Ускладнення при застосуванні антибіотиків гіперчутливість уповільненого типу. Ускладнення антибіотикотерапії, їх попередження

Для профілактики ускладнень, що виникають при антибіотикотерапії, використовуються проби на підвищену чутливість до антибіотиків:нашкірних, внутрішньошкірна, кон'юнктивальне і ін. До діагностичної цінності цих проб слід ставитися критично, вони мають значення у випадках позитивних результатів, але негативні результати не виключають стану сенсибілізації хворих. Крім того, може спричинити серйозне ускладнення при проведенні проб на чутливість до антибіотиків, навіть зі смертельними наслідками.

Зважаючи на небезпеку важких ускладнень при проведенні проб на чутливість до антибіотиків слід починати проведення проби з реакції на запах антибіотика, потім прикладати таблетку з пеніциліном до мови і лише при негативних пробах можна проводити шкірні проби. Такі запобіжні заходи необхідні у випадках передбачуваної надчутливості до пеніциліну, високочутливим тестом є проба дегрануляции базофілів.

Визначення підвищеної чутливості до антибіотиків слід починати зі з'ясування анамнестичних даних, при цьому важливо визначити, чи лікувався хворий антибіотиками раніше і як переносив їх, чи були алергічні прояви під час або після антибіотикотерапії.

Важливо з'ясувати наявність в анамнезі алергічних захворювань ( бронхіальна астма, Астматичний бронхіт, алергічний риніт, кропив'янка і т. Д.), Наявність у хворого грибкових захворювань (епідермофітія, стригучий лишай, парша, мікроспорія і ін.). Цих відомостей в більшості випадків досить для з'ясування сенсибілізації організму і можливості почати антибіотикотерапію.

Аналіз причин алергічних реакцій при призначенні антибіотиків переконує в тому, що відомості про можливу сенсибілізації хворих до антибіотиків, як правило, не з'ясовувалися. Навіть у випадках, коли хворі самі вказували на погану переносимість, підвищену чутливість до антибіотиків, це не бралося до уваги лікарем.

Що стосується застосування спеціальних методик дослідження з метою визначення сенсибілізації до антибіотиків, то ми вважаємо, що показаннями для їх проведення повинні бути сумнівні анамнестичні відомості про поганий переносимості препарату або ж наявність алергічних або грибкових захворювань, не дивлячись на хорошу переносимість хворими антибіотиків в минулому.

«Керівництво по гнійної хірургії»,
В. І. Стручков, В.К.Гостіщев,

Дивіться також на тему:

алергічні реакції

Токсична дія антибіотиків

побічні реакції, Обумовлені безпосереднім фармакодинамическим дією антибіотиків

АЛЕРГІЧНІ РЕАКЦІЇ

Під алергією розуміють змінену реакцію організму на дію чужорідних речовин, що виникає після попереднього контакту з ними або внаслідок високої спадкової чутливості організму (Cooke, 1935). Алергічні реакції не пов'язані з фармакологічними властивостями ліків і виникають тільки у людей з підвищеною чутливістю (частіше сенсибілізованих).

У імунної реакції організму на будь-який антиген виділяють фазу сенсибілізації (підготовчу) і фазу прояви. Алергія розвивається поступально: 1) виникнення антитіл у відповідь на антигенну стимуляцію; 2) освіту комплексу антиген-антитіло в тканинах, що викликає бурхливе звільнення біологічно активних речовин - гістаміну, гепарину, серотоніну; 3) дія цих речовин на судини, бронхи, нервову систему. Стадії II і III неспецифічні і однотипні при впливі будь-якого подразника (антигену). Цим пояснюється стереотипність алергічних реакцій, інтенсивність і тривалість яких залежать від локалізації реакції і імунних можливостей організму.

