محاضرات في طب الأورام للمسعفين. تمهيدي الأورام
^ عدد المحاضرة 24. عملية التمريض في تشكيلات جديدة
علم الأورام هو علم يدرس الأورام.
يتم الكشف عن 1/5 الحالات خلال فحوصات المستوصفات.
إن دور الممرضة في التشخيص المبكر للأورام مهم للغاية ، فهي تتواصل عن كثب مع المرضى ولديها "يقظة بشأن الأورام" ومعرفة بالمسألة ، ولديها القدرة على إحالة المريض على الفور إلى الطبيب لفحصه وتوضيح التشخيص.
يجب أن تساهم الممرضة في الوقاية من السرطان من خلال التوصية وشرح الدور الإيجابي لنمط الحياة الصحي والدور السلبي للعادات السيئة.
ملامح عملية الأورام.
الورم هو عملية مرضية يصاحبها تكاثر غير مقيد للخلايا غير النمطية.
تطور الورم في الجسم:
تحدث العملية عندما يكون غير مرغوب فيه تمامًا ؛
يختلف نسيج الورم عن الأنسجة الطبيعية في التركيب الخلوي غير النمطي ، والذي يتغير بشكل لا يمكن التعرف عليه
لا تتصرف الخلية السرطانية مثل جميع الأنسجة ، وظيفتها لا تتوافق مع احتياجات الجسم ؛
الوجود في الجسم ، فالخلية السرطانية لا تطيعها ، وتعيش على حسابها ، وتأخذ كل الحيوية والطاقة ، مما يؤدي إلى موت الجسم ؛
لا يوفر الجسم السليم مكانًا لمكان الورم ، لأن وجوده "يستعيد" مكانه ويكون نموه إما موسعًا (يدفع الأنسجة المحيطة) أو متسللًا (ينمو في الأنسجة المحيطة) ؛
لا تتوقف عملية الأورام نفسها.
النظرية الفيروسية (إل زيلبر). ووفقًا لأحكام هذه النظرية ، فإن فيروس السرطان يدخل الجسم بنفس طريقة دخول فيروس الأنفلونزا ، ويصبح الشخص مريضًا. تفترض النظرية أن فيروس السرطان موجود في كل كائن حي منذ البداية ، ولا يمرض كل شخص ، ولكن فقط الشخص الذي وقع في ظروف معيشية غير مواتية.
نظرية التهيج (ر.فيركوف). تقول النظرية أن الورم يحدث في تلك الأنسجة التي غالبًا ما تكون متهيجة ومصابة. في الواقع ، يعتبر سرطان عنق الرحم أكثر شيوعًا من سرطان جسم الرحم ، وسرطان المستقيم أكثر شيوعًا من أجزاء أخرى من الأمعاء.
نظرية الأنسجة الجرثومية (د. كونهايم). وفقًا لهذه النظرية ، في عملية التطور الجنيني ، يتم تكوين المزيد من الأنسجة في مكان ما أكثر مما هو مطلوب لتكوين كائن حي ، ثم ينمو الورم من هذه الأنسجة.
نظرية المواد الكيميائية المسرطنة (فيشر-وازيل). يحدث نمو الخلايا السرطانية بسبب المواد الكيميائية التي يمكن أن تكون خارجية (النيكوتين ، والسموم المعدنية ، ومركبات الأسبستوس ، وما إلى ذلك) وداخلية المنشأ (استراديول ، فوليكولين ، إلخ).
مناعي تقول النظرية أن جهاز المناعة الضعيف غير قادر على كبح نمو الخلايا السرطانية في الجسم ويصاب الشخص بالسرطان.
^ تصنيف الأورام
الاختلاف السريري الرئيسي بين الأورام حميدة وخبيثة.
اورام حميدة: انحراف طفيف في البنية الخلوية ، نمو توسعي ، له غلاف ، نمو بطيء ، حجم كبير ، لا يتقرح ، لا يتكرر ، لا ينتشر ، الشفاء الذاتي ممكن ، لا يؤثر على الحالة العامة ، يتعارض مع وزن المريض وحجمه ومظهره.
الأورام الخبيثة: اللانمطية الكاملة ، النمو المتسلل ، ليس له غشاء ، النمو سريع ، نادراً ما يصل إلى حجم كبير ، يتقرح السطح ، يتكرر ، النقائل ، الشفاء الذاتي مستحيل ، يسبب الدنف ، ويهدد الحياة.
يمكن أن يكون الورم الحميد أيضًا مهددًا للحياة إذا كان بالقرب من عضو حيوي.
يعتبر الورم متكرر الحدوث إذا تكرر بعد العلاج. يشير هذا إلى بقاء خلية سرطانية في الأنسجة يمكن أن تعطي نموًا جديدًا.
الانبثاث هو انتشار عملية سرطانية في الجسم. مع تدفق الدم أو اللمف ، يتم نقل الخلية من التركيز الرئيسي إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى ، حيث تعطي نموًا جديدًا - ورم خبيث.
تختلف الأورام باختلاف الأنسجة التي نشأت منها.
اورام حميدة:
طلائية:
الورم الحليمي "(الطبقة الحليمية من الجلد) ؛
أورام غدية (غدية) ؛
الخراجات (مع تجويف).
العضلات - الأورام الليفية:
الأورام العضلية المخططة (العضلات المخططة) ؛
الورم العضلي الأملس (العضلات الملساء).
الدهنية - الأورام الشحمية.
العظام - أورام العظام.
الأوعية الدموية - الأورام الوعائية:
ورم وعائي (وعاء دموي) ؛
ورم وعائي لمفي (وعاء لمفاوي).
النسيج الضام - الأورام الليفية.
من الخلايا العصبية - الأورام العصبية.
من أنسجة المخ - الأورام الدبقية.
غضروفي - غضروفي.
مختلط - الأورام الليفية ، إلخ.
الظهارة (ظهارة غدية أو غشائية) - سرطان (سرطان).
النسيج الضام - الأورام اللحمية.
مختلط - ساركوما شحمية ، أورام غدية ، إلخ.
Exophytic ، التي لها نمو خارجي - لها قاعدة ضيقة وتنمو بعيدًا عن جدار العضو.
Endophytic ، التي لها نمو داخلي - تتسلل إلى جدار العضو وتنمو على طوله.
T - يشير إلى الحجم والانتشار المحلي للورم (يمكن أن يكون من T-0 إلى T-4 ؛
N - تشير إلى وجود وطبيعة النقائل (يمكن أن تكون من N-X إلى N-3) ؛
M - تشير إلى وجود نقائل بعيدة (قد تكون M-0 ، أي غياب ، د M ، أي وجود).
تسميات إضافية: من G-1 إلى G-3 - هذه هي درجة الورم الخبيث للورم ، ولا يتم إعطاء الاستنتاج إلا من قبل أخصائي الأنسجة بعد فحص الأنسجة ؛ ومن P-1 إلى P-4 - هذا ينطبق فقط على الأعضاء المجوفة ويظهر نمو جدار العضو بواسطة الورم (P-4 - الورم يمتد إلى ما وراء العضو).
^ مراحل تطور الورم
هناك أربع مراحل:
المرحلة - الورم صغير جدًا ولا ينمو عبر جدار العضو ولا يوجد به نقائل ؛
المرحلة - لا يتجاوز الورم العضو ، ولكن قد يكون هناك ورم خبيث واحد إلى أقرب عقدة ليمفاوية ؛
المرحلة - حجم الورم كبير ، ينمو جدار العضو وهناك علامات تسوس ، ورم خبيث متعدد ؛
المرحلة - أو الإنبات في الأعضاء المجاورة ، أو النقائل المتعددة البعيدة.
المرحلة 1 - المقابلة والملاحظة والفحص البدني.
Anamnesis: مدة المرض. اسأل المريض عما وجده (الورم مرئي على الجلد أو في الأنسجة الرخوة ، يكتشف المريض نفسه تكوينًا معينًا) ، تم اكتشاف الورم بالصدفة أثناء التصوير الفلوري ، أثناء الدراسات التنظيرية ، أثناء الفحص الطبي ؛ لفت المريض الانتباه إلى الإفرازات الناشئة (في كثير من الأحيان ، دموية) ، المعدة ، الرحم ، نزيف المسالك البولية ، إلخ.
تعتمد أعراض السرطان على العضو المصاب.
الأعراض العامة: بداية العملية غير محسوسة ، لا توجد علامات محددة ، ضعف متزايد ، توعك ، انخفاض الشهية ، شحوب ، حالة فرط غير واضحة ، فقر دم وتسارع ESR ، فقدان الاهتمام بالهوايات والأنشطة السابقة.
من الضروري تحديد المريض بشكل نشط بحثًا عن علامات مرض محتمل.
Anamnesis: الأمراض الالتهابية المزمنة التي تم تسجيله من أجلها. تعتبر هذه الأمراض "سرطانية". ولكن ليس لأنها تتحول بالضرورة إلى سرطان ، ولكن لأن الخلية السرطانية تدخل الجسم ، ويتم إدخالها في الأنسجة المتغيرة بشكل مزمن ، أي يزيد خطر الإصابة بالورم. تشمل "مجموعة المخاطر" نفسها الأورام الحميدة وجميع عمليات اضطرابات تجديد الأنسجة. وجود مخاطر مهنية تزيد من خطر الأورام.
الملاحظة: الحركة ، المشية ، اللياقة البدنية ، الحالة العامة.
الفحص البدني: الفحص الخارجي ، الجس ، الإيقاع ، التسمع - يلاحظ الانحرافات عن القاعدة.
في جميع الحالات المشتبه فيها من وجود ورم ، يجب على الممرضة إحالة المريض للفحص إلى مستوصف الأورام إلى أخصائي الأورام.
باستخدام المعرفة بعلم النفس الطبي ، يجب على الأخت أن تقدم للمريض بشكل صحيح الحاجة إلى مثل هذا الفحص من قبل طبيب الأورام وألا تسبب له حالة توتر ، وتكتب بشكل قاطع في اتجاه تشخيص الأورام أو الشك فيه.
المرحلة الثانية - التشخيص التمريضي ، وصياغة مشاكل المريض.
مشاكل جسدية: قيء ، ضعف ، ألم ، أرق.
نفسية واجتماعية - الخوف من معرفة الطبيعة الخبيثة للمرض ، الخوف من الجراحة ، عدم القدرة على خدمة الذات ، الخوف من الموت ، الخوف من فقدان الوظيفة ، الخوف من المضاعفات الأسرية ، حالة كئيبة من فكرة البقاء إلى الأبد مع "فغرة".
المشاكل المحتملة: تشكيل تقرحات الضغط ، مضاعفات العلاج الكيميائي أو علاج إشعاعي، والعزلة الاجتماعية ، والإعاقة دون الحق في العمل ، وعدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم ، وتهديد الحياة ، إلخ.
