Гостра діарея ніж лікувати. Гостра діарея (Гострий пронос)

діарея - це синдром, який проявляється водянистим рідким стільцем (проносом) 3 і більше разів на добу або рідким стільцем з домішкою крові більше 1 разу на добу.

Симптоми діареї:

Часта дефекація, рідкий кал, рідкий стілець, пронос, водянистий Стілець

Захворювання, при яких може виникнути діарея

До діареї можуть привести:

причини діареї

гостра діарея передається фекально-оральним шляхом, при вживанні їжі і води, забрудненими мікроорганізмами. Збудниками проносу є: бактерії ( кишкова паличка, Сальмонели, дизентерійні бактерії, холерний вібріон), віруси (ротавіруси, аденовіруси, ентеровіруси) і найпростіші (лямблії, дизентерійна амеба). Виразність прояви захворювання залежить від збудника, кількості мікробів потрапили в шлунково-кишковий тракт, стан імунної системи людини.

Гостра кишкова інфекція, викликана кишковою паличкою протікає з помірними явищами загальної інтоксикації: ознобом, слабкістю, зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С, нападами болю в нижній половині живота, помилковими позивами до акту дефекації, рідким стільцем до 10 разів на добу. Симптоми тривають не більше тижня.

Діарея, викликана сальмонелою, дизентерійними бактеріями протікає важко. Частий водянистий стілець до 10-30 разів на добу, з домішкою крові і гною. Болі в животі, помилкові позиви до акту дефекації. Під час і після дефекації виникають тенезми - тягне характеру болю в області прямої кишки, підвищується температура до 40 С. Через зневоднення організму, виникає тахікардія, зниження артеріального тиску, сухість шкіри, слабкість.

найбільш важке інфекційне захворювання, Схильне до пандемічного поширення - холера, починається раптово, гостро з частою, рясної, водянистою діареєю, блювотою, швидко призводить до зневоднення організму. Наростає м'язова слабкість, сухість шкіри, частішає пульс, падає артеріальний тиск, з'являються судоми. Температура тіла залишається нормальною або знижена, відсутні болі в животі, нудота.

Виділяють діарею мандрівників. Вона виникає в перші два тижні у осіб, що виїжджають за межі свого регіону, і триває не більше одного тижня. Причини появи цієї форми діареї є зміни в раціоні харчування, якість води, зміна кліматичних умов, стреси. Всі випадки захворювання пов'язані з інфікуванням води і продуктів харчування мікроорганізмами. Захворювання починається гостро, температура тіла нормальна, з'являється нудота, блювота, переймоподібні болі в животі, частий, до 10 разів на добу водянисті випорожнення. Захворювання проходить при прийомі обволакивающих засобів і при дотриманні режиму харчування, санітарно-гігієнічних правил (уникати вживання їжі, недостатньо термічно обробленої, непастеризованих молочних продуктів, водопровідної води, овочів і фруктів, вимитих такою водою; мити руки перед їжею і після відвідин громадських місць, туалету).

Гострі респіраторні захворювання, частіше викликані аденовірусної та ротавірусної інфекцією поряд з катаральними явищами (закладеність носа, ринорея, сухий кашель, біль у горлі) можуть викликати гострий вірусний гастроентерит, що виявляється частим рідким стільцем, нудотою, блювотою, лихоманкою, м'язовою слабкістю. При тяжкому перебігу грипу, частіше «свинячого», поряд з підвищенням температури до 40С, головним болем, болями в м'язах і суглобах, сухим кашлем, задишкою виникає і частий, рідкий стілець.

Хронічною діареєю проявляються багато захворювань шлунково-кишковий тракт. Для хронічного панкреатиту характерна біль у верхній половині живота, оперізуючого характеру, що віддає в ліву половину грудної клітки. Біль супроводжується нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, здуттям живота і частим, рясним, смердючим стільцем, стеаторея. Загострення захворювання провокує вживання гострої, жирної, копченої їжі, алкоголю.

Кривава діарея, особливо в нічний час, болі в животі, анемія, підвищення температури тіла до 38 градусів, болі в суглобах - виникають при неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, псевдомембранозний коліт, пухлинах кишечнику.

Целіакія - це вроджене захворювання, обумовлене дефіцитом ферментів розщеплюють злаки, проявляється діареєю (стілець рясний, пінистий), здуттям живота, зниженням маси тіла, анемією. Загострення захворювання пов'язані з вживанням продуктів з пшениці, жита, вівса, ячменю.

Діареєю супроводжуються неінфекційні коліти. Вони можуть бути викликані токсичною дією лікарських препаратів (Цитостатики, антибіотики, дигоксин, саліцилати, диклофенак, безконтрольний прийом проносних), алергією, глистової інвазією, при зловживанні алкоголю, після проведення променевої терапії.

Антибіотико-асоційовані діареї виникають під час прийому або через 1 10 днів після припинення прийому препаратів. Виявляється болями в животі, стихає після рясного водянистого стільця. Після відміни препарату симптоми швидко зникають.

Функціональна діарея при синдромі подразненого кишечника пов'язана з порушенням моторики кишечника і визначається тоді, коли виключені всі захворювання. Цей стан розвивається в молодому віці, прояви пов'язані з перенесеним стресом, на тлі депресивних станів. Турбують болі, бурчання, здуття живота, порушення стільця у формі псевдодіареі (почастішання стільця при оформленої консистенції калу).

Обстеження при діареї

Для постановки діагнозу необхідно бактеріологічне дослідження калу, при цьому виявляють збудника захворювання, аналіз калу на яйця глистів - для визначення глистової інвазії, аналіз калу на приховану кров - для виключення кривавої діареї, дослідження калу на дисбактеріоз - для оцінки стану мікрофлори кишечника.

Копроцітограмма - допоможе виявити запальний процес в кишечнику, і ступінь перетравлення їжі, визначення еластази-1 в калі, її наявність підтверджує діагноз хронічного панкреатиту.

Загальний аналіз крові - в ньому визначають ознаки гострого або хронічного запалення, наявності анемії. При частій, рясної діареї необхідно оцінити ступінь зневоднення організму, для цього визначають в біохімічному аналізі крові електроліти, загальний білок і білкові фракції.

