Порушення ФЗД 1 ступеня. Порушення вентиляції легенів за змішаним типом

Вдих і видих для людини - це не просто фізіологічний процес. Згадайте, як ми дихаємо в різних життєвих обставинах.

Страх, гнів, біль - дихання затиснуте і сковано. Щастя - для прояву радості не вистачає емоцій - ми дихаємо на повні груди.

Інший приклад з питанням: скільки часу людина проживе без їжі, сну, води? А без повітря? Напевно, не варто продовжувати, говорячи про значення дихання в житті людини.

Дихання - короткі відомості

Древнеиндийское вчення йога стверджує: «Життя людини - це тимчасові періоди між вдихом і видихом, тому що ці рухи, які насичують усе клітини повітрям, забезпечують саме його існування».

Людина, дихаючий наполовину, і живе також наполовину. Мова, звичайно ж, йде про нездоровому або неправильному диханні.

Як же можна дихати неправильно, заперечить читач, якщо все відбувається без участі свідомості, так би мовити «на автоматі». Розумник продовжить - диханням керують безумовні рефлекси.

Істина криється в психологічних травмах і всіляких захворюваннях, які ми накопичуємо протягом усього життя. Саме вони роблять м'язи затиснутими (перенапружені) або, навпаки, ледачими. Тому з часом втрачається оптимальний режим дихального циклу.

Як нам здається, стародавня людина не замислювався про правильність даного процесу, за нього це робила сама природа.

Процес наповнення органів людини киснем, ділиться на три складових:

Ключичне (верхнє). Вдих відбувається за рахунок верхніх міжреберних м'язів і ключиць. Спробуйте, щоб переконатися - це механічне рух не розгортає повністю грудну клітку. Кисню потрапляє мало, дихання стає частим, неповним, виникає запаморочення і людина починає задихатися.
Середнє або грудне. При такому типі включаються міжреберні м'язи і самі ребра. Грудна клітка розширюється максимально, дозволяючи повністю заповнюватися повітрям. даний вид характерний при стресових обставинах або при розумовій напрузі. Згадайте ситуацію: ви схвильовані, але коштувати зітхнути на повні груди і все кудись зникає. Це результат правильного дихання.
Черевний діафрагмальне дихання. Цей вид дихання, з точки зору анатомії, є найбільш оптимальним, але, звичайно, не зовсім зручним і звичним. Їм можна завжди скористатися, коли потрібно зняти розумовий «напряг». Розслабте м'язи живота, опустіть діафрагму в нижнє положення, потім назад поверніть в початкове положення. Зверніть увагу, відбулося заспокоєння в голові, думки просвітліли.

Важливо! Рухаючи діафрагму, ви не тільки удосконалюєте своє дихання, але і масажуєте органи черевної порожнини, Покращуючи метаболічні процеси і перетравлення їжі. Завдяки руху діафрагми активізується кровопостачання органів травлення і венозний відтік.

Ось як важливо для людини не тільки правильно дихати, а й при цьому мати здорові органи, що забезпечують цей процес. Постійний контроль за станом гортані, трахеї, бронхів, легенів багато в чому сприяє вирішенню цих проблем.

Дослідження функції зовнішнього дихання

ФЗД в медицині, що це таке? Для тестування функцій зовнішнього дихання застосовується цілий арсенал методик і процедур, головне завдання яких полягає в об'єктивній оцінці стан легенів і бронхів, а також розтині на ранній стадії розвитку патології.

Газообменную процес, який відбувається в тканинах легенів, між кров'ю і повітрям ззовні, проникаючим в організм, медицина називає зовнішнім диханням.

До методів дослідження, що дозволяє діагностувати різні патології, відносяться:

Спірографія.
Бодіплетізмографія.
Дослідження газового складу повітря, що видихається.

Важливо! Перші чотири методи аналізу ФВД дозволяють детально досліджувати форсований, життєвий, хвилинний, залишковий і загальний об'єм легенів, а також максимальну пікову швидкість видиху. У той час як газовий склад повітря, що виходить з легких, вивчається за допомогою спеціального медичного газоаналізатора.

У зв'язку з цим у читача може виникнути хибне уявлення, що обстеження ФЗД і спірометрія, це одне й те саме. Ще раз підкреслимо, що вивчення ФЗД - це цілий комплекс тестів, куди входить і спірометрія.

Показання та протипоказання

Для комплексного тестування функцій верхнього дихання існують свідчення.

До них відносяться:

Пацієнти, включаючи дітей, у яких виявляються: бронхіт, пневмонія, емфізема легеневої тканини, неспецифічні захворювання легенів, трахеїт, риніти в різних формах, ларинготрахеїт, ураження діафрагми.
Діагностування і контроль і ХОЗЛ (хронічної обструктивної хвороби легень).
Обстеження пацієнтів, задіяні на шкідливих ділянках виробництва (пил, лаки, фарби, добрива, шахти, радіація).
Хронічний кашель, наявність задишки.
Дослідження верхнього дихання при підготовці до хірургічних операцій і інвазивних (взяття живої тканини) обстеженням легких.
Обстеження хронічних курців і людей, схильних до алергії.
Професійні спортсмени, з метою з'ясування максимальних можливостей легких при підвищених фізичних навантаженнях.

У той же час є обмеження, які роблять неможливим проведення обстеження, в силу певних обставин:

Аневризма (випинання стінки) аорти.
Кровотеча в легких або бронхах.
Туберкульоз в будь-якій формі.
Пневмоторакс - це коли в плевральній області накопичується велика кількість повітря або газу.
Не раніше, ніж через місяць після перенесеної хірургічної операції на черевній або грудній порожнині.
Після перенесеного інсульту і інфаркту міокарда дослідження можливо тільки після закінчення 3 місяців.
Інтелектуальна загальмованість або психічні розлади.

Відео від експерта:

Як проводиться дослідження?

Незважаючи на те що процедура дослідження ФЗД, це абсолютно безболісний процес, для отримання максимально об'єктивних даних необхідно ретельно підійти до його підготовці.

ФЗД роблять на голодний шлунок і обов'язково в ранкові години.
За чотири години до проведення тесту курцям потрібно утриматися від сигарет.
В день проведення дослідження фізичні навантаження заборонені.
Астматикам виключити інгаляційні процедури.
Випробуваний повинен не приймати будь-які препарати, що розширюють бронхи.
Не вживати каву та інші тонізуючі напої з кофеїном.
Перед тестом послабити одяг і її елементи, утрудняють дихання (сорочки, краватки, брючні ремені).
Крім того, при необхідності виконати додаткові рекомендації, озвучені лікарем.

