kiválasztott előadások:

neonatológia

Szerkesztette

d.M., V.P. professzor Bulatova, D.N., L.K. professzor Pazleva

Értékesítők

Picus o.i. DOKT. édesem. Tudományok, a gyermekbetegségek és kar pediátria tanszékének professzora a terápiás kar gyermekkori betegségeiben;

© Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, 2013

Bevezetés 1. Parenterális táplálkozás az újszülött időszakában

2. Korai gyermekek. 39.

3. Sav-alapvető állapot az újszülöttekben, a korrekciós módszerek. ST86.

4. A veleszületett hypothyreoidizmus. P. 124.

5. A magzati hypoxia és az újszülött csecsemő, elsődleges újraélesztési elvek asphyxiája.

4. Az elsődleges újraélesztés, ragasztás, etetés és szubsztens megfigyelés rendkívül alacsony testtömegű gyermekek.

6. A szindróma hányás és az újszülöttek juggingje. P.153.

6. Generikus sérülések.

7. Az újszülöttek rehabilitációja a központi idegrendszer perinatális károsodásával.

8. Légzési rendellenesség szindróma.

9. NEONATAL endokrinopátia.

10. Mehanic Neonatal Jaundles

11. Parenchimato Neonatal sárgaság.

13. veleszületett szívhibák.

14. Cardiomyopathia az újszülött időszak gyermekeiben, a kardiovaszkuláris kudarc korrekciója.

Szennyezési táplálkozás az újszülött időszakban

Parenterális táplálás (PP) egy módja annak, hogy a beteg újszülött tápanyagokkal által intravénás beadásra.

A modern teljes parenterális táplálkozási rendszer kielégíti a páciens csecsemő testét a fő tápanyag-összetevők, beleértve a vizet, elektrolitokat, aminosavakat, vitaminokat, nyomelemeket és energiatámasztást.

A PP célja, hogy proteinoszintetikus folyamatokat biztosítson a szervezetben, amelyhez aminosavakat és energiát igényelnek. Az aminosavak hozzájárulnak a fehérjeszintézishez, és ha szükséges, "bányászati" energia (glükugenezis), míg a szénhidrátok és zsírok az életfolyamatokhoz szükséges kalóriákat biztosítanak.

Vannak teljes (PPP), részleges (CPP) és további (DPP) parenterális táplálkozás. A PPP minden tápanyag (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi sók) intravénása, az anyagcsere-igények és a növekedés teljesítéséhez szükséges. Ha az enterikus táplálkozás nem teszi lehetővé az újszülött megfelelő mennyiségű tápanyagok igényeit, akkor az ezek részét parenterálisan injektálják, és CPP-nek nevezik. DPP - Az egyes tápanyagok bélben tartó táplálkozásának bevezetése.

Az újszülöttek parenterális táplálkozásának tanulmányozása a huszadik század hetvenes éveiben kezdődött, sok adatot felhalmoztak mind az alkalmazásának elméleti és gyakorlati kérdéseire. Ez megnyitotta az újszülöttek különböző kóros körülményeinek kezelésének jelentős lehetőségét. A PP újszülöttei először irányulnak, elsősorban a test energiaigényének és a pozitív nitrogénegyensúly elérésének biztosítása érdekében. Ismeretes, hogy a katabolizmus normál mechanizmus, amely az endogén fehérjékkel és energiával rendelkező testet biztosít. A további táplálkozás nélküli hosszú távú katabolizmust azonban a víz és az elektrolitok hiánya kíséri, a homeosztázis súlyos rendellenességeihez vezet, az állam romlása, kompenzációs mechanizmusok megzavarása. Az újszülött beteg részleges éhezésének hatása háttér, amely nagyrészt meghatározza a betegség folyamatait, a komplikációk előfordulási gyakoriságát és az eredményt. Végtére is, a fehérje szintézise mind a javító folyamatokat, mind az antitestszintézist és a szokásos metabolikus folyamatok szokásos folyamatait a celluláris szinten, a gyermek testének növekedését és fejlődését okozza.

Két alapvetően különböző PP rendszert használnak: a skandináv rendszer és a dadric rendszer (hiperalizáció). Az első esetben a gyermek testébe tartozó PP alatt minden szükséges tápanyag (aminosavak, glükóz, zsír kiegyensúlyozott (aminosavak, glükóz.

A második, zsír emulzió nem szereplő, és az igényeinek a test meghatározását csak a szénhidrátok, míg az adag szénhidrát meghaladhatja az élettani igény 2-szer. Mivel a folyadék teljes térfogata az újszülött babát korlátozott, majd a glükózt nagyon koncentrált megoldásokként kell beadni a központi vénáknak. Ezért, a módszer a hyperalization kevésbé fiziológiailag és nem biztosít elegendő bevitel az energia szubsztrát időtartama alatt fokozatos alkalmazkodását a test szénhidrát terhelés. A glükóz tolerancia súlyosan újszülötteknél, különösen a korai kisbabákban, a kötőhormonok kibocsátása miatt csökken. Ezért a hiperglikémia és a glükozuria gyakori szövődményei ennek a módszernek a PP kezdeti időszakában. A nagy dózisú szénhidrátok hosszú távú áramlása (legfeljebb 20-30 g / kg tömeg) a dadric rendszeren az endogén inzulin jelentős felszabadulását eredményezi, amely növeli a hipoglikémia fejlődésének gyakoriságát és a PP eltörlésének nehézségét Ehhez a rendszerhez. A dadric rendszert elsősorban a CPP-nél ajánlott, amikor a zsír kalóriák egy részét bélben tartják.

A PP jelzései patogenetikai alapon alapulnak, amikor a belépő nem képes biztosítani a beteg megfelelő táplálkozását.

Jelzések a PPP megkezdéséhez.

(A lehetőség hiánya az enterális táplálkozás elindítására az élet első napján)

Mélyen egyedülálló gyermekek (1500 g-nál kisebb testtömeg, a terhességi időszak kevesebb, mint 32 hét);

Gyermekek súlyos állapotban az IVL-en, nem képesek felszívni az enterális táplálkozást:

- IVL (nagy intrathippurális nyomás, IDA\u003e 6 cm víz, az oxigén szükségessége több mint 40%);

- mérsékelt artériás hipotenzió, amely az inotropikus gyógyszerek bevezetését igényli, legfeljebb 10 μg / kg / perc (dopamin)

3) A bélrendszeri gyermekek (a stagnáló tartalom jelenléte a rándzsorban, a zsarnokban, nincs független szék)

- intesztinális fertőzés;

- Általános földoping és gerinc sérülések.

4) A veleszületett sebészeti patológiával rendelkező gyermekek

- a nyelőcső atrezia és különböző típusú béleltávolítás;

- gyermekek károsodott bél peristals (gastrossisis, ommophalcela, diaphragmal sérv;

- a betegek, akiknél, ennek eredményeként a kiterjedt reszekció a bél, kialakítva egy „rövid bél” szindróma (Laddy szindróma, nekrotikus enterocolitis).

Jelzések a CPP elejére.

(Újszülött, amely elégtelen enterális táplálkozást kap )

1) korai újszülött, testtömege több mint 1500 g és a terhességi időszak több mint 32 hét;

2) Hypercaulter táplálkozáshoz szükséges gyermekek - több mint 120 kcal / kg naponta (BLD, stb krónikus betegségek);

3) A nagy veszteséggel rendelkező gyermekek gyomor-bélrendszeri traktus (Malabszorpciós szindróma, bélfisztula, magas enteroszómák).

A tápanyagok intrauterin bevitelének néhány jellemzője :

Az intrauterin aminosavak 3,5-4,0 g / kg / nap térfogatba jutnak (több, mint amit tanulhatnak);

A magzatban lévő aminosavak túlzott aminosavak oxidálódnak, és energiaforrásként szolgálnak;

A glükóz áramlási sebessége a magzatban 6-10 mg / kg / perc tartományban.

Abszolút ellenjavallat Az újszülötteknél az újszülöttek a hemodinamika és a hypoxémia károsodása, mivel ebben a helyzetben lehetetlen teljes felszívni a tápanyagokat. A hiperbilirubinémia és a vérzési határérték jelenléte a zsíros emulziók bevezetése.

Emlékeztetni kell arra, hogy a PP kényszeres esemény, és korlátozott idő alatt kell elvégezni, és a PP-hez használt megoldásoknak nagyfokú tisztításnak kell lenniük. A parenterális táplálkozáshoz szükséges oldatok és készítmények beadhatók az érrendszeri ágy bármely szakaszában. Abban az esetben a kérelmet a hyperalization rendszer, akkor jobb, ha elvégzi infúziók katéteren keresztül vezetjük be a vénák, mivel ezek a rendszer megoldások magas ozmotikus koncentráció, amely egy tulajdonság, hogy károsítja a intim erek, és a nagy erekben kevésbé érzékenyek erre a hatásra.

A PP vezetésénél egyidejűleg be kell vezetni az összes tápanyagot. A kristályos aminosav oldatokat hidrogénoldatokkal és elektrolitokkal kell összekeverni egy tartályban. A zsír emulziókat párhuzamosan vezette be a fehérje és a szénhidrát készítmények keverékével, külön további csepegtető rendszerrel. A zsír emulziók nem keverhetők össze más gyógyszerekkel és oldatokkal. Megengedhető, hogy bemutassuk őket egy közös infúziós program összetételében 2-3 fogadásban, amely nem haladja meg az 5-7 ml / óra. A PP infúziós programjának bevezetésének mértékét napi 22-23 órával számítják ki. Általában az újszülöttek PPP kezdődik az élet 3-4 napos életével.

Az energiaforrás kiszámításához szem előtt kell tartani, hogy 1 gramm zsír 9 kcal, fehérje - 4 kcal, szénhidrát (glükóz szárazanyag) - 4 kcal. Egy kiegyensúlyozott PP rendszerrel az energiaigényeket 60% -kal kell biztosítani a szénhidrátok rovására, 7-15% -os fehérjék, a zsírok miatt - legfeljebb 30%. A növekedés biztosítása érdekében az újszülöttet a PPP 80-90 KCAL / kg / nap / nap. Így, hogy fenntartsák a stabil testsúly, egy újszülött kell megkapja a napi 60 kcal / kg / nap (az úgynevezett nem-löket etetés a szájon keresztül), és a napi növekedése a testtömeg 15-30 g / nap , Újszülött szükséges 100-120 kcal / kg / nap (stressz táplálás).

Emlékeztetni kell arra, hogy amikor a vezető PP enegriaszükséglet első napjától elégedettek a szénhidrátok, a második nap az élet össze vannak kötve a fehérje infúzió bonyolult, a zsírok, a halott újszülött szerepelnek az infúziós keveréket nem korábban, mint 4-5 nap az élet.

Azonban az úgynevezett "hagyományos tápanyagok támogatása" stratégiája, amely az aminosavak 2-3 napos életének elindításának kezdetét biztosítja, majd zsír emulziókat és fokozatos (az élet első hetében) ), Az összes tápanyag átvételének véges célértékeinek elérése nem felel meg a műanyag és az energiaigényekre vonatkozó korai gyermek költségeinek. Az ebből eredő tápanyagok hiánya képes arra, hogy a növekedés késedelmét és a központi idegrendszer kialakulásának megsértését eredményezi. Hogy elkerülje ezeket a hátrányokat, és elérje az intrauterin növekedési ütemét egy mélyen kábeltelen gyermek, egy stratégiát használt az elmúlt években "A tápanyagok kényszerítése" (korai parenterális táplálkozás).

Korai parenterális teljesítmény koncepció:

A. A fő feladat az aminosavak szükséges mennyiségének támogatása;

B. az energia biztosítása a zsírok legkorábbi befecskendezésével;

B. A glükóz bevezetése figyelembe véve az intrauterin felvételének jellemzőit.

A korai parenterális táplálkozás alapelvei:

1. Az újszülöttben stabil állapotban az aminosavak jelenléte az 1. napon kezdődik az 1,5-2 g / kg / nap kezdő dózisában. 0,5-1 g / kg / nap hozzáadása 3,5-4 g / kg / nap. Újszülöttekben szepszis, asphycia, kiejtve a hemodinamikai zavarok, a kezdeti dózis aminosavak 1 g / kg / nap, a növekedés mértéke - 0,25-0,5 g / kg / nap szabályozása alatt Kos, hemodinamikai feljegyzések, diuresque. Abszolút ellenjavallata elején és folytatása aminosav infúziók: sokk, acidózis pH-ja kisebb, mint 7,2, Hypercaping az RSO 2 több, mint 80 Hgmm.

2. A fehérje optimális asszimilációjához minden beadott aminosavak mindegyik gramm, ha lehetséges, energiát biztosítanak 25 nem fehérje KCAL / g fehérje, optimálisan - 35-40 kcal / g fehérje arányából. Energiaszalapként glükóz és zsír emulziók kombinációját alkalmazzuk.

3. Az intravénás glükóz infúzió kiindulási sebessége 4-6 mg / kg / perc, amely megfelel a magzatban a glükóz endogén felhasználásának sebességének. Ha hiperglikémia fordul elő, a glükóz áramlási sebessége 4 mg / kg / percre csökken. Folyamatos hiperglikémiával szabályozni kell az aminosavak jelenlétét megfelelő dózisban, és mérlegelni kell a zsíros emulzió infúziójának csökkentésének lehetőségét. Ha a hiperglikémia továbbra is fennáll, az inzulin infúzió 0,05-0,1 egység / óra / óra sebességgel kezdődik, ugyanakkor a glükóz beadási sebesség növekedésével 6 mg / kg / perc sebességgel. Az inzulin infúziós sebességét 20-30 percig szabályozzák, amíg a szérum glükózszintje 4,4-8,9 mmol / l.

4. Az intravénásukban beadott intravénás glükóz felső határa 16-18 g / kg / nap.

5. Az ENT-vel rendelkező gyermekek stabil állapotban vannak, a zsírszövetlet 1-3 napon keresztül indítható el (általában legkésőbb 3 napig) 1 g / kg / nap dózisban, rendkívül éretlen újszülöttek esetén 0,5 g / kg / nap. A dózis növelése 0,25-0,5 g / kg / nap, hogy elérje a 3 g / kg / napot. A zsír dózisának lépése nem növeli a hordozhatóságukat azonban lehetővé teszi a trigliceridek szintjét, amely tükrözi a szubsztrátum újrahasznosítási sebességét. A teszt átlátszósági vizsgálata mutatóként is használható. Az újszülöttek kritikus állapotában (szepszis, nehéz RDS), valamint a bilirubin szintjén, több mint 150 μmol / l az élet első három napján, a zsír emulziók adagolása nem haladhatja meg a 0,5-1 g / kg / nap. Az ilyen esetekben a zsíros támogatások bármilyen változását a szérum trigliceridek mérésével kell ellenőrizni. A zsír emulziókat a nap folyamán egyenletesen az oldat 20% -ának hosszabb infúzió formájában írják elő. Maximális adag Az intravénás injektált zsírok 4 g / kg / nap.

