Upala unutrašnje sluznice aorte. Šta uzrokuje upalu zidova aorte? Šta trebate znati o aneurizmi aorte

Upala zidova aorte može zahvatiti jedan od njenih slojeva ili u potpunosti zahvatiti sve tri membrane. Ovisno o lokaciji, aortitis uzrokuje bol u prsa ili abdomena, poremećeno snabdijevanje ekstremiteta krvlju, hipertenzija, napadi gubitka svijesti. Za liječenje prije svega morate ukloniti uzrok - bakterijsku infekciju ili vratiti imunološki odgovor.

Blijeda treponema

Infektivni aortitis se javlja kada patogeni takvih bolesti uđu u krvotok:

• sifilis,
• tuberkuloza,
• bruceloza,
• septički procesi sa streptokoknom (ili nekom drugom) generaliziranom infekcijom.

Aortitis može biti komplikacija upale pluća, apscesa pluća, endokarditisa. Takođe se dijagnosticira reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis, sistemska vaskularna upala (), tromboangiitis.

Klasifikacija aortitisa

Ovisno o varijanti patoloških promjena, u zidovima aorte, različitih oblika aortitis. Kada akutna upala bolest se može odvijati u obliku gnojnog ili nekrotičnog procesa, a u kroničnom - kao granulomatozna ili produktivna. Među infektivnim aortitisom izoliran je sifilitik klinički oblik kao najčešći. Kod bolesti vezivnog tkiva, kolagenoza, aortitis prolazi imunoalergijski.

Syphilitic

Unutarnja ljuska, pod utjecajem upalnog procesa, postaje naborana, s grubim naborima koji se sastoje od vezivnog tkiva. Postaje poput kore drveta. Sifilis utječe na otvore koronarnih arterija, kao i na zaliske aorte.

Stoga je klinika bolesti slična angini pektoris ili aortnoj insuficijenciji. S produženim tokom aortitisa u zidovima se formiraju vrećaste ili fuziformne aneurizme, što može dovesti do masivnog i fatalnog krvarenja ako pukne.

Sifilitični aortitis (prikazani torakalni, uzlazni aorta i luk)

Zarazne

Tuberkulozni aortitis se razvija u pozadini specifične lezije limfnih čvorova, plućnog tkiva. U zidu aorte pojavljuju se žarišta granulacije i uništavanja ćelija u obliku sirene nekroze. Tipične manifestacije su:

• čir na endotelu,
• aneurizma,
• perforacija posude,
• taloženje kalcijuma u zidu aorte.

Endotelijski čir

Kod bakterijskih, uključujući reumatske lezije, edem zida zahvaća sve slojeve, javlja se njegovo oticanje, praćeno lokalizacijom upale kao granuloma. Zatim se na tim mjestima formira ožiljak.

Imunoalergijski

Juvenilni aortitis se javlja u obliku imunoalergijskog procesa. Njegov tačan uzrok ostaje nejasan. Znakovi su najizraženiji u uzlaznom dijelu torakalne aorte:

• slojevi posude su zadebljani, gusti, slabo rastegnuti;
• ispod unutrašnje ljuske razvija se vezivno tkivo u obliku žarišta;
• masti, kalcijum se talože u zidu;
• formiraju se zone akumulacije limfocita;
• duž aorte su zabilježeni lokalni mikroinfarkti.

Juvenilni aortitis torakalne aorte

Purulent

Najčešće se javlja kod upale susjednih organa ili bakterijskog nanosa infekcije kroz krvne arterije aorte. Izgleda kao opsežna flegmona, lokalni apsces ili višestruki apscesi. Kada se otvore, dovode do začepljenja krvnih žila, topljenja i perforacije zida aorte.

Nekrotično

Ovaj oblik je komplikacija operacija na aortnom ventilu ili kada je Botallovljev kanal zatvoren, može biti izazvan sepsom ili teškim bakterijskim endokarditisom. U unutarnjem sloju nalaze se izrasline sluznice, ugrušci trombocita i ulcerativni defekti. Dolazi do disekcije i perforacije aorte.

Granulomatozna

Javlja se kod nespecifičnog upalnog procesa, kao i kod dugog toka tuberkuloze, reumatizma ili sifilisa. Prilikom ispitivanja tkiva aorte otkrivaju se sljedeći znakovi:

• Fokusi uništavanja zidova stvaranjem granuloma. Sadrže makrofage, gigantske ćelije sa mnogo jezgara.
• Unutarnja ljuska se zadeblja.
• Svi slojevi su zasićeni velikim brojem limfocita.
• Stvaraju se mnogi krvni ugrušci.
• Lumen aorte se sužava.

Simptomi upale grudnog koša i trbuha

Aortitis se manifestuje sindromom bola, koji je povezan sa oštećenjem živčanih pleksusa oko zahvaćenog dijela. Stoga klinička slika ovisi o zoni upale, osnovnoj bolesti koja je dovela do ovog procesa.

Glavni znaci upale torakalne aorte:

Aortitis trbušne regije karakteriziraju trajni bolovi u trbuhu i slabinskom dijelu, koji mogu mijenjati intenzitet, ali ne nestaju u potpunosti. Zbog oštećenja arterija bubrega javlja se hipertenzija i oticanje nogu i donjih kapaka. Poremećena je probava hrane i rad crijeva i jetre.

Dijagnoza bolesti

Žalbe na bol u prsima ili trbuhu, koje prate poremećena funkcija organa, karakteristične su ne samo za aortitis. Stoga se za identifikaciju ove bolesti koristi instrumentalni i laboratorijski pregled. Ovisno o etiološkom faktoru, takav dijagnostički kompleks:

• Ako se sumnja na reumatizam: C-reaktivni protein, imunološki profil, imunoglobulini u krvi.
• Sifilitični aortitis: Wassermanova reakcija.
• Tuberkuloza se potvrđuje PCR-om, kulturom sputuma, rendgenom ili tomografijom grudnog koša.
• Bakterijska infekcija se otkriva krvlju.

Da bi se razjasnila lokalizacija i stepen oštećenja aorte, kao i prisustvo aneurizme, rizik od perforacije, aortografija se izvodi u kombinaciji s radiografijom, računarskom tomografijom i ultrazvukom. Znak upale zidova je povećana sjena aorte sa velikom amplitudom pulsiranja, neravnih obrisa.

Liječenje aortitisa

Kompleksna terapija osnovne bolesti propisana je upotrebom sljedećih grupa sredstava:

Razlozi zbog kojih se može otkriti zadebljanje zidova aorte i njenog korijena mogu biti u upalnim i aterosklerotskim procesima. Simptome možete lako zamijeniti s drugim medicinskim stanjima. Liječenje bira samo liječnik, narodni lijekovi ići samo kao kompleks nakon dogovora.

Prepoznavanje Takayasuove bolesti nije lako. Nespecifični aortoarteritis dijagnosticira se kod odraslih i djece. Simptome nije lako uočiti, jer je glavna razlika u pritisku na rukama. Liječenje uključuje kortikosteroide, a prognoza je oprezna.

Ako se otkrije aneurizma aorte, život pacijenta je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome njegove manifestacije kako bi se što ranije započelo liječenje. Ovo je uglavnom operacija. Može se dijagnosticirati pucanje aorte trbušnog, torakalnog i uzlaznog područja.

Kalcifikaciju ventila ventila prilično je teško otkriti. Može biti i mitralna i aortna, direktno aorta i njen korijen. Postoje dva stepena oštećenja - 1 i 2.

Dupleksno skeniranje aorte i njenih grana vrši se kako bi se utvrdilo grananje luka, brzina protoka krvi, prisustvo plaka i još mnogo toga. Takva dijagnoza trbušne regije pomaže u identificiranju patologija kako bi se što prije započelo liječenje ili operacija.

Aortitis je bolest kod koje se zidovi aorte upale (aortitis, od grčkog aortē - "aorta" i latinskog -itis - završetak koji ukazuje na prisustvo upale).