المرحلة 3 - وضع خطة لحل المشكلة ذات الأولوية.
المرحلة 4 - تنفيذ الخطة. تخطط الممرضة لأنشطة بناءً على التشخيص التمريضي. لذلك ، وفقًا لخطة العمل ، ستتغير أيضًا خطة تنفيذ المشكلة.
إذا كانت المريضة تعاني من "فغرة" ، تقوم الممرضة بإرشاد المريضة والأسرة حول كيفية العناية بها.
المرحلة 5 - تقييم النتيجة.
^ دور الممرضة في فحص مريض السرطان
الفحص: لإجراء تشخيص أولي أو كفحص إضافي لتوضيح المرض أو مرحلة من العملية.
يتخذ الطبيب قرارًا بشأن طرق الفحص ، وتقوم الممرضة بإحالة ، وتجري محادثة مع المريض حول الغرض من طريقة معينة ، وتحاول تنظيم فحص في وقت قصير، يقدم النصائح للأقارب حول الدعم النفسي للمريض ، ويساعد المريض على الاستعداد لطرق فحص معينة.
إذا كان هذا فحصًا إضافيًا من أجل حل مشكلة الورم الحميد أو الخبيث ، فستقوم أخت جميع المشاكل بتسليط الضوء على الأولوية الأولى (الخوف من اكتشاف عملية خبيثة) وتساعد المريض على حلها ، والتحدث عن إمكانيات طرق التشخيص وفعالية العلاج الجراحي وتقديم المشورة للموافقة على العملية في وقت مبكر. ...
للتشخيص المبكر استخدم:
طرق الأشعة السينية (التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي) ؛
التصوير المقطعي؛
إجراء الموجات فوق الصوتية
تشخيص النظائر المشعة
بحوث التصوير الحراري
خزعة؛
طرق التنظير.
^ دور الممرضة في علاج مريض السرطان
يقرر الطبيب طريقة علاج المريض. يجب أن تفهم الممرضة وتدعم قرارات الطبيب فيما يتعلق بالعملية أو رفضها ، وتوقيت الجراحة ، إلخ. يعتمد العلاج إلى حد كبير على طبيعة الورم الحميدة أو السيئة.
إذا كان الورم حميدة بعد ذلك ، قبل تقديم المشورة بشأن العملية ، عليك معرفة:
موقع الورم (إذا كان موجودًا في عضو حيوي أو عضو في الغدد الصماء ، يتم إجراء العملية عليه). إذا كان موجودًا في أعضاء أخرى ، فتحقق من:
ب) إذا لم تتأذى بشكل دائم من ياقة الملابس ، والنظارات ، والمشط ، وما إلى ذلك. إذا كان عيبًا ومصابًا ، فسيتم إزالته على الفور ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فلا يلزم سوى مراقبة الورم.
التأثير على وظيفة عضو آخر:
ب) يضغط الأوعية الدموية والأعصاب.
ج) يغلق التجويف ؛
إذا كان هناك مثل هذا التأثير السلبي ، فيجب إزالة الورم على الفور ، وإذا لم يعطل وظيفة الأعضاء الأخرى ، فمن الممكن عدم إجراء العملية.
هل هناك أي ثقة في الجودة الحميدة للورم: إذا كان هناك ، فعندئذ لا تعمل ، وإذا لم يكن كذلك ، فمن الأفضل إزالته.
جراحة - الطريقة الأكثر فعالية للعلاج.
الخطر: انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ، وخطر إزالة ليس كل الخلايا السرطانية.
هناك مفاهيم "ablastic" و "antiblastic".
أبلاستيك هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجسم أثناء الجراحة.
يشمل هذا المجمع:
لا تؤذي أنسجة الورم ولا تصنع شقًا إلا في الأنسجة السليمة ؛
وضع الأربطة بسرعة على الأوعية الموجودة في الجرح أثناء العملية ؛
ربط العضو المجوف فوق وتحت الورم ، مما يخلق عقبة أمام انتشار الخلايا السرطانية ؛
تحديد الجرح بالمناديل المعقمة وتغييرها أثناء العملية ؛
تغيير أثناء تشغيل القفازات والأدوات والستائر الجراحية.
مثل هذه الأحداث تشمل:
استخدام مشرط الليزر.
تشعيع الورم قبل الجراحة وبعدها ؛
استخدام الأدوية المضادة للسرطان.
معالجة سطح الجرح بالكحول بعد إزالة الورم.
إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية ، يتم إجراء عملية ملطفة ؛ لا تتطلب جراحة استئصال أو جراحة مضادة للبلاستيك أو تقسيم المناطق
علاج إشعاعي ... يعمل الإشعاع على الخلية السرطانية فقط ؛ حيث تفقد الخلية السرطانية قدرتها على الانقسام والتكاثر.
يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي هو الطريقة الرئيسية والإضافية لعلاج المريض.
يمكن إجراء التشعيع:
خارجي (من خلال الجلد) ؛
داخل التجويف (تجويف الرحم أو المثانة) ؛
خلالي (في نسيج الورم).
على الجلد (في شكل التهاب الجلد ، حكة ، تساقط الشعر - تساقط الشعر ، تصبغ) ؛
رد الفعل العام للجسم للإشعاع (على شكل غثيان وقيء ، أرق ، ضعف ، عدم انتظام ضربات القلب ، وظائف الرئة وفي شكل تغييرات في فحص الدم).
مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج مرضى السرطان:
التثبيط الخلوي الذي يوقف انقسام الخلايا.
مضادات الأيض التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الخلية السرطانية ؛
مضادات الأورام.
الأدوية الهرمونية
العوامل التي تزيد من المناعة.
الأدوية التي تؤثر على النقائل.
السيتوكينات - منظمات البروتين الخلوية الجهاز المناعي: الإنترفيرون , عوامل تحفيز المستعمرات.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
يعتبر المرض قد تم علاجه إذا: تمت إزالة الورم بالكامل. لم يتم العثور على النقائل أثناء العملية ؛ في غضون 5 سنوات بعد العملية ، لا يعاني المريض من أي شكاوى.
UDC 617
بنك البحرين والكويت 54.5 y73.5
إيركوتسك ، 2009
حررت بواسطة
علم الأورام
محاضرات سريرية
التنمية الاجتماعية للترددات اللاسلكية
وزارة الصحة و
جامعة ولاية إيركوتسك الطبية
GOU VPO
ضعف الجهاز الدهليزي
ضعف السمع الحسي العصبي (الحسي العصبي)
1) وراثي
2) خلقي
أ) عوامل الخطر:
· أمراض معدية أمهات
استخدام الأدوية السامة للأذن
طرق التوليد العملية
مرض انحلالي حديثي الولادة
· الخداج. تسمم الحمل
· نقص الأكسجة أثناء المخاض. عمر الأم
3) مكتسبة
ابتدائي
معد
سامة
المحترفين
صدمة
ب) الثانوية
أمراض الأذن الوسطى والداخلية
الأمراض العامة (القلب والأوعية الدموية ، التمثيل الغذائي ، الجهاز العصبي)
بريسبيوكوسيس
1) المستوى المحيطي
أ) التهاب التيه
ب) مرض منيير
ج) تصلب الأذن
د) ضعف السمع الحسي العصبي
2) المستوى المركزي
أ) أورام المخ
ب) التهاب الدماغ ، التهاب العنكبوتية ، التهاب السحايا ، خراجات المخ
ج) أمراض الدماغ التنكسية
د) علم أمراض الأوعية الدموية الدماغ (مع ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، خلل التوتر العضلي ، تصلب الشرايين ، إلخ)
ه) إصابات الدماغ الرضحية (TBI)
3) المستوى المختلط
أ) التسمم الحاد والمزمن
ب) قصور فقري قاعدي (مع تنخر عظم عنق الرحم)
ج) الطبيعة السامة المعدية (مع الأنفلونزا والروماتيزم والزهري وداء البروسيلات)
د) داء الاهتزاز
هـ) أورام الزوج الثامن من الأعصاب القحفية.
الأستاذ. VG Laletina والأستاذ. A.V. Shcherbatykh
المراجعون:
رئيس قسم الأورام
جامعة الطب الحكومية الروسية
دكتور العسل... العلوم يا أستاذ بيترسون س.
رئيس قسم الأورام السريرية والعلاج الإشعاعي مع دورة من البرمجيات
جامعة ولاية كراسنويارسك الطبية الحكومية ،
دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ Dykhno Yu.A.
محاضرات سريرية عن الأورام/ محرر. الأستاذ. VG Laletina والبروفيسور A.V.Schcherbatykh. - إيركوتسك: إيركوت. حالة عسل. un-t ، 2009. - 149 ص.
تهدف المحاضرات السريرية في علم الأورام إلى أن تكون وسيلة تعليمية مساعدة لطلاب جميع كليات كليات الطب العليا. يغطي هذا المنشور الأشكال الرئيسية لأمراض الأورام في برنامج طب الأورام ، وجراحة أعضاء هيئة التدريس والمستشفيات ، وتنظيم خدمة الأورام في منطقة إيركوتسك ، روسيا ، إلخ.
هذه المحاضرات ليست تكرارًا لفصول فردية من الكتب المدرسية عن علم الأورام ، لأنها تحتوي ، من بين أمور أخرى ، على معلومات من الدراسات والمقالات الصحفية وقرارات المؤتمرات والمؤتمرات الجراحية السنوات الأخيرة... لذلك ، يتم تقديم أقسام منفصلة لكل شكل تصنيف في المحاضرات بمزيد من التفصيل ، والتي ستساعد الطلاب في التحضير للفصول العملية والامتحانات والعمل العملي في المستقبل.
يمكن أن تكون المحاضرات مفيدة للمتدربين والجراحين المقيمين وأطباء الأورام والأطباء العمليين.
© Irkutsk State Medical
تم التوقيع للطباعة بتاريخ 27.07.09. التنسيق 60 × 90 1/16. ورقة تعويض.
طباعة الشاشة. معدل. ل. 14.85. كونف. طباعة ل. 13.5. تداول 1000 نسخة.
قسم التحرير والنشر
جامعة ولاية إيركوتسك
664003 ، إيركوتسك ، ب. جاجارين ، 36 ؛ هاتف. (3952) 24-14-36.
محاضرة 1.تنظيم رعاية مرضى السرطان في روسيا
ومنطقة إيركوتسك (V.G. Laletin). …………………………………….… .4
المحاضرة 2.تشخيص أمراض الأورام (V.G. Laletin ،
L.I Galchenko، A. I. Sidorov، Yu. K. باتورويف ، يو. سينكين ،
L.Yu. كيسليتسين) ... .......................................... .................. ……………… .. 8.
