Dostupnosť lekárskej starostlivosti pre obyvateľov Ruskej federácie. Právna podpora prístupu k lekárskej starostlivosti Rutinná starostlivosť v chirurgii

Yu.T. Sharabchiev, T.V. Dudina

Dostupnosť a kvalita zdravotnej starostlivosti: zložky úspechu

Republikánske vedecké a praktické centrum pre lekárske technológie, informatizáciu, riadenie a ekonomiku zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky, Minsk

Kvalita lekárskej starostlivosti (QMP) sa obvykle chápe ako súbor charakteristík lekárskej starostlivosti, odrážajúci jej schopnosť uspokojovať potreby pacientov pri zohľadnení štandardov zdravotnej starostlivosti zodpovedajúcich modernej úrovni lekárskej vedy a dostupnosti lekárskej starostlivosti.

Toto je skutočná príležitosť pre obyvateľstvo získať potrebnú lekársku starostlivosť bez ohľadu na sociálne postavenie, úroveň blahobytu a miesto pobytu. Inými slovami, vysokokvalitná lekárska starostlivosť je včasná lekárska starostlivosť poskytovaná kvalifikovaným zdravotníckym personálom a vhodná

požiadavky regulačných právnych aktov, normy poskytovania lekárskej starostlivosti (protokoly o starostlivosti o pacientov), \u200b\u200bpodmienky zmluvy alebo obvyklé požiadavky.

Je obvyklé zahrnúť do hlavných kritérií ILC nasledujúce charakteristiky:

1. Dostupnosťou zdravotnej starostlivosti je voľný prístup k zdravotníckym službám bez ohľadu na geografické, ekonomické, sociálne, kultúrne, organizačné alebo jazykové bariéry.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti deklarovaná v ústavách rôznych krajín je regulovaná národnými regulačnými právnymi aktmi (NLA), ktoré určujú postup a objemy bezplatnej lekárskej starostlivosti, a je spôsobená radom objektívnych faktorov: vyváženosť požadovaného objemu lekárskej starostlivosti pre obyvateľov so schopnosťami štátu, dostupnosť a úroveň kvalifikácie lekárskej starostlivosti personál, dostupnosť potrebných zdravotníckych technológií na konkrétnych územiach, možnosť slobodného výberu pacienta ošetrujúcim lekárom a lekárskou organizáciou, dostupné možnosti prepravy, zabezpečenie včasného prijatia lekárskej pomoci

pomoc, úroveň verejného vzdelávania o problémoch udržiavania a posilňovania zdravia, prevencia chorôb.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti je teda najdôležitejšou podmienkou poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu vo všetkých krajinách sveta, odráža tak ekonomické možnosti štátu ako celku, ako aj schopnosti konkrétnej osoby. Univerzálny, rovnaký a neobmedzený prístup k všetkým typom poskytovaných zdravotníckych služieb nie je nikde. Predpokladá sa, že východiskom z tejto situácie je zníženie nákladov na neúčinné typy lekárskych zákrokov a zameranie sa na zabezpečenie rovnakého prístupu občanov k najúčinnejším lekárskym službám. Tento prístup k spravodlivému využívaniu obmedzených zdrojov sa nazýva prideľovanie dávok a v rôznej miere sa uplatňuje vo všetkých krajinách sveta. V chudobných krajinách je prídelový systém otvorený a rozšírený a ovplyvňuje takmer všetky typy zdravotnej starostlivosti, v ekonomicky bohatých krajinách sa zvyčajne obmedzuje na drahé typy starostlivosti alebo na určité skupiny občanov. Navyše v mnohých štátoch existuje skryté prideľovanie dávok: fronty, kvôli ktorým nie je možné podstúpiť liečbu

rozumné podmienky, byrokratické prekážky, vylúčenie určitých druhov liečby zo zoznamu platené služby a pod.

Ochota spoločnosti zlepšiť dostupnosť lekárskej starostlivosti do veľkej miery závisí od ekonomického stavu krajiny. Žiadna krajina však nemôže minúť viac ako 15% svojho HDP na zdravie svojich občanov, pretože tieto náklady negatívne ovplyvnia ceny priemyselných výrobkov, ktoré môžu stratiť konkurencieschopnosť. Uznanie obmedzených zdrojov použitých na poskytovanie zdravotnej starostlivosti je preto nevyhnutné pre pochopenie možností medicíny v spoločnosti. Je dôležité, aby prideľovanie finančných prostriedkov v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti bolo efektívne, spravodlivé, profesionálne a zaručovalo možnosť získania vysokokvalitného MT.

Mechanizmus, v do značnej miery realizácia práva na dostupnosť lekárskej starostlivosti je jej štandardizácia. Lekárske štandardy (protokoly o liečbe pacientov) sú zostavené s porozumením obmedzených finančných prostriedkov a charakteristík poskytovania starostlivosti v rôznych lekárskych a preventívnych organizáciách, preto zahŕňajú minimálnu úroveň potrebnú pomoc... Niekedy to príde

v rozpore s cieľom poskytnúť technologicky „modernú“ pomoc. Podľa V.V.Vlasova sa dostupnosť lekárskej starostlivosti dá dosiahnuť rozdelením požiadaviek na minimálnu (povinnú) a požiadavku na optimálnu starostlivosť poskytovanú podľa potreby (zo zdravotných dôvodov) a zahŕňajúcu drahé typy starostlivosti. Druhý spôsob, ktorý opravuje drahé high-tech typy lekárskej starostlivosti v odporúčaniach (normách), však znižuje jej dostupnosť.

2. Primeranosť. Podľa odborníkov WHO je adekvátnosť lekárskej starostlivosti indikátorom súladu technológie lekárskej starostlivosti s potrebami a očakávaniami populácie v rámci prijateľnej kvality života pacienta. Podľa viacerých autorov adekvátnosť zahŕňa charakteristiky dostupnosti a včasnosti lekárskej starostlivosti, čo sa chápe ako schopnosť spotrebiteľa dostať potrebnú pomoc v správnom čase, na jeho vhodnom mieste, v dostatočnom množstve a za primerané náklady.

3. Kontinuita a kontinuita lekárskej starostlivosti je koordinácia činností v procese poskytovania lekárskej starostlivosti pacientovi v rôznych časoch, rôznych

mi špecialisti a lekárske inštitúcie. Kontinuitu v poskytovaní lekárskej starostlivosti do veľkej miery zabezpečujú štandardné požiadavky na lekársku dokumentáciu, technické vybavenie, proces a personál. Takáto koordinácia činností zdravotníckych pracovníkov zaručuje stabilitu liečebného procesu a jeho výsledkov.

4. Efektívnosť a efektívnosť - súlad skutočne poskytovanej lekárskej starostlivosti s optimálnym výsledkom pre konkrétne podmienky. Účinná zdravotná starostlivosť musí poskytovať optimálnu (vzhľadom na zdroje), nie maximálnu starostlivosť, to znamená, že musí spĺňať normy kvality a etické normy. Podľa definície WHO je optimálnou zdravotnou starostlivosťou správne vykonávanie (podľa štandardov) všetkých činností, ktoré sú bezpečné a prijateľné z hľadiska nákladov na daný systém zdravotnej starostlivosti.

5. Orientáciou na pacienta sa pod jeho spokojnosťou rozumie účasť pacienta na rozhodovaní pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a spokojnosť s jej výsledkami. Toto kritérium odráža práva pacientov nielen na kvalitnú lekársku starostlivosť,

ale tiež o pozornom a citlivom prístupe zdravotníckeho personálu a zahŕňa potrebu informovaného súhlasu s lekárskym zákrokom a rešpektovania ďalších práv pacientov.

6. Bezpečnosť liečebného procesu je kritériom zaručujúcim bezpečnosť pre život a zdravie pacienta a neprítomnosť škodlivých účinkov na pacienta a lekára v konkrétnom zdravotníckom zariadení, berúc do úvahy hygienickú a epidemiologickú bezpečnosť.

Bezpečnosť a účinnosť liečby jednotlivého pacienta vo veľkej miere závisí od úplnosti informácií, ktoré má ošetrujúci lekár k dispozícii. Preto bezpečnosť procesu liečby, rovnako ako ďalšie kritériá, závisí od štandardizácie procesu liečby a odbornej prípravy lekára. Napríklad v USA školenie lekárov, zdravotných sestier a farmaceutov zahŕňa školenie v oblasti prevencie lekárskych chýb, zamerané na poskytovanie kvalitnej starostlivosti a testovania profesionality zdravotníckych pracovníkov.

7. Včasnosť lekárskej starostlivosti: poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa potreby, tj. zo zdravotných dôvodov rýchlo a bez prednosti.

Včasnosť poskytovania starostlivosti konkretizuje a dopĺňa kritérium jej dostupnosti a je do značnej miery zabezpečená vysoko účinnými diagnostickými postupmi, ktoré umožňujú včasné začatie liečby, vysokou úrovňou odbornej prípravy lekárov, štandardizáciou procesu starostlivosti a stanovením požiadaviek na zdravotnú dokumentáciu.

8. Absencia (minimalizácia) lekárskych chýb, ktoré komplikujú zotavenie alebo zvyšujú riziko progresie choroby pacienta, ako aj zvyšujú riziko nového. Táto zložka kvalitnej lekárskej starostlivosti priamo závisí od úrovne školenia lekára, od využívania moderných diagnostických a liečebných technológií, ako aj od stanovenia kvalifikačných kritérií na konkrétnom pracovisku vo forme pokynov, preukazov, akreditácií a zabezpečenia hygienických a hygienických a metrologických požiadaviek.

9. Vedecká a technická úroveň. Najdôležitejšou zložkou kvality lekárskej starostlivosti je vedecko-technická úroveň metód liečby, diagnostiky a prevencie, ktorá umožňuje posúdiť stupeň úplnosti poskytovania starostlivosti s prihliadnutím na moderné výdobytky v oblasti lekárskej starostlivosti

vedomosti a technológie. Táto charakteristika ILC je niekedy zahrnutá do kritéria primeranosti.

Napriek právu na dostupnú a kvalitnú lekársku starostlivosť zakotvenému v ústavách mnohých krajín sa mechanizmy realizácie tohto práva v rôznych štátoch líšia, čo do veľkej miery závisí od typu súčasného systému zdravotnej starostlivosti. Vo väčšine krajín sú hlavnými mechanizmami na zabezpečenie dostupnosti a primeranej kvality zdravotnej starostlivosti právny a regulačný rámec odvetvia, ktorým sa riadi poskytovanie, riadenie a kontrola zdravotnej starostlivosti; priemyselná štandardizácia vykonávaná prostredníctvom regulačných a technických dokumentov a systém preskúmania.

Je zrejmé, že efektívne riadenie kvality lekárskej starostlivosti je nemožné bez vytvorenia regulačného a právneho rámca, ktorý reguluje MT na všetkých úrovniach jej poskytovania. Regulačný a právny rámec odvetvia je systém vzájomne prepojených regulačných právnych aktov od zákona po regulačný a technický dokument, ktorý je záväzný pre všetky zdravotnícke inštitúcie bez ohľadu na formu vlastníctva a riadi právny rámec poskytovania lekárskej starostlivosti, jej kvality, prístupnosti a kontroly.

la. V každej krajine sa regulačný rámec pre odvetvie vytvára s prihliadnutím na národné tradície lekárskej starostlivosti.

