جليكوسيدات القلب (بما في ذلك السيانوجين) هي منتجات طبية عشبية لها تأثير علاجي وسمية في نفس الوقت. في حالة الجرعة الزائدة ، قد يحدث تسمم الديجيتال بجليكوسيدات القلب.

يحدث تسمم الديجيتال عند الإفراط في تناول "الديجيتال" - الأدوية المدرجة في مجموعة أدوية القلب. يتم وصفها لعلاج اضطرابات النظم المزمنة وفشل القلب. يتم إنتاج الديجيتال ، الديجيتوكسين ، الديجوكسين من مكونات نبات قفاز الثعلب.

يمكن أن يسبب تناول الأدوية التسمم إذا كانت هناك حالات صحية:

• سن الشيخوخة
• اضطرابات في الغدة الدرقية.
• أمراض الجهاز الإخراجي - الكبد والكلى.
• اختلال توازن المعادن في الدم (نقص البوتاسيوم ، الكالسيوم الزائد) بعد تناول مدرات البول.
• نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) الناجم عن قصور حاد في القلب والجهاز التنفسي ؛
• حالة ما بعد الاحتشاء ، خضع لعملية جراحية في القلب ، أي أمراض.

من سمات العلاج بجليكوسيدات القلب طول الدورة الدموية في الدم. تثير عقاقير الديجيتال تقلصات متزايدة ، وهناك خلل في عمل القلب. يحدث التسمم بالجليكوزيد ، خاصة في حالة وجود مشاكل في الكلى والكبد.

أعراض التسمم بالجليكوزيد

يعتمد ظهور الأعراض على درجة التسمم ، ويمكن أن تكون ذات شدة مختلفة. علامات التسمم:

1. أعراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة - الضاغطة ، ألم حارق في منطقة القلب ، يمر بدون دواء خلال 10-15 دقيقة. يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وهو إحساس واضح بانقطاعات في عمل القلب.
2. الأعطال الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، قلة الشهية ، إسهال ، قيء ، غثيان.
3. الصداع ، الصداع النصفي ، القلق ، النعاس ، اللامبالاة.
4. ظهور "الذباب" في العين ، انخفاض في مستوى الرؤية يصل إلى العمى.
5. تراجع قوي ضغط الدم.
6. علامات شديدة لتسمم غليكوزيد حاد: نوبات صرع ، بما في ذلك في حالة اللاوعي ؛ أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي ، والدخول في غيبوبة ، والموت.

يسبب التسمم الحاد توقف القلب على الفور.

أثناء العلاج طويل الأمد بأدوية الديجيتال ، يتم إجراء فحص دم للمرضى بشكل دوري ، والذي يُظهر تركيز جليكوسيدات القلب في البلازما.

مع أعراض القلب والتسمم الديجيتال ، يتم تشخيص الديجوكسين بعد تخطيط القلب. من المهم بشكل خاص وصف مخطط كهربية القلب في مرحلة مبكرة من التسمم ، يمكن أن يكون التسمم بالجليكوزيد مزمنًا أو حادًا.

تختلف أعراض التسمم المزمن عن التسمم الحاد بأقل شدة وصعوبة في الكشف. يجب أن تظهر دراسة مخطط كهربية القلب ما هي آلية عمل الديجوكسين القلبية في مناطق معينة من القلب.

قواعد تقديم الرعاية الطارئة

كلما كانت علامات التسمم أكثر حدة ، زادت حدة تسمم المريض ، الذي قد تتفاقم حالته مع كل دقيقة. في مثل هذه الحالات ، هو مطلوب مساعدة الطوارئ، استخدام الترياق والترياق. إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة ، فمن الضروري الاتصال على وجه السرعة سياره اسعاف، أثناء الانتظار حتى تتمكن من توفير التدابير الممكنة في المنزل:

• التوقف العاجل عن تناول الجليكوسيد ، في حالات التسمم الخفيفة - تقليل الجرعة ؛
• التسبب في القيء بعد شرب الكثير من الماء ؛
• التخلص من السموم باستخدام المحاليل الملحية كربون مفعل، الممتزات الأخرى. يتم إجراء غسيل الجهاز الهضمي في الحالات القصوى وتحت إشراف طبي.
• أعط المريض مشروبًا حلوًا دافئًا ، وضعه في غرفة جيدة التهوية ؛
• في حالة فقدان الوعي ، أدر رأس المريض إلى جانب واحد حتى لا يختنق بسبب القيء.

تشمل الإسعافات الأولية للتخلص من عواقب التسمم بغليكوزيد القلب التدابير التالية:

1. مخططات تخطيط كهربية القلب المتعددة للتشخيص الدقيق لحالة المريض وشدته والتعافي من جرعة زائدة.
2. استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم في ظروف قاسية - عن طريق الوريد.
3. بعد تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
4. تعيين الترياق الخاص ، الذي يحدد الطبيب جرعته.
5. جهاز تنظيم ضربات القلب في حالة الطوارئ.

في حالة التسمم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى - وهو إجراء خاص ينظف الدم من السموم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي.

توفير الراحة للمريض والمراقبة الدقيقة.

استخدام الترياق

بواسطة التصنيف الدولي يصنف التسمم بأمراض (ICD) بجليكوسيدات القلب تحت الكود T 46.0.

للقضاء على عواقب التسمم الحاد ، يصف المريض ترياقًا لجليكوسيدات القلب. يتكون العلاج من ارتباط الديجوكسين الحر في بلازما الدم ، وإيقاف تأثيره على خلايا القلب.

