التهاب البطانة الداخلية للشريان الأورطي. ما الذي يسبب التهاب جدران الأبهر؟ ما تحتاج لمعرفته حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري
يمكن أن يؤثر التهاب جدران الأبهر على إحدى طبقاته أو يؤثر بشكل كامل على الأغشية الثلاثة. اعتمادًا على الموقع ، يسبب التهاب الأبهر الألم صدر أو البطن ، إعاقة وصول الدم إلى الأطراف ، ارتفاع ضغط الدم ، نوبات فقدان الوعي. للعلاج ، يجب عليك أولاً وقبل كل شيء القضاء على السبب - عدوى بكتيرية أو استعادة الاستجابة المناعية.
الشحوب اللولبية
يحدث التهاب الأبهر المعدي عندما تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى الدم:
- مرض الزهري،
- مرض السل،
- داء البروسيلات ،
- عمليات إنتانية مع عدوى بالمكورات العقدية (أو غيرها) معممة.
يمكن أن يكون التهاب الشريان الأبهر من مضاعفات الالتهاب الرئوي وخراج الرئة والتهاب الشغاف. يتم تشخيصه أيضًا بـ التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية () ، التهاب الأوعية الدموية.
تصنيف التهاب الأبهر
اعتمادًا على متغير التغيرات المرضية ، في جدران الشريان الأورطي ، أشكال مختلفة التهاب الأبهر. متي التهاب حاد يمكن أن يستمر المرض في شكل عملية قيحية أو نخرية ، وفي حالة مرض مزمن - كحبيبي أو منتج. من بين التهاب الأبهر المعدي ، يتم عزل الزهري كمنفصل الشكل السريري باعتباره الأكثر شيوعًا. في أمراض النسيج الضام ، الكولاجين ، يحدث التهاب الأبهر كمسبب للحساسية المناعية.
الزهري
تتجعد القشرة الداخلية ، تحت تأثير العملية الالتهابية ، مع طيات خشنة تتكون من نسيج ضام. يصبح مثل لحاء الشجرة. يؤثر مرض الزهري على فتحات الشرايين التاجية وصمامات الشريان الأورطي.
لذلك فإن عيادة المرض تشبه الذبحة الصدرية أو قصور الأبهر. مع مسار طويل من التهاب الأبهر ، تتشكل تمدد الأوعية الدموية الكيسية أو المغزلية في الجدران ، مما قد يؤدي إلى نزيف حاد ومميت إذا تمزق.
التهاب الأبهر الزهري (الشريان الأورطي الصدري والصاعد والقوس كما هو موضح) معد
يتطور التهاب الأبهر السلي على خلفية آفة معينة في العقد الليمفاوية ، أنسجة الرئة. في جدار الشريان الأورطي ، تظهر بؤر التحبيب وتدمير الخلايا على شكل نخر متخثر. المظاهر النموذجية هي:
- القرحة البطانية ،
- تمدد الأوعية الدموية ،
- ثقب السفينة ،
- ترسب الكالسيوم في جدار الأبهر.
القرحة البطانية مع الآفات البكتيرية ، بما في ذلك الروماتيزم ، وذمة الجدار تلتقط جميع الطبقات ، ويحدث تورمها ، يليها توطين الالتهاب كورم حبيبي. ثم تتشكل أنسجة ندبة في هذه الأماكن.
مناعي
يحدث التهاب الشريان الأورطي عند الأطفال على شكل عملية حساسية مناعية. لا يزال سببها الدقيق غير واضح. تظهر العلامات بشكل أكثر وضوحًا في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي الصدري:
- طبقات الوعاء سميكة ، كثيفة ، منخفضة التمدد ؛
- تحت القشرة الداخلية ، يتطور النسيج الضام في شكل بؤر ؛
- الدهون والكالسيوم تترسب في الجدار.
- تتشكل مناطق تراكم الخلايا الليمفاوية ؛
- على طول الشريان الأورطي ، لوحظت احتشاءات دقيقة محلية.
التهاب الأبهر الشبابي في الشريان الأورطي الصدري صديدي
غالبًا ما يحدث مع التهاب الأعضاء المجاورة أو الانجراف الجرثومي للعدوى عبر شرايين الدم في الشريان الأورطي. يبدو وكأنه فلغمون واسع النطاق أو خراج محلي أو خراجات متعددة. عند فتحها ، تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية وذوبان وانثقاب جدار الأبهر.
نخرية
هذا الشكل هو أحد مضاعفات العمليات على الصمام الأبهري أو عند إغلاق قناة بوتالوف ؛ يمكن أن يحدث بسبب الإنتان أو التهاب الشغاف الجرثومي الشديد. في الطبقة الداخلية ، تم العثور على نمو في الغشاء المخاطي ، والجلطات الصفائح الدموية ، والعيوب التقرحية. يحدث تسلخ وانثقاب الأبهر.
الورمي الحبيبي
يحدث مع عملية التهابية غير محددة ، وكذلك مع مسار طويل من مرض السل أو الروماتيزم أو مرض الزهري. عند فحص أنسجة الشريان الأورطي ، يتم الكشف عن العلامات التالية:
- محاور تدمير الجدار بتشكيل الأورام الحبيبية أنها تحتوي على الضامة ، الخلايا العملاقة مع العديد من النوى.
- الغلاف الداخلي يثخن.
- جميع الطبقات مشبعة بعدد كبير من الخلايا الليمفاوية.
- تتشكل جلطات دموية كثيرة.
- يضيق تجويف الأبهر.
أعراض التهاب الصدر والبطن
يتجلى التهاب الشريان الأورطي في متلازمة الألم ، والتي ترتبط بتلف الضفائر العصبية حول الجزء المصاب. لذلك ، فإن الصورة السريرية تعتمد على منطقة الالتهاب ، المرض الأساسي الذي أدى إلى هذه العملية.
العلامات الرئيسية لالتهاب الشريان الأورطي الصدري:
يتميز التهاب الشريان الأورطي في منطقة البطن بألم مستمر في منطقة البطن والقطني ، والذي يمكن أن يتغير في شدته ، لكنه لا يختفي تمامًا. بسبب الأضرار التي لحقت شرايين الكلى ، يحدث ارتفاع ضغط الدم وتورم الساقين والجفون السفلية. تعطل هضم الطعام وعمل الأمعاء والكبد.
تشخيص المرض
الشكاوى من الألم في الصدر أو البطن ، المصحوبة بضعف وظيفة العضو ، ليست فقط من سمات التهاب الأبهر. لذلك ، من أجل التعرف على هذا المرض ، يتم استخدام الفحص المخبري والأدوات. اعتمادا على العامل المسبب للمرض ، مثل 
مجمع التشخيص:
- في حالة الاشتباه في الروماتيزم: بروتين سي التفاعلي ، ملف مناعي ، غلوبولين مناعي في الدم.
- التهاب الأبهر الزهري: تفاعل واسرمان.
- يتم تأكيد الإصابة بالسل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو زرع البلغم أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر.
- يتم الكشف عن العدوى البكتيرية عن طريق ثقافة الدم.
لتوضيح توطين ودرجة تلف الشريان الأورطي ، بالإضافة إلى وجود تمدد الأوعية الدموية ، وخطر الانثقاب ، يتم إجراء تصوير الأبهر بالتزامن مع التصوير الشعاعي ، والتصوير المقطعي ، والموجات فوق الصوتية. علامة على التهاب الجدران هو تضخم ظل الشريان الأورطي مع سعة كبيرة من النبض ، الخطوط العريضة غير المستوية.
علاج التهاب الشريان الأورطي
يوصف العلاج المعقد للمرض الأساسي باستخدام مجموعات الأموال التالية:
قد تكمن أسباب سماكة جدران الشريان الأورطي ، وجذره ، في العمليات الالتهابية وتصلب الشرايين. يمكن بسهولة الخلط بين الأعراض والحالات الطبية الأخرى. يتم اختيار العلاج فقط من قبل الطبيب ، العلاجات الشعبية تذهب فقط كمركب بعد الاتفاق. 
التهاب الشريان الأورطي هو مرض تلتهب فيه جدران الأبهر (التهاب الأبهر ، من الشريان الأورطي اليوناني - "الأبهر" والتهاب اللاتيني - تشير النهاية إلى وجود التهاب).
يمكن أن تتأثر كل من الطبقات الداخلية والوسطى والخارجية للشريان الأورطي بمعزل عن بعضها البعض (نحن نتحدث عن التهاب البطانة والتهاب الوعاء والتهاب حوائط الأورطى على التوالي) وسماكة جدار الأوعية الدموية بالكامل (التهاب الشريان الأورطي). بالإضافة إلى الشريان الأورطي نفسه ، يمكن أن يشارك في العملية المرضية كل من الصمام الأبهري وفم الشرايين التاجية والأنسجة الدهنية المجاورة.
صورة مرضية مميزة للمرض: البطانة الداخلية للسفينة سميكة ، مشوهة ، الجدران ممدودة ومتصلبة ، يتم استبدال المكون المرن بالنسيج الضام. بسبب موت الألياف المرنة ، يمكن أن يتحول جدار الوعاء الدموي إلى كيس تمدد الأوعية الدموية ، والذي في الحالات الشديدة يتقشر أو يتمزق. غالبًا ما يتم تغطية الجدار الداخلي المتغير للشريان الأورطي بكتل جلطة.
من المرجح أن يشارك الشريان الأورطي الصدري والبطن في عملية الالتهاب.
تسلخ الأبهر - أحد مضاعفات التهاب الأبهر
الأسباب وعوامل الخطر
نادرًا ما يحدث التهاب الشريان الأبهر كمرض مستقل: غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر أمراض الأوعية الدموية الجهازية أو النسيج الضام أو عملية معدية.
