Tema 7: Simptomatologija, dijagnoza, principi liječenja i prevencije bronhijalne astme, bronhitisa, kronične opstruktivne plućne bolesti (HOBP) i plućnog emfizema, sindrom respiratorna insuficijencija.

Motivacija za savladavanje teme

Akutni bronhitis i hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP), bronhijalna astma (BA) i plućni emfizem (EL) vrlo su česte patologije u klinici za terapijske bolesti. Akutni bronhitis čini 1,5% svih bolesti, a HOBP, prema podacima o privlačnosti, 70-90% među svim kroničnim nespecifičnim bolestima pluća (COPD). Prevalencija astme je vrlo varijabilna i iznosi oko 4-5% u različitim regijama. Ove bolesti ujedinjuje značajan porast invaliditeta i smrtnosti od ove patologije, zabilježen posljednjih decenija. Udio HOBP kao uzroka smrti kod pacijenata u posljednjih 30 godina povećan je za 25%.

Kontrolna pitanja o temi lekcije

Definicija bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klasifikacija.

Mehanizam razvoja i klinika napada bronhijalne astme.

Principi liječenja i prevencije bronhijalne astme.

Definicija akutnog bronhitisa.

Etiološki faktori i patogeneza akutnog bronhitisa.

Na ovoj nadmorskoj visini prašina u domaćinstvu ne sadrži visoku razinu antigena grinja. Nažalost, strogo izbjegavanje životinjskih alergena gotovo je nemoguće, jer čak i ako kućni ljubimci nisu kod kuće, još uvijek postoji potencijal za značajno izlaganje zbog prenošenja peruti u javnosti u javnosti.

Nužno je smanjiti sveukupno alergeno opterećenje ako je moguće. Ako kućni ljubimac živi u kući, potrebno je maksimizirati vrijeme koje kućni ljubimac provodi na otvorenom. Životinje ne smiju ulaziti u spavaću sobu, koja bi se trebala smatrati "čistom sobom" koja ima što manje alergena. To osigurava astmatično okruženje u kojem je najmanje osam sati što je moguće manje alergena.

Klinika za akutni bronhitis.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika akutnog bronhitisa. Principi liječenja i prevencije.

Definicija hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP), njena etiologija, patogeneza i klasifikacija.

Klinička slika hronične opstruktivne plućne bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika hronične opstruktivne bolesti pluća. Principi liječenja i prevencije.

Alergija na hranu: Astmu mogu izazvati ili pogoršati alergije na hranu. Ovo vjerovatno nije toliko važno kao faktor uzbude kao alergija na udisanje, ali bez obzira na to doprinosi ukupnom alergenom opterećenju astme. Kada osoba dođe u kontakt s alergijskom hranom, te stanice oslobađaju histamin, stimulirajući upalni odgovor u plućima i pojavljuju se simptomi astme.

Okidači astme

To je možda jedan od razloga zašto su rezultati alergije na hranu niski kod pacijenata sa astmom, jer istraživači često traže simptome koji se brzo javljaju nakon infekcije; dok je s odgođenom reakcijom na hranu teže procijeniti uzrok simptoma. Povećana propusnost gastrointestinalni trakt može omogućiti apsorpciju velikih antigenih molekula kroz sluznicu, što uzrokuje senzibilizaciju hrane. Iako je uloga alergije na hranu kao uzročnog faktora astme i dalje kontroverzna, čini se da neki ljudi imaju koristi od izbjegavanja identificirane problematične hrane.

Pojam sindroma oštećene bronhijalne prohodnosti i njegove kliničke manifestacije.

Sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva: klinička slika, dijagnoza.

Definicija plućnog emfizema, njegov oblik, mehanizam razvoja.

Klinička slika i dijagnoza plućnog emfizema.

Pojam respiratorne insuficijencije i razlozi za njen razvoj.

Ovu opciju ne treba zanemariti u liječenju astme. Subjektivni simptomi i maksimalan protok izdisaja kod 74 djece sa astmom zabilježeni su 16 tjedana i korelirani su s količinom bakterijskih endotoksina i razinom gljivičnih 1,3-beta-glukana prisutnih u kućnoj prašini.

Definicija bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klasifikacija

Utvrđeno je da je osjetljivost na gljivične alergene faktor rizika za ozbiljnu astmu opasnu po život. Gljivične kulture vršene su iz bronhijalnih sekreta 13 bolesnika sa astmom i sa kože 91 bolesnika s atopijskim dermatitisom. Ekološko iskorjenjivanje gljivica, kao i interno antimikotična sredstva treba uzeti u obzir pri pozitivnom testiranju reaktivnosti na ove organizme.

