Постхолецистектомічний синдром: симптоми, діагностика та лікування. Пхесу: до чого бути готовим після видалення жовчного міхура? захворювання ПХЕС

Після холецистектомії, у кого-то симптоми цього стану можуть проявитися через кілька днів, а хтось може прожити кілька років, перш ніж його почнуть турбувати зміни, що відбулися в організмі і стану, які не були усунені під час операції.

Класифікація

Класифікація постхолецистектомічному синдрому обумовлена \u200b\u200bпричинами його виникнення, якими є:

Захворювання жовчних шляхів.
Хвороби інших органів і систем.

Оскільки єдина класифікація постхолецистектомічному синдрому відсутня, деякі медики, визначають його за наступним принципом:

істинний постхолецистектомічний синдром (патологія жовчовиділення, яку не усунули під час операції);
помилковий постхолецистектомічний синдром (непов'язаний з системою жовчовиділення);
дискінезія сфінктера жовчного міхура і звуження жовчних проток.

Причини постхолецистектомічному синдрому

Діагноз постхолецистектомічний синдром виникає тільки у тих, кому через гострого або хронічного холециститу або жовчнокам'яної хвороби довелося видаляти жовчний міхур. У здорової людини жовчний міхур є своєрідним резервуаром для жовчі, що виробляється печінкою. Крім того, він бере участь в її виділенні в достатній кількості в дванадцятипалу кишку, а після видалення цього важливого органу, змінюється звичний ток жовчі, що є основним фактором розвитку хвороби.

Постхолецистектомічний синдром пов'язаний з порушеннями моторики сфінктера Одді, через який жовч з печінки потрапляє в дванадцятипалу кишку. При цьому порушенні підвищується тонус цього м'яза.

Часто причиною прояви даного синдрому є стану, причини яких, під час операції не були усунені. Якщо під час хірургічного втручання залишилися непоміченими камені, кісти та інші механічні перешкоди в протоках, стеноз жовчної протоки, в подальшому вони можуть стати причиною ускладнень. Якщо при операції сталося пошкодження жовчних шляхів або зазнали змін жовчні протоки, це може спровокувати розвиток постхолецистектомічному синдрому.

У деяких випадках причиною розвитку є післяопераційні болі, а іноді хвороба викликана скупченням рідини в області виробленого хірургічного втручання.

Неможливо встановити причини виникнення синдрому тільки у 5% хворих.

Як проявляється постхолецистектомічний синдром?

Основними проявами симптомокомплексу є збереження клінічних проявів, Які були у хворого і до операції. Зазвичай вони набагато менше виражені, але буває і так, що доопераційна клініка хвороби посилюється. Часто у хворих після холецистектомії з'являються нові симптоми.

Основним проявом постохолецістектоміческого синдрому, відомим сучасній медицині, є больовий синдром. Різка або тупий біль, найчастіше в правому підребер'ї, буває різного ступеня інтенсивності і проявляється у 70% пацієнтів.

На другому місці після больових відчуттів - диспептический синдром, який проявляється блювотою і нудотою, печією, діареєю і відрижкою з присмаком гіркоти. На тлі секреторних порушень виникають проблеми з всмоктуванням їжі 12-палої кишки, що призводить до розвитку синдрому мальабсорбції. Якщо вчасно не провести лікування хвороби, у людини розвивається гіповітаміноз, ангулярних стоматит, пітливість і прискорене серцебиття, загальна слабкість організму, що неодмінно призводить до втрати ваги.

У деяких хворих виявляються при постхолецистектомічному синдромі такі симптоми, як підвищення температури тіла і жовтяниця, яка може проявлятися виключно субіктерічностью склер.

У деяких випадках ппостхолецістектоміческій синдром може приймати різні клінічні форми і виявлятися такими помилковими і істинними рецидивами, як:

каменеутворення в холедохе;
стенозирующий папиллит;
холепанкреатіт;
стриктури загальної жовчної протоки;
спайковий процес в подпеченочном просторі;
біліарние гастродуоденальні виразки.

діагностика ПХЕС

У багатьох випадках діагностика розвивається постхолецистектомічному синдрому ускладнюється недостатньо вираженою клінічною картиною. Щоб пацієнт зміг отримати кваліфіковану медичну допомогу, І лікування в період після операції дало очікувані результати, а також, щоб пристосуватися до майбутнього життя без жовчного міхура, хворий повинен навчитися розпізнавати сигнали організму, які свідчать про ті чи інші зміни і обов'язково інформувати свого лікаря про можливі проблеми.

Діагностика постхолецистектомічному синдрому має на увазі:

проведення лабораторних досліджень крові, які дозволяють виявити запальний процес;
використання інструментальних методів, за допомогою яких можна встановити патології органів і систем, від яких залежить функціонування біліарної системи.

Хворому з підозрою на постхолецистектомічний синдром призначають такі дослідження:

Спіральну комп'ютерну томографію і магнітно-резонансну терапію. Дані методи дозволяють з максимальною точністю з'ясувати, в якому стані знаходяться органи і судини черевної порожнини.
УЗД - метод, який допомагає виявити камені в жовчних протоках і визначити запальний процес в підшлунковій залозі і жовчних шляхах в післяопераційний період.
Рентгенографію легенів проводять тоді, коли існує необхідність виключити захворювання легенів і середостіння, що є причиною больових відчуттів.
Рентген шлунка, щоб визначити, чи не страждає хворий непрохідністю ШКТ або виразковою хворобою.
Гастроскопію, щоб виключити хвороби травного тракту.
Сцинтиграфію, яка дозволяє виявити порушення в циркуляції жовчі.
Ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію (РХПГ) для вивчення стану проток біліарної системи.
ЕКГ для встановлення патологій серця.

Методи лікування ПХЕС

Після точного встановлення причин розвитку стану відомого як Постхолецистектомічний синдром, лікар призначає лікування. Якщо причиною є якась патологія органів травлення, то схема лікування грунтується на рекомендаціях по терапії встановленої патології.