6. A fehérje és az energiatámogatások célmutatói teljes parenterális táplálkozásban az ENMT-vel rendelkező gyermekeknél: 3,5-4 g / kg aminosavak és 100-120 kcal / kg energia.

Azonban a "tápanyagok kényszerített dotációja" a gyermekből származó metabolikus jogsértések kialakulásához vezethet, amelyet figyelembe kell venni, ha a gyermek parenterális táplálkozásának feltételét figyeli.

Parenterális táplálkozás megszervezésének alapelvei:

A parenterális táplálkozás aljzatának metabolizmusának módjainak megértése szükséges;

Szükség van a gyógyszerek dózisainak helyes kiszámítására;

Biztosítani kell a megfelelő vénás hozzáférést (általában a központi vénás katéter: egy poodure, mély vonal stb., Kevésbé gyakori perifériás). A használata perifériás vénás hozzáférés lehetséges 1-2 nap az élet újszülötteknek ENMT és ONMT, feltéve, hogy a százalékos glükóz az alap infúziós programot (elkészített oldatát parenterális tápegység) kisebb lesz, mint 12,5%;

Ismerje meg az infúziós terápia és a parenterális táplálkozáshoz használt berendezések és fogyóeszközök jellemzőit;

Tudnia kell a lehetséges szövődményekről, képes legyen megjósolni őket, és figyelmeztetni kell.

Parenterális előkészületek

Szénhidrátok.

Az energia fő hordozója a parenterális táplálkozás során glükóz. A glükóz egy adott szubsztrát agy, vázizom, szívizom, vezető szállítási folyamatok egy sejtmembránon keresztül. Ezenkívül a glükóz egy nélkülözhetetlen szubsztrát a nukleinsavak szintézisében, glikoprotein kialakulása, glikolipidek, glükuronsav és aktívan részt vett az anyagcserében. A megfelelő energia bejutás védi az endogén fehérjét az energiaszükséglet fedezésére. Az energiafogyasztás 5%, 10%, 12,5%, 15% és 20% glükóz oldatok feltöltése. A neoatology, 5%, 10% és 12,5% oldatokat használunk, mivel ezek kevésbé deformálódik az ozmoláris profilt, és lehetővé teszi a perifériás vénák infúzióhoz. A központi vénákban az újszülöttek a glükózoldatokat, amelyek koncentrációja nem haladja meg a 25% -ot (az erek endotéliumának károsodásának elkerülése, valamint a DVS-szindróma kialakulása). A glükózoldatok koncentrációját a G / KG-ben számított dózis alapján választjuk ki naponta vagy mg / kg / perc. A kezdeti időszakban a PP, újszülött kell kapniuk 6-8 g / kg per nap (4-6 mg / kg per perc) a glükóz, hogy megfelelő generációs endogén inzulin és megakadályozzák ozmotikus diurézis és kiszáradás miatt hiperglikémia és a glükóz.

Asztal 1

A parenterális táplálkozásban használt szénhidrátok és adagok listája

Jó tolerabilityglucose segítségével teljes mértékben támogatja a gyermeket, a glükóz beadásának sebessége 0,5 - 1 mg / kg / perc naponta növelhető - amíg a glükóz maximális adagja 11-13 mg / kg / perc (16-18 g / kg) naponta). Ez az élet 2-3. hetében érhető el. Ugyanakkor a szénhidrátok fiziológiai szükséglete napi 11-16 g / kg. Emlékeztetni kell arra, hogy a PP életének első napján a glükóz injektált glükóz térfogata a megfelelő térfogat 50% -a.

A PP-nél elegendő energiaellátás esetén nemcsak a glükózoldatok, hanem a fruktóz (gyümölcshordozó), a glükóz és a fruktóz (invertoloszteril), a szorbit, a szorbit, a xylitis 5% (1. táblázat). A fruktóz és a xilitis főként a májban metabolizálódik, egymástól függetlenül oktszulin, erős anti-carpent hatással van, és enyhén diuretikus hatással jár, gyors energiát biztosít a sejthez és a fehérje megtakarításához.

A különböző szénhidrátok eltérő dezintegrációs pályákkal rendelkeznek az anyagcserében, ezért a stressz és a szénhidrát étrendben különböző cukrok kombinációja ajánlott, ami lehetővé teszi, hogy a beteg magasabb táplálékot adjon, amelynek egyes összetevői kölcsönös kedvező hatásúak. Bizonyítva, hogy a fruktóz, a glükóz és a xilitok keveréke a 2: 1 arányban: 1 arányban jól tolerálható, így 0,5 g szénhidrátot adunk kg testtömegenként, és 95% -kal alkalmazzuk a szervezetben . A kombinált szénhidrátkészítmény egy példája a combider.

2. Aminosav források.

A szövetek, a vér, a proteogormonok, enzimek kialakításának szerves részét fehérje. A bébi fehérje szükséges a növekedéshez és az érés folyamatokhoz. Amikor a protein-hiány, fejlesztése a fejlődés, agykárosodás vagy lassú érése a központi idegrendszer lép fel. A testben lévő fehérje szintézise csak pozitív nitrogénegyensúly esetén lehetséges. A múlt század 50-es években a biokémista emelkedett megállapította, hogy a nitrogén egyensúly fenntartásához 8 aminosavat (izoleucin, leucin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofán, valin) kell használni, Mely emberi szervezet nem tud önálló szintetizálni önállóan és bevezette a "elengedhetetlen aminosavak" fogalmát. Ma, arginin, Gistidine és taurin, megszámoljuk a listán az esszenciális aminosavak, mint a hiány a szervezetben bizonyult, különösen gyermekek esetében.

A parenterális táplálkozás kiszámításához meg kell ismerni az újszülött gyermekek organizmusának igényeit (2. táblázat).

2. táblázat

Hozzávetőleges napi energia szükséglet a gyermekek számára

A megfelelő intravénás fehérje táplálkozás az L-aminosavak (RCA-oldat kristályos aminosavak) protein-hidrolizálása vagy kiegyensúlyozott aminosavkeverékei alkalmazásával hajtható végre. Az RKA aminosavspektruma közel áll a női tej aminosav összetételéhez. Az aminosav-oldat összetételének specifikussága nagy mennyiségű esszenciális aminosavak (kb. 50%), cisztein és prolin, míg a fenil-alanin, a tirozin és a glicin kisebb mennyiségben kerül bemutatásra. A legfrissebb információk szerint a cisztein és a prolin az újszülöttekben és a korai kisbabákban is elengedhetetlenek a cisztiátság hiánya és kis aktivitása miatt. Fontos a RKA Taurin gyógyszereinek összetételében való jelenlétben, amelynek bioszintézise, \u200b\u200bamelynek a metionin és a cisztein újszülötteknél csökken. A taurin pozitív hatással van a gyermek későbbi idegi pszichés fejlődésére, ami jelentősen csökkenti a Necrotizing Enterocolite (NEC) - kapcsolódó kolesztáz gyakoriságát az újszülöttekben.

A PP megfelelő anabolikus hatékonyságának fenntartása minden egyes gramm aminosavak esetében 30 nem kisülési KCAL-t kell bevezetni.

A bejövő energia ideális aránya: 65% szénhidrátok és 35% zsíros emulziók miatt.

A szilárd fehérje (vér, plazma, albumin) készítményei nem teljesek az aminosavak forrásai a PP számára, mivel a felezési ideje nagyszerű, és nem tartalmaznak elengedhetetlen aminosavak. A fehérje hidrolizátumok hátránya a ballasztanyagok és az alacsony molekulatömegű peptidek jelenléte, amelyeket a szervezet nem abszorbeál, és allergiás reakciókat okozhat. Ezért a fehérje-hidrolizátumokat (poliamin, leképezés, aminoszteril stb.) Gyakorlatilag nem használják a neonatológiában.

A kompozíció a RCA folyamatosan javított és, kivéve a készítmények általános célú, a készítmények, amelyek célja cselekvési jönnek létre, hozzájárul a felszívódását aminosavak bizonyos klinikai körülmények között (például, vese- és májelégtelenség, katabolikus Államok) . Gyakran szükség van a PP összetételének módosítására a betegség természetétől függően.

Az Orosz Föderációban megengedettek, az újszülöttek aminosavak közé tartozik az Aminosen Csecsemő 10%, jellemzője:

A hatóanyag aminovene csecsemőinek biohasznosulása 10% intravénás beadással 100%;

Az aminovene csecsemő 10% nem sérti az aminosavak egyensúlyát;

Nem tartalmaz glutaminsavat;

Az Aminoven csecsemőt 10% hosszú távú mikroszerkezetes intravénás adminisztrációra tervezték, főként a központi vénákban;

A 25 ° C-nál nagyobb hőmérsékleten, könnyű védett helyen tárolja;

Kültéri palack előállítására aminosen csecsemő 10% között kell tárolni a hűtőben nem több, mint 24 óra.

A neonatológiában is az Infemecol®40-et napi 1,5-2,5 g / kg dózisban, a katabolikus állapotokkal - 1,3-2 g / kg naponta.

Az Európában az újszülöttség és az alanin és glutamin támogatására használt hatóanyag-didepitént alkalmazzák. Az újszülöttek aminosavkészítményei azonban nem tartalmazhatnak glutaminsavat, mivel a nátrium- és víztartalom növekedését okozza a glies sejtekben, amely barátságtalan az akut agyi patológiával. Ez a gyógyszer nem adagolható elszigetelt - infúzió előtt meg kell keverni egy kompatibilis aminosav oldatot (egy hordozóval oldat), vagy egy aminosav-tartalmú infúziós készítményt vagy azzal párhuzamosan ezek az oldatok vagy gyógyszerek. A dipptaen egy volumetrikus részét összekeveredni kell, vagy egyidejűleg a hordozóoldat 5 térfogatrészéhez kell kötni. A napi dózis 1,5-2 ml 14 kg testtömegű, ami egyenértékű 0,3-0,4 g / kg.

Újszülöttekben használják, figyelembe kell venni, hogy a gyermekek aminosavak nem tartalmaznak elektrolitokat és szénhidrátokat. Az aminosavak bevezetésével figyelmet kell fordítani a kálium megfelelő adagolására, mivel kálium nélkül az aminosavakat nem használják teljes mértékben.

3. zsír emulziók.

A zsír emulziók a sejtmembránok és bizonyos biológiai anyagok, például a prosztaglandinok, a leukotriének stb. A zsír emulziók alkalmazása hozzájárul a Glukeergesis kialakulásához a korai újszülött (Sunehag A. 2003) és a vénák falak védelme a hiperoszmoláris megoldások irritációjáról. Bizonyították, hogy a linolikus és a linolénsavak támogatják a sejtmembránok funkcionális képességét és stimulálják a sebgyógyulást. A lecitin foszfáttartalma megakadályozza a hypofosphatems-t, amely hosszabbított PP-ben előfordul, a zsír emulziókban a glicerin jelenléte biztosítja a vér izotonozását és az anti-carket.

Egy újszülöttben, a zsír emulziók további bevezetése nélkül a zsírok 3-5 napig fejlődnek.

A zsír emulziók korai kinevezése biztonságos, és nem vezet a zsírmáj dystrophia kialakulásához, mivel a korábban gondolkodott, nem növeli a BLD fejlesztésének kockázatát. A zsír emulziók állandó bevezetése nem vezet az anyagcsere-rendellenességek és egyensúlyhiány kialakulásához az idő előtti újszülöttekben.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az esszenciális zsírsavak hiányát, elegendő napi 0,5-1,0 g / kg testtömeg bevezetése (NEFAX, 2010). A zsírnak köszönhető tápegységnek legalább 30-40% -nak kell lennie. A kisebb arányban lévő zsírok bevezetésével az újszülött organizmusának fehérje késése csökken, így a zsírok a legfontosabb betéti anyag, mint:

az emulikus zsír gyakorlatilag nem rendelkezik ozmotikus hatásokkal;

a foszfatidil-kolin elegendő tartalma megtéríti a kolinhiányt;

a leghíresebb zsír emulziók az intralipid, a lipovenózis, a lipofundin stb.

4. Mikroelemek, vitaminok.

A PP egyik fontos feladata az, hogy fenntartsuk a testen lévő vízsó egyensúlyt, amelyet elektrolit oldatok bevezetésével érnek el. Az elektrolit koncentráció meghatározása a kötelező monitorozásban szerepel a PP alatt. A korrekció az elektrolit rendellenességek ajánlatos végezni speciális megoldásokat tervezett gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban: ion kellékek Children, amely magában foglalja az 5% glükózt egy másik Ringer-oldat aránya (1/5, 1/3 vagy 1/2); Gluchenosis Gyermekek 12,5%.

Az újszülöttek táplálkozásának fontos jelentését nyomon követik. A hiányosságok különböző kóros körülményekhez vezetnek (osteopeation, rickets, patológiai törések stb.) Ha nem adnak hozzá a PP megoldásához, akkor a hiányosságot a növekedés, a hasmenés, az alopecia, a bőr hámlása végzi a száj és a végbélnyílás körül. A rézhiányt osteoporosis, hemolitikus anémia, neutropenia, bőr depigmentáció mutatja be. Annak szükségességét, hogy a nyomelemek általában vonatkozik a bevezetése plazma 20 ml / kg hetente 2-szer, és a szabványos oldatok aminosavak a gyermekek számára. Azonban egyes aminosavak nem tartalmaznak nyomelemeket és szénhidrátokat. A mikroelemek a megoldásokhoz kerülnek, figyelembe véve a testsúlyt és a teljes infúziót.

A nyomelemekben lévő újszülöttek átlagos napi szükségletét a 3. táblázatban mutatjuk be.

3. táblázat.