Vrste i klinička slika disfunkcija ventilacije vanjsko disanje... Metode za proučavanje funkcija spoljašnjeg disanja (spirometrija, pneumotahometrija, spirografija, vršna fluometrija).

Klasifikacija respiratorne insuficijencije prema brzini razvoja i karakteristikama kliničke slike njegovih pojedinačnih oblika.

Praktični dio lekcije

1. Pregled (ispitivanje, pregled, palpacija, udaraljke, auskultacija prsa) pacijenti sa akutnim bronhitisom, hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, bronhijalnom astmom, plućnim emfizemom (vidi tok lekcije, tačke 1, 2, 4, 6, 9, 14).

Definicija klinički znaci sindrom insuficijencije funkcije vanjskog disanja (vidi tijek lekcije, odlomci 15, 17).

Simptomi bronhijalne astme

Ovi procesi su neophodni za čišćenje virusna infekcija; ali prekriveni već postojećim upalnim stanjem u dišnim putevima, mogu izazvati simptome. Rinovirus je otkriven kod 16 pacijenata sa astmom i nijedna kontrola. U nedavnom pregledu ovog pitanja razmatrani su dokumenti u periodu od 15 godina; epidemiološke studije i izvještaji o slučajevima. Drugi virus koji je moguće povezan sa simptomima astme je respiratorni sincicijski virus.

Šta uzrokuje sužavanje bronha?

Zagađenje zraka u zatvorenom i otvorenom prostoru. Povećanje količine udisanih čestica, bilo zbog pušenja cigareta, duhanskog dima okoliš, fosilna goriva ili peći na drva mogu pogoršati simptome astme. Isparljiva organska jedinjenja i formaldehid u zatvorenom prostoru, iz otpadnih gasova, lepkova, nameštaja i građevinskog materijala, takođe mogu povećati rizik od napada astme. Doprinosi li toksičnost teških metala upali astme?

Tumačenje rendgenskih podataka, spirografija, pneumotahometrija, EKG, bronhoskopija, laboratorijske studije na pacijentima akutni bronhitis, HOBP, BA i EL (vidi tok lekcije, str. 7, 10, 16).

1. Definicija bronhijalne astme. Etiologija, patogeneza, klasifikacija

Bronhijalna astmaJe li kronična upalna bolest bronha, u koju su uključene ciljne ćelije - mastociti, eozinofili, limfociti, popraćena hiperreaktivnošću i varijabilnom opstrukcijom bronha kod predisponiranih osoba, što se očituje napadima gušenja, pojavom kašlja ili otežanim disanjem, posebno noću i / ili ranim jutrom.

U etiologiji je izolovana bronhijalna astma.

1. Faktori koji predisponiraju: nasljednost, atopija, hiperreaktivnost bronha.

2. Uzročni faktori (koji doprinose nastanku bronhijalne astme kod osjetljivih osoba): alergeni (domaćinstvo, epidermalno, insekti, polen, gljivične, prehrambene, ljekovite, profesionalne), respiratorne infekcije, pušenje, zagađivači zraka.

3. Čimbenici koji doprinose pogoršanju bronhijalne astme (okidači): alergeni, niska temperatura i visoka atmosferska vlažnost, zagađenje vazduha zagađivačima, fizička aktivnost i hiperventilacija, značajan porast ili smanjenje atmosferskog pritiska, promene u zemljinom magnetnom polju, emocionalni stres.

Patogeneza bronhijalne astme

Razvoj alergijske bronhijalne astme temelji se na alergijskim reakcijama tipa 1 (neposredne), rjeđe reakcijama tipa 3 (imunokompleksne).

U patogenezi alergijske bronhijalne astme razlikuju se 4 faze.

Faza 1: imunološka (dolazi do lučenja specifičnih antitela (imunoglobulini E) i njihovog fiksiranja na površini mastocita i bazofila.

Faza 2: imunohemijska (patohemijska) (pri ponovljenom prijemu, alergen stupa u interakciju s antitijelima na površini mastocita, dolazi do njihove degranulacije oslobađanjem medijatora upale i alergije - histamina, prostaglandina, leukotriena, bradikinina itd.).

Faza 3: patofiziološka (bronhospazam, edem sluznice, infiltracija bronhijalnog zida staničnim elementima, hipersekrecija sluzi koja nastaje pod uticajem medijatora upale i alergija).