Щоб лікування дало очікуваний результат, в раціон хворого вносяться деякі корективи:

добовий обсяг їжі поділяють на 5-7 прийомів;
вживання продуктів зі зниженим вмістом жирів;
виключення з раціону смаженої їжі, кислих продуктів, гострих приправ і прянощів;
відмова від продуктів, які мають жовчогінні властивості;
відмова від шкідливих звичок, таких як алкоголь і куріння.

Відповідно до принципів лікування першопричини хвороби, гастроентеролог призначає лікарські засоби. Для купірування яскраво вираженого больового синдрому хворому призначають мебеверін або дротаверин. При наявності біліарної недостатності хворому рекомендується замісна терапія урсосаном, який ефектно зменшує Дісхоліі. Медикаментозне лікування ПХЕС направлено на корекцію порушень, які існували до операції або виникли внаслідок оперативного втручання і проводиться відповідно до розробленої лікарем схемою.

Для проведення дренування і відновлення нормальної прохідності жовчних проток застосовуються не тільки лікарські засоби, а й хірургічні методи лікування. У рідкісних випадках, коли історія хвороби не містить необхідної інформації, хворому необхідна діагностична операція. Ця процедура дозволяє провести вивчення черевної порожнини і в точності встановити причини розвитку хвороби.

Після консультації з гастроентерологом, для лікування постхолецистектомічному синдрому можна застосовувати і засоби народної медицини. При відсутності ускладнень, лікар може рекомендувати лікування народними засобами, які надають протизапальний, седативний, спазмолітичний, імуномодулюючий ефект. Фітотерапія є прекрасним профілактичним методом, Що запобігає утворенню каменів, а також поліпшує білірубіновий і жировий обмін.

Профілактика і прогноз

Профілактичними заходами постхолецистектомічному синдрому є своєчасне виявлення супутніх захворювань, які здатні спровокувати порушення циркуляції жовчі.

Для пацієнтів, які входять до групи ризику, рекомендовано проводити комплексне обстеження таких внутрішніх органів і систем життєзабезпечення організму, як:

печінку;
підшлункова залоза;
жовчовивідні шляхи;
травний тракт;
судинна черевна порожнина.

Прогноз лікування від постхолецистектомічному синдрому безпосередньо пов'язаний з основним захворюванням, яке сприяло розвитку симптомокомплексу і залежить від того, наскільки успішним буде лікування хвороби, що спровокувала розвиток ПХЕС.

Застосування хірургічних операцій рятує мільйони життів по всьому світу. Оперативне втручання не завжди має позитивний результат, деякі тягнуть серйозні наслідки, які потребують тривалого лікування, реабілітації. До проблем відноситься постхолецистектомічний синдром.

Постхолецістектомічекій синдром - наслідок холецистектомії, тобто видалення жовчного міхура. Жовчний міхур грає важливу роль в організмі - накопичує жовч, що виникає в результаті роботи печінки, концентрує її і виводить через жовчні потоки в потрібний момент і в необхідній кількості. Його видалення порушує процес, жовч надходить безпосередньо в кишечник, вже в меншій кількості і концентрації. Для перетравлення важкої їжі її може бути недостатньо, що призводить до серйозних порушень в травній системі.

Причини виникнення

ПХЕС може виникати з різних причин. Одні зустрічаються частіше, інші набагато рідше, умовно діляться на три групи. Всі вони виникають, коли порушується робота сфінктера Одді. Сфінктер Одді - гладкою кругового м'яза дванадцятипалої кишки, яка регулює поставку жовчі. Дисфункція буває билиарная і панкреатична.

Чи не пов'язані з холецістектоміей

Холецістектоміческій синдром не завжди виникає після резекції жовчного міхура. Він може бути результатом пізньої діагностики хвороби, помилки при обстеженні, коли хворий невірно описує симптоми. Основні причини:

неякісне обстеження;
хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (коліт, гастрит, панкреатит, гепатит, виразкова хвороба);
регулярне розлад травлення (нудота, блювота, діарея);
серйозні порушення мікрофлори кишечника;
інші патології, що перешкоджають нормальному виділенню жовчі.

післяопераційні причини

Найчастіше функціональний синдром виникає в післяопераційний період, коли при видаленні міхура в протоках залишаються камені, відбуваються помилки в процесі операції.

Класифікація лікарських помилок:

освіту гранульоми - запалення в зоні шва;
пошкоджений жовчний протік;
занадто велика кукса протоки;
панкреатит, що з'явився після операції.

Причини, що виникають як до, так і після операції

Незалежно від того, чи була проведена холецистектомія, можуть виникати порушення моторики органів шлунково-кишкового тракту:

синдром роздратованого кишечника;
виразка 12-палої кишки;
дуоденогастрального рефлюкс - потрапляння вмісту 12-палої кишки в порожнину шлунка;
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - викид кислоти зі шлунка в стравохід;
хронічний панкреатит.

симптоми

Клінічні прояви синдрому безпосередньо залежать від причин його прояви. Фахівці часто плутають ці симптоми з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, наприклад, гастритом, оскільки прояви і тих і інших схожі між собою.

Відмінні ознаки симптомів

Для постановки вірного діагнозу у хворого перевіряють наявність характерних проявів:

Сильні болі вночі і відразу після їжі.
Нетривала блювота і нудота.
Тривалість болю не менше 20 хвилин.

різновиди симптомів

Після резекції хворого найчастіше турбують такі неприємні прояви:

Діарея.
Надмірне газоутворення.
Зміна маси тіла.
Болі і тяжкість в лівому підребер'ї.
Нудота.
Гіркота у роті.
Шкірний свербіж.
Блідість і слабкість.

Крім основних симптомів іноді з'являються ознаки загострення захворювань:

Запалення жовчних проток. Супроводжується підвищенням температури тіла.
Застій жовчі в печінці, що переходить в жовтяницю.

Якщо виявляється хоча б один симптом, потрібно негайно звернутися до фахівця, щоб уникнути ускладнень.

