Kolecisztitisz - tünetek és kezelés felnőtteknél. Akut kolecisztitisz: a fájdalom jellege és lokalizációja, osztályozása Akut kolecisztitisz tünetei és
Korai diagnózis vagy kezelés esetén az akut cholecystitis számos súlyos szövődmény kialakulásához vezet, amelyek egyes esetekben egészséghez és életveszélyes következményekhez vezethetnek. A szakértők osztályozzák őket, figyelembe véve a betegség lefolyásának formáját.
Ebben a cikkben bemutatjuk Önnek lehetséges szövődmények akut epehólyag-gyulladás... Meg fogja tudni érteni, mi vezet ez a betegség néha, és jól dönthet arról, hogy szükség van-e időben történő orvoslátogatásra a betegség kialakulásával.
Miért alakulnak ki komplikációk?
A beteg időben történő kezelése orvoshoz az akut kolecisztitisz szövődményeinek egyik leggyakoribb oka.A következő tényezők vezethetnek az akut kolecisztitiszben fellépő szövődmények kialakulásához:
- korai hozzáférés az orvoshoz;
- a szakember nem professzionalizmusa;
- az akut kolecisztitisz kialakulásának kiváltó oka fertőző ágens;
- peritonitis kialakulása;
- bélfistula kialakulása;
- gyulladásos folyamat jelenléte a hasnyálmirigyben.
A cholecystitis helytelen vagy nem időben történő diagnosztizálásával a betegség krónikussá válhat. Ennek eredményeként a beteg a következő következményeket tapasztalhatja a betegségben:
- reaktív hepatitis;
- reaktív hasnyálmirigy-gyulladás;
- pericholecystitis stb.
Bonyodalmak
Az epehólyag empyema
A betegség ezen következményével gennyes váladék halmozódik fel az epehólyag üregében a cisztás csatorna elzáródása és bakteriális eredetű fertőzés miatt. Az ilyen folyamatok miatt a betegben:
- a hőmérséklet magasra emelkedik;
- intenzív fájdalom jelentkezik;
- a mérgezés tünetei kialakulnak.
Az epehólyag empyema a következő vizsgálatok segítségével mutatható ki:
- bakteriális vérkultúra;
- A máj és az epeutak ultrahangja.
Az akut cholecystitis ilyen szövődményének kezelésére a beteget felírják:
- antibakteriális gyógyszerek a kolecisztektómia műtéte előtt és után, intravénásan és az állapot stabilizálása után - orálisan;
- méregtelenítő terápia a műtét előtt.
Bizonyos klinikai esetekben, amikor a beteg állapota súlyos, a műtétet elhalasztják a páciens stabilizálásáig, és ideiglenes intézkedésként az epehólyag dekompresszióját hajtják végre. Ehhez transzhepatikus vízelvezetés telepítése szükséges, amelyet radiológiai ellenőrzés alatt végeznek.
Időszerű műtéti kezelés nélkül az epehólyag empyema halálához vezethet. Ez a prognózis nagyban függ a szövődmények jelenlététől és a kóros folyamat stádiumától. Azokban az esetekben, amikor ezt a szövődményt időben észlelik, és a beteg nem mutat perforáció vagy vérmérgezés jeleit, az eredmény kedvező lehet.
A pleura empyema kialakulásának megakadályozása érdekében időben történő kezelést kell végezni, ill. Az immunhiányos állapotban vagy hemoglobinopátiában szenvedő betegeknek rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell végezniük, beleértve olyan vizsgálatokat is, mint a máj vagy a szervek ultrahangja hasi.
Peripubuláris tályog
Az akut kolecisztitisz ezen szövődménye 3-4 nappal az epehólyag-gyulladás megjelenése után alakulhat ki. A páciens gyulladásos beszivárgást képez e szerv körül, amely először úgy néz ki, mint egy konglomerátum, amely lazán csatlakozik a szövetekhez. A kóros folyamat ezen szakaszában a tályog műtéti úton könnyen eltávolítható. Haladóbb stádiumokban a kialakult infiltrátum megnövekszik, a környező szövetekbe nő és kezelése nehezebbé válik.
Ha peri-vezikuláris tályog jelentkezik, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- hasfájás;
- hányás és hányinger;
- száraz száj;
- megnövekedett hőmérséklet hidegrázással;
- fájdalom mozgáskor.