أهم الأمراض والظروف التي تسبب التهاب الأبهر:
- تاكاياسو (مرض تاكاياسو) ؛
- التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
- التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق) ؛
- التهاب الغضروف المتكرر (تلين الغضروف الجهازي) ؛
- التهاب الشغاف الجرثومي.
- التهاب المفاصل الصدفية؛
- مرض السل؛
- مرض رايتر
- مرض الزهري؛
- حمى جبال روكي المبقعة (التي ينقلها القراد في أمريكا) ؛
- داء فطري عميق
- تعفن الدم.
- تنخر الشريان الأورطي.
- متلازمة كوجان.
نماذج
اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الأبهر:
- المعدية (الزهري ، المعدية غير النوعية) ؛
- حساسية (مناعة ذاتية ، معدية - حساسية ، سامة - حساسية).
حسب طبيعة الدورة ، فإن التهاب الأبهر هو:
- حاد (صديدي ، نخر) ؛
- تحت الحاد (غالبًا ما يتطور مع تلف جرثومي للطبقة البطانية الداخلية) ؛
- مزمن.
الأعراض
الأعراض الرئيسية لالتهاب الأبهر ، والتي تشترك في العديد من الحالات المرضية المثيرة ، هي:
- ضعف الدورة الدموية في فروع الشريان الأورطي الممتدة من المنطقة المصابة ، نتيجة لذلك - نقص التروية ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة التي توفرها ؛
- ألم متفاوت الشدة (من ضغط رتيب غير مكثف إلى طابع حاد لا يطاق) ، توطين مختلف ، والذي يعتمد على مستوى الضرر الذي يصيب جذع الأبهر (خلف القص ، في تجويف البطن، في منطقة أسفل الظهر ، مع تشعيع في المناطق التشريحية المجاورة) ؛
- نفخة انقباضية على المنطقة المصابة من الشريان الأورطي ؛
- ضعف شديد ، عدم تحمل النشاط البدني المعتاد ، قشعريرة ، برودة الأطراف.
تتمثل المضاعفات الرئيسية لالتهاب الأبهر في تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تشريحه أو تمزقه.
بالنسبة لبعض حالات التهاب الأبهر ، بالإضافة إلى الأعراض العامة ، يتم تمييز عدد من الميزات المحددة.
التهاب الأبهر الزهري:
- يحدث في الفترة من 5 إلى 25 سنة من لحظة الإصابة (سوابق محددة) ؛
- لا توجد شكاوى لفترة طويلة ؛
- الاعراض المتلازمة مرتبط بقصور الصمام الأبهري ، نقص تروية أنسجة القلب (مرض القلب الإقفاري ، مرض القلب الإقفاري) ؛
- المضاعفات الرئيسية هي تمدد الأوعية الدموية (الأكثر سبب شائع وفاة هؤلاء المرضى).
التهاب الأبهر المعدي غير المحدد:
- يتطور على خلفية مرض حاد سابق ؛
- غالبًا ما تثيره المكورات العنقودية الذهبية ؛
- هناك حمى مجهولة المسببات ؛
- الدورة سريعة وخبيثة.
التهاب الشريان الأورطي المصاحب لمرض تاكاياسو:
- تقدم بطيء
- تعاني النساء أكثر من الرجال (نسبة 8: 1) ؛
- لاول مرة في سن 15-30 ؛
- الاستعداد الوراثي
- تبدأ بأعراض عامة غير محددة (حمى ، ضعف ، توعك ، فقدان وزن ، ألم مفصلي) ؛
- ضعف النبض في أحد الشريانين الكعبريين أو كليهما ، حتى اختفائه التام ، مصحوبًا بضعف وتشوش في الأطراف العلوية ؛
- أكثر من نصف المرضى لديهم مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
التهاب الأبهر السلي:
- هناك علاقة واضحة مع مرض السل في التاريخ ؛
- هناك علامات على مرض السل في الأعضاء المجاورة للشريان الأورطي (العقد الليمفاوية في المنصف والرئتين والعمود الفقري) ؛
- تتأثر جدران الشريان الأورطي بحبيبات معينة ذات بؤر جبني (نخرية) ؛
- تقرح البطانة الداخلية للسفينة ، لوحظ ترسب الكالسيوم داخل الأعصاب.
التشخيص
يذهب المرضى إلى الطبيب مع شكاوى من متلازمة الألم المميزة ، ارتفاع تلقائي في درجة حرارة الجسم أداء عالي، توعك عام ، قشعريرة ، ضعف.
من المرجح أن يؤثر التهاب الأبهر على الشريان الأورطي الصدري والبطن.
لإجراء التشخيص ، قم بإجراء:
- اختبار الدم العام (تسارع حاد غير محفز لـ ESR ، يتم إنشاء زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (يتم تحديد علامات الالتهاب ، بروتين سي التفاعلي) ؛
- الفحص المصلي لعملية الزهري المشتبه بها ؛
- بذر الدم الشرياني على وسط غذائي لاستبعاد (تأكيد) عملية بكتيرية نشطة ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي (تم الكشف عن تغيرات في القطر ، تقرح ، وجود بؤر تكلس في الجدار ، أمراض الصمام الأبهري ، تفريغ الدم العكسي) ؛
- فحص دوبلر (انخفاض تدفق الدم) ؛
- الأبهر.
- التصوير الشعاعي.
علاج او معاملة
يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على سبب التهاب الشريان الأبهر ، وتخفيف الأعراض المؤلمة (الألم ، واضطرابات الدورة الدموية) ويتكون من وصف:
- مضادات حيوية؛
- مثبطات المناعة.
- الأدوية المضادة للالتهابات
- المسكنات.
نادرًا ما يحدث التهاب الشريان الأورطي كمرض مستقل: غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر أمراض الأوعية الدموية الجهازية أو النسيج الضام أو عملية معدية.
مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر ، وتشريحه ، وتلف أفواه الشرايين الخارجة منه ، يشار إلى العلاج الجراحي: استئصال الجزء المصاب بالأطراف الصناعية. في حالة التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، يفضل إجراء العملية بعد تخفيف الالتهاب الحاد.
المضاعفات والعواقب المحتملة
تتمثل المضاعفات الرئيسية لالتهاب الأبهر في تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تشريحه أو تمزقه.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن المضاعفات التالية شائعة:
- قصور الصمام الأبهري.
- تضيق الشرايين التاجية ، نتيجة لذلك - مرض نقص تروية القلب.
- قصور القلب الحاد والمزمن.
- احتشاء عضلة القلب؛
- انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية.
- الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
- الجلطات الدموية.
- الموت القلبي المفاجئ.
توقعات
يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص وبدء العلاج للمرض. في حالة التهاب الأبهر غير المعقد ، يكون التشخيص مواتياً بشكل عام. إذا كانت العملية تتضمن الشرايين التي تمد أنسجة القلب بالدم ، أو حدث قصور في الصمام الأبهري ، فإن الإنذار يزداد سوءًا ويعتمد على شدة تلف الصمام ، وشدة تصلب القلب ، ونوع فشل القلب ومرحلة. يكون التشخيص غير موات بشكل خاص عند حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، على الرغم من أنه في هذه الحالة يختلف عن المرضى المختلفين ، وهذا يرجع إلى طبيعة تمدد الأوعية الدموية وتوطينها وحجمها.
فيديو يوتيوب متعلق بالمقال:
التهاب الشريان الأورطي هو مرض يصاحبه تطور التهاب في كل أو بعض طبقات الأبهر. يمكن أن يحدث هذا التفاعل بسبب العوامل المعدية أو المسببة للحساسية.
يمكن أن يتطور التهاب الشريان الأبهر لدى كل من الرجال والنساء في أي عمر. الالتهابات المختلفة هي السبب الرئيسي لهذا المرض. يحتاج مثل هذا المرض الالتهابي لأكبر وعاء في جسم الإنسان دائمًا إلى بدء العلاج في الوقت المناسب ، لأنه في حالة عدم وجود علاج ، يبدأ المرض في التقدم ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة: الانسداد البكتيري ، عرضة للتشريح ، تمزق الشريان الأورطي.
في هذه المقالة ، سوف نقدم لك الأسباب الرئيسية والأعراض وطرق تشخيص وعلاج التهاب الأبهر. ستساعدك هذه المعلومات على ملاحظة العلامات الأولى لهذا المرض في الوقت المناسب ، وستكون قادرًا على البدء في مكافحته في الوقت المناسب.
أحد أسباب التهاب الأبهر هو المتفطرة السلية
عادةً ما يحدث التهاب جدار الأبهر بسبب دخول عامل مُعدٍ من الدم أو اللمف أو الأنسجة المجاورة. يمكن أن يتطور التهاب الشريان الأبهر مع مثل هذه العدوى:
- مرض السل؛
- مرض الزهري؛
- داء البروسيلات.
- عدوى المكورات العقدية.
- الحمى الروماتيزمية.
يمكن أن يكون التهاب أنسجة الشريان الأورطي من المضاعفات لهذه العمليات المعدية الالتهابية في الصدر:
- التهاب المنصف.
- خراج الرئة.
في المسار الحاد للعملية المعدية ، تصبح جدران الشريان الأورطي ملتهبة ومتورمة وتصبح صلبة وتتسلل بواسطة الكريات البيض. إذا أصبح الالتهاب مزمنًا ، فإن جدران الأوعية الدموية تتكاثف ، وتكتسب مظهرًا مطويًا وتتكلس.