Антигенні властивості антибіотиків пояснюються тим, що вони є т.зв. неповними антигенами - гаптенами (прості хімічні сполуки). Гаптени набувають антигенні властивості тільки після зв'язку з білком в організмі. Це здійснюється за зв'язки з розчинними протеїнами в крові або клітинними мембранами. Встановлено, що антитіла до пеніциліну відносяться до класів IgG, IgM, IgE.

Клінічні прояви алергічних реакцій можуть реалізуватися негайно (це найбільш небезпечні реакції) або бути уповільненої тіпа.Основним пусковим механізмом алергічних реакцій є ушкодження тканин імунологічної реакцією антиген - антитіло. При цьому активізуються протеолітичні і ліполітичні ферменти, звільняються гістамін, серотонін та інші біологічно активні речовини. Вони надають особливе дію на апарати нервової системи, Викликають посилення проникності судин, спазм гладкої мускулатури бронхів, підвищують гідрофільність волокон пухкої сполучної тканини, сприяючи виникненню великих набряків. Ці патогенетичні механізми надають алергічних реакцій особливу, іноді дуже яскраве забарвлення і визначають складний комплекс клінічних проявів.

Ми вже підкреслювали, що алергічні реакції відображають індивідуальні властивості організму, а не фармакологічні особливості медикаменту. Однак частіше ці реакції виникають при повторних введеннях певних речовин, сенсибілізуючі організм, навіть при введенні мізерно малих кількостей (сотих і тисячних часток грама). Стан сенсибілізації може зберігатися багато місяців і років. Сенсибілізація може бути обумовлена \u200b\u200bі подібними за будовою хімічними речовинами ( «перехресна сенсибілізація»). Прикладом є перехресна сенсибілізація сульфаніламідами, стрептоміцином і пеніциліном. Цим феноменом пояснюються випадки виникнення важких алергічних реакцій і навіть анафілактичного шоку при першому (одноразовому) введенні пеніциліну. В даний час встановлено, що в розвитку алергічних реакцій на медикаменти має значення індивідуальне нахил, зазвичай є сімейним, - алергічна конституція.

Типи алергічних реакцій.

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок є найбільш грізним ускладненням, які вимагають швидкої діагностики і негайних лікувальних заходів. Як правило, він розвивається дуже швидко. Йому можуть передувати продромальний явища: свербіж, кропив'янка, ангіоневротичний набряк.

Основними симптомами анафілактичного шоку є: падіння кров'яного тиску аж до колапсу з тахікардією або брадикардією, втрата свідомості, набряк обличчя і слизових оболонок, кропив'янка, рідко блювота і понос. При важких формах спостерігаються кишкові кровотечі, задишка, набряк мозку, ураження печінки, коматозний стан. Схильність організму до розвитку шоку більш виражена у хворих, що страждали перш різними алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, сінна лихоманка і т. Д.).

Смерть від анафілактичного шоку може настати в перші хвилини і години після введення антибіотика. Однак описані випадки, коли хворі вмирали через кілька днів або тижнів після закінчення лікування.

Синдром сироваткової хвороби.

До важких, іноді незворотних або важко устранімим реакцій генералізованого характеру відноситься так звана сироваткова хвороба, що виявляється різними шкірними реакціями, набряком, болями в суглобах, артралгія, підвищенням температури, еозинофілією крові, збільшенням селезінки і лімфатичних вузлів. найбільш раннім симптомом є набухання лімфатичних вузлів, іноді в поєднанні з запально-некротичної реакцією в місці введення. (Феномен Артюса-Сахарова). У більшості випадків при припиненні антибіотикотерапії синдром сироваткової хвороби зникає без спеціального лікування. У затяжних випадках показана десенсибілізуюча терапія, застосування антигістамінних і гормональних препаратів.

Поразки шкіри.

Поразки шкіри і слизових оболонок алергічного характеру можуть носити різний характер.