Алгоритм проведення дослідження:

При виникненні підозри на обструкцію, що порушує прохідність бронхіального дерева, проводиться ФЗД з пробою.

Що це за тест і як його роблять?

Спірометрія в класичному варіанті, дає максимальне, але неповне уявлення про функціональний стан легенів і бронхів. Таким чином, при астмі перевірка дихання на апараті без застосування бронхолітиків, таких як, Вентолін, Беродуал і Сальбутамол, не здатна виявити прихований бронхоспазм і він залишиться непоміченим.

Попередні результати готові відразу, але ще належить їх розшифровка і інтерпретація лікарем. Це необхідно для визначення стратегії і тактики лікування захворювання, якщо таке виявиться.

Розшифровка результатів ФЗД

Після проведені всіх тестових заходів результати вводяться в пам'ять спірометру, де за допомогою програмного забезпечення відбувається їх обробка і будується графічний малюнок - спірограма.

Попередній висновок, складений комп'ютером, виражається в такий спосіб:

норма;
обструктивні порушення;
рестриктивні порушення;
змішані порушення вентиляції.

Після розшифровки показників функції зовнішнього дихання, їх відповідності або невідповідності нормативним вимогам, лікар виносить остаточний вердикт щодо стану здоров'я пацієнта.

Досліджувані показники, норма ФЗД і можливі відхилення, представлені в узагальненій таблиці:

показники	Норма (%)	Умовна норма (%)	Легка ступінь порушення (%)	Середній ступінь порушення (%)	Важка ступінь порушення (%)
ФЖЕЛ - форс-нна життєва ємкість легень	≥ 80	79,5-112,5 (м)	60-80	50-60	< 50
ОФВ1 / ФЖЕЛ - модіфіц. індекс Тиффно (Виражається в абсолютній величині)	≥ 70	84,2-109,6 (м)	55-70	40-55	< 40
ОФВ1 - обсяг форсіонного видиху за першу секунду	≥ 80	80,0-112,2 (м)	60-80	50-60	< 50
МОС25 - максимальна об'ємна швидкість на рівні 25% від ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
МОС50 - максимальна об'ємна швидкість на рівні 50% від ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
СОС25-75 - середня об'ємна швидкість експіраторного потоку на рівні 25-75% від ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
МОС75 - максимальна об'ємна швидкість на рівні 75% від ФЖЕЛ	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Важливо! При розшифровці і інтерпретації результатів ФЗД, лікар особливу увагу звертає на перші три показника, бо саме ФЖЕЛ, ОФВ1 і індекс Тиффно є діагностично інформативно значущими. За співвідношенням між ними відбувається визначення типу вентиляційних порушень.

Таке труднопроизносимое назву отримав метод обстеження, який дозволяє заміряти пікову об'ємну швидкість при форсованому (максимально по силі) видиху.

Простіше кажучи, цей метод дозволяє визначити, з якою швидкістю пацієнт робить видих, приклавши для цього максимальних зусиль. Так перевіряється звуження дихальних каналів.

У пікфлоуметріі особливо потребують пацієнти, які страждають на астму та ХОЗЛ. Саме вона здатна отримати об'єктивні дані про результати проведених терапевтичних заходів.

Пікфлоуметра - це надзвичайно простий пристрій, що складається з трубки з градуйованою шкалою. Чим корисний він для індивідуального користування? Хворий самостійно може проводити заміри і призначати дозування прийнятих медикаментів.

Прилад настільки простий, що користуватися ним можуть навіть діти, не кажучи вже про дорослих. До речі, спеціально для дітей випускаються деякі моделі цих нехитрих приладів.

Як проводиться пікфлоуметрія?

Алгоритм тестування надзвичайно простий:

Як інтерпретувати дані?

Нагадаємо читачеві, що пікфлоуметрія, як один з методів дослідження ФЗД легких, заміряє пікову швидкість видиху (ПСВ). Для правильної інтерпретації необхідно для себе визначити три сигнальні зони: зелена, жовта і червона. Вони характеризують певний діапазон ПСВ, що розраховується за максимальними особистими результатами.

Наведемо приклад для умовного пацієнта, використовуючи реальну методику:

Зелена зона. У цьому діапазоні знаходяться значення, що говорять про ремісії (ослаблення) астми. Все що вище 80% ПСВ, характеризує цей стан. Наприклад, особистий рекорд хворого - ПСВ становить 500 л / хв. Виробляємо підрахунок: 500 * 0,8 \u003d 400 л / хв. Отримуємо нижню межу зеленої зони.
жовта зона. Вона характеризує початок активного процесу бронхіальної астми. Тут нижня межа становитиме 60% від ПСВ. Методика розрахунку ідентична: 500 * 0,6 \u003d 300 л / хв.
Червона зона. Показники, що знаходяться в цьому секторі, свідчать про активне загостренні астми. Як ви розумієте, все значення нижче 60% від ПСВ знаходяться в цій небезпечній зоні. У нашому «віртуальному» прикладі це менше 300 л / хв.

Неінвазивний (без проникнення всередину) метод дослідження кількості кисню в крові отримав назву пульсоксиметрія. В основі лежить комп'ютерна спектрофотометрична оцінка кількості гемоглобіну в крові.

В медичній практиці використовуються два види пульсоксиметрии:

За точністю вимірів обидва методи ідентичні, проте з практичної точки зору найбільш зручним є другою.

Область застосування пульсоксиметрии:

Судинна і пластична хірургія. Це метод застосовується для сатурації (насичення) кисню і контролю пульсу хворого.
Анестезіологія і реанімація. Використовується під час переміщення хворого для фіксації цианоза (посиніння слизової і шкіри).
Акушерство. Для фіксації оксіометріі плода.
Терапія. Метод надзвичайно важливий для підтвердження ефективності лікування і для фіксації апное (патології дихання, що загрожує зупинкою) і недостатності дихання.
Педіатрія. Використовується як неінвазивний інструмент моніторингу за станом хворої дитини.

Пульсоксиметр призначають при таких захворюваннях:

ускладнене протікання ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень);
ожиріння;
легеневе серце (збільшення і розширення правих відділів серця);
метаболічний синдром (комплекс порушень обміну речовин);
гіпертонія;
гіпотиреоз (хвороба ендокринної системи).

показання:

в ході проведення кисневої терапії;
недостатня активність дихання;
при виникненні підозри на гіпоксію;
після тривалого наркозу;
хронічна гіпоксемія;
в післяопераційний реабілітаційний період;
апное або передумови для нього.

