzés kívülről történő bevezetéséhez.

A véna endoteliális sejtjeinek károsodását gyulladásos betegségeknél figyelik meg, amelyek rendellenességeken alapulnak immunrendszer... Ezek a betegségek a következők: szisztémás lupus erythematosus, thromboangiitis obliterans, Takayasu-kór, temporalis arteritis stb. A véralvadás (hiperkoaguláció) növekedését az úgynevezett véralvadási rendszer különböző komponenseinek (tényezőinek) hiánya, számos rosszindulatú daganat jelenléte a szervezetben, valamint hormonális fogamzásgátlók. A vénákon keresztüli vérmozgás hirtelen lelassulását (stasis) leggyakrabban az okozza, hogy egy személy hosszabb tartózkodása kényszerült ülő vagy fekvő helyzetben van. Ilyen helyzetek fordulnak elő például hosszú repülések során vagy nagyobb műtéti beavatkozások után. Ezen túlmenően, a végtagok mozgásának korlátozását okozó különféle betegségek, például a bénulás, valamint a szívelégtelenségben előforduló betegségek hozzájárulnak a vénás pangáshoz.

Vénás trombózis és thrombophlebitis kialakulása

A karok és lábak felszínes vénáinak thrombophlebitise több órától több napig alakul ki. A legtöbb esetben ez a betegség nem jelent veszélyt az életre. Kivételt képez a láb nagy saphena vénájának thrombophlebitis, amikor az a femorális vénára terjed, ami ritka. A femorális véna lumenében elhelyezkedő trombus töredék leválása oda vezethet, hogy a vér áramlásával belép a pulmonalis artériába, a tüdőembólia (PE) kialakulásával, amely potenciálisan életveszélyes állapot (lásd "A pulmonalis artéria betegség" fejezetet). A felszíni vénák thrombophlebitise nem okoz komoly zavarokat a vér kiáramlásában, amelyet elsősorban a mélyvénákon végeznek. A vénás gyulladás következtében néha súlyos végtagfájdalom jelentkezik. A véna tapintással fájdalmas, a felette lévő bőr vöröses lesz, és duzzanat jelenik meg. Gyakran megjegyzik a test és a bőr hőmérsékletének növekedését a vénánál. A felszíni vénák thrombophlebitisével öngyógyítás lehetséges, amely abban áll, hogy a vér antikoaguláns rendszere idővel feloldja a trombust.

A legveszélyesebb helyzet a gennyes fertőzés e betegségének másodlagos betartása következtében alakul ki, ami gennyes tromboflebitis kialakulásához vezethet, amely műtéti kezelést igényel. A karok mélyvénás trombózisa elsősorban a subclavia vénában, a belépés helyén alakul ki mellkas (Paget-Schrötter-szindróma). A subclavia vénájának trombózisa a vér kiáramlásának megsértéséhez vezet a karból, amelyet fájdalom, duzzanat, kék bőr (cianózis) és a kar zsibbadása kísér. Mielőtt a trombózis kialakulásáról beszélnék a lábak mélyvénáiban, szükségesnek tartok néhány szót ejteni ezen erek vénás trombózisának általános mintázatáról.

Elég gyakran a lábak mélyvénás trombózisa észrevétlenül jelentkezik és fejlődik, ezért semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ennek oka, hogy a vérrögök kialakulhatnak az alsó lábszár több mélyvénájában. Ilyen helyzetben nincs jelentős akadálya a vér kiáramlásának a lábfejből és az alsó lábszárból, valamint a láb egészéből, mivel azt a többi (járható) vénán keresztül hajtják végre. Normális esetben, ha bármelyik edényben vérrög képződik, bekapcsolják az antikoaguláns vérrendszert, amelynek fel kell oldania az alvadékot. Néha, különösen kis vénákban, ez megtörténik. De ha a trombus kialakulásának feltételei érvényesülnek az oldódása körüli feltételekkel szemben, akkor a trombák a véna üregében maradnak. Az idő múlásával a trombus konzisztenciája sűrűvé válik. Bizonyos esetekben az idő múlásával ismét egy ilyen sűrű thrombus nőhet a legkisebb ereken (kapillárisokon) keresztül, és a blokkolt vénán keresztül helyreáll a véráramlás. De leggyakrabban friss, laza trombotikus tömegek kerülnek egy ilyen "régi" trombusra, amely a trombózis terjedését okozhatja a fent elhelyezkedő vénákban.