Ha a kialakuló szövődmény hátterében a beteg antibakteriális szereket szed, akkor a tályog nem mutathat kézzelfogható tüneteket. Ilyen esetekben a fizikai vizsgálat nem elegendő a kóros folyamat kimutatásához, és dinamikus ultrahangvizsgálatra van szükség.
Az epehólyag perforációja
Ilyen szövődmény esetén a szervfal megreped. Az epehólyag folyadékja bejuthat a hasüregbe. Ezt követően a betegnél tapadás, szubhepatikus tályog és helyi peritonitis alakulhat ki. Ezenkívül intrahepatikus tályogok is kialakulhatnak.
Az akut kolecisztitisz ilyen szövődményének legnagyobb valószínűsége az epehólyag köveivel járó idős betegeknél kólika támadásával, valamint sarlósejtes és súlyos szisztémás betegségekben, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
A perforáció kialakulásával a beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- hosszú távú fájdalom szindróma a jobb oldalon, sugárzik a lapocka és a jobb váll felé;
- az akut has tüneteinek megjelenése;
- magas láz;
- epe hányása;
- hányinger;
- májelégtelenség és hepatorenalis szindróma jelei;
- a légzési és kardiovaszkuláris aktivitás elnyomása;
- bélparesis és elzáródás.
Ha a kezelés nem időszerű, ez a szövődmény halált okozhat.
Az epehólyag perforációjának azonosítása érdekében az orvos ultrahangvizsgálatokat ír elő a szerv körüli kövek és folyadék vagy a peritonitis, intrahepatikus vagy hurokközi tályog kialakulásának kimutatására. Ha részletesebb klinikai képre van szükség, akkor a vizsgált területek CT vagy MSCT-jét végzik.
Az epehólyag perforációjának kezelésére a beteget azonnal áthelyezik az intenzív osztály osztályára vagy a műtőbe. A közelgő műtéti beavatkozás előkészítésének szakaszában a beteg antibakteriális, infúziós és fájdalomcsillapító terápiát kap. Ilyen intézkedésekre van szükség a többszörös szervi elégtelenség részleges kiküszöbölése érdekében, és a beteg állapotának stabilizálása után a sebész elvégzi a műveletet.
Gennyes diffúz peritonitis
A peritonitis ezen formájának kezdeti kialakulásával, amely az akut kolecisztitisz hátterében jelentkezik, a hasüregben serózus-gennyes váladék képződik. Kezdetben szinte minden betegnél hasi fájdalom, hányás és hányinger jelentkezik. A betegség fulmináns vagy jellegtelen lefolyása esetén azonban az ilyen betegpanaszok hiányozhatnak.
A súlyos fájdalom miatt a betegnek kényszerhelyzetet kell foglalnia az ágyban, és egyes betegeknél láz jelei mutatkoznak. A vizsgálat során az orvos észlelheti a has közepes feszültségét és annak hiányát a légzési folyamatban. A has tapintásakor először egy aktívabb bélperisztaltikát határoznak meg, de idővel gyengül.
1-3 nap elteltével a beteg állapota romlik a gyulladás növekedése miatt. Fékezhetetlen hányása van, ami a székletürítés megjelenéséhez vezet a szájüregből történő ürítésben. A beteg légzése felszínessé válik, az erek és a szív tevékenysége megszakad, a gyomor megduzzad, mérsékelten feszül, leáll a gázok és ürülék elválasztása a belektől.
A gennyes hashártyagyulladás visszafordíthatatlan szakaszában a páciens bőre földes árnyalatot kap, és tapintásra hűl. A tudatosság károsodott, mielőtt megnyilvánulnak az "utazásra való felkészülés" (a páciens képzeletbeli tárgyakat gyűjt, nem reagál a környezetre, középen elkapja a szemét, stb.), És a mutatók vérnyomás és az impulzus szinte nem mutatható ki.
A diffúz peritonitis szakaszába való átmenet villámgyors lehet, és akkor lehetetlen elválasztani a kóros folyamat fejlődésének egyik szakaszát a másiktól.