Az újszülöttek fő napi szükséglete elektrolitokban

Mikroelemek	Napi szükség (mmol / kg)	Megoldás a korrekcióhoz
		Kálium-klorid 7,5%, amelynek 1 ml 1 mmól 1 mmól káliumot tartalmaz
		A kalcium-klorid 10%, 1 ml-es kalcium 1 mmol kalciumot tartalmaz; Kalcium-glükonát 10%, 1 ml kalciumban 0,25 mmol kalciumot tartalmaz.
		A magnézium-szulfát 25%, 1 ml 2 mmol magnéziumot tartalmaz
		Lipofundin 2 mmol / 100 ml; Intrilipid 1,5 mmol / 100 ml
		plazma 1,4 mmol / 10 ml albumin 1,8 mmol / 10 ml reopolgyukin 1,5 mmol / ml

A 4. táblázatban az újszülöttek számára ajánlott egyéb nyomelemek dózisai parenterális táplálkozás során javasoljuk.

	Donosheny Újszülött, μg naponta	Koraszülött Újszülött, μg naponta
mangán

A kisgyermekeknek szánt nyomelemek modern standard megoldásai: ped-El, amely cink, réz, magnézium, szelén, fluor és jód. Az aminosav-oldatokhoz vagy 5-10% -os glükózhoz adjuk. Az AddAmel® H az Orosz Föderációban bejegyzett egyetlen mikroelem-komplex, amelyet 15 kg-nál nagyobb tömegű gyermekeknél használnak. Addamel tartalmaz vas, molibdén, mangán, jód, szelén, fluor, réz, cink és króm. A mikroelemeket aminosavakhoz vagy glükózoldatokhoz kell hozzáadni.

A hosszú távú PP a vitaminok hiányához vezet, amelyek közül sokan antioxidáns hatást mutatnak, és befolyásolják a szervezet javító folyamatát. Ezért az Egyesült Államokban minden olyan gyermek, aki a PP-ben van, bevezette a vitaminok komplexumát. Országunkban a vitamin-kiegészítők a közelmúltban szerzett széles körű hírnevet: "Vitalipid gyerekek", tartalmazó zsíroldható vitaminokat, A, D, E, K; Vízoldható vitaminokat tartalmazó soluvit (aszkorbinsav és B csoport vitaminok). Vitamin-kiegészítők adhatók a zsír emulziókhoz, glükóz vagy injekciós vízhez.

Bár a PP módszert jelenleg jól tanulmányoztuk, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez nem fiziológiás. Jelenleg a mély előtti időtartam nem jelzi a teljes PP-t. Ezt csak a gyermekek számára a gyermekek számára írják elő, függetlenül a terhességi időszaktól.

Az éhezés intesztinális reakciója.

1. A nyálkahártyák térfogatának csökkentése.

2. A sejttermékek csökkentése.

3. A falu magasságának csökkentése.

4. Növelje a permeabilitást.

5. Az enzimaktivitás csökkentése (szavazás, laktáz).

6. Az aminosavak felszívódásának csökkentése.

Ezért, a teljes parenterális táplálás az újszülöttek mindig képes kombinálható minimális trofikus enterális táplálás (MTI). Meg kell kezdeni az első 6-24 órával a gyermek születése után. A kezdeti táplálkozás naponta legfeljebb 10 ml / kg, és fokozatosan növekszik. Ennek a véleményt, hogy a natív tej mennyisége 0,5 – 1,0 ml / kg / óra (trofikus táplálkozás). Ez szükséges az újszülött gyermekek gasztrointesztinális traktusának nyálkahártyájának normál állapotának fenntartásához.

Előnyös a natív anyai női tej hosszú távú infúziójának végrehajtása infúziós szivattyúkkal, mivel a lassú és hosszú távú étkezés a frakcionális takarmányozással ellentétben stimulálja a bél-perisztaltalisokat.

Előnyök MTP:

Felgyorsítja a motor és a gasztrointesztinális traktus (gasztrointesztinális traktus) közötti érlelést;

Javítja a bélben lévő hatalom hordozhatóságát;

Felgyorsítja az enterális táplálkozás teljes mennyisége elérésének idejét;

Nem növekszik (bizonyos adatok szerint csökkenti) NEC frekvencia;

Csökkenti a kórházi kezelés időtartamát.

Mivel a gyermek állapota javul, fokozatosan le kell fordítani a PPP-vel a CPP-rel, enterikusan bevezetve az anyatejet, jobb natív. Az emésztőszervek, az epehelyek, az epehelyek, valamint a biocenózis kialakítása érdekében a PP-től a enteralig gyorsabb átmenet kívánatos. Azonban meg kell határozni a tejre való toleranciát.

Tolerancia teszt.

Az 1. lépés a gyomorszonda bevezetése, amely állandó, mint 30-32 hétnél rövidebb, vagy súlyos szomatikus állapotú gyermekeknél tartó gyermekek számára állandó, a többi "egyszeri" adagolás használható. Ezután 30-40 perc figyeli a gyermek reakcióját a szonda készítményre.

A 2. lépés a desztillált víz bevezetése a szonda során az első etetés mennyiségében.

A 3. lépés - A gyermek állapotától függően többször is megismételheti a desztillált víz vagy a fiziológiás oldat adagolását ugyanabban a térfogatban 3 óránként meg lehet ismételni annak érdekében, hogy bizalmasan elegendő ürítésben legyen, a az epek stagnálása vagy kopása a zavaros perosztika során. Ennek a lépésnek az időtartama nagyon egyedi: a terhességi időtartamú gyermekek kevesebb, mint 28 hetes késleltethetők több napig.

A 4. lépés az anyatej vagy a keverék bevezetése.

A táplálkozás asszimilációjának ellenőrzése (toleranciafigyelés), a következőket használjuk:

- a gyomortartalom aspirálása a következő áramellátás előtt az előző egyszeri térfogat 20-25% -a;

- a megnövekedett gázképződés hiánya;

Algoritmus a PP program előkészítéséhez

I. A PP program előkészítésének kezdeti pontja a folyadék teljes térfogatának kiszámítása, A szükséges gyermek egy napra.

1. Minden újszülött gyermeknek infúziós terápiát és / vagy parenterális táplálkozást igényel, meg kell határozni az injektált folyadék teljes térfogatát. Az infúziós és / vagy parenterális táplálkozás összegének kiszámításához azonban a következő kérdésekre kell válaszolni:

ÉS. Van-e a gyermek az artériás hipotenzió jelei?

Az artériás hipotenzió fő jeleiAmelyre figyelmet kell fordítanod: a perifériás szöveti perfúzió (halványbőr, a dörzsölés, a "fehér foltok" tünete több mint 3 másodpercig, a tachycardia, a perifériás artériák gyenge pulzálásának csökkenése , a részlegesen kompenzált anyagcsere-acidózis jelenléte.

B. Van-e a gyermek sokk jelei?

A sokk fő jelei: A légzőszervi kudarc (apnea, a telítettség csökkenése, az orr szárnyainak felfújása, Tachipne, a megfelelő helyek növekedése mellkas, Bradypuna, a légzés növekedése). Zavara perifériás szöveti perfúzió (halvány bőr, dörzsölés rózsaszín, tünete „fehér foltok” több mint 3 másodpercig, hideg végtagok). Központi hemodinamikai rendellenességek (tachycardia vagy bradycardia, alacsony vérnyomás), metabolikus acidózis, csökkent DIUREA (az első 6-12 óránál kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, több mint 24 óra - kevesebb, mint 1,0 ml / kg / óra) . A tudat megsértése (apnoe, letargia, izomtónus csökkentése, álmosság, stb.).

2. Ha a kiadott kérdések egyike pozitív, meg kell kezdeni az artériás hipotenzió vagy sokk terápiáját, a megfelelő protokollokat, és csak az állapot stabilizálását követően, a szöveti perfúzió helyreállítása és az oxigenáció normalizálása, a tápanyagok parenterális beadása Elindítható.

3. Ha a kérdések szilárdan válaszolhatók "Nem", meg kell kezdeni a parenterális táplálkozás hagyományos kiszámítását a megfelelő protokoll segítségével.

4. Az 5. táblázat egyszerűsített megközelítést mutat be az idő előtti újszülöttek folyadékának napi szükségletének meghatározására, amely a környezet környezetének megfelelő nedvesítésével és a termálindítóval rendelkező inkubátorban helyezkedik el:

5. táblázat.

Az újszülöttek folyadék, inkubátor (ML / kg / nap) szükségessége

Életkor, nap	Testtömeg, G.

Az újszülöttek fiziológiai szükséglete a folyadékban a súlytól és az életkortól függően tükröződik a táblázatban. 6.

6. táblázat.

Az újszülöttek szükségletei folyadékban

5. Ha a gyermek elérte az élet harmadik napját vagy az úgynevezett "átmeneti fázist", az alábbi értékekre összpontosíthat (7. táblázat). Az átmeneti fázis akkor ér véget, amikor a diuszáramkör 1 ml / kg / óra szinten stabilizálódik, a relatív vizelet sűrűsége\u003e 1012-re válik, és a nátrium kiválasztási szintje csökken:

7. táblázat.

Átmeneti fázis (első 3 - 5 nap az élet)

Testtömeg, g.	Veszteség / testtömegvesztés (%)	(ML / kg / nap)
			mEKV / KG / NAP

* - Ha a gyermek az inkubátorban van, az igény 10-20% -kal csökken

** - A monovalens ionokhoz 1 MKV \u003d 1 mmol

6. A 8. táblázat bemutatja az újszülöttek folyadékának fiziológiai szükségletének ajánlott értékeit, az újszülöttek életévében (az úgynevezett "stabilizációs fázis"). A korai gyermekek számára a poliuria kialakulásának hátterében a nátrium kiválasztódásának növekedése releváns. Ezen időszak alatt az enterális táplálkozás volumenének bővítése releváns, ezért ez a korszak különös figyelmet igényel az orvostól a teljes mennyiség és tápanyag mennyiségének kiszámításakor.

8. táblázat.

Stabilizációs fázis (5 - 14 nap az élet)

Testtömeg, G.	Veszteség / súlygyarapodás	Víz (ml / kg / nap)
			mEKV / KG / NAP

A szükséges folyadék térfogatát több komponens napján hajtogatják: a folyadék (FPG) fiziológiai szükséglete, a folyadékhiány térfogata (a visszatérítés folyadéka - IGVO) megegyezik a gyermek vizsgálatának időpontjában a folyadék hiányával, és a jelenlegi patológiai veszteségek folyadéka (ZHTPP) - asztal. 9.

V Common \u003d VFPZ + VTP + VOD - VEP,

ahol v gyakori - az infúziós terápia teljes összege;

VFPZ - a folyadék fiziológiai szükségletének mennyisége;

VTPP - a folyadék áram kóros veszteségeinek mennyisége;

VOD - a folyadékhiány mennyisége;

VEP - az enterális táplálkozás mennyisége.

9. táblázat.

A ZHTPP házának függése

A fiziológiai szükségleteket a születéskor a gyermek kora és súlya határozza meg. A terhelés az excacózis súlyosságától függ, és: mikor könnyű fokozat (6-8%) - 50 ml / kg; mérsékelt mértékben (10-14%) - 75 ml / kg; Súlyos (15%) - 100 ml / kg. Meg kell jegyezni, hogy hipertóniás szindrómával és szívelégtelenség esetén az infúzió teljes mennyisége nem haladhatja meg az FP-t.

II. Az enterális táplálkozás kiszámítása.

10. táblázat adatai az energia értéket, összetétele és ozmolaritását kis tej keverékek képest az átlagolt összetétele női anyatejbe. Ez az adat szükséges a pontos kiszámítása tápanyagok újszülöttek vegyes enterális és parenterális táplálás.

10. táblázat.

A női anyatej és a tejtermékek összetétele

Tej / szag	Szénhidrátok				Ozmolaritás, MOSM / L
Anyatej érett ( sürgős születés)
Nutrim
Entamil Premium 1.
Anyatej (korai szállítás)
Nutrilon pepta tsz
Étvágy
Similac neo biztos
Similac különleges ellátás
Frisopre
Protegnum
Gazember

Az újszülöttek energiaellátása különböző tényezőktől függ: a terhességi és a születésnapi életkor, a testsúly, az energiaáramlási út, a növekedési ütem, a gyermek tevékenység és a hőveszteség, amelyet a környezet határoz meg. A beteg gyermekek, valamint az újszülöttek, amelyek komoly stresszes helyzetekben (szepszis, bld, sebészeti patológia), meg kell növelniük az energiaáramlást a testbe.

A fehérje nem ideális energiaforrás, amelyet új szövetek szintetizálnak. Ha a gyermek megfelelő mennyiségű nem csirke kalóriát kap, akkor továbbra is pozitív nitrogén egyensúly. A fehérje részét ebben az esetben szintetikus célokra fordítják. Ezért lehetetlen figyelembe venni az összes kalóriát a bemeneti fehérjéből, mivel része nem lesz elérhető az energiaigények fedezésére, és a test egy műanyag célponttal fogja használni.

A bejövő energia ideális aránya: 65% szénhidrátok és 35% zsíros emulziók miatt. Alapvetően az élet második hetétől kezdve, a normál növekedési ütemű gyermekeknek 100-120 kcal / kg / napig kell, és csak ritka esetekben a szükségletek jelentősen növelhetők például a 160-180 kcal-ig terjedő blokkokban szenvedő betegeknél / kg / nap. Az újszülöttek energiájának szükségleteit táblázatban mutatják be. tizenegy.

11. táblázat.

Az újszülöttek energiaigénye a korai újszülött időszakban .

Az energiaköltségek naponta	Kcal / kg / nap
Az energiafogyasztás pihenésre (fő csere)
Fizikai aktivitás (a fő csere szükségességének 30% -a)
Hővesztés (termoreguláció)
Különleges dinamikus hatás
Veszteségek székével (a bejövő 10% -a)
Növekedés (energiatartalékok)
Összköltség
Az alapcsere (pihenés) energiaügyi igényei 49-60 kcal / kg / nap 8-63 napos élet (Sinclair, 1978)

Az élet első hetében az optimális energiaellátásnak - 50-90 kcal / kg / napon belül kell lennie. Az élet 7. napjának elegendő energiaellátása 120 kcal / kg / nap van. Amikor a parenterális táplálkozást korai újszülöttben végzik, az energia szükségessége kevésbé csökken a székkel végzett veszteségek hiánya miatt, az epizódok hiánya miatt túlmelegedés vagy hideg stressz, és kevesebb fizikai aktivitás. Így az általános energia igények a parenterális teljesítmény elvégzése során körülbelül 80-100 kcal / kg / nap.

Kalórikus módszer a táplálkozás kiszámításához az idő előtti újszülöttekhez:

V Power \u003d. testtömeg (kg) × 100 × energiaforrás (kcal)

kcal 100 ml tejben (keverék)

Az elektrolitok szükséges térfogatának kiszámítása.

Bevezetés A nátrium és a kálium ajánlatos, hogy korábban nem harmadik napot indítson

Élet, kalcium - az élet első napjaiból.