A vér kiáramlásának legsúlyosabb megsértése akkor fordul elő, amikor a trombus jelentősen beszűkíti azon mélyvénák lumenét, amelyeken keresztül a fő véráramlás folyik. Különösen a vér kiáramlásának nyilvánvaló megsértése fordul elő a láb mélyvénáinak, valamint a poplitealis, femorális és külső iliacus vénák trombózisának. A vénás trombózisban a legnagyobb veszély, a poplitealistól kezdve és afelett, a thrombus egy részének elválasztása és belépése a pulmonalis artériába (PE). A tömeges PE hirtelen halált okozhat. Az alsó láb mélyvénás trombózisa leggyakrabban a mélyvénás plexusok károsodásával vagy a vénás szelepek területén kezdődik.

Mint fent említettük, a lábak mélyvénás trombózisa észrevétlen maradhat. Első megnyilvánulása tüdőembólia lehet, mivel a trombus az előfordulásának kezdetétől számított első néhány napban rosszul kapcsolódik a véna falához. Bár a PE kialakulása szempontjából a legveszélyesebb a mélyvénák femor-poplitealis és ilio-femoralis szegmenseinek (szegmenseinek) trombózisa, és nem a láb mélyvénáinak trombózisa. A trombózis terjedése a comb mélyvénáiba, a láb különböző mértékben kifejezett fájdalma, a véna mentén jelentkező fájdalmas induráció, tartós duzzanat, bőrpír és a hőmérséklet emelkedése. Gyakran a mélyvénás trombózis együtt jár gyulladásukkal (phlebitis), amely a testhőmérséklet emelkedésével járhat. A láb legmélyebb vénáinak tromboflebitiszével, valamint a femorális vagy külső csípővénának thrombophlebitisével egyidejűleg zavart okoz a vér kiáramlása a felszíni vénákból, ami látható tágulásukkal jár (másodlagos visszér). A femorális és a külső csípővénák trombózisát bonyolíthatja az úgynevezett fájdalom-flegmák kialakulása.

Megkülönböztetni a fehér és a kék fájdalom flegmákat. A fehér fájdalmas flegmákat, amelyek az ileo-femoralis thrombophlebitis szövődményei, a vénák közelében elhelyezkedő artériák akaratlan összehúzódása (görcs) jellemzi. A láb sápadt lesz, szinte fehér és nagyon fájdalmas. Ha nem kezelik, ezt az állapotot kék fájdalmas flegmák pótolhatják - a lábakból a vér kiáramlásának szinte teljes leállítása. A teljes láb erőteljes duzzanata alakul ki, a bőre elkékül, a fájdalmak elviselhetetlenné válnak. Kezelés hiányában a kék fájdalom-flegmázia vége lehet a lábszövetek nekrózisa (vénás gangréna).

A végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegek panaszai

A felszíni vénák thrombophlebitisében szenvedő betegek fő panasza az érintett végtag fájdalma, néha nagyon súlyos. A betegek általában a véna mentén észlelik a fájdalmat, amikor megérintik a felette lévő bőrt. A véna feletti bőrpír, amelyet helyi hőérzet és a testhőmérséklet emelkedése kísérhet, zavarhatja. Ha a felszíni vénák thrombophlebitisét gennyes fertőzés bonyolítja, akkor a betegek panaszkodni kezdenek hidegrázás és magas hőmérsékletű test és a bőr vörössége a véna felett. Az alsó lábszár egyik fő vénájának trombózisával a betegeket nem zavarhatja semmi. A mélyvénás trombózis más eseteiben a betegek a kar vagy a láb fájdalmára panaszkodnak, ödéma kíséretében. Megzavarhatja a bőrszín kék árnyalata és a szubkután vénák hirtelen tágulása. Gyakran a betegek megjegyzik, hogy a lábfájdalom gyaloglás vagy hosszan tartó álló helyzet esetén fokozódik, ennek megfelelően a fájdalom csökkenése nyugalmi állapotban jelentkezik, amikor a láb emelkedett helyzetben van.