При хронічній діареї проводять колоноскопію, ректороманоскопію - для виключення патології товстої кишки.

Для оцінки моторної функції кишечника, виявлення органічних змін кишечника проводять рентгенологічне дослідження - ирригоскопию.

УЗД органів черевної порожнини і малого таза - для виключення захворювань підшлункової залози, печінки, пухлин в черевній порожнині і заочеревинного простору.

Лікування діареї (проносу)

При лікуванні діарейного синдрому необхідне дотримання дієти. Харчування дробове, всі страви готують на пару або в вареному вигляді, виключається гостра, солона, смажена, копчена їжа, спиртні напої, консерви, газовані напої, кава, шоколад. Рекомендовано приймати слизові супи, рисову кашу, сухарі, печену картоплю, варені яйця.

При легкій формі діареї, для профілактики зневоднення застосовують регідрон, гастролі. Вміст пакету розчиняють в 1 літрі кип'яченої води, охолоджують до кімнатної температури і приймають невеликими ковтками після кожного рідкого стільця по 200мл. Можна приготувати розчини самостійно. Беруть 1 чайну ложку кухонної солі, 1 чайну ложку соди, 8 чайних ложок цукру, 1 склянка апельсинового соку, розчиняють в літрі перевареної води приймають по склянці після кожного випадку рідкого стільця. Обсяг випитої рідини повинен бути не менше 2-3 літрів.

При проносі приймають обволікаючі засоби, адсорбенти, які адсорбують і виводять з організму віруси, патогенні бактерії, токсини, кишкові гази. Це препарати: активоване вугілля (по 1 -2 гр. 4 рази на добу, розчинивши таблетки в 0,5 склянці кип'яченої води), смекта (по 1 пакетику 3 рази на добу, розчинивши вміст в ½ кип'яченої води), Полифепам (по 1 столовій ложці 3 рази на день, розвівши в 100мл води). Їх застосовують за 1 годину до їжі і прийому ліків, в перебігу 3-7 днів.

Увага! Застосування антидиарейні коштів (імодіум, лоперамід) протипоказано при гострої кишкової інфекції, так як вони перешкоджають видаленню частини токсинів з рідким вмістом кишечника, при кривавому проносі, так як ці препарати сприяють збільшенню ураження слизової оболонки кишечника, тим самим обтяжують перебіг захворювання.

При лікуванні діареї використовують лікарські рослини, які мають бактерицидну, терпким, протизапальну дію. Ягоди чорниці (1-2 чайні ложки сухих ягід заливають склянкою окропу, охолоджують і приймають 4 рази на день), відвари кори дуба, плодів вільхи, кореня родовика (2 столові ложки квіток заливають 0,5 л окропу, кип'ятять 20 хвилин, охолоджують, і приймають по 2 столові ложки 4 рази на день). Приймають протягом 7-10днів.

ускладнення діареї

Діарея є ознакою багатьох захворювань, але перш за все, вона викликає зневоднення організму, що веде до розвитку судом, коми. До можливих ускладнень проносів відносять: інфекційно-токсичний шок, сепсис, перитоніт.

Результат захворювання може бути несприятливим у пацієнтів з імунодефіцитними станами (приймають гормони, цитостатики, ВІЛ-інфікованими, які перенесли хіміотерапію та променеву терапію). Несвоєчасно розпочате лікування може призвести до несприятливого результату.

До якого лікаря звернутися при проносі

При виникненні діареї необхідно звернутися до лікаря загальної практики (терапевта, педіатра, сімейного лікаря). Він оцінить тяжкість стану хворого, призначить необхідні обстеження і лікування. Може знадобитися консультація гастроентеролога.

Терміново потрібно звернутися за медичною допомогою хворим з діареєю, якщо: рідкий стілець більше 10 разів на добу, висока лихоманка, кривавий пронос, слиз в калі, рясний світлий стілець, зниження температури тіла нижче нормальної, пронос у дітей до 5 років, і дорослих старше 60 років, при різкому зниженні артеріального тиску і погіршення загального стану.

Лікар терапевт вищої категорії Востренкова І.М

У медицині термін діарея, або як її називають в побуті пронос, означає часте або одноразове випорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас.

Причини цього розладу настільки різноманітні, що практично кожна людина хоч раз може постраждати від нього. У медицині розрізняють 4 типи діареї, що відрізняються механізмом розвитку цієї недуги. Залежно від причин, що викликають пронос, діарея буває гострою і хронічною.

Про діарею під час вагітності читайте.

Діарея (пронос) називається гострою, коли дефекація відбувається частіше двох разів на день, стілець рідкий і вона триває не більше 2-3 тижнів. При цьому в історії хвороби відсутня повторюваність таких явищ.

Причини гострої діареї

Існує величезна кількість факторів, що викликають діарею. Основними є такі:

запальні процеси в кишечнику
хвороби кишечника
, Прийом недоброякісної їжі
прийом ліків
подорожі (діарея туристів).

інфекційна діарея

Для гострої інфекційної діареї характерні наступні симптоми:

загальне нездужання
лихоманка
відсутність апетиту
блювота.

Блювота в основному з'являється при харчових токсикоінфекціях, викликаних стафілококами. Для хворих на сальмонельоз та дизентерію не характерно її появу.

Найбільш поширеними збудниками гострої діареї є і. Вони заразні і передаються як від людини до людини, так і через предмети побуту, брудні продукти.

Якщо в рідкому стільці з'являється кров, це може вказувати на пошкодження слизової оболонки кишечника патогенними мікробами типу шигелл, з ентеропатогенними властивостями. Слід мати на увазі можливість венеричного захворювання прямої кишки.

Гостра кривава діарея може бути першим проявом і. При цьому виникають сильні болі в животі і важкий клінічний стан.

Діарея від антибіотиків

Пронос при прийомі антибіотиків викликається порушенням бактеріальної флори кишечника. Як правило, він не погіршує загального стану людини і припиняється після відміни ліків. Однак іноді при антибактеріальної терапії може розвинутися, який характеризується раптовим сильним водянистим поносом з високою температурою, можлива поява крові в калі.

діарея мандрівників

Найчастіше діарея мандрівників виявляється у осіб, які відвідують країни з несприятливою епідеміологічною обстановкою.