محاضرة 3. المبادئ العامة لعلاج الأورام الخبيثة
الأورام (V.G. Laletin ، N.A. Moskvina ، DM Ponomarenko) ............... 24
محاضرة 4. سرطان الجلد وسرطان الجلد (V.G. Laletin ، K.G. Shishkin) ………… .40
المحاضرة 5 سرطان الغدة الدرقية (V.V. Dvornichenko ،
م. Mirochnik) ………………………………………………………………… ... 57
المحاضرة 6. سرطان الثدي (S.M. Kuznetsov، O.A Tyukavin) .........64
المحاضرة 7.سرطان الرئة (AA Meng) ………………………………………… .. 77
المحاضرة 8. سرطان المريء .. …………………………………… ... 82
المحاضرة 9. سرطان المعدة (V.G. Laletin ، A.V. Belonogov) ... .............. .................... 86
المحاضرة 10. سرطان القولون (V.G. Laletin) …………………………… .92
المحاضرة 11... سرطان المستقيم (S.M. Kuznetsov، AA Bolsheshapov) .... 98
المحاضرة 12. سرطان الكبد (S.V. Sokolova ، K.A.Korneev) ……………………. 111
المحاضرة 13.سرطان البنكرياس (S.V. Sokolova) ............................. 118
المحاضرة 14. أورام العظام (V.G. Laletin ، AB Kozhevnikov) ............... 126
المحاضرة 15.أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (V.G. Laletin ،
أ. كوزيفنيكوف) ................................................ ......................................... 134
المحاضرة 16.الأورام اللمفاوية (V.G. Laletin ، D.A. Bogomolov) ............................. 142
الأدب………………………………………………………………..148
تنقل الخلايا السرطانية ،
إضعاف التفاعلات بين الخلايا ،
عمل الانزيمات المحللة
نوع رد فعل الجسم.
يحدث الانبثاث في 3 مراحل:
فصل الخلايا السرطانية عن الورم الرئيسي ودخولها إلى الأوعية اللمفاوية والدم
حركة الخلايا السرطانية وصماتها عبر الأوعية
التخلف والتطعيم والنمو في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة
الليمفاوية
دموي
الزرع
تتميز الأورام غير الظهارية (الساركوما) بمسار دموي .
يتكون اسم الأورام الحميدة من جزأين:
الجزء الأول يشير إلى مصدر الورم (الخلايا ، الأنسجة ، العضو) ،
الجزء الثاني هو اللاحقة "ohma" (ورم).
الورم الشحمي - ورم من الأنسجة الدهنية ،
الورم العضلي - من الأنسجة العضلية ،
ورم عظمي - من أنسجة العظام ،
ورم غضروفي - من الأنسجة الغضروفية.
الورم الحميد القصبي ،
الورم الحميد في الغدة الدرقية ،
الورم العضلي للساعد.
الأورام الخبيثة تتوزع حسب الأنواع الرئيسية للأنسجة:
طلائية،
النسيج الضام،
عضلي
عصبي.
أمراض ما قبل السرطان
بناءً على العديد من الملاحظات السريرية ، عقيدة داء الأرومة (W. Dubreuil، 1986؛ P. Menetrier، 1908؛ I. Orth، 1911) ، نوقشت جوانب مختلفة منها في العديد من المؤتمرات. افتراضات هذا التعليم هي
"السرطان لا يحدث أبدًا في عضو سليم سابقًا" (بورمان آر ، 1926)
"كل سرطان له محتمل التسرطن" (Shabad L.M ، 1967)
حاليًا ، يتم تصنيف التغييرات المختلفة في الأعضاء والأنسجة على أنها محتمل التسرطن. تشمل سرطانات الجلد الملزمة جفاف الجلد الصباغي ومرض بوين وتقرن الشيخوخة والقرن الجلدي. تخصيص الخلفية (أو الاختيارية) السرطانات: السل ، والزهري ، توسع الأوردة، النواسير المصحوبة بالتهاب العظم والنقي ، الندبات بعد الحروق أو الصدمات الميكانيكية). تلعب الشامات المصطبغة دورًا في أصل الأورام الميلانينية الخبيثة. تشمل مسببات التسرطن في الغشاء المخاطي للفم الطلاوة ، القرحة المزمنة ، الشقوق ، التهاب اللسان المصلب ، اللسان المصقول والثؤلولي ، التهاب الحليمي ، الورم الحليمي ، الكريات الحمر ، الالتهاب المزمن ، الخراجات ، الذئبة ، الزهري ، الحزاز المسطح ، مرض بوين ، الأورام الحبيبية الحميدة المختلفة والخراجات والندبات والنواسير.
يسبق سرطان الشفة السفلية تغيرات ضامرة طويلة الأمد ، تصنعية وضخامية في الحدود الحمراء. يمكن أن ينشأ سرطان الغدة الدرقية من الأورام الغدية الموجودة مسبقًا والتهاب الغدة الدرقية وسكتة هاشيموتو. يسبق سرطان الثدي اعتلال الخشاء ، وأشكال مختلفة من الورم الغدي الليفي ، والأورام الحليمية داخل القناة والأورام الحليمية المثانية. يمكن أن يساهم التهاب الشعب الهوائية المزمن عند المدخنين ، والالتهاب الرئوي المزمن ، والعمليات القيحية المزمنة ، والتصلب الرئوي ، وندبات المسببات السلية في حدوث سرطان الرئة.
يساهم التهاب المريء ، والتضيقات الندبية ، والقرحة الهضمية ، والأورام الحليمية ، والأورام الحميدة ، والرتج ، وتشنج القلب ، والفتق الحجابي ، والحجاب الحاجز ، والمريء الخلقية القصيرة في تطور سرطان المريء. تشمل الأمراض السابقة للتسرطن في المعدة التهاب المعدة الضموري المزمن ، والقرحة المزمنة ، والأورام الحميدة ، وفقر الدم الخبيث ، وحؤول الأمعاء ، ومرض مينتري ، وحالة ما بعد استئصال المعدة. يمكن أن يحدث سرطان القولون والمستقيم مع المزمنة التهاب القولون التقرحي، والناسور الشرجي ، والرتج ، وداء البوليبات.
يجب أن يخضع المرضى المصابون بالأمراض المذكورة أعلاه لإشراف المستوصف. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، تتم الإشارة إلى خزعة الأنسجة المعدلة مرضيًا.الوقاية من الورم الخبيث في هذه الحالات هي العلاج في الوقت المناسب مع إدراج عملية جراحية.
تصنيف الأورام حسب المرحلة في نظام TNM
تصنيف الأورام حسب المرحلة هو محاولة للجمع بين المرضى الأساسيين الذين يعانون من الأورام الخبيثة من نفس التوطين في مجموعات متجانسة وفقًا لـ بالطبع السريرية المرض والتشخيص ونهج أساليب العلاج.
أظهرت التجربة السريرية أن أكثر من غيرها عامل مهمالتأثير على مسار ونتائج المرض هو درجة انتشار الورم في وقت التشخيص.
معتمد حاليًا من قبل لجنة خاصة من الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان واللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان واتحاد أطباء أمراض النساء والتوليد. النظامTNM... ينطبق هذا التصنيف على الأورام ذات المواقع المختلفة ، بغض النظر عن العلاج المخطط له ويمكن استكماله بالأورام التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة والفحص المرضي.
يستخدم التصنيف ثلاثة رموز:
تي - انتشار الورم الرئيسي ،
ن - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية والإقليمية المجاورة ،
م - وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.
الأرقام المضافة إلى كل من الرموز (T 0 ، T 1 ، T 2 ، T 3 ، T 4 ؛ N 0 ، N 1 ، N 2 ، N 3 ، M 0 ، M 1) تشير إلى الأبعاد و (أو ) الانتشار المحلي للورم الأساسي ، لدرجات متفاوتة من الضرر الذي يلحق بالعقد الليمفاوية الإقليمية أو الإقليمية المجاورة (N 4).
رمز X تعني استحالة تحديد حجم الورم وانتشاره الموضعي (T. X) ، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (N X) ، وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة (M. X).
يوجد تصنيفان متوازيان لكل موقع: TNM السريري و pTNM بعد الجراحة أو المرضي.
يعتمد التصنيف السريري على بيانات الدراسات السريرية والإشعاعية والتنظيرية والنويدات المشعة والموجات فوق الصوتية وأنواع أخرى من الدراسات التي أجريت قبل بدء العلاج.
يأخذ pTNM بعد الجراحة أو المرضي في الاعتبار نتائج دراسة عينة ما بعد الجراحة. يتم توفير استخدام البيانات المورفولوجية ودرجة تمايز الورم وغزو الأوعية والأوردة الليمفاوية والعقد الليمفاوية.
الرمز " من عنديحمل معلومات حول درجة موثوقية التصنيف:
ج 1 - تجربة سريرية فقط.
ج 2 - إجراءات التشخيص الخاصة.
С 3 - التدخل الجراحي التجريبي ،
С 4 - البيانات التي تم الحصول عليها من خلال فحص التحضير الجراحي الذي تم الحصول عليه بعد الجراحة الجذرية ،
С 5 - بيانات البحث المقطعي.
يتم وضع رمز الموثوقية أخيرًا في كل فئة (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
مدى انتشار الورم مقسمة إلى 4 مراحل وقت التشخيص
المرحلة الأولى
الورم لا يزيد عن 3 سم في الأنسجة الأصلية
لا توجد نقائل إقليمية
لا توجد نقائل بعيدة
ورم من 3 إلى 5 سم دون مغادرة العضو
وجود نقائل إقليمية واحدة نازحة
لا توجد نقائل بعيدة
ورم يزيد عن 5 سم خارج العضو
العديد من النقائل الإقليمية النازحة
لا توجد نقائل بعيدة
ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة
وجود النقائل اللمفاوية أو الدموية البعيدة
طرق التشخيص الهيستولوجي
فقط الاكتشاف المبكر للورم الخبيث يمكن أن يؤدي إلى علاج ناجح للمريض. من الأهمية بمكان " اليقظة من الأورام"يقوم الطبيب بفحص المريض. تمت صياغة هذا المفهوم من قبل مؤسسي علم الأورام P. A. Herzen ، N. N. Petrov ، A. I. Savitsky ، B. E. Peterson.
“اليقظة من الأورام"يشمل:
المعرفه أعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة.
المعرفه الأمراض السرطانية وعلاجها ؛
المعرفه تنظيم رعاية الأورام ، وشبكة من المؤسسات الطبية والإحالة السريعة للمريض المصاب بورم مكتشف أو مشتبه به إلى الموعد ؛
خلال الفحص كل مريض يستشير طبيبًا من أي تخصص من أجل تحديد مرض الأورام المحتمل ؛
عادة في حالات التشخيص الصعبة ، فكر في إمكانية حدوث مسار غير نمطي أو معقد للورم الخبيث.
يجب أن تتم مقابلة المريض بشكل منهجي ، وفقًا لخطة محددة ، والانتقال من عضو إلى آخر. إن تحديد الأعراض المرضية يجبر الطبيب على تغيير وتعميق المسح تجاه الأعضاء المصابة.