Az alsó lábszár mélyvénás trombózisának első "hívása" lehet a tüdőembólia, a tüdőartéria kis és közepes ágainak elváltozásával, a léghiány érzésével, megmagyarázhatatlan légszomjjal vagy a hemoptysis epizódjaival (további részletekért lásd a "Tüdőartéria" fejezetet). A fájdalmi flegmák kialakulásával a betegek nagyon súlyos végtagi fájdalomra panaszkodnak, ami elviselhetetlen lehet. Ezenkívül a betegek aggódnak a végtag éles duzzanata miatt, amelyet zsibbadás kísér. A bőr színe ebben az állapotban lehet tejfehér vagy kék.

A végtagok vénás trombózisának diagnosztizálása

Általában a felszíni vénák thrombophlebitisének diagnosztizálása nem nehéz az orvosok számára. A diagnózis főként a betegek panaszain és a betegség külső megnyilvánulásain alapul. Szükség lehet a vénák ultrahangvizsgálatára, a rajtuk keresztül történő véráramlás jellemzőinek tanulmányozásával (dopplerográfia) együttesen a felszíni vénák thrombophlebitisében, hogy tisztázzák azok átjárhatóságát. Ezen ultrahangos diagnosztikai technikák kombinációját duplex szkennelésnek nevezzük. Ez a tanulmány lehetővé teszi a trombózis mélyvénákra való terjedésének megállapítását is. A felszíni vénás thrombophlebitistől eltérően a mélyvénás elváltozások kimutatása általában különféle instrumentális diagnosztikai módszereket igényel.

A mélyvénák duplex vizsgálata meglehetősen pontos módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a trombózis tényének megállapítását, hanem annak hosszának tisztázását is. A duplex szkennelés egyszerű és megbízható módszer a vénás szelep működésének értékelésére. Ennek a diagnosztikai módszernek az úgynevezett színes Doppler-szkenneléssel történő kiegészítése (ennek eredményeként egy triplex szkennelés érhető el) jelentősen növeli a diagnózis pontosságát. A pletizmográfia egy vértelen (nem invazív) diagnosztikai módszer, amely a végtag vénáinak és artériáinak vérellátásának mennyiségét tanulmányozza. Ennek a módszernek több módosítása van, amely az érrendszeri tónus grafikus nyilvántartásának megszerzéséből áll. A módszert vaszkuláris trombózis diagnosztizálására és a vénás szelepek, elsősorban a nagy vénák működésének tisztázására használják. A duplex szkennelés és a vénás pletizmografia szintén hasznos lehet a trombus növekedésének diagnosztizálásában, különösen a nyomon követési vizsgálatokban. A radioizotóp diagnosztikai módszerek, különösen a radioaktív jóddal jelölt humán fibrinogénnel végzett pásztázás segítenek a kialakuló vérrögök azonosításában. A fibrinogén a fibrin előfutára, ezért a radioaktívan jelölt fibrinogén bejutása a szervezetbe segít azonosítani a vénákban képződő vérrögöket. A módszer nem teszi lehetővé a "régi" trombusok kimutatását, de hasznos lehet a trombusok kialakulásának diagnosztizálásában - a friss trombotikus tömegek rétegzése a "régi" trombuson. A módszer másik korlátja, hogy csak a láb mélyvénáiban, a poplitealis vénában és a femoralis véna szomszédos részében képes kimutatni a vérrögöket.