Захворювання обумовлене вживанням забруднених фекаліями їжі і води. Збудниками найчастіше є ешерихія коли, ентеровіруси, рідше - шигели, амеби і лямблії.

Захворювання не передається безпосередньо від однієї людини іншій. Джерелами зараження є м'ясо, яйця, молоко, кулінарні вироби, вода.

Діарея мандрівників починається гостро. Відразу проявляються такі симптоми як

нудота
блювота
бурчання
переливання
болі в животі
діарея.

У разі вірусного ураження захворювання супроводжується головним і м'язовим болем.

Як лікування необхідна щадна дієта з виключенням, в першу чергу, сирих овочів і фруктів. Має бути прийнято кишкові антисептики. Важливо кваліфіковано визначити дозу препаратів, щоб не викликати синдром роздратованого кишечника.

В якості профілактики необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, ретельно мити продукти, не купувати продукти з рук, не пити сиру воду.

Що робити, якщо болить живіт і пронос?

Якщо понос не супроводжується температурою і помітним погіршенням стану, то часто досить змінити режим харчування, випити трав'яних в'яжучих відварів або прийняти протидіарейні препарати. Харчування і будуть описані в статті далі.

Але важливо не пропустити початку серйозного захворювання, тому при діареї з високою температурою або наявністю крові в калі необхідні бактеріологічні дослідження випорожнень і. Це дозволить визначити, чи не є причиною проносу дизентерія, виразковий коліт або це псевдомембранознийколіт, що є ускладненням при прийомі антибактеріальних препаратів.

хронічна форма

Діарея є хронічною, якщо триває більше 3 тижнів. Кажуть про хронічну форму і в разі занадто рясного стільця, більше 300 г на добу. Хоча якщо людина споживає багато рослинних волокон, то така маса може бути в нормі.

При хронічному проносі організм постійно втрачає рідини, електроліти та інші поживні речовини. Тому при цьому багато людей страждають від недостатньої ваги, дефіциту вітамінів і мікроелементів і пов'язаних з цим ускладнень. Дуже важливо швидко знайти причину діареї і почати лікування. Особливо важливо швидко поставити діагноз у дітей, так як хронічний пронос у дітей може викликати відставання в розвитку.

причини

В основному причинами хронічного проносу є не тільки захворювання шлунково-кишкового тракту, а й ряд інших факторів.

Проноси супроводжують такі захворювання як діабет, ендокринні порушення, склеродермія. Це пов'язано з порушенням моторно-евакуаторної функції. Іноді пронос є першим яскраво проявилася ознакою цих захворювань. Тому важливо поставити точний діагноз. Наприклад, при гіпертеріоза основним проявом хвороби на перших етапах також можуть бути тривалі проноси, при цьому основні ознаки захворювання ( постійне відчуття спека, дратівливість або втрата маси тіла при хорошому апетиті) можуть відступити на другий план і не враховуватися хворим.

хірургічні втручання

Причиною хронічної діареї у хворих, які перенесли резекцію шлунка або кишечника може бути бактеріальне обсіменіння тонкої кишки і порушення її моторної функції.

Після видалення підшлункової залози виникає діарея, як і при хронічному алкоголізмі і при частих загостреннях хронічного панкреатиту. Це пов'язано з дефіцитом всіх ферментів підшлункової залози.

Захворювання шлунково-кишкового тракту і діарея

Діарея супроводжує хворобу Крона і виразковий коліт. Рідкий стілець у таких хворих зазвичай рясний, смердючий, з плаваючим жиром. Якщо раніше були або, то можливо припустити хвороба Крона. При цих захворюваннях можуть бути такі позакишкові прояви, як артрит або ураження шкіри.

Діареєю можуть супроводжуватися і такі захворювання як хронічний гастрит шлунка, захворювання підшлункової залози, гепатобілярной системи, ендокринних залоз, а також при алергічних реакціях і гіпо- та авітоміноз. Причиною можуть стати і запалення дивертикулів.

Пухлини і діарея

Пухлини прямої і ободової кишки також можуть проявлятися діареєю. Відсутність інших причин цього розладу у старих пацієнтів і наявність крові в калі підтверджують це припущення.

У хворих з карциноїдної синдромом захворювання може супроводжуватися випадками рясної водної діареї. При досить великий пухлини і відсутні метастази печінки це може бути єдиним симптомом захворювання.

обстеження

При хронічній діареї необхідно провести обстеження для визначення ступеня зневоднення організму і виявлення зв'язку з системними захворюваннями. Причому необхідна як комплексна діагностика органів, так і макро- і мікроскопічні дослідження калу. У сучасній медицині існують чіткі алгоритми діагностики при гострій і хронічній діареї.

функціональна діарея

Існують і функціональні розлади кишечника, які проявляються хронічною діареєю без органічних і біохімічних поразок. Вважається, що істотну роль у виникненні функціональної діареї грають спадковість і психоемоційні стреси.

Основні ознаки, що дозволяють встановити функціональну діарею:

відсутність діареї в нічний час
ранковий стілець (як правило після сніданку)
сильні неконтрольовані позиви на дефекацію.

Отже, основною відмінною ознакою цього розладу є чітка залежність ритму дефекації від часу доби. Як правило це неодноразове спорожнення в ранкові години або в першій половині дня. При цьому при першому стільці кал може бути більш щільним і об'ємним, потім зменшується його обсяг і він стає рідким. Нерідко акт дефекації супроводжується відчуттям неповного випорожнення кишечника.

Діагноз ставиться методом виключення інших причин, що викликають діарею. Саме такий вид діареї характерний для.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо діарея не супроводжується значним погіршенням загального стану організму, то можна обійтися домашніми засобами. Однак в деяких випадках звернення до лікаря обов'язково:

діарея у дітей до 12 років і літніх людей старше 75 років
діарея під час вагітності
діарея у людей з ослабленою імунною системою
діарея як побічний ефект або непереносимість ліків
лихоманка
кривавий пронос
скарги протягом трьох місяців після поїздки за кордон
якщо діарея триває більше трьох днів.

дієта

При захворюваннях кишечника, що супроводжуються проносами, необхідно дотримуватися режиму харчування, який буде сприяти гальмуванню перистальтики, зменшенню секреції води та електролітів в просвіт кишки.