Štandardizácia odvetvia. Analýza zahraničných skúseností ukazuje efektívnosť využívania lekárskych štandardov v oblasti zdravotníckych služieb ako normatívneho poskytovania záruk kvality a ako hlavný nástroj šetriaci zdroje, ktorý zaisťuje kvalitu lekárskej starostlivosti a ochranu práv pacientov. Normy fungujú ako najdôležitejší mechanizmus založený na dôkazoch pri rozhodovaní o všeobecnej dostupnosti alebo obmedzení dostupnosti určitých lekárskych zákrokov. Za posledných 10 - 15 rokov vytvorili ekonomicky rozvinuté krajiny príslušné odvetvové regulačné rámce a organizačné štruktúry, ktoré zabezpečujú činnosť zdravotníckych zariadení a zdravotníckych pracovníkov v rámci profesionálnych štandardov a medicíny založenej na dôkazoch.

Prístup k zabezpečeniu a hodnoteniu kvality lekárskej starostlivosti založený na triáde A. Donabediana si získal celosvetové uznanie:

1) zdroje (alebo štruktúra) vrátane posúdenia štandardov zdrojovej základne (personál, vybavenie a zdravotnícke vybavenie; materiál)

ale technické podmienky pobytu pacientov a práce zdravotníckeho personálu);

2) proces (alebo technológie) vrátane štandardov technológií pre liečbu, diagnostiku, prevenciu;

3) výsledky (alebo výsledky) vrátane štandardov pre výsledky liečby, prevencie, diagnostiky, rehabilitácie, vzdelávania atď.

Systémová normalizácia v zdravotníctve je v konečnom dôsledku zameraná na vytvorenie a zlepšenie regulačného rámca v priemysle, zabezpečenie dostupnosti a záruky vysoko kvalitnej lekárskej starostlivosti v týchto hlavných oblastiach normalizácie:

Lekárska technológia;

Sanitárne a hygienické technológie;

Vzdelávacie štandardy;

Organizačné a riadiace technológie;

Informačné technológie;

Technológie obehu liekov;

Technológie, ktoré upravujú problematiku metrológie a zdravotníckej techniky.

Základom pre vytvorenie systému na zabezpečenie, hodnotenie a monitorovanie kvality lekárskej starostlivosti vo všetkých krajinách je štandardizácia organizácie lekárskych a diagnostických prístrojov.

proces neba. Vytvorenie a implementácia systému poskytujúceho primeranú úroveň lekárskych služieb v každom zdravotníckom zariadení zahŕňa tieto hlavné etapy: zavedenie štandardov poskytovania lekárskej starostlivosti; udeľovanie licencií lekárska činnosť; certifikácia lekárskych služieb; udeľovanie licencií a akreditácia lekárskym organizáciám; atestácia a certifikácia špecialistov; vytvorenie materiálno-technickej základne, ktorá umožňuje splnenie štandardov lekárskej starostlivosti.

Vývoj neustále aktualizovaných štandardov v oblasti medicíny na celom svete sa uskutočňuje na základe rovnováhy nákladov a efektívnosti založenej na skutočnej situácii, preto je klinický a ekonomický výskum nevyhnutnou súčasťou moderného systému riadenia kvality zdravotnej starostlivosti, ktorý určuje trendy vývoja na trhu lekárskych služieb a umožňuje optimalizovať plánovanie. poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Systém klinických a ekonomických štandardov fungujúcich v mnohých krajinách obsahuje metodiku komplexného hodnotenia ILC na základe kritérií pre minimalizáciu chýb a optimálne využitie zdrojov. Inými slovami-

mi, lekársku starostlivosť primeranej kvality poskytuje kvalifikovaný lekár v súlade s územnými normami lekárskej starostlivosti a vyjadruje sa pri absencii lekárskych chýb.

Norma lekárskej starostlivosti je teda normatívnym dokumentom, ktorý ustanovuje požiadavky na proces poskytovania MP pri konkrétnom type patológie (nozologická forma), s prihliadnutím na moderné predstavy o potrebných metódach diagnostiky, prevencie, liečby, rehabilitácie a možnostiach konkrétneho systému zdravotnej starostlivosti, zabezpečujúcich jeho náležitú kvalitu. ...

Lekárske technológie (MT) spolu s normami zohrávajú dôležitú úlohu v systéme zlepšovania ILC, pretože štandardy sa aktualizujú zlepšením a implementáciou nového MT do praxe. Pretože MT vyžadujú hodnotenie a registráciu, každá krajina má svoje vlastné technológie a organizácie, ktoré zabezpečujú ich implementáciu do praxe. Medzi medzinárodné organizácie pre hodnotenie lekárskych technológií patrí ^ ANTA - medzinárodná sieť agentúr pre hodnotenie zdravotníckych technológií a NTA1 - organizácia pre hodnotenie technológií v oblasti verejného zdravia.

V Rusku hodnotia MT a normy medziregionálna organizácia „Spoločnosť pre farmakoekonomický výskum“ a Spoločnosť špecialistov na medicínu založená na dôkazoch, Technický výbor 466 pre lekárske technológie v rámci Federálnej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu, Etický výbor, Farmaceutický výbor a ďalšie organizácie.

Lekárske technológie v Ruskej federácii sú registrované Federálnou službou pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a delia sa na:

Registrovaný v štátnom registri nových lekárskych technológií Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené listami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené na základe príkazov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Schválené aktuálnymi rozhodnutiami kongresov lekárov špecialistov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie;

Registrované ako vynálezy;

Neregistrovaný.

Systematizácia, hodnotenie a registrácia MT vytvárajú predpoklady pre zjednotenie štandardov liečby. V niektorých krajinách boli okrem liečebných štandardov, lekárskych a ekonomických štandardov vyvinuté a používané aj klinické smernice.

usmernenia, protokoly o diagnostike a liečbe.

V Bielorusku sa štandardizované lekárske technológie začali používať pomerne nedávno a iba v určitých oblastiach. Doteraz neexistuje jednotná koncepcia rozvoja normalizácie v priemysle, nebol schválený program práce na normalizácii zdravotnej starostlivosti, nebola vypracovaná organizačná štruktúra služby, neboli identifikované vedúce a základné organizácie pre normalizáciu v zdravotníctve a nebol určený riadiaci orgán, ktorý organizuje práce na normalizácii v priemysle. V regulačnom rámci pre normalizáciu existujú značné medzery, pre tieto procesy neexistuje systém informačnej podpory. Z dôvodu absencie chrbticových normatívnych právnych dokumentov upravujúcich organizáciu práce na normalizácii nie sú schválené normatívne dokumenty o štandardizácii zdravotníckych technológií „zabudované“ do skutočnej praxe. Protokoly diagnostiky a liečby, ktoré sú platné v našej republike, sú schvaľované príkazmi Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky, a nie rezolúciami Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky, a nie sú zverejnené správne, preto sú neprístupné a nemajú právnu silu.

Okrem toho existuje určitý právny konflikt v chápaní povinného používania štandardov liečby. Z hľadiska zákona „O technickom predpise a normalizácii“ sa normy používajú dobrovoľne a z hľadiska právneho predpisu, schváleného nariadením ministerstva zdravotníctva, je ich implementácia povinná. Za účelom vylúčenia takéhoto konfliktu prijala RF novelu federálneho zákona „O technickej regulácii“, ktorá uvádza, že tento zákon neupravuje vzťahy týkajúce sa prevencie a poskytovania MP.

Odbornosť a kontrola kvality lekárskej starostlivosti. Odbornosť je nevyhnutným predpokladom a hlavným mechanizmom na zabezpečenie a kontrolu kvality MT. Vyšetrenie ILC sa vykonáva na rôznych úrovniach systému zdravotnej starostlivosti a je upravené osobitnými predpismi. Akákoľvek expertíza je zameraná na vylúčenie alebo identifikáciu lekárskych chýb a chýb v lekárskej starostlivosti.

Pod vadou poskytovania MP sa rozumie nesprávna realizácia diagnostiky, liečby pacienta, organizácia procesu poskytovania lekárskej starostlivosti, ktorá viedla alebo by mohla viesť k nepriaznivému výsledku lekárskeho zákroku.

Blízky a v skutočnosti identický pojem vo vzťahu k vadám

mP vykreslenie je iatrogénne. Iatrogénia (iatrogénna patológia) je porucha poskytovania lekárskej starostlivosti vyjadrená vo forme nového ochorenia alebo patologického procesu, ktorá vznikla v dôsledku zákonného aj nezákonného vykonania preventívnych, diagnostických, resuscitačných, terapeutických a rehabilitačných lekárskych opatrení (manipulácií).

Existujú nasledujúce chyby v lekárskej starostlivosti, ktoré sú priamym dôsledkom lekárskeho zásahu:

1) úmyselné iatrogénie (úmyselná vada) - vady pri poskytovaní MT spojené s úmyselným trestným činom;

2) neopatrný iatrogénny (neopatrný nedostatok) - vady v poskytovaní MP obsahujúce znaky neopatrného zločinu;

3) chybné iatrogénie (lekárska chyba) - chyby v poskytovaní MP spojené so svedomitým klamom zdravotníckeho pracovníka, ktoré neobsahujú známky úmyslu alebo nedbanlivosti;

4) náhodné iatrogénie (nehoda) - chyby v poskytovaní MP spojené s nepredvídanou zhodou okolností v súlade so zákonným konaním zdravotníckych pracovníkov.

V lekárskej a právnej

v literatúre existuje viac ako 60 definícií lekárskych chýb, zatiaľ čo v mnohých krajinách tento koncept absentuje. V integrovanej podobe je lekárskou chybou škoda na zdraví alebo živote pacienta spôsobená nesprávnym konaním alebo opomenutím zdravotníckeho pracovníka, ktorá sa vyznačuje jeho svedomitým klamom s primeraným prístupom k profesionálnym povinnostiam a absenciou prejavov úmyslu, nedbanlivosti, nedbanlivosti alebo nedbanlivosti. Inými slovami, lekárskou chybou sa rozumie svedomitý klam lekára založený na nedokonalosti lekárskej vedy a jej metód alebo výsledok netypického priebehu choroby alebo neprimeraného zaškolenia lekára, ak sa nenájdu prvky nedbanlivosti, nepozornosti alebo lekárskej nevedomosti.

Existujú subjektívne a objektívne príčiny lekárskych chýb. Subjektívne dôvody zahŕňajú podcenenie alebo nadhodnotenie klinických, laboratórnych a anamnestických údajov, závery konzultantov, nedostatočná kvalifikácia lekára, neadekvátne a (alebo) neskoré vyšetrenie pacienta, podcenenie jeho závažnosti

uvádza. Medzi objektívne dôvody patrí krátke trvanie pobytu pacienta na klinike alebo jeho neskorá hospitalizácia, závažnosť stavu pacienta, zložitosť diagnostiky z dôvodu atypického priebehu ochorenia a nedostatočné informácie o patologickom procese, nedostatku materiálnych zdrojov a liekov.

Poruchy kvality starostlivosti. Analýza závad v ILC je povinná z hľadiska zisťovania ich príčin a z hľadiska potreby zavedenia poistenia profesijnej zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov do praxe.