Az intravénásan beadott radioaktív izotóp technécium radioaktív izotóppal szintén a mélyvénás trombózis diagnosztizálásának egyik módszere. A módszer lehetővé teszi, hogy "képet" kapjon a végtag vénás hálózatáról, de alacsony információtartalommal rendelkezik a láb mélyvénáinak elváltozásainak kimutatásában. A kontrasztos venográfia referencia módszer a vénás trombózis diagnosztizálására és a vénás szelep készülék működésének tisztázására. Ez a módszer sebészeti. A módszer lényege az intravénás beadás kontrasztanyag, majd a végtag vagy a test más részeinek röntgenfelvétele. Ezenkívül a kontrasztanyag két fő alkalmazási helyét alkalmazzák.

Az úgynevezett disztális flebográfiában a kontrasztot a láb vagy a láb egyik vénájába injektálják. Ebben az esetben a kontraszt természetes „útvonalon” tölti be a vénás rendszert - a szív felé. Az úgynevezett növekvő flebográfiával a kontrasztot a femorális vénába injektálják: ha a kontraszt természetellenes irányban terjed, ez a vénás szelepek meglévő alacsonyabbrendűségét jelzi. Ha a páciens mélyvénás trombózisban szenved, diagnosztikai programra lehet szükség a PE jeleinek kimutatására (lásd a tüdőartériás betegségről szóló fejezetet).

Thrombophlebitis és a végtagok vénás trombózisának kezelése

A felszíni vénák thrombophlebitisének kezelésének elsősorban arra kell irányulnia, hogy csökkentsék a gyulladásos folyamat megnyilvánulásait bennük. E célokra "helyi hőt" használnak, például melegítő borogatásokat (vízzel hígított etil-alkohol, vizes oldat dimetil-szulfoxid stb.). Gyulladáscsökkentő gyógyszerek is alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére. gyógyszerekpéldául acetilszalicilsav és mások A beteg végtag magas helyzetbe hozása elősegíti a fájdalom enyhítését. A vérrögök rögzítésére a vénákban rugalmas pólyák vagy egyedileg kiválasztott rugalmas harisnyák használata látható. Ha a trombózis átterjed a comb nagyobb saphena vénájára, előfordulhat, hogy fel kell kötni vagy el kell távolítani (phlebectomia).

A felszínes vénák gennyes tromboflebitisa műtéti kezelést igényel (a véna érintett területének kivágása), antibiotikumok kijelölésével kombinálva. A mélyvénás trombózis kezelése alapvetően különbözik a felszíni vénás thrombophlebitis kezelésétől. Ha megállapítják a mélyvénás trombózis diagnózisát, akkor a beteget be kell venni a kórházba. A betegnek ágynyugalmat mutatnak, a végtag emelt helyzetben van. A kezelés fő feladata a vénában a további trombus képződés és a vénás szelepek károsodása elleni küzdelem, és ami a legfontosabb, a PE kialakulásának megakadályozása. E problémák megoldására először is úgynevezett antikoagulánsokat alkalmaznak, amelyek gátolják a véralvadási rendszer aktivitását és megakadályozzák a további trombus képződést.

Az antikoagulánsok általában nem távolítják el a régi vérrögöket. Kezdetben az antikoagulánsokat intravénásán adják be (általában heparint), néha éjjel-nappal csepegtetve. A heparin-kezelést 7-14 napig folytatjuk. A heparin beadásának befejezése előtt 3-5 nappal a betegeknek antikoagulánsokat írnak fel tabletták formájában, például warfarint. A warfarin-kezelés időtartama legfeljebb hat hónap lehet. Az antikoaguláns beadásának időzítése a mélyvénás trombózis epizódjainak számától, valamint a PE korábbi epizódjaitól függ. A warfarin vételét a véralvadási rendszer mutatóinak, például a protrombin-index és a nemzetközi normalizált arány (INR) szigorú, rendszeres laboratóriumi ellenőrzése mellett kell elvégezni. Az antikoagulánsok használata a legutóbbi fekélyek vérzésének kockázatával jár gyomor-bél traktus, a beteg állapotának romlása a közelmúltbeli agyi vérzés (vérzéses stroke) után stb. A fenti körülmények korlátozzák az antikoagulánsok alkalmazását. A trombolitikus szerek (trombolitikumok), például a sztreptokináz és az urokináz képesek "feloldani" a vérrögöket, amelyek kialakulása legfeljebb 7 nap. Ellenkező esetben a trombolitikumok alkalmazása a thrombus töredezettségéhez vezethet a PE veszélyével.