بالإضافة إلى العوامل المعدية ، يمكن أن يحدث التهاب جدران الأبهر بسبب الحساسية وعمليات المناعة الذاتية. في مثل هذه الحالات ، يحدث التهاب الشريان الأبهر بسبب الأمراض التالية:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الكولاجين الجهازي () ؛
- التهاب القرنية
- التهاب الفقرات التصلبي؛
- متلازمة كوجان
- مسد التهاب الوريد الخثاري.
في بعض الحالات ، يتطور شكل خاص من هذا المرض مثل "التهاب الأبهر عند الأطفال". يمكن أن تحدث فقط عند الفتيات أو الشابات. مع هذا الالتهاب غير المعدي ، يتكاثف جدار الوعاء الدموي ويصبح أكثر كثافة ، وتبدأ ألياف النسيج الضام في النمو تحت الغلاف الخارجي للوعاء. في وقت لاحق تظهر عليها مناطق تسلل.
تصنيف
حسب المسببات ، فإن التهاب الأبهر هو:
- معد؛
- الحساسية.
اعتمادًا على غلبة بعض التغييرات في جدار الأبهر ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الأبهر:
- صديدي؛
- نخرية.
- إنتاجي؛
- الورمي الحبيبي.
يمكن أن يكون التهاب الأبهر في مساره:
- حاد - تظهر أعراض الآفات القيحية أو النخرية في جدران الأبهر على الفور وتتطور بسرعة ؛
- مزمن - تظهر أعراض الآفة المنتجة في الشريان الأورطي وتتطور تدريجياً.
مع شكل صديدي أو نخر ، يكون لالتهاب الأبهر مسار حاد أو تحت حاد ، وجميع أشكال المرض الأخرى مزمنة.
اعتمادًا على مجال توطين الالتهاب ، يمكن أن يكون التهاب الأبهر:
- صدري - يتأثر الشريان الأورطي الصدري ؛
- بطني - يتأثر الشريان الأورطي البطني.
وفقًا لدرجة انتشار الالتهاب في جدار الوعاء الدموي ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الأبهر:
- التهاب بطانة الأبهر - تلتهب الطبقة الداخلية فقط من الشريان الأورطي ؛
- التهاب المورث - فقط الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي تلتهب ؛
- التهاب حوائط الأبهري - تلتهب فقط الطبقة الخارجية للشريان الأورطي ؛
- التهاب الشغاف - يصيب الالتهاب جميع طبقات الشريان الأورطي.
والأخطر على صحة وحياة المريض هو التهاب جميع طبقات الشريان الأورطي. مع مسار المرض هذا ، يبدأ المريض في المعاناة من اضطراب في عمل العديد من الأجهزة والأعضاء ، وسرعان ما تصبح جدران الأوعية أرق ويمكن أن تتمزق في أي وقت.
الأعراض
لا تتجلى الصورة السريرية لالتهاب الأبهر من خلال أعراض محددة. يتكون من علامات مرض كامن (الزهري ، التهاب المنصف ، السل ، خراج الرئة ، إلخ) ، مما يؤدي إلى التهاب جدران الأبهر ، وعدد من الأعراض التي تشير إلى التهاب هذا الوعاء الدموي الكبير.
التهاب الأبهر المعدي
يتميز التهاب الشريان الأبهر المعدي ، أولاً وقبل كل شيء ، بأعراض التسمم العام بالجسم: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وضعف عام ، شعور بالضيق ، وغيرها. يبدأ المرض بشكل حاد وتظهر على المريض الأعراض التالية لعملية الالتهاب التي تشير إلى التسمم العام:
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- قشعريرة.
- الشعور بالضيق العام
- التعرق.
- فقدان الشهية؛
- اضطرابات النوم
- الإحساس بآلام في العضلات والمفاصل.
بعد ذلك بقليل ، تضاف الأعراض التي تشير إلى فشل الدورة الدموية ونقص الأكسجة في الأعضاء التي يتدفق الدم إليها عبر فروع الشريان الأورطي:
- نقص تروية الدماغ ونقص الأكسجة - الصداع ، والدوخة ، والدوار والإغماء ، والاضطرابات البصرية (البقع أمام العين ، وانخفاض شدة ، وما إلى ذلك) ؛
- نقص التروية ونقص الأكسجة في عضلة القلب - علامات (تصل إلى) ؛
- نقص التروية الكلوية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
- نقص تروية الأمعاء - ألم انتيابي في البطن.
يمكن أن تكون الأعراض المميزة لالتهاب الأبهر الصدري من الأعراض مثل ألم الأبهر - حدوث الألم خلف القص. يمكن أن تحترق أو تقطع أو تضغط ولن تتم إزالتها عن طريق تناول النتروجليسرين. يمكن أن يكون الألم غير محتمل ومستمر ويعطي اليدين أو الكتفين أو مؤخرة الرأس أو منطقة المعدة.
مع التهاب الشريان الأورطي في منطقة الصدر ، يصاب المريض بسعال جاف مؤلم. ظهور مثل هذه الأعراض المرضية ناتج عن ضغط القصبة الهوائية بسبب التهاب وتضخم الشريان الأورطي.
مع التهاب الشريان الأورطي البطني ، يعاني المريض من آلام متفاوتة الشدة في أسفل الظهر أو البطن. إنها دورية أو دائمة ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تثير صورة سريرية للبطن الحاد. عند فحص جدار البطن الأمامي ، يمكن للطبيب تحديد الشريان الأورطي المتضخم.
أحد الأعراض المحددة الأخرى لالتهاب الأبهر هو عدم تناسق النبض عند محاولة ملامسته على الشرايين المتناظرة - السباتي وتحت الترقوة والشعاعي. عند تحديده ، قد يتم التعبير عن النبض بشكل غير متساوٍ أو يختفي تمامًا في الشريان الأيمن أو الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، عند القياس ضغط الدم على أيدي مختلفة ، يمكن اكتشاف اختلاف كبير في مؤشراته - إما أنه يتناقص بشكل كبير ، أو لا يتم تحديده على الإطلاق.
التهاب الأبهر الزهري
يتم عزل هذا النوع من التهاب الأبهر المعدي في شكل خاص. عادة ، تظهر الأعراض الأولى لمثل هذا الالتهاب الأبهر بعد 5-10 (في بعض الأحيان من 15 إلى 20) سنة بعد الإصابة الأولى ، ويظل المرض كامنًا لفترة طويلة. غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
لأول مرة ، يشعر الالتهاب بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة. علاوة على ذلك ، يتجلى المرض من خلال آلام مؤلمة مملة خلف القص. غالبًا ما تظهر بعد المواقف العصيبة أو الإجهاد البدني أو النفسي العاطفي. بعد ذلك بقليل ، يصاب المريض بقصور في القلب ، يتجلى في ضيق التنفس ، عدم انتظام ضربات القلب ، نوبات السعال الديكي أو الاختناق.
مع التهاب الأبهر الزهري ، تخضع الطبقة المصابة من الوعاء لتغييرات تصلب. بمرور الوقت ، يتقلص ويصبح مثل لحاء الشجرة. قد تظهر اللثة الزهرية على الجدران المتغيرة ، وهي بؤر نخرية مع مناطق ارتشاح وتغيرات تصلبية وتمزق في الألياف المرنة.
التهاب الأبهر التحسسي
هذا النوع من التهاب الأبهر ، بالإضافة إلى أعراض المرض الأساسي الذي يسبب تفاعل المناعة الذاتية ، يتجلى في علامات التهاب التامور. يقدم المرضى الشكاوى التالية:
- آلام متفاوتة الشدة خلف عظم القص.
- زيادة التعب
- زيادة في درجة الحرارة إلى أعداد فرعية من الحمى ، لا تبرره أمراض أخرى ؛
- زيادة معدل ضربات القلب.
عند الاستماع إلى أصوات القلب ، يتم تحديد النفخات.
في التهاب الأبهر التحسسي ، تزداد سماكة جدران الأبهر. يفقدون مرونتهم ، وتظهر عليهم بؤر نخر الأنسجة والتكلس. ينمو النسيج الضام خلال جميع طبقات الشريان الأورطي ، وتتشكل المواد المتسللة عليها.
التشخيص
للكشف عن التهاب الشريان الأبهر ، يمكن تكليف المريض بتقنيات الفحص المخبري والأدوات التالية:
- اختبار الدم السريري
- اختبارات الدم البيوكيميائية
- اختبارات الدم المناعية
- ثقافة الدم البكتيرية.
لاستبعاد عدوى معينة ، يتم إجراء دراسات للكشف عن مرض السل والزهري وداء البروسيلات:
- تحليل البلغم بواسطة PCR ؛
- فحص الدم لمرض الزهري.
- التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للرئتين.
- اختبار Brunet
- تحليل التألق المناعي لمستضدات البروسيلا ؛
- ثقافات الدم أو السائل النخاعي.
لدراسة التغيرات في جدران الشريان الأورطي ، توصف الدراسات التالية:
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي الصدري والبطن وفروعه (USDG) ؛
- الأبهر.
- CT و MSCT للشريان الأورطي الصدري والبطن.
علاج او معاملة
المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية للعلاج. أي منها - يعتمد على نوع العامل الممرض يتم تحديد أساليب علاج التهاب الأبهر من خلال سبب التهاب جدران الأبهر. للعلاج ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم أمراض القلب أو المستوصف التناسلي.
العلاج من الإدمان
عندما يتم تحديد سبب جرثومي لالتهاب الأبهر ، يوصف المريض بالمضادات الحيوية. عادة ما يتم إعطاؤهم بجرعات كبيرة عن طريق الوريد.