Важливо! При крові, нормально насиченою гемоглобіном, показник майже дорівнює 98%. При рівні, що наближається до 90%, констатується гіпоксія. Норма сатурації повинна бути близько 95%.

Дослідження газового складу крові

У людини газовий склад крові, як правило, стабільний. Про патології в організмі свідчать зрушення цього показника в одну або іншу сторону.

Показання до проведення:

Підтвердження у хворого легеневої патології, наявність ознак порушення кислотно-лужного балансу. Це проявляється при таких захворюваннях: ХОЗЛ, цукровий діабет, Хронічна ниркова недостатність.
Моніторинг за станом самопочуттям хворого після отруєння чадним газом, при метгемоглобінемії - прояв в крові підвищений вміст метгемоглобіну.
Контроль стану хворого, який підключений до примусової вентиляції легенів.
Дані потрібні анестезіологу перед проведенням хірургічних операцій, особливо на легких.
Визначення порушень кислотно-основного стану.
Оцінка біохімічного складу крові.

Реакція організму на зміну газових складових крові

Кислотно-лужний баланс pH:

менше 7,5 - відбулося перенасичення організму вуглекислотою;
більше 7,5 - в організмі перевищено обсяг лугу.

Парціальний рівень тиску кисню PO 2: падіння нижче нормального значення< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Частковий (парціальний) рівень тиску вуглекислого газу PCO2:

Результат нижче нормального значення 35 мм рт. ст. - організм відчуває нестачу вуглекислоти, гіпервентиляція здійснюється не в повному обсязі.
Показник вище норми 45 мм рт. ст. - в організмі надлишок вуглекислоти, знижується серцевий ритм, пацієнта охоплює незрозуміле тривожне почуття.

Рівень бікарбонату HCO3:

нижче норми< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
Показник вище нормального значення\u003e 26 ммоль / л - це спостерігається при надмірній вентиляції (гіпервентиляції), метаболічному алкалозі, передозуванні стероїдних речовин.

Вивчення ФЗД в медицині є найважливішим інструментом для отримання глибоких узагальнених даних про стан роботи органів дихання людини, вплив яких на весь процес його життя і діяльності неможливо переоцінити.

1. Зниження потужності видиху.

2. Зниження ПСВ.

3. Зниження ОФВ1.

4. Зниження індексу Тиффно (індекс Тиффно \u003d (ОФВ1 / ЖЕЛ) х 100%, норма - 70-80%).

5. Зниження МВЛ (належна МВЛ \u003d ЖЕЛ Х 35).

Рестриктивний тип ДН

Причини виникнення:

1) фіброз легенів (пневмоконіози, склеродермія);

2) емфізема легенів;

3) плевральні зрощення;

4) ексудативний плеврит, гідроторакс;

5) пневмоторакс;

6) альвеоліти, пневмонії, пухлини легенів;

7) видалення ділянки легких.

Зміни ФВД при рестриктивному типі ДН

1. Зниження ЖЕЛ.

2. Зниження МВЛ.

Змішаний (обструктивної-рестриктивний) тип ДН

Характеризується наявністю у хворого ознак обструктивного і рестриктивно типів в ДН.

гостра ДН

Під терміном гострої ДН розуміють.

1. Раптове виникнення ДН.

2. Поступовий розвиток ДН до критичного стану, що вимагає інтенсивної терапії або реанімації.

Стадії гострої ДН

I стадія - початкова.

характерні:

Вимушене положення хворого - задишка;

Виражений ціаноз шкіри і слизових оболонок;

Порушення, занепокоєння, іноді марення, галюцинації;

Прискорене дихання до 40 в 1 хвилину;

Участь допоміжних дихальних м'язів в акті дихання;

Тахікардія до 120 в 1 хвилину;

Помірна артеріальна гіпоксемія (Ра О2 - 60-70 мм. Рт. Ст.) І нормокапнія (Ра СО 2 - 35-45 мм. Рт. Ст.).

II стадія - глибокої гіпоксії.

характерні:

Стан хворих вкрай тяжкий;

Дихання поверхневе, хворі судорожно хапають ротом повітря;

Положення - ортопное;

Чергування періодів збудження з періодами сонливості;

Частота дихання перевищує 40 в 1 хвилину;

Частота серцевих скорочень у хвилину вище 120;

У крові виявляють гіпоксію (Р а О 2 - 50-60 мм. Рт. Ст.) І гиперкапнию (Р а СО 2 - 50-70 мм. Рт. Ст.).

III стадія - гиперкапническая кома.

характерні:

Свідомість відсутня;

Виражений дифузний ціаноз;

Холодний липкий піт;

Зіниці розширені (мідріаз);

Дихання поверхневе, рідкісне, часто аритмічний - типу Чейн-Стокса;

У крові виявляються різка гіпоксія (Р а О 2 - 40-55мм. Рт. Ст.) - і виражена гіперкапнія (Р а СО 2 - 80-90. Мм. Рт. Ст.).

Стадії хронічної дихальної недостатності

стадії	I (компенсована)	II (виражена субкомпенсированная)	III (декомпенсована)
задишка	При проф. навантаженні	При повсякденному навантаженні	В спокої
ціаноз	немає	З'являється при навантаженні	дифузний постійний
Участь допоміжних м'язів в акті дихання	Чи не беруть участь	Помітно участь при навантаженні	Беруть участь в спокої
ЧД (в 1 хв.)	м.б. норма	Більше 20 в спокої	Більше 20 в спокої
ЧСС (в 1 хв.)	норма	більше 90	більше 90
вентиляційні порушення	Зниження показників до 80-50%	Зниження показників до 50-30%	Зниження показників нижче 30%

Лекція: Симптоматология і діагностика бронхітів і емфіземи легенів

Гострий бронхіт - це запальний процес в трахеї, бронхах і (або) бронхиолах, що характеризується гострим перебігом і дифузним оборотним ураженням переважно їх слизової оболонки.

Етіологія гострих бронхітів

1. Інфекційні фактори - віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, мікоплазми (тобто збудники гострих респіраторних захворювань).

2. Фізичні фактори - гаряче повітря і переохолодження, іонізуюче випромінювання.

3. Хімічні фактори - пари кислот, лугів, токсичних речовин (сірчистий газ, оксиди азоту).

4. Вплив пилових частинок .

Сприятливі фактори:

куріння;

алкоголізм;

Серцево-судинні захворювання (лівошлуночкова недостатність);

Порушення носового дихання;

Вогнища хронічної інфекції в носоглотці;

Важкі захворювання, що знижують імунологічну реактивність організму.