الترياق - شظايا من أجسام مضادة خاصة ومحددة تعمل ضد الديجيتال ، والتي تتشكل في جسم الأغنام. عند دراسة التسبب في التسمم ، توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن هذه الأجسام المضادة مرتبطة بجزيئات الديجوكسين. هناك ارتباطات على المستوى الجزيئي بالبروتين وانسحابها التدريجي من الجسم.

نظرًا لخطر حدوث تفاعل تحسسي ، يتم وصف ترياق الديجيتال بحذر للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل البروتين: الدجاج أو الأغنام.

يتم وصف مضاد السم بجرعة تتناسب مع جرعة جليكوسيد الديجيتال الممتصة. في تعليمات الترياق ، توجد صيغة لحساب الجرعة. أشهر مضادات الديجيتال هي: Difenin و Digibind و Unitiol و Digitalis-antidote BM.

مراجعة الأدوية المستخدمة للتسمم بجليكوسيدات القلب

أثناء وجود المريض في العيادة للتخلص من عواقب جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، يتم وصف الأدوية بشكل فردي لاستعادة الجسم. يعتمد العلاج على عدة عوامل: العمر ، وتوقيت تعاطي المخدرات ، ووظائف الكبد والكلى ، ووجود أمراض مزمنة.

بدون فشل ، بعد تناول الترياق (يعتمد الغرض من الترياق على شدة التسمم) ، تتم إزالة السموم باستخدام مواد ماصة: الكربون المنشط ، Enterosgel ، Sorbex. قد تشمل الأدوية الأخرى الموصوفة للتسمم ما يلي:

• للقضاء على نقص بوتاسيوم الدم ، تجديد البوتاسيوم في أعضاء القلب ، ضد الجفاف - كلوريد البوتاسيوم ، الأنسولين ، الجلوكوز ، بانانجين ، أوروتات البوتاسيوم ، أسباركام ؛
• مع بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) والقيء والغثيان - الأتروبين ، مما يزيد من معدل ضربات القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأتروبين هو بطلان في تسرع القلب ، وكذلك استخدام الأدرينالين (لتجنب الرجفان القلبي) ؛
• تحضير كبريتات المغنيسيوم ، بشرط عدم وجود اضطرابات في أداء الكلى ؛
• لتكوين وإزالة مركبات الكالسيوم التي تعطل عمل الأوعية الدموية - Trilon B ، أملاح السترات ؛
• لوقف عدم انتظام ضربات القلب - بروبرانولول ، ليدوكائين ، أنابريلين ، نوفوكينوميد. يقضي على عدم انتظام ضربات القلب البطيني الفينيتوين.
• إذا لزم الأمر ، وصف مضادات الاختلاج أمينوسين ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، سيبازون ؛
• إجراء العلاج بالأكسجين الذي يقضي على تجويع الأعضاء بالأكسجين ؛
• يصف العلاج بالفيتامين مع فيتامين هـ ، المجموعة ب ، للحفاظ على عمل نظام القلب والأوعية الدموية Riboxin ، Aspicard.

المضاعفات المحتملة والوقاية

يتم استخدام جليكوسيدات القلب الرقمية بنجاح في علاج ضعف القلب. التوصيات الرئيسية هي تخطيط القلب ، ومراقبة مستويات البوتاسيوم ، والمراقبة من قبل المتخصصين. فوائد علاج الديجيتال أكبر بعدة مرات من مخاطر التسمم. مع الإدارة السليمة ، يكون خطر التسمم حوالي 5 ٪. توصف الأدوية حتى للحوامل والمرضعات تحت إشراف حالة الطفل والأم.

الأساسية تدبير وقائي التسمم المحتمل بجليكوسيدات القلب يتوافق مع جرعة مستحضرات الديجيتال. توقيت تناول الجليكوسيد مهم بسبب قدرتها على التراكم.

أثناء الاستقبال ، يجب عليك مراقبة سلامتك بعناية. تحتاج إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم: المشمش المجفف والتمر والزبيب والبطاطس الصغيرة.

إذا تم العثور على أعراض التسمم ، اطلب المساعدة الطبية على وجه السرعة.

يمكن أن يحدث التسمم بجليكوسيدات القلب مع جرعة زائدة من هذه الأدوية القوية. في كثير من الأحيان ، تتطور جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب مع العلاج المتزامن لفشل القلب مع مدرات البول.

الإسعافات الأولية للتسمم بغليكوزيد القلب والأعراض والعلاج.

تظهر علامات التسمم بجليكوسيدات القلب عندما يتم تجاوز الحد الأدنى للجرعة العلاجية مرتين فقط. نظرًا للحساسية الفردية للمرضى تجاه الأدوية ، فإن خطر تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب مرتفع. يعد تجاوز الحد الأدنى من الجرعة العلاجية من جليكوسيدات القلب بمقدار 5-10 مرات قاتلاً.

إن أكثر أنواع الجليكوسيد شيوعًا لعلاج أمراض القلب هو الديجوكسين. إن امتصاصه وتوزيعه على أنسجة الجسم بطيء ؛ يتراكم تدريجياً في الأنسجة العضلية والكبد. مع ضعف وظائف الكلى والكبد ، يكون إفرازه من الجسم أبطأ ويزداد احتمال الإصابة بالتسمم. لذلك ، يتم وصف جليكوسيدات القلب فقط تحت إشراف الطبيب ، وفي أثناء العلاج ، يتم تعديل جرعاتها. المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب أو التسمم بها يحتاجون إلى مساعدة عاجلة.

