Téma 7: Symptomatológia, diagnostika, zásady liečby a prevencie bronchiálnej astmy, bronchitídy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) a emfyzému pľúc, syndrómu respiračné zlyhanie.

Motivácia k zvládnutiu témy

Akútna bronchitída a chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD), bronchiálna astma (BA) a pľúcny emfyzém (EL) sú veľmi časté patológie na klinike pre terapeutické choroby. Akútna bronchitída predstavuje 1,5% všetkých chorôb, CHOCHP, podľa údajov o vzhľade, 70-90% medzi všetkými chronickými nešpecifickými pľúcnymi chorobami (COPD). Prevalencia astmy je veľmi variabilná a v rôznych regiónoch je asi 4 - 5%. Tieto choroby spája výrazné zvýšenie invalidity a úmrtnosti na túto patológiu pozorované v posledných desaťročiach. Podiel CHOCHP ako príčiny smrti u pacientov za posledných 30 rokov sa zvýšil o 25%.

Kontrolné otázky k téme hodiny

Definícia bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klasifikácia.

Mechanizmus vývoja a klinika záchvatu bronchiálnej astmy.

Zásady liečby a prevencie bronchiálnej astmy.

Definícia akútnej bronchitídy.

Etiologické faktory a patogenéza akútnej bronchitídy.

V tejto nadmorskej výške domáci prach neobsahuje vysoké hladiny antigénov roztočov. Striktné vyhýbanie sa živočíšnym alergénom je bohužiaľ takmer nemožné, pretože aj keď domáce zvieratá nie sú v domácnosti, stále existuje možnosť významného vystavenia účinkom prenosu živočíšnych lupín na verejnosti.

Je nevyhnutné bezpodmienečne znížiť celkovú alergénnu záťaž. Ak zviera žije v dome, je potrebné maximalizovať čas, ktorý zviera trávi vonku. Do spálne, ktorá by sa mala považovať za „čistú izbu“, ktorá obsahuje čo najmenej alergénov, by sa zvieratá nemali dostať. To poskytuje astmatické prostredie, ktoré je najmenej osem hodín bez alergénov.

Klinika akútnej bronchitídy.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútnej bronchitídy. Zásady liečby a prevencie.

Definícia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), jej etiológia, patogenéza a klasifikácia.

Klinika chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Zásady liečby a prevencie.

Potravinová alergia: Astmu môžu spôsobiť alebo zhoršiť aj potravinové alergie. To pravdepodobne nie je také dôležité ako excitačný faktor ako inhalačná alergia, ale prispieva to k celkovej alergénnej záťaži astmy. Pri kontakte s alergickou potravinou sa týmito bunkami uvoľňuje histamín, ktorý stimuluje zápalovú reakciu v pľúcach a objavujú sa príznaky astmy.

Spúšťače astmy

To môže byť jeden z dôvodov, prečo je skóre potravinovej alergie u pacientov s astmou nízke, pretože vedci často hľadajú príznaky, ktoré sa objavia rýchlo po infekcii; zatiaľ čo pri oneskorenej reakcii na potraviny je ťažšie posúdiť príčinu týchto príznakov. Zvýšená priepustnosť gastrointestinálny trakt môže umožniť absorpciu veľkých antigénnych molekúl cez sliznicu a spôsobiť senzibilizáciu potravín. Aj keď je úloha potravinovej alergie ako príčinného faktora pri astme kontroverzná, zdá sa, že niektorým ľuďom prospieva vyhýbanie sa identifikovaným problémovým potravinám.

Koncept syndrómu zhoršenej priechodnosti priedušiek a jeho klinické prejavy.

Syndróm zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva: klinický obraz, diagnostika.

Definícia pľúcneho emfyzému, jeho forma, vývojový mechanizmus.

Klinický obraz a diagnóza emfyzému pľúc.

Pojem respiračné zlyhanie a dôvody jeho vývoja.