Перистальтика зазвичай дбає про те, щоб їжа, яка потрапляє в кишечник просувалася вперед і перетравлюється в міру просування. Під час процесу травлення з їжі вилучається все більше і більше води, і стілець набуває нормальну щільну консистенцію. При діареї кишечник часто "гіперактивний" - він скорочується надто багато, щоб швидше вивести хвороботворні бактерії, віруси або токсини з організму. При цьому і харчової кому проходить занадто швидко, вода не встигає всмоктуватися, і в кишечнику залишається занадто багато води. Це є причиною рідкого проносу. Крім того, при цьому не встигають всмоктуватися живильні речовини з їжі.

Для відновлення перистальтики в першу чергу необхідна механічно і хімічно щадна їжа. Цим вимогам відповідає. Її застосовують у період загострення.

Коли гострий період закінчується, призначається дієта. Ця дієта аналогічна № 4б, але всі продукти даються в неподрібненому вигляді. При цій дієті допускається запікання продуктів в духовці. Додатково вирішуються стиглі помідори, салат зі сметаною, солодкі ягоди і фрукти в сирому вигляді.

Як позбутися від проносу в домашніх умовах?

Для відновлення перистальтики можна прийняти пробіотики або медичний вугілля. При великій втраті води, якщо немає аптечних засобів для утримання рідини в організмі, можна випити підсолену воду.

Дотримання простих правил допоможе нормалізувати стілець.

До перевірених засобів від проносу відносяться дрібно протерті з шкіркою, сирі яблука. Що міститься в них пектин зв'язує воду і токсини в кишечнику.
Морквяний суп: при варінні моркви руйнуються клітинні структури і з'являються інградієнти, що запобігають потраплянню кишкових бактерій на слизову кишки. Крім того, сіль в супі і морква містять важливі мінеральні речовини. Допомогти може і морквяний сік і терта сира морква.
Банани є особливо цінним домашнім засобом проти діареї - вони як і яблука містять пектин. Крім того, вони забезпечують організм мінеральними речовинами такими, наприклад, як калій і магній. Банани перед їжею необхідно ретельно розім'яти.
Чорний або зелений чай: при заварюванні більше 3 хвилин в чаї з'являється достатня кількість дубильних речовин, які мають заспокійливу дію на кишечник.
Нежирний прозорий бульйон або відвар: повертає організму енергію і мінеральні речовини. Можна в ньому зварити до м'якості невелика кількість макаронів, рису або картоплі. Пити бульйон необхідно маленькими ковтками.
Відвари трав і сушених ягід: від 2 до 3 чайних ложок сушеної чорниці, ромашки, листя ожини або насіння кропу залити чвертю літра окропу і довести до кипіння. Вони допомагають захистити слизову кишечника від патогенів.
Крім того, рідини вирівнюють гідробаланс.
Найкраще підходять негазована вода і трав'яні чаї. Охолоджені напої погано переносяться кишечником. Рідина повинна бути, принаймні, кімнатної температури. Але особливо благотворно впливає на шлунок і кишечник теплий чай.

При діареї дуже важливо багато пити

Що не можна їсти при проносі?

сирі овочі (крім моркви)
продукти, що викликають газоутворення, наприклад, цибуля, квасоля, цибуля-порей, капуста
жирні ковбаси, наприклад, салямі
жири, жирні молочні продукти
смажені блюда
продукти, що містять кислоти, наприклад, плоди цитрусових, оцет
алкоголь.

Часто після відповіді на питання: "Що їдять при проносі?", Слід питання: «Коли можна поїсти нормально?».

Після усунення інфекції, можна поступово переходити на свій звичний раціон, як тільки кишечник не створює більше ніяких проблем (пронос, нудота і блювота).

При хронічній діареї, викликаної аліментарними захворюваннями, дієта дотримується в довгостроковій перспективі. Це стосується, наприклад, непереносимості лактози або фруктози.

- це поліетіологічним синдром, що супроводжує протягом ряду інфекційних і неінфекційних захворювань, що характеризується частим рідким стільцем. При гострій діареї стілець стає рясним, водянистим або кашкоподібного, в ньому можуть міститися домішки неперетравленої їжі, слиз; його частота становить більше трьох разів на добу. Для визначення причин розладу проводять збір скарг та анамнезу, загальний аналіз крові та калу, бакпосев випорожнень, а також інструментальні дослідження: колоноскопію і ирригоскопию. Лікування передбачає дієтотерапію, призначення антибактеріальних препаратів, антидиарейні коштів, еубіотиків, а також проведення регідратаційної терапії.

МКБ-10

A09 Діарея і гастроентерит імовірно інфекційного походження

Загальні відомості

причини

Гостра діарея може розвиватися під впливом безлічі етіофакторов на тлі різних патологічних процесів. Основними причинами цього стану є інфекційні агенти, дія токсинів, прийом лікарських засобів, ішемічна або запальна патологія кишечника, а також гострі захворювання органів малого таза. У розвинених країнах гостра діарея найчастіше виникає на тлі вірусної інфекції, Збудниками якої є ротавіруси та аденовіруси. Крім вірусів, розвиток синдрому можуть провокувати штами різних бактерій, які продукують ентеротоксини, наприклад, сальмонели, кишкова паличка, шигелла, кампилобактер і так далі. У деяких випадках причиною діареї є найпростіші мікроорганізми (лямблії, бластоцисти і інші) і кишкові гельмінти (збудники стронгилоидоза, шистосомоза і ангіостронгілеза).

Гостра діарея іноді виникає на тлі прийому різних лікарських препаратів, будучи побічним ефектом їх дії на організм. Поява діареї може бути пов'язано з лікуванням антибіотиками, магній засобами, Антисеротонінові препаратами, дигіталісом, антикоагулянтами і хенодезоксихолевої кислотою. Крім того, гостра діарея виникає при передозуванні і неправильному вживанні проносних засобів, при цьому розлад шлунку може розвиватися як відразу після прийому певного препарату, так і при збільшенні його дозування.

Гипокинетическая форма діареї спостерігається при синдромі сліпої кишки або склеродермії, коли порушується транзит кишкового вмісту. В результаті відзначається надлишковий бактеріальний ріст, на тлі якого прогресує мальабсорбция жирів і підвищене утворення слизу в кишечнику. Симптомом гипокинетической гострої діареї є рідкий смердючий стілець з наявністю неперетравлених жирів.