Podľa medzinárodných štatistík medzi najvýznamnejšie príčiny porúch v práci lekárov patrí neprimeraná kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov - 24,7%, neprimerané vyšetrenie pacientov - 14,7%, nepozornosť voči pacientovi - 14,1%, nedostatky v organizácii liečebného procesu - 13. 8%, podcenenie závažnosti stavu pacienta - 2,6%. Podľa medzinárodnej judikatúry vady v organizácii lekárskej starostlivosti tvoria najmenej 20% zo všetkých vád v MT. Podľa Americkej asociácie lekárov zomiera v Spojených štátoch každý rok viac ako 200 000 vinou zdravotníckych pracovníkov.

muž . Približne rovnaký počet ľudí zomiera na nesprávny termín resp vedľajšie účinky lieky. 3 až 5% hospitalizácií je spôsobených vedľajšie účinky liekov, čo je desaťkrát viac ako v dôsledku chýb chirurgov. V Rusku je podľa odborníkov každá tretia diagnóza stanovená nesprávne.

Preskúmanie ILC sa vykonáva identifikáciou nedostatkov v jeho ustanovení, ktorých dôkazom je v prvom rade skúmaná licencovaná činnosť inštitúcie a dodržiavanie štandardov lekárskej starostlivosti. Hlavnými metódami vyšetrenia sú štúdium názorov kolegov odborníkov a porovnávanie lekárskych činností inštitúcie so svetovou praxou pomocou indikátorov kvality na hodnotenie správnosti konania zdravotníckeho personálu.

N.I. Vishnyakov a kol. Navrhnúť rozlíšenie troch hlavných väzieb v systéme vyšetrovania a kontroly kvality lekárskej starostlivosti:

Zo strany výrobcu lekárskych služieb (interná kontrola kvality);

Zo strany spotrebiteľa lekárskych služieb (kontrola kvality spotrebiteľa);

Organizáciami nezávislými od spotrebiteľov a

poskytovatelia lekárskych služieb (externá kontrola kvality).

Vyšetrenie a kontrola ILC sa vykonáva plánovaným spôsobom na základe príkazu vyšších úradníkov. Rezortná kontrola kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti je hlavným typom kontroly, ktorá je najbližšie k poskytovateľom lekárskych služieb. Jeho výsledky sa porovnávajú s údajmi mimorezortnej odbornosti. Ukazovatele kvality a efektívnosti zdravotnej starostlivosti možno použiť na diferencované odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov.

Na zlepšenie systému dohľadu a kontroly nad dodržiavaním požiadaviek regulačných dokumentov o ILC ruskí odborníci odporúčajú zriadiť Centrum pre normalizáciu v zdravotníctve. Zároveň je nezákonné prideľovať dozorné funkcie orgánu vykonávajúcemu normy. Existuje názor, že funkcie vydávania licencií, akreditácie a certifikácie ako súčasti jednotného systému štandardizácie v zdravotníctve by mali byť z rezortného systému odstránené. V súčasnosti sú tieto funkcie rozptýlené v rôznych štruktúrach, ktoré vykonávajú licenčné a akreditačné činnosti.

Neodborové vyšetrenie a kontrola ILC sa vykonáva na základe posúdenia zdrojov a ľudských zdrojov zdravotníckej pomôcky používanej v inštitúcii technológií, ako aj ukazovateľov objemu a výsledkov činností. Činnosť zameraná na skúmanie kvality a objemu lekárskej starostlivosti sa vykonáva z iniciatívy ktoréhokoľvek účastníka občianskoprávnych vzťahov (licenčné a akreditačné komisie, organizácie zdravotného poistenia, územné fondy povinného zdravotného poistenia, poisťovne, odborné lekárske združenia, spoločnosti (združenia) na ochranu spotrebiteľa atď.) ...

Hlavnou úlohou subjektov mimorezortnej kontroly kvality zdravotnej starostlivosti je organizovanie lekárskych a lekársko-ekonomických posudkov s cieľom zabezpečiť právo občanov na lekársku starostlivosť primeranej kvality a skontrolovať efektívnosť využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti, ako aj finančných zdrojov povinného zdravotného poistenia (MHI) a sociálneho poistenia.

Okrem týchto typov odborných znalostí ILC v mnohých krajinách efektívne funguje systém preventívnej kontroly, ktorý predstavuje ďalší mechanizmus na zabezpečenie

zabezpečenie správnej kvality lekárskej starostlivosti. Systém preventívnej kontroly je spravidla dobre rozvinutý v krajinách s CHI. Napríklad v Ruskej federácii preventívnu kontrolu vykonáva licenčná a akreditačná komisia pred udelením licencie a akreditáciou lekárskej inštitúcii alebo jednotlivcovi. Účelom preventívnej kontroly je posúdiť schopnosť zdravotníckeho zariadenia alebo jednotlivca poskytovať deklarované druhy lekárskej starostlivosti, ako aj súlad ich činností so stanovenými normami.

Kritériá ILC používané na rozlíšenie medzi primeranou a nevhodnou zdravotnou starostlivosťou boli doposiaľ dôkladne vyvinuté iba v súdnom lekárstve a zdravotnom poistení. Vzhľadom na to je potrebné vytvoriť jednotné prístupy k hodnoteniu ILC na základe všeobecne prijatých zásad, kritérií a ukazovateľov, ktoré by mali byť obsiahnuté v odborných normách a zakotvené v právnych predpisoch.

Spoločným znakom všetkých kritérií na hodnotenie ILC vo všetkých krajinách je minimalizácia chýb a optimálne využitie finančných zdrojov s povinnou štandardizáciou procesov poskytovania MP.

Najobjektívnejším (a najpriamejším) kritériom pre CMP je stav pacienta (kvalita života).

Pri integrovanom hodnotení CMP je zvykom dôsledne brať do úvahy nasledujúce charakteristiky: efektívnosť liečebného procesu, efektívnosť lekárskej starostlivosti, technická a technologická spôsobilosť špecialistov, bezpečnosť pacientov a zdravotníckeho personálu v priebehu liečby, dostupnosť lekárskej starostlivosti a zásady jej poskytovania. Posudzované sú aj medziľudské vzťahy medzi lekárom a pacientom, kontinuita liečebného procesu a spokojnosť pacienta s liečbou a profylaktické opatrenia.

Hodnotenie ILC sa vykonáva na rôznych úrovniach: krajina, región, jednotlivé lekárske inštitúcie. Kritériá jeho hodnotenia na každej úrovni sa teda budú líšiť. Na národnej úrovni zdravotníckej správy zahŕňajú kritériá kvality starostlivosti demografické ukazovatele, údaje o chorobnosti a ďalšie informačné údaje zdravotníckych zariadení. Napríklad v RB je na hodnotenie ILC možné použiť kritériá stanovené v územnom modeli konečných výsledkov.

Hlavné ukazovatele kvality lekárskej starostlivosti. Podľa terminológie prijatej v Ruskej federácii sú ukazovatele kvality lekárskej starostlivosti numerické ukazovatele používané na hodnotenie lekárskej starostlivosti, ktoré nepriamo odrážajú jej hlavné zložky: zdroje (štruktúra), procesy a výsledky. Tieto kvantitatívne ukazovatele, vyjadrené spravidla v percentách, sa používajú na hodnotenie činnosti zdravotníckych zariadení a na predikciu vývoja praktického lekárstva, ako aj na diferencované odmeňovanie v závislosti od kvality práce. O ILC sa zvyčajne uvažuje z hľadiska:

Kvalita materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení a zdravotníckeho personálu;

Dostupnosť osvedčených lekárskych technológií;

Dostupnosť schválených technológií na vykonávanie lekárskych služieb;

Dostupnosť optimalizovaných organizačných technológií;

Prítomnosť ukazovateľov na hodnotenie zdravia pacientov a ich hodnotenie v priebehu liečby;

Analýza súladu medzi získanými klinickými výsledkami a vzniknutými nákladmi.

Prahové (cieľové) hodnoty indikátora KMP sú intervalom hodnôt stanovených ako cieľová alebo prijateľná (pri hodnotení frekvencie)

také negatívne javy ako komplikácie, opakované hospitalizácie, úmrtnosť atď.) podľa kontrolných bodov liečebného procesu. Zdroje na stanovenie prahových hodnôt pre ukazovatele kvality sú klinické pokyny, systematické kontroly, výsledky osvedčených postupov a odborné posudky. Ukazovateľ kvality môže mať cieľovú a skutočne dosiahnutú hodnotu. Pomer skutočnej hodnoty ukazovateľa kvality k cieľovej hodnote, vyjadrený v percentách, sa nazýva index dosiahnutia cieľa.

Ukazovatele zdrojov (štruktúry) - kvantitatívne ukazovatele používané na charakterizáciu jednotlivcov a organizácií poskytujúcich zdravotnícke služby. Môžu byť použité na akejkoľvek úrovni systému zdravotnej starostlivosti (priemysel, územie, jednotlivé zdravotnícke zariadenia) a charakterizovať nasledujúce oblasti:

Podmienky poskytovania lekárskej starostlivosti;

Primeranosť financovania a použitie finančných prostriedkov;

Technické vybavenie a efektívnosť používania zariadenia;

Počet a kvalifikácia pracovníkov;

Ostatné komponenty zdrojov.

Na právne posúdenie sa používajú ukazovatele lekárskeho procesu

schopnosť riadiť (liečiť) pacientov v určitých klinických situáciách (pri prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii). Počet indikátorov kvality vybraných na monitorovanie je určený zložitosťou úloh. Preto vo vyspelých krajinách zvyčajne monitorujú liečbu pacientov s chorobami, ktoré majú najväčšiu váhu v štruktúre úmrtnosti.

Ukazovatele výsledkov. Výsledným hodnotením je stanovenie zdravotného stavu pacienta po liečbe a porovnanie výsledkov s referenčnými stanovenými na základe vedeckých skúseností a klinických hodnotení. Toto sú hlavné charakteristiky lekárskej starostlivosti, keď sa porovnávajú očakávané výsledky s výsledkami, ktoré sa skutočne dosiahli. Najbežnejšie používanými ukazovateľmi výsledku sú miera readmisie a úmrtnosť v nemocniciach.

Systém hodnotenia ILC je už niekoľko rokov otvorený pre verejnosť v krajinách EÚ. Každoročne zostavovaný rating lekárskych inštitúcií zoradený podľa skóre umožňuje posúdiť stupeň otvorenosti vnútroštátnych systémov zdravotníctva pre spotrebiteľov jeho služieb. V „Európskom indexe spotrebiteľov zdravotníckych služieb 2007“ sa Rakúsko umiestnilo na prvom mieste, ktoré

1000 možných bodov získalo 806. Podľa európskeho indexu spotrebiteľov v zdravotníctve z roku 2007 je otvorenosť zdravotníckych systémov určená kritériami, ktoré odrážajú mieru, v akej si spotrebiteľ môže uplatňovať svoje práva. Napríklad v Dánsku sú klinikám priradené kategórie rôznych hviezd, napríklad hotely, a to nielen kvôli službám a pohodliu, ale aj kvôli znižovaniu úmrtnosti a zdravotných chýb. Pokiaľ ide o kvalitu liečby, predbehli Belgicko a Švédsko a kvalita liečby sa hodnotila výlučne v súlade so záujmami pacienta - z hľadiska prežitia po vážnej chorobe. Kritériá kvality liečby zahŕňajú aj detskú úmrtnosť, počet prípadov nozokomiálnych infekcií atď. Okrem toho v krajinách Európskej únie existuje verejná organizácia „Initiative Group of Consumers of Medical Services“, ktorá hodnotí činnosť systému z pohľadu pacientov.