Висип-макулезная, плямисті розеоли, плямисто-папульозна, крупноточечная плямиста (по типу скарлатини) -чаще з'являється при введенні пеніциліну хворим з підвищеною чутливістю або раніше сенсибілізованих. Ці реакції легко переборні і зникають після відміни антибіотика і призначення дезаллергизирующих засобів (димедрол, піпольфен, хлорид кальцію). Однак в окремих випадках реакції з боку шкіри і слизових оболонок бувають дуже наполегливими, і потрібно тривале лікування із застосуванням активних і сильнодіючих дезаллергизирующих засобів. Найбільш ефективним є застосування кортикостероїдних гормонів - преднізону, преднізолону, триамцинолон и др в дозах, що диктуються вагою виникла алергічної реакції.

Дерматити: еритематозна, уртикарний або бульозна висип (ексфоліативні дерматити, іноді генералізовані) Контактні дерматити найчастіше зустрічаються у робітників антибіотичних виробництв та медичного персоналу, що мають постійний контакт з антибіотиком (особливо пеніциліном, стрептоміцином, тетрацикліном, левоміцетином, а також з іншими антибіотиками). Контактні дерматити можуть виникати і при нанесенні на шкіру мазей або розчинів, що містять антибіотики, введення їх під шкіру або підшкірно для визначення сенсибілізації до препаратів.

Кропивниця може спостерігатися як після місцевого, так і після системного (парентерального, всередину) введення антибіотиків і є одним з найбільш частих серед алергічних ускладнень антибіотикотерапії (найчастіше при пенициллинотерапии). Кропив'янка виникає в ранні терміни (Хвилини, години), а іноді через багато днів і тижнів після введення антибіотика.

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) носить локалізований характер (набряк губ, повік, обличчя) або поширюється на ряд областей (гортань, трахея, легені). Ангіоневротичний набряк може мати самостійне значення або бути складовою частиною загальної алергічної реакції на введення антибіотиків.

фотодерматози-Поразка шкіри, яке викликається деякими антибактеріальними препаратами і проявляється після впливу сонячного світла.

Визначення чутливості до антибіотиків.

Шкірна проба полягає в наступному. На згинальну поверхню передпліччя наносять краплю розчину антибіотика, що містить 100-1000 ОД препарату і скарифицируют шкіру, як це роблять при пробі Пірке. Якщо через 15 хвилин з'являється почервоніння більше 1 см в діаметрі, реакція оцінюється як слабоположітельная (+), якщо почервоніння і папула - позитивна (++), якщо множинні папули, везикули, розлита гіперемія - різко позитивна (+++). У випадках різко підвищеної чутливості можлива поява загальної реакції - кропив'янка, уртикарний висип по всьому тілу т. Д.

внутрішкірна проба полягає в інтрадермальном введенні розчину антибіотика (200-2000 ОД пеніциліну) в 0,2 мл фізіологічного розчину. Вводиться антибіотик на згинальних поверхнях передпліччя, на іншій руці на симетричному ділянці вводять 0,2 мл фізіологічного розчину. Поява гіперемії (розмір папули більш 3-х копійчаної монети), набряклості, іноді висипів на місці ін'єкцій розцінюється як позитивна проба.

Шкірні проби не завжди дають негайну реакцію: вона може проявитися через 24-48 годин.

ТОКСИЧНЕ ДІЮ АНТИБІОТИКІВ.

нейротоксические реакції

Нейротоксические явища виникають після застосування антибіотиків ряду груп і проявляються:

1) поразкою на слухові гілки VIII пари черепних нервів (Мономіцин, канаміцин, неоміцин, стрептоміцин, флоримицин, рістомі-цин);

2) дією на вестибулярний апарат (стрептоміцин, флоримицин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Токсична дія стрептоміцину та інших аміноглікозидів на VIII пару черепних нервів виражається у втраті слуху і вестибулярних розладах. В характері поразок органу слуху є різниця між стрептоміцином і неоміцином. При лікуванні стрептоміцином ці реакції бувають здебільшого тимчасовими (в окремих випадках може виявитися стійке і прогресуюче ураження VIII пари черепно-мозкових нервів). Багато хворих на туберкульоз здатні переносити без ускладнень ін'єкції стрептоміцину протягом декількох місяців. Неоміцин викликає ускладнення значно частіше, в більш вираженою і стійкою ступеня. Вони можуть виникнути вже після 7-10-денну застосування цього препарату. З огляду на цей факт, неоміцин можна застосовувати тільки місцево і всередину;