A trombolitikumok felírása az antikoagulánsok vényéhez hasonló korlátozásokkal is jár, mivel különböző vérzést okozhatnak. A mélyvénás trombózis sebészeti kezelése ellenjavallatok jelenlétében javallt antikoagulánsok és trombolitikumok kijelölésére, valamint azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés ellenére a betegség megnyilvánulása előrehalad. A thrombus műtéti eltávolítása a véna lumenéből egy speciális katéter segítségével (thrombectomia) korlátozott mértékű trombózis esetén hatásos, általában csak egy, például a subclavia vagy a külső iliac véna. Trombektómiára is szükség lehet, ha fennáll a kék fájdalom flegmázia és a végtag vénás gangrénájának veszélye. Annak a ténynek köszönhetően, hogy technikailag nem mindig lehetséges a vérrög teljes eltávolítása a véna lumenéből, másokat is alkalmaznak. sebészeti technikák... Szükségük van rájuk, ha egy mozgatható (lebegő) friss trombus van a véna lumenében, amely a „régi” trombusra van rétegezve. Az úszó trombus közvetlen veszélyt jelent a tüdőembólia kialakulására, mivel bármikor elszakadhat a „régi” trombusztól. Ilyen esetekben az alsó vena cava lumenjében a vese vénák belépése alatt speciális csapdákat helyeznek el a levált vérrögök számára.

Leggyakrabban ezek a csapdák nyitott esernyő, háló vagy permetező doboz alakúak, és kava szűrőknek hívják őket. A trombus töredékek késleltetésére szolgáló cava szűrő felszerelésének alternatívája a keskeny csatornák mesterséges létrehozása az alsó vena cava lumenében (cavaplication). A külső csípővénás trombózis és a kék fájdalom-flegmázia kialakulásának veszélye esetén sürgősségi tolatására lehet szükség. Ennek a módszernek az az elve, hogy mesterséges utat hozzunk létre a vér kiáramlásához a lábából a beteg saját saphena vénájának egy szakaszának felhasználásával. Ebben a műveletben a vaszkuláris híd-sönt átkerül a beteg láb combcsontvénájából mindkét ágyékon keresztül (szubkután) az egészséges láb combvénájába (tenyérműtét). Ha vénás gangréna alakul ki, végtag amputációra lehet szükség. Miután a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása alábbhagyott azoknál a betegeknél, akiknél a subclavia vénájának ismételt epizódjai maradtak trombózisában, felmerülhet a műtéti kezelés kérdése. Ha trombózis lép fel, amikor egy vénát összenyomnak a kulcscsont és az első borda között, előfordulhat, hogy ezt a bordát el kell távolítani. Más esetekben subclavia vénás bypass műtét alkalmazható. Egy sönt, amely a comb nagy saphena vénájának helye, a szubklavia vagy axilláris véna és a nyak nyaki vénája közé helyezik.