I unutarnji, srednji i vanjski sloj aorte mogu biti pogođeni izolirano (govorimo o endaortitisu, mesaortitisu, periaortitisu) i cijeloj debljini vaskularnog zida (panaortitis). Uz samu aortu, u patološki proces mogu biti uključeni i aortni zalistak, otvori koronarnih arterija i susjedno masno tkivo.

Karakteristična patološka slika bolesti: unutarnja sluznica posude je zadebljala, deformirana, zidovi su prenategnuti i sklerozirani, elastična komponenta zamijenjena vezivnim tkivom. Zbog smrti elastičnih vlakana, stijenka posude može se transformirati u aneurizmatičnu vrećicu koja se u težim slučajevima ljušti ili pukne. Izmijenjeni unutarnji zid aorte često je prekriven trombotičnim masama.

Torakalna i trbušna aorta podjednako su vjerovatno uključene u upalni proces.

Disekcija aorte - komplikacija aortitisa

Uzroci i faktori rizika

Aortitis se rijetko javlja kao neovisna bolest: češće je manifestacija sistemske vaskularne patologije, vezivnog tkiva ili zaraznog procesa.

Glavne bolesti i stanja koja uzrokuju aortitis:

• takayasuov aortoarteritis (Takayasuova bolest);
• džinovski arteritis;
• ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis);
• rekurentni polihondritis (sistemska hondromalacija);
• bakterijski endokarditis;
• psorijatični artritis;
• tuberkuloza;
• reiterova bolest;
• sifilis;
• pjegava groznica na Stjenovitim planinama (američka rikecioza krpelja);
• duboke mikoze;
• sepsa;
• medionekroza aorte;
• koganov sindrom.

Obrasci

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeći oblici aortitisa:

• zarazne (sifilitične, nespecifične zarazne);
• alergijski (autoimuni, infektivno-alergijski, toksično-alergijski).

Po prirodi tečaja, aortitis je:

• akutni (gnojni, nekrotični);
• subakutni (često se razvija sa bakterijskim oštećenjem unutrašnjeg sloja endotela);
• hronično.

Simptomi

Glavni simptomi aortitisa, zajednički različitim patološkim stanjima koja izazivaju, su:

• poremećena cirkulacija krvi u granama aorte koje se protežu od zahvaćenog područja, kao rezultat - ishemija i hipoksija u organima i tkivima koje oni opskrbljuju;
• bol različitog intenziteta (od monotonog neintenzivnog pritiska do akutnog, nesnošljivog karaktera), različite lokalizacije, koja ovisi o stupnju oštećenja trupa aorte (iza prsne kosti, u trbušne, u lumbalnoj regiji, sa ozračivanjem u susjedne anatomske zone);
• sistolni šum nad zahvaćenim područjem aorte;
• jaka slabost, netolerancija za uobičajene fizičke aktivnosti, hladnoća, hladni udovi.

Glavna komplikacija aortitisa je stvaranje aneurizme aorte sa njenom disekcijom ili puknućem.

Za neke aortitise, pored općih, razlikuje se niz specifičnih znakova.

Sifilitični aortitis:

• javlja se u periodu od 5 do 25 godina od trenutka infekcije (specifična anamneza);
• dugo nema pritužbi;
• kliničke manifestacije povezana sa insuficijencijom aortnog zaliska, ishemijom vlastitih tkiva srca (ishemijska bolest srca, bolest koronarnih arterija);
• glavna komplikacija je aneurizma (najviše uobičajeni razlog smrt takvih pacijenata).

Nespecifični zarazni aortitis:

• razvija se u pozadini prethodne akutne bolesti;
• češće provocira Staphylococcus aureus;
• postoji groznica nepoznate etiologije;
• kurs je brz, zloćudan.

Aortitis koji prati Takayasuovu bolest:

• sporo napredovanje;
• žene pate češće od muškaraca (omjer 8: 1);
• debi u dobi od 15 do 30 godina;
• nasljedna predispozicija;
• početak nespecifičnih općih simptoma (vrućica, slabost, malaksalost, gubitak težine, artralgija);
• slabljenje pulsa u jednoj ili obje radijalne arterije, sve do potpunog nestanka, praćeno slabošću i parestezijama gornjih udova;
• više od polovine pacijenata ima komplikaciju arterijska hipertenzija.

Tuberkulozni aortitis:

• postoji jasna veza sa tuberkulozom u anamnezi;
• postoje znakovi tuberkuloze organa susjednih aorti (limfni čvorovi medijastinuma, pluća, kičma);
• zidovi aorte zahvaćeni su specifičnim granulacijama s kazeoznim (nekrotičnim) žarištima;
• postoji ulceracija unutarnje sluznice posude, intramuralno taloženje kalcijuma.

Dijagnostika

Pacijenti odlaze liječniku s pritužbama na karakteristični sindrom bola, spontani porast tjelesne temperature do visoke performanse, opća malaksalost, zimica, slabost.

Aortitis podjednako vjerovatno pogađa torakalnu i trbušnu aortu.

Da biste uspostavili dijagnozu, izvedite:

• opći test krvi (utvrđeno je oštro nemotivirano ubrzanje ESR, povećanje broja leukocita);
• biohemijski test krvi (određuju se markeri upale, C-reaktivni protein);
• serološki pregled za sumnju na sifilitički proces;
• sjetva arterijska krv na hranjivom medijumu kako bi se isključio (potvrdio) aktivni bakterijski proces;
• Ultrazvučni pregled aorte (otkrivaju se promjene u promjeru, ulceracija, prisutnost žarišta kalcifikacije u zidu, patologija aortnog ventila, obrnuto ispuštanje krvi);
• doppler skeniranje (smanjeni protok krvi);
• aortografija;
• radiografija.

Liječenje

Tretman je prvenstveno usmjeren na uklanjanje uzroka aortitisa, ublažavanje bolnih simptoma (bol, poremećaji cirkulacije) i sastoji se u propisivanju:

• antibiotici;
• imunosupresivi;
• protuupalni lijekovi;
• analgetici.

Aortitis se rijetko javlja kao neovisna bolest: češće je manifestacija sistemske vaskularne patologije, vezivnog tkiva ili zaraznog procesa.

Aneurizmom aorte, njenom disekcijom, oštećenjem usta arterija koje odlaze od nje, indicirano je hirurško liječenje: resekcija zahvaćenog segmenta protezom. Kod nespecifičnog aortoarteritisa, operaciju je poželjnije izvesti nakon ublažavanja akutne upale.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija aortitisa je stvaranje aneurizme aorte sa njenom disekcijom ili puknućem.

Pored toga, česte su sljedeće komplikacije:

• insuficijencija aortne valvule;
• stenoza koronarnih arterija, kao rezultat - ishemijska bolest srca;
• akutno, hronično zatajenje srca;
• infarkt miokarda;
• akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
• akutna, hronična bubrežna insuficijencija;
• tromboembolija;
• iznenadna srčana smrt.

Prognoza

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i započinjanju terapije bolesti. Za nekomplicirani aortitis prognoza je uglavnom povoljna. Ako proces uključuje arterije koje dovode krv u srčano tkivo ili se razvije insuficijencija aortnog zaliska, prognoza se pogoršava i ovisi o ozbiljnosti oštećenja zalistaka, intenzitetu kardioskleroze te vrsti i stadijumu zatajenja srca. Prognoza je posebno nepovoljna kada se dogodi aneurizma aorte, iako u ovom slučaju nije ista kod različitih pacijenata, što je zbog prirode, lokalizacije i veličine aneurizme.

YouTube video vezan uz članak:

Aortitis je bolest praćena razvojem upale u svim ili nekim slojevima aorte. Ovu reakciju mogu izazvati zarazni ili alergijski agensi.

Aortitis se može razviti i kod muškaraca i kod žena bilo koje dobi. Razne infekcije su glavni uzrok ove bolesti. Takva upalna bolest najvećeg suda u ljudskom tijelu uvijek treba na vrijeme započeti liječenje, jer u nedostatku terapije bolest počinje napredovati i može dovesti do opasnih komplikacija: bakterijske embolije, sklone disekciji, puknuća aorte.

U ovom članku upoznat ćemo vas s glavnim uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja aortitisa. Ove informacije pomoći će vam da na vrijeme uočite prve znakove ove bolesti i moći ćete se pravovremeno početi boriti protiv nje.