Антибіотики є сьогодні досить популярними препаратами. Самопризначеної антибіотиків пацієнтами відбувається за порадою знайомих або з попереднього досвіду лікування. Часом призначення лікарем антибіотика відбувається в результаті страху ускладнень і пов'язаних з цим проблем. В результаті призначається препарат тоді, коли можна обійтися і без цієї «важкої артилерії».

У цій статті ми розглянемо ускладнення, які викликає лікування антибіотиками.

найпоширенішим побічною дією антибіотиків є алергічні реакції - реакції гіперчутливості. Це імунологічний відповідь на антибіотики або їх метаболіти - речовини, що утворюються в процесі біохімічних перетворень антибіотиків в організмі. Ця відповідь призводить до клінічно значущих небажаних явищ.

Виділяють кілька типів алергічних реакцій, що розвиваються під впливом антибіотиків.

Анафілаксія - розвивається протягом 5-30 хвилин після введення антибіотиків. Небезпечна для життя. Найчастіше розвивається від пеніцилінів. Раніше в стаціонарах перед введенням цих антибіотиків обов'язково проводилися проби. Зараз у багатьох випадках ця практика опускається.

Симптоми прояви: бронхоспазм, набряк гортані - тобто задуха; зниження артеріального тиску, Аритмія, кропив'янка тощо.

В першу чергу для зупинки анафілаксії внутрішньом'язово вводять адреналіну гідрохлорид.

Сивороточноподобний синдром розвивається найчастіше на бета-лактамні антибіотики, а також стрептоміцин. Синдром проявляється зазвичай на 7-е-21-й день від початку застосування антибіотиків або через кілька годин, якщо антибіотик застосовувався раніше.

Симптоми: лихоманка, нездужання, біль в кістках і суглобах, кропив'янка і збільшення лімфатичних вузлів, ураження внутрішніх органів.

Сивороточноподобний синдром проходить після відміни антибіотика.

Лікарська лихоманка - різновид алергічної реакції на бета-лактамні антибіотики, стрептоміцин. Розвивається на 6-8 добу від початку лікування антибіотиками. Після відміни препарату симптоми зникають через 2-3 доби.

Клініка: температура 39-40 град., Брадикардія (зниженні частоти скорочень серця, яскравий симптом), підвищений рівень лейкоцитів у крові, що зудять висипання на шкірі.

Слизисто-шкірні синдроми

Характеризуються висипаннями різного характеру на шкірі, слизових, ураженням внутрішніх органів. Симптоми проходять після відміни антибіотика і терапії алергії. До небезпечними проявами даного виду ускладнень від антибіотикотерапії відносять синдром Стівена-Джонсона, Лайєлла, які навіть можуть призвести до смерті пацієнта.

шкірні прояви

Якщо розглядати виключно шкірні ускладнення після прийому антибіотиків, то вони можуть здатися на перший погляд не такими грізними. Однак знайома всім кропив'янка, що відноситься до шкірних проявів алергії, може перерости в набряк Квінке та анафілактичний шок. Тому до шкірних проявів також варто поставитися серйозно і попросити лікаря замінити препарат, що викликав кропив'янку. Також в цій категорії - контактний дерматит після використання місцевих мазей з антибіотиками.

Шкірні прояви ускладнень проходять самостійно після відміни антибіотика. При сильному дерматиті користуються мазями з синтетичними глюкокортикоїдами (гормональні) - Синафлан, Целестодерм, Лорінден.