Гостра діарея часто супроводжується загальними неспецифічними кишковими симптомами, Такими як біль в животі, підвищення температури тіла, нудота і блювота. Також при частому рясному стільці можуть спостерігатися симптоми дегідратації у вигляді сухості шкіри, зниження артеріального тиску і тахікардії. Крім того, в калі можуть бути домішки, характерні для ураження певного відділу кишечника. Наприклад, гостра діарея, викликана поразкою тонкої кишки, супроводжується наявністю в калі неперетравлених залишків їжі. Стілець при цьому найчастіше має зеленуватий відтінок і видає неприємний запах. При розвитку патологічного процесу в товстій кишці можуть відзначатися кров'янисті виділення і підвищена кількість слизу.

діагностика

Важливим фактором, який дозволяє визначити характер гострої діареї, є повний збір скарг та анамнезу. При цьому у хворого важливо з'ясувати частоту і консистенцію стільця, наявність в калі різних домішок або крові. На тяжкість патологічного процесу вказують такі симптоми, як абдомінальний біль, блювота, сухість шкіри і висока температура. Ці клінічні прояви вимагають від або лікаря-інфекціоніста або проктолога швидкого призначення відповідної терапії. При бесіді з пацієнтом фахівець уточнює, які препарати він приймав останнім часом, оскільки цей фактор також може призводити до розвитку гострої діареї. Діагностичним критерієм гострої діареї є поява рідкого стільця більше 3 разів на добу при тривалості кишкових розладів не більше трьох тижнів.

Для діагностики гострої діареї використовуються лабораторні методи, такі як загальний аналіз крові і калу. Ці дослідження дозволяють підтвердити запальний генез процесу. Зокрема, копрограма визначає концентрацію лейкоцитів і еритроцитів, що дає можливість диференціювати запальну і незапальної діарею. При відсутності ознак запалення бакпосев калу не проводять. У разі виявлення великої кількості лейкоцитів і еритроцитів в стільці обов'язково мікробіологічне дослідження калових мас. Цей метод дозволяє виявити патогенні бактерії, які стали причиною розвитку гострої діареї. Однак в ряді випадків мікробіологічне дослідження калу не дає результату, оскільки діарею викликають інші фактори.

З інструментальних методів для встановлення причини гострої діареї використовується колоноскопія. Дане дослідження дає можливість виявити запальні зміни слизової кишки, а також наявність виразок і ерозій стінки кишечника. Ендоскопія кишечника дозволяє діагностувати коліти, хвороба Крона, дивертикуліт та інші захворювання, які могли стати причиною гострої діареї. Інформативним інструментальним методом дослідження є контрастна рентгенографія кишечника (іригоскопія). Ця методика дає можливість визначити швидкість пасажу по кишечнику і запідозрити запальні зміни слизової.

Лікування гострої діареї

Незалежно від причини, що викликала розлад шлунку, всім хворим призначається спеціальна дієта, еубіотики, а також в'яжучі та адсорбуючі засоби. Дієта при діареї використовується для зниження моторики кишечника і зменшення секреції рідини в просвіт кишки. Дуже важливо виключити продукти, які можуть призводити до подразнення і пошкодження слизової оболонки.

При вираженій втрати рідини і електролітів з калом проводиться регідратаційна терапія. при легкого ступеня дегідратації призначається пероральна терапія - спеціальні солесодержащие розчини. При важких формах діареї спостерігається значна втрата рідини і електролітів. У таких випадках використовується парентеральная регидратация, яка передбачає внутрішньовенне введення збалансованих сольових розчинів. Антибактеріальні препарати призначають тільки в тих випадках, коли синдром діареї викликаний патогенними бактеріями. При цьому тривалість курсу антибіотикотерапії може варіювати від декількох днів до місяця.

У лікуванні гострої діареї важливу роль відіграють засоби, які гальмують моторику кишечника. Вони знижують секрецію рідини в просвіт кишки, тим самим сповільнюючи скорочення гладкої мускулатури. Ефективним антидиарейні препаратом є лоперамид, однак його не рекомендується призначати при запальному генезі діареї. Також обов'язково використання еубіотиків для відновлення нормальної кишкової флори.

Прогноз і профілактика

Для профілактики гострої діареї необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і грамотно зберігати харчові продукти. Крім того, м'ясо, рибу і яйця необхідно піддавати ретельній термічній обробці. При своєчасному комплексному лікуванні прогноз при даному патологічному стані сприятливий.

У осіб з нормальним імунітетом захворювання найчастіше проходить самостійно, або необхідна лише пероральна регідратація, якщо немає занадто значної втрати рідини. Якщо діарея триває більше 14 днів, зазвичай говорять про тривалу або хронічному перебігу, і в подібних ситуаціях причина може ховатися в чомусь іншому. Виняток з цього правила становлять випадки зараження пацієнтів з імунодефіцитом Giardia (лямбліоз) і Yersinia (иерсиниоз).

Діагностичні підходи та лікування залежать від багатьох факторів, в тому числі від відповідей на наступні питання:

Як довго триває хвороба?
Чи є загальні симптоми (лихоманка, тахікардія) і блювота?
Чи немає видимої на око крові в калі?
Яка частота стільця?
Чи турбують болі, яка їхня локалізація?
Чи не могла потрапити в організм людини заражена вода; не вживав він несвіжу, підозрілу їжу?
Чи не повернувся пацієнт з далекої поїздки? Куди подорожував в недавньому минулому?
Чи були контакти з людьми, страждаючими аналогічною патологією? Чи не зазначає чи нездужання хто-небудь з членів сім'ї?
Чи не виявлені чи в процесі обстеження симптоми, які вказують на дегідратацію і порушення харчування?

Необхідно також врахувати наступні фактори.