фази розвитку гострого бронхіту

1. Реактивно-гіпереміческая або нервово-рефлекторна:

Гіперемія і набряк слизової оболонки;

Пошкодження епітелію;

Пригнічення мукоцілліарного кліренсу;

Збільшення продукції слизу.

2. Інфекційна фаза:

Фіксація на слизовій оболонці бактеріальної інфекції;

Розвиток гнійного запалення.

Класифікація гострих бронхітів

I. Етіологічний фактор.

1. Гострий інфекційний бронхіт.

2. Гострий неінфекційний бронхіт.

II. Характер запалення.

1. Катаральний.

2. Гнійний.

3. Гнійно-некротичний.

III. Локалізація ураження.

1. Проксимальний.

2. Дистальний.

3. Гострий бронхіоліт.

IV. Функціональні особливості.

1. Необструктивний.

2. Обструктивний.

V. Перебіг.

1. Гостре - до 2 тижнів.

2. Затяжний - до 4 тижнів.

3. Рецидивуючий - виникає 3 і більше разів протягом року.

Клініка гострих бронхітів

скарги

1. Кашель.

2. Відділення мокротиння.

3. Експіраторна задишка (при синдромі бронхіальної обструкції).

4. Лихоманка.

5. Ознаки інтоксикації.

огляд

1. Ознаки лихоманки: гіперемія обличчя, блиск очей, пітливість.

2. Дифузний ціаноз (при бронхообструктивним синдромі).

3. Грудна клітка не змінена.

Перкусія та пальпація грудної клітини

Патологічні зміни не виявляються.

Аускультація легких

1. Жорстке дихання.

2. Подовження фази видиху (при синдромі бронхіальної обструкції).

3. Сухі хрипи.

Інструментальні методи діагностики гострих бронхітів

1. Рентгенологічне дослідження легень: посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах; розширення коренів легень.

2. Дослідження функції зовнішнього дихання.

Для бронхообструктивного синдрому характерні:

Зниження величини індексу Тиффно;

Зниження пікової швидкості видиху (ПСВ);

Помірне зниження максимальної вентиляції легенів (МВЛ).

Лабораторні ознаки гострого бронхіту

1. Загальний аналіз крові:нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом ядерної формули нейтрофілів вліво; прискорення ШОЕ.

2. Біохімічний аналіз крові: збільшуються рівні С-реактивного протеїну, серомукоида, фібриногену, гликопротеидов, сіалових кислот.

3. Мікроскопічне дослідження мокротиння: велика кількість лейкоцитів з переважанням нейтрофілів; епітелій бронхів.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)- це захворювання, що характеризується хронічним дифузним запаленням бронхів, що проявляється кашлем з мокротою і задишкою, що веде до прогресуючого порушення легеневої вентиляції і газообміну по обструктивному типу.

Епідеміологічне визначення ХОЗЛ (ВООЗ)

Хворими на ХОЗЛ слід вважати тих осіб, у яких кашель з виділенням мокроти триває не менше 3 місяців на рік упродовж 2 років підряд за умови, що у цих хворих виключені інші захворювання, які можуть викликати ті ж симптоми (хронічні пневмонії, бронхоектазів, туберкульоз і інші).

Етіологія ХОЗЛ

Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

Етапи формування ХОЗЛ

I етап - загрози виникнення хвороби.

Наявність екзогенних і ендогенних факторів ризику: куріння тютюну; тривалий вплив пилу та інших полютантів (подразників); часті ГРЗ (більше 3 разів на рік); порушення носового дихання; генетична схильність і ін.

II етап - передхвороби.

Характерні зміни слизової оболонки бронхів:перебудова секреторного апарату; заміщення миготливого епітелію келихоподібних клітинами; гіперплазія слизових залоз; мукоциліарна недостатність.

Клінічні прояви:кашель курця; затяжне і рецидивуючий перебіг гострих бронхітів.

III етап - клінічно сформувалася ХОЗЛ.

IV етап - ускладнень: емфізема легенів; бронхоектази; кровохаркання; дихальна недостатність; хронічне легеневе серце.

патогенез ХОЗЛ

Виявлення гіперреактивності бронхів

При нормальних показниках ФЗДпроводиться ФЗД з фізичним навантаженням (6-хвилинний протокол бігу) - поява ознак обструкції (зниження ІТ, ОФВ1 на 15% і більше) свідчить про розвиток патологічного бронхоспазму у відповідь на фізичне навантаження, тобто про гіперреактивності бронхів.

ФЗД з лікарської пробою (ингаляцией бронхолитика) проводиться при наявності ознак обструкції на вихідної ФВД, Щоб виявити її оборотність. Збільшення ОФВ1, ІТ на 12% і більше буде свідчити на користь оборотності бронхіальної обструкції (спазму бронхів).

пікфлоуметрія

Методика проведення. У прилад пікфлоуметра хворий старше 5 років робить видих. За свідченнями бігунка на шкалі приладу вимірюють ПСВ - пікову швидкість видиху в л / хв, що має кореляцію з ОФВ1. Показники ПСВ порівнюють з нормативними даними - до 11 років показники залежать тільки від статі і зросту, з 15 років - від статі, зросту і віку.

Середні належні величини псв (л / хв) у дітей і підлітків

Зріст (см)	ПСВ (л / хв)	Зріст (см)	ПСВ (л / хв)

У нормі цифри обстеженогоповинні бути не менше 80% від средненорматівних("зелений коридор")

Порівняти ранкові та вечірні дані ПСВ - варіабельність між ними не повинна перевищувати 20% (Рис. -1), зміна за день більше 20% - добове коливання (ріс.-2).

З'ясувати різницю між ранковим показником і вечірнім напередодні - якщо вона більше 20% - ознака гіперреактивності бронхів ( « ранковий провал" - Рис. -3).

Показники пікфлоуметріі використовуються для контролю за адекватністю терапії - зростання коливань між ранковими і вечірніми значеннями вимагає посилення терапії.

попадання показників ПСВ в «жовтий коридор» - 60-80% від средненорматівних значень - вказує на можливий розвиток нападу.
попадання показників ПСВ в «червоний коридор» - менше 60% від средненорматівних значень свідчить про нападі астми, вимагає невідкладних лікувальних заходів.

дослідження мокротиння

Кількість за добу

Загальний вигляд (серозний, слизовий, гнійний, кров'янистий)

Мікроскопічне дослідження:

Кристали Шарко-Лейдена (продукти розпаду еозинофілів) - при бронхіальній астмі.
Спіралі Куршмана (слизові зліпки бронхів) - при при бронхіальній астмі.
Еластичні волокна - при туберкульозі, розпаді легеневої тканини (абсцес).
Пробки Дітріха - гнійні пробки - при бронхоектазах.
Лінзи Коха - утворення у вигляді рисових зерен - туберкульоз з розпадом легеневої тканини.
Клітини пухлини.
Гемосідерофагі - ознака гемосидероза легких, інфаркту легені.