Systém zdravotnej starostlivosti využívajúci vyššie uvedené kritériá a ukazovatele by v našej krajine získal nízke hodnotenie. Je to predovšetkým z toho dôvodu, že napriek právam pacientov deklarovaným v základných zákonoch v oblasti zdravotnej starostlivosti Bieloruskej republiky je mechanizmus ich

ochrana a úloha verejných organizácií. Republika navyše nemá verejne prístupný kvalifikačný register lekárov a kliník. Pacient, ktorému sa poskytuje zdravotná starostlivosť v systéme verejného zdravotníctva, nemá skutočnú príležitosť získať kompenzáciu v predsúdnom konaní v prípade lekárskej chyby. Existuje postup, ktorý obmedzuje schopnosť pacienta kontaktovať niektorých úzkoprofilových špecialistov na klinike a obísť terapeuta. To je výhodné z hľadiska úspory finančných prostriedkov poliklinickej inštitúcie, vďaka čomu je pacient závislý od kompetencie terapeuta. Fronty na poliklinikách, absencia systému mimorezortného vyšetrenia ILC a ešte oveľa viac, za ktoré možno viniť systém domácej zdravotnej starostlivosti, opäť zdôrazňujú význam vytvorenia systému náležitej kvality lekárskej starostlivosti v Bieloruskej republike.

Metodika riadenia kvality v zdravotníctve. Manažment kvality nie je len hodnotením konečného výsledku, ale aj vytvorením špeciálneho technologického procesu, ktorý zaručuje zhodu s určitými požiadavkami a normami. Odchýlka od technologických podmienok (alebo takzvané chyby v dodávaní medi

qing help) závisí nielen od účinkujúcich, ale aj od systému, v ktorom pracujú.

Každá krajina používa vlastnú metodiku riadenia kvality v zdravotníctve legalizovanú v národných a medzinárodných predpisoch. Napríklad v Ruskej federácii je vytvorenie systému kontroly kvality v zdravotníctve a vymedzenie jeho právneho rámca upravené zákonom o zdravotnom poistení (1993), nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a FFOMS o rezortnej a mimorezortnej kontrole kvality (1996), vládnym nariadením o Programe štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti ( 1998), Príkazy Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O zavedení protokolov pre správu pacientov“ (1999), „O zavedení inštitúcie komisárov kvality“ (2001) a ďalšie dokumenty.

Medzinárodné skúsenosti s vytváraním systému manažérstva kvality lekárskej starostlivosti zahŕňajú tieto hlavné organizačné úlohy:

Medzirezortná interakcia riadiacich štruktúr, lekárskych a preventívnych inštitúcií a inštitúcií systému zdravotného poistenia, lekárskych združení, verejných organizácií a pacientov;

Vypracovanie jednotnej metodiky pre vnútropodnikových a mimorezortných odborníkov

druhy kvality lekárskej starostlivosti, ako aj ukazovatele (ukazovatele) kvality lekárskej starostlivosti a metódy ich hodnotenia;

Vývoj a implementácia systému monitorovania kvality zdravotnej starostlivosti zameraného na zber informácií s následnou analýzou a prijímanie rozhodnutí manažmentu s cieľom zlepšiť dlhodobé plánovanie;

Rozvoj systému normalizácie, licencií, certifikácie, akreditácie v zdravotníctve;

Vývoj a implementácia motivačného systému a mechanizmov ekonomických stimulov pre zdravotníckych pracovníkov v závislosti od množstva vykonanej práce, kvality a výsledkov poskytovanej lekárskej starostlivosti.

Podstatou konceptu riadenia kvality zdravotnej starostlivosti je teda prijímať manažérske rozhodnutia na základe analýzy cieľových ukazovateľov (alebo výsledkov) činností, ktoré majú viacstupňovú (hierarchickú) štruktúru a sú formované podľa princípu „stromu cieľov“ pre inštitúciu ako celok, každý riadiaci blok (typ činnosť), samostatná jednotka a sú vyjadrené kvantitatívne.

V každej organizácii a zo zdrojov je vyvinutý prehľad

odráža jeho špecifiká a priority. Za týmto účelom sa v inštitúcii vytvára optimálna organizačná štruktúra, ktorá je najviac prispôsobená na riešenie strategických problémov a implementáciu funkčných stratégií. Osobitné miesto zaujíma hodnotenie poskytovania zdrojov, preto dôležitým bodom v oblasti zlepšovania kvality a minimalizácie nákladov je hodnotenie takzvanej stratovej funkcie. Podľa G. Taguchiho charakteristikou kvality sú náklady a straty vyplývajúce z odchýlok od požadovanej kvality. G. Tagu-chi definuje stratu ako funkciu stratového faktora vynásobeného druhou mocninou rozdielu medzi požadovanou a získanou úrovňou kvality. Straty kvality zároveň rastú v kvadratickom vzťahu, pretože získané hodnoty kvality sa odchyľujú od požadovaných ukazovateľov. Napríklad dvojnásobná strata času starostlivosti o pacienta vedie k štvornásobnému zvýšeniu nákladov na MP kvôli možným komplikáciám. Náklady na prevenciu chýb sú 25% z celkových nákladov na služby a podiel nákladov na odstránenie následkov závad dosahuje asi 3/4 nákladov na služby. Vo svetovej praxi sa horná a dolná hranica považujú za štandard kvality referenčného cieľa

tolerancie pre každý indikátor umiestnené vo vzdialenosti ± 6 8 od strednej hodnoty.

V moderných podmienkach je systém riadenia kvality v zdravotníctve zameraný na vývoj a schvaľovanie štandardov (vrátane protokolov o manažmente pacientov), \u200b\u200bktoré pokrývajú tak hlavné činnosti, ako aj prácu podporných služieb, ako aj vytvorenie systému povoľovacích a kontrolných mechanizmov, hľadanie opatrení na ich elimináciu a prevenciu. vady.

Predpokladá sa, že zlepšenie kvality MT si nevyhnutne vyžaduje ďalšie investície času, úsilia a zdrojov. Získanie ďalších zdrojov však vôbec nezaručuje zvýšenie IFC. Zavedenie štandardov môže súčasne viesť k „vyrovnaniu“ kvality a minimalizácii nákladov. Zvyšovanie kvality MP (v prvej fáze - správna diagnóza) prispieva k zvýšeniu efektívnosti, skráteniu času liečby, zníženiu frekvencie opakovaných hospitalizácií a komplikácií, čo významne znižuje náklady na zdravotnú starostlivosť.

S rozvojom medicíny založenej na dôkazoch je zrejmé, že mnohé klinické a organizačné aspekty poskytovania zdravotnej starostlivosti si vyžadujú revíziu legislatívnych a regulačných opatrení.

mechanizmy, a to aj v našej republike. Najskôr je potrebný viacúrovňový systém riadenia, posudzovania a monitorovania kvality a vyšetrenia lekárskej starostlivosti spojený so systémom monitorovania zdrojov vynaložených na jej poskytovanie, ktorým môže byť systém národných účtov. Veľký význam má vytvorenie inštitútu pre štandardizáciu lekárskej starostlivosti, ktorý sa vykonáva na základe klinických pokynov, protokolov o liečbe pacientov, štandardov diagnostiky a liečby, ktoré majú príslušné právne postavenie.

Vytvorenie a replikácia centier špičkových druhov lekárskej starostlivosti v regiónoch republiky nepochybne prispieva k zlepšeniu kvality lekárskych služieb a formovaniu názoru medzi obyvateľstvom a zdravotníckymi pracovníkmi o tom, aká by mala byť úroveň lekárskej starostlivosti vrátane lekárskej služby. Nemalo by sa však zabúdať, že centrá špičkových typov malých podnikov poskytujú menej ako 1% objemu lekárskej starostlivosti a lekárskych služieb; a na bežnej klinike, v nemocnici a dokonca aj v klinickej nemocnici je kvalita lekárskej starostlivosti, mierne povedané, veľmi žiadaná. O lekárskej službe nie je potrebné hovoriť.

V tejto súvislosti je vhodné vytvoriť niekoľko príkladných zdravotníckych organizácií (polikliniky, nemocnice, klinické nemocnice), ktoré budú riešiť otázku kvality lekárskej starostlivosti a lekárskej služby s požadovaným vybavením s moderným vybavením a ktoré budú personálne zabezpečené dobre platenými, certifikovanými zdravotníckymi pracovníkmi vysokej kvalifikácie a odbornej kultúry. ...

Zavedenie povinného zdravotného poistenia (poistenia finančných rizík spojených s poskytovaním SE) v republike je mimoriadne dôležité pre vytvorenie systému poskytovania vysoko kvalitných SE. V súčasnosti zostáva Bielorusko jednou z mála krajín na svete, kde neexistuje systém povinného zdravotného poistenia (spomedzi vyspelých krajín je to pravdepodobne jediná). Zavedenie systému povinného zdravotného poistenia je medzitým prirodzeným a vývojovým procesom vývoja zdravotnej starostlivosti vo všetkých sociálne zameraných krajinách, ktorý umožňuje nielen zlepšiť kvalitu MT prostredníctvom systému nezávislých vyšetrení, ale prispieva aj k prílevu ďalších finančných zdrojov do zdravotnej starostlivosti, konkurencii medzi lekárskymi organizáciami,

služby, zníženie jednotkových nákladov na poskytovanie lekárskej starostlivosti, zavádzanie nových medicínskych technológií, štandardizácia zdravotnej starostlivosti a skutočné využitie liečebných štandardov a protokolov v praxi.

L I T E R A T U R A

1. Bojko A.T. Kvalita a štandardy lekárskej starostlivosti (koncepcia a základné princípy) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Ekonomika zdravotníctva. - 1997. - č. 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2001. - č. 1. - S. 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - č. 1.

5. Erofeev S.V. // Med. správny. - 2006. - č. 2 (13).

6. Kvalita lekárskej starostlivosti. Glosár Rusko-USA. Rusko-americká medzivládna komisia pre zdravotnú a technologickú spoluprácu. Dostupnosť kvalitnej lekárskej starostlivosti. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A. // Problémy riadenia zdravotnej starostlivosti. - 2003. - č. 1. - S. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Zdravotníctvo (Moskva).

2000. - číslo 7. - S. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Normy a kvalita. - 1999. - č. 3.

10. Naygovzina NB, Astovetsky AG // Health Economics. - 1998. - č. 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Priestor Dr. Deminga - Togliatti, 1998. - Kniha 1.

12. Hodnotenie zahraničných systémov zdravotnej starostlivosti: súkromné \u200b\u200bnázory a index lekárskych spotrebiteľov

služby // Problémy ekonomiky a riadenia pre manažérov zdravotnej starostlivosti.-2008. - č. 2 (77). - S. 23-26.