يمكن أن تكون الأعراض التي تم تحديدها من مظاهر التكرار أو النقائل للورم الذي تمت إزالته مسبقًا ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند أخذ سوابق المريض.
في حالة وجود ورم مرئي ، من الضروري معرفة ملامح نموه. تتميز الأورام الخبيثة بالنمو السريع والزيادة التدريجية في الحجم وأحيانًا ذات الطبيعة المفاجئة. عدم وجود تغيرات في حجم الورم على مدى فترة طويلة لا يستبعد طبيعة خبيثة.
قد ينشأ الشك في احتمال وجود ورم خبيث عندما تتغير طبيعة الأحاسيس التي كانت موجودة لفترة طويلة. في معظم الحالات ، يسمح لك التحليل الدقيق للأعراض باكتشاف الألم غير الشديد في إسقاط العضو المصاب ، وهو ذو طبيعة ثابتة أو دورية.
يؤدي عدم وجود الألم في الفترة الأولية لتطور الورم إلى زيادة كبيرة في الفترة التي تسبق ذهاب المريض إلى الطبيب. تعتبر متلازمة الألم الشديد في معظم الحالات دليلًا على وجود ورم متقدم مع غزو جذوع الأعصاب.
يصاحب نمو الأورام في تجويف الأعضاء المجوفة والأنبوبية تفاعل التهابي ، يؤدي بدوره إلى زيادة الإفراز أو الإفراز. المرضى لديهم إفرازات مرضية
سيلان اللعاب
سعال البلغم
مخاط في البراز.
يعتقد العديد من الأطباء أن الورم الخبيث يكون مصحوبًا بالضرورة بالدنف. في الواقع ، فقدان الوزن بشكل كبير هو سمة من سمات الأورام فقط. الجهاز الهضمي... مع الأورام اللحمية والأورام الموضعية الأخرى ، لا يختلف المرضى في المظهر لفترة طويلة عن الأشخاص الأصحاء.
غالبًا ما تسبب العملية الالتهابية المصاحبة للعديد من الأورام ، جنبًا إلى جنب مع انهيار أنسجة الورم ، الحمى. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا ، أو متقطعًا ، أو فرعيًا ، أو غير محدد.
عند أخذ سوابق المريض ، عليك الانتباه إلى متلازمات الأباعد الورمية ،مقسمة إلى:
بشرة،
العصبية ،
الأوعية الدموية،
عظم،
كلوي
متماثل.
الأعراض العصبية يمكن أن تحدث مع فرط كالسيوم الدم الورمي. المرضى يعانون من اعتلال عضلي ، التهاب الأعصاب ، أعراض الوهن العضلي الشديد ، شلل جزئي.
الفحص الموضوعي للمريض يتكون من الفحص والجس والاستماع والتنظير.
في الامتحان انتبه للمظهر العام للمريض ، ولون الجلد ، وانتفاخ العنق والوجه ، وعدم تناسق الوجه ، والمشية ، ووضعية الأجزاء الفردية من الجسم ، وعيوب الوجه والأطراف.
يجب على الطبيب فحص كامل منطقة جلد المريض والغشاء المخاطي للفم. في الوقت نفسه ، يتم إجراء ملامسة مناطق الورم من التوطين البصري: الرقبة والغدة الدرقية والغدد الثديية. عند فحص الجسم ، هناك اكتئاب صدر، نتوء في إسقاط الكلى ، التمعج المرئي للمعدة أو الأمعاء.
من الأهمية بمكان في تشخيص الأورام الفحص الرقمي للمستقيم وغدة البروستاتا والأعضاء التناسلية الأنثوية (الفحص الموازي من قبل طبيب أمراض النساء).
تتميز الأورام بـ " بالإضافة إلى متلازمة الأنسجة". يتم تحديد أبعاد الورم بالمليمترات والسنتيمترات. عند وصف الورم ، من الضروري الإشارة إلى الشكل والاتساق والحركة.
يجب فحص جميع مناطق الغدد الليمفاوية الملموسة. عادةً ما تكون العقد النقيلية متضخمة وكثيفة وغالبًا ما تكون متكتلة وملتصقة بالأنسجة المحيطة وغير مؤلمة.
من الضروري أن نتذكر إمكانية اكتشاف آفات العقد الليمفاوية الإقليمية أو البعيدة دون وجود ورم أولي يمكن اكتشافه.
الإيقاع والتسمع يكملان طرق البحث المذكورة أعلاه.
في تشخيص الأورام يجب الإجابة على الأسئلة التالية:
توطين الورم الرئيسي
تحديد العضو المصاب
توطين وحدود الورم
النوع التشريحي لنمو الورم
exophytic
نبات داخلي
مختلط
التركيب النسيجي للورم
الانتماء النسيجي للورم
درجة تمايز العناصر الخلوية
مرحلة المرض
حجم الورم الرئيسي
سمة من سمات الغدد الليمفاوية الإقليمية
خصائص الغدد الليمفاوية البعيدة والأعضاء (استبعاد النقائل البعيدة).
فحوصات الأشعة (التصوير الشعاعي للثدي ، التصوير الجداري ، التصوير المقطعي ، التصوير اللاحق ، تصوير الأوعية الدموية ، التنظير الشعاعي ، تصوير الحوض الرئوي ، تصوير الرحم والبوق ، التصوير اللمفاوي ، التسريب الوريدي ، تصوير الحويضة الرجعي ، تصوير المثانة ، تصوير الرئتين ، تصوير النخاع ، تصوير الأوعية الدموية ، تصوير عضل الرئة ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي ، إلخ)
تشخيص النويدات المشعة (تصوير ضوئي ثابت وديناميكي ؛
التشخيص بالموجات فوق الصوتية
فحوصات بالمنظار (تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر ، التنظير السيني ، تنظير القولون الليفي ، التنظير الليفي الحنجري ، تنظير المهبل ، تنظير الرحم ، تنظير المثانة ، تنظير المنصف ، تنظير الصدر ، تنظير البطن)
عمليات التشخيص
خزعة الورم
تسمح لك الخزعة بتحديد:
طبيعة العملية المرضية
الانتماء النسيجي للورم ودرجة تمايزه
ورم حميد أو خبيث
حدود انتشار عملية الورم (راديكالية العلاج المضاد للورم)
خزعة مقطعية هو الأكثر شيوعا. يتم إجراؤه باستخدام مشرط أو لكمة خاصة. يتم الحصول على المادة عند حدود الأنسجة الطبيعية والمرضية.
خزعة استئصالية يتم إجراؤها في وجود الأورام الصغيرة ، عن طريق إزالتها بالكامل في كتلة واحدة داخل الأنسجة السليمة.
خزعة الشفطينقسم إلى طريقتين. في البداية ، يتم استخدام إبر رفيعة ويتم تحضير مسحات من مادة الشفط للفحص الخلوي. تستخدم الطريقة الثانية إبرًا كبيرة التجويف وتنتج عمودًا من الأنسجة لخزعة تقليدية.
علاج الأورام
في علم الأورام ، يتم تمييز الأنواع التالية من العلاج: جذري ، ملطف ، وأعراض.
العلاج الجذري يهدف إلى القضاء التام على جميع بؤر نمو الورم.
الرعاية التلطيفية يتمثل في التأثير المباشر أو غير المباشر على بؤر نمو الورم لتغيير كتلتها وتأخير نموها.
علاج الأعراض يهدف إلى القضاء على أو إضعاف مظاهر المرض الأساسي المؤلمة للمريض ومضاعفاته (أو مضاعفات العلاج المضاد للسرطان).
حاليًا ، لعلاج الأورام الخبيثة ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مجموعة من الطرق بشكل متتابع أو متزامن. تستخدم المصطلحات الخاصة للإشارة إلى خيارات العلاج - العلاج المركب والمعقد والمركب.
العلاج المشترك ينص على استخدام طريقتين مختلفتين أو أكثر بنفس التركيز (العلاج الجراحي ، العلاج الإشعاعي ، التدمير بالتبريد ، العلاج بالليزر ، العلاج الكيميائي الموضعي ، العلاج الكيميائي الإقليمي ، العلاج بالموجات الدقيقة الموضعي).
علاج معقدال يشمل طرق التعرض المحلية والإقليمية والعامة (العلاج الكيميائي الجهازي ، العلاج الهرموني ، العلاج المناعي ، ارتفاع الحرارة العام).
العلاج المشترك - هذا هو استخدام في إطار طريقة واحدة لطرق مختلفة لتنفيذها أو استخدام الأدوية المضادة للسرطان تختلف في آلية العمل في عملية العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي ، العلاج عن بعد Y ، العلاج الخلالي ، إلخ).
يتطلب تطوير الأساليب العلاجية وتنفيذها العملي في المرضى توحيد المتخصصين في أنواع مختلفة من العلاج المضاد للسرطان - الجراحون وأخصائيي الأشعة والمعالجون الكيميائيون وعلماء التشكل وأطباء أمراض النساء ، إلخ.
طريقة جراحية هي الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى السرطان.
إن وجود ورم في المريض هو مؤشر على العلاج الجراحي.
تتم إزالة الأورام الحميدة داخل الأنسجة السليمة.
في العلاج الجراحي للأورام الخبيثة ، يجب الالتزام بالقواعد التي تم تطويرها على مر السنين.
عند إجراء التدخلات الجراحية ، من الضروري التقيد الصارم بالإجراءات غير البلاستيكية والمضادة للبلاستيك.
أبلاستيك - هذا هو إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة وفقًا لمبادئ التقسيم التشريحي والتغطية. المنطقة التشريحية في علم الأورام هي منطقة متكاملة بيولوجيًا من الأنسجة تتكون من عضو أو جزء منه وترتبط به عن طريق العقد الليمفاوية الإقليمية والتركيبات التشريحية الموجودة على مسار انتشار عملية الورم.
قضية يقتصر على مفاصل الصفاق والصفائح اللفافية ، طبقات من الأنسجة الدهنية.
تتم إزالة الورم في كتلة واحدة داخل المنطقة التشريحية في حالة كاملة مع ربط السفن الواردة والصادرة خارج القضية.
مضاد للبلاستيك - هذه مجموعة من التدابير التي تمنع التقسيم الطبقي وترك عناصر الورم القابلة للحياة في الجرح.
تشمل مضادات البلاستيك:
العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
ربط الأوعية الكبيرة قبل تعبئة الأعضاء.
استخدام الجراحة الكهربائية لتشريح الأنسجة والإرقاء.
ربط الأعضاء الأنبوبية البعيدة والقريبة من الورم.
تكرار غسل اليدين أثناء العملية.
تغييرات متعددة في الكتان.
استخدام مشابك ومناديل وكرات لمرة واحدة
التأثيرات المبردة - تدمير تركيز الورم بالتجميد.