Бактеріологічне дослідження мокротиння- посів на збудників туберкульозу, патогенну флору

Дослідження плевральної рідини

Запальної природи - ексудат

Питома вага більше 1015
Кількість білка - більше 2-3%
Позитивна реакція Рівальта (в нормі негативна)
Нейтрофіли - ознака гострого бактеріального запалення
Лімфоцити - при туберкульозі

Невоспалительной природи - транссудат

Білка менше 30 г / л
Лейкоцитів менш як 2000 в 1 кубічному мм, переважають мононуклеари.

Кардіологія

проекція верхівки серця у новонародженого знаходиться в 4 міжребер'ї,

з 1,5 років - в 5-му міжребер'ї.

Верхівковий поштовх -л окалізація:

До 1,5 років в IV, потім в V міжребер'ї (горизонтальна лінія).

Вертикальна лінія до 2 років - на 1-2 см назовні від лівої СКП.

2-7 років - на 1 см назовні від СКЛ.

7-12 років - по лівої СКП.

Старше 12 років - на 0,5 см досередини від СКЛ.

Площа - 1 х 1, у старших дітей 2 х 2 см.

Ліва межа ОСТ збігається з верхівковим поштовхом.

Межі відносної серцевої тупості і поперечний розмір серця

	вік дитини
				Старше 12 років
	Права парастерналь-ва лінія	Досередини від правої парастерналь-ної лінії	Посередині між правою пара-стернальной і правої стернальной лініями	Посередині між правою парастернальной і правої стернальной лініями, ближче до останньої, в подальшому - права стернальная лінія
		II міжреберних проміжок
	2 см назовні від лівої середньо-ключичній лінії	1 см назовні від лівої среднеключіч-ної лінії	За лівоїсреднеключичной лінії	Досередини на 0,5-1 см від лівої среднеключичной лінії
поперечний розмір

Звучання тонів залежить від віку:

У перші 2-3 дні життя в 1-ій точці аускультації (на верхівці) II\u003e I, потім I \u003d II, а з 2-3 місяців життя на верхівціI тон\u003eII.

На підставі серця (2-а і 3-я точки аускультації) на 1 році життя I\u003e II, потім I \u003d II, з 3 роківII> I.

В нормі з 2 року життя до 12 роківII тон над легеневою артерією (Зліва) сильнішеII тону над аортою (праворуч) ( «посиленняII тону над л / а »). З 12 років звучання цих тонів порівнюється.

У нормі може бути III тон (тихий, короткий, після II тону) - тільки лежачи, в 5-ій точці аускультації, зникає в положенні стоячи.

У нормі тони звучні- співвідношення I і II тонів відповідає віковим особливостям (з 2-3 місяців життя на верхівці I\u003e II тону).

У нормі тони ясні -нерозщеплені, компактні. Але може бути фізіологічне розщепленняII тони - через неодновременного закриття клапанів аорти і легеневої артерії або неодновременного скорочення шлуночків (пізніша диастола ЛШ через більшого об'єму крові). вислуховується на підставі серця, не постійно.

Ритм пульсу -у здорових дітей 2-11 років може бути дихальна аритмія (На вдиху почастішання ЧСС, на видиху уражень, при затримці дихання пульс стає ритмічним).

неорганічні шуми

функціональні - при захворюваннях інших органів і систем, а серце здорове.

Чути над легеневою артерією (Рідше на верхівці) внаслідок завихрення крові при зміні в'язкості крові, високому ударному викиді:
- ВСД, анемія, лихоманка, тиреотоксикоз, хронічний тонзиліт.

фізіологічні \u003d Невинні \u003d акцидентальная \u003d шуми формування серця - у здорових дітей, обумовлені АФО ССС - частіше у дітей предшкольного і дошкільного віку, чутні над легеневою артерією (До 7 років посилений розвиток трабекулярної мережі на внутрішній поверхні ендокарда, вище швидкість кровотоку, ширше діаметр судин, нерівномірність зростання клапанів і хорд).

Ознаки неорганічних шумів	Ознаки органічних шумів
тільки систолические	Можуть бути систолическими, диастолическими, сістолодіастоліческій Наявність дістоліческого шуму відразу вказує на його органічний генез
Чи не пов'язані з тонами	Зазвичай пов'язані з тонами
Чи не більше 1 / 3-1 / 2 систоли	Тривалі - більше половини систоли
Найчастіше над л / а, рідше на верхівці	Вислуховуються в будь-якій точці, більш, ніж у двох - органічний генез
Чи не іррадіюють	Наявність іррадіації - ознака органіки
Тихі або помірно гучні	Якщо гучні, грубі - органічний генез
Слабшають або зникають на глибокому вдиху	Чи не змінюються на глибокому вдиху
При навантаженні зникають або зменшуються	Після навантаження не змінюються або посилюються
Краще чути в кліноположеніі (лежачи), при переході в ортоположенні слабшають або зникають	При переході в ортоположенні зберігаються або посилюються
На ФКГ - низькоамплітудні, низькочастотні	На ФКГ - високоамплітудні, високо- і середньо частотні
На ЕКГ немає виражених змін	ЕКГ-ознаки гіпертрофії відділів
За Ехо-КГ немає ознак органічного ураження серця (нормальні розміри порожнин і товщина міокарда, висока фракція викиду (ФВ понад 65%), незмінені клапани, вільний перикардіальна простір)	Відлуння-КГ - ознаки ендокардиту, вальвулита, ВПС або придбаних вад серця

Шуми на тлі МАРС - прикордонні шуми.

МАРС - порушення формування серця, які не супроводжуються змінами системної гемодинаміки, розмірів серця, його скорочувальної здатності. Це додаткові хорди, аномалії розташування хорд, пролапс мітрального клапана.

Непостійні клацання або шум дме або музичного відтінку, не проводяться, стоячи чутні краще.

Немає скарг, ознак порушення гемодинаміки, нормальні межі серця.

Підвищено рівень стигматизації (короткі, викривлені мізинці ...), порушення постави, органу зору, прояви ГМС.

Шум тертя перикарда

Чи не збігається з тонами. Посилюється при натисканні стетоскопом, при затримці дихання на глибокому вдиху, при нахилі вперед.

На початку вислуховується в локальному місці - воно не збігається з місцями аускультації клапанів, потім поширюється на всю область серця.