1.A nátrium dózisának kiszámítása.

A nátrium szükségessége 2 mmol / kg / nap;

Hyponatermia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Hyponnatremia\u003e 150 mmol / l, veszélyes\u003e 155 mmol / l;

1 mmol (MEKV) nátriumot tartalmaz 0,58 ml 10% NaCl-ban;

1 mmol (MEKV) nátrium 6,7 ml 0,9% NaCl-t tartalmaz;

1 ml 0,9% (fiziológiás) nátrium-klorid-oldat 0,15 mmol Na-t tartalmaz.

Fiziológiai oldat mennyisége \u003d súly × szükség vanNa. (MOL / L)

2. Kálium-dózis kiszámítása.

A kálium szükségessége 2 - 3 mmol / kg / nap

Hyphotoemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hypercallémia\u003e 6,0 mmol / l (hemolízis hiányában), veszélyes\u003e 6,5 mmol / l (vagy ha kóros változások vannak az EKG-n)

1 mmol (MEKV) káliumot tartalmaz 1 ml 7,5% KCL-ben

1 mmol (MEKV) kálium 1,8 ml 4% KCL-t tartalmaz

[V (ml 4% ccl) \u003d szükség van + (mmol) × × 2]

3. Kalcium-dózis kiszámítása.

Az újszülöttek Ca ++ szükségessége 1-2 mmol / kg / nap

Hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Hypercalcemia\u003e 1,25 mmol / l (ionizált Ca ++)

1 ml 10% kalcium-klorid 0,9 mmol Ca ++

1 ml 10% kalcium-glükonát tartalmaz 0,3 mmol Ca ++

4. A magnézium adagjának kiszámítása:

A magnézium szükséglet 0,5 mmol / kg / nap

Gipicomagnia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hypermagnias\u003e 1,15 mmol / l, Veszélyes\u003e 1,5 mmol / l

1 ml 25% magnézium-szulfát 2 mmol magnéziumot tartalmaz

5. A 15. táblázatban bemutatjuk az újszülöttek számára ajánlott egyéb nyomelemek adagjait, amikor parenterális táplálékot vezetnek be.

	Donosheny Újszülött, μg naponta	Koraszülött Újszülött, μg naponta
mangán

IV.. A zsír emulzió térfogatának kiszámítása

A zsír emulziók egy újszülött, elengedhetetlen és előnyös energiaforrás. Az 1 gramm energiapái 9,3 kcal.

Ezek a sejtmembránok és bizonyos biológiai anyagok, például a prosztaglandinok, a leukotriének, stb. A zsír emulziók alkalmazása hozzájárul a Glukeergesis kialakulásához a korai újszülött (Sunehag A. 2003) és a vénák falak védelme a hiperoszmoláris megoldások irritációjáról.

Egy újszülött gyermek a zsír emulziók további bevezetése nélkül, a zsírok 3-5 napon belül fejlődnek. A nátrium és a kálium bevezetése tanácsos, hogy korábban nem harmadik napot indítsa el.

A zsír emulziók korai kinevezése biztonságos, és nem vezet a zsírmáj dystrophia kialakulásához, mivel a korábban gondolkodott, nem növeli a BLD fejlesztésének kockázatát.

A zsírtartalmú emulziók állandó bevezetése nem vezet az anyagcsere-rendellenességek és egyensúlyhiány kialakulásához az idő előtti újszülöttben (Kao et al., J Pediatr, 1984).

Javasoljuk, hogy be 20% -os oldatok zsíremulziók, például a használata 10% zsíremulziók társítva van egy lassulás a plazma triglicerid, növekvő koleszterin és foszfolipid szint (Haumont et al., J. Pediatr, 1989, Bach AC és munkatársai, Prog Lipid Res, 1996).

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az esszenciális zsírsavak hiányát, elegendő napi 0,5-1,0 g / kg testtömeg bevezetése (NEFAX, 2010).

A legfeljebb 3 - 3,5 g / kg / nap fokozatos növekedése.

Az ENMT-ben - 0,25 - 0,5 g / kg / nap.

A zsír emulziók kiindulási adagjait táblázatban mutatjuk be. 16.

13. táblázat.

A zsír emulziók kiindulási dózisa a testtömegtől függően *

Tömeg test, g	Indítási adag, g / kg / nap	A nagyítás aránya, g / kg / nap
A felületaktív anyag nélküli RDS nehéz formájával

* Feltéve, hogy a test tömege megfelel a terhességi kornak

** Az RDS súlyos formájával, feltéve, hogy a gyermek nem használta a helyettesítési terápiát felületaktív anyaggal, ajánlott a zsír emulziókat minimális dózisban bevezetni az első 3-4 nap alatt. Stabilizálása után az állam, a csökkenés FIO 2 kisebb, mint 0,3, mar, kevesebb, mint 6,0 cm vizet., Lehetőség van, hogy növelje a dózist zsíremulziók, hogy a maximális.

A parenterális táplálkozás során zsír emulziók alkalmazásával szükséges:

A kontroll - vérplazma triglicerideknek kevesebbnek kell lenniük, mint 2,26 - 3,0 mmol / l (normál 1,7 mmol / l). Az elemzés előtt 4 órával felfüggeszteni kell a zsír emulziók bevezetését. A trigliceridek meghatározásának hiányában szükség van a vérszérumra a fényre - átlátszónak vagy kissé sárosnak kell lennie. Ha fehér és nagyon zavarossá válik, a zsír emulzió beadása kétszer csökken, vagy a zsír bevezetése felfüggesztésre kerül.

• A dózis több mint 3,6 g / kg / nap vezethet fejlesztéshez mellékhatások újszülöttekben. Azonban a gyermekek állandó stressz állapotban (súlyos sebészeti beavatkozások után, szepszis, ENMT stb.), A dózis 4,0 g / kg / napig nő.

  A zsír emulziót folyamatosan a nap folyamán folyamatosan adják be, kívánatos egy központi véna (egy pood-katéter, mély vénás vonal stb.). Keverés egy katéterben a parenterális táplálkozás többi komponenseivel.

  Zsír emulzió A mérgező gyökök képződésének köszönhetően célszerű megvédeni a fényt, ezért sötét (barna, fekete) infúziós vonalakat és fecskendőket használunk, vagy fedjük le a vonalat és a fecskendőt a fénytől.

  A neonatológiában alkalmazott zsír emulziók: Lipovenosis 10%, 20% (adományozott - 3 g / kg napi), bemutatja 10%, 20%, MST / LCT lipovenózis.

Az infúziós sebesség nem haladhatja meg az 1 g / kg-ot 4 órán belül. Lehetséges szövődmények hiperitrigliceridémia és hiperglikémia formájában. Súlyos hyperbilirubinémia, szepszis, súlyos pulmonalis diszfunkció minimális dózis (0,5 g / kg / nap). A szövet és a környező véredény ütése gyulladást és nekrózist okozhat .

Családi emulziós dózis-számítási képlet:

A zsír emulzió térfogata, ml \u003d testtömeg (kg) × zsírok adagja (g / kg / nap) × 100

zsíros emulzió koncentrációja (%)

V. . Az aminosavak szükséges adagjának kiszámítása.

Az osztály modern készítményei a kristályos aminosavak megoldása, az újszülöttek alapja a női tej aminosav összetétele;

Az újszülöttek aminosavkészítményei nem tartalmazhatnak glutaminsavat, mivel a nátrium és a víztartalom növekedését okozza a glial sejtekben, ami az akut agyi patológiával foglalkozik;

Az 1 gramm energiapái 4 kcal;

Az aminosav oldatokat glükóz- és elektrolit oldatokkal keverjük össze;

Abszolút ellenjavallatok Az aminosavak bevezetéséhez:

- egészen javasolt acidózis (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

- Az oxigenizáció és / vagy hemodinamika rendellenességei.

Az újszülöttekben az aminosavak kiindulási dózisai az újszülöttekben tükröződnek a táblázatban. 17.

14. táblázat.

Az aminosavak kiindulása a testtömegtől függően *

Testsúly, g	Indítási adag, g / kg / nap	A nagyítás aránya, g / kg / nap	Maximális adag, g / kg / nap

* - feltéve, hogy a test tömege megfelel a terhességi kornak

Azoty egyensúly- Ez a különbség a fogyasztás és a nitrogén kiválasztódása között. A nitrogén kiválasztódása a vizelet és a széklet. A perkután veszteségeket és veszteségeket nem veszik figyelembe, mivel nagyon kicsi. A negatív nitrogén egyensúly megelõzésének minimális dózisa napi 1,5 g / kg napi újszülöttben, és napi legalább 1 g / kg naponta a dokkolóban.

Az elégtelen fehérje bevitelének következményei:

1. Csökkenti az immunitás → csökkentő mobil immunitás és védőfunkció az epithelium.

2. Az inzulin termelésének csökkentése → intracelluláris energiahiány.

3. A saját fehérjék szétesése → Az SDR erősítése, a mikrotápanyagok szállításának megsértése.

A túlzott fehérje bevitelének következményei:

1. A karbamid nitrogénszintjének javítása,

2. metabolikus acidózis,

Az adaptált aminosavak dózisának kiszámításához szükséges képlet(A megoldás példáján az aminovene csecsemő 10%) :

Aminosavak térfogata, ml \u003d testtömeg (kg) × aminosav dózis (g / kg / nap) × 100

aminosav-oldat koncentrációja (%)

A teljes mennyiségű aminosavak oldatával elegyítjük glükóz vagy dextróz, elektrolitok, van osztva a szükséges mennyiségű előkészített dózisok, attól függően, hogy az elfogadott elvek változó infúziós oldatok a nap folyamán.

VI. A glükóz adagjának kiszámítása a felhasználási arány alapján.

1. Célglikémia:

Megfontolások esetén biztonság és egyetlen megközelítésA glikémia célszintjét legalább legalább 2,8 mmol / l (50 mg / dl)

De legfeljebb 10 mmol / l egy újszülött vagy gyermek, aki felkészül a szállításra.

2. A glükóz adagjainak indítása (Glükózkihasználási sebesség) a 18. táblázatban kerül bemutatásra.

15. táblázat.

A szénhidrátok kiindulási dózisa a testtömegtől függően *

Testtömeg	Kezdeti adag, mg / kg / perc	A nagyítás aránya, mg / kg / perc	Maximális adag, mg / kg / perc

* - feltéve, hogy a test tömege megfelel a terhességi kornak.

Az újszülöttek kritikus betegeiben a glükózfelhasználás kiindulási sebességét 5 mg / kg per percre kell korlátozni. A külföldi kutatók szerint a szénhidrát terhelés nem haladhatja meg a 13 mg / kg percet.

3. A glükóz adag kiszámítása:

[Glükóz dózis (g / nap) \u003d glükóz ártalmatlanítási sebesség (mg / kg / perc) × m × 1,44]

4. Az intravénás glükóz dózisának meghatározása:

[Glükóz be / in (g) \u003d glükóz dózis (g / nap) - a szénhidrátok mennyisége enteral (D)]

VII. A glükózra érkező kötet meghatározása.

ahol v glükóz a glükóz térfogata a parenterális táplálkozási programban,

V EP - A napi tényleges térfogata az enterikus teljesítmény, amelyet a gyermek elnyeli,

V F - A zsíros emulzió napi mennyisége,

V AMK - az aminosavak napi mennyisége,

A VDP napi térfogata elektrolitok (Na + K + Ca + mg), ml.

VIII. A különböző koncentrációk kívánt glükóz térfogatának kiválasztása.

A glükózkoncentrációk kiválasztása:

V2 (glükóz nagyobb koncentráció \u003d dózis × 100 - C1 ×V.

Miután a teljes glükóz glükóz kapunk, szükséges, hogy mennyiségének kiszámítására ml, amely tartalmazza mind a glükóz alkalmazott oldatok.

V1 \u003d v - v2, hol

Dózis – glükóz dózis grammban,

A C1 kisebb glükózkoncentráció,

C2 - nagy glükózkoncentráció,

V- teljes mennyiség glükózonként,

V1 - A glükóz kisebb koncentrációja,

V2- A glükóz nagyobb koncentrációja .

* Ha a képlet glükóz térfogatát mínusz jelzéssel kapjuk, akkor azt jelenti, hogy a 10% -ról 5% -ról a százalékos arányt csökkenteni kell, vagy csak 10% -os és 5% -ot kell hagynia, kivéve a 40% -ot.

IX. Infúziós program.

Glükózkoncentráció infúziós oldatban (%) \u003d glükóz adag gr × 100

infúziós térfogat ml-ben.

X. A teljes napi energia terhelés meghatározása és kiszámítása.

XI. Vitamin készítmények.

A zsírtartalmú és vízben oldódó vitaminok kombinált készítményeit az élet első napjából teljes vagy részleges parenterális táplálkozás közben vezetik be.

A. Fat-oldható vitaminok

A Regisztrált kombinált gyógyszer a zsírban oldódó vitaminok Oroszországban a Vitalipide H Gyermekek, amelyeket zsíros emulzióval együtt használnak. A SOLVIT-t is használják, amelyet a parenterális táplálkozás időtartama alatt több mint 1 hét.

Az újszülöttek esetében a zsír emulziós oldathoz 4 ml / kg / nap adagolható, a nap folyamán kerül bevezetésre.

	Dózis (mg / kg naponta)
A-vitamin
D-vitamin.
Vitamin E.
K-vitamin.

B. Vízben oldódó vitaminok.

Regisztrált kombinált, vízben oldódó vitaminok gyógyszere Oroszországban SOLUVIT N.

Adagolás és kinevezés.

Az újszülöttek esetében az adag 1 ml / kg / nap kerül hozzáadásra a zsír emulziós oldathoz vagy infúziós oldat A glükóz aminosavakkal kerül bevezetésre a nap folyamán.

A napi szükséglet ezeknek a vitaminoknak a táblázatban kerül bemutatásra. 17.

17. táblázat.

A vízben oldódó vitaminok napi szükséglete az újszülött gyermekeiben

	Dózis (mg / kg naponta)
C vitamin
Riboflavin
Piridoxin
B12-vitamin.
Pantoténsav
Folsav

A parenterális táplálkozás hatékonyságának értékelése.

Vese patológiájának hiányában lehetséges a karbamid értékelésének módja;

Ha az aminosavmolekula nem lép be a fehérje szintézisét, akkor ez történik

a karbamidmolekulák kialakulásával való szétesést;

A karbamid koncentrációjának különbsége az aminosavak beadását megelőzően és után növekvőnek nevezik. Amit alacsonyabb, annál nagyobb a parenterális táplálkozás hatékonysága.