діагностика

Постхолецистектомічний синдром не має чіткого визначення, характеризується наявністю великої кількості різних симптомів і причин. Ускладнює постановку вірного діагнозу, вибору способу лікування, вимагає глибокого дослідження проблеми.

Діагностика складається з декількох дій:

Вивчення історій хвороби, до і післяопераційних висновків.
Огляд та опитування пацієнта.
Лабораторні дослідження крові, сечі, калу і інших показників.
Ультразвукове дослідження.
Магнітно-резонансна і.
Ендоскопія.
Манометр сфінктера Одді.

лікування

Перед початком лікування необхідно вірно визначити причини виникнення синдрому. Якщо допустити помилку, буде проведена невірна терапія, яка веде до погіршення стану хворого. Період амбулаторного лікування може досягати 28 днів. Для кожного пацієнта підбирається індивідуальний комплекс лікувальних заходів.

Медикаментозне лікування

Кількість ліків і тривалість лікування визначають виходячи з причин прояви хвороби. Основні препарати для проведення даного виду терапії:

Знеболюючі.
Спазмолітики.
Поліферменти - для правильного травлення.
Нітрати, які допомагають роботі сфінктера Одді.
Антисептики.
Прибуток.

дієтотерапія

Пацієнти після видалення міхура повинні дотримуватися дієти Певзнера №5. Знижує ризик виникнення ПХЕС. При прояві симптому полегшує його перебіг, прискорює лікування.

Особливості дієти:

Відсутність смаженої їжі.
Контроль над температурою страв.
Дробная система харчування.

Продукти, дозволені до вживання хворим з ПХЕС:

Супи з овочів, круп, молочні.
Хліб житній, пшеничний 1 і 2 сортів, затяжне печиво, випічка, здобні кондитерські вироби.
Варене м'ясо нежирне: куряче, яловиче, м'ясо індички, баранина.
Страви з нежирної риби вареної або запеченої.
Молочні та кисломолочні продукти з мінімальним відсотком жирності.
Каші будь-які.
Практично всі овочі.
Не сильно солодкі компот, сік, кисіль, чай, кава з додаванням молока.
Прянощі: кріп, петрушка, кориця.
Ягоди, фрукти, пастила, мед, мармелад, цукерки без шоколаду.

Заборонені до вживання:

Бульйони на основі м'яса, риби, грибів, холодні супи.
Листкова, здобна випічка, хліб свіжий, смажене.
Жирне м'ясо: свиняче, гусяче, качине, м'ясні напівфабрикати, консерви.
Жирна, консервована, копчена риба.
Молокосодержащие продукти з високим відсотком жирності.
Часник, цибуля, щавель, редька, редиска, консерви овочеві.
Напої з льодом, какао, міцну каву.
Перець, імбир, гірчиця.
Кондитерський крем, морозиво, шоколад.

Меню повинно включати достатню кількість білка, жирів, вуглеводів, багато клітковини і пектину.

Оперативне втручання (при необхідності)

Оперативний метод необхідний, якщо постхолецистектомічний синдром виник в результаті хірургічної помилки. Він полягає у видаленні утворилися рубців і каменів, залишених під час першої операції.

можливі ускладнення

При недостатньому лікуванні, порушення дієти виникають такі наслідки:

Надмірний бактеріальний ріст на фоні зниженого імунітету.
Артеріальні захворювання через утворення холестеринових бляшок.
Зниження маси тіла.
Авітаміноз.
Знижений гемоглобін.
Дисфункція ерекції у чоловіків.

профілактичні заходи

ПХЕС - група симптомів, що спостерігаються після видалення жовчного міхура, операції на жовчні протоки, цей термін не є самостійним захворюванням. Його код за МКХ-10 - До 91.5. Незважаючи на це, профілактика синдрому має велике значення.

Регулярні обстеження у гастроентеролога.
Відмова від алкоголю і тютюну.
Дотримання дієти.
Прийом їжі 5-6 разів на день.
Прийом вітамінів.
ведення здорового способу життя.

Постхолецистектомічний синдром не завжди виникає відразу після операції, іноді він дає знати про себе через кілька місяців і навіть років. Своєчасна профілактика не тільки знижує ризик, але і може повністю виключити його виникнення.

Після видалення жовчного міхура у людини розвивається постхолецистектомічний синдром. Такий стан класифікується, як симптомокомплекс, обумовлений змінами в жовчовидільної системі. Клініка - повторювані больові напади, розлад шлунково-кишкового тракту, Пронос, поява жиру в калі, гіповітаміноз, різка втрата ваги. Щоб визначити першопричину застосовуються УЗД і МСКТ очеревини, фіброгастродуоденоскопія, РХПГ. Лікування - медикаментозне з дієтою, ЛФК та \u200b\u200bнародними засобами. За свідченнями проводиться операція, пов'язана з дренуванням проток, сфінктеропластіка.

Що це таке?

Постхолецистектомічний синдром або ПХЕС код K91.5 - сукупність симптомів, які розвиваються на тлі висічення жовчного міхура або іншого втручання в систему желчевиведеніе і подальшою зміною функціонування всього шлунково-кишкового тракту. ПХЕС може розвинутися з однаковою ймовірністю у дорослих і дітей, незалежно від статевої приналежності.

Прогноз позбавлення від ПХЕС залежить від виліковності основного захворювання, що стало першопричиною розвитку синдрому.
види синдромів
Певної класифікації постхолецистектомічному синдрому немає, тобто захворювання, що визначають те, якою буде форма недуги. це:
запалення при рубцовом звуженні великого дуоденального соска або загальної жовчної протоки;
запальні процеси в підшлунковій або жовчовивідних шляхах (ЖВП);
хронічне збільшення найближчих до ЖВП лімфовузлів;
виразки в ШКТ;
індуратівний панкреатит;
прогресуючий спайковий процес в подпочечной зоні;
повторне утворення жовчних конкрементів;
синдром довгою післяопераційної кукси.