في حالة التهاب الأبهر الزهري ، يهدف العلاج إلى مكافحة العدوى الكامنة. وهو يتألف من تعيين المضادات الحيوية البنسلين ومستحضرات اليود والزرنيخ والبزموت.
مع التهاب الأبهر ، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للقضاء على الالتهاب: إندوميثاسين ، ديكلوبرل ، إيبوكلين. يتم تحديد مدة قبولهم بشكل فردي.
كعلاج للأعراض ، يتم وصف ما يلي:
- النترات العضوية - النتروجليسرين ، Isoket ، إلخ ؛
- - الديجوكسين
- الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة - Cavinton ، Trental ، إلخ ؛
- - فراكسيبارين ، هيبارين ، إلخ.
لعلاج التهاب الأبهر الناجم عن عمليات الحساسية والمناعة الذاتية ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون ، بريدنيزولون). في حالة عدم وجود فعاليتها ، يتم وصف أدوية تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة - ميثوتريكسات ، سيكلوفوسفاميد ، إلخ.
جراحة
في بعض الحالات ، قد يستلزم إجراء جراحة لمريض مصاب بالتهاب الأبهر. يتم تحديد الحاجة إلى تنفيذه من خلال بيانات الدراسات الآلية (تصوير الأبهر ، CT ، MSCT) ، التي تكشف عن علامات تشريح الأبهر أو تضيق الأبهر. للقضاء على مثل هذه المظاهر من المرض ، يحتاج المريض إلى استشارة جراح الأوعية الدموية.
- مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري - استئصال تمدد الأوعية الدموية متبوعًا بأطراف اصطناعية للشريان الأورطي ؛
- في - ، توسع البالون أو التحويل.
التنبؤ
تعتمد النتيجة المفترضة لالتهاب الأبهر بشكل كبير على أسباب المرض وشكله وتوقيت علاجه.
والأخطر هو الالتهاب البكتيري الحاد لجدران الشريان الأورطي. تعتمد تنبؤات مرض الزهري أو التهاب الأبهر السلي إلى حد كبير على توقيت علاج المرض الأساسي. التهاب الأبهر التحسسي مزمن ، وتعتمد نتائجه بشكل كبير على مظاهر وفعالية العلاج للمرض الذي يسبب التهاب المناعة الذاتية.
يمكن أن يحدث التهاب الشريان الأورطي بسبب الالتهابات البكتيرية وردود الفعل التحسسية وردود الفعل المناعية. يكمن الخطر الرئيسي لهذا المرض في احتمال ظهور مضاعفات خطيرة ، والتي لا تؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ، بل تؤدي أيضًا إلى الوفاة. لمنع تطور مثل هذه العواقب ، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة لديناميكيات المرض. عندما تظهر العلامات الأولى لالتهاب الأبهر ، يجب عليك استشارة طبيب القلب. إذا لزم الأمر ، قد يُنصح المريض باستشارة طبيب أمراض الدم ، أو أخصائي الأمراض التناسلية ، أو أخصائي أمراض الروماتيزم ، أو أخصائي أمراض الرئة أو جراح الأوعية الدموية.
الشريان الأورطي (التهاب الأبهر؛ الشريان الأورطي اليوناني + التهاب) - التهاب جدران الأبهر ، حالة خاصة من التهاب الشرايين مع توطين سائد أو حصري للعملية في الأبهر.
لم يتم تطوير تصنيف موحد لالتهاب الأبهر. يميز معظم الخبراء التهاب الأبهر الزهري ، مشيرين إلى بقية الآفات الالتهابية للشريان الأورطي على أنها التهاب أبهر غير محدد. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على طبيعة المرض ، يبدو من الممكن التمييز بين مجموعتين من التهاب الأبهر: 1) المعدية و 2) الحساسية.
لالتهاب الأبهر المعدي تشمل التهاب الأبهر الزهري ، والتهاب بطانة الرحم الجرثومي ، والتهاب الخثرة الجرثومي ، والتهاب الأبهر التقرحي العصيدي ، والانسداد الجرثومي ، والتهاب الأبهر في الأمراض المعدية وتطور نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة.
التهاب الأبهر التحسسي لوحظ في أغلب الأحيان مع ما يسمى ب. التهاب الأوعية الدموية الجهازية والكولاجين.
التهاب الأبهر هو مظهر شائع لمرض الزهري الحشوي. وفقًا للبيانات المقطعية لـ GFLang و M.I. Khvilivitskaya (1930) ، لوحظ التهاب الشريان الأبهر في 70-88 ٪ من مرضى الزهري الحشوي.
علم التشريح المرضي والتسبب في المرض
التهاب ميزاب الزهري: أ - تغيرات في الغشاء الداخلي للشريان الأورطي الصاعد
يتميز التهاب الشريان الأورطي بعملية التهابية تغطي الطبقات الفردية (التهاب بطانة الأوعية ، التهاب ميزورام ، التهاب حوائط الأبهر) أو جدار الشريان الأبهر بالكامل (التهاب الشريان الأورطي).
تختلف طرق تغلغل مسببات الأمراض في جدار الشريان الأورطي: في المقام الأول ، تولد الدم من تجويف الشريان الأورطي ، عن طريق الأوعية الوعائية ، أو اللمفاوي من خلال البطانة الخارجية للشريان الأورطي ، أو بشكل ثانوي مع انتشار الالتهاب من الأعضاء المجاورة.
اعتمادًا على هيمنة العمليات القيحية والنخرية والإنتاجية والحبيبية ، يتم تمييز الأشكال المقابلة من التهاب الأبهر. الشكلان الأولان حاد أو تحت الحاد ، والباقي مزمن. كثير منهم مصحوب بتجلط في الجداري.
يتجلى التهاب الأبهر الزهري (التهاب الأبهر الزهري) في حدوث تلف شديد في الأبهر. يبدو الغلاف الداخلي متجعدًا مع التراجع الندبي ، الطيات الغضروفية التي لها ترتيب مشع ، مما يعطيها مظهر الجلد المرصوف بالحصى أو لحاء الشجر (الشكل أ الملون). التغييرات تلتقط جزءًا من الشريان الأورطي بعدة سنتيمترات أو تقع بشكل دائري في كثير من الأحيان في الاتجاه الصاعد ، وفي كثير من الأحيان في أجزاء أخرى ، وتنكسر فجأة على مستوى الحجاب الحاجز أو الفتحات الشرايين الكلوية.
التهاب ميزاب الزهري: ب - ارتشاح التهابي من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية في الأغشية الوسطى والخارجية. تغيرات تصلب الشرايين في الغشاء الداخلي (تلطيخ بهيماتوكسيلين إيوزين ؛ × 80)
التهاب المصفف الزهري: ج - تمزق الألياف المرنة في مناطق الارتشاح الالتهابي (تلطيخ بأورسين ؛ × 80).
تتضمن العملية فم الشرايين التاجية مما يؤدي إلى تضييقها ، لكن الشرايين نفسها لا تتأثر. ينتشر الالتهاب إلى جدار الجيوب الأنفية للشريان الأورطي ، وهي منطقة تعلق اللوحات الهلالية للصمام بالشريان الأورطي. يؤدي التوتر الناتج والسمك الشبيه بالأسطوانة لحواف السديلة مع توسع متزامن في فتحة الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية المتطور بانتظام في الجزء الصاعد منه إلى قصور في الصمام الأبهري. في الفترة المتأخرة من التهاب الأبهر ، تتشكل تمدد الأوعية الدموية المنتشرة أو الكيسية ، وكقاعدة عامة ، يؤدي تصلب الشرايين المصاحب إلى تشويه كبير في التغيرات المميزة لالتهاب الغشاء المفصلي. يكشف الفحص المجهري عن التهاب مزمن منتِج ، بشكل رئيسي في الغشاء الأوسط للشريان الأورطي ، والذي يأتي منه الاسم - التهاب الغشاء المخاطي الناتج عن الزهري. في الأغشية الوسطى والخارجية للشريان الأورطي على طول الأوعية الوعائية ، وغالبًا ما تكون في الأغشية الداخلية ، تتسرب الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما (الشكل الملون B) ، وأحيانًا مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى وخلايا ظهارية. نادرًا ما يكتسب المتسللون صفة الصمغ الدخني أو الكبير ، مما يجعل من الممكن عزل الشكل اللثي لالتهاب الأبهر. (التهاب الأبهر الصمغية). الغلاف الداخلي دائما متصلب. يترافق توطين التسربات حول الأوعية الدموية مع سماكة الغشاء الداخلي وتضيق تجويفه (طمس التهاب باطنة الشريان) ، مما يؤدي ، إلى جانب تندب الارتشاح ، إلى تحلل الألياف المرنة ، ويتضح من تلطيخ الإيلاستين (الشكل الملون ج) ، وموت خلايا العضلات وتشكيل تمدد الأوعية الدموية نتيجة لذلك. نادرًا ما توجد اللولبيات الشاحبة في جدار الأبهر بواسطة الفضة في Levaditi.
يتطور التهاب الأبهر القيحي مع انتقال الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأنسجة المحيطة أو الأعضاء المجاورة ، وغالبًا ما يكون نقائلاً في الأوعية الدموية أو بسبب تجلط الدم الجداري. في بعض الأحيان يكون له طابع الفلغمون أو الخراج ويؤدي إلى ذوبان جدار الأبهر ، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية وانثقابها.
يحدث التهاب الشريان الأورطي التقرحي الناخر المصحوب بجلطات الدم مع تعفن الدم lenta عند المرور من الصمام أو مع تلف جهاز الشغاف والأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية الفطرية (الإنتانية) تتطور. من الممكن حدوث آفة معزولة في الشريان الأورطي. تعطي العمليات النخرية الالتهابية الغشاء الداخلي مظهرًا متجعدًا ، يذكرنا بالتهاب الوعاء الزهري.