13. Posúdenie kvality zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch // Otázky vyšetrenia a kvality medu. Pomoc. -2008. - č. 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinické pokyny a ukazovatele kvality v systéme riadenia kvality zdravotnej starostlivosti: metóda. odporúčania. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Zdravotná starostlivosť. -2001. - č. 7. - str. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2005.- č. 11. - str.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Manažér zdravotnej starostlivosti. - 2006. - č. 1. - s. 19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobiev P.A., Yakimov O.S. a kol. // Ekonomika zdravia. - 1997. - č. 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Lekárske právo: učebnica.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Otázky týkajúce sa kontroly a kvality medu. Pomoc. - 2008. - č. 2 (26). - S. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. novinky. - 2004. - č. 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2002. - č. 4. - S. 3-5.

23. Rada pre lekársku službu, Americká lekárska asociácia. Kvalita starostlivosti // JAMA. - 1986. - Zv. 256. - S. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Zv. 44. - S. 166-206.

25. Transplantácia ľudských orgánov. Správa o vývoji pod záštitou WHO // Intern. Legislatíva o zdraví. - 1991.

Zv. 42, č. 23. -P. 393-394.

26. Jessee W. E., Schranz CM. // Zabezpečenie kvality v zdravotníctve. - 1990. - č. 2. - S. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Zv. 272. - S. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Nurs. - 1995. - Zv. 22. - S. 738-744.

Dostupnosť zdravotnej starostlivosti je multidimenzionálny koncept, ktorý zahŕňa vyváženie mnohých faktorov v rámci vážnych praktických obmedzení spôsobených charakteristikami zdrojov a schopností krajiny. Medzi tieto faktory patrí personál, financovanie, vozidlá, sloboda voľby, verejné vzdelávanie, kvalita a distribúcia technických zdrojov. Rovnováha týchto prvkov, ktoré maximalizujú kvantitu a kvalitu pomoci, ktorú skutočne obyvateľstvo dostane, určuje povahu a stupeň jej dostupnosti.

V modernom koncepte znamená dostupnosť lekárskej starostlivosti neobmedzený prístup ku všetkým službám v systéme zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na geografické, ekonomické, sociálne, kultúrne, organizačné alebo jazykové bariéry, ktoré musia byť zabezpečené a podmienené vyváženosťou možností štátu a zdravotníckych zdrojov krajiny vrátane dostupnosti a úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu; primerané financovanie pre priemysel; dopravná dostupnosť, možnosť slobodného výberu lekára a lekárskej organizácie, ako aj kvalita lekárskej starostlivosti.

Všeobecnými kritériami pre kvalitu lekárskej starostlivosti sú správna implementácia lekárskych technológií, znižovanie rizika pre stav pacienta, optimálne využitie zdrojov a spokojnosť spotrebiteľov lekárskej starostlivosti.

Komentovaný zákon poskytuje občanom záruky za poskytovanie cenovo dostupnej a vysoko kvalitnej lekárskej starostlivosti. Niektoré z prvých záruk uvedených v komentovanom článku sú:

Organizácia lekárskej starostlivosti podľa princípu blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo štúdia;

Zaistenie dostupnosti požadovaného počtu zdravotníckych pracovníkov a úrovne ich kvalifikácie;

Poskytnutie príležitosti zvoliť si lekársku organizáciu a lekára.

Podľa čl. 21 zákona pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti občanovi v rámci programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom má právo zvoliť si zdravotnícku organizáciu spôsobom schváleným oprávneným federálnym výkonným orgánom, a zvoliť si lekára so súhlasom lekára. Vlastnosti výberu lekárskej organizácie občanmi žijúcimi v uzavretých administratívno-územných formáciách, na územiach s fyzikálnymi, chemickými a biologickými faktormi nebezpečnými pre ľudské zdravie zahrnutými v príslušnom zozname, ako aj zamestnancami organizácií zahrnutých do zoznamu organizácií určitých priemyselných odvetví s osobitne nebezpečnými pracovnými podmienkami , sú ustanovené vládou Ruskej federácie.

Na získanie primárnej zdravotnej starostlivosti si občan zvolí lekársku organizáciu, a to aj na princípe územného obvodu, najviac raz ročne (okrem prípadov zmeny miesta pobytu alebo pobytu občana). Vo vybranej lekárskej organizácii si občan vyberie najviac raz za rok (okrem prípadov výmeny lekárskej organizácie) praktického lekára, obvodného terapeuta, pediatra, obvodného pediatra, lekára všeobecná prax (rodinný lekár) alebo záchranár podaním žiadosti osobne alebo prostredníctvom jeho zástupcu adresovaného vedúcemu lekárskej organizácie.

Pri výbere lekára a lekárskej organizácie má občan právo na informácie, ktoré má k dispozícii, a to aj na informačnú a telekomunikačnú sieť Internet, o lekárskej organizácii, o jej lekárskych činnostiach a o lekároch, o ich úrovni vzdelania a kvalifikácie.

Na riešenie personálnej otázky v oblasti zdravotníctva je vypracovaná a implementovaná stratégia, ktorá je zameraná predovšetkým na správne rozloženie personálu a odstránenie nerovnováh v personálnom zabezpečení, na odstránenie nerovnováh. Takže v súčasnosti veľké regionálne, regionálne nemocnice, univerzitné a akademické kliniky nemajú nedostatok personálu a v primárnej starostlivosti, ktorá zabezpečuje maximálny prístup občanov k lekárskej starostlivosti, nie je vždy dostatok zdravotníckych pracovníkov. Ďalšia nerovnováha sa pozoruje v rozdelení lekárov podľa špecializácií, kde v niektorých lekárskych odboroch je nedostatok personálu takmer o polovicu, zatiaľ čo v iných prebytok.

Riešenie personálnych otázok uľahčujú aj ďalšie opatrenia sociálnej podpory pre zdravotníckych pracovníkov pracujúcich vo vidieckych oblastiach (pozri napríklad nariadenie vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2014 N 1607 „O mesačných platbách v hotovosti za bývanie a verejné služby pre lekárskych a farmaceutických pracovníkov, život a práca vo vidieckych osadách, robotnícke osady (osady mestského typu), zamestnaní na pozíciách v federálnych štátnych inštitúciách “, list Ministerstva financií Ruska z 30. októbra 2015 N 02-01-09 / 62781„ O možnosti poskytovania dotácií na vykonávanie menových platby za bývanie, kúrenie a osvetlenie zdravotníckym a farmaceutickým pracovníkom inštitúcií žijúcich a pracujúcich na základe pracovnej zmluvy vo vidieckych osadách, osadách pracovníkov (sídla mestského typu) zamestnaných na hlavnom pracovisku v inštitúcii “).

Prijímajú sa ďalšie opatrenia personálnej politiky - zvýšenie priemerného platu lekárov a zlepšenie pracovných podmienok, optimalizácia počtu zdravotníckych pracovníkov atď.

Zabezpečenie dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti uľahčuje aj uplatňovanie postupov a štandardov starostlivosti v zdravotníctve.

V súlade s časťou 1 čl. 37 komentovaného zákona je lekárska starostlivosť organizovaná a poskytovaná v súlade s postupmi poskytovania lekárskej starostlivosti, ktoré sú záväzné pre územie Ruská federácia všetkými lekárskymi organizáciami a na základe štandardov lekárskej starostlivosti. V súlade s časťou 2 tohto článku sú postupy pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a štandardy lekárskej starostlivosti schvaľované autorizovaným federálnym výkonným orgánom - Ministerstvom zdravotníctva Ruska.

Ako príklad uveďme nasledujúce činy:

Postup pri poskytovaní lekárskej starostlivosti maloletým, a to aj počas školenia a výchovy vo vzdelávacích inštitúciách (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska z 5. novembra 2013 N 822n);

Postup pri poskytovaní pohotovostnej služby vrátane pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. júna 2013 N 388n);

Postup organizácie liečebnej rehabilitácie (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska z 29. decembra 2012 N 1705n);

Postup poskytovania lekárskej starostlivosti deťom v oblasti „neurológie“ (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. decembra 2012 N 1047n);

Postup pri poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientom s tuberkulózou (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska z 15. novembra 2012 N 932n);

Uznesenie ruského ministerstva zdravotníctva z 20. decembra 2012 N 1273n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti v prípade opakovaného potratu“ (ICD-10: O26.2);

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 24. decembra 2012 N 1503n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre artrózu zápästného kĺbu a malých kĺbov ruky a nohy“ (ICD: M05.8, M18, M19, M20);

Vyhláška ruského ministerstva zdravotníctva z 24. decembra 2012 N 1479n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre impetigo“ (ICD-10: L01.0) atď. (Pozri ďalší komentár k článku 37 zákona).

Dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti zabezpečuje poskytnutie garantovaného objemu lekárskej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom.

Nariadením vlády Ruskej federácie z 19. decembra 2015 N 1382 bol teda schválený Program štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom na rok 2016, ktorým sa ustanovuje zoznam druhov, foriem a podmienok lekárskej starostlivosti, ktorých poskytovanie sa vykonáva bezplatne, zoznam chorôb a stavov, poskytovanie lekárskej starostlivosti v ktorých je to zadarmo, kategórie občanov, pre ktorých sa poskytuje lekárska starostlivosť bezplatne, priemerné štandardy pre objem lekárskej starostlivosti, priemerné štandardy pre finančné náklady na jednotku objemu lekárskej starostlivosti, priemerné štandardy financovania na jedného obyvateľa, postup a štruktúra pre tvorbu taríf za lekársku starostlivosť a spôsoby ich platenia a tiež požiadavky na územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom z hľadiska určenia postupu a podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti, kritérií dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti.

Program sa formuje s prihliadnutím na postupy pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a na základe štandardov lekárskej starostlivosti, ako aj s prihliadnutím na charakteristiky vekového a pohlavného zloženia obyvateľstva, úroveň a štruktúru výskytu obyvateľstva Ruskej federácie na základe lekárskych štatistík.

Štátne orgány jednotlivých subjektov Ruskej federácie v súlade s Programom vypracúvajú a schvaľujú územné programy štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2016 vrátane územných programov povinného zdravotného poistenia stanovených v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie o povinnom zdravotnom poistení.

Kvalita a dostupnosť lekárskej starostlivosti je zabezpečená plnením požiadaviek stanovených právnymi predpismi Ruskej federácie na umiestňovanie zdravotníckych organizácií štátneho systému zdravotnej starostlivosti a mestského systému zdravotnej starostlivosti a ďalšej infraštruktúry do sektoru zdravotnej starostlivosti na základe potrieb obyvateľstva, dopravnej dostupnosti zdravotníckych organizácií pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a ďalších skupín. populácia s postihnutia pohyb, ako aj možnosť neobmedzeného a bezplatného použitia komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta k najbližšej lekárskej organizácii v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie (pozri vyhlášku Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. februára 2016 N 132n „O požiadavkách na ubytovanie“ zdravotnícke organizácie štátneho systému zdravotnej starostlivosti a komunálneho systému zdravotnej starostlivosti založené na potrebách obyvateľstva “, rezolúcia hlavného štátneho sanitárneho lekára Ruskej federácie z 18. mája 2010 N 58„ O schválení SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie vykonávajúce lekárske činnosti“ ).