Причини виникнення
Проблеми з травленням можуть спровокувати розвиток постхолецистектомічному синдрому.
Існує ряд провокаційних чинників, які сприяють розвитку ПХЕС. Знати причину виникнення симптому важливо, т. К. Дозволяє призначити адекватне лікування. Класифікація основних провокаторів ПХЕС:
Проблеми, пов'язані з передопераційної підготовкою, які призводять до недостатнього обсягу втручання і рецидивів:
недостатня діагностика перед операцією;
слабка підготовка хворого.

Некваліфікована хірургія:
помилки при введенні дренажів;
травмування судин ЖВП або міхура;
сліди жовчних конкрементів;
невиконання всього обсягу втручання.

Зниження або повна втрата міхурових функцій:
падіння обсягів вироблюваної жовчі і кислот;
хронічне розлад травлення;
патології, що викликають порушення відтоку жовчі в кишечник.

Ослаблення бактерицидного ефекту:
розвиток мікробів в 12-палої кишки (ДПК);
розселення патогенної мікрофлори в шлунково-кишковому тракті.

Порушення циркуляції жовчі.
Часткове звуження або закупорка фатеровасоска ДПК, що не дозволяє жовчі потрапляти за призначенням.
Патологи, що розвинулися до / після операції на ЖВП:
запалення: дуоденіти, дискінезія, виразка ДПК, панкреатит підшлункової;
дуоденогастральногорефлюкс (закид кишкового вмісту назад в шлунок);
гастроезофагеальна хвороба (закид шлункового вмісту назад в стравохід);
синдром подразненого кишечнику.

виникаючі симптоми
Нудота, блювота і біль з боку шлунково-кишкового тракту супроводжують ПХЕС.
Постхолецистектомічний синдром характеризується варіабельності набором клінічних ознак. Часто плутають симптомокомплекс і хронічний гастрит. Розмежувати патології можна за специфікою ПХЕС. Головний симптом - біль. Її основні характеристики:
Тривалість одного нападу - від 20 хв.
Посилення після їжі і вночі.
Супутні порушення - блювота, нудота.

Видове різноманіття болів:
жовчні, коли провокаторами виступає дисфункція фатеровасоска або холедоха (головного жовчного каналу), а больова точка знаходиться праворуч в підребер'ї або верху живота з віддачею в спину і лопатку праворуч;
панкреатичні, коли провокатором виступає дисфункція сфінктера при панкреатиті, а локалізація виявляється зліва в підребер'ї з віддачею в спину і зі зменшенням при нахилах корпусу вперед;
жовчно-панкреатичні, коли обидва типи суміщені, відчуття відрізняються оперізувальний характером, а провокатором виступає дисфункція сфінктера Одді.

Інші, не менш значущі симптоми:
Секреторний пронос, що виявляється частим і рідким стільцем з різким запахом.
Метеоризм, бурчання в животі.
Втрата маси тіла різного ступеня тяжкості - від 5-ти до 10 кг і більше. Можливо крайнє виснаження.
Частий, «жирний» стілець, тріщини в кутах рота на тлі синдрому мальабсорбції (утруднення всмоктуваності поживних речовин в ДПК).
Порушення роботи нервової системи у вигляді швидкої перевтоми, ослаблення, втрати працездатності, сонливості.

діагностика
Діагностика ПХЕС - комплексна і складна процедура.
Постхолецистектомічний синдром складно діагностувати. Це пов'язано зі схожістю симптоматики з іншими патологіями. Для постановки точного діагнозу і визначення першопричин розвитку застосовується складна, комплексна процедура, що включає наступні методи:
Лабораторні тести крові для розпізнання запального процесу.
Апаратно-інструментальні методики:
спіральна КТ або МРТ - точне визначення стану органів і судин в очеревині;
УЗД - виявлення каменів в ЖВП, запалення в підшлунковій і міхурі;
рентгенографія легенів - виняток патологій легень та середостіння;
рентген шлунка - підтвердження / спростування непрохідності шлунково-кишкового тракту, виразки.
гастроскопия - виняток патологій шлунково-кишкового тракту.
сцинтиграфія - визначення збою в циркуляції жовчі.
ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография - оцінка працездатності біліарних протоків.
ЕКГ - відсіювання серцевої дисфункції.

Методи терапії постхолецистектомічному синдрому

прийом ліків
Для відновлення нормальної функції міхура та його проток, а також всього шлунково-кишкового тракту, потрібно прийом наступних медикаментів:
Нітрогліцерину - налагодження роботи сфінктера Одді.
Спазмолітики, знеболюючі - зняття спазмів і болю.
Ферменти - стабілізація травлення.
Антациди - нормалізація кислотності в шлунку.
Антибіотики - боротьба з бактеріальною мікрофлорою.
Холинолитики - блокування холинорецепторов.
Прокинетики - поліпшення моторної функції.
Гепатопротектори - захист печінки;
Солі жовчних кислот.
Пребіотики і ферменти.
Сорбенти - виведення токсинів.

Домашні методи
Фітотерапія покращує стан хворого після видалення жовчного міхура.
Полегшити стан при синдромі на тлі відсутності жовчного міхура допоможе фітотерапія. Але лікування народними засобами повинно проходити виключно в комплексі з основною терапією. Для відновлення функції ЖВП рекомендуються пити по третині склянки 1-3 рази на добу курсом 21-30 днів настої з:
квіток календули (10 г);
сухоцвіту (10 г);
валеріанового кореня (5 г);
хмельових шишок (3 г).

Для усунення, забезпечення жовчогінного ефекту, зняття запалення в основному жовчному каналі, рекомендуються пити періодичними курсами по місяцю двічі на рік настойки з:
золототисячника (10 г);
пташиного горця (10 г);
аирного кореня (15 г);
чистотілу (3 г);
рилець кукурудзи (10 г).

При розладі роботи сфінктера Одді і ЖВП призначаються настойки:
звіробою (10 г);
ромашкового кольору (10 г);
кореневища оману (15 г).