يحدث التهاب الشريان الأورطي السلي أثناء انتقال الالتهاب من الغدد الليمفاوية الجبنية في المنصف ، المنطقة خلف الصفاق ، خراج التنقيط المجاور للفقر مع التهاب الفقار ، من الرئتين ، مع التهاب التامور. تطوير تحبيب محدد مع بؤر من نخر الجبني يؤدي إلى سماكة الجدار ، تقرح ، تمدد الأوعية الدموية والانثقاب. مع التعميم الدموي ، قد تتطور الدرنات الدخنية أو تكتلاتها في شكل بؤر سليلة مع مظاهر التصلب على الغشاء الداخلي.
في الروماتيزم ، توجد بؤر عدم تنظيم الأنسجة في جميع طبقات الشريان الأورطي مع التطور المتسلسل للوذمة المخاطية والتورم الليفي والانتقال إلى الورم الحبيبي والتصلب. العلاقة مع الروماتيزم التي توجد في بعض الأحيان في بؤر الغلالة الوسطية لتراكم المواد المخاطية في غياب الألياف المرنة والتفاعل الالتهابي (النخر الوسيط مجهول السبب cystica) قيد المناقشة. في المرضى البالغين ، يسود المكون التكاثري مع وجود الأورام الحبيبية الروماتيزمية في الغشاء الأوسط على طول الأوعية الدموية (ميسا الروماتيزمية ، التهاب محيط الشريان الأورطي). مع تفاقم العملية ، يتم الجمع بين ظاهرة التصلب والاضطراب الحاد في الأنسجة.
مزيد من التندب مع تدمير الألياف المرنة في القشرة الوسطى ، تتسرب الخلايا الليمفاوية في الغلاف الخارجي لتخلق صورة تذكرنا بالتهاب الوعاء الزهري. يتم تحديد التغييرات بشكل رئيسي في الشريان الأورطي البطني ، مما يضفي ارتياحًا درنيًا على البطانة ويساهم في تطور تصلب الشرايين ["تصلب الشرايين الروماتيزمي" وفقًا لـ F. Klinge]. تمدد الأوعية الدموية أمر نادر الحدوث.
الصورة السريرية
عادة ما يتم الجمع بين العلامات السريرية لآفة الأبهر وأعراض المرض الأساسي وفي بعض الحالات يتم تحديدها من خلال ذلك ، حيث أن التوطين وعمق آفة الجدران والسمات المورفولوجية لالتهاب الأبهر ، التي تنعكس في المظاهر السريرية ، تعتمد بشكل كبير على مسببات العملية وطرق اختراق العدوى في جدران الشريان الأورطي في التهاب الأبهر المعدي و حول طبيعة المرض الأساسي في التهاب الأبهر التحسسي.
التهاب الأبهر الزهري (مرادف: داء ديل جيلر)
تعتمد أعراض المرض على توطين العملية. يميز بين التهاب الأبهر الزهري في الشريان الأبهر الصاعد والتهاب الأبهر الزهري في الشريان الأبهر النازل والتهاب الأبهر البطني. مع التهاب الأبهر الزهري في الأبهر الصاعد ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة خيارات تشريحية وسريرية. يتميز الأول بغلبة علامات قصور الشريان التاجي في الصورة السريرية ويرتبط بتضيق فتحات الشرايين التاجية. اعتمادًا على معدل تطور انسداد الشرايين التاجية ، وكذلك على كمال المفاغرة بين التاجية ، قد يستمر هذا الخيار سريريًا بطرق مختلفة. في بعض الحالات النادرة نسبيًا ، تتميز صورة قصور الشريان التاجي بألم في العمود الفقري ، والذي يتوقف عن طريق تناول النترات ، وتطور تصلب القلب البؤري الصغير والكبير وفشل القلب. يتوافق هذا المقرر الدراسي تمامًا مع مظاهر مرض نقص تروية القلب في تصلب الشرايين ، والتي عادة ما يكون تشخيصها خاطئًا ويتم إجراؤه. يمكن أن تكون معايير التشخيص التفاضلية التي تجعل من الممكن التمييز بين قصور الشريان التاجي لطبيعة الزهري وأمراض القلب الإقفارية هي العلامات الشعاعية المقابلة لتضخم الأبهر الصاعد ، واحتمال وجود مظاهر سريرية لمرض الزهري الحشوي والدراسات المصلية. تتضح طبيعة المرض مع ظهور قصور الصمام الأبهري. يكشف تصوير الأوعية التاجية عن الأصل الحقيقي للمرض في أولى علامات قصور الشريان التاجي ، حيث يؤدي التهاب الأبهر الزهري إلى تضيق تجويف الشرايين التاجية في مكان خروجها من الشريان الأورطي ، تاركًا الشرايين التاجية سليمة تمامًا. ومع ذلك ، فإن التضييق الحاد في تجويف الشرايين التاجية الممتدة من الشريان الأورطي لا يسمح باستخدام طريقة البحث الأكثر تقدمًا - تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ؛ من الضروري إجراء تصوير الأبهر الصدري ، والذي لا يكشف فقط عن تضيق تجويف الشرايين التاجية ، ولكن أيضًا الدرجة الأولية للتوسع الزهري للشريان الأورطي الصاعد قبل فترة طويلة من ظهور علامات سريرية مميزة لقصور الصمام الأبهري.
في كثير من الأحيان ، يحدث البديل التاجي لالتهاب الأبهر الزهري بشكل مختلف. مع بطء معدل تضيق الشرايين التاجية والتطور الجيد لإمداد الدم الجانبي إلى عضلة القلب ، فإن الذبحة الصدرية غائبة ؛ العرض الوحيد للمرض هو قصور القلب التدريجي ببطء ، والذي يكون مصحوبًا أحيانًا باضطرابات في ضربات القلب. يسود ضيق التنفس في الصورة السريرية. في المستقبل ، تظهر نوبات الربو القلبي. على الرغم من شدة الصورة السريرية ، قد تكون التغييرات في تخطيط القلب غائبة أو غير مهمة ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء دراسة ديناميكية. من اضطرابات الإيقاع ، يظهر انقباض الأذيني أو البطيني أكثر من غيره. رجفان أذيني - مظهر نادر من التهاب الأبهر الزهري. توصف اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات حتى تطور متلازمة مورغاني آدمز ستوكس (انظر).
يحدث النوع الثاني من التهاب الأبهر الزهري مع غلبة أعراض قصور الصمام الأبهري ويحدث في ثلث أو نصف المرضى. يتجلى في كثير من الأحيان في سن 40-50 سنة ، ويقترن بقصور الشريان التاجي ويؤدي بسرعة نسبيًا إلى قصور القلب. يتميز هذا الخيار بوجود نفخة انبساطية وانقباضية بالإضافة إلى النفخة الانقباضية. لا ينتج هذا الأخير عن تضيق فتحة الأبهر ، ولكن بسبب توسع الجزء الأول من الأبهر الصاعد.
في الخيار الثالث ، تتضمن العملية الجزء الأعلى الموجود من الأبهر الصاعد وقوسه. عادة ما يكون المرض بدون أعراض. فقط بعد إجراء استجواب شامل للمرضى يمكن الكشف عن وجود نوع من متلازمة الألم - الأبهر -. يبدو أن هذه المتلازمة تستند إلى تغيرات مورفولوجية مهمة في برانية الشريان الأورطي مع مشاركة الضفائر العصبية المشابية في العملية. يصعب التفريق بين ألم الأبهر والذبحة الصدرية ، لأن طبيعة الألم والتوطين وإشعاعهم متشابهة تمامًا. في الوقت نفسه ، يكون ألم الأبهر أطول ، وأقل ارتباطًا به النشاط البدني، التي تشع في كثير من الأحيان إلى اليد اليسرى ، فهي غير قابلة لعمل النترات. لا يستنفد الألم الأبهر عواقب التهاب العصب الزهري للضفيرة القلبية الأبهرية. نتيجتها هي أيضًا أعراض مثل نوبات السعال الديكي والاختناق ، والتي لا يمكن تفسيرها بحالة عضلة القلب. تحليل الأعراض السريرية لالتهاب الأبهر الزهري بعناية ، يؤكد بعض المؤلفين بشكل خاص على ضيق التنفس المستمر وعدم انتظام دقات القلب المميزة لهؤلاء المرضى ، والتي لا يتم التخلص منها بواسطة الديجيتال ، والتي لوحظت قبل وقت طويل من ظهور أعراض قصور القلب ، والتي تحدث في معظم المرضى بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتطور بالفعل.
مع مرض الزهري في القوس الأبهري ، قد يحدث تضيق حاد في فم واحد أو أكثر من الشرايين الممتدة منه ؛ هناك علامات على نقص التروية الدماغية ، ضعف البصر ، متلازمة زيادة تفاعل الجيوب السباتية الكبيبة.
يصعب التشخيص المبكر لالتهاب الأبهر الزهري ، لذلك يجب فحص المرضى بعناية وبشكل متكرر. في المراحل المبكرة من التهاب الشريان الأبهر ، لا يتغير حجم الشريان الأورطي والقلب ، لذلك لا تساعد طرق الإيقاع والفحص التقليدي بالأشعة السينية في توضيح التشخيص. في ظل هذه الظروف ، يعتبر التسمع ذا أهمية استثنائية ، حيث يسمح لأكثر من نصف المرضى بالإصابة بنفخة انقباضية طفيفة فوق الشريان الأورطي ، بسبب توسعها الطفيف ، بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض. غالبًا ما يتم سماع النفخة الانقباضية الناتجة عن الآفة الزهرية للشريان الأورطي الصاعد بشكل أفضل في مركز القص وفوق عملية الخنجري. في بعض المرضى ، قد تحدث النفخة الانقباضية فقط عند رفع الذراعين (أحد أعراض سيروتينين - كوكوفيروف). فوق الشريان الأورطي ، تسمع لهجة من الدرجة الثانية ، تكتسب جرسًا معدنيًا بمرور الوقت. من الأهمية بمكان فحص تخطيط صوت القلب للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر الزهري.