استخدام مشارط الليزر.
قراءات مطلقة:
عدم غزو الورم للأعضاء التي لا يمكن استئصالها وغياب النقائل خارج الحاجز اللمفاوي الإقليمي.
وجود مضاعفات تهدد حياة المريض:
نزيف
الاختناق.
إعاقة.
مضاعفات أخرى ، يؤدي القضاء عليها إلى التخفيف من حالة المريض وإطالة عمره
قبل بدء العملية قابلية التشغيل - القدرة على إجراء العملية على هذا المريض.
ريسيكتابيليتي - هذه هي القدرة على إزالة الورم الذي يتم تثبيته أثناء العملية.
تنقسم التدخلات الجراحية في علم الأورام إلى التشخيصية والعلاجية .
يمكن أن تتحول العملية التشخيصية إلى عملية علاجية بعد تحديد التشخيص أو توضيحه.
يمكن أن تكون العمليات العلاجية جذرية وجذرية مشروطة وملطفة.
يمكن تقييم العملية الجذرية من وجهة نظر بيولوجية خلال 5-10 سنوات. من وجهة نظر إكلينيكية ، يتم تحديد التطرف عن طريق إزالة الورم الأساسي داخل الأنسجة السليمة ، جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما يتم إجراء هذه العمليات في المراحل الأولى والثانية من مرض الورم.
عمليات جذرية مشروطة أجريت في المرحلة الثالثة من المرض ، عندما يبدو أنه تم إزالة جميع بؤر الورم المكتشفة مع انتشار كبير للورم.
تنقسم العمليات الراديكالية والراديكالية المشروطة إلى عمليات نموذجية وممتدة ومجتمعة.
عمليات نموذجية - توفير إزالة العضو المصاب أو جزء منه في كتلة بها عقد ليمفاوية إقليمية.
عمليات متقدمة - ينص على إزالة المراحل خارج المنطقة من النقائل الليمفاوية بالإضافة إلى عملية نموذجية.
العمليات الملطفة يتم إجراؤها في وجود نقائل بعيدة. تنقسم هذه التدخلات الجراحية إلى نوعين:
العمليات التي تقضي على المضاعفات ، ولكن لا تنطوي على إزالة الورم (فغر المعدة ، فغر المعدة والأمعاء ، فغر القولون ، إلخ)
توفر القطع الملطفة نطاق التدخل النموذجي في وجود النقائل البعيدة وإمكانية العلاج الكيميائي الفعال اللاحق.
منظمة رعاية الأورام.
خدمة الأورام - نظام المؤسسات الحكومية الذي تهدف أنشطته إلى الكشف في الوقت المناسب عن أمراض الأورام والوقاية منها وعلاجها.
مبدأ المستوصف هو الأساس لتنظيم أنشطة خدمة الأورام.
الوحدة الهيكلية الرئيسية لشبكة الأورام هي مستوصف الأورام ، والذي يوفر:
مساعدة متخصصة مؤهلة ،
مراقبة مستوصف لمرضى السرطان في المنطقة ،
الإدارة التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الطبية والوقائية في قضايا الأورام ،
التخصص والتدريب المتقدم للأطباء والممرضات في تشخيص وعلاج مرضى الأورام الخبيثة.
يتم تنظيم أقسام ومكاتب الأورام كجزء من العيادات الشاملة وأقسام العيادات المتعددة في مستشفيات المدينة والمستشفيات المركزية. مهام هذه الوحدات الهيكلية هي:
تنظيم أنشطة مكافحة السرطان ،
توفير العلاج والتسجيل والمراقبة الطبية في الوقت المناسب لمرضى السرطان.
لا توجد عمليًا أورام خبيثة ، والتي لا يمكن أن يبدأ تطورها بعد سنوات عديدة من انتهاء العلاج المضاد للسرطان. ومع ذلك ، يحتاج الممارسون إلى الالتزام ببعض الإطار الزمني لتقييم نتائج العلاج.
تعتبر الفترة الأكثر شيوعًا هي 5 سنوات. بالنسبة للأورام بطيئة التدفق (سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم) ، يمكن زيادة الفترة إلى 10 سنوات ، وبالنسبة للأورام سريعة التدفق (سرطان البنكرياس وسرطان المريء) ، على العكس من ذلك ، يمكن تقليلها إلى 3 سنوات.
المجموعات السريرية الخاضعة للإشراف الطبى.
مجموعة 1 أ - مرضى يشتبه في إصابتهم بورم خبيث. يخضع هؤلاء المرضى لأبحاث متعمقة ، وعند تحديد التشخيص ، يتم حذفهم من السجل أو نقلهم إلى مجموعة أخرى.
مجموعة 1 ب - المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية.
مجموعة II - المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الذين ، نتيجة لتطبيق طرق العلاج الحديثة ، لديهم آفاق حقيقية للشفاء الكامل أو مغفرة طويلة الأجل. يتم تمييز مجموعة فرعية.
IIو - يخضع للعلاج الجذري الهادف إلى الشفاء التام.
مجموعة ثالثا - سليم عمليًا نتيجة العلاج الجذري (الجراحي ، الإشعاعي ، المركب ، المعقد) للورم الخبيث في غياب الانتكاسات والانبثاث.
مجموعة رابعا - المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من الأورام الخبيثة ، والذين يستحيل عليهم إجراء علاج جذري ، ولكن في نفس الوقت ، يتم الإشارة أو التخطيط للعلاج الجراحي المركب والمعقد والهرموني الكيميائي وغيره من العلاجات الملطفة أو العرضية.
المحاضرة 37
الجراحة التجميلية والترميمية
المقدمة
في الطب ، هناك حالات يفقد فيها المصابون بالعملية المرضية أو الأعضاء والأنسجة التالفة وظيفتها. في هذه الحالة العلاج الوحيد
المريض استبدال الأعضاء أو الأنسجة المصابة بأخرى صحية
.
الجراحة الترميمية أو التجميلية - قسم الجراحة الذي يتعامل مع تصحيح واستعادة شكل ووظيفة الأنسجة والأعضاء في حالة العيوب الخلقية أو المكتسبة.
الطريقة الرئيسية للجراحة التجميلية هي جراحة تجميلية، التي تنص على حركة (زرع ، زرع) للأعضاء والأنسجة أو زرع المواد التي تحل محلها.
محاضرات
المواد
الكتاب المدرسي
الموضوع رقم 1:
^ التسبب في الأعراض السريرية.
الأعراض. تنظيم رعاية مرضى السرطان في الاتحاد الروسي.
موضوع الأورام.
المراضة في RF ، منطقة فولغوغراد.
الخمسة الأكثر شيوعًا الأورام الخبيثة
(ZNO) في الاتحاد الروسي ، الاختلافات بين الجنسين. المؤشرات الديموغرافية.
السمات الإقليمية لانتشار السرطان. العمر والخصائص الجنسية.
معدل الوفيات في RF ، منطقة فولغوغراد من ZNO. هيكل الوفيات.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مرضى السرطان في الاتحاد الروسي.
الابتدائية والثانويةالوقاية من السرطان ... مفهوم الوقاية من الدرجة الثالثة .
العوامل المساهمة في ظهور الأورام (الوراثة ، اضطرابات الغدد الصماء ، قيمة تدخين التبغ ، الجسم الغريب ، الإشعاع المشع ، التسرطن الفيروسي ، المركبات الكيميائية ، العامل الغذائي). توصيف المواد الكيميائية المسرطنة (آلية ، مجموعات ، مراحل التسرطن). المخاطر المهنية.
ديناميات معدلات الشفاء للمرضى شبه المهووسين في الترددات اللاسلكية.
بناء خدمة الأورام في الاتحاد الروسي. مستوصف الأورام (جمهوري ، إقليمي ، إقليمي ، مدينة ، بين المناطق). مكاتب الأورام وأقسام الأورام. مهام مكتب الأورام. المهام الرئيسية لمستوصف الأورام وخدمة الأورام في الاتحاد الروسي.
المجموعات السريرية مرضى السرطان (Ia، Ib، II، III، IV ). شروط الفحص الطبي للمرضى الذين يعانون منثالثا المجموعة السريرية. توثيق المحاسبة.
أسباب إهمال مرض السرطان في الاتحاد الروسي. مؤشر الإهمال.
الرعاية الملطفة للأورام الخبيثة المتقدمة. نزل.
مفهوم محتمل التسرطن. 4 مراحل لتكوين السرطان: اختياري (حالات سرطانية) وإلزام محتمل التسرطن (حالات سرطانية). أمثلة على الحالات السرطانية ، السرطانفى الموقع أو السرطان المبكر (قبل التوغل) ، السرطان الغازي (السرطانات الدقيقة). ثالوث خلل التنسج الظهاري. تكون الأوعية الدموية في الورم كمرحلة من نمو الورم وانتشاره. الفرق بين DNR و ZNO الكلي والمجهري. أشكال نمو الأورام الخبيثة (خارجي ، داخلي ، أنواع مختلطة من النمو).
مبادئ التصنيف حسب النظام TNM على مثال سرطان المعدة. الواصفات الإضافية:جي، C ، P ، R
الفترات قبل السريرية والسريرية لتطور السرطان. الرئيسيةالظواهر السريرية السرطان: انسداد (تضيق أو انضغاط تجويف العضو) ، تدمير (تسوس الورم وتقرح الورم ، نزيف) ، ضغط (ضغط على جذوع الأعصاب ، ألم) ، تسمم (اضطرابات أيضية ، متلازمة سافيتسكي "للعلامات الصغيرة") ، وجود تكوين ورم واضح و تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. الظواهر الإضافية للأورام الخبيثة: أعراض غير محددة (كبت المناعة ، الحمى ، فقر الدم ، الوهن ، الدنف).انتهاك وظائف الأعضاء المحددة ، متلازمات الأباعد الورمية (أمثلة). دور العدوى والأمراض السابقة في الصورة السريرية.
المحاضرة رقم 1. السمات البيولوجية الخلايا السرطانية (استقلالية نمو الخلايا ، الكشم ، النمو الغازي ، النقائل: اللمفاوية ، الدم ، المختلطة ، الانغراس).
^ عدد المحاضرة 2. دورة السرطان ... معدلات نمو الأورام وعلاقتها بالتركيب النسيجي. مفهوم جزء نمو الورم وعدم تجانس الورم. العلاقة مع الحساسية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج بالهرمونات.
مخطط تفصيلي للخطة والتحكم في الاختبار في الفصول العملية في مسار علم الأورام
المواد
الكتاب المدرسي
المواد
محاضرات
الموضوع رقم 2:
مشاكل الأورام الحديثة.
^
طرق تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.
المحاضرة رقم 1.الإحصاءات العالمية لحدوث السرطان (المؤشرات المطلقة). ترتيب الوفيات من السرطان في الهيكل العام للوفيات. معدل نمو مرض السرطان واتجاهاته الرئيسية.