Фітозасоби готуються в склянці окропу (200 мл) і приймаються не більше місяця за 20 хвилин до їди або через годину після. Напої слід чергувати, щоб не розвинулося звикання. Додатково дозволена установка беззондового дренажу з карловарською сіллю. Проводиться процедура двічі на місяць в 6-7 годин вечора. Не варто нехтувати лікувальною фізкультурою.

Постхолецистектомічний синдром (ПХЕС) - патологія, яка виникає в результаті проведення холецистектомії - оперативного видалення жовчного міхура. Це сукупність клінічних ознак, обумовлена \u200b\u200bдисфункцією системи жовчовиділення: зміною скоротливої \u200b\u200bздатності сфінктера Одді, утрудненим надходженням підшлункового соку і жовчі в кишечник.

Жовчний міхур - порожнистий орган або резервуар, в якому накопичується і концентрується жовч, яка виробляється гепатоцитами. Періодично міхур скорочується, жовч по протоках викидається в 12-палої кишки, де бере участь в процесі травлення. Деякі компоненти жовчі всмоктуються через стінки міхура назад в кров, а його клітини виділяють ряд важливих для травлення речовин. Коли видалення жовчного міхура роблять, організм починає пристосовуватися і перебудовує роботу всієї травної системи. Якщо адаптаційні можливості організму знижені з яких-небудь причин, розвивається постхолецистектомічний синдром. У чоловіків патологія зустрічається в два рази рідше, ніж у жінок. Захворювання не має чітко виражених вікових чи статевих рамок. У дітей воно реєструється вкрай рідко.

Виявляється ПХЕС нападоподібним болем в правому підребер'ї, диспепсією, розладом стільця, ознаками гіповітамінозу, схудненням. Кожен четвертий хворий, котрий переніс холецистектомію, пред'являє подібні скарги. Діагностика патології грунтується на даних УЗД, ФГДС, КТ черевної порожнини. Лікування полягає в дотриманні дієти, що щадить, прийомі спазмолітичних і ферментних препаратів. У важких випадках проводять хірургічне втручання.

Постхолецистектомічний синдром має ще одну назву - дисфункція сфінктера Одді. У нормі завдяки ритмічному скороченню його м'язових волокон жовч своєчасно і рівними порціями надходить в кишечник, де виконує своє призначення. При порушенні скорочувальної активності сфінктера Одді розвивається ПХЕС.

Захворювання має код по МКБ-10 К 91.5 і назва «Постхолецистектомічний синдром».

Етіологія

Етіопатогенетичне основи ПХЕС в даний час до кінця не вивчені. Провідним причинним фактором хвороби є дисфункція біліарної системи, що виявляється порушенням звичного струму жовчі.

Фактори, що призводять до розвитку ПХЕС:

Зміна складу жовчі, схильність до каменеутворення;
Гиперсекреция жовчі гепатоцитами;
Застій жовчі в 12-палої кишки, обумовлений її запаленням або гастроезофагеальної рефлюксної хворобою;
Спазм сфінктера Одді;
Стриктура холедоха;
Дисбактеріоз кишечника;
Пізніше проведення холецистектомії;
Неповноцінна і несвоєчасна передопераційна діагностика;
Неповний обсяг операції;
Інтраопераційні помилки хірурга;
Патологічний процес в культі протоки;
Спайки в черевній порожнині,
Інфікування.

Захворювання, що сприяють розвитку ПХЕС:

панкреатит,
запалення різних відділів кишечника,
рефлюкс-езофагіт,
дивертикулит;
папиллит;
кіста загальної жовчної протоки;
свищі жовчовивідних шляхів;
непрохідність кишечника;
жирова інфільтрація печінки.

Після холецистектомії функція жовчного міхура випадає. Чи включається ряд компенсаторних реакцій. Якщо подібні механізми не справляються, розвивається ПХЕС.

Патогенетичні ланки ПХЕС:

холецистектомія,
Розвиток хронічної дуоденальної непрохідності,
Гіпертензія в 12-палої кишки,
Дуоденогастрального і гастроезофагеальний рефлюкс,
Застій жовчі,
Бактеріальна контамінація кишечника,
Посилення гіпертензії,
Асінхронізм надходження хімусу, жовчі і підшлункового соку в кишечник,
Розвиток вторинної панкреатичної недостатності.

симптоматика

У хворих з ПХЕС виникають такі ж симптоми, як і до операції. Клінічні ознаки патології широкі і варіабельні.

Основний симптом хвороби - біль ріжучого характеру різного ступеня інтенсивності. Напади сильного болю можуть тривати 20 хвилин і повторюватися протягом 3 місяців. Залежно від локалізації вона нагадує біль при жовчнокам'яній хворобі, панкреатиті або одночасно при обох недугах. Хворобливі відчуття виникають після прийому їжі і часто з'являються ночами.
Диспепсичний синдром проявляється нудотою, блювотою, здуттям, бурчанням в животі, відрижкою, сухістю і гіркотою в роті, печією, неприємними відчуттями після вживання жирної їжі, поносом, появою жиру в калі.
Поступово у хворих розвивається синдром мальабсорбції, обумовлений порушенням всмоктування поживних речовин в кишечнику. Хворі різко худнуть до крайнього виснаження, у них розвивається стоматит, хейліт і інші ознаки гіповітамінозу. У цей період починають переважати симптоми загальної астенізація організму. Хворі відчувають сильну слабкість, стомлюваність, у них різко знижується працездатність, виникає сонливість, апатія, пропадає апетит і інтерес до подій. Стілець стає водянистим або кашкоподібного, смердючим і дуже частим.
У деяких хворих виникає лихоманка, озноб, гіпергідроз, тахікардія.
Жовтяниця з пожовтінням шкіри, ін'єкцією склер, шкірним свербінням.
Неврологічні розлади - больовий синдром за типом невралгії трійчастого нерва, міжреберної невралгії, біль у спині.
Психоемоційні порушення - внутрішнє напруження, почуття тривоги і страху, дратівливість або емоційна лабільність.