A parenterális táplálkozási katéterek tilos: - kábítószerek bevezetése; - vérkerítés elvégzése; - Transzfix vérkészítmények. 18. táblázat. Monitoring a PP alatt Lehetőségek Rendszeres ellenőrzés Szigorú számvitel az injektált folyadék és a diurézisek számához Legalább 4 alkalommal naponta a vizelet relatív sűrűségének meghatározásával naponta kétszer Testtömeg Napi A folyadékok kiszámítása és összetevői Napi Klinikai vérvizsgálat hematokrit és vérlemezkeszám számával Vér vért bakteriális növényzetre Heti EKG és mérés artériás nyomás Napi Glükóz a vérben és a vizeletben Naponta 2-3 alkalommal Vér és elektrolit Közös fehérje, fehérje frakciók, karbamid, bilirubin, transzamináz, koleszterin, lipidek, magnézium szérumban 1 alkalommal hetente Alumínium vérben Kóma és letargia Cink, vérréz Előnyösen havonta

A PP jellemzői különböző betegségek esetén.

Gyakran szükség van a PP összetételének módosítására, az újszülöttek egészségi állapotának megsértése függvényében.

-Ért könnyű patológia A fehérje infúzió növeli a perc szellőzését, növeli a légzőszervi középpont érzékenységét szén-dioxidra. Hosszú világos hipertenzió meghatározza hypermetabolism, igénylő megnövekedett kalória-fogyasztás és a fehérje, miközben korlátozzuk a folyadék bevezetése. Ezért a tüdő betegségével tanácsos a kábítószer bevezetése különleges cél (plazma, albumin stb.) És könnyen metabolizálva szénhidrátok (fruktóz).

-Ért májelégtelenség Van egy megsérti a folyamatok a méregtelenítés és perifériás metabolizmusát aminosavak, mint amelynek eredményeként megnövelt koncentrációjú ammónia és egy aminosav egyensúlytalanság a plazmában képződik a szervezetben. Az aromás aminosavak (tirozin, fenilalanin, triptofán (tirozin, fenilalanin) agyához való megnövekedett felvétel stimulálja a máj encephalopathia sértését. Az elágazó láncú aminosavak (leucin, izoleucin, valin) hátránya stimulálja a fehérje összeomlását, hozzájárul az aminosavak katabolizmusához és az ammónia fokozottabb képződéséhez. A hagyományos aminosav-megoldások alkalmazása ebben a helyzetben erősíti az egyensúlytalanságukat és a hypertronmia. Ezért, a májbetegségben szenvedő betegeknél, egy speciálisan adaptált készítmény aminosteril 5% és 8% N-HEPA, amely 42% aminosavak elágazó lánc. Az aminoszteril N-HEPS alkalmazása nem csak normalizálja a plazma aminosav összetételét, hanem csökkenti az ammónia szintjét is. A kombináció a aminosavak szénhidrát oldatok, amelyek közé tartozhat fruktóz, vagy xylitis, nyújt teljes körű táplálkozás májbetegségek pozitív nitrogén-egyensúly és veszélye nélkül lézió a CNS.

S. szenvedő betegeknél a vesék betegségei Csökkentett fehérje hordozhatóság. A kimondott katabolikus állapotban ezeken a betegeknél az intracelluláris elektrolitok (kálium, foszfor, magnézium) és aminosavak hozama a véráramban, amely súlyosbítja az elektrolit rendellenességeket és azotémia. Az ilyen betegek olyan oldatokat igényelnek, amelyek az összetételben csak nélkülözhetetlen aminosavakat tartalmaznak. A veseelégtelenség kezelésére, egy speciális aminosteril KE Nephro került kifejlesztésre, amely azon túlmenően, hogy a klasszikus nélkülözhetetlen aminosavak, L-hisztidin vezették be. A hisztidin bevezetése hozzájárul ahhoz, hogy a felhalmozott karbamidot a cserélhető aminosavak szintézisére használják, és a szérum tartalma csökken. Veseelégtelenségben az injektált folyadék térfogata csökken a fiziológiai szükséglet 1/2-ig.

Feszültség Önmagában jelentősen csökkenti a tápanyagok felszívódását. Az ante- és intranatalális hypoxia, a sérülések és a sebészeti beavatkozások olyan reagálást okoznak, amelyben a katecholaminok és a kortizol megnövekedett tartalma jelentősen kimondott katabolizmust észlel. Bár az inzulin tartalma kissé növekszik, expresszált inzulinrezisztencia kialakul. Az első két nap után egy sérülés, bekezdések minimálisra kell csökkenteni, mivel a mély rendellenességeinek a zsírok és a szénhidrátok ezen betegek és képtelenek teljes mértékben felvenni intravénásan tápanyagokat. Az infúzióban lévő szénhidrátok mennyisége csökkenti a stressz által okozott hiperglikémia kockázatát. Azonban, a gyógyulási folyamatok (kezdve 3-4 nap) kíséri a kialakulását granulációs szövet, a szintézisét, amely megköveteli a jelentős mennyiségű glükóz. Ezért ebben az időszakban nem csak a fehérje mennyiségét, hanem a szénhidrátokat is meg kell növelni a PP részeként.

A gasztrointesztinális traktuson működő újszülött esetében a PPP-k elvégzésére vonatkozó kritériumokat fejlesztik:

- A PPP-t korai időben kell kinevezni sebészeti kezelés (3 - 5. nap);

- A PPP felírása előtt a páciens állapotának teljes stabilizálása, nevezetesen a metabolikus rendellenességek, réz és a hemodinamika stabilizálása;

- A PPP-t csak a tervezett gyógyszer anesztézia eltörlése után írják elő.

Újszülött S. szívelégtelenség Általában jól tolerálható a PP - fehérjék, zsírok és szénhidrátok fő komponensei. A folyadék és az elektrolitok bevezetésével nehézségek merülnek fel, ezért elegendő áramellátás és folyadék késleltetés megelőzése érdekében az aminosavak koncentrációjának növekedése szükséges. A szívelégtelenségben a szükséges folyadék térfogata csökken a norma 1/3-án.

A parenterális táplálkozás szövődményei.

Fertőző - 9-12%;

A parenterális táplálkozás módszertanához kapcsolódik - 5-12%

3. metabolikus - 6-10%

A karbamid-koncentráció növelése során - Ahhoz, hogy megszüntesse a megsértése az nominality a vese, növelni az adagot az energiaellátás, csökkentse az adagot az aminosavak (25 nem-fehérje kalória szükséges újrahasznosítás).

Az Alt / AST növekvő tevékenységével- A zsíros emulzió dózisának törlése vagy csökkentése napi 0,5-1,0 g / kg-ra, Cholestasis klinikával - koleretikus terápiával.

Ezenkívül a folyadék nem megfelelő választása vezethet túlterhelés folyadék vagy dehidratálás. Annak érdekében, hogy megakadályozzák ezt a komplikációt, meg kell irányítania a Diurea-t, naponta kétszer mérlegelni a gyermeket, a BCC meghatározását. A technikai szövődmények elkerülése érdekében ajánlott szilikon katéterek használata.

A vizeletben lévő glükóz ozmotikus aktivitása növeli az előfordulás kockázatát nemKenogén hiperoszmoláris hiperglikémiás dehidratáció. Meghaladó mértékben glükóz infúzió vezet hibák kialakulását májenzimek, megnyilvánuló hepatocelular vagy epepangással változatai a májkárosodás. A felesleges szénhidrátok máj steatosis okozhatják a májban kialakuló fokozott zsírok következtében. A kapott hipertenzív dehidratáció az egyik fő kockázati tényező. Ezért az a lehetőség összefüggő komplikációk hipo-vagy hiperglikémia meghatározza, hogy szükség van, hogy ellenőrizzék a glükóz szintjének a vérben és a vizeletben és a hozzáadott megfelelő adag inzulin során parenterális táplálás. Hypo / hyperglycemia - A beadott glükóz koncentrációjának és sebességének korrekciója, kiejtett hiperglikémiával (\u003e 10 mmol / l) - inzulin.

A parenterális táplálkozásba bevezetett szövődmények listája különböző összetevőket mutat be a 19. táblázatban.

19. táblázat.

A PP szubsztrátumok intoleranciájával kapcsolatos komplikációk

Fertőző szövődményekHosszú tartós katéterhez kapcsolódik a központi vénában (trombózis és embolia, hajók, pneumothorax és hemotororax, hemopericard, felső és alsó vénás szindróma, szepszis). Gyakoriságának csökkentése szeptikus szövődmények, amellett, hogy szigorú szabályok betartása a készítmény katéterek és gondos ellátás, a kötelek használata a katéter csak a PPP, kivéve a vért kerítések, a vérátömlesztésre alkatrészek vagy egyszeri bármilyen gyógyszer bevezetése.

A zsírok felszívódásának megsértése kíséri plazma hylosis, transzamináz aktivitás emelése (Alanin és aszparaginova) és klinikai Cholestasis. A hypertriglyceridemia pancreatitist is provokálhat. A zsír emulziók alkalmazása a trigliceridek szintjének szabályozását igényli (normum \u003d 0,55-1,65 mmol / l) és plazmak chylosis, amely az infúziójuk megszűnése után 1-2 órával jelenik meg.

Metabolikus acidózis A klór anionjának felújítása miatt. A normákban az újszülött periódusban lévő plazmában lévő klór tartalma 99-107 mmol / l, kálium 4,1 - 5,4 mmol / l, kalcium és foszfor 2,05-2,6 mmol / l és 1,6 - 1, 94 mmol / l, illetőleg.

Gou VPO St. Petersburg Állami Gyermekgyógyászati \u200b\u200bAkadémia Oroszország Egészségügyi és Társadalmi Minisztériuma

Bridgeov A.v., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.l.

Az infúziós terápia és parenterális protokoll

Táplálkozás újszülöttek

Reviewers:

Professzor Alexandrovich YU.S. Professzor GORDEEV V.I.

Szentpétervár

A.v. Híd1, 4, M.E. Prukkin2, k.d. Gorelik4, A.l. Karpova3.

1 Szentpétervár Állami Gyermekgyógyászati \u200b\u200bAkadémia

2 Regionális gyermekkórház, Jekatyerinburg

3 Regionális Major House, Yaroslavl

4 Város Gyermekkórház № 1,Szentpétervár

A protokoll létrehozásának célja:az infúziós terápia megszervezéséhez és a különböző perinatális patológiával rendelkező újszülöttek parenterális táplálkozásának egyesítéséhez, amely bármilyen oknál fogva nem kap enterális táplálkozást a megfelelő térfogatban ebben a korszakban (a tényleges enterális táplálkozás mennyisége kisebb, mint 75% -a tulajdonjog).

A fő feladata a szervezet parenterális táplálás egy újszülött gyermek súlyos perinatális patológia szimulálni (ami egy modell) a méhen belüli átvételét tápanyagokat.

Korai parenterális teljesítmény koncepció:

a fő feladat az aminosavak szükséges mennyiségének támogatása

energia biztosítása a zsírok legkorábbi befecskendezésével

a glükóz bevezetése figyelembe véve az intrauterin átvételének jellemzőit.

A tápanyagok intrauterin bevitelének néhány jellemzője:

Az intrauterin aminosavak 3,5-4,0 g / kg / nap (több, mint amennyit tanulhatnak)

A magzatban lévő aminosavak felesleges aminosavak oxidálják és energiaforrásként szolgálnak

A glükóz áramlási sebessége a magzatban 6-10 mg / kg / perc tartományban.

Előfeltételek a korai parenterális táplálkozáshoz:

az aminosavak és a zsír emulzióknak az élet első napjai óta be kell írniuk a gyermek testét (B)

a fehérjeveszteségek fordítottan arányosak a terhességi korral

az újszülötteknél a test rendkívül alacsony tömegű (Enmt), a veszteségek kétszer magasabbak, mint a hazai újszülötthez képest

az újszülötteknél a közös raktárból származó fehérje vesztesége napi 1-2% -ra, ha nem kapnak intravénás aminosavakat

a fehérje-támogatások késedelme az élet első hetében a fehérjehiány növekedéséhez vezet a teljes tartalom teljes tartalmának 25% -áig az ENT

a hypercallémia esetei csökkenthetők az aminosav parenterális táplálkozási programban történő támogatásnak legalább 1 g / kg / nap dózisban, az élet első napjából az idő előtti csecsemőknél, 1500 grammnál kisebb testtömeggel (II )

az aminosavak bevezetése intravénásan támogathatja a fehérjeegyensúlyt és javíthatja a fehérje felszívódását

korai bevezetés aminosavak biztonságosan és hatékonyan

az aminosavak korai adminisztrációja hozzájárul a jobb növekedéshez és fejlesztéshez

az aminosavak maximális parenterális befogadása 2 és maximum 4 g / kg / nap a korai és ismétlődő újszülöttek (B)

a lipidek maximális átvétele nem haladhatja meg a 3-4 g / kg / napot a korai és dokkoló újszülöttek (B)

a nátrium-klorid áramlásának korlátozásával a folyadékáramlás csökkentheti a mesterséges tüdőszellőztetés szükségességét

_____________________

* A - Kiváló minőségű meta-elemzések vagy RCCS, valamint a betegek "célpopulációjára" megfelelő sziklák.

B - Meta - elemzéseket vagy randomizált kontrollált vizsgálatok (R c jelentése), vagy magas minőségű felülvizsgálat felülvizsgálat vélemény vagy alacsony fokú RCA, de nagy érzékenység tekintetében a kontroll csoport.

C - Jól összegyűjtött esetek vagy kohorsz-vizsgálatok alacsony hibakockázattal.

D - A kis tanulmányokból származó bizonyítékok, az esetek leírása, szakértői vélemények.

Parenterális táplálkozás megszervezésének alapelvei:

a parenterális táplálkozás aljzatának metabolizmusának módjainak megértése szükséges

szüksége van a gyógyszerek dózisainak megfelelő kiszámítására

biztosítani kell a megfelelő vénás hozzáférést (általában a központi vénás katéter: egy poodure, mély vonal stb., Kevésbé gyakori perifériás). A perifériás vénás hozzáférés használata lehetséges1-2 napos élet az újszülöttek ENMT és ONMT, feltéve, hogy a glükóz százalékos aránya az alap infúziós programban (elkészített parenterális táplálkozás) kevesebb, mint 12,5%

az infúziós terápia és a parenterális táplálkozáshoz használt eszközök és fogyóeszközök

tudnia kell a lehetséges szövődményekről, képes legyen megjósolni őket, és figyelmeztetni kell.