Вік. Відібрання від грудей пов'язане зі зникненням захисної ролі грудного молока. У літніх людей істотно послаблюється імунний захист, але поряд з цим знижується і шлункова секреція: наприклад, в результаті пернициозной анемії (атрофічного гастриту), інфекції, обумовленої Helicobacter pylori (HP), впливу інгібіторів протонної помпи та інших препаратів.
Імунодефіцитні стани. Питання, актуальний щодо осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту людини.
Використовувані ліки, в тому числі антибіотики.
Поїздки та подорожі.
Заражені їжа і вода. Справжні інфекції як наслідок перорального потрапляння в організм ентеропатогенних збудників, що розмножуються в кишечнику, а також патологія в результаті впливу токсинів, що з'являються в їжі, якщо вона обсемінено мікроорганізмами, здатними синтезувати ентеротоксини.
Виявлена \u200b\u200bгіперчутливість по відношенню до певних видів їжі.

Класифікація гострої діареї

В першу чергу захворювання, що супроводжуються діареєю, необхідно розділити по присутності крові в калі, так як причини в залежності від цього можуть дуже сильно відрізнятися (слід пам'ятати, що при шигеллезах і кампилобактериозе стілець іноді буває водянистим).

Треба буде розв'язати питання: обмежена чи поразку тонкою кишкою?

Збудники, які вражають товсту кишку. Як правило, це проникаючі в стінку кишки мікроорганізми: Shigella, Campylobacter, ентероінвазівнимі і ентеро-геморагічна Е. Сон (ЕІЕС і Егес). Захворювання проявляється болями в нижній частині живота і прямій кишці (тенезми), стільцем зі слизом і кров'ю, великою кількістю лейкоцитів в калі, запаленням слизової оболонки прямої кишки.

Ряд збудників (наприклад, Salmonella і Yersinia) здатні вражати як нижні відділи тонкої кишки, так і товсту кишку. відповідно клінічна картина в цих випадках змінюється, в набір симптомів входять і водянисті випорожнення, і всі прояви коліту.

Причини гострої діареї

Причини гострої діареї з домішкою крові в калі

Бактеріальна дизентерія (шигельоз)
Ентерогеморагічна діарея (E. coli)
Камлілобактеріоз (Campylobacter)
СальмонеЯлез (Salmonella)
Иерсиниоз (Yersinia)
амебна дизентерія
Коліт, пов'язаний з прийомом антибіотиків
Рідкісні причини - шистосомоз (Schistosoma mansoni або S.japonikum) і зараження власоглавом (Tricuris)

Причини гострої діареї без домішки крові в калі

Віруси (ротавірус, вірус Norwalk, Астровіруси, аденовірус).
Бактерії: Неважкі інфекції, обумовлені Shigella, Salmonella, Campylobacter; Е. coli (знтеротоксігенная, ентеропатогенна, ентероаггрегатівная); Cholera, Clostridia spp.
Найпростіші: Giardia, криптоспоридіоз, Cyclospora.
Стронгілоїдоз.
Харчові токсикоінфекції.
Малярія.

Обстеження при гострій діареї

До багатьох випадках гостра діарея проходить самостійно.

Необхідність в додатковому обстеженні виникає в наступних ситуаціях:

Тривалість хвороби більше 2 тижнів;
Серйозні загальні симптоми, в тому числі лихоманка;
Тенезми і кривавий пронос.
Особливі випадки: спалахи, імовірно обумовлені харчовим отруєнням; чоловічий гомосексуалізм; порушення імунітету у хворого; вживання в їжу сирих морепродуктів; фон - терапія антибіотиками.

Лейкоцити в загальному аналізі калу при кишкових інфекціях

Для виявлення діареї запального генезу дуже показово виявлення лейкоцитів в загалом аналізі калу.

присутні - Shigella, Campylobacter, ЕІЕС, ЕТЕС. Можуть бути або їх немає - Salmonell, Yersinia, С. difficile.

відсутні - холера, ЗТЕС / ЗПЕС, вірусна діарея, Giardia, амебна дизентерія.

Примітка.

ЕІЕС - ентероінвазівнаяЕ coli. ЕПЕС - ентеропатогенна Е. coli. ЕТЕС - ентеротоксігенная £ coli.

Визначення мікробних антигенів

У порівнянні з мікроскопією калу, Giardia краще виявляти методом ELISA (твердофазний імуноферментний аналіз), а амебної дизентерію - по серологічним маркерами амебної інвазії. При наявності відповідних анамнестичних даних, навіть без підвищення кількості лейкоцитів в препараті, рекомендують проводити саме ці дослідження. Дуже допомагає в виявленні інфекції, обумовленої Yersinia enterocolitica, серологічний аналіз на антитіла до збудника. Розроблено також тестові набори ELISA для діагностики стронгілоїдозу і шистосомоза.

Хворого з різко вираженою інтоксикацією з метою виявлення ознак дифузного коліту, кишкової непрохідності або токсичний мегаколон необхідно обстежити рентгенологічно (роблять оглядовий знімок черевної порожнини).

лікування

Заповнення втрати рідини

Перевагу в більшості випадків віддають пероральної регідратації, але якщо у хворого триває блювота або є дані, що підтверджують зниження об'єму циркулюючої крові (тахікардія в спокої з постуральним падінням артеріального тиску - АД), показано внутрішньовенне введення розчинів.
На відміну від ситуації з резекцією тонкої кишки або еюностомія, коли максимальне всмоктування солі і води забезпечує розчин з концентрацією натрію 90-120 мм, оптимальна концентрація цього елемента для регідратації при гострій діареї легкого або помірної інтенсивності становить близько 50 мм. Діарея стає менше, і одужання прискорюється, якщо замість крохмалю з рису або інших злакових всередину дають декстрозу (глюкозу).

дієта

Прийом їжі до дозволу гострої діареї може провокувати виражений дискомфорт, так як надходження їжі в кишечник завжди стає додатковим стимулом до дефекації. Проте і голодування не дає великої переваги. У зв'язку з небезпекою, що проявиться непереносимість лактози, слід уникати молочних продуктів. Виключають також алкогольні, кофеїн-містять і газовані напої.

Препарати, що уповільнюють моторику кишечника, можуть бути показані, але їх не можна застосовувати при важкому гострому коліті через високого ризику розвитку токсичної мегаколон. Препаратом вибору визнаний лоперамід.

Показання до призначення антибіотиків

Збудники: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Позалікарняна діарея з частим рідким стільцем, болями, лихоманкою, блювотою, міалгія, головним болем.

Показані хінолони.