Túto možnosť by ste pri liečbe astmy nemali prehliadnuť. Subjektívne príznaky a maximálny výdychový tok u 74 detí s astmou sa pozorovali 16 týždňov a korelovali s množstvom bakteriálnych endotoxínov a hladín plesňových 1,3-beta-glukánov prítomných v domácom prachu.

Definícia bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klasifikácia

Zistilo sa, že citlivosť na plesňové alergény je rizikovým faktorom pre ťažkú \u200b\u200bživot ohrozujúcu astmu. Plesňové kultúry sa uskutočňovali z bronchiálnych sekrétov 13 pacientov s astmou a z kože 91 pacientov s atopickou dermatitídou. Ekologická likvidácia húb, ako aj vnútorná protiplesňové látky by sa malo brať do úvahy pri pozitívnom testovaní reaktivity na tieto organizmy.

Typy a klinický obraz ventilačných dysfunkcií vonkajšie dýchanie... Metódy na štúdium funkcií vonkajšieho dýchania (spirometria, pneumotachometria, spirografia, peakfluometria).

Klasifikácia respiračného zlyhania podľa rýchlosti vývoja a znakov klinického obrazu jeho jednotlivých foriem.

Praktická časť hodiny

1. Vykonanie skúšky (výsluch, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia hrudník) pacienti s akútnou bronchitídou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, bronchiálnou astmou, pľúcnym emfyzémom (pozri priebeh hodiny, položky 1, 2, 4, 6, 9, 14).

Definícia klinické príznaky syndróm nedostatočnosti funkcie vonkajšieho dýchania (pozri priebeh hodiny, body 15, 17).

Príznaky bronchiálnej astmy

Tieto procesy sú potrebné na čistenie vírusová infekcia; ale prekrývajúc sa s už existujúcim zápalovým stavom v dýchacích cestách, môžu spôsobiť príznaky. Rinovírus bol zistený u 16 pacientov s astmou a žiadna z kontrolných osôb. Nedávne preskúmanie tejto problematiky sa zaoberalo dokumentmi za obdobie 15 rokov; epidemiologické štúdie a kazuistiky. Ďalším vírusom s možnou väzbou na príznaky astmy je respiračný syncyciálny vírus.

Čo spôsobuje zúženie priedušiek?

Znečistenie vnútorného a vonkajšieho ovzdušia. Zvýšenie množstva inhalovaných častíc, či už z fajčenia cigariet, z tabakového dymu prostredie, fosílne palivá alebo kachle na spaľovanie dreva môžu zhoršiť príznaky astmy. Prchavé organické zlúčeniny a formaldehyd v interiéri, z odpadových plynov, lepidiel, nábytku a stavebných materiálov, môžu tiež zvýšiť riziko astmatických záchvatov. Prispieva toxicita ťažkých kovov k zápalu astmy?

Interpretácia röntgenových údajov, spirografia, pneumotachometria, EKG, bronchoskopia, laboratórne štúdie u pacientov akútna bronchitída, CHOCHP, BA a EL (pozri priebeh hodiny, s. 7, 10, 16).

1. Definícia bronchiálnej astmy. Etiológia, patogenéza, klasifikácia

Bronchiálna astmaJe chronické zápalové ochorenie priedušiek, do ktorého sú zapojené cieľové bunky - žírne bunky, eozinofily, lymfocyty, sprevádzané hyperreaktivitou a variabilnou obštrukciou priedušiek u predisponovaných osôb, ktoré sa prejavujú astmatickými záchvatmi, výskytom kašľa alebo ťažkosťami s dýchaním, najmä v noci a / alebo skoro ráno.

V etiológii bronchiálnej astmy je izolovaný.

1. Predisponujúce faktory: dedičnosť, atopia, bronchiálna hyperreaktivita.

2. Príčinné faktory (prispievajú k výskytu bronchiálnej astmy u vnímavých jedincov): alergény (domáce, epidermálne, hmyzie, peľové, plesňové, potravinové, liečivé, profesionálne), infekcie dýchacích ciest, fajčenie, látky znečisťujúce ovzdušie.