Dostupnosť lekárskej starostlivosti je tiež zabezpečená zákonnou možnosťou pre zdravotníckeho pracovníka slobodne a bezplatne používať komunikáciu alebo vozidlá na prepravu pacienta do najbližšej lekárskej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie. Toto právo zdravotníckych pracovníkov často umožňuje pacientovi prežiť. Rýchla a včasná preprava do lekárskej organizácie je niekedy jediný spôsob, ako človeka zachrániť, pretože jeho život závisí od toho, ako rýchlo bude doručený do lekársky ústav a ako rýchlo môžete začať účinná liečbaa meškanie môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Na uplatnenie tohto práva možno použiť vozidlá a komunikačné prostriedky patriace podnikom, organizáciám a tiež jednotlivcom.

Dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti sa zabezpečuje aj vybavením zdravotníckych organizácií vybavením na poskytovanie lekárskej starostlivosti s prihliadnutím na špeciálne potreby zdravotne postihnutých osôb a ďalších skupín zdravotne postihnutých obyvateľov. Postup zabezpečenia podmienok prístupnosti pre osoby so zdravotným postihnutím k zariadeniam infraštruktúry štátnych, mestských a súkromných zdravotných systémov a služieb poskytovaných v oblasti ochrany zdravia, ako aj k poskytovaniu potrebnej pomoci, bol schválený vyhláškou ministerstva zdravotníctva z 12. novembra 2015 N 802н.

Postup a podmienky vývoja opatrení na zvýšenie hodnôt ukazovateľov prístupnosti zariadení a služieb pre osoby so zdravotným postihnutím v stanovených oblastiach činnosti federálnymi výkonnými orgánmi, výkonnými orgánmi jednotlivých subjektov Ruskej federácie, miestnymi vládami boli schválené vládou Ruskej federácie zo 17. júna 2015 N 599.

Zaistenie kvality a dostupnosti lekárskej starostlivosti je jedným z najdôležitejších a najťažšie riešiteľných zdravotných problémov. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie „zárukou kvality lekárskej starostlivosti je poskytnúť každému pacientovi ten komplex diagnostickej a terapeutickej starostlivosti, ktorý by v súlade s úrovňou lekárskej vedy viedol k optimálnym výsledkom pre zdravie tohto pacienta“. Na základe toho je hlavným strategickým smerom zvyšovania kvality lekárskej starostlivosti zabezpečenie všetkých potrebných podmienok na uspokojenie potrieb obyvateľov Ruskej federácie ohľadom vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti vo všetkých jej fázach - od ambulancie až po špecializovanú starostlivosť. Dostupnosť lekárskej starostlivosti sa právne považuje za jeden zo základných princípov ochrany zdravia obyvateľstva Ruskej federácie (článok 2 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov). Dostupnosťou služieb zdravotnej starostlivosti sa zároveň chápe nielen schopnosť ísť do lekárskeho ústavu, ale aj včasné prijatie pomoci, ktorá je primeraná potrebám a poskytuje najlepšie výsledky pre zdravie, za predpokladu, že osobné náklady spotrebiteľov na lekárske služby by nemali byť neúnosnou záťažou pre rodinný alebo osobný rozpočet a o to viac sa stáva dôvodom odmietnutia liečby. Dostupnosť lekárskej starostlivosti je určená:

• * vyváženie objemu lekárskej starostlivosti potrebnej pre obyvateľstvo so schopnosťami štátu, lekárskymi a finančnými zdrojmi krajiny;
• * prítomnosť a úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu;
• * dostupnosť potrebných lekárskych technológií na územiach;
• * možnosť slobodnej voľby pacienta ošetrujúcim lekárom a lekárskou organizáciou;
• * dostupné dopravné prostriedky;
• * úroveň verejného vzdelávania o problémoch udržiavania a posilňovania zdravia, prevencie chorôb.

Podľa zákona o ochrane zdravia, konkrétne článku 10, je zabezpečená dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti:

• 1) organizácia poskytovania lekárskej starostlivosti založená na zásade blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo štúdia;
• 2) dostupnosť požadovaného počtu zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;
• 3) schopnosť zvoliť si lekársku organizáciu a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;
• 4) uplatňovanie postupov poskytovania lekárskej starostlivosti a štandardov lekárskej starostlivosti;
• 5) poskytovanie garantovaného objemu lekárskej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom;
• 6) stanovenie, v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, požiadaviek na umiestňovanie zdravotníckych organizácií štátneho systému zdravotnej starostlivosti a mestského systému zdravotnej starostlivosti a ďalších infraštruktúrnych zariadení do sektoru zdravotnej starostlivosti na základe potrieb obyvateľstva;
• 7) dopravná dostupnosť zdravotníckych organizácií pre všetky skupiny obyvateľstva vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou pohyblivosťou;
• 8) možnosť nerušeného a bezplatného použitia komunikačných prostriedkov alebo vozidiel na prepravu pacienta k najbližšej lekárskej organizácii v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.

Medzi hlavné princípy ochrany verejného zdravia v Základoch právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z roku 1993 patrí dodržiavanie ľudských a občianskych práv; poskytovanie súvisiacich štátnych záruk; dostupnosť lekárskej a sociálnej pomoci, ako aj zodpovednosť štátnych orgánov a miestnych samospráv, podnikov, inštitúcií a organizácií bez ohľadu na formu ich vlastníctva, úradníkov za zabezpečenie práv občanov v oblasti ochrany zdravia (článok 2). Dostupnosť lekárskej starostlivosti sa tak právne uznáva ako jeden zo základných princípov ochrany zdravia obyvateľstva Ruskej federácie.

Právo občanov na lekársku starostlivosť zaujíma dôležité miesto v systéme ľudských a občianskych práv. V súlade s ústavou Ruskej federácie (články 19, 20, 38, 39, 41 atď.) Sa štát zaväzuje zaručiť občanom výkon tohto práva bez ohľadu na rasu, pohlavie, národnosť, jazyk, sociálny pôvod, miesto pobytu atď.

Pomerne často sa však dostupnosť lekárskej starostlivosti obmedzuje buď na „dobrú vôľu“, súbor povinností zákonodarných a výkonných orgánov, ktoré nie sú jasne definované zákonom, a niekedy na zjednodušené chápanie „dostupnosti“ ako „bezplatnej“ lekárskej starostlivosti, čo nie je to isté. Napríklad bezplatnosť neznamená povinné poskytovanie lekárskej starostlivosti v čase podania žiadosti, zatiaľ čo dostupnosť sa dá ľahko interpretovať ako taká.

Koncept prístupnosti

Keď už hovoríme o prístupnosti, máme na mysli vysokokvalitnú lekársku starostlivosť zodpovedajúcu úrovni a objemom určeným profesionálnymi normami (lekárskymi, lekárskymi a ekonomickými) a legislatívne zakotvenými etickými a právnymi normami pre organizáciu a poskytovanie lekárskej starostlivosti.

Dostupnosť lekárskej starostlivosti má objektívne parametre a charakteristiky:

· Materiálno-technické vybavenie;

· Prístupnosť informácií;

· Finančná dostupnosť;

· Dočasná dostupnosť;

· Legislatívna podpora;

· Etické aspekty;

· Organizačné technológie na implementáciu prístupnosti.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať subjektívnym charakteristikám dostupnosti lekárskej starostlivosti, „ľudskému faktoru“ a v prvom rade analýze spokojnosti pacientov s poskytnutou lekárskou starostlivosťou, odvolaniam pacientov pred súdnym a súdnym orgánom so sťažnosťami na neprístupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Hlavnými zárukami dostupnosti lekárskej starostlivosti pre občanov Ruskej federácie sú legislatívne zakotvené ustanovenia o bezplatnom poskytovaní lekárskej starostlivosti v štátnych a mestských zdravotníckych zariadeniach (čl. 41 ústavy Ruskej federácie), o garantovanom objeme bezplatnej zdravotnej starostlivosti pre občanov v súlade s programami povinného zdravotného poistenia vrátane primárnej lekárskej starostlivosti. sanitárna, pohotovostná lekárska a špecializovaná lekárska starostlivosť, lekárska a sociálna pomoc občanom trpiacim na spoločensky závažné choroby (duševné, onkologické, pohlavné, tuberkulózy, AIDS), ako aj lekársku a sociálnu pomoc občanom trpiacim na choroby, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných (čl. 38 - 42 Základy atď.).

Dostupnosť lekárskej starostlivosti tiež znamená možnosť občanov dostávať ďalšie lekárske služby v rámci programov dobrovoľného poistenia (táto možnosť je zakotvená aj v právnych predpisoch ako jedno zo všeobecných práv pacienta, článok 30 ods. 10 zák.), Ako aj na náklady podnikov, inštitúcií a organizácií, ich osobných údajov. finančné prostriedky (ktoré, ako si všimneme, sú zvýhodnené primeranými cenami platených lekárskych služieb) a ďalšie zdroje, ktoré nie sú zakázané zákonmi Ruskej federácie, napríklad finančné prostriedky od charitatívnych nadácií (článok 41 ústavy Ruskej federácie). Všeobecne sa tým zabezpečuje finančná zložka prístupu k zdravotnej starostlivosti.

Slobodnej voľbe pacienta napriek tomu často bráni „miestny princíp“ poskytovania lekárskej starostlivosti. Ide o priame porušenie čl. 17 Základných ustanovení sa stanovuje aj občianska, správna a trestná zodpovednosť za diskrimináciu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti v dôsledku výskytu akýchkoľvek chorôb medzi občanmi (časť 3).

Toto zákonné ustanovenie bolo vypracované v rade ďalších legislatívnych aktov. Napríklad v čl. 14 federálneho zákona z 30.03.1995 č. 38-FZ „O predchádzaní šíreniu choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV infekcia) v Ruskej federácii“ uvádza, že ľudia infikovaní HIV sú všeobecne klinickými indikáciami všetkých druhov lekárskej starostlivosti, zatiaľ čo môžu využívať všetky práva ustanovené v právnych predpisoch Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov. Tento zákon neobmedzuje práva ľudí infikovaných HIV na lekársku starostlivosť vrátane liečby neplodnosti, tehotenstva a pôrodu.

Zárukou dostupnosti lekárskej starostlivosti v obzvlášť zložitých, terapeuticky a humanisticky situovaných situáciách je zákaz eutanázie. V súlade s čl. 45 Základy Je zakázané uspokojovať žiadosti pacienta o urýchlenie jeho smrti. Osoba, ktorá pacienta navádza na eutanáziu alebo ju vykonáva, nesie občianske (články 1064-1083, 1099-1101 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie) a trestnoprávnu zodpovednosť (článok 105 Trestného zákona Ruskej federácie).

Článok 323 Zákonníka práce Ruskej federácie taktiež poskytuje záruky lekárskej starostlivosti.

Právo na ochranu zdravia a dostupnosť lekárskej starostlivosti teda zaručuje v Ruskej federácii súbor noriem rôznych právnych odvetví - ústavné, občianske právne predpisy o ochrane zdravia občanov atď.

Princíp prístupnosti vo vzťahu lekár - pacient

Vo vzťahu medzi lekárom a pacientom rozhodujú dve základné práva pacienta - právo na výber lekára a liečebno-preventívneho ústavu a právo na konzultácie a konzultácie s inými odborníkmi na jeho žiadosť (čl. 30 ods. 2 a 4 Základy).