أعراض التسمم بجليكوسيد القلب.

في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب ، يظهر القيء ، ويضطرب الوعي (الارتباك) ، ثم يضيع ، وقد تحدث تشنجات. تتطور الاضطرابات البصرية - ضبابية الأشياء المرئية ، وإدراك الألوان المضطرب ، والخوف من الضوء ، وفقدان المجالات البصرية. يتجلى الضرر السام للقلب من خلال الاضطرابات في إيقاع تقلصات القلب ، وانخفاض التردد ، والحصار الأذيني البطيني. في حالة التسمم الحاد ، على العكس من ذلك ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم.

رعاية الطوارئ لتسمم القلب بجليكوسيد.

في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب ، يتم إلغاء هذه الأدوية. لا تسبب التقيؤ أو القيء ، لأن ذلك قد يؤثر سلبًا على القلب. من الضروري شطف المعدة من خلال أنبوب. اعطِ الضحية الفحم المنشط وملين ملحي (15-30 جم من كبريتات الصوديوم). يتم إعطاء الكربون المنشط في المستقبل ، فهو يساعد على إزالة الجليكوسيدات القلبية ، ليس فقط في الأمعاء ، ولكن أيضًا في الدم.

يتم حقن محلول 5 ٪ من unithiol عن طريق الحقن العضلي (5 مل 4 مرات في اليوم) ومحلول 30 ٪ من أسيتات توكوفيرول (فيتامين E) - 2 مل في اليوم. من عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد ، يتم استخدام الهيدروكورتيزون (عن طريق الحقن العضلي 125 مجم 3 مرات في اليوم). إذا كان هناك نبض متكرر على خلفية التسمم ، فعندئذٍ يتم حقن أدوية مثل محلول 20-25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم ، محلول ليدوكائين (1-3 مجم / كجم من وزن الجسم) ، الفينيتوين (وفقًا للمخطط).

عندما ينخفض \u200b\u200bالنبض ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين تحت الجلد. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام هيدروكلوريد الأيزوبرينالين عن طريق الوريد (0.05 - 2 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم في الدقيقة) ، مضاد السموم. يتم إعطاء الدواء الأخير عن طريق الوريد ببطء أكثر من 30 دقيقة ، مع سكتة قلبية - طائرة. لتحييد 0.6 ملغ من الديجوكسين ، يلزم 40 ملغ من مضاد الديجوكسين.

مع الرجفان الأذيني (تقلص القلب غير الفعال بشكل متكرر للغاية) ، يتم حقن 5 مل من محلول نوفوكيناميد 10 ٪ عن طريق الوريد. العلاج بالتسريب في طريقة إدرار البول القسري وغسيل الكلى غير فعال في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب. يمكن أن يعطي امتصاص الدم نتيجة إيجابية.

التسمم بالمواد الأفيونية والعقاقير المخدرة.

تشمل المواد الأفيونية مواد وعقاقير مخدرة مشتقة من الأفيون (المورفين والهيروين والكوديين والبروميدول وغيرها). في حالة تناول جرعة زائدة من هذه المواد ، يتم إعاقة عمل القشرة الدماغية ، ويتم قمع مراكز الجهاز التنفسي والسعال ، ويتم تحفيز مركز القيء في الدماغ.

أعراض التسمم بالمواد الأفيونية والعقاقير المخدرة.

أولاً ، يتطور النوم العميق ، والذي يتحول تدريجياً إلى. هناك نقص في الوعي وحساسية للألم. وضوحا الجلد الأزرق والتعرق. تنخفض درجة حرارة الجسم. يصبح التنفس ضحلًا ثم غير منتظم. يتم تقليل النبض. ينخفض \u200b\u200bضغط الدم. غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية. التلاميذ ضيقة للغاية ، ولها ظهور النقاط ، ولا تتفاعل مع الضوء.

الإسعافات الأولية الطارئة في حالة التسمم بالمواد الأفيونية والعقاقير المخدرة.

من الضروري تحويل رأس الضحية إلى جانب واحد لمنع تسرب محتويات المعدة إليه الخطوط الجوية... وفر الهواء النقي. استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة المساعدة الطبية". إذا لزم الأمر ، قم بتنفيذ الأنشطة. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب تنفس في القصبة الهوائية وأنبوب في المعدة. ثم يتم غسل المعدة جيدًا ، ويفضل باستخدام محلول ضعيف (1: 2000) من برمنجنات البوتاسيوم ، ويتم حقن 100-150 مل من محلول 33٪ من كبريتات المغنيسيوم في المعدة. ثم تدار مدرات البول (فوروسيميد).

يتم استنشاق جميع الضحايا بالأكسجين المرطب ، ويتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. في حالة التسمم بالمواد الأفيونية ، يتم حقن المضادات عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد - هيدروكلوريد النالوكسون أو هيدروكلوريد النالورفين. الجرعة الأولية للبالغين هي 400 ميكروغرام ، للأطفال - 5-10 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم. بعد 3-5 دقائق ، إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء مرة أخرى.

بناء على كتاب "المساعدة السريعة في حالات الطوارئ".
كاشين س.