يجب إيلاء اهتمام خاص لتحديد قطر الشريان الأورطي الصاعد. يتم تحديد حجم الشريان الأورطي الصاعد عن طريق التصوير الإشعاعي البعادي والتصوير المقطعي بالأشعة السينية ، ولكن يتم تقديم البيانات الأكثر دقة بواسطة تصوير الأبهر (انظر). من العلامات المهمة ، وإن كانت متأخرة ، للأشعة السينية لعملية الزهري تكلس الأبهر الصاعد. يمكن لمعدات الأشعة السينية الحديثة (المحولات الإلكترونية الضوئية ، التصوير السينمائي بالأشعة السينية) أن تزيد بشكل كبير من معدل الكشف عن تكلس الأبهر في مرض الزهري. من الضروري اللجوء إلى تصوير الأبهر لتشخيص آفات انسداد الفروع الأبهري ، خاصة إذا كان العلاج الدوائي لا يزيل التضيق وعندما يكون التدخل الجراحي أمرًا لا مفر منه بسبب شدة الصورة السريرية. نحن نتحدث عن متلازمة نقص التروية الدماغية مع آفات في أماكن منشأ الجذع العضدي الدماغي والشريان السباتي الأيسر.
يتميز التهاب الأبهر الزهري في الشريان الأورطي النازل والصدري والبطن بمركب أعراض معقدة وغريبة. يؤدي تطور التهاب الشريان الأورطي الخلفي (التهاب حوائط الأورطى - التهاب المنصف) وإشراك الأعصاب الوربية في العملية الالتهابية إلى حدوث ألم شديد في العمود الفقري والمنطقة المجاورة للفقر لدى بعض المرضى. مع حدوث تلف في الجزء السفلي من الشريان الأورطي الصدري ، غالبًا ما يُلاحظ الألم في المنطقة الشرسوفية - ألم شرسوفي ، يحاكي الذبحة الصدرية المعوية.
تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بالشريان الأورطي البطني بنوبات الضفدع البطني (انظر) واضطرابات عابرة للدوران المساريقي حتى تطور الدقاق والنزيف المعدي المعوي. يصاحب تضيق الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
لا يمكن تشخيص آفات انسداد فروع الشريان الأورطي البطني إلا باستخدام تصوير الأبهر البطني.
يصاحب مرض الزهري ، خاصة في السنوات الأولى من الدورة ، ارتفاع واضح في درجة الحرارة. منحنى درجة الحرارة متغير للغاية في مرض الزهري. تساعد التفاعلات المصلية بشكل كبير في التعرف على طبيعة الزهري لالتهاب الأبهر. ومع ذلك ، مع مرض الزهري الحشوي النشط ، تبين أنها سلبية في عدد معين من المرضى.
التهاب البطانة الجرثومي
يتجلى التهاب البطانة الجرثومي بشكل مختلف حسب شكله.
التهاب الشغاف الجرثومي هو نتيجة للانتقال إلى الشريان الأورطي من التهاب الشغاف الجرثومي من الصمام الأبهري. بعد التدخلات الجراحية في الشريان الأورطي ، قد يحدث التهاب بطانة الأبهر الجرثومي في موقع بضع الأبهر.
في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، يكون العامل المسبب للمرض في أغلب الأحيان هو المكورات العقدية الخضراء ، مع التهاب بطانة الأوعية الدموية بعد العملية الجراحية - المكورات العنقودية.
تتوافق الصورة السريرية مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد (انظر) ؛ مع التهاب بطانة الأوعية الدموية بعد الجراحة ، لا توجد علامات على تلف جهاز صمام القلب. المضاعفات - الجلطات الدموية ، الانسداد البكتيري ، تمزق الأبهر.
يعتمد التشخيص على العلامات السريرية للإنتان وثقافة الدم الإيجابية وتأثير العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب الأبهر الخثاري الجرثومي
يحدث التهاب الشريان الأورطي الخثاري الجرثومي نتيجة لعدوى الجلطات الموجودة في الشريان الأورطي ، وعادة مع أنواع مختلفة من المكورات ، والبروتيوس ، والسالمونيلا. تشكل الجلطات الدموية أرضًا خصبة للبكتيريا ويمكن أن تصبح أرضًا خصبة لها. يتطور الالتهاب القيحي في الشريان الأورطي حتى تكوين خراجات صغيرة في جداره. نظرًا لأن تطور معظم جلطات الدم مرتبط بتصلب الشرايين التقرحي ، فإن التهاب الوريد الخثاري الجرثومي يتطور ، كقاعدة عامة ، في الشريان الأورطي البطني. يمكن أيضًا أن تصاب الجلطات الجدارية في الأبهر الصاعد المتأثر بالعملية الروماتيزمية بالعدوى.
تتوافق الصورة السريرية مع الإنتان الحاد أو تحت الحاد (انظر). المضاعفات - الجلطات الدموية ، الانسداد الجرثومي ، تمزق الأبهر.
يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية للإنتان ، واكتشاف الجراثيم المسببة للأمراض في الدم ، وتأثير العلاج بالمضادات الحيوية.
التهاب الشريان الأورطي التقرحي - نوع من التهاب الأبهر الخثاري الجرثومي. ليست الجلطات الدموية هي التي تصاب ، بل قرح تصلب الشرايين نفسها.
الدورة والأعراض تتوافق مع تعفن الدم تحت الحاد (انظر).
التهاب الشريان الأورطي الجرثومي تجرثم الدم الناجم عن إدخال الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العقدية الخضراء ، المكورات الموجبة للجرام ، المكورات الرئوية ، المكورات البنية ، عصي حمى التيفوئيد ، السل المتفطرة) في جدار الأبهر عن طريق الأوعية الدموية.
ترتبط المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر بمضاعفاته - تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، وتمزق وتسلخ الأبهر.
يُلاحظ التهاب الأبهر في الأمراض المعدية ، مثل تلف الشرايين الأخرى ، في كثير من الأحيان في الأمراض التي تحدث مع تجرثم الدم. التشخيص السريري لمثل هذا الالتهاب الأبهر صعب ، على الرغم من أن تشريح الجثة قد يكشف عن تغيرات مورفولوجية في جميع طبقات جدار الأبهر.
تعتبر التغييرات التسمعية التي لوحظت في التيفوس - نفخة انقباضية في منتصف القص ، ورفرفة 2 نغمة فوق الشريان الأورطي وأعراض إيجابية من السيروتينين - كوكوفيروف - من المظاهر السريرية لالتهاب الأبهر.
التهاب الشريان الأورطي بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء المحيطة. غالبًا ما يتم ملاحظته مع مرض السل في العمود الفقري الصدري ، وغالبًا ما يكون مع مرض السل في العقد الليمفاوية المجاورة للأورام. يؤدي التهاب الفقار السلي إلى انثقاب الشريان الأورطي ونزيف قاتل في المنصف أو الحيز الجنبي ؛ في بعض الأحيان يسبق النزيف تكوين تمدد الأوعية الدموية الكيسية وتشريح الأبهر. يتم وصف تمزق الشريان الأورطي بسبب انتقال العملية الالتهابية من الرئتين مع الخراج ، وكذلك مع التهاب المنصف من أصول مختلفة.
التهاب الأبهر التحسسي
غالبًا ما يتم ملاحظته في أمراض الكولاجين (انظر) ، وكذلك في التهاب الأوعية الدموية الخثاري (مرض بورغر) ، والتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية الأخرى. يوصف التهاب الشريان الأبهر في الروماتيزم والتهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق) والتهاب المفاصل الروماتويدي.
تمت دراسة الصورة السريرية لالتهاب الأبهر التحسسي بشكل خاص بالتفصيل في الروماتيزم ، فهي تشبه المرحلة الأولية التهاب الأبهر الزهري ، حيث لا تتأثر الشرايين التاجية للقلب. يتميز بمجموعة متنوعة من الأحاسيس المؤلمة خلف القص ، والتي يتم تفسيرها عادة على أنها مظهر من مظاهر التهاب التامور ، و علامات طبيه آفات الصمام الأبهري والتوسع الأبهر. فوق الشريان الأورطي ، تسمع نفخة انقباضية وتكون لهجة النغمة الثانية أقل سطوعًا من مرض الزهري الأبهري.
في مرض بورغر (انظر طمس التهاب الأوعية الدموية الخثاري) ، يتأثر الشريان الأورطي البطني أحيانًا. تعتمد الصورة السريرية على درجة تورط الشرايين الكلوية في العملية وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الناتج. يتم التشخيص باستخدام تصوير الأبهر (يجب إدخال المسبار من خلال الشريان العضدي بسبب التدمير المتكرر للشرايين الحرقفية والفخذية).
يُلاحظ التهاب الشريان الأبهر المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية الخثاري في قوس الأبهر (انظر متلازمة تاكاياسو) بشكل رئيسي عند النساء الشابات. تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القوس الأبهري والفروع الخارجة منه ، ولكن يمكن أن تحدث في أي جذع شرياني كبير ، بما في ذلك جميع أجزاء الشريان الأورطي ، والدماغ ، والشريان التاجي ، والشريان الكلوي ، والمساريقي ، والشرايين الحرقفية. قد تتطور الجلطات الجدارية في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية.