Jedan od uzroka aortitisa je mikobakterija tuberkuloze

Obično je upala zida aorte uzrokovana ulaskom infektivnog agensa iz krvi, limfe ili obližnjih tkiva. Aortitis se može razviti s takvim infekcijama:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• bruceloza;
• streptokokna infekcija;
• reumatska groznica.

Upala tkiva aorte može biti komplikacija takvih upalnih zaraznih procesa u prsima:

• medijastinitis;
• apsces pluća.

U akutnom toku zaraznog procesa, zidovi aorte postaju upaljeni, otečeni, kruti i infiltrirani leukocitima. Ako upala postane kronična, tada se vaskularni zidovi zadebljaju, poprimaju presavijeni izgled i kalcificiraju se.

Uz infektivne agense, upale zidova aorte mogu izazvati i alergijski i autoimuni procesi. U takvim slučajevima aortitis pokreću sljedeće bolesti:

• reumatoidni artritis;
• sistemske kolagenoze ();
• upalni keratitis;
• ankilozirajući spondilitis;
• koganov sindrom;
• obliterans tromboangiitisa.

U nekim slučajevima se razvija takav poseban oblik ove bolesti kao što je "juvenilni aortitis". Može se dogoditi samo kod djevojčica ili mladih žena. S takvim neinfektivnim aortitisom, stijenka žile se zadebljava i stvrdnjava, a vlakna vezivnog tkiva počinju rasti ispod vanjske ljuske posude. Kasnije se na njima pojavljuju područja infiltracije.

Klasifikacija

Po etiologiji, aortitis je:

• zarazan;
• alergični.

Ovisno o prevladavanju određenih promjena na zidu aorte, razlikuju se sljedeći oblici aortitisa:

• gnojni;
• nekrotično;
• produktivno;
• granulomatozna.

U svom toku, aortitis može biti:

• akutni - simptomi gnojnih ili nekrotičnih lezija zidova aorte pojavljuju se odmah i brzo napreduju;
• hronično - simptomi produktivne lezije aorte nastaju i postepeno napreduju.

S gnojnim ili nekrotičnim oblikom, aortitis ima akutni ili subakutni tok, a svi ostali oblici bolesti su hronični.

Ovisno o području lokalizacije upale, aortitis može biti:

• torakalna - zahvaćena je torakalna aorta;
• trbušna - zahvaćena je trbušna aorta.

Prema opsegu širenja upale u stijenci žile, razlikuju se sljedeći oblici aortitisa:

• endaortitis - samo unutrašnji sloj aorte postaje upaljen;
• mesaorthitis - samo srednji sloj aorte postaje upaljen;
• periaortitis - samo vanjski sloj aorte postaje upaljen;
• panaortitis - upala zahvaća sve slojeve aorte.

Najopasnije za zdravlje i život pacijenta je upala svih slojeva aorte. Ovim tokom bolesti pacijent počinje patiti od poremećaja u radu mnogih sistema i organa, a zidovi žile brzo postaju tanji i mogu puknuti u bilo kojem trenutku.

Simptomi

Klinička slika aortitisa ne manifestuje se određenim simptomima. Sastoji se od znakova osnovne bolesti (sifilis, mediasthenitis, tuberkuloza, apsces pluća, itd.), Izazivajući upalu zidova aorte, i brojnih simptoma koji ukazuju na upalu ove velike žile.

Infektivni aortitis

Infektivni aortitis karakteriziraju, prije svega, simptomi opće intoksikacije tijela: porast tjelesne temperature, opća slabost, osjećaj slabosti i drugi

Bolest započinje akutno i pacijent razvija sljedeće simptome upalnog procesa koji ukazuju na opću intoksikaciju:

• porast temperature;
• zimica;
• opšta malaksalost;
• znojenje;
• gubitak apetita;
• poremećaji spavanja;
• senzacije bolova u mišićima i zglobovima.

Nešto kasnije dodaju se simptomi koji ukazuju na zatajenje cirkulacije i hipoksiju organa kojima krv teče kroz grane aorte:

• ishemija i hipoksija mozga - glavobolje, vrtoglavica, vrtoglavica i nesvjestica, poremećaji vida (mrlje pred očima, smanjena oštrina, itd.);
• ishemija i hipoksija miokarda - znakovi (do) ,;
• renalna ishemija - maligna arterijska hipertenzija;
• intestinalna ishemija - paroksizmalni bol u trbuhu.

Karakterističan simptom torakalnog aortitisa može biti simptom kao što je aorthalgija - pojava bolova iza prsne kosti. Mogu gorjeti, sjeći ili pritiskati i neće se ukloniti uzimanjem nitroglicerina. Bol može biti nepodnošljiv, konstantan i davati u rukama, lopaticama, potiljku ili predjelu želuca.

Kod aortitisa torakalne regije, pacijent razvija bolni suhi kašalj. Pojava takvih simptoma bolesti uzrokovana je kompresijom dušnika upaljenom i proširenom aortom.

Kod upale trbušne aorte, pacijent osjeća bol različitog intenziteta u donjem dijelu leđa ili trbuha. Periodični su ili trajni, au težim slučajevima mogu izazvati kliničku sliku akutnog trbuha. Prilikom sondiranja prednjeg trbušnog zida, liječnik može utvrditi uvećanu aortu.

Još jedan specifični simptom aortitisa je asimetrija pulsa pri pokušaju da se opipa na simetričnim arterijama - karotidnoj, subklavijalnoj i radijalnoj. Prilikom određivanja, pulsiranje može biti neravnomjerno izraženo ili potpuno nestati na desnoj ili lijevoj arteriji. Pored toga, prilikom mjerenja krvni pritisak na različitim rukama može se otkriti značajna razlika u njegovim pokazateljima - ili se značajno smanjuje ili uopće nije utvrđena.

Sifilitični aortitis

Ova vrsta specifičnog zaraznog aortitisa izolirana je u posebnom obliku. Obično se prvi simptomi takvog aortitisa javljaju 5-10 (ponekad i 15-20) godina nakon prve infekcije, a bolest je dugo latentna. Često dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Po prvi put se upala osjeti naglim porastom temperature. Dalje, bolest se manifestira tupim bolnim bolovima iza prsne kosti. Najčešće se pojavljuju nakon stresnih situacija, fizičkog ili psiho-emocionalnog prenapona. Nešto kasnije, kod pacijenta se javlja zatajenje srca, što se očituje u otežanom disanju, aritmijama, napadima velikog kašlja ili gušenja.

Kod sifilitičnog aortitisa, zahvaćeni sloj žile prolazi kroz sklerotične promjene. Vremenom se smanjuje i postaje poput kore drveta. Na izmijenjenim zidovima mogu se pojaviti sifilitične gume, koje su nekrotična žarišta s područjima infiltracije, sklerotičnih promjena i puknuća elastičnih vlakana.

Alergijski aortitis

Ova vrsta aortitisa, pored simptoma osnovne bolesti koja uzrokuje autoimunu reakciju, manifestira se i znakovima perikarditisa. Pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

• bolovi različitog intenziteta iza prsne kosti;
• povećani umor;
• porast temperature do subfebrilnih brojeva, što nije opravdano drugim bolestima;
• povećan puls.

Kada se slušaju zvukovi srca, utvrđuje se šum.

Kod alergijskog aortitisa zidovi aorte se zadebljavaju. Oni gube svoju elastičnost, a na njima se pojavljuju žarišta nekroze i kalcifikacije tkiva. Vezivno tkivo raste kroz sve slojeve aorte i na njima se stvaraju infiltrati.

Dijagnostika

Da bi se otkrio aortitis, pacijentu se mogu dodijeliti sljedeće laboratorijske i instrumentalne tehnike pregleda:

• klinički test krvi;
• biohemijski testovi krvi;
• imunološki testovi krvi;
• kultura bakterijske krvi.