لعلاج أمراض القلب المختلفة ، تم استخدام جليكوسيدات القلب بنجاح لسنوات عديدة. هذه المستحضرات العشبية لها تأثيرات مقوية للقلب ومضادة لاضطراب النظم. تسمح لك عقاقير هذه المجموعة بإنشاء نظام اقتصادي و عمل فعال عضلة القلب في أنواع مختلفة من قصور القلب. جليكوسيدات القلب لها تأثير مزيل للاحتقان ومضيق للأوعية ومدر للبول. توصف هذه الأدوية لمؤشرات صارمة ، وتستخدم أيضًا للتخفيف من الحالات الحادة. هذا النهج الحذر تجاه جليكوسيدات القلب يرجع إلى السمية العالية للبيانات. المخدراتالتي تميل إلى التراكم في الجسم. إذا تم وصف المريض بأخذ جليكوسيدات القلب ، فيجب أن يراقب الطبيب باستمرار لضبط الجرعة.

يمكن أن تحدث جرعة زائدة من أدوية القلب مثل جليكوسيدات القلب لعدة أسباب. في أغلب الأحيان ، تحدث جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب لدى الأشخاص الذين يعالجون بهذه الأدوية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جرعة زائدة من أدوية القلب ذات النتائج المميتة تحدث غالبًا ، في الحالات التي يخطط فيها الشخص للانتحار بمساعدة جليكوسيدات القلب. تتجلى أعراض جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب في ضعف البصر ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، واضطرابات الجهاز الهضمي. في حالات التسمم الحاد بالجليكوسيد ، تحدث الوفاة نتيجة السكتة القلبية والاختناق.

إذا ظهرت على المصاب علامات لجرعة زائدة من جليكوسيدات القلب مثل صداع الراس، دوخة ، مثلث أنفي أزرق ، ضيق في التنفس ، نقص الأكسجة ، متلازمة متشنجة ، ثم يحتاج إلى مساعدة طارئة. تؤدي الجرعات الزائدة من جليكوسيدات القلب إلى حدوث غيبوبة. لتجنب ذلك ، من الضروري شطف المعدة وإجراء علاج محدد بمضاد - سترات الصوديوم أو ملح ثنائي الصوديوم مع الجلوكوز. في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، يجب إجراء العلاج في المستشفى ، حيث يتم تقييم حالة الضحية على أنها خطيرة للغاية.

في وحدة العناية المركزة حتى تستقر حالته تماما. يتضمن علاج جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب استخدام عدد من الأدوية والتدابير الطبية: إدخال الكورتيكوستيرويدات ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الجلوكوز مع الأنسولين ، الأتروبين ، مستحضرات البوتاسيوم. فقط بعد عدة أيام من العلاج المكثف يمكننا القول إن عواقب جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب قد تم القضاء عليها تمامًا ، والتشخيص بالشفاء موات.

يمكن أن تسبب أدوية القلب الشائعة الأخرى أيضًا جرعة زائدة. Corvalol في المقام الأول من حيث عدد حالات التسمم. وفقًا للإحصاءات ، يستخدم 99٪ من كبار السن Corvalol يوميًا من أجل تهدئة وتخفيف آلام القلب. العنصر النشط في هذا الدواء هو الفينوباربيتال ، والذي يوفر تأثير مضاد للتشنج ومهدئ. لذلك ، لا يتم تناول Corvalol فقط لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا للأرق ، المراق ، والتهيج. يعتقد العديد من الأطباء أن Corvalol ليس عديم الفائدة فحسب ، بل إنه خطير أيضًا ، لأن جرعة زائدة من هذا الدواء غالبًا ما تنتهي بالموت. نضمن فقط نصف الزجاجة والموت من جرعة زائدة من Corvalol. الخطر الآخر هو القدرة على الإدمان لهذا الدواء ، مما يؤدي إلى زيادة الجرعة. يؤدي انتهاك تعليمات الاستخدام وإهمال توصيات الطبيب المعالج إلى جرعة زائدة من Corvalol متفاوتة الخطورة.

لا يستطيع الكثير من كبار السن تخيل حياتهم بدون قطرات القلب هذه. يتم تناول جرعات متزايدة من الدواء عدة مرات في اليوم ، مما يؤدي حتما إلى عواقب سلبية من جرعة زائدة من Corvalol. تجدر الإشارة إلى أنه ، اعتمادًا على كمية الدواء المأخوذ ، هناك درجة خفيفة ومتوسطة وشديدة من التسمم بهذا الدواء. هل يمكن أن تموت من جرعة زائدة من Corvalol؟ نعم ، إذا كنا نتحدث عن التسمم الحاد بالعقاقير. أعراض الجرعة الزائدة من Corvalol هي أكثر من مقلقة: يفقد الشخص وعيه ، ولا يستجيب لمزعج ، نظرًا لضعف ردود الفعل ، والتنفس ضعيف. تسمى هذه الحالة بغيبوبة باربيتوريك.

في حالة تناول جرعة زائدة من Corvalol في قطرات ، تتطور علامات قصور القلب بسرعة كبيرة: انخفاض حاد في ضغط الدم ، ولون الجلد المزرق في منطقة المثلث الأنفي ، والصفير وضعف التنفس. بدون علاج فوري ، تؤدي جرعة زائدة من Corvalol إلى وذمة رئوية تحدث الوفاة منها. ماذا تفعل في حالة تناول جرعة زائدة من Corvalol لإنقاذ حياة الشخص؟ يجب عليك الاتصال على الفور بالأطباء المحترفين ، واستدعاء سيارة إسعاف! قبل وصول الأطباء ، قم بإلقاء المريض على الأرض ، وتوفير الأكسجين ، وتحويل رأسه إلى جانب واحد. راقب تنفسك ونبضك ، إذا لم تكن هناك مؤشرات ، ابدأ التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر.