Právo na výber lekára a zdravotníckeho zariadenia je jedným zo základných práv pacienta. To neznamená, že ideológia modernej medicíny je zameraná výlučne na pacienta. Bolo by správnejšie hovoriť o racionálnej terapeutickej spolupráci medzi lekárom a pacientom, keď pacient získa nové práva a dostane ďalšiu zodpovednosť za rozhodnutia prijímané spolu s lekárom a za svoje vlastné preferencie a konečnú voľbu.

Citát

Zákonník práce Ruskej federácie

Článok 323. Záruky lekárskej starostlivosti

Pre osoby pracujúce v organizáciách financovaných z federálneho rozpočtu nachádzajúcich sa na Ďalekom severe a v ekvivalentných oblastiach môže kolektívna zmluva ustanoviť platbu prostredníctvom organizácie cestovných nákladov na lekárske konzultácie alebo ošetrenie za účasti Ruskej federácie za prítomnosti príslušného lekárskeho posudku, vydané spôsobom predpísaným federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie, ak v mieste bydliska nemožno poskytnúť príslušnú radu alebo ošetrenie. Záruky lekárskej starostlivosti pre osoby pracujúce v organizáciách financovaných z rozpočtov subjektov Ruskej federácie a rozpočtov obcí ustanovujú štátne orgány subjektov Ruskej federácie a miestne samosprávy.

Záruky lekárskej starostlivosti o zamestnancov iných organizácií sú ustanovené v kolektívnych zmluvách.

V ruských právnych predpisoch sú tri situácie stanovené ako výnimočné, keď sa lekárska starostlivosť poskytuje bez súhlasu pacienta alebo jeho zákonného zástupcu na základe a spôsobom ustanoveným v právnych predpisoch Ruskej federácie. Takáto pomoc je povolená vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, k osobám trpiacim vážnymi duševnými poruchami, ako aj vo vzťahu k občanom, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečných činov (článok 34 Všeobecných zásad). Vo všetkých ostatných prípadoch sa lekárska starostlivosť poskytuje pacientovi na základe informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zásahom, ktorý sa od neho predtým získal. V závislosti od zložitosti a invazívnosti lekárskej starostlivosti poskytovanej pacientovi môže byť tento súhlas vyjadrený ústne alebo písomne \u200b\u200b(zápis do zdravotnej dokumentácie alebo vyplnenie štandardného formulára na udelenie súhlasu). Pacient a ošetrujúci lekár tak potvrdzujú samotnú skutočnosť vyhľadania lekárskych služieb a prejav slobodnej vôle, nezávislú voľbu pacienta alebo jeho zákonného zástupcu tohto druhu lekárskeho zákroku.

Liečivá starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej starostlivosti. Niekedy to možno posúdiť podľa rovnakých kritérií kvality a dostupnosti ako lekár pri vyšetrení pacienta. Avšak aj zjavné príznaky kvality liečby sa zdajú byť pre organizátorov zdravotnej starostlivosti dosť kontroverzné. Napríklad v roku 2013 vyjadrili názor, že kvalita lekárskej starostlivosti by sa nemala hodnotiť ... výsledkom liečby. To znamená, že ak pacient neprežil, neznamená to, že lekárska starostlivosť bola nedostatočne kvalitná. Lekári mohli pokojne konať podľa všetkých pravidiel a noriem.

Ukázalo sa, že dostupnosť v dnešných realitách je ešte kontroverznejším konceptom ako kvalita: ruský pacient čelí blokovanému prístupu k lekárovi takmer neustále. Niekde zatvorili nemocnicu, niekde si musíte na bezplatný termín u endokrinológa alebo reumatológa počkať mesiac (hoci v poradí „platených služieb“ sa môžete ešte v ten istý deň dostaviť k úzkemu špecialistovi), niekde nie je možné zohnať lieky v rámci preferenčného programu zásobovanie drogami.

„K DISPOZÍCII“ - EŠTE NEZNAMENÁ „ZADARMO“

Vráťme sa k FZ-323 „K základom ochrany zdravia občanov.“ V súlade s čl. 10 tohto zákona je dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti zabezpečená „uplatňovaním postupov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a štandardmi lekárskej starostlivosti“, „poskytovaním garantovaného objemu lekárskej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania lekárskej starostlivosti občanom“ a množstvom ďalších parametrov vrátane „Prepravná dostupnosť zdravotníckych organizácií“ a „možnosť nerušeného a bezplatného použitia komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta k najbližšej lekárskej organizácii v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.“

V akej vzdialenosti od domova pacienta by sa mala nachádzať „najbližšia lekárska organizácia“, nie je uvedené. Ak sa najbližšia klinika alebo nemocnica nachádza sto kilometrov od dediny, nie je to v rozpore so zákonom. Za predpokladu, že medzi osadou a zdravotníckym zariadením je cesta, po ktorej môže jazdiť auto alebo autobus. Pokiaľ pacient nemá auto, a autobus chodí trikrát týždenne - v pondelok, stredu a piatok, zákon stále nie je porušený: je tu predsa dopravná dostupnosť (v podobe cesty). Áno, a nikto nezasahuje do „sanitky“, aby „použila vozidlo“ na prevoz nebezpečne chorého človeka do nemocnice.

POMOC LEKTORA NIE JE VŽDY ZARUČENÁ

Koncept „zaručeného objemu lekárskej starostlivosti“ zavádza rozpor v zdanlivo zrejmých kritériách dostupnosti a kvality. V súlade s ústavou má každý právo na bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnych lekárskych ústavoch. Čl. 19 spolkového zákona „O základoch ochrany zdravia občanov“ uvádza, že každý občan má skutočne právo na lekársku pomoc, poskytuje sa však bezplatne „v zaručenom množstve“, „v súlade s programom štátnych záruk“. Všetko mimo tohto zaručeného objemu zjavne patrí do kategórie platených lekárskych služieb - na ktoré majú právo aj občania Ruskej federácie. Tento predpoklad potvrdzuje čl. 80 toho istého FZ-323, ktoré sa priamo týkajú programu štátnych záruk. V súlade s týmto článkom sa v rámci programu štátnych záruk ustanovuje:

• zoznam foriem a podmienok lekárskej starostlivosti, ktorých poskytovanie sa vykonáva bezplatne;
• zoznam chorôb a stavov, pri ktorých sa poskytuje lekárska starostlivosť bezplatne;
• kategórie občanov, poskytovanie lekárskej starostlivosti, ktorej sa poskytuje bezplatne;
• zoznam druhov, foriem a podmienok lekárskej starostlivosti, ktorých poskytovanie sa vykonáva na úkor rozpočtových prostriedkov pridelených z federálneho rozpočtu;
• zoznam chorôb, stavov, pri ktorých sa poskytovanie lekárskej starostlivosti vykonáva na úkor rozpočtových prostriedkov pridelených z federálneho rozpočtu;
• kategórie občanov, ktorým sa poskytuje lekárska starostlivosť na úkor rozpočtových prostriedkov pridelených z federálneho rozpočtu.

Za všetko, čo nie je uvedené v týchto zoznamoch, musia platiť ruskí pacienti. Z úplne legálnych dôvodov. Ale vzhľadom na finančnú situáciu mnohých našich krajanov je cenová dostupnosť rovnaká ako fyzická dostupnosť.

Vidiecky život: lieky sa obracajú na lekárne

Koncom roka 2011 Julia Voschanová, učiteľka na Lekárskom a farmaceutickom ústave v Pyatigorsku, napísala: na území Stavropol v riedko osídlených odľahlých oblastiach s dlhodobou sezónnou izoláciou obyvateľstva vykonávali zdravotnícki pracovníci FAP - záchranári, pôrodné asistentky, zdravotné sestry - množstvo funkcií, ktoré im neboli vlastné. A dokonca sa museli vyrovnať s problémami poskytovania liekov obyvateľstvu. Na zlepšenie dostupnosti drogovej starostlivosti boli do FAP organizované lekárne na predaj liekov a výrobkov lekárske účely, ako aj vydávanie liekov na predpis v rámci programu ONLS určitým kategóriám občanov.

Podľa sčítania ľudu z roku 2002 žije takmer tretina Rusov (38,8 milióna) vo vidieckych oblastiach. A vo vidieckych osadách - asi 150 000. Veľmi veľa obyvateľov dedín a iných malých osád je v produktívnom veku. Inými slovami, dôchodcovia. Tí, pre ktorých sú lieky životne dôležité. Pomôcť by im mohli lekárenské oddelenia (alebo aspoň chladničky s drogami) vo vidieckych obchodoch. Avšak otázka predaja lieky na externé lekárne sa častejšie pozerá v inom kontexte.

RAZ RAZ O POTRAVINÁRSKOM MALOOBCHODE

17. júna 2014 sa na zasadnutí vládnej komisie pre hospodársku súťaž a rozvoj malého a stredného podnikania opäť zvážili „dodatočné opatrenia zamerané na rozvoj hospodárskej súťaže na trhu s drogami“. Presnejšie povedané, opatrenia na zvýšenie „dostupnosti“ liekov. Presnejšie možnosť predaja liekov prostredníctvom maloobchodných reťazcov s potravinami. Ministerstvo zdravotníctva, ministerstvo priemyslu a obchodu, ministerstvo hospodárskeho rozvoja Ruska a spoločnosť Rospotrebnadzor dostali pokyny, aby určili obmedzený zoznam liekov a postup ich predaja v maloobchodných reťazcoch s potravinami. Zoznam už bol dnes predstavený. Odborníci z lekárskej a farmaceutickej komunity dospeli k záveru, že predaj liekov mimo lekární je v súčasnosti neprijateľný.

KEĎ PRICHÁDZA OBCHODNÝ SORTIMENT NA LEKÁREŇ

Niekto by mohol namietať - čo úspešná zahraničná skúsenosť? Napríklad americké lekárne dlho fungovali ako supermarkety so zdravím. Okrem lekárenskej ponuky, ktorú poznáme všetci, nájdete dokonca aj písacie potreby, noviny, časopisy, pohľadnice, hračky, fotografický tovar, chemikálie pre domácnosť a dokonca aj galantéria. Takáto rozmanitosť však nie je príkladom, ktorý treba nasledovať, ale jedným zo spôsobov, ako prežiť. A mierne zvýšiť samotnú ziskovosť. A čo je najdôležitejšie: do obchodu nejdú lieky, ale tovar z lekárne do lekárne. Kupujúci si môže súčasne kúpiť všetko, čo potrebuje, zatiaľ čo lieky zostanú na svojich miestach - a pod kontrolou lekárnika.

KEDY SA LIEK STANE JEDOM

V Spojených štátoch zabijú tablety predpísané lekármi každý rok 100 - 200 tisíc ľudí. To je viac ako počet obetí dopravných nehôd. V krajine dokonca existuje norma, ktorá zaväzuje výrobcu farmaceutických výrobkov určiť toxickú dávku ich liekov a vykonať pre to špeciálne experimenty. Mimochodom, a to ako v Európe, tak aj v zámorí na prvom mieste v počte prípadov predávkovania a otravy - obvyklý paracetamol. Môžete sa dokonca otráviť „bezpečnými“ liekmi.