Kao rezultat razvoja kronične upale u bronhima, mastociti, eozinofili i njihovi receptori su hiperreaktivni na izlaganje hladnoći, mirisu, prašini i drugim okidačima koji uzrokuju degranulaciju ćelija, što dovodi do bronhospazma, edema sluznice i prekomjerne proizvodnje sluzi (pseudoalergijska reakcija).

Klasifikacija bronhijalne astme

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bronhijalne astme. Postoji radna šema prema kojoj se razlikuju oblici, težina, faze i komplikacije bolesti.

BA obrasci:

Uglavnom alergični (egzogeni);

Nealergijski (endogeni);

Mješoviti;

Neodređeno.

Težina astme:

Blaga intermitentna astma;

Blaga uporna astma;

Umjerena uporna astma;

Teška uporna astma.

Faze bolesti:

Glutation-peroksidaza je enzim koji sadrži selen koji koristi glutation kao kofaktor za metabolizam vodonik-peroksida i tako može zaštititi od oksidativnih oštećenja. Samo je jedno istraživanje provedeno na suplementaciji selena u borbi protiv povećanog plućnog oksidativnog stresa kod astmatičara. Provedena je dvostruko slijepa, s placebom kontrolirana studija u kojoj su pacijenti sa astmom dobivali 100 μg natrijum selenita tokom 14 sedmica.

Potrebno je više istraživanja u ovoj važnoj areni. Omega-3 masne kiseline Poznato je da međuprodukti i nusprodukti metabolizma masnih kiselina imaju snažan učinak na upalni proces. Prostaglandini i leukotrieni iz metabolizma arahidonske kiseline vrlo su upalni molekuli i igraju važnu ulogu u patofiziologiji astme. Arahidonska kiselina se oslobađa iz fosfolipida ćelijske membrane aktiviranih imunih ćelija kao odgovor na različite imunološke podražaje.

Pogoršanje;

Remisija.

Mehanizam razvoja i klinika napada bronhijalne astme

Napad gušenja nastaje uslijed kontakta tijela s alergenom, a manifestira se alergijskom reakcijom, najčešće tipa I: akutnim grčem glatkih mišića bronha, oticanjem njihove sluznice i ispuštanjem gustog viskoznog sputuma u lumen bronha.

Napad gušenja može se razviti i pod utjecajem nespecifičnih čimbenika koji uzrokuju degranulaciju mastocita i oslobađanje medijatora alergije i upale iz njih, što dovodi do edema i hiperemije sluznice, njene infiltracije eozinofilima, limfocitima i drugim ćelijama, hiperprodukcije sluzi, tj. upala i opstrukcija bronha.

Bronhijalna astma - hronična bolest i, u pravilu, epizodna. Ovo je najteži oblik alergije. Povećana osetljivost bronhija na različite uticaje okoline dovodi do hronične upale.

Bolest može biti nasledna ili stečena. Razmotrit ćemo bronhijalnu astmu - patogenezu, kliniku, liječenje ove bolesti. Sve je ovo vrlo važno znati i dobro proučiti ako u porodici postoji osoba koja pati od ove patologije.

Osnovni pojmovi

To je ozbiljno stanje koje ometa normalno disanje zbog suženih putova koji vode do pluća. Napadi mogu sami proći, ali na težoj farmi samo pomažu lijekovi... Šta je patogeneza bronhijalne astme? Shema bolesti je takva da se zbog viška proizvedene sluzi, grčeva i upalnih edema zidovi bronha zadebljavaju, a jaz između njih sužava. Kao rezultat, zrak se ne opskrbljuje u dovoljnoj količini, što dovodi do sustavnih napada gušenja, kašljanja, piskanja i drugih jakih zraka

Prema statistikama, 5% evropskog stanovništva, pretežno mladog, pati od ove bolesti. U pravilu se radi o djeci mlađoj od 10 godina. Uprkos činjenici da medicina neprestano istražuje ovu patologiju povezanu sa bronhijalnom hiperaktivnošću, uzroci njenog razvoja, liječenja i prevencije još uvijek nisu u potpunosti poznati. Etiologija i patogeneza bronhijalne astme često zbunjuju naučnike. Ali kako se ova bolest razvija?

Patogeneza bronhijalne astme

Patogeneza - mehanizam razvoja bolesti - sastoji se od 2 faze:

• Imunološki. Po prijemu u imunološki sistem nadražujući alergen, dolazi do upale sluznice.
• Patofiziološka. Prirodna reakcija bronha na upalni proces u tijelu.

Mehanizam pojave bronhospazama izgrađen je na sljedeći način: dugo vremena nadražujuće djeluje na sluznicu. Sluznica bubri i dolazi do hipersekrecije koja uzrokuje napadaje. Šta se događa s tijelom tokom razvoja bronhijalne astme?