من الضروري قول بضع كلمات عن نظير Corvalol الأجنبي ، أي حول Valocordin. يجب أن نتذكر أن عمل الفينوباربيتال في توسع الأوعية ومضاد للتشنج والمنوم يتم توفيره بواسطة الفينوباربيتال ، والذي يمكن أن يكون خطرًا كبيرًا ، بالاقتران مع الكحول. في معظم دول العالم ، يتم تضمين هذا الدواء في قائمة الأدوية المحظورة ، ومع ذلك ، في روسيا ، يمكن شراؤه بحرية من أي صيدلية مقابل تكلفة إضافية. سعر معقول... تعتبر الجرعة الزائدة من أي من أدوية القلب خطيرة للغاية بالنسبة للإنسان ، لذلك يجب عليك قراءة تعليمات الاستخدام بعناية. هذا سوف يساعد على تجنب جرعة زائدة من Valocordin. في الجرعات العالية ، يكون لـ Valocordin تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي. تتطابق الأعراض عند تناول جرعة زائدة شديدة من Valocordin مع أعراض تسمم Corvalol الموصوفة أعلاه: انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، الوقوع في غيبوبة عميقة مع نقص الأكسجة في الأنسجة.

تحدث الوفاة من جرعة زائدة من Valocordin بسبب قصور القلب الحاد أو الكبد. في أولى علامات التسمم ، من الضروري الاتصال بالأطباء على الفور ، فهذه هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص. لا يمكن التخلص من عواقب جرعة زائدة من Valocordin إلا في المستشفى ، حيث سيتم اتخاذ التدابير المناسبة: التهوية الاصطناعية للرئتين ، وإدخال الجلوكوز ، وغيرها من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.

بضع كلمات عن جرعة زائدة من حبوب القلب المعروفة التي تسمى Validol. التركيب الكيميائي هذا الدواء غير سام ، مما يعني أن التسمم يمكن أن يحدث عند تناول جرعات زائدة دواء... عادة لا يجب أن تتجاوز الجرعة اليومية 300 مجم. جرعة زائدة من Validol تشكل خطورة كبيرة على الأطفال ، لأنها تسبب توقف التنفس. لكن مع تقدم العمر ، يختفي رد الفعل هذا. عادة ما يتم تناول هذا الدواء لأمراض القلب والألم في القلب. تتجلى أعراض الجرعة الزائدة التي تسببها حبوب القلب هذه مع استخدام جرعات عالية من الدواء: الدمع ، والغثيان ، والقيء ، وسيلان اللعاب ، والدوخة ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم ، وفقدان الوعي.

كما ذكرنا أعلاه ، تحدث الوفاة بسبب جرعة زائدة من Validol عند الأطفال بسبب تثبيط وظائف الجهاز التنفسي ، لذلك لا ينبغي إعطاؤهم أقراص النعناع هذه. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث حالات الجرعة الزائدة من أقراص Validol ، والتي يجدها الأطفال في مجموعات الأدوية المنزلية. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب Validol رد فعل تحسسي، حتى وذمة Quincke. كيف تتجنب العواقب الوخيمة لجرعة زائدة من Validol؟ من الضروري شطف معدة الضحية ، وإعطائه مادة ماصة ، وكذلك مضاد للهستامين. إذا لم تحقق هذه الإجراءات النتيجة المرجوة: اتصل بسيارة إسعاف على الفور! يحتاج الضحية إلى علاج طارئ في المستشفى.

التسمم بالجليكوسيد هو حالة تسمم حاد أو مزمن بأدوية من مجموعة الديجيتال المستخدمة لعلاج أمراض القلب. جليكوسيدات القلب هي مواد تُفرز من نبات قفاز الثعلب (لاتينية تعني Digitális) وتُستخدم لعلاج قصور القلب المزمن. كقاعدة عامة ، هذا هو الدواء الأكثر شيوعًا لمرضى القلب "ديجوكسين" ، أو يوصف في مستشفى "ديجيتوكسين" أو "سيلانيد".

يكمن جوهر التسمم في اضطراب توازن الإلكتروليت في خلايا القلب وتراكم كمية زائدة من الكالسيوم والصوديوم ، لكن محتوى البوتاسيوم ينخفض \u200b\u200bبشكل حاد. نتيجة لذلك ، تزداد تقلصات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتعطل نظام التوصيل في القلب ، وتنشأ نبضات في تلك الأجزاء من عضلة القلب ، حيث لا يتم توفير ذلك أثناء الأداء الطبيعي ، وبصفة عامة ، يتباطأ توصيل النبضات في القلب.

غالبًا ما تنشأ هذه المضاعفات الشديدة عن جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب (لها "حدود" علاجية صارمة للغاية ومن السهل جدًا تجاوز الجرعة المطلوبة). أيضًا ، يمكن أن يحدث التسمم بجليكوسيدات القلب أيضًا مع وجود تركيز طبيعي للأدوية في الدم بسبب انخفاض تحمل الجسم للأدوية ، والذي يتجلى لعدد من الأسباب:

• الشيخوخة (ونتيجة لذلك - انتهاك لمقاومة أي تأثيرات مرهقة ، فضلاً عن تدهور جودة عمل جميع الأجهزة والأنظمة وتباطؤ عملية التمثيل الغذائي).
• - اضطراب الغدة الدرقية.
• الفشل الكلوي (مشاكل في عمل الجهاز الإخراجي ، بسبب تراكم المواد السامة دون إخراجها من الجسم) ، وكذلك فشل الكبد (الجسم غير قادر على محاربة السموم بشكل فعال).
• أمراض الجهاز الدوري (مشاكل الدورة الدموية في الجسم تؤدي أيضًا إلى تأثير مماثل ، لأن الدم هو نظام النقل الرئيسي).
• محتوى منخفض من الناحية المرضية من المغنيسيوم والبوتاسيوم في الجسم (على سبيل المثال ، عند تناول مدرات البول التي تزيل البوتاسيوم من الجسم) ، نسبة عالية من الكالسيوم.
• انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم (نقص الأكسجة) بسبب قصور القلب الشديد أو أمراض الرئة.
• جراحة القلب السابقة ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ونتائجه.