A végtagok vénás trombózisának megelőzése

A felszíni vénás thrombophlebitis megelőzése a fellépését elősegítő tényezők kiküszöbölésére korlátozódik. Először is a sterilitás fenntartásáról beszélünk bármilyen intravénás manipuláció végrehajtásakor, eldobható fecskendők használatával stb. A mélyvénás trombózis megelőzésére szolgáló általános intézkedések között megnevezem a vénákban a vér stagnálásának elhúzódását, hosszan tartó mozdulatlansággal, főleg fekve. Hosszú repülések vagy közúti utazások alkalmával tartson szünetet gyalogláshoz és könnyű testmozgáshoz. Nagy műveletek elvégzése előtt, például a belső szerveken, meg kell határozni a mélyvénás trombózis kialakulásának minden kockázati tényezőjét a betegeknél, különös tekintettel a véralvadási rendszer összetevőinek hiányára és a végtagok vénáinak betegségeire. Ezen kockázati tényezők jelenlétében az ilyen műtétek előtti betegeknek, valamint az utánuk lévő összes betegnek profilaktikus céllal szubkután heparin injekciókat írnak elő. Kivételt képeznek az agyon és a gerincvelőn végzett műveletek. További megelőző intézkedés ugyanabban az esetben rugalmas harisnya vagy kötszer használata. Ezenkívül a korai posztoperatív periódustól kezdve minden betegnek fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. Az ágyhoz ágyhoz kötött betegeknél a lábak mélyvénás trombózisának kialakulásának megakadályozása érdekében speciális eszközök alkalmazhatók, amelyek külső nyomást gyakorolnak a láb izmaira annak érdekében, hogy javítsák a belőlük érkező vér kiáramlását (a lábak szakaszos pneumatikus összenyomása).

Post-thromboticus betegség (szindróma)

A post-thromboticus (post-thrombophlebitic) betegség vagy szindróma olyan állapot, amely a mélyvénás trombózis ismételt epizódjai után alakul ki. Az a tény, hogy számos esetben, miután a betegség egyértelmű megnyilvánulásai alábbhagytak, "maradék" vérrögök maradhatnak a véna lumenében. Ezek a vérrögök különböző mértékben akadályozhatják a vér kiáramlását a vénákon keresztül, valamint hozzájárulhatnak a vénás szelepek elpusztításához az úgynevezett vénás szelep-elégtelenség előfordulásával. A vénák szelepkészülékének normál működésének megzavarása a vér rendellenes (kóros) mozgásához vezet a vénákon, különösen járás közben vagy amikor egy személy függőleges helyzetben van. A szelepes vénás készülék megsemmisülésének eredményeként nemcsak a vérnek a szívből történő irányú mozgásának feltételei jönnek létre, hanem a vér kiáramlása a mélyvénákból a kommunikáló vénákon keresztül a felszíni vénákba. Ez a helyzet sok évig változatlan maradhat, ami a vénákban és a kapillárisokban a nyomás állandó növekedéséhez vezet. A kis felületes vénák nem tudnak ellenállni magas nyomású és eltörik, ami szubkután vérzéseket eredményez. A vénák felett a bőr barnássá válik (a vastartalmú hemosiderin pigment lerakódása miatt) és sűrűvé válik. A jövőben rosszul kezelhető bőrfekélyek alakulhatnak ki ott.

A poszt-trombotikus betegség az érintett láb duzzanata és fájdalma formájában nyilvánul meg, általában a nap végén, egyenesen járás vagy álló helyzet után. A megváltozott vénák felett a bőr rendkívül érzékeny a kisebb emberek sérüléseire is, amelyek gyakran fekélyképződéssel járnak. A poszt-trombotikus betegség diagnosztizálásához általában elegendő a végtag vizsgálata és a vénák duplex vizsgálata. A betegség nehezen diagnosztizálható eseteiben phlebográfia szükséges lehet. A poszt-trombotikus betegség kezelésének fő eleme a speciális rugalmas harisnyák vagy harisnyák állandó viselése.

Az ilyen rugalmas termékek használata, amelyek külső nyomást gyakorolnak a láb szöveteire, segítenek visszaállítani a vénákon keresztüli véráramlás természetes irányát. A rugalmas harisnya viselése mellett a lábnak a nap folyamán többször is ajánlott egy ideig magas helyzetet adni, például ha a beteg ül, akkor a lábának a közeli székletre kell feküdnie. Ha bőrfekélye van, előfordulhat, hogy gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel kell kezelnie őket. A poszt-trombotikus betegség műtéti kezelése meglehetősen változatos és sok esetben hatékony. Javasoljuk az új vénás szelepek új átültetését és helyreállítását, új kiáramlási utak létrehozását a megváltozott szelepes vénáktól a normál szelepes vénákig stb. A vér kiáramlásának kiküszöbölésére a vénákon keresztül gyakran sebészeti öltözködéshez folyamodnak. Ezenkívül vaszkuláris bypass műtétet végeznek számos poszt-trombotikus betegségben szenvedő betegnél. Az egyik láb külső csípővénájának trombózisa esetén ennek a lábnak a combvénáját az egészséges láb combvénájával megkerülik, a beteg nagy saphena vénájának egy szakaszát felhasználva (tenyérműtét). Femoralis vénás trombózis shunt-ot is végeznek, a sönt a poplitealis véna és a femoralis véna szabadalmaztatott része közé helyezik.