3. Faktory prispievajúce k exacerbácii bronchiálnej astmy (spúšťače): alergény, nízka teplota a vysoká vzdušná vlhkosť, znečistenie ovzdušia škodlivinami, fyzická aktivita a hyperventilácia, významné zvýšenie alebo zníženie atmosférického tlaku, zmeny magnetického poľa Zeme, emočný stres.

Patogenéza bronchiálnej astmy

Vývoj alergickej bronchiálnej astmy je založený na alergických reakciách typu 1 (okamžité), menej často na reakciách typu 3 (imunokomplex).

V patogenéze alergickej bronchiálnej astmy sa rozlišujú 4 fázy.

Fáza 1: imunologická (dochádza k sekrécii špecifických protilátok (imunoglobulíny E) a ich fixácia na povrch žírnych buniek a bazofilov.

Fáza 2: imunochemická (patchemická) (pri opakovanom podaní alergén interaguje s protilátkami na povrchu mastocytov, k ich degranulácii dochádza pri uvoľňovaní mediátorov zápalu a alergie - histamín, prostaglandíny, leukotriény, bradykinín atď.).

Fáza 3: patofyziologická (bronchospazmus, edém sliznice, infiltrácia bronchiálnej steny bunkovými prvkami, nadmerné vylučovanie hlienu, vznikajúce pod vplyvom mediátorov zápalu a alergií).

V dôsledku vývoja chronického zápalu priedušiek sú žírne bunky, eozinofily a ich receptory hyperreaktívne na vystavenie chladu, zápachu, prachu a iným spúšťačom, ktoré spôsobujú degranuláciu buniek, čo vedie k bronchospazmu, edému sliznice a nadmernej produkcii hlienu (pseudoalergická reakcia).

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Neexistuje jednotná klasifikácia bronchiálnej astmy. Existuje pracovná schéma, podľa ktorej sa rozlišujú formy, závažnosť, fázy a komplikácie choroby.

Formuláre BA:

Väčšinou alergický (exogénny);

Nealergické (endogénne);

Zmiešané;

Nešpecifikované.

Závažnosť astmy:

Mierna prerušovaná astma;

Mierna pretrvávajúca astma;

Mierna pretrvávajúca astma;

Závažná pretrvávajúca astma.

Fázy choroby:

Glutatiónperoxidáza je enzým obsahujúci selén, ktorý využíva glutatión ako kofaktor pre metabolizmus peroxidu vodíka a môže tak chrániť pred oxidačným poškodením. Bola vykonaná iba jedna štúdia o doplnení selénu na boj proti zvýšenému pľúcnemu oxidačnému stresu u astmatikov. Uskutočnila sa dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia, v ktorej bolo pacientom s astmou podávaných 100 μg seleničitanu sodného počas 14 týždňov.

V tejto dôležitej oblasti je potrebný ďalší výskum. Omega-3 mastné kyseliny Je známe, že medziprodukty a vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín majú silný účinok na zápalový proces. Prostaglandíny a leukotriény z metabolizmu kyseliny arachidónovej sú vysoko zápalové molekuly a hrajú dôležitú úlohu v patofyziológii astmy. Kyselina arachidónová sa uvoľňuje z fosfolipidov bunkovej membrány aktivovaných imunitných buniek v reakcii na rôzne imunologické podnety.

Zhoršenie;

Remisia.

Mechanizmus vývoja a klinika záchvatu bronchiálnej astmy

K záchvatu udusenia dochádza v dôsledku kontaktu tela s alergénom a prejavuje sa alergickou reakciou, najčastejšie typu I: akútnym kŕčom hladkých svalov priedušiek, opuchom ich slizníc a uvoľnením hustého viskózneho spúta do lúmenu priedušiek.

Útok udusenia sa môže vyvinúť aj pod vplyvom nešpecifických faktorov, ktoré spôsobujú degranuláciu mastocytov a uvoľňovanie mediátorov alergie a zápalu z nich, čo vedie k edému a hyperémii sliznice, k jej infiltrácii eozinofilmi, lymfocytmi a inými bunkami, hyperprodukcii hlienu, t.j. zápal a upchatie priedušiek.