بالإضافة إلى مرضى القلب ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون النباتات الطبية بغير كفاءة أو الذين يحاولون الانتحار معرضون لخطر تسمم الديجيتال. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الجرعة المميتة من الجليكوسيدات القلبية أعلى من الجرعة العلاجية ، وبالتالي فإن الخطأ في تناول الأدوية في معظم الحالات يؤدي بالضبط إلى التسمم ، ولكن ليس إلى الموت.

ظاهرة التسمم بجليكوسيدات القلب شائعة جدًا ، تحدث هذه الحالة من 5 إلى 25٪ من المرضى الذين يتناولون باستمرار أدوية الديجيتال (قفاز الثعلب) أو جليكوسيدات القلب الأخرى.

أعراض التسمم بجليكوسيد القلب

للحصول على مساعدة صحيحة وفي الوقت المناسب ، من المهم جدًا تحديد ما نتعامل معه بالفعل في الوقت المناسب. لهذا من المهم أن تعرف الصورة السريرية تسمم الديجيتال - ما هو وكيف يتجلى وما هي المتلازمات الرئيسية. هناك العديد منها:

• متلازمة المعدة (اضطراب في العمل الجهاز الهضمي) ، يتجلى في شكل انخفاض واضح أو نقص كامل في الشهية ، والغثيان ، والقيء الذي لا يمكن إيقافه مع الصفراء (في كثير من الأحيان مع الدم) ، والإسهال ونتيجة للجفاف ، وكذلك آلام في البطن ؛
• الصداع والدوخة بسبب اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
• متلازمة عصبية في شكل نوبات ، أو فرط في الإثارة ، أو العكس ، حالة اكتئابوالأرق أو ظهور الكوابيس ، في بعض الأحيان - الأوهام والهلوسة.
• ضعف البصر وانخفاض في حدته حتى العمى ، رهاب الضوء ، ظهور بقع خضراء أو صفراء ، نقاط أمام العينين ؛
• اضطرابات التنفس: ضيق في التنفس ، نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) ، ونتيجة لذلك ، زرقة (لون الجلد مزرق) ؛
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية - زيادة الانقباض ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، رجفان أذيني؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم اكتشاف تسمم الديجيتال على مخطط كهربية القلب بسهولة تامة: يتم تحديد اضطرابات النظم وجميع أنواع التوصيل (خاصة العلامات المزعجة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب الاختناق أو السكتة القلبية ، وتطور انقباض البطين ، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي والرجفان الأذيني والبطيني) ...

الإسعافات الأولية لتسمم الديجيتال

من المهم أن تتذكر أنه كلما زادت درجة التسمم ، زادت حدة الأعراض ، وأسرع ظهورها (بعد دقائق أو ساعات من تناول الدواء). في هذه الحالة ، تتدهور الحالة بسرعة ، لذا يجب أن تكون المساعدة فورية. تتطلب هذه الحالة استخدام الترياق وتدابير الإنعاش.

• بادئ ذي بدء ، يجب التوقف عن استخدام جليكوسيدات القلب (إلغاء الدواء).
• يتبع ذلك عدد من الإجراءات لإزالة المواد السامة من الجسم: استخدام الملينات الملحية (من خلال أنبوب) وتعيين الكربون المنشط لامتصاص السموم ومنع امتصاصها الإضافي (يوصى بغسل المعدة فقط في الحالات القصوى).
• من الضروري أيضًا إيقاف تداول المادة السامة في الجسم ، والتي يتم تناولها داخليًا ، مثل البارافين السائل.
• يتم وصف استنشاق الأكسجين و الوريد الجلوكوز مع الأنسولين وفيتامين ب 6.
• تتمثل إحدى المهام المهمة للغاية في تطبيع معدل ضربات القلب والتوصيل القلبي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (حتى الانظام وإزالة الرجفان ، إذا لم تساعد الأدوية).
• إذا كانت الضحية مفرطة في الإثارة ، يتم إعطاء مضادات الذهان عن طريق الوريد.
• يتم تنظيم وظيفة انقباض عضلة القلب عن طريق تقليل تأثير الكالسيوم عن طريق إدخال حاصرات قنوات الكالسيوم.
• يتم تطبيع استثارة عضلة القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب أو انهيار القلب عن طريق إدخال تيتاسين الكالسيوم في محلول الجلوكوز أو في محلول متساوي التوتر.
• في حالة نقص البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) ، توصف مستحضرات البوتاسيوم.

في أي حال ، في حالة حدوث تسمم الديجيتال ، يجب أن يتم وصف العلاج من قبل الطبيب فقط ويجب أن يتم في المستشفى.