Algoritmus az infúziós terápia és a parenterális táplálkozás kiszámításához

ÉN. Fizetés Átfogó Folyadékok naponta

II. Az enterális táplálkozás kiszámítása

III. Az elektrolitok szükséges térfogatának kiszámítása

IV. A zsír emulzió térfogatának kiszámítása

V. Az aminosavak adagjának kiszámítása

VI. A glükóz adagjának kiszámítása a VII újrahasznosítási sebessége alapján. A glükózra érkező kötet meghatározása

VIII. A különböző koncentrációjú különböző koncentrációjú glükóz kiválasztása. Az infúziós program, a megoldások infúziójának számítása és

glükózkoncentrációk infúzióban

X. A végső napi kalóriatartományok meghatározása és kiszámítása.

ÉN. A folyadék teljes mennyiségének kiszámítása

1. Minden újszülött gyermeknek infúziós terápiát és / vagy parenterális táplálkozást igényel, meg kell határozni a befecskendezett folyadék teljes mennyiségét. Az infúziós és / vagy parenterális táplálkozás mennyiségének kiszámításához azonban a következő kérdésekre kell válaszolni:

a. Van egy gyermeknek az artériás hipotenzió jelei?

Az artériás hipotenzió fő jelei Amelyre figyelmet kell fordítanod: a perifériás szövet perfúziójának megzavarása (halványbőr, a pózolás, a "fehér folt tünete" több mint 3 másodpercig, csökken a diurek sebességének csökkenése), tachycardia, gyenge pulzálás a perifériás artériákon , részben kompenzált anyagcsere-acidózis jelenléte

b. Van-e a gyermek sokknak?

A sokk fő jelei: A légzési elégtelenség jelei (Apnea, a telítettség csökkenése, az orr szárnyainak felfújása, Tachipne, a mellkas lenyűgöző helyeinek növekedése, a bradypuna, a légzési munka növekedése). Zavara perifériás szöveti perfúzió (halvány bőr, dörzsölés rózsaszín, tünete „fehér foltok” több mint 3 másodpercig, hideg végtagok). Központi hemodinamikai zavarok (tachycardia vagy bradycardia, alacsony vérnyomás), a metabolikus acidózis, csökkentett dikarbamid (az első 6- 12 óra kevesebb, mint 0,5 ml / kg / óra, korosztály több mint 24 óra kevesebb, mint 1,0 ml / kg / óra). A tudat megsértése (apnoe, letargia, izomtónus csökkentése, álmosság, stb.).

2. Ha válaszolsz az egyik kérdésre, amely pozitívan felvetett, meg kell kezdeni az artériás hipotenzió vagy sokk terápiáját, a megfelelő protokollokat használva, és csak az állapot stabilizálása után, a szöveti perfúzió helyreállítása és az oxigenizáció normalizálása után megkezdődik A tápanyagok parenterális beadása.

3. Ha határozottan válaszolhat a "NO" -ra, indítsa el a parenterális táplálkozás hagyományos számítását ezzel a protokollal.

4. Az 1. táblázat egy egyszerűsített megközelítést mutat be a napi szükséglet meghatározásának napi szükségletének meghatározására az idő előtti újszülöttek számára, amely a környezet környezetének megfelelő nedvesítésével és a termikus indítóval rendelkező inkubátorral rendelkezik:

Asztal 1

Az újszülött folyadék szükségessége, az inkubátor körülményeiben (ML / kg / nap)

Életkor, nap			Testtömeg, G.

5. Ha a gyermek elérte az élet harmadik napját vagy az úgynevezett "átmeneti fázist", az alábbi értékekre összpontosíthat (2. táblázat). Az átmeneti fázis akkor ér véget, amikor a diuszáramkör 1 ml / kg / óra szinten stabilizálódik, a relatív vizelet sűrűsége\u003e 1012-re válik, és a nátrium kiválasztási szintje csökken:

									2. táblázat
		Átmeneti fázis (első 3 - 5 nap az élet)
		lEHETSÉGES			(ML / kg / nap)
								mEKV / KG / NAP
		testtömegek
1000 <

* - ha a gyermek az inkubátorban van, akkor az igény csökken10-20%

** - A monovalens ionokhoz 1 meq \u003d 1 mmol

6. A 3. táblázat bemutatja az újszülöttek folyadékának fiziológiai szükségletének ajánlott értékeit az újszülöttek életévében (az úgynevezett stabilizációs fázis). A korai gyermekek számára a nátrium kiválasztódásának növekedése releváns, a poliuria fejlődésének hátterében. Ezen idő alatt is, a bélvállalási térfogatba való belépés kiterjesztése, ezért ez a korszak különös figyelmet igényel az orvostól a teljes folyadék és tápanyag kiszámításakor

								3. táblázat.
		Stabilizációs fázis (5 - 14 nap az élet)
		lEHETSÉGES	(ML / kg / nap)		mEKV / KG / NAP
		testtömegek

Klinikai példa:

Gyermek 3 nap Élet, súly - 1200 g A születéskor Couling infúzió napi \u003d napi szükséglet folyadék (SPS) × testsúly

SPZH \u003d 100 ml / kg Couling infúziós térfogat naponta \u003d 120 ml × 1,2 \u003d 120 ml

Válasz: Összes folyadék térfogat (infúziós terápia + parenterális táplálkozás

Enterális táplálkozás) \u003d 120 ml naponta

II. Az enterális táplálkozás kiszámítása

BAN BEN a 4. táblázat az energiaértékre, az egyes tejkeverékek összetételére és ozmolaritására vonatkozó adatokat mutat be a női anyatej átlagolt összetételével összehasonlítva. Ezek az adatok szükségesek a tápanyagok pontos kiszámításához az újszülöttekkel, vegyes enterális és parenterális táplálkozással.

					4. táblázat.
A női anyatej és a tejtermékek összetétele
Tej / szag	Szénhidrátok				Ozmolaritás
Az anyatej érett
(sürgős szülés)
Nutrim
Entamil Premium 1.
Anyatej
(korai szülés)
Nutrilon pepta tsz
Étvágy
Similac neo biztos
Similac különleges ellátás
Frisopre
Protegnum
Gazember

Az újszülöttek energiaigénye:

Az újszülöttek energiaigényei különböző tényezőktől függnek: a terhességi és a születéskori életkor, a testtömeg, az energiaáramlási útvonal, a növekedési ütem, a gyermek és a hőveszteség, amelyet a környezet határoz meg. A beteg gyermekek, valamint az újszülöttek, akik komoly stresszes helyzetekben (szepszis, bld, sebészeti patológiában), növelniük kell az energia-átvételt a szervezetben

A fehérje nem ideális energiaforrás, amelyet új szövetek szintetizálnak. Ha egy gyermek megfelelő mennyiségű nem fehérje kalóriát kap, akkor továbbra is pozitív nitrogén egyensúly. A fehérje részét ebben az esetben szintetikus célokra fordítják. Ezért lehetetlen figyelembe venni az összes kalóriát a bemeneti fehérjéből, mivel része nem lesz elérhető az energiaigények fedezésére, és a test egy műanyag célponttal fogja használni.

A bejövő energia ideális aránya: 65% a szénhidrátok és a zsír emulziók miatt 35%. Alapvetően az élet második hetétől kezdve a normál növekedési ütemű gyermekeknek 100-120 kcal / kg / napig kell, és csak ritka esetekben a szükségletek jelentősen növelhetik például a BLD 160-180 kcal / kg / nap

5. táblázat.

Az újszülöttek energiaigénye a korai újszülött időszakban

				Kcal / kg / nap
Fizikai aktivitás (a fő csere szükségességének 30% -a)
	Hővesztés (termoreguláció)
Különleges dinamikus hatás
	Veszteségek székével (a bejövő 10% -a)
Növekedés (energiatartalékok)
	Összköltség
	A fő csere energiára vonatkozó követelményei (pihenés) 49-60
	kcal / kg / nap 8-63 napos élet (Sinclair, 1978)
	Egy korai gyermek számára, aki teljes enteral van
az etetés, a bejövő energia kiszámítása eltérő lesz (6. táblázat)
					6. táblázat.
	A 10-15 g / nap súlygyarapodásának általános igénye *
	Az energiaköltségek naponta			Kcal / kg / nap
	Az energiafogyasztás pihenésre (fő csere)
Minimális fizikai aktivitás
	Lehetséges hideg stressz
Veszteségek székével (10-15% a bejövő energia)
	Növekedés (4.5 kcal / gramm)
Közös szükségletek
* N. Ambalavanan, 2010 szerint

A korai neonatális időszak gyermekei energiájának szükségessége egyenlőtlenül elterjedt. A 7. táblázat hozzávetőleges számú kalóriát mutat, a gyermek korától függően:

								7. táblázat.
	Energiaügyi igények a korai neonatális időszakban

Az élet első hetében az optimális energiaellátásnak - 50-90 kcal / kg / napon belül kell lennie. Az invivattyú újszülöttek életének 7. napjának megfelelő energiaellátásának kell lennie - 120 kcal / kg / nap. Ha parenterális táplálás végezzük koraszülöttek, az energia- kisebb hiánya miatt a veszteségek a szék, a hiányzó epizódok túlmelegedés vagy hideg stressz, és kevesebb fizikai aktivitást. Így a teljes energia

szükség van a vezetés során parenterális táplálkozáslehet körülbelül 80 -

100 kcal / kg / nap.

Kalórikus módszer a táplálkozás kiszámításához az idő előtti újszülöttekhez

Klinikai példa:

Beteg testtömeg - 1,2 kg Életkor - 3 nap Élet Tej Mix - Pre-Nutrilon

* ahol 8 a napi takarmányok száma

Minimális trófikus táplálkozás (MTP). A minimális trofikus táplálkozás úgy definiáljuk, mint a mennyisége teljesítmény, amelyet a gyermek enterális összege ≤ 20 ml / kg / nap. Előnyök MTP:

felgyorsítja a motor és egyéb funkciók érésétemésztőrendszeri traktus (gasztrointesztinális traktus)

javítja az enterális teljesítmény hordozhatóságát

felgyorsítja az időt, hogy elérje a teljes mennyiségű bélben oldódó teljesítményt

nem növekszik (bizonyos adatok szerint csökkenti) NEC frekvencia

csökkenti a kórházi kezelés időtartamát.

A gyermek elnyeli az "pre-nutril" keverékét 1,5 ml-re 3 óránként

Enterális tényleges táplálkozási térfogat naponta (ml) \u003d egyszeri adagolás térfogata (ml) x etetési számok száma

Enterális táplálkozás naponta \u003d 1,5 ml x 8 feeding \u003d 12 ml / nap

A gyermekek számának kiszámítása, amelyet a gyermek naponta kap, enteral:

Szénhidrát enteral \u003d 12 ml x 8,2 / 100 \u003d 0,98 g fehérje enteral \u003d 12 ml x 2,2 / 100 \u003d 0,26 g zsír enteral \u003d 12 ml x 4,4 / 100 \u003d 0,53 g

Calories enteral \u003d 12 ml x 80/100 \u003d 9,6 kcal

III. Az elektrolitok szükséges térfogatának kiszámítása

A nátrium és a kálium bevezetése ajánlatos elkezdeni a korábban az élet harmadik napját, a kalciumot

- az élet első napjától.

1. A nátrium dózisának kiszámítása

A nátrium szükségessége 2 mmol / kg / nap

Hyponatemia<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hypernatrium\u003e 150 mmol / l, veszélyes\u003e 155 mmol / l

1 mmol (MEKV) nátrium 0,58 ml 10% NaCl-t tartalmaz

1 mmol (MEKV) nátrium 6,7 ml 0,9% NaCl-t tartalmaz

1 ml 0,9% (fiziológiás) nátrium-klorid-oldat 0,15 mmol Na-t tartalmaz

Klinikai példa (folytatás)

Életkor - 3 napos élet, testtömeg - 1,2 kg, nátrium szükséglet - 1,0 mmol / kg / nap

V sóoldat \u003d 1,2 × 1,0 / 0,15 \u003d 8,0 ml

A hiponatémia korrekciója (Na< 125 ммоль/л)

10% -os NaCl (ml) \u003d (135 - NA beteg) × m test × 0,175

2. A kálium adagjának kiszámítása

A kálium szükségessége 2 - 3 mmol / kg / nap

Hyphotoemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hyprakalemia\u003e6,0 mmol / l (hemolízis hiányában), veszélyes\u003e 6,5 mmol / l (vagy ha kóros változások vannak az EKG-n)

1 mmol (MEKV) káliumot tartalmaz 1 ml 7,5% KCL-ben

1 mmol (MEKV) kálium 1,8 ml 4% KCL-t tartalmaz

V (ml 4% ccl) \u003d szükség van K + (mmol) × mtel × 2

Klinikai példa (folytatás)

Életkor - 3 napos élet, testtömeg - 1,2 kg, a kálium szükségessége - 1,0 mmol / kg / nap

V 4% kCl (ml) \u003d 1,0 × 1,2 × 2,0 \u003d 2,4 ml

* A pH hatása szinten k +: megváltoztatása pH 0,1 → Change9 k + 0,3-0,6 mmol / l (a sok sav, több K +; kevés sav, kevesebb, K +)

III. Kalcium dózis számítása

Az SA szükségessége++ az újszülöttekben 1-2 mmol / kg / nap

Hypocália< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hypercalcionémia\u003e 1,25 mmol / l (ionizált sa++ )

1 ml 10% kalcium-klorid 0,9 mmol SA-t tartalmaz++

1 ml 10% kalcium-glükonát tartalmaz 0,3 mmol SA-t++

Klinikai példa (folytatás)

Életkor - 3 napos élet, testtömeg - 1,2 kg, a kalcium - 1,0 mmol / kg / nap szükségessége

V 10% SACL2 (ml) \u003d 1 × 1,2 × 1,1 * \u003d 1,3 ml

* - 10% -os kalcium-klorid számítási együtthatója 1,1, 10% kalcium-glükonátra - 3.3

4. Magnézium dózis-számítás:

A magnézium szükséglet 0,5 mmol / kg / nap

Gipicomagnemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hypermagnias\u003e 1,15 mmol / l, Veszélyes\u003e 1,5 mmol / l

1 ml 25% magnézium-szulfát 2 mmol magnéziumot tartalmaz

Klinikai példa (folytatás)

Életkor - 3 napos élet, testtömeg - 1,2 kg, szükség van magnéziumra - 0,5 mmol / kg / nap