الأعراض في المراحل المبكرة من المرض ليست محددة للغاية وتتلخص في عدد من الأعراض العامة (الضعف ، والخفقان ، والتعب ، والحمى ، وأحيانًا درجة الحرارة الحموية ، وتسارع ROE). يعتمد مسار المرض على التوطين السائد للعملية ومعدل تطورها. نظرًا لأن القوس الأبهري والشرايين الممتدة منه تتأثر في أغلب الأحيان ، تظهر صورة سريرية لمتلازمة القوس الأبهري سريعة التطور نسبيًا: اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وضعف البصر.
تعتمد أعراض آفات الشريان الأورطي البطني أيضًا على مشاركة فروعه في العملية. يترافق تضيق تجويف الشرايين الكلوية مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتلف الجذع البطني والشرايين المساريقية العلوية والسفلية - أعراض القصور المساريقي.
يتم التشخيص على أساس علامات نقص تروية أعضاء الحوض القوسي الأبهر. أهم طريقة للتشخيص هي تصوير الأبهر.
التهاب الشريان الأورطي في الشرايين العملاقة مرض نادر نسبيًا. غالبية المرضى تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا. يمرض الرجال والنساء في كثير من الأحيان.
تكون العملية الالتهابية معممة ، في جميع الحالات تقريبًا التي تصيب الشريان الأورطي ، في نصف الحالات - الشريان السباتي الشائع ، والشريان السباتي الداخلي ، والشرايين تحت الترقوة والحرقفي ، في ربع الحالات - الشرايين الصدغية والتاجية السطحية ، والجذع العضدي الرأس ، والشرايين الفخذية ؛ نادرًا ما يصاب الجذع البطني والشرايين المساريقية والكلوية.
يبدأ المرض بأعراض عامة: زيادة التعب ، حمى منخفضة الدرجة. يشعر بعض المرضى بالقلق من التعرق الليلي وألم عضلي ؛ ثم يظهر صداع شديد. غالبًا ما يلاحظ ارتفاع في ضغط الدم. عندما تتضرر الشرايين الصدغية السطحية ، فإنها تصبح مؤلمة عند لمسها (انظر التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة). يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة فقر الدم الناقص الصبغي.
في أكثر من ثلث المرضى ، تكون الصورة السريرية الرئيسية هي الأعراض العينية المرتبطة بتجلط الشريان الشبكي المركزي ونزيف الشبكية والتهاب العصب. ونتيجة لذلك ، يُصاب حوالي ربع المرضى بالعمى في إحدى العينين أو كلتيهما. تعتبر اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الناتجة عن ضعف تدفق الدم على طول جذوع الشرايين الكبيرة صعبة للغاية عند المرضى.
توقعات
مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص التهاب الأبهر الزهري مناسبًا ؛ يتم تحديده إلى حد كبير من خلال درجة قصور الصمام الأبهري ودرجة تصلب القلب المرتبط بضيق الشرايين التاجية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا وشدة لالتهاب الأبهر الزهري هي تمدد الأوعية الدموية الأبهري (انظر).
مع أشكال مختلفة من التهاب الأبهر الجرثومي ، يمكن أن يكون المرض معقدًا بسبب الجلطات الدموية ، والانسداد البكتيري ، وتمزق الشريان الأورطي.
التشخيص غير المواتي بشكل خاص لالتهاب الأبهر التقرحي ، والذي ينتهي عادة بتمزق الأبهر. غالبًا ما يُلاحظ تمزق الشريان الأورطي في التهاب الأبهر الجرثومي والانصمام الأبهر بسبب انتقال العملية الالتهابية من الأعضاء والأنسجة المحيطة.
يعتمد تشخيص التهاب الأبهر التحسسي على طبيعة المرض الأساسي وتوطين الالتهاب على طول الأبهر. في التهاب الأبهر الروماتيزمي ، يكون التشخيص مواتياً ، لأن التغييرات المذكورة تخضع لتطور عكسي أثناء تعافيها ، تاركة وراءها في بعض الحالات تغيرات تصلب في الشريان الأورطي.
عادة ما يتم ملاحظة هزيمة الشريان الأورطي المصابة بالتهاب الأوعية الدموية الخثاري في التهاب الأوعية الدموية الخثاري الحاد. في متلازمة تاكاياسو ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، على الرغم من وصف الحالات التي تتراوح مدتها بين 10 و 20 عامًا من المرض. إن تشخيص التهاب الأبهر غير مواتٍ أيضًا في التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. يموت المرضى من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية أو احتشاء عضلة القلب بعد 1-2 سنوات من ظهور أعراض المرض. غالبًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب بسبب تصلب الشرايين المصاحب للشرايين التاجية للقلب.
بالنسبة لجميع أشكال التهاب الأبهر ، يتم تحسين التشخيص بالاستخدام المبكر علاج فعال المرض الأساسي.
علاج او معاملة
علاج التهاب الأبهر في إلى حد كبير يتحدد بمسبباته. مع التهاب الأبهر الزهري ، يكون مطابقًا للعلاج الذي يتم إجراؤه لأي شكل من أشكال الزهري الحشوي (انظر) ، ولكنه يتطلب عناية خاصة ، حيث يؤدي بدء العلاج أحيانًا إلى تنشيط عملية الزهري ، والتي تكون محفوفة بالدورة التاجية الحادة للمرضى المصابين بالتهاب الأبهر.
لجميع أشكال التهاب الأبهر الجرثومي ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة (جرعات كبيرة من المضادات الحيوية).
في التهاب الأبهر التحسسي ، يكون العلاج بهرمونات القشرانيات السكرية هو الوحيد الفعال ، وتختلف جرعته اليومية باختلاف الأمراض الكامنة (40-60 مجم بريدنيزولون للروماتيزم ، حتى 100 مجم أو أكثر لأشكال معينة من التهاب الأوعية الدموية).
مع التأثير غير الكافي للقشرانيات السكرية ، وهو ما يحدث غالبًا مع التهاب الأوعية الدموية المسد ، يتم أيضًا وصف مثبطات المناعة غير الهرمونية. يشمل علاج الأعراض التعيين (إذا لزم الأمر) لموسعات الأوعية ومضادات التخثر.
الوقاية
تتزامن الوقاية من التهاب الأبهر مع الوقاية من الأمراض الرئيسية المصحوبة بالتهاب الأبهر. ويشمل أيضًا التشخيص المبكر والعلاج القوي. أمراض معديةتحدث مع تجرثم الدم ، في المقام الأول التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.
تتمثل الوقاية من التهاب بطانة الرحم بعد الجراحة في مراعاة قواعد التعقيم وإجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.
فهرس: Volovik AB حول الآفات الروماتيزمية في الأبهر (التهاب الأبهر) عند الأطفال ، طب الأطفال ، رقم 5 ، ص. 46 ، 1938 ؛ Kogan-Clear VM Visceral syphilis ، كييف ، 1939 ، ببليوجر. أمراض الحساسية في الأوعية المحيطية ، M. ، 1962 ؛ Lang GF و Khvilivits-to and I am MI Syphilitic aortitis ، في كتاب: أخطاء في التشخيص. والعلاج ، أد. س أ.برشتين ، ص. 157 ، م - د ، 1930 ؛ Smolensk V. S. أمراض الشريان الأورطي ، M. ، 1964 ، ببليوجر. Khvilivitskaya M.I. Aortity ، Mnogotom. دليل داخلي الأمراض ، أد. A.L Myasnikova، vol. 1، p. 623، M.، 1962، ببليوغر.
التشريح المرضي أ. - Abrikosov A.I. التشريح المرضي الخاص ، القرن. 2 ، ص. 414 ، M.-D. 1947 ؛ Lyaye in VT خصوصيات مورفولوجيا تصلب الشرايين الأبهري في التهاب الأبهر الزهري ، Arkh. باتول ، ت. 26 ، رقم 4 ، ص. 53 ، 1964 ، ببليوغر. Mitin KS الكيمياء النسيجية للنسيج الضام الوعائي في الروماتيزم ، M. ، 1966 ؛ Talalaev VT الروماتيزم الحاد ، ص. 137 ، M. - L. ، 1929 ؛ Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie، hrsg. الخامس. F. Henke u. O. Lubarsch، Bd 2، S. 647، B.، 1924؛ Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie، Bd 1، Hft 1، S. 259، B.، 1955؛ Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus، Virchows Arch. مسار. عنات ، ب 281 ، س 701 ، 1931 ؛ Lehrbuch der speziellen Pathologie، hrsg. الخامس. L.-H. Kettler ، S. 91 ، Jena ، 1970 ؛ ليونارد ج. دليل لأمراض القلب ، بالتيمور ، 1966.
في إس سمولينسكي ؛ GA Chekareva (بات.ان).
عملية التهابية تنطوي على طبقات فردية أو سمك جدار الأبهر بالكامل. اعتمادًا على المسببات وتوطين الآفة ، يمكن أن يتجلى التهاب الأبهر من خلال تطور الشريان الأبهر ، والضفدع البطني ، وارتفاع ضغط الدم الوعائي ، ونقص تروية الأطراف ؛ قشعريرة وحمى ودوخة وإغماء. يتم تشخيص التهاب الأبهر على أساس الدراسات المختبرية (البيوكيميائية ، المناعية) والدراسات الآلية (تصوير الأبهر ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب). يشمل علاج التهاب الأبهر في المقام الأول علاج المرض الأساسي (الآفات المعدية ، والحساسية ، وآفات المناعة الذاتية).