Bronchiálna astma - chronické ochorenie a spravidla epizodické. Toto je najťažšia forma alergie. Zvýšená citlivosť priedušiek na rôzne vplyvy prostredia vedie k chronickému zápalu.

Choroba môže byť dedičná alebo získaná. Zvážime bronchiálnu astmu - patogenézu, kliniku, liečbu tohto ochorenia. To všetko je veľmi dôležité vedieť a dobre študovať, ak je v rodine človek, ktorý trpí touto patológiou.

Základné pojmy

Je to vážny stav, ktorý narúša normálne dýchanie v dôsledku zúžených ciest vedúcich do pľúc. Útoky môžu samy odísť, ale v ťažšej farme iba pomôcť lieky... Aká je patogenéza bronchiálnej astmy? Schéma ochorenia je taká, že v dôsledku prebytku produkovaného hlienu, kŕčov a zápalového edému sa steny priedušiek zahustia a medzera medzi nimi sa zúži. Výsledkom je, že vzduch nie je dodávaný v dostatočnom množstve, čo vedie k systematickým útokom dusenia, kašľa, sipotu a iných jasných svetiel.

Podľa štatistík trpí touto chorobou 5% európskej populácie, prevažne mladej. Spravidla ide o deti do 10 rokov. Napriek skutočnosti, že medicína neustále skúma túto patológiu spojenú s bronchiálnou hyperaktivitou, príčiny jej vývoja, liečby a prevencie stále nie sú úplne objasnené. Etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy často zmiasť vedcov. Ako sa však táto choroba vyvíja?

Patogenéza bronchiálnej astmy

Patogenéza - mechanizmus vývoja ochorenia - pozostáva z 2 etáp:

• Imunologické. Po prijatí do imunitný systém excitačný alergén, dochádza k zápalu sliznice.
• Patofyziologické. Prirodzená reakcia priedušiek na zápalový proces v tele.

Mechanizmus vzhľadu bronchospazmov je zostavený nasledovne: po dlhú dobu dráždivo ovplyvňuje sliznicu. Sliznica napučiava a dochádza k nadmernému vylučovaniu, ktoré spôsobuje záchvaty. Čo sa stane s telom počas vývoja bronchiálnej astmy?

Patogenézu sprevádzajú nasledujúce poruchy:

Patogenéza bronchiálnej astmy sa stanoví na základe klinického a patologického vyšetrenia. Zmeny v tele môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Vonkajšie faktory, ktoré ovplyvnili vývoj patológie:

• psycho-emocionálny stav;
• stres;
• fyzické cvičenie;
• vystavenie alergénom;
• vplyv chemických dráždivých látok;
• nepriaznivé podnebie.

Vnútorné faktory:

• poruchy endokrinný systém;
• slabá imunita;
• hyperaktivita priedušiek.

Prach z domácnosti je jedným z hlavných spúšťačov, ktoré vedú k astme. Obsahuje veľa mikroorganizmov, ktoré sú silnými alergénmi.

Závažnosť záchvatov

Napriek patogenéze bronchiálnej astmy a priebehu ochorenia je potrebné okamžite prijať opatrenia. Útok môže byť krátky alebo môže trvať niekoľko hodín. Po ňom sa pacient stáva oveľa lepším a zdá sa, že je úplne vyliečený.

Všetko závisí od fázy ochorenia. Osoba môže mať mierne upchatie dýchacích ciest. Závažné štádium sa môže prejaviť v priebehu niekoľkých dní a pretiahnuť sa celé týždne. Táto forma sa nazýva Takéto ohniská sú veľmi nebezpečné a môžu spôsobiť smrť.

Každá forma patogenézy má svoje vlastné patogenetické mechanizmy. Všeobecne možno určiť zmenu reaktivity a citlivosti priedušiek, ktorá sa hodnotí ako odpoveď na fyzikálne alebo farmakologické účinky.