V 25% MgSO4 (ml) \u003d 0,5 × 1,2 / 2 \u003d 0,3 ml

Bár a kérdés parenterális táplálás (PP) újszülöttek tanulmányozni kezdte körben a hetvenes években, a világ aktívan kifejlesztett és gyártott gyógyszerek PP, olcsó hazánkban, ez a kezelési módszer kerül alkalmazásra az újszülött indokolatlanul ritkán. Ez annak köszönhető, hogy több mítosz létezik a PP újszülöttek és különösen a korai csecsemők használatával kapcsolatban.
Az első közülük - a PP-t nem lehet újszülöttekben alkalmazni, amelyek képesek legalább kis mennyiségű tejet felvenni, és intravénás glükózt és szilárd fehérjetermeteket kapnak (plazma, albumin).
A második abban a meggyőződésben van, hogy a PP használatát súlyos szövődmények miatt telik, amelynek kockázata magasabb, mint a részleges éhezés következményeinek kockázata.
Valójában a részleges böjtölés hatása, bár nem lehet könnyen elszigetelhető a komoly beteg újszülött kóros megnyilvánulásainak összetett komplexumából, ez egy háttér, sok tekintetben meghatározza az alapul szolgáló betegség folyamatait, az előfordulás gyakoriságát Os-hamisságok, és ennek megfelelően az eredmény. Végtére is, a fehérjeszintézist okoz mind a gyógyulási folyamatokat és az antitest szintézist, és a rendes anyagcsere-folyamatok a sejtek szintjén, nem is beszélve a növekedés és fejlődés a gyermekek testét.
Annak ellenére, hogy a PP lehetséges szövődményeinek felsorolása nagyszerű, ritkán fordulnak elő, és a legtöbbjük könnyen viselhető.
A fentiek alapján úgy véljük, hogy a parenterális táplálkozást széles körben alkalmazzuk az újszülöttekben, amelyek bármilyen oknál fogva nem kapnak szóbeli hatalmat, vagy korlátozott mennyiségben (enterocolitis, parézis vagy dyskinesia a gasztrointesztinális traktus, a sebészeti korrekciós állapot után) betegségek, az emésztőrendszer extrém érintetlensége rendkívül alacsony testtömegű gyermekeknél). Szerint a Department of újraélesztés újszülöttek az NC AGP RAMN, a gyermekek körében, a tömeg, a test, amelyek kisebb, mint 1000 g pro-joghatósága PP szükséges 100%, miközben a testtömeg 1000-1499 g -92% , 1500 és 2000 g - 53% között, több mint 2000 g -38% -kal. Azonban, a széles magatartása PP csak akkor lehetséges, ha az anyagcsere PP szubsztrátok teljesen érthető az orvosok, a képesség, hogy pontosan kiszámítani a gyógyszerdózisokat, megjósolni és megakadályozza az esetleges komplikációk.

b. Energiaforrások
A csoport gyógyszerei magukban foglalják a glükóz- és zsír emulziókat. energia érték 1 g glükóz 4 kcal, 1 g zsír körülbelül 10 kcal. A legismertebb zsíremulziók intralipide (PHAGMAsi), Lipofundin MST (V.Vagun), Lipovenosis (FGSENIUS).
Amint az az 1. ábrán látható. 1, a szénhidrátok és zsírok által szállított energia aránya eltérő lehet. Ennek alapja az a létezését két módszer PP - az úgynevezett lipid módszerrel (a skandináv módszer, kiegyensúlyozott PP módszer) és a glükóz (hyperalization módszer Dudri). A különbség e módszerek használják az energia szubsztrátumok - alkalmazása során a lipid módszer, glükóz és a zsír emulziókat használunk, és ha a hyperal módszerrel csak glükózt használunk. Nyilvánvaló, hogy a hiperliminációs rendszer alatt egyenértékű kalorikus tartalmak biztosítása érdekében szignifikánsan nagy mennyiségű glükózt kell használni, mint a szál-neutszk módszerrel, és mivel a befecskendezett folyadék teljes térfogata korlátozott, majd glükózt vezetünk be erősen koncentráltnak megoldások a központi vénáknak. A módszer a hyperalization kevésbé fizikailag-rántás mint az a módszer kiegyensúlyozott PP - nem biztosít elegendő bevitel az energia szubsztrát időszakában fokozatos alkalmazkodását a test szénhidrát terhelés. A glükóz toleranciája súlyosan beteg újszülött, különösen korai, a peremszűrő hormonok kibocsátása miatt csökken. Ezért, a kezdeti időszakban a PP módszer szerint a hyperalization, hiperglikémia és glukozuria gyakori, bár könnyen integrálható komplikációk. A nagy mennyiségű szénhidrátok hosszú távú áramlása - 20-30 g szárazanyag 1 kg testtömegenként jelentős endogén inzulint okoz, ami a hypoglykaemia gyakoriságát okozza, és rövidítéseket okoz a PP ezen a rendszeren történő törlésekor. Ezenkívül a zsír emulziók használata biztosítja a testet többszörösen telítetlen zsírsavak, Segít megvédeni a falakat a vénák a irritáció hypermolar megoldásokat. Ezért, ha egy kiegyensúlyozott PP kell előnyben részesíteni, de ennek hiányában a zsír emulzió lehetséges, hogy egy gyermek számára a szükséges energiát csak a glükóz. A klasszikus PP-rendszerek szerint a glükóz miatt a gyermekek a nemolaj energiaellátás 60-70% -ában vannak, a zsír 30-40% miatt. A zsírok kisebb arányban történő bevezetésével az újszülöttek testében lévő fehérje késleltetése csökken (4).

1. A gyermeknek a gyermekhez szükséges összes folyadék kiszámítása.
2. A kábítószerek használatának kérdésének megoldása speciális infúziós terápiára (vér, plazma, refooliglukin, immunglobulin) és mennyisége.
3. Az elektrolitok számának számítása, amely a gyermek számára szükséges, a fi-ziológiai napi igény alapján és a hiány kimutatásának értéke. A nátrium szükségességének kiszámításakor figyelembe kell venni a tintasejt-intravénás injekciókhoz használt vérpótlók és oldatok tartalmát.
4. Az aminosav-oldat meghatározása a következő hozzávetőleges számítás alapján:
5. A zsír emulzió térfogatának meghatározása. Az adag használata elején 0,5 g / kg, akkor 2,0 g / kg-ig növekszik.
6. A glükózoldat térfogatának meghatározása. Ehhez az (1) bekezdésben kapott kötetből a PP-ben kapott mennyiség. 2-5. A PP első napján a glükóz 10% -os oldatát a második - 15% -kal, a harmadik naptól 20% -os oldatból (a vércukorszint szabályozása alatt) írják elő.
7. Ellenőrizze és szükség esetén a műanyag és az energia szubsztrátumok közötti arányok korrekcióját. Az elégtelen energiaellátás esetén 1 g tekintetében az aminosavaknak növelniük kell a glükóz és / vagy zsír dózisát, vagy csökkenteniük kell az aminosavak adagját.
8. Az infúzióhoz tartozó gyógyszerek elosztása az infúzióhoz alapulva az a tény, hogy a zsír emulziót nem keverjük össze más gyógyszerekkel, és belsőleg a nap folyamán belsőleg vezették be, vagy egy teljes infúziós program részeként két-három fogadás részeként legfeljebb 5-7 ml / óra. Az aminosav oldatokat glükóz- és elektrolit oldatokkal keverjük. A bevezetés sebességét úgy számolják ki, hogy az infúzió teljes ideje nap 24 óra.

1. A nátrium további beadása nem jelenik meg (plazmával és fiziológiás oldattal, amelyen az injektálható gyógyszerek tenyésztés, 2,3 mmol / kg nátrium). A kálium szükséglete 3 mmol / kg \u003d 9 mmol \u003d 9 ml 7,5% kálium-klorid-oldat. A magnézium szükségességét magnézium-szulfát 25% RR 0,1 ml / kg \u003d 0,3 ml. A kalcium -1 ml / kg \u003d 3 ml szükségessége. Az elektrolitok bevezetésére szolgáló folyékony csontok mennyisége 20 ml (figyelembe véve más gyógyszer bevezetését).
2. Az aminosav dózis 2 g / kg \u003d 6 g. Az AMI-Novenosis készítmény (FGSenius) alkalmazásakor 6% -os aminosavat tartalmaz (6 g 100 ml), térfogata 100 ml.
3. A zsír emulzió adagja 2 g / kg \u003d 6 g. Ha a hatóanyag 20% \u200b\u200b(FGSenius) (20 g 100 ml) használata esetén a térfogata 30 ml.
4. A glükóz térfogata:
   360 ml - 30 ml - 20 ml - 100 ml - 30 ml \u003d 180 ml
   Mivel az 5 napos glükózkoncentráció fokozatos növekedésével kapott PP-t, és a hiperglikémia nem volt megfigyelhető, a glükóz 20% -át írják elő.
5. Ellenőrizze: aminosav dózis 6 G. energiaellátás a zsír miatt 6 g \u003d 60 kcal. Tápellátás a glükóz miatt 180 ml 20% -os oldat \u003d 36 g \u003d 144 kcal. Összesen 1 g aminosavat számláz 34 kcal. Teljes energiaellátás 24 KCAL (RCA) +60 kcal (zsír) + 144 kcal (glükóz) \u003d 228 kcal \u003d 76 kcal / kg.
6. Felügyelet:
   Lipovenosis 20% 30 ml egy póló felett 1,3 ml / óra
   Aminovenosis Pedage 6% - 40.0
   Glükóz 20% - 60.0
   Kálium-klorid 7,5% - 4.5
   #
   Aminovenosis Pedage 6% - 30,0 glükóz 20% - 60,0
   Kalcium glükonát 10% - 3.0
   #
   Sebesség 13 ml / óra
   Plazma (111) -30.0
   #
   Aminovenosis 10% - 30.0
   Glükóz 20% - 60.0
   Kálium-klorid 7,5% - 4.5
   Magnézium-szulfát 25% - 0,3

Catad_Tema újszülöttek patológiája - cikkek

Modern megközelítések az újszülöttek parenterális táplálkozásához

Megjelent a folyóiratban:
Intenzív terápia Herald, 2006.

Előadás gyakorlati orvosok számára
E.n. Baybarina, a.g. Antonov.
G. Tudományos központ Szülészet, nőgyógyászat és perinatológia (igazgató - akadémikus Ramn, V.I. Kulakov professzor), Ramna. Moszkva

Az újszülöttek parenterális táplálkozását (PP) az országunkban több mint húsz éve használják, ebben az időben sok adatot halmoztak fel mind a használatának elméleti és gyakorlati vonatkozásai is. Bár a világ aktívan kifejlesztett és gyártott készítmények PP kapható hazánkban, ez a módszer a táplálkozás használják az újszülöttek nem széles körben, és nem mindig megfelelően.

A fejlesztése és javítása a módszerek és intenzív ellátás, a bevezetése felületaktív terápia, nagyfrekvenciás a tüdőben, szubsztitúciós terápia intravénás immunglobulin szignifikánsan javította a túlélési arány a gyermekek a nagyon alacsony és rendkívül alacsony a testtömege. Így az NC Agip, a Ramn 2005-ben, az 500-749 súlyú korai gyermekek túlélési aránya 12,5% volt; 750-999G - 66,7%; 1000-1249G - 84,6%; 1250-1499 - 92,7%. A mélyen zavartság túlélési arányának javítása lehetetlen a parenterális táplálkozás széles és illetékes felhasználása nélkül, a PP szubsztrátok metabolizmusának módszereinek teljes megértése, a gyógyszerek dózisának megfelelő kiszámítása, a lehetséges komplikációk előrejelzése és megelőzése.

ÉN. A PP szubsztrátumok metabolizmusa

A PP célja, hogy olyan proteinoszintetikus folyamatok biztosítása, amelyek esetében az 1. ábrán látható rendszerből az aminosavak és az energia szükségesek. Az energiaellátást szénhidrátok és zsírok bevezetésével végzik, és mivel az alábbiakban szerepelnek, ezeknek a szubsztrátumoknak az aránya eltérő lehet. Az aminosav-anyagcsere útvonal lehet dupla - aminosavak is fogyasztható végrehajtásához proteinosynthetic folyamatok (ami kedvező), vagy, feltételek mellett az energia-hiány, lép a folyamat glukegenesis, karbamid (ami kedvezőtlen). Természetesen a testben az aminosavak összesített átalakítása egyszerre fordul elő, de az uralkodó pálya eltérő lehet. Tehát, a kísérletben a patkányok azt mutatták, hogy a feltételek a túlzott áramlási fehérje és a nem megfelelő - az energia 57% -a a kapott aminosavak oxidáljuk karbamid. A PP megfelelő anabolikus hatékonyságának fenntartásához minden egyes gramm aminosavak esetében legalább 30 nem fehérje cywloalóriát kell bevezetni.

II. A követelések hatékonyságának értékelése

Nehéz a PP hatékonyságának értékelése az újszülöttek kritikus állapotain. Klasszikus kritériumok, például a súlygyarapodás, és növeli a bőrredő vastagsága akut helyzetekben mérséklődése elsősorban a dinamikáját vízcsere. A vese patológiájának hiányában lehetséges a karbamid-növekmény becslésének módját, amely azon alapul, hogy ha az aminosavmolekula nem lép be a fehérje szintézisébe, akkor a szétesése a képződéshez képest karbamid molekula. A karbamid koncentrációjának különbsége az aminosavak beadását megelőzően és után növekvőnek nevezik. Amit alacsonyabb (a negatív értékekig), annál nagyobb a PP hatékonysága.

A nitrogén egyensúlyának meghatározására szolgáló klasszikus módszer rendkívül nehézkes, és valószínűleg nem alkalmazható széles klinikai gyakorlatban. A mys a nitrogénegyensúly hozzávetőleges számítását használja azon a tényen, hogy a gyermekek által kibocsátott nitrogén 65% -a húgyúti vizelet-nitrogénbe esik. A technika felhasználásának eredményei más klinikai és biokémiai mutatókkal korrelálnak, és lehetővé teszik, hogy szabályozzák a terápia megfelelőségét.

III. Parenterális táplálkozás készítményei

Aminosavak forrásai. Az osztály modern készítményei kristályos aminosavak (RKA) megoldásai. A fehérje hidrolizátumok rendelkeznek sok hátránya (az egyensúly a aminosav-összetétel, a jelenléte ballaszt anyagok) és neonatalógiai már nem használják. A legtöbb híres drogok Ez az osztály az alom 18, Aminosteril Ke 10% (Fresenius Kabi), MoriaMin-5-2 (Russel Morisita). Az RCA összetétele folyamatosan javul. Most, amellett, hogy az általános igazgatási előkészületek, az úgynevezett célzó cselekvési készítmények jönnek létre, hozzájárulva nemcsak az optimális felszívódását aminosavak bizonyos klinikai körülmények között (vese- és májelégtelenség, hiperkatabolikus állapotok), hanem hogy megszüntesse a faj az ilyen állapotokban rejlő aminosav-egyensúlytalanságok.