معلومات عامة
التهاب الشريان الأورطي - التهاب الأوعية الدموية ، حالة خاصة من التهاب الأبهر مع آفة حصرية أو سائدة في الأبهر. نظرًا لتنوع الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الأبهر ، فإن المرض ليس فقط في مجال طب القلب ، ولكن أيضًا في أمراض الروماتيزم والتناسلية والحساسية وطب الرئة وطب الروماتيزم والصدمات.
عادة ، مع التهاب الشريان الأورطي ، يتأثر الشريان الأورطي الصدري ، وغالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي البطني. إذا كان الالتهاب يلتقط طبقات فردية من الشريان الأورطي ، فإنهم يتحدثون عن التهاب بطانة الرحم والتهاب ميزورتي والتهاب حوائط الأورطى. مع هزيمة السماكة الكاملة لجدار الشرايين (البطانية والوسائط والبرانية) - حول التهاب الشجرة. من حيث التوزيع ، يمكن أن يكون التهاب الشريان الأبهر تصاعديًا وتنازليًا ومنتشرًا.
أسباب التهاب الأبهر
اعتمادًا على المسببات ، يتم تمييز مجموعتين من التهاب الأبهر: المعدية والحساسية. يرتبط تطور التهاب الأبهر المعدي باختراق عامل معدي في جدار الشريان الأورطي عن طريق المسارات الدموية أو اللمفاوية ، أو انتشار العملية الالتهابية إلى الشريان الأورطي من الأنسجة المجاورة. غالبًا ما يتطور التهاب الأبهر المعدي المحدد مع مرض الزهري والسل ، وغالبًا مع داء البروسيلات. عادةً ما يكون التهاب الأبهر غير النوعي بكتيريًا بطبيعته وعادة ما يرتبط بعدوى سابقة بالمكورات العقدية والحمى الروماتيزمية. يمكن أن يكون الشريان الأورطي متورطًا في التهاب خراج الرئة والتهاب المنصف والتهاب الشغاف المعدي.
غالبًا ما يحدث التهاب الأبهر التحسسي بسبب أمراض المناعة الذاتية وداء الكولاجين والتهاب الأوعية الدموية الجهازية (مرض تاكاياسو). تم وصف حالات التهاب الشريان الأبهر في التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقار اللاصق) والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الأوعية الدموية الخثاري. يمكن أن يكون التهاب الشريان الأبهر جزءًا من متلازمة كوجان ، التي تتميز أيضًا بالتهاب القرنية الالتهابي والضعف الدهليزي والسمعي.
التصنيف والتسبب
مع الأخذ في الاعتبار غلبة بعض العمليات المرضية ، هناك أشكال قيحية ، نخرية ، منتجة ، حبيبية من التهاب الأبهر. التهاب الأبهر القيحي والنخر له مسار حاد أو تحت حاد ، والباقي مزمن. التغيرات المرضية في جدار الشرايين لها اختلافات خاصة بها في التهاب الأبهر من مسببات مختلفة.
مع التهاب الشريان الأورطي ذو الطبيعة الزهرية ، تخضع الطبقة الحميمة للشريان الأورطي لعمليات التهابية ومصلبة ، ونتيجة لذلك تصبح مجعدة ، متغيرة الندبة ، مع طيات خشنة تشبه لحاء الشجر. تتضمن العملية المرضية فتحات الشرايين التاجية ، وكذلك الصمامات الهلالية للصمام الأبهري ، مما يساهم في حدوث قصور الأبهر. في الفترة المتأخرة من التهاب الأبهر الزهري ، تتشكل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي أو المنتشر. توجد اللثة الزهرية أحيانًا في جدار الشريان الأورطي.
يتطور التهاب الشريان الأورطي السلي مع آفة مقابلة في العقد الليمفاوية والرئتين وأعضاء المنصف والفضاء خلف الصفاق. في جدار الأوعية الدموية ، تتشكل حبيبات محددة وبؤر نخر جبني. بالنسبة لالتهاب الأبهر السلي ، فإن وجود تقرح في الإيدوتيليوم ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتكلس جدار الأبهر ، والانثقاب هو سمة مميزة.
الآفة الروماتيزمية للشريان الأورطي تحدث في شكل التهاب الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، تتطور الوذمة المخاطية ، والتورم الليفي ، يليه الورم الحبيبي والتصلب ، في جميع طبقات الشريان الأورطي. يصاحب التهاب الأبهر القيحي التهاب فلغموني أو خراج في جدار الأبهر وتشريحه وثقبه. عادةً ما ينتشر الالتهاب إلى جدار الأبهر من الأعضاء المجاورة أو الأنسجة المحيطة أو بسبب تجلط الدم الإنتاني.
عادة ما يكون التهاب الشريان الأورطي التقرحي الناخر نتيجة لالتهاب الشغاف الجرثومي ، وتعفن الدم ، وغالبًا ما يكون من مضاعفات العمليات على الصمام الأبهري أو القناة الشريانية السالكة. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الغطاء النباتي ، والكتل الخثارية ، ومناطق التقرح ، والتقشير وانثقاب جدار الأبهر في بطانة الشريان الأورطي. يحدث التهاب الشريان الأبهر غير المحدد (مرض تاكاياسو) باعتباره التهابًا مثمرًا مع فرط إنتاج الأنسجة الليفية.
أعراض التهاب الأبهر
تتطور الصورة السريرية لالتهاب الأبهر على خلفية أعراض المرض الأساسي (الزهري ، والروماتيزم ، والسل ، والتهاب الشغاف المعدي ، والإنتان ، وما إلى ذلك).
في الواقع ، يتجلى التهاب الأبهر بشكل رئيسي في علامات نقص تروية الأعضاء التي تتلقى إمدادات الدم من خلال الفروع الرئيسية للشريان الأورطي. لذلك ، فإن نقص التروية الدماغي مصحوب بالدوار والصداع وضعف البصر والإغماء. نقص تروية عضلة القلب - الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب (غالبًا غير مؤلم) ؛ نقص تروية الكلى - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إقفار الأمعاء - هجمات الضفدع البطني.
السمة المميزة لالتهاب الأبهر هي ألم الأبهر - ألم على طول المنطقة المصابة من الشريان الأورطي المرتبط بإصابة الضفائر العصبية المجاورة للأبهري. هزيمة الشريان الأورطي الصدري مصحوبة بضغط أو آلام حارقة في الصدر ، والتي يمكن أن تتحرك في الرقبة ، كلتا اليدين ، بين لوحي الكتف ، المنطقة الشرسوفية. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس ، وسعال ديكي ، أسبابه غير واضحة. في حالة تلف الشريان الأورطي البطني ، يكون الألم موضعيًا في البطن أو أسفل الظهر. يتم التعبير عن متلازمة الألم مع التهاب الأبهر باستمرار تقريبًا ، وتتغير شدة الألم بشكل دوري.
علامة مرضية مبكرة لالتهاب الأبهر هي عدم تناسق النبض على الشعاعي وتحت الترقوة و الشرايين السباتية أو غيابه التام من جهة. عند قياس ضغط الدم من جهة ، قد ينخفض \u200b\u200bبشكل ملحوظ أو لا يتم قياسه على الإطلاق.
يمكن أن تكون مضاعفات التهاب الأبهر هي الجلطات الدموية ، والانسداد الجرثومي ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وتمزق الأبهر. تظهر مظاهر التهاب الأبهر الزهري عادة بعد 15-20 سنة من الإصابة. حتى تطور المضاعفات (قصور الأبهر ، وتصلب القلب ، وفشل القلب) ، يكون التهاب الأبهر الزهري عمليًا بدون أعراض.
تشخيص التهاب الأبهر
لمعرفة أسباب آفات الأبهر ، يجب استشارة المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الأبهر من قبل أخصائي أمراض التناسلية ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وأخصائي أمراض القلب ، وأخصائي أمراض القلب لإثبات تشخيص التهاب الأبهر ، من الضروري دراسة البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.
علاج التهاب الشريان الأورطي
يرتبط علاج التهاب الأبهر ارتباطًا وثيقًا بالعلاج الفعال للمرض الأساسي. بالنسبة لالتهاب الأبهر المعدي ، فإن المضادات الحيوية هي أدوية الخط الأول ؛ لالتهاب الأبهر التحسسي - الجلوكوكورتيكويد ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات المناعة. مع التهاب الأبهر الزهري - مستحضرات البزموت واليود والمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين. يتم مراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميات المعايير السريرية والمخبرية.
إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وخاصة علامات تسلخه ، هو الأساس لاستشارة جراح الأوعية الدموية والعلاج الجراحي للأوعية - استئصال تمدد الأوعية الدموية باستخدام الأطراف الاصطناعية اللاحقة. في حالة تطور تضيق الأبهر ، قد تكون هناك حاجة لتوسيع البالون أو الدعامات أو التطعيم الجانبي.
التنبؤ والوقاية
يتم تحديد شدة تشخيص التهاب الأبهر من خلال شكله ومسبباته. أخطر تشخيص لالتهاب الأبهر الجرثومي الحاد وتحت الحاد. إن مسار التهاب الأبهر الزهري والسل هو الأكثر ملاءمة ، كلما بدأ العلاج المحدد في وقت مبكر. يعتمد تطور أشكال أخرى من التهاب الأبهر المزمن إلى حد كبير على المرض الأساسي. إذا لم يتم علاجه ، يكون المرض عرضة للتطور ومسار معقد.
للوقاية من التهاب الشريان الأبهر ، فإن العلاج في الوقت المناسب للأمراض الأولية والوقاية من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والكشف الفعال عن مرض السل لها أهمية قصوى.