Неіррадіює за межі серця ( «вмирає там, де народився»).

Стадії недостатності кровообігу (НК)

Вікові критерії частоти пульсу, брадикардії і тахікардії(В.К.Таточенко, 1997)

брадикардія			тахікардія
	помірна	значна		помірна	значна

Оцінка артеріального тиску

нормальний АТ - 10-89 процентиль кривої розподілу АТ.

Висока нормальне (Верхня межа норми) - 90-94 процентиль.

Артеріальна гіпертензія - рівне і вище 95 процентиль кривої розподілу АТ для відповідної статі, віку і зростання.

артеріальна гіпотензія - нижче 3 процентиля.

Низьке нормальний АТ (Нижня межа норми) - 4-10 процентиль.

Якщо результат вимірювання потрапляє в зону нижче 10-го і вище 90-го центіля, дитина повинна бути взятий під спеціальне спостереження з регулярним повторним вимірюванням артеріального тиску. У випадках, коли АТ у дитини повторно виявляється в зоні нижче 3-го або вище 95-го центіля, показано обстеження в спеціалізованій дитячій кардіологічній клініці для встановлення причин гіпотензії або гіпертензії.

Дослідження ФВД - простий і інформативний спосіб оцінки діяльності дихальної системи. Якщо у людини є підозра на порушення, то доктор пропонує йому пройти функціональну діагностику.

Що це таке ФЗД? В яких випадках його роблять дорослому і дитині?

ФВД - це комплекс досліджень, що визначають вентиляційну здатність легень. Це поняття включає повний, залишковий об'єм повітря в легенях, швидкість руху повітря в різних відділах. Отримані значення порівнюються з середньостатистичними, на підставі цього робляться висновки про стан здоров'я пацієнта.

Обстеження проводиться з метою отримання середньостатистичних даних про здоров'я населення в регіоні, для контролю ефективності терапії, динамічного спостереження за станом пацієнта і прогресуванням патології.

ФЗД легких, що це таке, пацієнт може дізнатися при появі ряду скарг:

напади задухи;
хронічний кашель;
часта захворюваність респіраторними захворюваннями;
якщо з'явилася задишка, але серцево-судинні патології виключені;
ціаноз носогубного трикутника;
при появі смердючої мокроти з гноєм або іншими включеннями;
якщо є лабораторні ознаки надлишку вуглекислого газу в крові;
поява болю в грудній клітці.

Процедура призначається і без скарг, у хронічних курців і спортсменів. Перша категорія набуває схильність до захворювань дихальної системи. Друга вдається до спірометрії, щоб оцінити, яким резервом має система. Завдяки цьому визначається максимально можливе навантаження.

Перед оперативним втручанням ФЗД, оцінка результатів, допомагає скласти уявлення про локалізацію патологічного процесу, ступеня дихальної недостатності.

Якщо пацієнта обстежують для присвоєння непрацездатності, один з етапів - дослідження дихальної системи.

Які порушення з боку дихальної системи і легенів показує обстеження?

Порушення функції дихання відбувається при запальних, аутоімунних, інфекційних ураженнях легень. До них відносяться:

ХОЗЛ і астма, підтверджені і передбачувані;
бронхіт, пневмонія;
силікоз, азбестоз;
фіброз;
бронхоектатична хвороба;
альвеоліт.

Особливості проведення методу ФЗД у дитини

Щоб переконатися, дихальної системи, система дослідження ФЗД включає кілька типів проб. Під час дослідження пацієнт повинен виконувати кілька дій. Дитина до 4-5 років не може в повній мірі виконувати всі вимоги, тому ФЗД призначають після цього віку. Дитині пояснюють, що він повинен робити, вдаючись до ігровій формі роботи. Проводячи розшифровку результатів, можна зіткнутися з недостовірними даними. Це призведе до помилкового оголошенню дисфункції легких або верхнього відділу системи.

Проведення дослідження у дітей відрізняється від дорослих, оскільки у педіатричного населення анатомічна будова дихальної системи має свої особливості.

На перший план виходить первинне встановлення контакту з дитиною. Серед методів слід вибирати варіанти, найбільш наближені до фізіологічного дихання, які не потребують від дитини значних зусиль.

Як правильно підготуватися до процедури: алгоритм дії

Якщо потрібно готуватися до того, щоб досліджувати зовнішній характер дихання, не потрібно виконувати складних дій:

виключити алкогольні, напої, міцний чай і кава;
за кілька днів до процедури обмежити кількість сигарет;
поїсти перед спірометрії максимум за 2 години;
не допускати активної фізичного навантаження;
на процедуру надіти вільний одяг.

Якщо у пацієнта є бронхіальна астма, то дотримання вимог медичного персоналу може призвести до приступу. Тому підготовкою можна вважати також попередження про можливе погіршення самопочуття. Кишеньковий інгалятор для екстреної допомоги повинен бути у нього з собою.

Чи можна перед дослідженням їсти їжу?

Хоча безпосередньо травна система не пов'язана з органами дихання, але переїдання перед дослідженням ФЗД може привести до того, що шлунок стисне легені. Перетравлення їжі, її пересування по стравоходу рефлекторно впливає на дихання, учащая його. З урахуванням цих чинників утримуватися від їжі 6-8 годин немає необхідності, але і перед самим обстеженням їсти не варто. Оптимальний час - за 2 години до процедури.

Як правильно дихати, коли робиться ФЗД?

Щоб результати обстеження функції дихальної системи були достовірними, потрібно привести її в норму. Пацієнта укладають на кушетку, де він лежить 15 хвилин. Методи дослідження ФЗД включають спірографію, пневмотахографії, бодіплетізмографія, пікфлоуметрію. Застосування тільки 1 з методів не дозволяє в повній мірі оцінити стан дихальної системи. ФВД - комплекс заходів. Але найчастіше призначають перші способи обстеження зі списку.

Дихання людини під час процедури залежить від типу дослідження. При спірометрії заміряють ємність легенів, для чого людина повинна зробити звичайний вдих і видихнути в прилад, як при звичайному диханні.

При пневмотахографії вимірюється швидкість проведення повітря по дихальних шляхах в спокійному стані і після фізичного навантаження. Для визначення життєвої ємності легень потрібно зробити максимально глибокий вдих. Різниця між цим показником і обсягом легенів - резервна ємність.

Які відчуття під час дослідження відчуває пацієнт?

За рахунок того, що при проведенні діагностики від пацієнта потрібно задіяти всі резерви дихальних шляхів, Може виникнути незначне запаморочення. В іншому дослідження не завдає дискомфорту.