реакціїфотосенсибілізації

Проявляються у вигляді сонячного дерматиту на відкритих ділянках шкіри. Найчастіше ці реакції викликаються тетрациклінами (перш за все доксициклін), фторхінолонами.

Найбільш часто алергічні реакції розвиваються бета-лактамними антибіотиками (пеніцилінами, цефалоспоринами, карбапенеми, монобактамами). При призначенні антибіотика завжди можна запитати доктора, до якої фармакологічної групи належить даний препарат і в разі схильності до алергії або хронічних алергічних захворюваннях (атопия, бронхіальна астма), повідомити лікаря про це і висловити свої побоювання.

Всі без винятку антибіотики викликають дисбактеріоз, а також зниження імунітету.

Крім того, багато хто з цих препаратів порушують функцію кровотворення, надають нефротоксична дія (токсичний вплив на нирки, викликається цефалоспоринами, аміноглікозидами), нейротоксическое дію (на мозок), гепатотоксична дія (викликають тетрациклін). Багато антибіотики порушують внутрішньоутробний розвиток дитини при застосуванні вагітними. Аміноглікозиди впливають на слух.

Величезною проблемою після застосування антибіотиків є розвиток стійкості бактерій до даного препарату. В інструкціях вже з'являються попередження, на які штами даний препарат не діє і в яких регіонах розвинулася антибіотикостійкими. З цієї причини інструкції все більш набувають вигляду простирадлом, а антибіотики перестають діяти. Це глобальна проблема все більше наростає з кожним роком. Лікарі прогнозують розвиток повної резистентності до антибіотиків бактерій всього через 15-20 років. Це означає, що смертність від бактеріальних інфекцій при відсутності нових препаратів, буде набувати масового характеру.

Саме тому в даний час лікарі закликають до повної відмови від антибіотиків в невиправданих випадках. Адже причина, по якій резистентність бактерій все більш посилюється - невиправдане і неправильне застосування. Пацієнти призначають антибіотики самі собі, не проводять повний курс, в результаті бактерії мутують і наступного разу вже не піддаються лікуванню застосовувався препаратом.

Будьте здорові без антибіотиків!

Всім привіт, з вами Ольга Ришкова. Лікарі призначають антибіотики для лікування захворювань, викликаних бактеріями, такими як деякі інфекції дихальних шляхів, Інфекції шкіри і інфікованих ран. Ці препарати блокують життєво важливі процеси у бактерій, або вбивають їх, або зупиняють їх розмноження. Це допомагає нашій природною імунній системі боротися з інфекцією.

Різні антибіотики працюють по-різному щодо бактерій. Наприклад, пеніцилін руйнує клітинні стінки бактерій, а еритроміцин зупиняє будівництво білка в бактеріях.

Належне застосування антибіотиків має важливе значення для своєчасного лікування різних інфекцій, проте вони можуть надавати побічні ефекти, Які викликають інші тимчасові проблеми зі здоров'ям. Деякі з них можуть навіть викликати більш серйозні захворювання. Якої шкоди надають антибіотики (тобто антибактеріальні препарати) на організм людини?

Ось 10 наслідків шкідливої \u200b\u200bдії антибіотиків на дітей і дорослих.

1. Діарея і запор.

Це два частих побічних ефекту застосування антибіотиків. Антибактеріальні препарати не розбираються, які бактерії погані, які хороші і порушують баланс кишкової флори, вбиваючи потрібні мікроорганізми поряд з інфекційними. Це призводить до антибіотик-асоційованої діареї або запору. Серед них цефалоспорини, кліндаміцин, пеніцилін і фторхінолони.

Використання пробіотиків ефективно в профілактиці і лікуванні антибіотик-асоційованої діареї та запору. Щоб запобігти або лікувати цей побічний ефект, додайте пробіотичні йогурт, кефір, квашену капусту в свій раціон.

2. Нудота і блювання.