Da bi se isključile određene infekcije, provode se studije za otkrivanje tuberkuloze, sifilisa i bruceloze:

• analiza ispljuvka pomoću PCR-a;
• test krvi za sifilis;
• radiografija i tomografija pluća;
• brunet test;
• imunofluorescentna analiza antigena brucele;
• kulture krvi ili cerebrospinalne tečnosti.

Za proučavanje promjena na zidovima aorte propisane su sljedeće studije:

• doppler ultrazvuk torakalne i trbušne aorte i njenih grana (USDG);
• aortografija;
• CT i MSCT torakalne i trbušne aorte.

Liječenje

Antibiotici su glavni put liječenja. Koji - ovisi o vrsti patogena

Taktika liječenja aortitisa određena je uzrokom upale zidova aorte. Za terapiju je pacijent hospitaliziran na kardiološkom odjelu ili u veneričnom dispanzeru.

Liječenje lijekovima

Kada se utvrdi bakterijski uzrok upale aorte, pacijentu se prepisuju antibiotici. Tipično se daju u velikim dozama intravenski.

Sa sifilitičkim aortitisom, liječenje je usmjereno na suzbijanje osnovne infekcije. Sastoji se u imenovanju penicilinskih antibiotika i preparata joda, arsena i bizmuta.

S aortitisom se za uklanjanje upale mogu propisati nesteroidni protuupalni lijekovi: Indometacin, Dikloberl, Ibuklin. Trajanje njihovog prijema određuje se pojedinačno.

Kao simptomatska terapija propisani su:

• organski nitrati - Nitroglicerin, Isoket, itd .;
• - Digoksin;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije - Cavinton, Trental, itd .;
• - Fraxiparin, Heparin, itd.

Za liječenje aortitisa izazvanog alergijskim i autoimunim procesima koriste se glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon). U nedostatku njihove efikasnosti, propisani su citostatici i imunosupresivi - metotreksat, ciklofosfamid itd.

Hirurgija

U nekim slučajevima, pacijentu sa aortitisom može biti naznačena operacija. Potreba za njegovom provedbom utvrđena je podacima instrumentalnih studija (aortografija, CT, MSCT), otkrivajući znakove disekcije aneurizme aorte ili aortne stenoze. Da bi se eliminisale takve manifestacije bolesti, pacijent treba da se obrati vaskularnom hirurgu.

• s disekcijskom aneurizmom aorte - resekcija aneurizme praćena protetikom aorte;
• na -, dilatacija balona ili ranžiranje.

Prognoze

Pretpostavljeni ishod aortitisa u velikoj mjeri ovisi o uzrocima, obliku bolesti i pravovremenosti liječenja.

Najopasnija je akutna bakterijska upala zidova aorte. Predviđanja sifilitičnog ili tuberkuloznog aortitisa u velikoj mjeri ovise o pravovremenom liječenju osnovne bolesti. Alergijski aortitis je hroničan, a njegov ishod u velikoj mjeri ovisi o manifestacijama i efikasnosti terapije bolesti koja izaziva autoimunu upalu.

Aortitis mogu izazvati bakterijske infekcije, alergijske reakcije i autoimune reakcije. Glavna opasnost ove bolesti leži u mogućoj pojavi teških komplikacija, koje ne samo da mogu znatno pogoršati dobrobit pacijenta, već i dovesti do smrti. Da bi se spriječio razvoj takvih posljedica, neophodni su pravovremeni početak liječenja i stalno praćenje dinamike bolesti. Kada se pojave prvi znakovi aortitisa, trebate se obratiti kardiologu. Ako je potrebno, pacijentu se može savjetovati da se obrati ftizijatru, venereologu, reumatologu, pulmologu ili vaskularnom hirurgu.

AORTITIS (aortitis; Grčka aorta aorta + -itis) - upala zidova aorte, poseban slučaj arteritisa s pretežnom ili isključivom lokalizacijom procesa u aorti.

Jedinstvena klasifikacija aortitisa nije razvijena. Većina stručnjaka razlikuje sifilitični aortitis, pozivajući se na ostatak upalnih lezija aorte kao nespecifični aortitis. Istovremeno, ovisno o prirodi bolesti, čini se mogućim razlikovati dvije skupine aortitisa: 1) zarazni i 2) alergijski.

Za infektivni aortitis uključuju sifilitični aortitis, bakterijski endaortitis, bakterijski trombaortitis, atero-ulcerozni aortitis, bakterijsko-embolijski, aortitis kod zaraznih bolesti i nastao kao rezultat prelaska upalnog procesa iz okolnih organa.

Alergijski aortitis uočava se najčešće kod tzv. sistemski vaskulitis i kolagenoze.

Aortitis je česta manifestacija visceralnog sifilisa. Prema podacima o presjecima G.F.Lang-a i M.I.Hvilivitskaya (1930), aortitis se opaža u 70-88% bolesnika s visceralnim sifilisom.

Patološka anatomija i patogeneza

Sifilitički mesaortitis: a - promjene na unutrašnjoj membrani uzlazne aorte

Aortitis karakterizira upalni proces koji pokriva pojedine slojeve (endaorthitis, mesaorthitis, periaortitis) ili čitav zid aorte (panaortitis).

Načini prodiranja patogena u zid aorte su različiti: prvenstveno, hematogeno iz lumena aorte, putem vasa vasorum, limfogeno kroz vanjsku sluznicu aorte, ili kao posljedica širenja upale iz susjednih organa.

Ovisno o prevladavanju gnojnih, nekrotičnih, produktivnih, granulomatoznih procesa, razlikuju se odgovarajući oblici aortitisa. Prva dva oblika su akutna ili subakutna, ostali su kronični. Mnoge od njih prati parijetalna tromboza.

Sifilitični aortitis (aortitis syphilitica) manifestuje se teškim oštećenjem aorte. Unutarnja ljuska izgleda naborana s cicatricial retractions, hrskavičastim naborima koji imaju blistav raspored, što joj daje izgled šljunčane kože ili kore drveta (obojena slika A). Promjene zahvataju dio aorte od nekoliko centimetara ili se smještaju kružno češće u uzlaznoj, rjeđe u drugim dijelovima, naglo se prekidajući na nivou dijafragme ili otvora bubrežne arterije.

Sifilitični mesaortitis: b - inflamatorni infiltrati iz plazma ćelija i limfocita u srednjoj i vanjskoj membrani; aterosklerotske promjene na unutrašnjoj membrani (bojenje hematoksilin-eozinom; x 80)

Sifilitični mesaortitis: c - puknuće elastičnih vlakana u područjima inflamatorne infiltracije (bojenje orseinom; x 80).

Proces uključuje usta koronarnih arterija, što dovodi do njihovog suženja, ali same arterije nisu pogođene. Upala se širi na zid sinusa aorte, zonu pričvršćivanja semilunarnih zaklopki ventila za aortu. Nastala napetost i valjkasto zadebljanje rubova zaklopki uz istovremenu ektaziju otvora aorte s aneurizmom redovitog razvoja uzlaznog dijela dovode do insuficijencije aortnog zaliska. U kasnom periodu aortitisa nastaju difuzne ili sakularne aneurizme, a pridružena ateroskleroza, u pravilu, značajno narušava promjene karakteristične za mesaorthitis. Mikroskopijom se otkriva hronična produktivna upala, uglavnom srednje membrane aorte, odakle potiče naziv - mesaortitis productiva syphilitica. U srednjoj i vanjskoj membrani aorte duž vasa vasoruma, rjeđe u unutarnjoj, nalaze se infiltrati limfocita, plazma ćelija (obojena slika B), ponekad uz prisustvo gigantskih multinukleiranih i epitelioidnih ćelija. Rijetko infiltrati poprimaju karakter miliarnih ili velikih guma, što omogućava izolaciju gumenih oblika aortitisa. (aortitis gummosa). Unutarnja ljuska je uvijek sklerotična. Lokalizacija infiltrata oko vasa vasoruma popraćena je zadebljanjem unutrašnje membrane i sužavanjem njenog lumena (obliterativni endarteritis), što zajedno s ožiljcima infiltrata dovodi do lize elastičnih vlakana, otkrivene bojanjem elastina (slika c), smrću mišićnih ćelija i nastankom aneurizme. Rijetko se u zidu aorte srebrom Levaditi mogu pronaći blijede treponeme.