Visszér

Az alsó végtagok visszértágulata vagy visszeres változása a lábak saphena vénáiban bekövetkező változás, a szelepes vénás készülék alacsonyabbrendűségének eredményeként, megnyúlásuk, megnyúlásuk és csomópontok kialakulása formájában nyilvánul meg. Az egyik vagy mindkét láb nagy és kicsi saphena vénáinak leggyakoribb visszér. Szokás különbséget tenni az elsődleges, amely a lakosság 10-20% -ában fordul elő, és a lábak másodlagos visszerek között. Elsődleges visszér esetén a szelepes vénás készülék megszakadása kezdetben a saphena vénákban alakul ki, míg a másodlagos visszerek esetén a vér végtagból történő kiáramlásának megsértése. Nyilvánvalóan az elsődleges varikózis előfordulásának oka a vénás fal szövetének és az általa képzett vénás szelepek röpkeinek veleszületett alacsonyabbrendűsége. Ennek az alacsonyabbrendűségnek a következményeként a jellemző ez a betegség külső megnyilvánulások. A betegség első jeleit körülbelül 20 éves korban fedezik fel.

A nők többször betegebbek, mint a férfiak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nőknél az elsődleges varikózis előfordulását gyakran megkönnyítik a vérükben lévő nemi hormonok minőségi és mennyiségi tartalmának változásai. Tehát a nőknél az elsődleges visszér gyakran serdülőkoruk, terhességük alatt és a menopauza (menopauza) elején alakul ki. A férfiaknál az elsődleges visszér egyenletesen fordul elő egész életük során. A lábak elsődleges varikózisának előfordulását kiváltó egyéb tényezők a következők: családi (örökletes) hajlam, a lábakon való hosszan tartó napközbeni tartózkodáshoz kapcsolódó szakmák (sebészek, értékesítők stb.), Valamint az elhízás.

A lábak másodlagos varikózus vénái különböző akadályok jelenléte miatt alakulnak ki a vér kiáramlásának a lábából. Ilyen "gyakori" akadályok lehetnek olyan állapotok és betegségek, amelyekben a hasüregben és a lábvénákban megnő a nyomás: terhesség, a hasi szervek és az úgynevezett kis medence (nemi szervek stb.) Daganatai, a hasi cseppek (ascites) stb. stb. A vér kiáramlásának "helyi" akadályai a lábak mélyvénás trombózisának tulajdoníthatók, amelyben másodlagos visszér alakul ki vagy a mélyvénák elzáródása miatt, vagy e vénák vénás szelepeinek trombus pusztulása következtében. Mivel a vér kiáramlása a lábakból többnyire a mélyvénákon keresztül történik, a saphena vénák elsődleges visszérrel történő károsodása nem jár súlyos következményekkel. A saphena vénák vénás szelep-készülékének elégtelensége oda vezet, hogy ezekben a vénákban fordított vér áramlik (reflux). Az elsődleges varikózisú láb vénáiban a nyomás szintje a normál tartományon belül van. Másodlagos visszér esetén mind az "általános", mind a "vér" kiáramlásának "helyi" akadályai következtében a vénákban a nyomás szintje növekszik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vénás szelepek csúcsai megszűnnek egymás mellett, és ellentétes irányba kezdenek átadni a vért.