Patogenezu prate sljedeći poremećaji:

Patogeneza bronhijalne astme određuje se kao rezultat kliničkog i patološkog pregleda. Promjene u tijelu mogu biti i unutarnje i vanjske. Vanjski faktori koji su utjecali na razvoj patologije:

• psiho-emocionalno stanje;
• stres;
• fizička vježba;
• izloženost alergenima;
• uticaj hemijskih iritansa;
• nepovoljna klima.

Interni faktori:

• kvarovi endokrini sistem;
• slab imunitet;
• hiperaktivnost bronhija.

Prašina u domaćinstvu jedan je od glavnih okidača koji dovodi do astme. Sadrži mnogo mikroorganizama koji su snažni alergeni.

Ozbiljnost napadaja

Uprkos patogenezi bronhijalne astme i toku bolesti, mjere se moraju poduzeti odmah. Napad može biti kratak ili trajati nekoliko sati. Nakon nje pacijentu postaje puno bolje i čini se da je potpuno izliječen.

Sve ovisi o fazi bolesti. Osoba može imati blagu opstrukciju dišnih puteva. Teška faza može se manifestirati u roku od nekoliko dana i protegnuti se tjednima. Ovaj oblik se naziva Takvi napadi su vrlo opasni i mogu uzrokovati smrt.

Svaki oblik patogeneze ima svoje patogenetske mehanizme. Iz općenitog se može izdvojiti promjena reaktivnosti i osjetljivosti bronhija, procijenjena kao odgovor na fizičke ili farmakološke učinke.

Kada je uzrok nasljedstvo

Osoba sa genetskom predispozicijom za astmu možda nikada neće osjetiti njenu manifestaciju ili će se osjetiti u bilo kojoj dobi:

• 50% - djetinjstvo (do 10 godina);
• 30% - ispod 40 godina;
• 20% - nakon 50 godina.

Nasljedni faktor je osnovni uzrok razvoja bolesti. Ako su roditelji patili od astme, tada je vjerovatnoća da će se bolest prenijeti na dijete 30%. Međutim, sama patologija se ne može manifestirati, nešto je mora provocirati.

Odnosno, kombinacijom unutarnjih, vanjskih čimbenika i činjenice nasljedne predispozicije, rizik od pokretanja mehanizma zarazne upale povećava se nekoliko puta.

Okidači astme

Dišni putevi ljudi s bronhijalnom astmom izuzetno su razdražljivi i osjetljivi. Supstance koje izazivaju napadaje nazivaju se i okidačima:

• vrijeme;
• ekološka situacija;
• polen, plijesan, gljivice;
• emocionalne iritanse;
• pušenje, duhanski dim;
• lijekovi;
• prehrambeni proizvodi;
• kućni krpelji;
• životinje.

Svaka osoba ima drugačiju patogenezu bronhijalne astme, napade može izazvati jedan ili više iritansa.

Eksterni uticaj

U većini slučajeva astma je nekoliko faktora koji istovremeno djeluju na tijelo. Konvencionalno su podijeljeni u nekoliko grupa:

Alergeni uključuju kućnu prašinu, polen, hranu, lijekove, insekte, životinje. Infektivni agensi bolesti: bakterije, virusi, gljivice. Mehanički i hemijski nadražujući sastojci: pamučna ili silikatna prašina, dim, pare lužina i kiselina. Meteorološki efekti uključuju bilo kakve promjene vremena i atmosferskog pritiska.

Astmu mogu pokrenuti b-blokatori koji se koriste u borbi protiv hipertenzije, ublaživača bolova i protuupalnih lijekova. Okidači se mogu mijenjati s vremenom.

Kada je problem iznutra

Bronhijalna astma se može razviti usljed upornih poremećaja imunološkog sistema, endokrinog sistema, metabolizma, povećane aktivnosti receptora u bronhijalnoj sluznici, poremećaja u radu nervni sistem... Svi ovi znakovi rezultat su netačnog, prenesenog načina života infekciona zarazaživot u lošem ekološkom okruženju.

Etiologija bronhijalne astme

Etiologija i patogeneza bronhijalne astme je da je bolest heterogena i povezana sa kliničkim i epidemiološkim uzrocima koji uzrokuju akutne epizode. Međutim, važno je napomenuti da je ovo razlikovanje često umjetno i utječe na potkategoriju klasifikacije.