ترياق لجليكوسيدات القلب

يتمثل عمل ترياق الديجوكسين في ربط الديجوكسين الحر في الجسم وإيقاف تفاعله مع خلايا عضلة القلب. شظايا من الأجسام المضادة ضد الديجوكسين بكمية كافية لجرعة الجليكوزيد الممتصة في الدم تعمل كمضاد (يتم إرفاق صيغة حساب الجرعة دائمًا في التعليمات الخاصة بعقار الترياق). بعد نصف ساعة من تناول الترياق يزداد محتوى الجليكوزيد في الجسم فيتحد مع البروتين ويفقد نشاطه ويخرج من الجسم.

نظرًا لأنه يتم الحصول على الترياق عن طريق تخليق الأجسام المضادة المتكونة في جسم الأغنام ، فقد يعاني الأشخاص الذين سبق لهم تناول مستحضرات تحتوي على بياض بيض الأغنام أو الدجاج من الحساسية.

علاج تسمم الديجيتال

نظام العلاج كما يلي:

• إدخال الترياق عن طريق إدخال الأدوية "" أو "Digibind" أو "Digitalis-antidote BM" ؛
• القضاء على الباريكارديا والقيء مع كبريتات الأتروبين.
• تتم إزالة عدم انتظام ضربات القلب عن طريق إدخال الديفينين أو خليط الاستقطاب (الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والأنسولين وكوكاربوكسيلاز) ؛
• تطبيع نشاط القلب مع الريبوكسين ؛
• تعويض فقدان الرطوبة في الجسم نتيجة الجفاف عن طريق إدخال محاليل التسريب ؛
• في حالة وجود نوبات ، يتم إزالتها بمضادات الاختلاج ؛
• يتم تحسين الحالة العامة للجسم عن طريق وصف دورة من الفيتامينات والعلاج بالأكسجين ؛
• في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية ، يتم إجراء امتصاص الدم ، في الحالات الشديدة - غسيل الكلى.

الوقاية من تسمم القلب بالجليكوزيدات

إذا كان عليك تناول جليكوسيدات القلب لعلاج قصور القلب المزمن ، فلا تتجاوز الجرعة بأي حال من الأحوال وانتبه لأدنى تغيرات سلبية في حالتك ، المدرجة في قائمة أعراض تسمم غليكوزيد القلب. حتى الزيادة الطفيفة في الجرعة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى الموت ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جليكوسيدات القلب تميل إلى التراكم في الجسم

إذا كنت منخرطًا في طب الأعشاب وكنت من محبي الأدوية العشبية ، فمن المهم أن تتذكر أن التسمم بغليكوزيد القلب يمكن أن يحدث بشكل أساسي عند استخدام الديجيتال كنبات طبي (التسمم بالنباتات مثل الدفلى ويمكن أن يعطي أيضًا تأثيرًا مشابهًا). من المهم أن تعرف أنه في الوقت الحالي يُحظر أي استخدام مستقل للديجيتال كنبات طبي. كنبات طبي ، استخدم قفاز الثعلب في علاج القلب ، وكذلك لتقليل الوذمة وزيادة التبول. كانت معروفة منذ ما لا يقل عن 4 آلاف عام ، في أوروبا كانت شائعة بالفعل في القرنين السادس عشر والسابع عشر ، ومع ذلك ، بسبب حالات التسمم المتكررة ، تم حظرها بشكل دوري. ولكن في القرن الثامن عشر ، تم اكتشاف جليكوسيد الديجيتال في بريطانيا العظمى ، ولكن تم استخدامه بحذر شديد نظرًا لصعوبة العثور على جرعة آمنة وفعالة (تحدث الجرعة الزائدة بسهولة شديدة بسبب سميتها العالية). باختصار ، قفاز الثعلب هو توضيح كلاسيكي للمقولة الخالدة لباراسيلسوس: "كل شيء سم وكل شيء دواء ، إنه مجرد جرعة".

الأكثر أهمية بالنسبة للسموم المتراكمة في الجسم جليكوسيدات القلب والمستحضرات من أنواع مختلفة من الديجيتال- ديجيتوكسين ، جيتوكسين ، سيلانيد ، لانتوسيد ، ديجالين نيو وغيرها ، وكذلك جليكوسيدات من الدفلى المجاورة لها من حيث الخصائص الدوائية. يمتص بمعدل غير متكافئ من المعدة والأمعاء: المستحضرات الأرجوانية الرقمية بطيئة ، صوفي (سيلانيد) - بسرعة.

في الدم ، يتم امتصاصها بواسطة بروتينات بلازما الدم ، ويتم إطلاقها ببطء (تتراكم) بواسطة الكلى.

التسمم بالديجيتال وأدويته يمكن أن يحدث إما نتيجة لجرعة زائدة أو مع الاستخدام المطول بسبب قدرة هذه المجموعة من داء السكر في القلب على التراكم في الجسم ، وكذلك بسبب زيادة الحساسية تجاههم.

جرعة قاتلة من أوراق قفاز الثعلب والثوم المعمر2-4 جرام الديجيتوكسين- 2-4 ملغ ؛ بالنسبة للأدوية الأخرى الشبيهة بالديجيتال ، فهو 20-50 ضعف جرعة الصيانة.