Беручи антибіотики, такі як пеніцилін і метронідазол, багато людей відчувають нудоту і блювоту. Ці симптоми виникають, коли антибактеріальні препарати вбивають деякі з корисних бактерій, що живуть у вашому кишечнику. Виникає здуття живота, нудота і блювота, які зазвичай слабко виражені і скороминущі. В цьому випадку ви можете з'їсти пробіотичний йогурт і випити імбирний чай.

3. Вагінальні грибкові інфекції.

Грибок кандида та інші мікроорганізми, які живуть у піхву жінки, нешкідливі, якщо природним чином збалансовані. Антибіотики, такі як кліндаміцин і тетрациклін, використовувані для лікування інфекцій, змінюють природний баланс в бік збільшення грибків, вбиваючи корисні бактерії. Це і призводить до розвитку грибкової інфекції. Її симптоми - рясні, білі виділення з піхви, печіння і свербіж. Для лікування лікар призначає протигрибкові препарати.

4. Алергічні реакції.

У деяких людей є алергія на антибіотики, такі як пеніцилін і цефалоспорини. Алергічні реакції можуть включати такі симптоми, як кропив'янка, шкірний висип, Свербіж, набряки, задишка, хрипи, нежить, лихоманка і анафілаксії.

Крім того, дослідження показують зв'язок між шкідливим впливом антибіотиків на плід при вагітності або в дитинстві і подальшої астмою. Зведіть до мінімуму використання антибіотиків і тримайтеся від них подалі від тих, на які у вас алергія. Повідомляйте про несприятливі реакції лікаря, щоб він замінив препарат.

5. Ослаблення імунітету.

Дружні нам бактерії в шлунково-кишковому тракті формують значну частину імунітету організму. Антибактеріальні препарати без розбору вбивають корисні і шкідливі бактерії і їх тривале застосування істотно знижує ефективність імунної системи, тим самим збільшуючи ризик розвитку вторинних бактеріальних інфекцій. Краще включите в свій раціон продукти з антибіотичні властивості, таких як імбир, йогурт, материнка, грейпфрут, куркума і часник.

6. Ризик розвитку раку.

Надмірне використання антибіотиків може викликати окислювальний стрес і збільшує ризик розвитку деяких видів раку - товстого кишечника, молочної залози, печінки. Пам'ятайте, що антибіотиками не лікують вірусні інфекції (Грип, ГРВІ, герпес) і не приймайте їх без гострої необхідності.

7. Пошкодження функції нирок.

Деякі антибактеріальні препарати, такі як метицилін, ванкоміцин, сульфаніламіди, гентаміцин, фторхінолони, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, стрептоміцин можуть бути шкідливі для ваших нирок. Дослідження виявили збільшення ризику гострого пошкодження нирок у чоловіків, які приймали фторхінолони.

Нирки видаляють непотрібні речовини, регулюють баланс води і мінералів в крові, навіть невелике ушкодження них може викликати серйозні проблеми. Якщо у вас є ниркова патологія, повідомте про неї лікаря для коригування прийому ліків. А якщо при прийомі антибіотиків ви помітили зміни в сечовипусканні, набряки, нудоту і блювоту, зверніться до лікаря.

8. Інфекції сечовивідних шляхів.

Антибіотики, що використовуються для лікування деяких захворювань, можуть викликати інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), особливо у дітей. Вони часто знищують корисні бактерії, що живуть поблизу сечовипускального каналу і сприяють зростанню небезпечних мікроорганізмів в сечових шляхах і сечовому міхурі. ІМП можна запобігти, практикуючи правила особистої гігієни.

9. Захворювання внутрішнього вуха.

Всі члени сімейства антибіотиків-аміноглікозидів токсичні для внутрішнього вуха, куди препарат може потрапити через кровоносну систему або шляхом дифузії з середнього вуха у внутрішнє. Більш високий ризик ототоксичності при використанні аміноглікозидів у тих, хто приймає наркотики. Симптоми ототоксичності - часткова або глибока втрата слуху, запаморочення і шум у вухах (тимчасові або постійні).