Keď je príčinou dedičnosť

Osoba s genetickou predispozíciou na astmu nemusí nikdy pocítiť jej prejav alebo sa pocíti v každom veku:

• 50% - detstva (do 10 rokov);
• 30% - do 40 rokov;
• 20% - po 50 rokoch.

Dedičný faktor je základnou príčinou vývoja ochorenia. Ak rodičia trpeli astmou, potom je pravdepodobnosť prenosu choroby na dieťa 30%. Samotná patológia sa však nemôže prejaviť, musí ju niečo provokovať.

To znamená, že pri kombinácii vnútorných, vonkajších faktorov a skutočnosti, že existuje dedičná predispozícia, sa riziko spustenia mechanizmu infekčného zápalu niekoľkokrát zvyšuje.

Spúšťače astmy

Dýchacie cesty ľudí s bronchiálnou astmou sú mimoriadne podráždené a citlivé. Provokujúce látky, ktoré spôsobujú záchvaty, sa tiež nazývajú spúšťače:

• počasie;
• ekologická situácia;
• peľ, plesne, huby;
• emočné dráždidlá;
• fajčenie, tabakový dym;
• lieky;
• produkty na jedenie;
• domáce kliešte;
• zvieratá.

Každá osoba má inú patogenézu bronchiálnej astmy, záchvaty môžu byť spôsobené jedným alebo viacerými dráždidlami.

Vonkajší vplyv

Astma je vo väčšine prípadov niekoľko faktorov pôsobiacich súčasne na telo. Konvenčne sú rozdelené do niekoľkých skupín:

Medzi alergény patrí domáci prach, peľ, potraviny, lieky, hmyz, zvieratá. Infekčné agens choroby: baktérie, vírusy, plesne. Mechanické a chemické dráždivé látky: prach z bavlny alebo kremičitanu, dym, pary alkálií a kyselín. Meteorologické účinky zahŕňajú každú zmenu počasia a atmosférického tlaku.

Astmu môžu vyvolať b-blokátory používané na boj s hypertenziou, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Spúšťače sa môžu časom meniť.

Keď je problém zvnútra

Bronchiálna astma sa môže vyvinúť v dôsledku pretrvávajúceho narušenia imunitného systému, endokrinného systému, metabolizmu, zvýšenej aktivity receptorov v bronchiálnej sliznici, narušenia nervový systém... Všetky tieto znaky sú výsledkom nesprávneho životného štýlu, prenesené infekčná chorobažijúci v zlom ekologickom prostredí.

Etiológia bronchiálnej astmy

Etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy spočíva v tom, že ochorenie je heterogénne a je spojené s klinickými a epidemiologickými príčinami, ktoré spôsobujú akútne epizódy. Je však dôležité poznamenať, že toto rozlišovanie je často umelé a ovplyvňuje podkategóriu klasifikácie.

Pokiaľ ide o molekulárnu úroveň, patogenéza bronchiálnej astmy je dva typy: alergická a zvláštna. Prvý je zvyčajne spojený s rodinnou anamnézou nasledujúcich chorôb:

Počiatočný prejav patológie môže byť sprevádzaný príznakmi pripomínajúcimi bežné prechladnutie, ale po niekoľkých dňoch sa objaví dýchavičnosť, pískanie, sipot a ďalšie príznaky bronchiálnej astmy.

Príznaky

V závislosti od závažnosti a formy má bronchiálna astma rôzne príznaky. Etiológia, patogenéza, klasifikácia sa formujú podľa takých výrazných znakov, ako je mierny kašeľ, sipot, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku alebo Pri posledných príznakoch je vyšetrenie lekárom nevyhnutným a životne dôležitým postupom.

Po absolvovaní vyšetrenia a stanovení diagnózy je zvyčajne predpísaný inhalátor. Ale v prípadoch, keď sa jeho použitie vykonáva častejšie, ako je predpísané, musíte urgentne vyhľadať pomoc od lekára.