Діагностика органів дихання методом спірографії і спірометрії

При проведенні спірометрії пацієнт сидить, розташувавши руки на спеціальному місці (підлокітники). Реєстрація результату проводиться спеціальним апаратом. До корпусу прикріплюється шланг, на кінці має одноразовий мундштук. Пацієнт бере його в рот, медпрацівник за допомогою затиску закриває його ніс.

Деякий час обстежуваний дихає, звикаючи до змінених умов. Потім по команді медпрацівника робить звичайний вдих і випускає повітря. Друге дослідження передбачає вимірювання об'єму видиху після того, як закінчиться стандартна порція. Наступне вимір - резервний об'єм вдиху, для цього потрібно набрати повітря максимально повні груди.

Спірографія - спірометрія із записом результату на стрічку. Крім графічного зображення, активність системи відображається в матеріальному вигляді. Щоб отримати результат з мінімальною похибкою, його знімають кілька разів.

Інші методи дослідження ФЗД

Інші методики, що входять в комплекс, проводяться рідше і призначаються в тому випадку, коли за допомогою спірометрії не вдається отримати повну картину захворювання.

пневмотахометрия

Це дослідження дозволяє визначити швидкість проходження потоку повітря через різні відділи дихальної системи. Воно проводиться на вдиху і видиху. Пацієнта просять зробити максимальний вдих або видих в апарат. Сучасні спірографи одночасно проводять реєстрацію показань спірометрії і пневмотахометрии. Вона дозволяє встановити захворювання, що супроводжуються погіршенням проведення повітря через дихальну систему.

Проба з бронхолітиками

Спірометрія не дозволяє визначити приховану дихальну недостатність. Тому в разі неповної картини захворювання призначають ФЗД з пробою. Вона передбачає застосування бронхолітиків після того, як будуть проведені вимірювання без препарату. Інтервал між вимірами залежить від того, яке лікарська речовина застосовується. Якщо це сальбутамол, то через 15 хвилин, ипратропиум - 30. Завдяки тестуванню з бронхолітиками
вдається визначити патологію на ранній стадії.

Провокаційний тест легких

Цей варіант перевірки дихальної системи проводиться, якщо ознаки астми є, але проба з бронхолітіком негативна. Провокація полягає в тому, що пацієнтові інгаляційно вводиться метахоліном. Концентрація препарату постійно збільшується, що провокує утруднення провідності дихальних шляхів. З'являються симптоми бронхіальної астми.

бодіплетізмографія

Бодіплетізмографія схожа на попередні методи, але вона більш повно відображає картину процесів, що відбуваються в дихальній системі. Суть дослідження в тому, що людина поміщається в герметичну камеру. Дії, які повинен робити пацієнт, ті ж, але крім обсягів реєструється тиск в камері.

Проба з Вентолін

Це препарат відноситься до селективних агоністів β2-адренорецепторів, лействующее речовина - сальбутамол. При введенні через 15 хвилин провокує розширення бронхів. В діагностиці астми має істотне значення: пацієнтові проводять спірометрії, заміряючи параметри циркуляції повітря до і після препарату. Якщо друга проба показує поліпшення вентиляції на 15%, проба вважається позитивною, від 10% - сумнівною, нижче - негативною.

стрес тести

Полягають у вимірі показників роботи дихальної системи в спокої і після фізичного навантаження. Такий тест дозволяє визначити захворювання зусилля, при якому починається кашель після вправ. Часто це спостерігається у спортсменів.

дифузійний тест

Основна функція дихання - газообмін, людина вдихає кисень, необхідний клітинам і тканинам, виводить вуглекислий газ. У деяких випадках бронхи і легені здорові, але порушується газообмін, тобто процес обміну газами. Тест показує це: пацієнт закриває ніс зажимом, вдихає суміш газів через маску 3 с, видихає 4 с. Апаратура відразу вимірює склад повітря, що видихається і інтерпретує отримані дані.

Розшифровка результатів ФЗД: таблиця - норми показників у чоловіка, жінки і дитини

Отримавши висновок апарату, потрібно проаналізувати отримані дані, зробити висновок про наявність чи відсутність патології. Вони повинні розшифровуватися тільки досвідченим лікарем-пульмонологом.
Разбежка за показниками в нормі набагато відрізняється, оскільки у кожної людини свій рівень фізичної підготовки, щоденної активності.

Обсяг легких залежить від віку: до 25-28 років значення ЖЕЛ збільшується, до 50 знижується.

Щоб розшифрувати дані, нормальні показники порівнюють з тими, що отримані у пацієнта. Для простоти розрахунку значеніяоб'ема вдиху і видохавиражаются в% від життєвої ємності легень.

Здорова людина має мати обсяг ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень), ОВФ, індекс Тиффно (ОВФ / ФЖЕЛ) і максимальну довільну вентиляцію легенів (МВЛ) незгірш від 80% від значень, зазначених як середньостатистичні. Якщо фактичні обсяги знижуються до 70%, то це фіксується як патологія.

При інтерпретації результатів проби з навантаженням використовується різниця в показниках, виражена в%. Це дозволяє наочно побачити різницю між обсягом і швидкість проведення повітря. Результат може бути позитивним, коли після введення бронхолитика стан пацієнта покращився, або негативним. У цьому випадку проведення повітря не змінилося, ліки можуть вплинути негативно на стан дихальних шляхів.

Щоб визначити тип порушення провідності повітря по дихальних шляхах, доктор орієнтується на співвідношення ОФВ, ЖЕЛ і МВЛ. Коли встановлюється, знижена чи вентиляційна здатність легень, звертають увагу на ОФВ і МВЛ.

Яку використовують техніку і апарати в медицині для здачі аналізу?

Для проведення різних типів досліджень ФЗД застосовуються різні апарати:

Спірометр портативний з термопринтером СМП 21/01;
Спірограф КМ-АР-01 «Діамант» - пневмотахометр;
Аналізатор «Schiller AG», його зручно використовувати для проб з бронхолітиками;
Спіроаналізатор «Microlab» має сенсорний екран, перемикання функцій здійснюється за допомогою дотику до іконки функції;
Портативний спирограф «СпіроПро».

Це тільки невелика частина приладів, які реєструють функції зовнішнього дихання. Компанії-виробники медичної техніки пропонують установам портативні і стаціонарні прилади. Вони відрізняються за можливостями, кожна з груп має свої переваги і недоліки. Для стаціонарів та поліклінік більш актуально придбання портативного пристрою, яке можна перенести в інший кабінет або корпус.