A célzott cselekvési előkészületek létrehozásának egyik iránya az újszülöttek és csecsemők számára speciális gyógyszerek kifejlesztése, amelyek a női tej aminosavösszetételén alapulnak. A készítmény sajátossága nagy mennyiségű esszenciális aminosavak (kb. 50%), cisztein, tirozin és prolin tartalmú, míg a fenil-alanint és a glicint kisebb mennyiségben mutatjuk be. A közelmúltban szükség van a RKKA gyermekek részére történő összetételére, amelynek bioszintézise, \u200b\u200bamelynek bioszintézise csökken a bioszintézis és az újszülöttek közötti bioszintézis. A taurin (2-amino-etanszulfonsav) az újszülöttek számára elengedhetetlen AK. A taurin számos fontos élettani folyamatban vesz részt, többek között a bejövő kalciumáram és a neuronok, a detoxifikáció, a membránok stabilizálása és az ozmotikus nyomás szabályozása. A taurin részt vesz az epesavak szintézisében. A taurin megakadályozza vagy megszünteti a Cholestasis-t, és megakadályozza a retinális degeneráció kialakulását, (a gyermekek taurinhiányával fejlődik). A csecsemők parenterális táplálkozásának következő gyógyszerei a leghíresebbek: Aminoven csecsemő (Fresenius Kabi), Fata (2004-ben az Orosz Föderációban megszűnt). Úgy véli, hogy a gyermekek RCA összetétele nem szabad belépni a glutaminsavhoz (nem szabad összetéveszteni a glutaminnal!), Mivel a nátrium és a víztartalom növekedése a Glial sejtekben nem ismeri az akut agyi patológiát. Jelentések vannak a glutamin adagolás hatékonyságáról az újszülöttek parenterális táplálkozásában.

Az aminosavak koncentrációja a készítményekben általában 5-10%, teljes parenterális táplálékkal, az aminosavak dózisa (szárazanyag!) 2-2,5 g / kg.

Energiaforrások. A csoport gyógyszerei magukban foglalják a glükóz- és zsír emulziókat. Az 1 g glükóz energiaértéke 4 kcal. 1g zsír körülbelül 9-10 kcal. A leghíresebb zsír emulziók intralipide (Fresenius Kabi) Lipofundinban (B.Braun) Lipovenosis (Fresenius Kabi), az energia részesedése által szolgáltatott szénhidrátok és zsírok eltérő lehet. A zsír emulziók alkalmazása olyan testet biztosít többszörösen telítetlen zsírsavakkal, hozzájárul a vénák vénáinak védelméhez a hiperoszmoláris oldatok irritációjáról. Így a kiegyensúlyozott PP használatát előnyösnek kell tekinteni, de zsír emulziók hiányában csak a glükóz miatt energiával rendelkező gyermek biztosítható. A klasszikus PP-sémák szerint a glükóz miatt a gyermekek 60-70% -ot kapnak a nem olajos energiaellátásnak, a zsír 30-40% miatt. A kisebb arányban lévő zsírok bevezetésével csökken az újszülöttek organizmusának fehérje késése.

IV. Adagolási készítmények a PP-hez

A teljes PP végrehajtásakor az újszülött 7 napos aminosavak adagját 2-2,5 g / kg, zsír - 2-4 g / kg glükóz - 12-15 g / kg naponta. Ebben az esetben az energiatámogatás legfeljebb 80-110 kcal / kg lesz. A megadott dózisokhoz fokozatosan növelni kell, növelve az injektált gyógyszerek mennyiségét a hordozhatóságuknak megfelelően, miközben megfigyelheti a műanyag és az energia szubsztrátok közötti szükséges arányt (lásd a PP programok összeállításának algoritmációját).

A napi energiaforgalom közelítése:

V. A PP program előkészítésének algoritmusa

1. A gyermeknek a gyermekhez szükséges összes folyadék kiszámítása

2. A kábítószerek használatának kérdése speciális infúziós terápiára (drámatika, intravénás immunglobulinok stb.) És térfogatuk.

3. A gyermek által megkövetelt elektrolitok / vitaminok / nyomelemek koncentrált oldatainak mennyiségének kiszámítása, a fiziológiai napi szükséglet alapján és az azonosított hiány értékén. Az ajánlott dózis egy komplex vízben oldódó vitaminok intravénás beadásra (Sulvit H, Fresenius Kabi) 1 ml / kg (a hígítás során 10 ml), a dózis a zsírban oldódó vitaminok (gyermekek vitalipide, Fresenius Kabi) - 4ml / kg naponta.

4. Az aminosav-oldat térfogatának meghatározása a következő hozzávetőleges számítás alapján:
- 40-60 ml / kg-os - 0,6 g / kg aminosavak teljes térfogatának kinevezésénél.
- A teljes folyékony térfogat 85-100ml / kg-1,5 g / kg aminosavak kinevezésénél
- 125-150ml / kg-os folyadék teljes térfogata - 2-2,5 g / kg aminosavak.

5. A zsír emulzió térfogatának meghatározása. A dózis használatának elején 0,5 g / kg, majd legfeljebb 2-2,5 g / kg növekszik

6. A glükózoldat térfogatának meghatározása. Ehhez az (1) bekezdésben kapott volumenből a 2-5. A PP első napján a glükóz 10% -os oldatát a második 15% -kal, a harmadik naptól 20% -os oldatból (vércukorszint-szabályozás alatt) írják elő.

7. Ellenőrizze és szükség esetén a műanyag és az energia szubsztrátok közötti kapcsolatok korrekcióját. Az 1 g aminosavakban nem elegendő energiaellátás esetén növelnie kell a glükóz és / vagy zsír adagját, vagy csökkentenie kell az aminosav adagját.

8. Törölje a kapott gyógyszerek mennyiségeit. A bevezetés sebességét úgy számolják ki, hogy az infúzió teljes ideje napi 24 órát jelenti.

VI. PP PP programok összeállítására

1. példa (vegyes PP)

Baba súlyú, 3000 g, 13 éves korában a napokban, diagnózis - a méhen belüli fertőzés (tüdőgyulladás, enterocolitis) helyezkedett IVL 12 nap, nem felvenni a bemeneti tej, jelenleg etetés egy próbát egy pricky anyatejet 20ml 8-szor egy nap.
1. Teljes folyadék térfogat 150ml / kg \u003d 450ml. A táplálkozással 20 x 8 \u003d 160ml-t kap. Egy itallal 10 x 5 \u003d 50ml. Intravénásan kap 240ml
2. A különleges célú gyógyszereket nem tervezték.
3. 3 ml 7,5% kálium-klorid, 2 ml 10% kalcium-glükonát.
4. Aminosav dózis - 2g / kg \u003d 6g. A tej segítségével megközelítőleg szükség van az aminosavak további adagolására - 3 g. Ha a hatóanyag aminosen csecsemő 6% -ot használ, amely 6 g 100ml aminosavakat tartalmaz, térfogata 50 ml.
5. ábra: a döntött, hogy 1G / kg (a fele az alkalmazott adag teljes PP), amely, ha a gyógyszer Lipovenosis, 20% vagy intramilipide 20% (20 g 100 ml) lesz 15ml.
6. A glükóz beadásához szükséges folyadék mennyisége 240-5-50-15 \u003d 170 ml
7. A teljesítmény 100 kcal / kg \u003d 300 kcal
A tej 112 kcal
Zsír emulzióval - 30 kcal
Az energia mennyisége 158kal, amely megfelel a 40 g glükóznak (alapul annak a ténynek, hogy 1 glycosis ad 4 kcal). A 20% -os glükóz bevezetése szükséges.
8.Natches:

Aminovene Infant 6% - 50.0

Glükóz 20% - 170

KSL 7,5% - 3.0

Kalcium glükonát 10% - 2.0
Készítmények viszünk be egy keveréket egymással, azokat egyenletesen kell elosztani a napi részletekben, amelyek mindegyike nem haladja meg a 50 ml.

A Lipovenosis 20% - 15,0-at külön-külön vezetünk be egy pólóval, körülbelül 0,6 ml / óra (24 óra) sebességgel

A gyermekpentikus táplálkozás lefolytatásának kilátása ebben a gyermekben fokozatos, mivel a feltétel javul, a bélben lévő hatalom térfogatának növekedése a parenterális térfogat csökkenésével.

2. példa (a gyermek PP rendkívül alacsony testtömeggel).

Egy 800g, 8 napos életet, a fő diagnózist, a hialin membránok betegsége. Az IVL, az anyanyelvű anyai tej elnyeli az 1 ml-es térfogatban 2 óránként.
1. Összes folyékony térfogat 150ml / kg \u003d 120ml. A táplálkozással 1 x 12 \u003d 12ml. Intravénásan kell kapnia 120-12 \u003d 108ml-t
2. Speciális gyógyszerek befektetése - azt tervezik, hogy pentaglobint 5 x 0,8 \u003d 4 ml dózisban vezetünk be.
3. Az elektrolitok tervezett bevezetése: 1 ml 7,5% kálium-klorid, 2 ml 10% kalcium-glükonát. A nátrium-gyermek tenyésztési halászathoz jut gyógyszerkészítmények. Azt tervezik, hogy bemutassák a Sulvita H 1ml x 0,8 \u003d 0,8 ml és a gyermekek 4ml x 0,8 \u003d 3ml vitalipidjét
4. Amino dózis - 2,5 g / kg \u003d 2g. A kábítószer-aminosen csecsemő 10% -os, amely 10 g 100ml aminosavakat tartalmaz, a térfogata 20 ml.
5. Rögzített. Úgy döntöttek, hogy 2,5 g / kg x 0,8 \u003d 2G-t vezetünk be, amely a kábítószer-lipovenoma / intriipid alkalmazás során 20% (20 g 100 ml) 10 ml.
6. A glükóz beadásához szükséges folyadék mennyisége 108-4-1-2-0,8-3-20-10 \u003d 67,2? 68 ml
7. Ezután 15% -os glükóz bevezetése, amely 10.2g lesz. Az energiaellátás kiszámítása: a glükóz miatt 68 ml 15% \u003d 10.2g x 4KKAL / g? 41kkal. A zsír 2g x 10 kcal \u003d 20 kkal. A 12 ml x 0,7KKAL / ml \u003d 8,4kkal tej miatt. Összesen 41 + 20 + 8,4 \u003d 69,4kcal: 0,8 kg \u003d 86,8кал / kg, ami elegendő szám az életkor számára. Az energiaellátás ellenőrzése az 1G beadott aminosavakra: 61 kcal (glükóz és zsír miatt): 2g (aminosavak) \u003d 30,5kkal / g, ami elegendő.
8.Natches:

Aminovene Csecsemő 10% - 20.0

Glükóz 15% - 68ml

KSL 7,5% -1.0

Kalcium-glükonát 10% -2,0

SOLUVIT N - 0,8
A készítményeket a keverékbe vezetik egymással, azokat egyenletesen el kell osztani 23 órán át. Egy órán át pentaglobin kerül bevezetésre.

Lipovenosis 20% (vagy intralipide) - 10,0

Vitalipide gyerekek 3ml
Lipovenosis és Vitalipide Gyermekek külön-külön juttassuk a fő cseppentő keresztül tee sebességgel 0,5 ml / óra (? 24 óra alatt).

A rendkívül alacsony testtömegű gyermekek leggyakoribb problémája hiperglikémia, amely inzulin adagolást igényel. Ezért, amikor lebonyolítása, ez szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a glükóz szintje a vérben és a vizeletben (minőségének meghatározására glükóz eljárás minden részletét vizelet lehetővé teszi, hogy csökkentse a vérvétel a ujját, ami nagyon fontos alacsony hangú gyerekeknek).

VII. A parenterális táplálkozás lehetséges szövődményei és figyelmeztetése

1. A folyadék adag nem megfelelő kiválasztása, majd dehidratálással vagy folyadék túlterheléssel. Ellenőrzés: Diurea, mérés, az occek meghatározása. Szükséges tevékenységek: A folyadék adagjának korrekciója, a jelzések szerint - a diuretikum használata.
2. Hipo- vagy hiperglikémia. Ellenőrzés: A vércukorszint és a vizelet meghatározása. Szükséges tevékenységek: A beadott glükóz koncentrációjának és sebességének korrekciója, kimondott hiperglikémiával - inzulin.
3. A karbamid koncentrációjának növekedése. Szükséges tevékenységek: A súlyos vesefunkció megsértésének kizárása, az energiaellátás dózisának növelése, az aminosavak dózisa.
4. A zsírok asszimilációjának megsértése - a plazma chilse, amelyet az infúzió megszűnése után 1-2 órával később észlelnek. Ellenőrzés: A plazma átlátszóságának vizuális meghatározása a hematokrit meghatározásakor. Szükséges tevékenységek: A zsíros emulzió törlése, a heparin kinevezése kis dózisokban (ellenjavallatok hiányában).
5. Az alanin és aszparagangan transzaminázok aktivitásának növekedése, néha kolesztasis klinikával jár. Szükséges tevékenységek: Zsíros emulzió, koleretikus terápia törlése.
6. Fertőző szövődmények, amelyek hosszú ideig tartó katéterrel járnak a központi vénában. Szükséges tevékenységek: Az ASEPSIS és az antiszeptikumok szabályai erős betartása.

Bár a PP módszer jelenleg jól érthető, hosszú ideig használható és jó eredményeket adhat, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez nem fiziológiás. Az enterális táplálkozást be kell adni, ha a gyermek legalább minimális tejet elnyelhet. Ugyanígy, az enteronrali hatalom bevezetése, többnyire natív anyai tej, még akkor is, ha 1-3 ml etetésére vezetünk be, anélkül, hogy jelentősen hozzájárulna az energiaellátáshoz, javítja a gyomor-bélrendszeri áthaladását, felgyorsítja a fordítás folyamatot Enterikus az epe stimulálásával, csökkenti a kolesztázis gyakoriságát.

A fenti módszertani fejlesztés után - lehetővé teszi, hogy sikeresen és hatékonyan végezzen PP-t, javítsa az újszülöttek kezelésének eredményeit.

Referenciák az intenzív terápia magazin-honlapjáról.