Gnojni aortitis se razvija tijekom prelaska upale na zid aorte iz okolnog tkiva ili susjednih organa, rjeđe - kao metastatski u vaza vasorumu ili uslijed parijetalne septičke tromboze. Ponekad ima karakter flegmone ili apscesa i dovodi do topljenja zida aorte, stvaranja aneurizme i perforacije.

Nekrotizirajući ulcerozni aortitis s polipnim trombima sa sepsom lenta javlja se prilikom prolaska iz ventila ili sa sistemskim oštećenjem endokarda i krvnih žila. Razvijaju se mikotične (septičke) aneurizme. Moguća je izolirana lezija aorte. Upalno-nekrotični, ikatični procesi daju unutrašnjoj membrani naborani izgled, koji podsjeća na sifilitični mesaortitis.

Tuberkulozni aortitis se javlja tokom tranzicije upale iz kazeoznih limfnih čvorova medijastinuma, retroperitonealnog područja, paravertebralnog apscesa sa spondilitisom, iz pluća, s perikarditisom. Razvoj specifičnih granulacija sa žarištima kazeozne nekroze dovodi do zadebljanja zidova, ulceracije, aneurizme i perforacije. S hematogenom generalizacijom, na unutrašnjoj membrani mogu se razviti miliarni tuberkulumi ili njihovi konglomerati u obliku polipoznih žarišta s kazeoznim pojavama.

U reumatizmu se žarišta dezorganizacije tkiva nalaze u svim slojevima aorte uz sekvencijalni razvoj mukoidnog edema, fibrinoidnog otoka i prelaska u granulomatozu i sklerozu. Razmatra se veza s reumatizmom koja se ponekad nalazi u žarištima tunike medija nakupljanja mukoidnih supstanci u odsustvu elastičnih vlakana i upalne reakcije (medionecrosis idiopathica cystica). U odraslih pacijenata proliferativna komponenta prevladava uz prisustvo reumatskih granuloma u srednjoj membrani duž vasa vasoruma (reumatska mesa, peri-aortitis). Uz pogoršanje procesa, fenomeni skleroze kombiniraju se s akutnom dezorganizacijom tkiva.

Dalje ožiljci uništavanjem elastičnih vlakana u srednjoj ljusci, limfocitni infiltrati u vanjskoj stvaraju sliku koja podsjeća na sifilitični mesaortitis. Promjene su lokalizirane uglavnom u trbušnoj aorti, dajući gomoljasti reljef intimi i doprinoseći razvoju ateroskleroze [reumatska „arterioskleroza“ prema F. Klinge]. Aneurizma je rijetka.

Klinička slika

Klinički znakovi aortne lezije obično se kombiniraju sa simptomima osnovne bolesti, au nekim slučajevima se i njima određuju, budući da lokalizacija, dubina lezije zidova i morfološke značajke aortitisa, što se ogleda u kliničkim manifestacijama, značajno ovise o etiologiji procesa, načinima prodiranja infekcije u zidove aorte kod infektivnog aortitisa i o prirodi osnovne bolesti u alergijskom aortitisu.

Sifilitični aortitis (sinonim: Dele-Geller bolest)

Simptomi bolesti ovise o lokalizaciji procesa. Razlikovati sifilitični aortitis uzlazne aorte i sifilitični aortitis silaznog i trbušnog aortitisa. Kod sifilitičnog aortitisa uzlazne aorte, uobičajeno je razlikovati tri anatomske i kliničke opcije. Prvi karakterizira prevladavanje znakova koronarne insuficijencije u kliničkoj slici i povezan je sa stenozom otvora koronarnih arterija. Ovisno o brzini razvoja začepljenja koronarnih arterija, kao i o usavršavanju interkoronarnih anastomoza, ova opcija može se klinički odvijati na različite načine. U nekim, relativno rijetkim slučajevima, sliku koronarne insuficijencije karakteriziraju anginozni bolovi, koji se zaustavljaju unosom nitrata, razvojem male i velike fokalne kardioskleroze i zatajenja srca. Ovaj kurs je u potpunosti u skladu s manifestacijama ishemijske bolesti srca kod ateroskleroze, čija se dijagnoza obično pogrešno postavlja i postavlja. Diferencijalni dijagnostički kriteriji koji omogućavaju razlikovanje koronarne insuficijencije sifilitične prirode od ishemijske bolesti srca mogu biti odgovarajući radiološki znakovi povećanja uzlazne aorte, moguće prisustvo kliničkih manifestacija visceralnog sifilisa i serološke studije. Priroda bolesti postaje jasna s pojavom insuficijencije aortnog zaliska. Koronarna angiografija otkriva pravo porijeklo bolesti već kod prvih znakova koronarne insuficijencije, jer sifilitični aortitis dovodi do suženja lumena koronarnih arterija na mjestu njihovog odlaska iz aorte, a same koronarne arterije ostaju potpuno netaknute. Međutim, oštro sužavanje lumena koronarnih arterija koje se protežu od aorte ne dozvoljava upotrebu najnaprednije metode istraživanja - selektivne koronarne angiografije; mora se izvesti torakalna aortografija koja otkriva ne samo sužavanje lumena koronarnih arterija, već i početni stepen sifilitičkog širenja ascendentne aorte mnogo prije pojave jasnih kliničkih znakova insuficijencije aortnog zaliska.

Mnogo češće se koronarna varijanta sifilitičnog aortitisa odvija drugačije. Polakom brzinom sužavanja koronarnih arterija i dobrim razvojem kolateralne opskrbe miokarda, angina pektoris izostaje; jedini simptom bolesti je polako progresivno zatajenje srca, ponekad praćeno poremećajima srčanog ritma. U kliničkoj slici prevladava dispneja. U budućnosti se pojavljuju napadi srčane astme. Uprkos ozbiljnosti kliničke slike, elektrokardiografske promjene mogu biti odsutne ili beznačajne i mogu se otkriti samo tijekom dinamičke studije. Od poremećaja ritma, atrijalna ili ventrikularna ekstrasistola pojavljuje se češće od ostalih. Atrijalna fibrilacija - rijetka manifestacija sifilitičnog aortitisa. Opisani su poremećaji atrio-ventrikularne i intraventrikularne provodljivosti do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (vidi).

Druga varijanta sifilitičnog aortitisa prolazi s prevladavanjem simptoma insuficijencije aortnog zaliska i javlja se kod trećine ili polovine pacijenata. Češće se manifestira u dobi od 40-50 godina, kombinira se s koronarnom insuficijencijom i relativno brzo dovodi do zatajenja srca. Ovu opciju karakteriše prisustvo, pored dijastoličkog, i sistolni šum. Potonje nije uzrokovano stenozom usta aorte, već širenjem početnog dijela uzlazne aorte.

U trećoj opciji postupak uključuje gornji dio uzlazne aorte i njen luk. Bolest je obično asimptomatska. Tek nakon temeljnog ispitivanja pacijenata može se otkriti prisustvo vrste sindroma bola - aorthalgije. Očigledno je da se ovaj sindrom temelji na značajnim morfološkim promjenama u adventiciji aorte uz uključivanje paraortalnog nervnog pleksusa u proces. Aortalgiju je teško razlikovati od angine pektoris, jer su priroda bola, lokalizacija i njihovo ozračivanje prilično slični. Istodobno, aortalgični bol je duži i manje je jasno povezan s njim fizička aktivnost, rjeđe zrače lijevom rukom, nisu podložni djelovanju nitrata. Aortalgija ne iscrpljuje posljedice sifilitičnog neuritisa kardio-aortnog pleksusa. Njihova posljedica su takvi simptomi kao napadi velikog kašlja i gušenja, što se ne može objasniti stanjem srčanog mišića. Pažljivo analizirajući kliničke simptome sifilitičnog aortitisa, neki autori posebno ističu trajnu otežano disanje i tahikardiju karakteristične za ove bolesnike, koje digitalis ne eliminira, što je zabilježeno mnogo prije pojave simptoma zatajenja srca, čije su prve manifestacije kod većine bolesnika uzrokovane već razvijenom aneurizmom aorte.