Існує клінічно асимптомним варіант, при якому відсутні скарги хворих, але є характерні зміни в результатах лабораторного дослідження крові.

Ускладнення ПХЕС:

розходження швів після операції,
приєднання вторинної бактеріальної інфекції,
абсцедирование тканини,
ранній розвиток атеросклерозу,
анемія,
кахексія,
деформації скелета,
авітаміноз,
імпотенція.

діагностика

Діагностика ПХЕС починається з вислуховування скарг хворого і збору анамнезу захворювання. Необхідно з'ясувати, через який час після холецистектомії з'явилися перші симптоми? Коли проводилася операція?

Фахівці аналізують сімейний анамнез і дізнаються, які захворювання шлунково-кишкового тракту мають родичі хворого.

Фізикальні методи обстеження включають опитування і огляд хворого, а також пальпацію органів черевної порожнини.
У загальноклінічні аналізи крові - зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, підвищення лейкоцитів і збільшення ШОЕ.
Біохімічне дослідження крові - визначення загального білірубіну, його фракцій, АЛТ, АСТ, ЛФ, глюкози крові, амілази крові.
Копрограма - аналіз калу на наявність неперетравлених фрагментів їжі, жиру, грубих харчових волокон.
Мікроскопічна, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі проводяться за показаннями.
КТ і МРТ дозволяють візуалізувати судини і органи черевної порожнини.
УЗД черевної порожнини виявляє конкременти в жовчних протоках, їх запалення, розширення і деформацію.
До додаткових методів відноситься рентгенографія легенів, яку проводять з метою виключення пневмонії і медіастеніта.
Рентгеноконтрастне дослідження шлунка визначає наявність виразок.
Гастроскопію і ФГДС проводять для виключення інших патологій травної системи.
Сцинтиграфія дає змогу виявити порушення циркуляції жовчі.
Електрокардіографія.
Трансабдомінальна ультрасонографія.
Багатофракційне дуоденальне зондування.
Холеграфія.
Манометр сфінктера Одді.
Холангиопанкреатография.

лікування

Лікування хворих з ПХЕС комплексне. Воно направлено на усунення наявних порушень з боку травної системи, які змусили пацієнта звернутися до лікаря. Лікування патології полягає в дотриманні суворої дієти, проведенні консервативної терапії і при її неефективності - оперативного втручання.

дієтотерапія

Хворим необхідно дотримуватися режиму харчування: їжу приймати невеликими порціями 5-6 разів на день, обмежити вживання жирів і повністю виключити з раціону смажені, кислі, гострі, пряні страви та алкогольні напої. Раціон повинен бути збагачений вітамінами А і В, а також харчовими волокнами, клітковиною і пектином.

До дозволеним продуктів відносяться компоти, морси, підсушений хліб, маложирні молочно-кислі продукти, овочеві супи, нежирна яловичина, курятина, розсипчасті каші, фруктові та овочеві салати, зелень, боби. Заборонені: здоба, сало, свинина, жирна риба, приправи, міцний чай і кава, алкогольні напої, напівфабрикати, копченості, маринади.

Відео: про харчування після видалення жовчного міхура

медикаментозна терапія

фізіотерапія

З метою стимуляції репаративних і регенеративних процесів хворим з ПХЕС призначають такі фізіотерапевтичні процедури:

Ультразвук на область жовчного міхура через день,
магнітотерапію,
лазеротерапію,
Радонові ванни.
ампліпульстерапія,
Електрофорез анальгетиків і спазмолітиків,
гальванізацію,
парафінотерапія,
Аплікації озокериту.

Фізіотерапія протипоказана особам, що страждають гострим холангітом, цирозом печінки з асцитом, гострою печінковою дистрофією.

Всім хворим показано санаторно-курортне лікування через півроку після операції і регулярні заняття ЛФК.

Народна медицина

Засоби народної медицини, що поліпшують стан хворих після холецистектомії:

настій з квітів календули, кореня валеріани, шишок хмелю,
настоянка з золототисячника, пташиного горця, кореня лепехи, чистотілу, кукурудзяних рилець,
відвар звіробою, ромашки, оману,
жовчогінний збір з календули, м'яти, пижма, ромашки, деревію,
чай з шипшини.

Ці кошти полегшують стан при ПХЕС, усувають застій жовчі, забезпечують жовчогінний ефект, знімають запалення. Лікування народними засобами повинно проходити виключно в комплексі з основною терапією.

Приймати народні засоби слід протягом місяця за півгодини до їди або через годину після неї. Щоб уникнути звикання, напої необхідно чергувати.

оперативне лікування

Операцію проводять в тих випадках, коли консервативні методи стають неефективними.

Щоб усунути стійкий спазм сфінктера Одді, проводять різні маніпуляції:

розсікають його,
вводять ботулотоксин,
розширюють за допомогою балона,
встановлюють стент,
видаляють грубі рубці.

профілактика

повне і своєчасне обстеження хворого перед операцією,
своєчасне виявлення супутніх захворювань,
боротьба з шкідливими звичками,
правильне харчування з обмеженням жирних продуктів,
регулярний 4-6-кратний прийом їжі,
збагачення раціону харчовими волокнами,
прийом вітамінно-мінеральних комплексів,
нормалізація маси тіла,
активний спосіб життя,
попередження запорів,
регулярне спостереження у гастроентеролога після операції.

ПХЕС - патологія, обумовлена \u200b\u200bпорушенням травлення функціональної або органічної природи. Симптоматика захворювання різноманітна і неспецифічна. функціональні порушення лікують консервативним шляхом, а органічні - оперативним.

Відео: про правильну реабілітації після холіцістектоміі

Відео: лекції по постхоліцістектоміческому синдрому

Розповімо про симптоми і лікування постхолецистектомічному синдрому. Це патологічний стан може розвиватися після видалення жовчного міхура. клінічна картина проявляється болями і іншими неприємними симптомами.