Чи покаже ФЗД у дитини астму і яким чином?

У пацієнта виробляють завмер основних показників, потім визначають ставлення до нормі. У пацієнта з обструктивними захворюваннями спостерігається зниження показників нижче 80% від норми, а відношення ОФВ до ФЖЕЛ (індекс Генслера) нижче 70%.

Астма характеризується оборотною обструкцією верхніх дихальних шляхів. Це означає, що співвідношення ОФВ / ЖЄЛ після введення сальбутамолу підвищується. Щоб поставити астму, крім показників ФЗД, які говорять про патології, у пацієнта повинні бути клінічні ознаки порушення.

Дослідження під час вагітності та в період грудного вигодовування

При діагностиці захворювань завжди виникає питання, чи можна піддавати дослідженню вагітних і годуючих жінок. Порушення у функціонуванні зовнішнього дихання і системи в цілому можуть виявлятися під час виношування плоду вперше. Погіршення провідності шляхів призводить до того, що плід не отримує потрібно обсягу кисню.

Відносно вагітних жінок не діють норми, прописані в таблицях. Це пов'язано з тим, що для забезпечення потрібного обсягу повітря плоду поступово збільшується показник хвилинної вентиляції, на 70% до кінця гестаційного терміну. Обсяг легких, швидкість видиху скорочуються через стискання плодом діафрагми.

Досліджуючи функцію зовнішнього дихання, важливо поліпшити стан пацієнта, тому якщо потрібно бронхолітичну навантаження, то вона проводиться. Тести дозволяють встановити ефективність терапії, попередити розвиток ускладнень, почати своєчасне лікування. Метод проводиться так само, як і у невагітних пацієнтів.

Якщо раніше пацієнтка не приймала препаратів для лікування астми, то в період лактації небажано застосовувати пробу з бронхолііком. Якщо це необхідно, то дитина переводиться на штучне харчування на період виведення ліків.

Які нормальні показники ФЗД при ХОЗЛ і бронхіальній астмі?

2 порушення відрізняються тим, що перше відноситься до необоротних типам обструкції дихальних шляхів, друге - до оборотних. Коли проводиться дихальний тест, то фахівець стикається з наступними результатами при ХОЗЛ: ЖЕЛ знижується незначно (до 70%), але показник ОФВ / 1 становить до 47%, тобто порушення різко виражені.

При бронхіальній астмі показники можуть бути такими ж, оскільки обидва захворювання відносять до обструктивним типом порушення. Але після проведення проби з сальбутамолом або іншим бронхолітіком показники підвищуються, тобто обструкція розпізнається як оборотна. При ХОЗЛ цього не спостерігається, тоді вимірюють ОФВ за першу секунду видиху, що дає уявлення про тяжкість стану хворого.

Протипоказання до проведення дослідження

Існує перелік станів, при яких спирометрия не проводиться:

ранній післяопераційний період;
порушення харчування серцевого м'яза;
витончення артерії з розшаруванням;
вік старше 75 років;
судомний синдром;
порушення слуху;
порушення психіки.

Дослідження створює навантаження на судини, грудні м'язи, може підвищити тиск в різних відділах і викликати погіршення самопочуття.

Чи можливі побічні ефекти, коли проводиться ФЗД?

Небажані ефекти від обстеження пов'язані з тим, що воно вимагає кілька разів швидко видихнути в мундштук. Через надлишкового припливу кисню з'являється поколювання в голові, запаморочення, яке швидко проходить.

Якщо ми досліджуємо функцію з бронхолітіком, то його введення провокує кілька неспецифічних реакцій: легкий тремор кінцівок, відчуття печіння або поколювання в голові або по тілу. Це пов'язано з комплексною дією препарату, що розширює судини по всьому тілу.

Погіршення екологічної обстановки призводить до того, що зростає частка бронхолегеневих захворювань гострого і хронічного характеру. На початку розвитку вони носять скритний характер, тому непомітні. Медицина удосконалила метод дослідження ФЗД, завдяки чому всі дані виходять в автоматичному режимі. Підготовка не займає багато часу, а результат пацієнт отримує практично відразу. Кожна людина зацікавлений в тому, щоб проходити це дослідження. Це може бути гарантією того, що він здоровий.

Пневмоторакс виникає при появі в плевральній порожнині повітря, що веде до часткового або повного спадання легені.

розрізняють закритий, відкритий і клапанний пневмоторакс.

закритий пневмоторакс ***** 80-А характеризується наявністю повітряного міхура в плевральній порожнині при відсутності повідомлення цього міхура з зовнішнім середовищем. Він може виникати при прориві повітря з легенів або через грудну клітку в плевральну порожнину з подальшим закриттям вхідного отвору (згустком крові, легеневою тканиною, м'язовим клаптем і ін.). У цьому випадку обсяг дихальних розладів буде залежати від ступеня спадання легені, залежної від величини повітряного міхура. Закритий пневмоторакс викликають також штучно: при кавернозному туберкульозі легенів з метою стиснення каверни для її подальшого спадання і рубцювання. Якщо закритий пневмоторакс не є лікувальним, а розмір повітряного міхура значний, необхідно повітря з плевральної порожнини відсмоктати і додатково закрити отвір, через яке він проник в плевру.

при відкритому пневмоторакс ***** 80-Б є зв'язок порожнини плеври з зовнішнім середовищем, що може наступати при розриві легеневої тканини внаслідок її емфіземи, деструкції при раку або абсцес легені, при проникаюче поранення грудної клітини. Відкритий пневмоторакс веде до повного спадання легені, що і визначає ступінь порушення дихання, двосторонній відкритий пневмоторакс, викликає повне спадання обох легенів і смерть від припинення функції зовнішнього дихання. Лікування відкритого пневмотораксу полягає в закритті отвору, через яке в плевральну порожнину входить повітря з подальшим його відкачуванням.

Найбільш небезпечним є клапанний пневмоторакс, що розвивається в тому випадку, коли отвір в плеврі, через яке в її порожнину входить повітря, прикрите клаптем тканини, який перешкоджає виходу повітря з плевральної порожнини, але дає йому можливість вільно в плевральну порожнину входити. ***** 80-В В цьому випадку відбувається наростаюче закачування повітря в плевральну порожнину, що може привести не тільки до повного спадання відповідного легкого, але і до зміщення повітряним міхуром органів середостіння з виникненням важких гемодинамічних розладів. Це настільки небезпечно для життя, що часто першим заходом хірурга є перетворення одностороннього клапанного пневмотораксу у відкритий (природно, з подальшою його трансформацією в закритий і подальшим відсмоктуванням повітряного міхура).