Podľa WHO sú úmrtia na drogy jednou z piatich najčastejších príčin úmrtia na svete. Lieky sú na piatom mieste a sú na druhom mieste za:

• zranenia;
• srdcovo-cievne ochorenie;
• zhubné nádory;
• pľúcne choroby.

Zistilo sa, že všetky ostatné choroby sú pre pacienta bezpečnejšie ako otrava drogami.

Podľa Moskovského výskumného ústavu urgentnej medicíny pomenovaného po N.V. Sklifosovského výskumný ústav pre urgentnú medicínu je akútna otrava liekom na druhom mieste v štruktúre akútnej otravy. Lieky sú na druhom mieste za alkoholom a jeho náhradami. Vo petrohradskom výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovanom po V.I. I.I. Janelidze v roku 2013 bolo z 8 252 pacientov toxikologického oddelenia 1174 v nemocnici s poškodením životných funkcií a bolo im intenzívne liečené. Polovica z týchto ťažko chorých pacientov bola otrávená drogami. Vrátane takých ako corvalol, paracetamol - najjednoduchší a najdostupnejší.

Výrobca nie je vždy vinný z otravy drogami. Mnoho pacientov sníva o tom, že sa čoskoro uzdravia, a užijú dvojnásobnú alebo dokonca trojitú dávku lieku ...

LIEKY A SUPERMARKETY: ZVÝŠENIE CENY NIE SÚ HLAVNÉ NEBEZPEČENSTVO

Napriek očakávaniam predaj liekov v maloobchodnej sieti nepovedie k zvýšeniu ich dostupnosti. Veľké supermarkety s potravinami, ktoré plánujú predávať lieky, sa nachádzajú tam, kde už existujú lekárne. Vo vidieckych oblastiach, v riedko osídlených oblastiach by mohol byť „farmaceutický trh“ v americkom štýle záchranou - za predpokladu, že by tam pracoval špecializovaný lekárnik. Alebo aspoň medik. Dokonca ani FAP, ktoré sú nútené prevziať popri pracovnej záťaži aj funkcie poskytovania liekov pacientom, zďaleka nie sú všade.

Situácia s liekmi v supermarkete s potravinami je však úplne iná. Na rozdiel od lekárnika je nepravdepodobné, že by predávajúci vedel kupujúcemu vysvetliť, ako správne užívať liek. Toto je prvý predpoklad samoliečby a následnej otravy.

Druhým predpokladom je porušenie podmienok skladovania. Ak sa lieky skladujú s jedlom alebo ak sa nedodržiava teplota, je ťažké zaručiť ich účinnosť a bezpečnosť. "Je ťažké zaručiť, ale môžete to ovládať!" - čitateľ môže namietať. Zaťaženie regulačných a dozorných orgánov je však už teraz veľké. A porušenie skladovacieho režimu liekov je jedným z najčastejších porušení zistených v lekárňach. A ak bude úloha, s ktorou sa špecialisti - farmaceuti nemôžu vždy vyrovnať, odovzdaná ľuďom, ktorí sa vo svojom živote nikdy nezúčastnili farmácie, Roszdravnadzor bude nevyhnutne potrebovať ďalšie ľudské zdroje. A nemocnice - nové postele ... Nemali by sme zabúdať na ekologickú situáciu. Je nepravdepodobné, že by nešpecialisti vedeli, ako správne nakladať s drogami.

Z hľadiska dostupnosti bude klesať. Ak bude časť sortimentu lekární „presmerovaná“ do obchodov, je nevyhnutne potrebné zvýšiť ceny v lekárňach. Mimochodom, iba jedna spoločnosť „X5 Retail Group“, ktorú zastupujú supermarkety „Perekrestok“, „Pyaterochka“ a „Karusel“, má ročný obrat rovný ročnému obratu celého ruského lekárenského podnikania!

KEĎ SA ZOZNAMY ODPOJUJÚ NORMY

Program štátnych záruk, štandardy lekárskej starostlivosti a zoznamy liekov nejako súvisia s cenovou dostupnosťou lekárskej starostlivosti. Vzťah medzi týmito dokumentmi nie je vždy jasný. Napríklad to, čo spája štandardy lekárskej starostlivosti a zoznam VED, ak veľa liekov, ktoré lekári najčastejšie užívajú (a sú povinní ich používať v súlade s normami), nie je zahrnuté v zozname životne dôležitých (a teda pre pacienta bezplatných)? Je pravda, že štandardy liečby, ktoré sa mali stať hlavnými dokumentmi lekára, sú dnes štyrikrát menšie ako počet chorôb (24,29%). A ak požadovaný liek nie je zahrnutý v norme ani v zozname životne dôležitých liekov, má chorý človek veľmi veľkú šancu, že si ho zaplatí zo svojho vrecka. Takže rozpor na papieri vedie k ďalším životným nákladom.

DÔLEŽITÝ ŽIVOT A ... VŠETKY INÉ

Nariadenie vlády Ruskej federácie č. 871 z 28. 8. 2014 schválilo Pravidlá tvorby zoznamov liekov: VED, drahé lieky, lieky pre určité kategórie občanov a minimálny rozsah. Prvý zo zoznamov by sa mal každoročne aktualizovať. Ďalšie tri - najmenej raz za tri roky.

Na zaradenie lieku do zoznamu VED je potrebné, aby tento liek:

• bol v krajine registrovaný v súlade so stanoveným postupom;
• sa používalo na diagnostiku, prevenciu, liečbu a rehabilitáciu chorôb, syndrómov a stavov vrátane stavov prevládajúcich v štruktúre chorobnosti v Ruskej federácii;
• má výhodu oproti iným liekom pri liečbe konkrétnej choroby alebo stavu;
• bol terapeuticky ekvivalentný s liekom s podobným mechanizmom farmakologického účinku.

Ak chcete byť na zozname drahých liekov, liek musieť:

• mať výhodu oproti iným liekom pri liečbe pacientov s hemofíliou, cystickou fibrózou, trpasličím hypofýzou, Gaucherovou chorobou, zhubnými novotvarmi lymfoidných, krvotvorných a príbuzných tkanív, sklerózou multiplex, ako aj pacientom po transplantácii orgánov a / alebo tkanív.

Aby bola droga zaradená do zoznamu liekov pre určité kategórie občanov, musí:

• byť registrovaný v krajine v súlade so stanoveným postupom;
• byť zaradené do zoznamu najdôležitejších liekov;
• zvýhodniť pri liečbe osôb oprávnených poberať štátnu sociálnu pomoc vo forme súboru sociálnych služieb oproti iným drogám.

Aby sa liek dostal do minimálneho sortimentu, musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

• byť registrovaný v krajine v súlade so stanoveným postupom;
• byť zaradené do zoznamu najdôležitejších liekov;
• v obehu na území Ruskej federácie mať aspoň 2 zodpovedajúce INN alebo zoskupujúci alebo chemický názov nahrádzajúci tento názov, reprodukovaných liekov v podobných dávkových formách a dávkach vyrábaných dvoma alebo viacerými výrobcami (s výnimkou liekov vyrábaných jediným domácim výrobcom);
• podľa údajov o objemoch predaja na domácom farmaceutickom trhu je dopyt po systéme zdravotnej starostlivosti a populácii počas celého kalendárneho roka.

K vylúčeniu liekov zo zoznamov dochádza podľa všeobecných pravidiel:

• ak sú zaradené do zoznamu alternatívnych liekov, u ktorých sa preukázali klinické a / alebo klinické a ekonomické výhody a / alebo vlastnosti mechanizmu účinku a / alebo vyššia bezpečnosť pri diagnostike, prevencii, liečbe alebo rehabilitácii chorôb, syndrómov a stavov;
• keď sa pri používaní lieku objavia informácie o toxicite alebo vysokej frekvencii nežiaducich vedľajších účinkov;
• keď je v krajine pozastavené užívanie drog;
• keď sa zruší štátna registrácia finančných prostriedkov;
• po ukončení výroby lieku alebo jeho dodávok do Ruskej federácie a / alebo neprítomnosti lieku v civilnom obehu v Ruskej federácii po dobu presahujúcu jeden kalendárny rok.

Okrem toho sa na drogu vyčiarknutú zo zoznamu najdôležitejších liekov vzťahuje aj vylúčenie zo zvyšných zoznamov - zoznamu drahých drog, zoznamu liekov poskytujúcich určité kategórie občanov a minimálneho sortimentu.

Čas ukáže, či nové pravidlá zlepšia dostupnosť lekárskej starostlivosti a či bude drogová pomoc cenovo dostupnejšia.

ĎALŠIA STRANA PRÍSTUPNOSTI

V porovnaní s ruským trhom s drogami (ktorý v roku 2014 predstavoval 827 miliárd rubľov) je trh so zdravotníckymi pomôckami v našej krajine pomerne malý (iba 241 miliárd). Ani v Moskve nie sú pacienti ani zďaleka vždy vybavení na liečbu a vyšetrenia. Napríklad v zubnom oddelení jednej z polikliník v hlavnom meste nie je zubné röntgenové zariadenie. Obyvatelia okresu napĺňajú kanály dotykom.

Dnešný trh so zdravotníckymi pomôckami sa vyznačuje nielen prevahou zahraničných výrobcov (podiel domáceho tovaru na tomto trhu je 19%), ale aj neformovaným regulačným rámcom, absenciou štruktúr hodnotiacich zdravotnícke pomôcky pre potreby štátu, ako aj rozpätím cien. Náklady na ultrazvukový skener sa pohybujú od 651 300 do 2 887 000 rubľov, náklady na MRI skener sú od 8 230 000 do 48 000 000 rubľov, náklady na mamografiu sú od 1 050 000 rubľov. až 5 350 000 rubľov.

Na dosiahnutie skutočnej hodnoty za peniaze sú potrebné nezávislé odborné znalosti. WHO odporúča, aby sa to uskutočňovalo formou hodnotenia zdravotníckej technológie: nemôžete študovať technológiu a lieky rovnakými metódami. Koniec koncov, neúčinné zariadenie je oveľa ťažšie vymeniť ako neúčinný liek. A technicky dokonalý vynález sa môže ukázať ako absolútne zbytočný pre lekára a pacienta alebo tak ťažko použiteľný, že pre špecialistu bude ťažké vyhnúť sa chybám.

Prvý krok k hodnoteniu zdravotníckych technológií už bol urobený: Roszdravnadzor v júli predstavil návrh nového klasifikátora nomenklatúry zdravotníckych pomôcok, ktorý bol vypracovaný na základe GMDN (International Nomenclature of Medical Devices). V budúcnosti si objektívne preskúmanie bude vyžadovať vytvorenie jednotných metodických odporúčaní, zber a analýzu údajov o komparatívnej účinnosti technológií, zdokonalenie existujúcich mechanizmov ekonomického hodnotenia, ako aj sledovanie regulačných požiadaviek a mieru vplyvu hodnotenia zdravotníckej technológie pri vyšetrení zdravotníckych zariadení v európskych krajinách. Kvalitné zdravotnícke vybavenie a špecialisti, ktorí s ním vedia pracovať, sú ďalšou stránkou problému dostupnosti ...

Na základe materiálov relácie „Mechanizmy zabezpečenia dostupnosti protidrogovej starostlivosti“ v rámci konferencie „PharmMedObtain 2014“