Sa sifilisom luka aorte može se razviti oštro sužavanje usta jedne ili više arterija koje se protežu od njega; pojavljuju se znaci cerebralne ishemije, poremećaji vida, sindrom povećane reaktivnosti kalotidnog sinusnog glomusa.

Rana dijagnoza sifilitičnog aortitisa je teška, stoga pacijente treba pažljivo i više puta pregledavati. U ranim fazama aortitisa veličina aorte i srca se ne mijenja, pa udaraljke i konvencionalni rendgenski pregled ne pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. U ovim uvjetima, auskultacija je od izuzetne važnosti, što omogućava više od polovine pacijenata da uhvati lagani sistolni šum iznad aorte, uzrokovan njenim laganim širenjem, već u ranoj fazi bolesti. Sistolni šum uzrokovan sifilitičkim lezijama uzlazne aorte često se bolje čuje u središtu grudne kosti i iznad ksifoidnog procesa. U nekih se pacijenata sistolni šum može javiti samo kad su ruke podignute (simptom Sirotinina - Kukoverov). Iznad aorte čuje se naglasak II tona, koji vremenom poprima metalni ton. Od velike je važnosti fonokardiografski pregled osoba kod kojih se sumnja na sifilitični aortitis.

Posebnu pažnju treba posvetiti određivanju promjera uzlazne aorte. Veličina uzlazne aorte određuje se teleradiografijom i rendgenskom tomografijom, ali najtačniji podatak daje aortografija (vidi). Važan, iako kasni, rendgenski znak sifilitičkog procesa je kalcifikacija uzlazne aorte. Savremena rendgenska oprema (elektrooptički pretvarači, rendgenska kinematografija) može značajno povećati stopu otkrivanja kalcifikacije aorte u sifilisu. Aortografija se mora koristiti za dijagnosticiranje okluzivnih lezija grana aorte, posebno ako terapija lijekovima ne eliminira stenozu i kada je zbog ozbiljnosti kliničke slike neizbježna hirurška intervencija. Govorimo o sindromu cerebralne ishemije s lezijama mjesta nastanka brahiocerebralnog trupa i lijeve karotidne arterije.

Sifilitični aortitis silazne, torakalne i trbušne aorte karakterizira složen i osebujan kompleks simptoma. Razvoj stražnjeg aortitisa (periaortitis - medijastinitis) i uključivanje interkostalnih živaca u upalni proces kod nekih pacijenata uzrokuju mučne bolove u kičmi i paravertebralnoj regiji. Porazom donjeg dijela torakalne aorte često se primjećuju bolovi u epigastričnoj regiji - epigastralgija, simulirajući gastralgični ekvivalent angine pektoris.

Kliničku sliku oštećenja trbušne aorte karakteriziraju napadi trbušne krastače (vidi) i prolazni poremećaji mezenterijalne cirkulacije sve do razvoja ileusa i gastrointestinalnog krvarenja. Stenoza bubrežnih arterija praćena je razvojem arterijske hipertenzije.

Dijagnoza okluzivnih lezija grana trbušne aorte moguća je samo uz upotrebu abdominalne aortografije.

Sifilis, posebno u prvim godinama tečaja, prati izražen porast temperature. Krivulja temperature izuzetno je varijabilna kod sifilisa. Prepoznavanje sifilitične prirode aortitisa značajno pomažu serološke reakcije. Međutim, kod aktivnog visceralnog sifilisa ispada da su negativni kod određenog broja pacijenata.

Bakterijski endaortitis

Bakterijski endorthitis se različito manifestira ovisno o svom obliku.

Bakterijski endokarditis posljedica je prelaska u aortu bakterijskog endokarditisa iz aortnog zaliska. Nakon hirurških intervencija na aorti, na mjestu aortotomije može se razviti bakterijski endaortitis.

Kod subakutnog septičnog endokarditisa uzročnik bolesti je najčešće zeleni streptokok, kod postoperativnog endaortitisa - stafilokok.

Klinička slika odgovara subakutnom septičnom endokarditisu (vidi); kod postoperativnog endaortitisa nema znakova oštećenja valvularnog aparata srca. Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Dijagnoza se zasniva na kliničkim znacima sepse, pozitivnoj kulturi krvi i učinku antibiotske terapije.

Bakterijski trombusni aortitis

Bakterijski trombusni aortitis nastaje kao rezultat infekcije tromba prisutnih u aorti, obično različitim kokcima, protejima i salmonelama. Krvni ugrušci služe kao leglo bakterija i mogu postati leglo za njih. Gnojna upala razvija se u aorti sve do stvaranja malih apscesa u njenom zidu. Budući da je razvoj većine krvnih ugrušaka povezan sa ulcerativnom aterosklerozom, bakterijski trombaortitis se, u pravilu, razvija u trbušnoj aorti. Parijetalni trombi ascendentne aorte zahvaćene reumatskim procesom također se mogu zaraziti.

Klinička slika odgovara akutnoj ili subakutnoj sepsi (vidi). Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.

Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima sepse, otkrivanju patogene flore u krvi i učinku antibiotske terapije.

Atero-ulcerozni aortitis - vrsta bakterijskog trombnog aortitisa; nisu zaraženi krvni ugrušci, već sami aterosklerotski čirevi.

Tok i simptomi odgovaraju subakutnoj sepsi (vidi).

Bakterijski embolijski aortitis nastavlja s bakterijemijom uzrokovanom unošenjem mikroorganizama (zeleni streptokoki, gram-pozitivni koki, pneumokoki, gonokoki, štapići trbušnog tifusa, mikobakterije tuberkuloze) u zid aorte pomoću vasa vasorum.

Kliničke manifestacije aortitisa povezane su s njegovim komplikacijama - mikotskim aneurizmama, puknućem i disekcijom aorte.

Aortitis kod zaraznih bolesti, poput oštećenja drugih arterija, češće se primjećuje kod bolesti koje se javljaju sa bakterijemijom. Klinička dijagnoza takvog aortitisa je teška, iako obdukcija može otkriti morfološke promjene u svim slojevima zida aorte.

Auskultacijske promjene zabilježene kod tifusa - sistolni šum u sredini prsne kosti, lepršavi II ton iznad aorte i pozitivan simptom Sirotinina - Kukoverov - smatraju se kliničkim manifestacijama aortitisa.

Aortitis zbog prelaska upalnog procesa iz okolnih organa. Najčešće se primjećuje kod tuberkuloze torakalne kičme, rjeđe kod tuberkuloze paraortalnih limfnih čvorova. Tuberkulozni spondilitis dovodi do perforacije aorte i fatalnog krvarenja u medijastinum ili pleuralni prostor; ponekad krvarenju prethodi stvaranje vrećastih i secirajućih aneurizmi aorte. Opisane su rupture aorte uslijed prelaska na nju upalnog procesa iz pluća s apscesom, kao i sa medijastinitisom različitog porijekla.

Alergijski aortitis

Najčešće se opaža kod bolesti kolagena (vidi), kao i kod obliteransa tromboangiitisa (Buergerova bolest), arteritisa gigantskih ćelija i drugih sistemskih vaskulitisa. Aortitis je opisan kod reumatizma, ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozirajući spondilitis), reumatoidnog artritisa.

Klinička slika alergijskog aortitisa posebno je detaljno proučena kod reumatizma, nalikuje početna faza sifilitični aortitis, kod kojeg nisu zahvaćene koronarne arterije srca. Karakteriziraju je različiti bolni osjećaji iza prsne kosti, koji se obično tumače kao manifestacija perikarditisa, i klinički znaci lezije aortnog zaliska i širenje aorte. Iznad aorte čuje se sistolni šum i naglasak tona II je manje sjajan nego kod aortnog sifilisa.

Kod Buergerove bolesti (vidi Obliteracijski tromboangiitis) povremeno je zahvaćena trbušna aorta. Klinička slika ovisi o stupnju uključenosti bubrežnih arterija u proces i težini rezultirajuće arterijske hipertenzije. Dijagnoza se postavlja pomoću aortografije (sonda se, zbog česte obliteracije femoralne i ilijačne arterije, mora umetnuti kroz brahijalnu arteriju).