مشاكل التشخيص : "المعيار الذهبي" لتشخيص الأورام. النسبة المئوية للمرضى الذين تم تشخيصهم بنشاط والوفيات لمدة عام واحد في الاتحاد الروسي. الكشف عن السرطان في فترة ما قبل السريرية (الفحص النشط بمثال التصوير الفلوري الوقائي ، التنظير الليفي في اليابان ، المجموعات المعرضة للإصابة بالسرطان).
المبادئ والمراحل الأساسية للمسح. الشكاوى والسوابق.
الفحص الموضوعي. الفحص الروتيني للمرضى
في حالات السرطان المشتبه فيها (السريرية ، التشخيصية الأساسية ، التنظيرية ، الشكلية ، التفاضلية التكتيكية (التحليلية).
تطبيق الأساليب الحديثة لتصور الأعضاء والأنسجة الداخلية.
التشخيص الإشعاعي. الأنواع الرئيسية: التشخيص بالأشعة السينية
(التشخيصات الأساسية للأشعة السينية: التصوير الفلوري لـ OGK ، متعدد الموضع
التنظير الفلوري ، التلاعب بالتنظير الداخلي بالفلورايد ، التنظير الداخلي ، التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي الخطي ، طرق خاصة للتصوير الشعاعي (ERPCG ، تصوير الناسور ، تصوير الثدي بالأشعة ، تصوير المثانة والقنوات ، تصوير المرارة)، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، الموجات فوق الصوتية (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي بالشريان السباتي) ، تشخيص النويدات المشعة (التصوير الومضاني للكبد والهيكل العظمي ، تقييم المكون الوظيفي للتغيرات المرضية) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
التشخيص بالمنظار: التنظير الليفي. EFGDS. التنظير السيني. التنظير الليفي. تنظير القولون الليفي. تنظير الصدر. تنظير المنصف. منظار البطن. تنظير الأوعية الصفراوية. تنظير المثانة. الملقط وخزعات الفرشاة.
طرق الفحص المخبرية. علامات الورم (CA 125 ، 15.3 ، 19-9 ؛ PSA ، البروتين الجنيني ألفا ، مستضد السرطان الجنيني).
مفهوم العلاج الجذري والمخفف للأعراض في علم الأورام.
العلاج المركب والمعقد في طب الأورام.
جراحة :
مبادئ التدخلات الجراحية الجذرية (مبدأ التطرف ، والاجتثاث ، ومضاد الأورام ، والتشغيل ، والقابلية للتقطيع)
العمليات الجذرية: ممتدة ، مجمعة ، مشتركة ، متزامنة ، اقتصادية. أمثلة.
الجراحة غير الجذرية: الأمثلة الملطفة والأعراض.
^ عدد المحاضرة 2. العلاج الإشعاعي (RT) : مهام LT. مؤشرات وموانع ل RT. مفهوم التفاعل الإشعاعي الرئيسي ، تأثير الأكسجين. حساسية الخلايا السرطانية للـ RT ، اعتمادًا على مرحلة دورة الخلية. الطور البيني والموت الانقسامي للخلايا السرطانية.
حساسية الأنسجة للعلاج الإشعاعي (عالية ، عالية نسبيًا ، متوسطة ، منخفضة نسبيًا ، منخفضة). مفهوم الإصلاح وإعادة الأكسجة وإعادة توطين الخلايا السرطانية.
طرق العلاج الإشعاعي وفقًا لطريقة توزيع الجرعة بمرور الوقت (الكلاسيكية ، الكبيرة ، متعددة التجزئة ، التجزئة المفرطة ، التجزئة الديناميكية ، وضع التشعيع المستمر ، RT المتزامن). أمثلة. الغرض من العلاج الإشعاعي. طرق LT حسب طريقة إعطاء الجرعة للورم: طرق RT عن بعد (رمية قصيرة ، رمية طويلة ، معجل خطي ) ثابت ومتحرك ؛ طرق الاتصال للعلاج الإشعاعي (التطبيق ، العلاج بالأشعة السينية عن قرب ، طريقة التراكم الانتقائي للنظائر في الأنسجة ، الخلالي (الجراحة الإشعاعية) ، داخل التجويف ... طرق العلاج الإشعاعي المركبة والمجمعة. مصادر الإشعاع لهذه الطرق.
الجرعات وأنماط التشعيع: وحدات القياس ، التجزئة الصغيرة والمتوسطة والكبيرة.
طرق زيادة الحساسية الإشعاعية: العلاج الإشعاعي بالأكسجين (HBO) ، العلاج الإشعاعي بنقص الأكسجين ، تزامن دورة الخلية (المركبات المستقبلة للإلكترون (EAS) ، تعديل الأشعة المتعددة ، 5-فلورويوراسيل ، بلاتيديام ، فينكريستين) ، ارتفاع السكر في الدم ، العلاج الإشعاعي الحراري (ارتفاع الحرارة هو إشعاع مثالي) ، استخدام أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية والمغناطيسية والكهربائية).
العلاج الإشعاعي المعجل الخطي ، فوائده . مفهوم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية وأثناء العملية ، المزايا والعيوب.
مفهوم الجرعة المتسامحة: TD 5/5 ، TD 50/5 ، أعضاء تحديد الجرعة (نخاع العظم ، الكلى).
مفهوم التفاعلات الإشعاعية والإصابات والعواقب الوراثية للعلاج الإشعاعي. العلاج الضوئي في علم الأورام (PDT).
العلاج الكيميائي. مفهوم حساسية الأنسجة للعلاج الكيميائي. أسباب الحساسية المنخفضة (الحجم الصغير لكسر الجراثيم ، حجم الورم الكبير ، ضعف الأوعية الدموية).
مفهوم العلاج الأحادي متعدد الكيميائيات. العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث.
مشاكل العلاج الدوائي في علم الأورام. مؤشرات وموانع للعلاج الكيميائي. طرق إعطاء أدوية العلاج الكيميائي (جهازية ، جهوية ، محلية).
المبادئ العامة ل HT. التصنيف السريري لمضاعفات العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. حسب توقيت الحدوث (المضاعفات الفورية والفورية والمتأخرة وطويلة الأمد).
تصنيف الأدوية المضادة للسرطان وآلية عملها.
^ اختبار التحكم بالقسم:
انتظام تطور الأورام الخبيثة.
التسبب في الأعراض السريرية. مشاكل الأورام الحديثة. طرق تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة. (1 و 2 موضوع)
^ 1. حدد ما هي أسماء الأمراض أو العمليات المرضية في الجسم ، والتي تكون الخلفية فيها عالية جدًا من احتمالية تطور مفاوضات ضارة:
تلزم محتمل التسرطن
محتمل اختياري
النمو الشاذ
الحثل
سرطان endophytic
سرطان خارجي
سرطان ارتشاحي تقرحي
السرطان في الموقع
ظل الورم أو ملء الخلل
كسر الطيات المخاطية
تشوه ملامح العضو
كل الإجابات صحيحة
سرطان الكبد
خلية صغيرة سرطان الرئة
سرطان الخلايا الانتقالية في المثانة
سرطان المعدة الحلقي
تشخيص النظائر المشعة
التصوير المقطعي بالأشعة السينية
التشخيص بالمنظار
تشخيص الأشعة السينية
فحص الأشعة لجميع العظام في نتوءين
التصوير الومضاني لعظام الهيكل العظمي باستخدام تقنية RFP
التصوير الحراري باستخدام جهاز تصوير حراري
إجراء الموجات فوق الصوتية
الفحص بالمنظار
بحوث النظائر المشعة
فحص الأشعة السينية
دراسة كيميائية مناعية
المرض
استئصال
قابلية التشغيل
قابلية الكشف
مزيج من جميع طرق العلاج المحدد المضاد للسرطان
مزيج من طريقتين لعلاج السرطان المحدد
مزيج من طريقتين من العلاج الإشعاعي
مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني
عقم
مطهر
غير مطاطي
مضاد للبلاستيك
العلاج المركب
علاج معقد
العلاج المشترك
علاج الأعراض
عملية ممتدة
عملية مشتركة
عملية متزامنة
عملية مشتركة
أصولي
ملطفة
مصحوب بأعراض
التشخيص
التركيب النسيجي للورم
نمو شكل وحجم الورم
مرحلة دورة الخلية
كل ما ورداعلاه
مزيج من العلاج الإشعاعي والجراحة
مزيج من العلاج الإشعاعي و العلاج من الإدمان
استخدام العلاج الإشعاعي قبل وبعد الجراحة
استخدام نوعين من الإشعاع أو طريقتين - عن بعد والاتصال
سرطان الرئة
سرطان البروستات
سرطان المعدة
سرطان القولون
سرطان عنق الرحم
سرطان الرحم
سرطان الثدي
سرطان المبيض
الفترة الأولية لنمو الخلايا - (G1)
فترة توطيد الخلايا الأيضية - (G2)
مرحلة التوليف - (S)
الانقسام - (م)
العلاج الكيميائي الوقائي الإضافي الذي يستخدم بعد العلاج الموضعي من أجل منع حدوث الانتكاسات والانبثاث الورمي
يستخدم العلاج الإضافي قبل التأثير الموضعي المضاد للورم
تستخدم لعلاج السرطان المتقدم محليًا
يستخدم لعلاج الانتكاسات والنقائل بعد العلاج الموضعي
الحقن داخل الشرايين
الوريد
الحقن داخل الجنبة أو داخل البطن
استخدام أدوية العلاج الكيميائي القائمة على المرهم
علاج الأعراض
العلاج المعقد المضاد للسرطان
العلاج الطبيعي
العلاج المشترك المضاد للسرطان
علاج إشعاعي
العلاج الكيميائي
جراحة
العلاج المضاد للسرطان غير محدد
مع الأمراض السرطانية والأورام الحميدة
مع الأورام الخبيثة ، تخضع لمعاملة خاصة
شفي من الأورام الخبيثة
مع السرطانات المستعصية
لا تزيد عن 10 أيام
لا يزيد عن 1 شهر
لا يزيد عن 1 سنة
التوقيت لا يهم
علم الأورام الأورام هو علم الأورام. تتمثل مهامها الرئيسية في عصرنا في دراسة مسببات الأورام الخبيثة والتسبب فيها ، والوقاية من أمراض الأورام ، وتنظيم وتطوير طرق التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب ، وتحسين الأساليب الجراحية والإشعاعية والطبية والمشتركة والمعقدة للعلاج وإعادة التأهيل
الخصائص البيولوجية للأورام أ. مسار حميدة مواتية ، تتكون من خلايا ناضجة ، تنمو ببطء ، لها كبسولة ، حدود واضحة ، تحرك الأنسجة بعيدًا عن بعضها دون تدمير ، لا تتكرر ، لا تنتقل. لكن ... يمكن أن تصبح خبيثة! B. الخبيثة - مسار غير موات ، الخلايا السرطانية لديها عدد من السمات التي تميزها عن الخلايا الطبيعية.