S obzirom na molekularni nivo, patogeneza bronhijalne astme je dvije vrste: alergijska i osobita. Prva je obično povezana sa porodičnom anamnezom sljedećih bolesti:

Početna manifestacija patologije može biti popraćena simptomima nalik prehladi, ali nakon nekoliko dana pojavljuju se otežano disanje, zviždanje, piskanje i drugi znakovi bronhijalne astme.

Simptomi

Ovisno o težini i obliku, bronhijalna astma ima različite simptome. Etiologija, patogeneza, klasifikacija formiraju se prema tako izraženim znakovima kao što su blagi kašalj, piskanje, otežano disanje, bolovi u prsima ili je kod posljednjih simptoma neophodan i vitalni postupak.

Kada je pregled položen i postavljena dijagnoza, obično se propisuje inhalator. Ali u slučajevima kada se njegova upotreba izvodi češće nego što je propisano, hitno morate potražiti pomoć svog liječnika.

Ako simptomi potraju u roku od 1-2 dana, a inhalator ne pomogne, bit će potrebna hospitalizacija. U periodu napada gušenja i otežanog govora poziva se hitna pomoć.

Povezani simptomi

U vrijeme pogoršanja pacijent ima pojačanu reakciju na oštre mirise i promjene temperature. To ukazuje na upalne procese i aktiviranje terapije lijekovima. Jedan od najupečatljivijih znakova je poboljšanje stanja uslijed uzimanja antihistaminika ("Zirtek", "Tsetrin", itd.) I, shodno tome, nakon udisanja. Dodatni simptomi:

• vrtoglavica, glavobolja;
• opšta malaksalost i slabost;
• tahikardija (lupanje srca);
• plava boja kože;
• znaci emfizema pluća.

Tradicionalnom terapijom nemoguće je ukloniti status asthmaticus, ovaj napad prati dugotrajno gušenje i oslabljena svijest. Ovo stanje može biti fatalno.

Astmatična reakcija u vezi sa brzinom bronhijalnog odgovora na alergen može biti rana ili kasna. U prvom slučaju napadi započinju nakon 1-2 minute i završavaju za 20 minuta. Ukupno trajanje astmatičnog stanja može trajati do 2 sata. Kasna faza uzrokuje bronhijalnu hiperaktivnost nakon 4-6 sati, a kulminira nakon 8 sati. Trajanje napada je 12 sati.

Komplikacije:

• emfizematski poremećaji u plućima;
• oštar;
• kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se pneumotoraks.

Nekoliko oblika astme razlikuje se etiologijom:

• egzogeni (izazvani alergenom);
• endogeni (izazvani stresom i infekcijama);
• mješovita geneza.

Najčešći oblik koji se javlja zbog genetske predispozicije za pojavu alergijskih reakcija.

Šta je važno znati

Prvo što treba učiniti je posjetiti liječnika, proći cjelovit pregled, uspostaviti tačnu dijagnozu i dobiti preporuke za liječenje. Samo liječnik zna kakve bolesti poput bronhijalne astme, etiologije, patogeneze, klinike, liječenja. Važno je da sam pacijent i sva njegova rodbina budu uvijek spremni na nove napade i znaju kako pomoći.

Da biste pružili efikasnu pomoć, morate imati sveobuhvatne informacije o svim simptomima, stadijima i oblicima bolesti. Važno je znati koja je patogeneza bronhijalne astme. Ukratko, možete savjetovati sljedeće: treba izraditi jasan plan liječenja s uputama u kojima će biti objašnjeno što učiniti u slučaju akutnih napada. Ni jedna preporuka, savjet ili recept liječnika ne može se zanemariti, to može koštati život pacijenta. Lijekovi se uzimaju strogo prema uputama, isključivo u naznačenim dozama i u određeno vrijeme.

Pri ruci, gdje god se pacijent nalazi, on i njegovi najmiliji uvijek bi trebali imati potrebno lijekovi, lijekovi, prva pomoć i inhalator. Također je važno voditi dnevnik simptoma, bilježiti njihove promjene i identificirati podražaje koji utječu na stanje osobe. Važno je ne paničariti pri prvim napadima, već jasno slijediti plan.

Liječnici i dalje pažljivo proučavaju bronhijalnu astmu. Etiologija, patogeneza, klinika bolesti omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje kompetentan tretman... Liječnik u pravilu propisuje inhalatore, aerosole i antibiotike ako se infekcija propiše. As preventivne mjere najvažnija preporuka ostaje izuzeće faktora koji izazivaju napadaje. Da biste to učinili, morate održavati dom čistim, izbjegavati mjesta zagađena okolišem, prestati pušiti i uzimati sve propisane lijekove.