10. Зниження ефективності протизаплідних таблеток.

Якщо ви приймаєте таблетки для попередження вагітності, рифампіцин і подібні препарати можуть знизити їх ефективність. Це підтверджено дослідженнями. При прийомі антибіотиків, якщо вам необхідно використовувати контрацепцію, попросіть гінеколога запропонувати інші методи контрацепції, такі як ін'єкції прогестагену, внутрішньоматкові пристрої.

Як приймати антибіотики без шкоди для здоров'я.

Пам'ятайте, що побічні ефекти відрізняються у різних людей і від різних антибіотиків.
Під час прийому антибактеріальних препаратів пийте багато води, щоб уникнути зневоднення.
Уникайте алкоголю і кофеїну.
Уникайте вживання гострої їжі, перейдіть на м'які дієти.
Не приймайте ліки без рецепта лікаря.
Пройдіть весь курс лікування, щоб організм отримав потрібну дозування.
Ніколи не приймайте залишилися після курсу лікування препарати.
Не приймайте антибіотики, виписані для кого-то еще. Ваші інфекційні бактерії можуть відрізнятися від тих, для яких ліки було рекомендовано.
Не тисніть на лікаря, щоб він призначив вам антибіотики для якнайшвидшого одужання. Замість цього запитайте про методи полегшення симптомів.
Використовуйте природні продукти-антибіотики, такі як імбир, йогурт, мед, материнка, грейпфрут, куркума, часник для боротьби з інфекціями.

Найбільш частими ускладненнями антимікробної хіміотерапії є:

Токсична дія препаратів - розвиток цього ускладнення залежить від властивостей самого препарату, його дози, способу введення, стану хворого і проявляється тільки при тривалому і систематичному застосуванні антимікробних хіміотерапевтичних препаратів, коли створюються умови для їх накопичення в організмі.

Попередження ускладнень полягає у відмові від протипоказаних даному пацієнтові препаратів, контроль за станом функцій печінки, нирок і т. П.

Дисбіоз (дисбактеріоз). Антимікробні хіміопрепарати, особливо широкого спектра, можуть впливати не тільки на збудників інфекцій, але і на чутливі мікроорганізми нормальної мікрофлори. В результаті формується дисбіоз, тому порушуються функції шлунково-кишкового тракту, Попередження наслідків такого роду ускладнень полягає в призначенні, по можливості, препаратів вузького спектра дії, поєднанні лікування основного захворювання з протигрибковим терапією вітамінотерапія, застосуванням еубіотиків і т. П.

Негативний вплив на імунну систему - алергічні реакції. Причинами розвитку гіперчутливості може бути сам препарат, продукти його розпаду, а також комплекс препарату з сироватковими білками. Попередження ускладнень полягає в ретельному зборі аллергоанамнеза і призначення препаратів відповідно до індивідуальної чутливістю пацієнта. Крім того, антибіотики мають деяким імунодепресивноюдією і можуть сприяти розвитку вторинного імунодефіциту і ослаблення напруженості імунітету.

Ендотоксичний шок (терапевтичний). Це явище, яке виникає при лікуванні інфекцій, викликаних грамнегативними бактеріями. Введення антибіотиків викликає загибель і руйнування клітин і вивільнення великої кількості ендотоксину.

Взаємодія з іншими препаратами. Антибіотики можуть сприяти потенцированию дії або інактивації інших препаратів (наприклад, еритроміцин стимулює вироблення ферментів печінки, які починають прискорено метаболизировать лікарські засоби різного призначення).

Побічна дія на мікроорганізми.

Застосування антимікробних хіміопрепаратів надає на мікроби не тільки прямий пригнічуючий або згубний вплив, але також може привести до формування атипових форм

Профілактика розвитку ускладнень полягає перш за все в дотриманні принципів раціональної антибіотикотерапії

Мікробіологічний принцип. До призначення препарату слід встановити збудника інфекції та визначити його індивідуальну чутливість до антимікробних хіміотерапевтичних препаратів. За результатами антибіотикограми хворому призначають препарат вузького спектра дії, Якщо збудник невідомий, то зазвичай призначають препарати більш широкого спектра, активні по відношенню до всіх можливих мікробів, найбільш часто викликають дану патологію.