ملامح الأورام الخبيثة 1. الاستقلالية - النمو غير المنضبط ، الاستقلال النسبي عن الآليات التنظيمية. يتم التحكم في الأورام التي تعتمد على الهرمونات عن طريق الهرمونات. 2. Anaplasia (بشكل أكثر دقة ، الكاتابلاسيا) أو عدم التمايز المستمر للخلايا الورمية - فقدان القدرة على تكوين هياكل محددة وإنتاج مواد معينة.
Anaplasia من الخلايا السرطانية يرتبط Anaplasia بـ A) خلل الخلية: التباين في حجم وشكل الخلايا ، حجم وعدد العضيات ، النوى ، محتوى الحمض النووي ، الكروموسومات - الأشكال والأرقام. ب) اللانمطية الهيكلية - اللانمطية النسيجية. ج) الكشم الوظيفي - فقدان كلي أو جزئي لقدرة الخلايا السرطانية على إنتاج منتجات معينة (على سبيل المثال: الهرمونات ، الإفرازات ، الألياف). المصاحبة للكبد الوظيفي أ) الكشم الكيميائي الحيوي - فقدان المكونات البيوكيميائية. ب) التنسج المناعي - فقدان مكونات المستضد. الأورام المختلفة لها درجات مختلفة من الكشم.
ملامح الأورام الخبيثة 3. النمو التسلسلي أو الغازي - قدرة الخلايا السرطانية على النمو وتدمير الأنسجة السليمة المحيطة. أ) الأورام ذات النوع المتسلل في الغالب من النمو (endophytic) ، ب) الأورام مع الحد الأدنى من التسلل - النمو المتوسع (الخارج) و ج) مع نوع مختلط نمو.
ملامح الأورام الخبيثة 4. الانبثاث هو وسيلة لانتشار الخلايا السرطانية عن طريق الانفصال عن البؤرة الرئيسية والانتقال عبر الدم والطرق الليمفاوية وكذلك ميكانيكيا. السبب: فقدان قدرة الخلايا السرطانية على الالتصاق (التكتل). 5. التكرار. 6. تطور الأورام - أثناء نموها ، علامات الأورام (غزو ، ورم خبيث ، إلخ) - تنمو!
التوليد المسببات للأورام الخبيثة النظرية الجنينية لكونهايم-ريبرت. نظرية التهيج فيرشو. نظرية Spemann عن "المنظمين". نظرية التهرب البيولوجي. "طفرة وتحويل الخلايا". نظرية فيشر-وازلز. "تطوير ورم في موقع معدة". نظرية التسرطن الكيميائي. النظرية الوراثية الفيروسية لأصل الأورام. نظرية البوليثيولوجي.
نظرية البوليثيولوجيكال NA Velyaminov، N.N. بتروف - يمكن أن يكون سبب حدوث الأورام الخبيثة عدة عوامل مسببة: العوامل الكيميائية والعوامل الفيزيائية (الإشعاع والأشعة فوق البنفسجية) والفيروسات. NN Petrov: "الورم هو رد فعل تكاثري ضار للجسم لعوامل ضارة مختلفة ، خارجية وداخلية ، تعطل بشكل مستمر تكوين وهيكل الأنسجة والخلايا وتغير عملية التمثيل الغذائي فيها."
نظرية البوليثيولوجية لـ N.N. Blokhin: "لذلك ، فإن النمو الخبيث هو عملية متعددة الخطوات تتضمن على الأقل ثلاث مراحل - البدء والتعزيز والتقدم. وهي تستند إلى خلية واحدة بها جينات خارجية فيروسية أو خلوية. التأثيرات المسرطنة تؤدي إلى تعبير كبير عن جينات مختلفة ، والثانية المرحلة - التعزيز ، تليها تطور نمو الورم.
تصنيف الأورام 1. الأورام الحميدة. 2. الأورام الخبيثة. 3. الأمراض الشبيهة بالورم (فرط تنسج خلل الهرمونات (اعتلال الخشاء) وبؤر التجدد المفرط ، والتشوهات ، والخراجات - تجاويف مع جدار ومحتوى سائل ، وحميدة مفرطة التجدد ، وأورام لقمة.
الأورام الظهارية الحميدة التي تدمر محليا الورم الحليمي القاعدية الورم الحميد الخبيث (السرطان) 1. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز السرطان الغدي التمايز حسب الهياكل المكونة: السنخية ، الأنبوبية ، الكريبروسية ، الصلبة ، إلخ. وفقًا لنسبة الحمة والسدى: سرطان النخاع ، بسيط ، سكير. 2. خلية شوفان غير متمايزة ، خلية مستديرة ، خلية كبيرة ، خلية متعددة الأشكال ، إلخ.
II. الأنسجة الموصلية الورم الليفي الحميد المدمر محليًا أ) الورم المخاطي الخبيث ب) الورم الليفي الجلدي الشحمي ج) بعض أنواع الأورام الشحمية الورم الغضروفي الورم العضلي الأملس الخبيث (ساركوما) الورم الليفي العضلي المخططي ، سواء كان أم لا ، ساركومة عضلية غضروفية وعظمية وساركومة عضلية أملس
Y1. الأورام من الجهاز الجاف (أبودوما) 1. أورام الغدد الصماء (الغدة النخامية ، الغدة الصنوبرية ، البنكرياس - الورم الانسولي). 2. الكارسينويد: أ) نشطة هرمونيا ، ب) غير نشطة هرمونيا. 3. أورام المستقتمات: أ) كرومافين (ورم القواتم) ب) نونكرومافين (ورم كيميائي). 4. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وسرطان الغدة الدرقية النخاعي. 5. تيموما. 6. سرطان الجلد.
الأورام منطقة الوجه والفكين أورام الشفة 1. حميدة أ) الظهارية (الورم الحليمي ، الورم الشوكي القرني). ب) غير ظهاري (الورم الليفي ، الورم ، الورم الوعائي). 2. سرطان الشفة الخبيث (الخلايا الحرشفية المتقرنة ، غير الكيراتينية ، نادرًا - الخلية القاعدية ، غير المتمايزة).
أورام الغشاء المخاطي للفم أورام الخدين وأرضية الفم والحواف السنخية للفكين والحنك الصلب واللين واللهاة والأقواس الحنكية. 1. حميدة (الورم الحليمي). 2. الأورام الخبيثة السرطان (الخلايا الحرشفية المتقرنة ، غير المتقرنة ، غير المتمايزة ، الغدية ، المخاطية ، الأسطوانية).
أورام الغدة النكفية والغدد اللعابية الأخرى 1. حميدة أ) الظهارية: الأورام الغدية ، أورام الغدد اللمفاوية ، الأورام المختلطة ، الغشاء المخاطي. ب) غير ظهارية (أورام وعائية ، أورام ، أورام عصبية). 2. الأورام الخبيثة أ) السرطان (الورم الأسطواني ، السرطانة الغدية). ب) سرطان الجلد المخاطي. ج) سرطان الخلايا الحرشفية. د) سرطان منخفض الدرجة.
أورام الفك السفلي 1. الأورام الحميدة أ) السنية (epulis (فوق اللثة) ، الورم الحميد ، الورم السني ، الورم الملاط). ب) عصبي المنشأ (ورم أرومي عظمي ، ورم عظمي ، ورم عظمي عظمي ، ورم غضروفي ، ورم ليفي ، ورم وعائي). 2. الأورام الخبيثة أ) السرطان الأولي في الفك السفلي (الخلية الحرشفية) (نادرًا ما يتطور من الجزر الظهارية للغشاء الهيرتويجي الموجود في أعماق المادة العظمية للفك السفلي). ب) الأورام الثانوية في الفك السفلي (مع انتشار سرطان الغشاء المخاطي للفم إلى الفك السفلي). ج) الساركوما (الساركوما العظمية ، الساركوما الغضروفية).
علم الأوبئة للأمراض الخبيثة يدرس ملامح انتشار وأسباب الأمراض التي تصيب الإنسان مع الأورام الخبيثة ، والسمات الجغرافية والمعدنية للبيئة ، والتقاليد اليومية ، والعادات السيئة ، والعوامل المهنية ، والظروف الصحية لحياة الإنسان. هناك اتجاه نحو زيادة نسبة الوفيات من الأورام الخبيثة. الزيادة في معدلات الاعتلال والوفيات من الأورام الخبيثة تعتمد على: - زيادة في متوسط \u200b\u200bمدة الحياة؛ - إجراء عمليات تشريح للجثث في كثير من الأحيان ؛ - زيادة حقيقية في معدلات الاعتلال - سرطان الرئة والقولون والثدي وسرطان الدم.
وبائيات الأمراض الخبيثة يتزايد معدل الإصابة بسرطان الرئة في جميع أنحاء العالم. سرطان المعدة شائع في اليابان والصين وروسيا وأيسلندا وتشيلي. أقل كثيرًا - في الولايات المتحدة الأمريكية ودول البلطيق وإندونيسيا وتايلاند. سرطان المريء - زيادة الإصابة على ساحل المحيط المتجمد الشمالي ، في جمهوريات آسيا الوسطى وكازاخستان ، بورياتيا. سرطان الفم - في آسيا والهند. تم العثور على سرطان الجلد في البلدان الجنوبية. سرطان الثدي - ينخفض \u200b\u200bفي اليابان ويزداد في الدول الأوروبية.
شروط سرطانية (سرطانية). 1. حالات ما قبل الورم ، أو الأمراض الاختيارية محتملة التسرطن (الأمراض الالتهابية المزمنة). 2. التغيرات السابقة للتسرطن - تلزم محتمل التسرطن ، هذا مفهوم مورفولوجي - خلل التنسج ، محتمل التسرطن كمرض. سرطانات ملزمة: داء السلائل المعوي العائلي ، جفاف الجلد المصطبغ ، جلدي بوين ، ورم غدي في المعدة ، بعض أنواع اعتلال الخشاء. أمراض المعدة السرطانية - الزوائد اللحمية ، القرحة ، التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج. المريء - التهاب المريء ، الاورام الحميدة ، الطلاوة. الرحم - تآكل عنق الرحم ، الشتر الخارجي.
الوقاية من السرطان الوقاية الأولية - منع التغيرات السابقة للتسرطن. تنفيذ إجراءات تحسين الصحة: \u200b\u200bأ) على المستوى الوطني: مكافحة تلوث التربة والهواء والمياه ، وتنفيذ إجراءات النظافة للقضاء على التلوث ؛ ب) الالتزام بالنظافة الشخصية والنظام الغذائي وجودة الطعام ونمط الحياة الطبيعي ونبذ العادات السيئة.