Оптимальна тривалість лікування не встановлена. Може бути дуже ефективним навіть одноразовий прийом, якщо препарат призначений на самому ранньому етапі хвороби.

Лабораторно підтверджені випадки інвазії Giardia intestinaiis.
Відносно доцільності застосування антибіотиків при інфекції, викликаної Егес, думки розходяться, тому бажано дізнатися думку експерта (див. «Синдром гемолітико-уремічний»),
Лабораторно підтверджена інфекція ентеропатогенної Е. coli (ЕПЕС) особливо у маленьких дітей або у літніх людей.
Діарея мандрівників у дорослих. Тривалість діареї скорочується, якщо призначають хінолони, наприклад ципрофлоксацин.

діарея мандрівників

Епізоди діареї інфекційної природи при поїздках в країни, що розвиваються зустрічаються у 30-50% мандрівників.

Така діарея зазвичай протікає як легке або середньої тяжкості захворювання, проходить самостійно.

У додатковому обстеженні та лікуванні потребують тільки особи, у яких в калі з'являється домішка крові (що говорить про пенетрации збудника в стінку кишки), або якщо захворювання не проходить після повернення додому.

збудники

Повсюдно в світі найчастішим збудником при діареї мандрівників виступає ЕТЕС - ентеротоксігенная Е. coli (вона також буває провідним бактеріальним фактором гастроентериту на круїзних лайнерах), але все частіше на перший план виходять представники роду Shigella, a Campylobacter превалює у які подорожують по країнах Азії.

До іншим представникам даної групи відносять Aeromonas, Plesiomonas і Vibrio.

Досить часто (до 30% випадків) захворювання буває викликано вірусами (рота-віруси, вірус Norwalk).

При появі крові в калі необхідно думати про амебиазе, тобто інвазії Entamoeba histolytica.

Про найбільшймовірне збудника можна судити в залежності від географії. У той час як Shigella найчастіше висівають в Африці і на Близькому Сході, в Азії більше 50% людей заражаються Campylobacter.

Анамнез і перебіг інфекції

Як правило, захворювання починається через 5-15 днів після прибуття в країну. Набір типових симптомів включає загальне нездужання, втрата апетиту, переймоподібні болі в животі, водянистий стілець, іноді з нудотою і блювотою. Приблизно у третини хворих відзначають лихоманку. У більшості випадків хвороба закінчується самостійно через 6-10 днів.

Ризик зростає, якщо у людини знижена кислотність шлункового соку або імунний захист. Також до категорії ризику відносять осіб, які страждають неспецифічним виразковим колітом (НВК), хворобою Крона і на целіакію.

Звести до мінімуму небезпеку зараження можна шляхом обережного вибору їжі, що вживається і напоїв, але повністю усунути ризик неможливо.

Існує два інших підходу:

хіміопрофілактики;
постачання мандрівників ліками, яких слід вживати в разі появи діареї.

медикаментозна профілактика

Якщо слідувати рекомендаціям Центру по контролю захворюваності, годі було всім застосовувати антибіотики з профілактичною метою через побічних ефектів ліків і появи резистентних штамів бактерій. Призначення антибіотиків визнано виправданим в двох ситуаціях.

Короткочасне перебування в ендемічної зоні (2 тижні або менше) осіб, чий бізнес або відпустку будуть зірвані, якщо виникне діарея.
Поїздка особи з уже наявною патологією або імунодефіцитом.

У місцях, де превалюють ЕТЕС, шигели та сальмонели, препаратами вибору стають хінолонові похідні (ципрофлоксацин 500 мг 1 раз на день). Мандрівникам в Азії, де поширений Campylobacter, стійкий до хінол-нам, призначають азитроміцин 500 мг 1 раз на день.

Самостійне застосування антибактеріальних препаратів. При появі перших провісників захворювання його тривалість і тяжкість може зменшити одноразовий прийом ципрофлоксацину в дозі 500 мг.

Інші аспекти, що стосуються самолікування. Питання про доцільність додавання до антибіотиків ліків, дія яких спрямована на придушення діареї, таких як лоперамід (див. «Препарати, що застосовуються при діареї»), до кінця не вирішене. Дуже важливо забезпечити адекватне надходження в організм рідини і електролітів. Для цього застосовують розчин для регідратації, наприклад, розчин для регідратації, запропонований Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).

Клінічний підхід до хворого з діареєю, повернувся з іншої країни

Початковий підхід такий же, як і тактика самостійного прийому ліків при діареї мандрівників (3 дня хінолонові похідне або азитроміцин плюс лоперамид про достатнім відшкодуванням втрат рідини і електролітів).
Діарея може бути одним із симптомів малярії, тому особам з діареєю і лихоманкою, повернулися з ендемічних районів, обов'язково роблять аналіз на малярію - мікроскопію мазка крові з метою виявлення малярійних плазмодіїв.
Водянисті випорожнення тривалістю понад 10 днів, як правило, буває обумовлений гіардіазу (лямбліоз). Стілець відправляють на аналіз для виявлення Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora і isospora.
У таких випадках часто виправдано емпіричне призначення метронідазолу або тинідазолу - препаратів, що діють на лямблії. Якщо лікування не надає належного ефекту, показано подальше обстеження шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Проводять ендоскопію верхніх відділів з біопсією слизової оболонки тонкої кишки, Сігмоїдоскопія, біопсію слизової оболонки прямої кишки. Якщо симптоматика і результати гістологічного дослідження вказують на тропічне спру, застосовують тетрациклін і фолієву кислоту.

Сам по собі пронос у дорослого - це не окреме захворювання, а симптом, що зустрічається при найрізноманітніших недугах. Тому для того щоб успішно нормалізувати стілець, необхідно розібратися в причинах виникнення діареї в кожному конкретному випадку і, по можливості, їх усунути.

Що таке пронос у дорослих?

Пронос (діарея) - це патологічний стан, коли спостерігається збільшення кількості випорожнень у дорослих більш ніж 3 рази на добу, а також зміна його консистенції: він стає водянистим, може бути зі слизом і кров'яними виділеннями. Гостра діарея триває до 2 - 3 тижнів. Хронічна діарея триває більше 21 дня.