Мучить якась проблема? Введіть в форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Симптоми і лікування

До постхолецистектомічний синдром не належать наслідки операцій, які були проведені з порушеннями, післяопераційний панкреатит або холангіт.

Чи не входять в цю групу хворих з каменями в жовчних протоках і при їх стисненні. Розвитку захворювання схильне близько 15% пацієнтів.

У людей старшого віку ця цифра сягає близько 30%. Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків.

характерні симптоми

Симптоматика розвитку синдрому наступна:

Больові напади. По розбіжності інтенсивності будуть, як сильно вираженими, так і вщухає. Тупі або ріжучі болі розвиваються майже у 70% хворих.
Диспепсичний синдром визначається нудотою, блювотою, печією, діареєю, здуттям живота. Відрижка спостерігається з присмаком гіркоти.
Синдром мальабсорбції розвивається через порушення секреторної функції. Їжа погано всмоктується в 12-палої кишки.
Знижується маса тіла, причому темпами, що не характерними для особливостей організму хворого.
Гіповітаміноз стає наслідком поганої засвоюваності корисних продуктів і вітамінів.
Підвищення температури характерно в моменти гострих станів.
Жовтяниця є ознакою ураження печінки і порушенням її функціонування.

Особливості лікування ПХЕС

Принципи лікування повинні бути засновані на прояві симптоматичної картини.

Синдром розвивається через порушення в діяльності органів травлення.

Вся лікувальна терапія підбирається тільки в строгому індивідуальному порядку. Гастроентеролог призначає лікарські препарати, що підтримують лікування основної патології.

Купірувати больові напади допомагають Мебеверин або Дротаверин. У хірургічному лікуванні методи визначає лікарський консиліум.

причини хвороби

Операція провокує певну перебудову в роботі жовчовивідної системи. Головний ризик у розвитку синдрому стосується людей, які довго страждали від жовчнокам'яної хвороби.

В результаті цього в організмі розвиваються різні патології інших органів. До них відносяться гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденіт.

Якщо хворого, перед операцією, обстежили правильно і сама холецистектомія була проведена в технічному плані бездоганно, синдром не має місце у 95% пацієнтів.

Виникає постхолецистектомічний синдром з причин:

Інфекційних процесів в жовчовивідних шляхах;
Хронічного панкреатиту - вторинного;
При спайках в області, розташованої нижче печінки, що провокують погіршення роботи холедоха;
Гранульоми або невриноми в області післяопераційного шва;
Нові камені в жовчовивідних протоках;
Неповне видалення жовчного міхура;
Травми в районі міхура і проток в результаті хірургічних маніпуляцій.

Патологічні порушення в циркуляції жовчі безпосередньо залежать від жовчного міхура.

Якщо його видаляють, то відбувається збій в резервуарний функції і можливі погіршення загального самопочуття.

Не завжди фахівці можуть точно визначити причини розвитку цього синдрому. Вони різноманітні, і не всі з них вивчені до кінця.

Крім описаних причин, встановити справжню буває неможливо. Синдром може виникнути як відразу після проведеної операції, так і через багато років.

Класифікація за Гальперіну

Пошкодження жовчних проток бувають ранні та пізні. Ранні ще називають свіжими, отримані під час самої операції з видалення жовчного міхура. Пізні утворюються в результаті наступних втручань.

Пошкодження проток, непомічені відразу після операції, провокують проблеми зі здоров'ям.

Синдром може проявлятися в будь-якому періоді одужання.

Відомий лікар-хірург Е.І. Гальперін в 2004 р Запропонував класифікацію пошкоджень жовчовивідних протоків, які є однією і головних причин розвитку постхолецистектомічному синдрому.

Перша класифікація визначається складністю пошкоджень і характером закінчення жовчі:

Тип А розвивається при витіканні жовчного вмісту з протоки або печінкових гілок.
Тип В характеризується значними пошкодженнями проток, при посиленому виділенні жовчі.
Тип С спостерігається в разі патологічної непрохідності жовчних або печінкових проток, якщо відбулося їх кліпування або перев'язка.
Тип D має місце при повному перетині жовчних проток.
Тип Е найважчий тип, при якому розвивається витікання жовчного вмісту назовні або в черевну порожнину, розвивається перитоніт.

Друга залежить від часу, при якому пошкодження були виявлені:

Пошкодження, в ході самої операції;
Пошкодження, які були розпізнані в післяопераційному періоді.

Ця класифікація важлива для ретельної діагностики та виявлення методів хірургічного лікування постхолецистектомічному синдрому.

Клінічні та ультразвукові ознаки

При діагностиці синдрому необхідно проаналізувати анамнез захворювання і скарги хворого. Як довго триває симптоматична картина, на якому періоді після операції виникли симптоми.

Консиліум лікарів виявляє складність і тривалість попередніх оперативних втручань.

Має значення, який ступінь розвитку жовчнокам'яної хвороби була перед видаленням жовчного міхура для визначення основних методів лікування.

Фахівцям важливо з'ясувати про спадкової схильності до хвороб шлунково-кишкового тракту.

Лабораторне обстеження включає наступний перелік:

Клінічний аналіз крові необхідний для визначення наявності запальних поразок, виявлення рівня лейкоцитів і можливого недокрів'я.
Біохімічний аналіз крові проводиться для контролю за рівнем травних ферментів, які можуть свідчити про порушення в функціонуванні печінки, підшлункової залози або про дисфункції сфінктера Одді.
Загальний аналіз сечі для попередження ускладнень в сечостатевій системі.
Копрограма і аналіз калу на яйцегліст.

УЗД черевної порожнини необхідно для ретельного вивчення стану жовчних проток, печінки, кишечника. Метод дозволяє виявити застої жовчі в протоках і наявність їх деформації.

Ретроградна холецістопанкреатографіі показана при підозрі на наявність каменів в жовчних протоках, можливо їх одночасне видалення. Комп'ютерна томографія допомагає виявити різні пошкодження і утворення пухлин різної локалізації.