الوقاية من السرطان الوقاية الثانوية الوقاية من السرطان في ظل وجود تغييرات محتملة التسرطن - علاج الأمراض المزمنة ، محتملة التسرطن ، والحميدة. الوقاية الثلاثية الوقاية من نمو الورم وانتشاره ؛ الوقاية من التكرار والنقائل بعد العلاج ، طب الأعشاب ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، الجراحة ، إلخ.
تنظيم خدمة السرطان في روسيا مديرية وزارة الصحة ، معاهد الأورام ، مستوصفات الأورام ، أقسام الأورام ، غرف الأورام. غرفة المنهجية التنظيمية ONKODISPANCER (القسم) ، العيادة ، المستشفى. خدمة الأشعة السينية معمل المناظير أقسام الجراحة والأشعة والعلاج الكيميائي. يتم إجراء التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى والتسجيل والمراقبة والفحص الطبي.
المجموعات السريرية لمرضى السرطان 1-أ - يشتبه في إصابتهم بورم خبيث ، الفحص في غضون 10 أيام ؛ 1-ب - الأمراض السرطانية - يتم علاجها في الشبكة الطبية العامة من حيث الوقاية الثانوية؛ ف - يخضع المرضى المصابون بأورام خبيثة (المراحل 1 ، P ، III) للعلاج ؛ P-a - علاج جذري Ш - الأشخاص الأصحاء عمليا الذين تعافوا من السرطان. تخضع للمراقبة بعد 3 ، 6 أشهر ، سنويًا - الوقاية من الدرجة الثالثة ، إعادة التأهيل ؛ الرابع - مرضى المرض المتقدم (المرحلة الرابعة). تخضع لعلاج الأعراض والملطفة.
المبادئ العامة لتشخيص الورم التشخيص المبكر هو شرط مهم لفعالية علاج أي مرض. اليقظة من الأورام: معرفة أعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة ؛ - معرفة الأمراض السرطانية وعلاجها ؛ - معرفة مبادئ تنظيم رعاية مرضى السرطان - إرسالها إلى المؤسسة المناسبة ؛ - فحص شامل لكل مريض من أجل استبعاد السرطان ؛ - في الحالات الصعبة - الاشتباه بالسرطان.
التشخيصات في وقت مبكر ، وفي الوقت المناسب ، والشكاوى والتاريخ المتأخر ، والوراثة. الفحص الموضوعي - الجهاز اللمفاوي، ظروف الأباعد الورمية. طرق البحث المخبري. طرق الأشعة السينية: P-scopy ، الرسوم البيانية ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي. الفحص بالموجات فوق الصوتية. تشخيص النظائر المشعة. طرق التنظير الداخلي. المورفولوجية: علم الخلايا ، علم الأنسجة. فحص البلغم والسوائل. نتائج الخزعة - ثقب ، شق ، استئصالي ، خزعة تريفين ؛ دراسة مادة التشغيل. عمليات التشخيص. التشخيص المبكر - الفحوصات المهنية.
مراحل عملية الورم 1 - ورم صغير ، محدود بطبقتين أو طبقتين ، بدون نقائل. II - ورم داخل العضو + نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية من الدرجة الأولى. ثالثا - أورام تنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة + النقائل من الرتبة الأول والثاني IV - ورم مع نقائل بعيدة.
التصنيف الدولي T - ورم ، N - النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، M - الانبثاث البعيد ، P - عمق نمو الورم ، G- درجة ، درجة الورم الخبيث. وبالتالي ، يجب أن يبدو تشخيص الأورام كما يلي: سرطان جسم المعدة ، الشكل التقرحي الارتشاحي ، المرحلة الثالثة ، تشريحياً: سرطان غدي متمايز بشكل معتدل ، T 3 ، N 1 ، MO ، P 4 ، G 3.
المبادئ العامة وطرق علاج الأورام الخبيثة. كل طريقة علاج لها مؤشرات وموانع خاصة بها. مؤشرات: محلي - حجم ومدى الورم ، درجة التنسج ؛ عام - حالة الجسم (الأمراض المصاحبة ، العمر ، الحالة البدنية للجسم) ؛ حالة المناعة ، لا سيما المظهر الهرموني للمريض ، عمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون العلاج: جذريًا ، جذريًا مشروطًا ، ملطفًا ، عرضيًا. يتم تحديد الراديكالية سريريًا - بعد العلاج ، بيولوجيًا - بعد 5 سنوات.
العلاج الجراحي الأمراض الجراحية: سرطان المريء والمعدة والكلى والقولون. للعلاج الجراحي: الجراحة الكهربائية ، الجراحة التجميدية ، الليزر. مبادئ العملية الجراحية: ablastic ، مضاد للبلاستيك ، تقسيم المناطق ، تغليف. تتم إزالة الورم + النقائل في كتلة واحدة. موانع العلاج الجراحي: ترتيب الأورام - حسب انتشار العملية. الترتيب العام للأمراض المصاحبة. قابلية التشغيل ، قابلية القطع. العمليات بالطبيعة: جذرية ، جذرية مشروطة ، ملطفة ، أعراض. عمليات الحجم: عادية (بسيطة) ، مجمعة ، ممتدة.
المبادئ العامة للعلاج الإشعاعي 1. طرق العلاج الإشعاعي عن بعد. أ) العلاج بأشعة جاما الثابتة والمتحركة (LUCH ، Rokus ، Agate). ب) الإشعاع - بروتون ، إلكتروني ، نيوتروني ؛ الإشعاع على المسرعات: بيتاترون ، مسرعات خطية ، مسرعات نيوترونية. 2. طرق التلامس للإشعاع: داخل التجويف ، الخلالي ، الجراحة الإشعاعية ، التطبيق ، العلاج بالأشعة السينية عن قرب ، طريقة التراكم الانتقائي للنظير ، أثناء العملية. 3. طرق مجمعة 4. العلاج بالأشعة السينية: ثابت ومتحرك.
جرعة الإشعاع طرق مختلفة: أ) في الكسور الصغيرة 2 جراي. - 5 مرات في الأسبوع ، ب) في أجزاء كبيرة من غرام. خلال ايام. الجرعة الإجمالية جراي. حساسية إشعاعية مختلفة للورم. الأورام المكونة للدم والأورام اللمفاوية ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والغدة الدرقية. حساس للإشعاع - سرطان الخلايا الحرشفية للجلد والمريء وتجويف الفم والبلعوم. متوسطة - أورام الأوعية الدموية والنسيج الضام. منخفض - سرطان غدي ، ساركومة ليمفاوية ، ساركوما غضروفية ، ساركوما عظمية. منخفض جدا - ساركومة عضلية مخططة ، ساركومة عضلية أملس ، سرطان الجلد.
الطرق الطبية لعلاج الأورام الخبيثة العلاج الكيميائي يفسح المجال لـ: الورم المنوي الخصوي ، وسرطان الجلد ، وسرطان المبيض ، والورم النخاعي المتعدد ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، ورم ويلمز ، والساركوما اللمفاوية. العلاج: ورم الظهارة المشيمية في الرحم ، ورم الغدد الليمفاوية الخبيث في بوركيت ، وسرطان الدم الحاد عند الأطفال (خاصة الأورام اللمفاوية). بالنسبة للأورام الأخرى - تأثير مؤقت ، دورات متكررة ، بالاشتراك مع الهرمونات ، أدوية العلاج الكيميائي الأخرى - العلاج الكيميائي المتعدد.
الأدوية المضادة للأورام تستخدم حوالي 40 دواءً مضادًا للسرطان. كلورو إيثيل أمين وإيثيلينيمينات (الأدوية المؤلكلة): أمبيين ، نوفمبيشين ، دوبان ، كلورو بيوتيل ، سيكلوفوسفاميد ، ساركوليسين ، بروبيدين ، ثيوفوسفاميد ، بنزوتيف ، إلخ (مجموعة CH2 النشطة - ألكيل تتحد مع الأحماض النووية وبروتينات الخلية ، مما يؤثر عليها).
مضادات الأورام P. Antimetabolites: ميثوتريكسات ، 5 - فلورويوراسيل ، فلوتورافور ، سيتوزين أرابينوسيد ، 6 - مركابتوبورين (يعطل تخليق الحمض النووي في الخلايا السرطانية ويؤدي إلى موته). مضادات الأورام S. Antineoplastic: aurantin ، dactinomycin ، bruneomycin ، rubomycin ، carminomycin ، bleomycin ، mitamycin-C ، adriamycin (تسبب اضطراب تخليق DNA و RNA).
الأدوية المضادة للورم 1U. المستحضرات العشبية: كولامين ، فينبلاستين ، فينكريستين (السموم الانقسامية - الانقسام الخلوي الكتلي). ش. الأدوية الأخرى المضادة للسرطان: نيتروسوميثيل يوريا ، ناتولان ، كلوديتان ، مييلوسان ؛ مستحضرات البلاتين: cis-platinum و CCNU و BCNU و platidiam وغيرها. Y1. الأدوية الهرمونية (الأندروجين ، الإستروجين ، الكورتيكوستيرويدات ، البروجستين).
علاج الأورام العلاج المشترك: إشعاع + جراحي + جراحي + إشعاع. المركب: جراحي + علاج كيماوي + هرموني + جراحي + إشعاعي + علاج كيماوي + جراحي + علاج كيماوي + هرموني. الاستطبابات مع عملية واسعة النطاق. مع أورام شديدة التوغل. مع الأورام التي تعتمد على الهرمونات. العلاج المشترك: نوعان أو ثلاثة أنواع من نفس النوع من العلاج: أ) العلاج الكيميائي المتعدد ، ب) الإشعاع: عن بعد + الاتصال - يطبق قبل الجراحة أو بعد الجراحة أو أثناء الجراحة.
VTE وإعادة تأهيل مرضى السرطان 1U المجموعة السريرية - يتم إعطاء مجموعة واحدة من الإعاقة وعلاج الأعراض: مسكنات الألم ، أمراض القلب ، إلخ ؛ يمكن إجراء العلاج الكيميائي الملطّف والأدوية العشبية. المجموعة السريرية الثالثة - بعد العلاج - إجازة مرضية لأشهر حسب المرض وطريقة العلاج وحجم العملية وما إلى ذلك. فحص السيطرة في شهور.
إعادة تأهيل السرطان مجموعة الإعاقة - اعتمادًا على الحالة الصحية ، وحجم العضو الذي تمت إزالته ، ووجود النقائل ، وطبيعة العمل. في حالة عدم وجود شكوك حول النقائل - إعادة التأهيل: جراحة تجميلية، الأطراف الصناعية ، العلاج بالمياه المعدنية. تجنب العلاجات الحرارية ، تدليك الأعضاء المصابة ، إلخ. لهذا ، تخدم أقسام إعادة التأهيل ؛ من الضروري إشراك علماء النفس في العمل مع هؤلاء المرضى. علم الأخلاق في علم الأورام