Класифікація діареї за механізмом виникнення

У просвіті кишечника відбувається накопичення іонів натрію і хлору, що призводить до підвищення осмотичного тиску. Висока осмотичний тиск викликає додаткове надходження води і різке збільшення обсягу вмісту кишечника. Як правило, такий вид діареї характеризується дуже рясним і рідким стільцем, а також втратою води та електролітів.

У важких випадках без своєчасного лікування секреторна діарея може призвести до летального результату внаслідок виникнення гострого дефіциту рідини і розвитку гіповолемічного коми.

Такий вид проносу спостерігається при холері, сальмонельозі, вірусних кишкових інфекціях, гормонально активних пухлинах. Крім цього, таким шляхом викликають почастішання стільця деякі проносні препарати і простагландини.

В деякій мірі схожа на секреторну, так як в цьому випадку підвищений осмотичний тиск також веде до надмірного накопичення води в просвіті кишечника і збільшення обсягу калових мас. Однак тут гиперосмолярность виникає не внаслідок підвищеної секреції іонів натрію і калію, а через те, що вже з самого початку вміст кишечника має високий осмотичний тиск. Пронос такого типу зазвичай зустрічається в разі ротавірусної інфекції, А також при передозуванні сольових проносних.

У нижніх відділах кишечника розвивається запалення, за рахунок чого погіршується зворотне всмоктування води. Спостерігається при дизентерії та амебіазі.

Розрідження калових мас відбувається внаслідок додаткового виділення в просвіт кишечника крові, білкового ексудату, слизу або гною. Такий вид проносу характерний для захворювань, що супроводжуються запаленням слизової оболонки кишечника - хвороби Крона, туберкульозу кишечника, неспецифічного виразкового коліту і т.п.

Характеризується прискоренням перистальтики кишечника. Як правило, спостерігається в разі стресу, функціонального розлади травлення, діабетичної ентеропатії, амілоїдозу, склеродермії.

Основні причини діареї у дорослих

Провідними причинами розвитку проносу у дорослих є:

харчове отруєння;
надмірне вживання «важкої» їжі;
захворювання органів травлення, що супроводжуються запаленням стінок кишечника (ентерит, ентероколіт);
харчова алергія;
ферментна недостатність;
прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, синтетичних цукрозамінників, проносних);
різка зміна стилю і умов харчування (діарея мандрівників);
кишковий грип та інші інфекції;
отруєння свинцем, ртуттю;
стрес.

Коли діарея супроводжується підвищенням температури до 380С, блювотою або має місце пронос з кров'ю, пронос водою, важливо терміново звернутися до лікаря, щоб отримати адекватне лікування і уникнути розвитку серйозних ускладнень.

Чим небезпечний частий пронос

Якщо стілець водянистий і частий, то зростає ймовірність розвитку зневоднення та втрати електролітів, що може привести до смертельного результату. З цієї причини слід терміново звернутися до лікаря і негайно надати допомогу хворому, якщо спостерігаються такі симптоми:

сухість слизових оболонок;
почастішання пульсу;
растрескавшиеся губи;
рідкісне сечовипускання або повна його відсутність;
зниження артеріального тиску;
поява судом м'язів;
порушення свідомості.

Обов'язково звернутися до лікаря необхідно в наступних ситуаціях:

понос не припиняється 3 і більше доби;
порушення стільця виникає і розвивається без причини;
крім діареї спостерігаються жовтяничність склер і шкіри, інтенсивні болі в животі, порушення сну і висока температура;
випорожнення темно-чорного або зеленого кольору, з домішкою крові.

Перша допомога при діареї

Якщо спостерігаються пронос і блювота або пронос і температура, то краще якомога швидше звернутися до лікаря, так як дані симптоми можуть вказувати на розвиток серйозного захворювання, наприклад, гострого кишкового отруєння. Перша допомога до того моменту, як пацієнта огляне лікар, полягає в тому, щоб не допустити зневоднення організму і значної втрати мінералів. У зв'язку з цим фахівці, в разі розпочатої діареї, рекомендують наступне:

Рясне пиття з додаванням мінералів. З цією метою найкраще підходить Регидрон (і його аналоги). Якщо він відсутній, то можна приймати злегка підсолену воду, фізіологічний розчин.
Дотримуватися суворої дієти. Коли почався пронос, то краще взагалі утриматися від 1 - 2 і більше прийомів їжі, якщо лікар не порекомендує інше. З метою зняття запалення кишечника можна пити чай або відвари протизапальних трав.

Лікування діареї: дієта

Повноцінне лікування проносу включає наступні дієтичні рекомендації.

Дозволяється вживати такі продукти як білі сухарики, слизові каші, овочеві пюре, парову і відварну рибу, нежирні сорти м'яса, рисовий відвар, чай.
Забороняється вживати гострі, солоні, кислі страви, продукти, що містять велику кількість грубоволокнистой клітковини. Крім цього, не рекомендуються молоко, чорний хліб і все те, що може викликати підвищене газоутворення і «бродіння».
У перші дні виключається з раціону їжа, котра стимулює викид жовчі: яйця, жирне м'ясо, масло і т.п.

Поступово список дозволених продуктів розширюється, і пацієнт, у міру нормалізації стільця, може перейти до звичайного раціону харчування. У тих ситуаціях, коли діарея викликана ферментної недостатністю або будь-якими хронічними захворюваннями кишечника, систематичне дотримання дієти є одним з найбільш дієвих засобів терапії.

Чим лікувати зневоднення при гострій або хронічній діареї

Як правило, до нормалізації стільця призначаються глюкозо-сольові розчини. Вони заповнюють втрату мінеральних солей, а також рідини в організмі. найбільш відомі препарати даної групи - Регідрон, Гастроліт, Цітроглюколосан. Через брак їх під рукою можна самостійно приготувати і використовувати наступний розчин: на 1 літр води береться харчової соди ½ чайної ложки, солі - 1 чайна ложка, хлориду калію - ¼ чайної ложки, а також додається 4 ст. л. цукру. Замість хлориду калію можна взяти відвар сушених абрикос (кураги).

Як лікувати пронос за допомогою препаратів

Найбільш поширені препарати, які використовуються для лікування діареї:

Краща профілактика діареї - це дотримання особистої гігієни, вживання в їжу тільки якісних продуктів і своєчасне лікування різних хронічних захворювань кишечника.