Фармакологічний принцип. Враховують особливості препарату - його фармакокінетику і фармакодинаміку, розподіл в організмі, кратність введення, можливість поєднання препаратів. Дози препаратів тривалість лікування,

Клінічний принцип. При призначенні препарату враховують, наскільки безпечним він буде для даного пацієнта, що залежить від індивідуальних особливостей стану хворого Епідеміологічний принцип. Вибір препарату, особливо для стаціонарного хворого, повинен враховувати стан резистентності мікробних штамів, що циркулюють в даному відділенні, стаціонарі і навіть регіоні.

Фармацевтичний принцип. Необхідно враховувати термін придатності і дотримуватися правил зберігання препарату, так як при порушенні цих правил антибіотик може не тільки втратити свою активність, а й стати токсичним за рахунок деградації. Важлива також і вартість препарату.

87. Збудник ВІЛ-інфекції

Вірус імунодефіциту людини викликає ВІЛ-інфекцію, що закінчується розвитком синдрому набутого імунного дефіциту.

Збудник ВІЛ-інфекції - лімфотропний вірус, РНК-вірус. Вірусна частка сферичної форми Оболонка складається з подвійного шару ліпідів, пронизаного гликопротеинами. Ліпідна оболонка відбувається з плазматичної мембрани клітини господаря, в якій репродукується вірус. Глікопротеїновими молекула складається з 2 субодиниць, які перебувають на поверхні віріона і пронизують його липидную оболонку.

Серцевина вірусу конусоподібної форми, складається з капсидних білків, ряду матриксних білків і білків протеази. Геном утворює дві нитки РНК, для здійснення процесу репродукції ВІЛ має зворотну транскриптазу, або ревертазу.

Геном вірусу складається з 3 основних структурних генів і 7 регуляторних і функціональних генів. Функціональні гени виконують регуляторні функції і забезпечують здійснення процесів репродукції і участь вірусу в інфекційному процесі.

Вірус вражає в основному Т-і В-лімфоцити, деякі клітини моноцитарного ряду (макрофаги, лейкоцити), клітини нервової системи. Чутливий до фізичних і хімічних факторів, гине при нагріванні. Вірус може тривалий час зберігатися у висушеному стані, в висохлої крові.

Клініка: уражається дихальна система (Пневмонія, бронхіти); ЦНС (абсцеси, менінгіти); Шлунково-кишкового тракту (діареї), виникають злоякісні новоутворення (Пухлини внутрішніх органів).

ВІЛ-інфекція протікає в кілька стадій: 1) Інкубаційний період, Що становить в середньому 2-4 тижні; 2) стадія первинних проявів, що характеризується спочатку гострої лихоманкою, діареєю; завершується стадія безсимптомної фазою і персистенцією вірусу, відновленням здоров'я, проте в крові визначаються ВІЛ-антитіла, 3) стадія вторинних захворювань, що проявляються ураженням дихальної, нервової системи. Завішані ВІЛ-інфекція останньої, 4-й термінальною стадією - на СНІД.

Лабораторна діагностика.

Вірусологічні та серологічні дослідження включають методи визначення антигенів і антитіл ВІЛ. Для цього використовують ІФА, ІБ і ПЛР. ВІЛ-антитіла з'являються через 2-4 тижні після інфікування і визначаються на всіх стадіях ВІЛ.

Лікування: застосування інгібіторів зворотної транскриптази, що діють в активованих клітинах. Препарати є похідні тимідину - азидотимидин і Фосфазід.

Профілактика. Специфічна - немає.

АНТИБІОТИКІВ ТА ЇХ ПОПЕРЕДЖЕННЯ