Ak príznaky pretrvávajú do 1–2 dní a inhalátor nepomôže, bude potrebná hospitalizácia. V období útokov dusenia a ťažkostí s rozprávaním je privolaná sanitka.

Súvisiace príznaky

V čase exacerbácie má pacient zvýšenú reakciu na ostré pachy a zmeny teploty. To naznačuje zápalové procesy a aktiváciu liekovej terapie. Jedným z najvýraznejších znakov je zlepšenie stavu po užití antihistaminík („Zirtek“, „Tsetrin“ atď.), A teda po inhalácii. Ďalšie príznaky:

• závrat, bolesť hlavy;
• všeobecná nevoľnosť a slabosť;
• tachykardia (búšenie srdca);
• modré sfarbenie kože;
• príznaky emfyzému pľúc.

Status asthmaticus nie je možné odstrániť tradičnou terapiou; tento záchvat je sprevádzaný dlhotrvajúcim dusením a poruchou vedomia. Tento stav môže byť smrteľný.

Astmatická reakcia na rýchlosť bronchiálnej odpovede na alergén môže byť skorá alebo neskorá. V prvom prípade útoky začínajú po 1-2 minútach a končia po 20 minútach. Celkové trvanie astmatického stavu môže trvať až 2 hodiny. Neskoré štádium spôsobuje bronchiálnu hyperaktivitu po 4 - 6 hodinách, kulminuje po 8 hodinách. Trvanie útoku je 12 hodín.

Komplikácie:

• emfyzémové poruchy v pľúcach;
• ostrý;
• pri vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny sa vyvíja pneumotorax.

Podľa etiológie sa rozlišuje niekoľko foriem astmy:

• exogénne (vyvolané alergénom);
• endogénne (vyvolané stresom a infekciami);
• zmiešaná genéza.

Najbežnejšia forma, ktorá sa vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície k výskytu alergických reakcií.

Čo je dôležité vedieť

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť lekára, podrobiť sa úplnému vyšetreniu, stanoviť presnú diagnózu a dostať odporúčania na liečbu. Iba lekár vie, aké choroby ako bronchiálna astma majú, etiológiu, patogenézu, kliniku, liečbu. Je dôležité, aby samotný pacient a všetci jeho príbuzní boli vždy pripravení na nové útoky a vedeli, ako pomôcť.

Aby ste mohli poskytnúť účinnú pomoc, musíte mať komplexné informácie o všetkých príznakoch, štádiách a formách ochorenia. Je dôležité vedieť, čo je patogenéza bronchiálnej astmy. Stručne môžete poradiť nasledujúcemu: mal by byť vypracovaný jasný liečebný plán s pokynmi, ktoré vysvetľujú, čo robiť v prípade akútnych záchvatov. Nemožno ignorovať ani jedno odporúčanie, radu alebo predpis lekára, môže to stáť život pacienta. Lieky sa užívajú striktne podľa predpisu, výlučne v indikovaných dávkach a v konkrétnom čase.

Po ruke, nech je pacient kdekoľvek, on a jeho blízki by mali mať vždy potrebné lieky, drogy, prvá pomoc a inhalátor. Je tiež dôležité viesť si denník príznakov, zaznamenávať ich zmeny a identifikovať podnety, ktoré ovplyvňujú stav človeka. Je dôležité nepodliehať panike pri prvých útokoch, ale jednoznačne nasledovať plán.

Lekári stále starostlivo skúmajú bronchiálnu astmu. Etiológia, patogenéza, klinika choroby umožňujú stanoviť správnu diagnózu a predpísať kompetentné zaobchádzanie... Spravidla lekár predpisuje inhalátory, aerosóly a pri infekcii sú predpísané antibiotiká. Ako preventívne opatrenia najdôležitejším odporúčaním zostáva vylúčenie faktorov vyvolávajúcich záchvaty. Aby ste to dosiahli, musíte udržiavať domácnosť čistú, vyhýbať sa miestam znečisteným životným prostredím, prestať fajčiť a užívať všetky predpísané lieky.