Szekunder visszér esetén a vénás szelepek defektivitása a láb teljes vénás rendszerére kiterjed, beleértve a kommunikáló vénákat is. Az ilyen változások eredményeként a szelepes vénás elégtelenség jelentkezik, és az ebből eredő természetellenes "út" a vér kiáramlásának: a mélyvénákból a kommunikáló vénákon át a felszíni vénákig. A megnövekedett vénás nyomás következtében fellépő kis saphena vénák megrepedése miatt szubkután vérzések jelennek meg, a bőr megvastagodása felett, pigmentáció és bőrfekély. A lábak varikózisának fő szövődményei lehetnek a visszerek vérzése és a felszíni (saphena) vénák tromboflebitise. Elsődleges visszér esetén a betegeket elsősorban a kozmetikai hibák okozzák, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordul. Továbbá, ilyen típusú visszér esetén a betegek panaszkodhatnak fájdalomról, nehézségérzetről és a láb megrekedéséről, amelyet súlyosbíthat a hosszan tartó függőleges helyzet.

A felsorolt \u200b\u200bpanaszok mellett a lábak másodlagos varikózisában szenvedő betegek panaszai lehetnek azokhoz az állapotokhoz és betegségekhez, amelyek a vénák megváltozásához, fekélyek megjelenéséhez és a bőr pigmentációjához vezettek. A lábak visszér diagnosztizálásához úgynevezett funkcionális teszteket alkalmaznak a felszíni, mély és kommunikáló vénák fordított véráramának kimutatására. Minden, a lábak visszérben szenvedő betegnél ultrahang duplex pásztázást végeznek a vénákon. Erre a diagnosztikai módszerre elsősorban a lábak mélyvénás trombózisának felderítésére, valamint a vénás szelepek működésének tisztázására van szükség.

A betegség megnyilvánulásainak súlyosságának csökkentése érdekében a betegeket naponta többször 10-15 percig, valamint az egész éjszaka alatt ajánlják, hogy a láb magas helyzetbe kerüljön. Ezt úgy érhetjük el, hogy egy közeli székletet használunk (ha a beteg ül), vagy egy kis párnát helyezünk a lábak alá (ha a beteg hazudik). A kezelés kötelező eleme a speciális rugalmas harisnyák viselése, amelyek segítenek javítani a lábak vénás kiáramlását. Gyógyszeres kezelés a lábak visszérbetegsége különféle venoconstrictor gyógyszerek, például diosmin és hesperidin kinevezésével jár. A bőr (trofikus) fekélyek nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem műtéti kezelést is igényelhetnek. A szkleroterápia olyan módszer, amely speciális vegyi anyagok bevezetésén alapszik a visszérben, amelyek hozzájárulnak a véna lumenének túlnövekedéséhez és annak tömörödéséhez (fibrózis).

A szkleroterápia segítségével bizonyos kozmetikai hatás érhető el, amelynek eredményeként a véna, néha jelentős ideig, láthatatlanná válik. A szkleroterápia ellenjavallt olyan esetekben, amikor a visszér a fő út a lábból történő vér kiáramlásához, például mélyvénás trombózis esetén. A műtéti kezelést akkor végezzük, ha más kezelési módszerek hatástalanok, valamint a bőr pigmentációjának és fekélyeinek újbóli kialakulását kiküszöböljük. A művelet a következő: a nagy saphena vénát a combvénával való összefolyás helyén megkötik, majd speciális eszközökkel eltávolítják. Általános szabály, hogy a műtét során a kommunikáló vénákat is lekötik. A kis saphena véna egyidejű visszeres kiterjedésével azt is eltávolítják. A visszér eltávolításának fő ellenjavallata megegyezik a szkleroterápiával.

A megelőző intézkedések, amelyek korlátozzák az elsődleges varikózis progresszióját: a páciens álló helyzetben és időben történő pihenés váltakozása a végtagok magas helyzetével, az elhízás elleni küzdelem, a szoros harisnya viselésének elkerülése stb. A lábak másodlagos varikózisának megelőzése abból áll, hogy időben azonosítják és kiküszöbölik annak előfordulásának okait, mint például a hasüreg és a kismedence daganatos betegségei, ascites stb.