التسبب في المرض وأعراض التسمم... في التسبب في التسمم بجليكوسيدات القلب من مجموعة الديجيتال ، من المهم أن تسوء وظيفة القلب بالتأثير المباشر للجرعات السامة من هذه الأدوية عليها ، فضلاً عن التأثير المباشر على الجهاز المركزي. الجهاز العصبي، على وجه الخصوص ، تأثير محفز على مراكز العصب المبهم. كنتيجة ل تدهور حاد قد يحدث التوصيل الأذيني البطيني وزيادة الاستثارة ، عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير: انسداد أذيني بطيني جزئي أو كامل مع أعراض الرجفان الأذيني وتسرع الانقباض وتسرع القلب الانتيابي من أصل بطيني. التأثير على الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة تحفيز مركز التقيؤ ، يسبب فقدان الشهية والغثيان والقيء. أقل شيوعًا هي الاضطرابات العصبية والنفسية المرتبطة بنوبات نقص الأكسجين وتأثير الأدوية على نشاط القشرة الدماغية (الإثارة الحركية ، والهذيان ، والتشنجات ، وفقدان الوعي). يرتبط تثبيط إدرار البول خلال فترة التسمم بخلل وظيفي مركزي في العصب المبهم وتشنج الأوعية الكلوية.

أعراض التسمم الحاد بجليكوسيد القلب: فقدان الشهية ، غثيان ، قيء مستمر ، فواق ، آلام مغص في المنطقة الشرسوفية والبطن ، إسهال مع تأخر إدرار البول. النبض أبطأ بشكل حاد ، غير صحيح. اضطرابات النظم - من الانقباضات الفردية ، توأمية صغيرة إلى الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي (مع انسداد أذيني بطيني كامل). تعتبر التغييرات في مخطط كهربية القلب من الخصائص المميزة - إطالة فترة PQ ، وإزاحة مقطع ST أسفل الخط الكهربائي المتساوي. قد تتعطل الرؤية: xanthopsia ، ازدواج الرؤية ، رهاب الضوء ، إلخ. تتسع حدقة العين (أقل تضييقًا) ، ويلاحظ جحوظ العين ، وشلل جزئي في عضلات العين.

ويلاحظ الصداع والضعف والنعاس ، والتسمم الحاد - الهذيان ، وضيق في التنفس ، زرقة ، والغيبوبة ، والتشنجات ، وانخفاض ضغط الدم ، والرجفان البطيني ، والسكتة القلبية في مرحلة الانبساط.

تتجلى أعراض تهيج الجهاز الهضمي (المغص والقيء والإسهال) بشكل واضح في حالة التسمم بالدفلى ومستحضراته.

الإسعافات الأولية وعلاج التسمم بغليكوزيد القلب... غسل المعدة من خلال أنبوب مع معلق من الكربون المنشط (20-30 جم في 1 لتر من الماء) أو 0.2-0.5٪ من محلول التانين ، يليه إدخال ملين ملحي وحقنة شرجية مطهرة. مقيئات في حالة التسمم بأدوية الديجيتال ونظائرها هي بطلان. يتم إيقاف التأثير السام للجليكوسيدات القلبية على عضلة القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، انهيار القلب) بواسطة كلوريد البوتاسيوم. مع وظيفة الكلى الطبيعية ، يتم وصف الأخير (في حالة عدم وجود قيء) عن طريق الفم عند 0.5 جم (مذاب في الماء) كل 15 دقيقة أو في شكل محلول 0.3 ٪ من كلوريد البوتاسيوم (في محلول جلوكوز 5 ٪) ببطء في الوريد - حتى ذلك الحين ، حتى يظهر رسم القلب تحسنًا ملحوظًا أو يزيد محتوى البوتاسيوم في الدم إلى 5 مليمول / لتر.

مع انخفاض وظائف الكلى ، من الضروري تحديد محتوى البوتاسيوم بشكل أولي في مصل الدم قبل إعطاء كلوريد البوتاسيوم. أقصى جرعة من كلوريد البوتاسيوم في اليوم الأول بعد التسمم هي 4 غرام ؛ في اليوم التالي - 2g. يتم حقن بالتنقيط في الوريد بـ 20 مل من محلول 10٪ من tetash-kalsha مع 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

لتقليل التأثير السام للجليكوسيدات القلبية ، يتم أيضًا استخدام الوحدوية (عن طريق الحقن العضلي ، 5 مل من محلول 5٪ 4 مرات يوميًا) وملح ثنائي الصوديوم EDTA (2-4 جم في محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات).

ضع أنابريلين (10-30 مجم 3 مرات في اليوم) ، نوفوكائين أميد - داخل 0.5-1 جم كل ساعتين (حتى 4 جم في المجموع) أو عضليًا 5-10 مل من محلول 10٪ 3-4 مرات يوم ، وكذلك كبريتات الكينيدين - داخل 0.2 جم 3-4 مرات في اليوم ، نوفوكائين - عن طريق الوريد ، 2-5 مل من محلول 0.25 ٪ 2-3 مرات في اليوم. يتم إيقاف بطء القلب الحاد والغثيان والقيء عن طريق الإعطاء المتكرر لكبريتات الأتروبين (0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد).

لمكافحة جفاف الجسم ، يوصى بإعطاء سائل عن طريق الحقن (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪). للقضاء على نقص الأكسجة ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين. يتم إيقاف ظاهرة الإثارة عن طريق الباربيتورات. في حالة الانهيار القلبي ، يمكن أن تتسبب عوامل مضيق الأوعية (هيدروكلوريد الإبينفرين ، هيدروترات النورابينفرين) في الرجفان البطيني وبالتالي فهي موانع. في علاج التسمم الحاد بجليكوسيدات القلب ، يلزم الراحة الصارمة في الفراش.

علاج التسمم الحاد 1982