Відео

Диференціальна діагностика патології

Для постановки точного і правильного діагнозу потрібно диференціальна діагностика. За допомогою цього методу досліджень можна з точністю до 100 відсотків відрізнити захворювання від іншого.

Схожа симптоматична картина перебігу хвороби може свідчити про різні хвороби, що вимагають різного лікування.

Ці відмінності часом бувають складно визначним і вимагають докладного вивчення всього анамнезу.

Диференціальна діагностика складається з 3 етапів:

На першому етапі важливо зібрати всі ці про захворювання, вивчення анамнезу та причин, що провокують розвиток, необхідна умова для компетентного вибору методів діагностики. Причини у деяких захворювань будуть однаковими. Аналогічно синдрому можуть розвиватися і інші проблеми з травним трактом.
На другому етапі необхідний огляд хворого і виявлення симптоматики хвороби. Етап має першорядне значення, особливо при наданні першої допомоги. Відсутність лабораторних та інструментальних досліджень ускладнюють постановку діагнозу, а швидку допомогу лікарі повинні надати.
На третьому етапі цей синдром досліджується лабораторно і за допомогою інших методів. Встановлюється остаточний діагноз.

У медицині існують комп'ютерні програми, що полегшують роботу лікарів. Вони дозволяють провести диференціальну діагностику повністю або частково.

Лікарі радять у лікуванні синдрому спиратися на усунення причин, що викликають больові відчуття. Функціональні або структурні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, печінки чи жовчовивідних шляхів частіше провокують приступообразні болю.

Для їх усунення показані препарати-спазмолітики:

Дротаверин;
Мебеверин.

Ферментна недостатність це причина проблем з травленням, і викликає больові відчуття.

Тоді показаний прийом ферментних ліків:

Креон;
фестал;
Панзинорм форте.

В результаті операції порушується кишковий біоценоз.

Виникає необхідність відновлення кишкової мікрофлори за допомогою антибактеріальних препаратів:

доксициклін;
фуразолідон;
Интетрикс.

Курсова терапія цими ліками обов'язкове протягом 7 діб.

Потім необхідно лікування за допомогою засобів, що активують бактеріальний рівень:

біфідумбактерин;
Лінекс.

Лікарська терапія проводиться з урахуванням основної патології, що викликає синдром.

Показання до застосування будь-яких препаратів можливо тільки на основі рекомендацій гастроентеролога. принципи медикаментозного лікування можуть замінюватися хірургічними маніпуляціями.

Характерні ознаки загострення

Після видалення жовчного міхура в організмі процес каменеутворення не припиняється. Особливо, якщо раніше провокуючими факторами служили серйозні патології печінки і підшлункової залози.

Загострення постхолецистектомічному синдрому можуть відбуватися на тлі недотримання дієти. Небезпечно переїдання і жирна їжа.

Харчова система хворого не може впоратися з переварюванням важких продуктів. Загострення розвивається діареєю, підвищенням температури, погіршенням загального самопочуття.

самий небезпечний симптом - це больовий напад. Він може настати раптово, і відрізняться сильної, частіше наростаючою локалізацією майже по всьому животу.

неправильний прийом лікарських препаратів, Ігнорування рекомендацій лікарів, застосування народних засобів теж викликають загострення. Важкий перебіг характеризується складністю в діагностиці та лікуванні.

Ще однією причиною загострення іноді стає закупорка проток новими камінням.

Факторі больовий напад розвивається раптово і сильно. Знеболюючі препарати не допомагають.
Хворий потіє, розвивається запаморочення, трапляється непритомність. Потрібна термінова госпіталізація.

Термінова діагностика важлива вже в перші години після загострення. Леченіебудет полягати в проведенні операції.

Особливості харчування і дієти

Необхідною умовою для лікування захворювання є дотримання раціонального харчування. Для поліпшення роботи травної системи показано харчування за принципом дієти №5.

Її основні особливості полягають у виконанні вимог:

Оптимальний режим харчування - дробовими частинами, не рідше 6 разів протягом дня;
Протипоказані гарячі і холодні страви;
Обов'язкове включення продуктів, що містять клітковину, пектин, ліпотропні речовини;
Вживання рідини не менше 2 літрів в день;
Жири і білки повинні складати близько 100 г;
Вуглеводи близько 450 г;
Заборонені до вживання продукти смажені, жирні та копчені;
Показані до вживання страви: овочеві та круп'яні супи, нежирні сорти м'яса у відвареному або запеченому вигляді;
Чи не рекомендовані зелені овочі, здоба, солодкі страви, жирні молочні продукти, бобові та гриби.

Зверніть увагу на достатній прийом вітамінів, особливо групи А, К, Е, Д і фолієвої кислоти. Обов'язково підвищений прийом препаратів заліза.

Лікарі радять знижувати масу тіла повільними темпами. Будь-які фізичні та емоційні навантаження протипоказані.

Необхідність хірургічного лікування

Консервативне лікування буде неефективним, якщо в протоках утворюються великі камені. Тоді призначається хірургічна операція. Показаний цей метод і при швидкій втраті ваги, сильних больових нападах, що поєднуються з блювотою.

Найбільш щадний метод - ендоскопічна папиллосфинктеротомия.

За допомогою хірургічних методів проводиться відновлення жовчних проток і їх дренування. Діагностичні операції призначають рідше, коли вже згадані способи виявити проблему не допомогли.

Хірургічні операції призначають при розвитку рубців на вже прооперованих раніше ділянках. Хірургічне лікування синдрому супроводжується різними ускладненнями.

Неякісні шви, що розійшлися по краях рани, провокують поширення жовчі по організму. Потрібно їх повторне накладення. Попадання інфекції в операційну рану стане причиною гнійного ураження.

Усе профілактичні заходи повинні полягати в уважному огляді хворого в перші дні після хірургічного лікування. Важливо уникати запальних процесів в підшлунковій залозі, шлунку і жовчовивідних шляхах.

5 / 5 ( 5 голосів)