Aortitis s tromboangiitisom luka aorte (vidi Takayasu sindrom) uočava se uglavnom kod mladih žena. Upalni proces lokaliziran je uglavnom u luku aorte i granama koje od njega odlaze, ali se može javiti u bilo kojem velikom arterijskom trupu, uključujući sve dijelove aorte, cerebralne, koronarne, bubrežne, mezenterijske i ilijačne arterije. Parijetalni krvni ugrušci mogu se razviti u aorti, što dovodi do razvoja tromboembolije.

Simptomi u ranim fazama bolesti nisu vrlo specifični i svode se na niz općih simptoma (slabost, lupanje srca, umor, subfebrilna, ponekad febrilna temperatura, ubrzani ROE). Tok bolesti ovisi o pretežnoj lokalizaciji procesa i brzini njegovog napredovanja. Budući da su luk aorte i arterije koje se iz njega protežu najčešće pogođeni, nastaje klinička slika sindroma relativno brzog razvoja aortnog luka: poremećaji cerebralne cirkulacije i oštećenja vida.

Simptomi lezija trbušne aorte također ovise o uključenosti njenih grana u proces. Sužavanje lumena bubrežnih arterija praćeno je razvojem arterijske hipertenzije, oštećenjem celijakije, gornje i donje mezenterične arterije - simptomi mezenterične insuficijencije.

Dijagnoza se postavlja na osnovu znakova ishemije organa sliva luka aorte. Najvažnija dijagnostička metoda je aortografija.

Aortitis kod arteritisa gigantskih ćelija relativno je rijetka bolest. Većina pacijenata je starijih od 55-60 godina. Muškarci i žene podjednako obolijevaju.

Upalni proces je generaliziran, u gotovo svim slučajevima koji zahvaćaju aortu, u polovini slučajeva - zajedničke karotidne, unutarnje karotidne, potključne i ilijačne arterije, u četvrtini slučajeva - površinske sljepoočne i koronarne arterije, brahiocefalni trup i femoralne arterije; rijetko su zahvaćeni celijakijski trup, mezenterične i bubrežne arterije.

Bolest započinje općim simptomima: povećan umor, niska temperatura; neke pacijente brine noćno znojenje i mijalgije; tada se pojavljuju jake glavobolje; često se primećuje porast krvnog pritiska. Kada su zahvaćene površinske sljepoočne arterije, postaju bolne na dodir (vidi arteritis džin ćelija). Test krvi otkriva umjerenu leukocitozu i povećanje hipohromne anemije.

U više od trećine pacijenata vodeću kliničku sliku imaju očni simptomi povezani sa trombozom centralne retinalne arterije, krvarenjem u mrežnici, neuritisom. Kao rezultat, oko četvrtine svih pacijenata oslijepi na jedno ili oba oka. Poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani oštećenim protokom krvi duž velikih arterijskih trupa vrlo su teški kod pacijenata.

Prognoza

S započinjanjem pravovremenog liječenja, prognoza sifilitičnog aortitisa je povoljna; to je u velikoj mjeri određeno stepenom insuficijencije aortne valvule i stupnjem kardioskleroze povezanim sa sužavanjem koronarnih arterija.

Najčešća i najteža komplikacija sifilitičnog aortitisa je aneurizma aorte (vidi).

Kod različitih oblika bakterijskog aortitisa, bolest se može zakomplicirati tromboembolijom, bakterijskom embolijom i puknućem aorte.

Naročito nepovoljna prognoza atero-ulceroznog aortitisa, koji obično završava puknućem aorte. Ruptura aorte takođe se često primećuje kod bakterijsko-embolijskog aortitisa i kod aortitisa zbog prelaska upalnog procesa iz okolnih organa i tkiva.

Prognoza alergijskog aortitisa ovisi o prirodi osnovne bolesti i lokalizaciji upale duž aorte. Kod reumatskog aortitisa prognoza je povoljna, jer se navedene promjene podvrgavaju obrnutom razvoju dok se oporavljaju, ostavljajući u nekim slučajevima sklerotične promjene u aorti.

Poraz aorte obliteranskim tromboangiitisom obično se opaža kod teške varijante tromboangiitisa koja se ne liječi. Za Takayasuov sindrom prognoza je nepovoljna, iako su opisani slučajevi trajanja bolesti od 10-20 godina. Prognoza aortitisa je takođe nepovoljna kod arteritisa gigantskih ćelija. Pacijenti umiru od poremećaja cerebralne cirkulacije ili infarkta miokarda 1-2 godine nakon pojave simptoma bolesti. Infarkt miokarda često je uzrokovan istovremenom aterosklerozom koronarnih arterija srca.

Za sve oblike aortitisa, prognoza se poboljšava ranom primjenom efikasan tretman osnovna bolest.

Liječenje

Liječenje aortitisa u u velikoj mjeri je određena njegovom etiologijom. Sa sifilitičnim aortitisom identičan je tretmanu koji se provodi za bilo koji oblik visceralnog sifilisa (vidi), ali zahtijeva posebnu pažnju, jer započinjanje terapije ponekad uzrokuje aktivaciju sifilitičnog procesa, što je prepuno akutne koronarne cirkulacije kod pacijenata s aortitisom.

Za sve oblike bakterijskog aortitisa koristi se masivna antibiotska terapija (velike doze antibiotika).

Kod alergijskog aortitisa djelotvorna je samo terapija glukokortikoidnim hormonima, čija se dnevna doza razlikuje za različite osnovne bolesti (40-60 mg prednizolona za reumu, do 100 mg ili više za određene oblike sistemskog vaskulitisa).

Uz nedovoljan učinak glukokortikoida, što je često slučaj sa obliteranskim tromboangiitisom, dodatno se prepisuju nehormonski imunosupresivi. Simptomatska terapija uključuje imenovanje (ako je potrebno) vazodilatatora, antikoagulansa.

Prevencija

Prevencija aortitisa podudara se s prevencijom glavnih bolesti praćenih upalom aorte. Takođe uključuje ranu dijagnozu i snažnu terapiju. zarazne bolestijavljaju se kod bakterijemije, prvenstveno subakutnog septičkog endokarditisa.

Prevencija postoperativnog endaortitisa sastoji se u poštivanju pravila asepse i provođenju profilaktičke antibiotske terapije u postoperativnom periodu.

Bibliografija: Volovik AB O reumatskim lezijama aorte (aortitis) kod djece, Pedijatrija, br. 5, str. 46, 1938; Kogan-Clear VM Visceralni sifilis, Kijev, 1939, bibliogr.; Kuršakov N. A. Alergijske bolesti perifernih sudova, M., 1962; Lang GF i Khvilivits-to i ja sam MI Sifilitički aortitis, u knjizi: Pogreške u dijagnozi. i terapija, ur. S. A. Brushtein, str. 157, M. - D., 1930; Smolensk VS Bolesti aorte, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortity, Mnogotom. interni vodič bolesti, ur. A. L. Myasnikova, t. 1, str. 623, M., 1962, bibliogr.

Patološka anatomija A. - Abrikosov A. I. Privatna patološka anatomija, vek. 2, str. 414, M.D. 1947; Lyaye u VT Osobitosti morfologije ateroskleroze aorte u sifilitičnom aortitisu, Arkh. patol., t. 26, br. 4, str. 53, 1964, bibliogr. Mitin KS Histokemija vaskularnog vezivnog tkiva u reumatizmu, M., 1966; Talalaev VT Akutni reumatizam, str. 137, M. - L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. put. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Vodič za kardiologiju, Baltimore, 1966.

V. S. Smolenski; G.A.Čekareva (pat.an.).

Upalni proces koji uključuje pojedine slojeve ili cijelu debljinu zida aorte. Ovisno o etiologiji i lokalizaciji lezije, aortitis se može manifestovati razvojem aorthalgije, trbušne krastače, renovaskularne hipertenzije, ishemije ekstremiteta; zimice, vrućica, vrtoglavica i nesvjestica. Aortitis se dijagnosticira na osnovu laboratorijskih (biokemijskih, imunoloških) i instrumentalnih studija (aortografija, ultrazvuk, CT). Liječenje aortitisa prvenstveno uključuje liječenje osnovne bolesti (infektivne, alergijske, autoimune lezije).

Opće informacije

Aortitis - vaskulitis, poseban slučaj aortoarteritisa sa isključivom ili pretežnom lezijom aorte. Zbog različitih razloga koji dovode do razvoja aortitisa, bolest nije samo u vidokrugu kardiologije, već i reumatologije, venerologije, alergologije, pulmologije i ftiziologije, traumatologije.

Obično je kod aortitisa zahvaćena torakalna aorta, rjeđe trbušna aorta. Ako upala zahvati pojedinačne slojeve aorte, oni govore o endaortitisu, mesaortitisu, periaortitisu; s oštećenjem cijele debljine arterijskog zida (intima, medij i adventicija) - o panaortitisu. U pogledu distribucije, aortitis može biti uzlazni, silazni i difuzni.

Uzroci aortitisa

Ovisno o etiologiji, razlikuju se 2 skupine aortitisa: infektivni i alergijski. Razvoj zaraznog aortitisa povezan je s prodorom zaraznog sredstva u zid aorte hematogenim ili limfogenim putevima ili širenjem upalnog procesa na aortu iz susjednih tkiva. Specifični zarazni aortitis najčešće se razvija kod sifilisa, tuberkuloze, rjeđe kod bruceloze. Nespecifični aortitis je obično bakterijske prirode i obično je povezan sa prethodnom streptokoknom infekcijom i reumatskom groznicom. Aorta može biti uključena u upalu s apscesom pluća, medijastinitisom, infektivnim endokarditisom.

Alergijski aortitis najčešće su uzrokovani autoimunim bolestima, kolagenozom, sistemskim vaskulitisom (Takayasuova bolest). Opisani su slučajevi aortitisa kod ankilozantnog spondilitisa (ankilozirajući spondilitis), reumatoidnog artritisa, obliteranskog tromboangiitisa. Aortitis može biti sastavni dio Koganovog sindroma, koji se također karakterizira upalnim keratitisom, vestibularnom i slušnom disfunkcijom.

Klasifikacija i patogeneza

Uzimajući u obzir prevagu određenih patoloških procesa, postoje gnojni, nekrotični, produktivni, granulomatozni oblici aortitisa. Gnojni i nekrotični aortitis ima akutni ili subakutni tok, ostali su kronični. Patološke promjene na arterijskom zidu imaju svoje razlike u aortitisu različite etiologije.

Kod aortitisa sifilitične prirode, intimni sloj aorte prolazi kroz upalne i sklerozirajuće procese, uslijed čega postaje naboran, izmijenjen ožiljakom, s grubim naborima nalik na koru drveta. Patološki proces uključuje usta koronarnih arterija, kao i semilunarne ventile aortne valvule, što doprinosi nastanku aortne insuficijencije. U kasnom periodu sifilitičnog aortitisa nastaju vrećaste ili difuzne aneurizme aorte. Sifilične desni se ponekad nalaze u zidu aorte.

Tuberkulozni aortitis se razvija s odgovarajućom lezijom limfnih čvorova, pluća, medijastinalnih organa, retroperitonealnog prostora. U vaskularnom zidu nastaju specifične granulacije i žarišta kazeozne nekroze. Tuberkulozni aortitis karakterizira prisustvo ulceracija edotelija, aneurizmi, kalcifikacija zida aorte, perforacije.

Reumatska lezija aorte teče kao panaorthitis. U ovom slučaju, mukoidni edem, fibrinoidni otok, praćen granulomatozom i sklerozom, razvijaju se u svim slojevima aorte. Gnojni aortitis praćen je flegmonom ili apscesom upale zida aorte, njene disekcije i perforacije. Upala se obično širi na zid aorte iz susjednih organa, okolnog tkiva ili uslijed septičke tromboze.

Nekrotizirajući ulcerozni aortitis obično je posljedica bakterijskog endokarditisa, sepse i rjeđe komplikacija operacija na aortnom ventilu ili patentnom duktusu arteriosusu. U tom slučaju, vegetacija, trombotične mase, područja ulceracije, pilinga i perforacije zida aorte otkrivaju se u endotelu aorte. Nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest) prolazi kao produktivna upala s hiperprodukcijom vlaknastog tkiva.

Simptomi aortitisa

Klinička slika aortitisa razvija se u pozadini simptoma osnovne bolesti (sifilis, reumatizam, tuberkuloza, infektivni endokarditis, sepsa itd.).

Sam aortitis se uglavnom manifestuje znakovima ishemije organa koji dobijaju dotok krvi kroz glavne grane aorte. Dakle, cerebralnu ishemiju prate vrtoglavica, glavobolja, oštećenje vida, nesvjestica; ishemija srčanog mišića - angina pektoris, infarkt miokarda (često bezbolno); ishemija bubrega - arterijska hipertenzija; intestinalna ishemija - napadi trbušne krastače.

Karakteristična karakteristika aortitisa je aorthalgija - bol duž zahvaćenog područja aorte povezan sa zahvaćenošću paraaortnih nervnih pleksusa. Poraz torakalne aorte prati pritiskanje ili gorući bolovi u prsima, koji se mogu premjestiti u vrat, obje ruke, između lopatica, epigastrična regija. Mogu se javiti tahikardija, otežano disanje i hripavac, čiji su uzroci nejasni. U slučaju oštećenja trbušne aorte, bol je lokalizirana u trbuhu ili donjem dijelu leđa. Sindrom bola s aortitisom izražava se gotovo stalno, intenzitet bola se periodično mijenja.

Rani patognomonski znak aortitisa je asimetrija pulsa na radijalnom, subklavijalnom i karotidne arterije ili potpuno odsustvo s jedne strane. Prilikom mjerenja krvnog pritiska s jedne strane, on se može primjetno smanjiti ili uopće ne mjeriti.

Komplikacije aortitisa mogu biti tromboembolija, bakterijska embolija, disekcija aneurizmi aorte, ruptura aorte. Manifestacije sifilitičnog aortitisa obično se razvijaju 15-20 godina nakon infekcije. Do razvoja komplikacija (aortna insuficijencija, kardioskleroza, zatajenje srca), sifilitični aortitis je praktično asimptomatski.

Dijagnoza aortitisa

Da bi se saznali uzroci lezija aorte, pacijente sa sumnjom na aortitis treba konzultirati venereolog, reumatolog, ftizijatar, kardiolog. Da bi se potvrdila dijagnoza aortitisa, potrebno je proučiti kliničke, laboratorijske i instrumentalne podatke.

Liječenje aortitisa

Liječenje aortitisa neraskidivo je povezano s aktivnom terapijom osnovne bolesti. Za infektivni aortitis, antibiotici su lijekovi prve linije; za alergijski aortitis - glukokortikoidi, NSAIL, imunosupresivi; sa sifilitičkim aortitisom - preparati bizmuta, joda, antibiotici iz penicilinske serije. Učinkovitost terapije prati se dinamikom kliničkih i laboratorijskih parametara.

Prisustvo aneurizme aorte, posebno znakovi njene disekcije, osnova su za konsultacije sa vaskularnim hirurgom i angiosurško liječenje - resekciju aneurizme s naknadnom aortnom protetikom. Ako se razvije aortna stenoza, možda će biti potrebna balonska dilatacija, stentiranje ili premosnica.

Prognoza i prevencija

Ozbiljnost prognoze za aortitis određuje se njegovim oblikom i etiologijom. Najozbiljnija prognoza za akutni i subakutni bakterijski aortitis. Tok sifilitičnog i tuberkuloznog aortitisa je povoljniji, što je ranije započeto specifično liječenje. Razvoj drugih oblika hroničnog aortitisa u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti. Ako se ne liječi, bolest je sklona progresiji i kompliciranom toku.

Za prevenciju aortitisa, pravovremena terapija primarnih bolesti, prevencija spolno prenosivih bolesti i aktivno otkrivanje tuberkuloze su od najveće važnosti.