A gennyes peritonitis jeleinek és tüneteinek azonosítása érdekében az orvos vérvizsgálatokat, ultrahangot, EKG-t és sima röntgenvizsgálatot ír elő. Ha a diagnózis során nehézségek merülnek fel, a beteg diagnosztikai laparoszkópián esik át. Egy ilyen vizsgálattal az orvos el tudja vetni a gyulladásos váladékot a vetéshez a kórokozó antibakteriális gyógyszerek iránti érzékenységére. Ha nem végeznek diagnosztikai laparoszkópiát, akkor a gyulladás intenzitásának mértékét a vér leukocitaszintjének mutatói határozzák meg.
A gennyes peritonitis kiküszöbölése érdekében csak műtéti kezelést kell végrehajtani. A beavatkozás előtt elvégzik a beteg gyógyszerkészítményét, amelynek célja a vérszegénység, az elektrolit-egyensúlyhiány, a méregtelenítés és a patogén flóra elnyomása.
A műtétek érzéstelenítéséhez általános érzéstelenítést hajtanak végre, és maga a beavatkozás hajtható végre klasszikus módszerekkel vagy video-laparoszkópos műtét alkalmazásával.
Epehólyag gangréna
Ezzel a komplikációval nagy mennyiségű gennyes tartalom halmozódik fel az epehólyag üregében. Az akut kolecisztitisz ilyen következményét a cisztás lumen elzáródása okozza, amelyet bakteriális jellegű fertőző folyamat vált ki.
Ha ilyen szövődmény lép fel, akkor fájdalom jelentkezik jobb hypochondrium, a hőmérséklet emelkedik és mérgezés alakul ki. Ezenkívül a páciens a sclera sárgaságát tapasztalhatja.
A has tapintásakor meghatározzuk az epehólyag megnagyobbodását, amelynek mérete az idő múlásával nem változik. Bármikor megrepedhet és peritonitishez vezethet. A jövőben, ha a fertőzés bejut a véráramba, akkor a páciens szepszist fejleszt ki, ami súlyos kimenetelhez vezethet.
Az epehólyag gangrénájának azonosításához az orvos vizsgálatsorozatot ír elő a beteg számára a gyulladásos folyamat mértékének, a test mérgezésének és a szerv elzáródásának felmérésére. Ehhez a következő vizsgálatokat végzik: ultrahang, klinikai elemzések stb. A jövőben a műtét utáni terápia taktikájának kiválasztásához elemzést írnak elő a patogén mikroflóra iránti érzékenység meghatározására.
Az epehólyag gangrénájának kezelésére műtéti kezelést kell végezni, amelynek célja a gennyes folyamat által érintett szerv eltávolítása. Ezenkívül a betegnek antibiotikumokat írnak fel, amelyek elnyomják a bakteriális gyulladást. Ha a műtéti beavatkozás a következő néhány órában nem hajtható végre, akkor a gyógyszerkészítés hátterében a páciens az epehólyag dekompressziója a májba telepített lefolyóval rendelkezik.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Az akut kolecisztitisz gyulladás kialakulásához vezethet a mirigy szövetében. Az akut kolecisztitisz hátterében történő felemelkedést a hasnyálmirigy-enzimek aktiválása okozhatja. Ez a folyamat a mirigy szöveteinek gyulladásához vezet. Enyhe folyamat esetén az érintett szerv gyógyulásra képes, és súlyos folyamat esetén kifejezett romboló folyamatok vagy helyi szövődmények lépnek fel a mirigyben, amelyek nekrózisban, fertőzésben vagy kapszulában állnak. A betegség súlyos lefolyásával a mirigyet körülvevő szövetek nekrotikusak és tályoggal be vannak zárva.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával a betegnél intenzív jellegű fájdalom jelentkezik, állandóak és amikor a hátukon próbálnak feküdni, erősebbé válnak. Ezenkívül a fájdalom szindróma intenzívebb étkezés (különösen zsíros, sült vagy fűszeres ételek) és alkoholfogyasztás után.
A beteg hányingert tapasztal, és visszafoghatatlan hányást tapasztalhat. A testhőmérséklet emelkedik, a sclera és a bőr ictericussá válik. Emellett akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a beteg emésztési rendellenességek jeleit mutathatja:
- puffadás;
- gyomorégés;
- vérzés a bőrön a köldök területén;
- kékes foltok a testen.
A hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamatának azonosítása érdekében a beteg tanulmányozza a vér és a vizelet paramétereit. A szerkezeti változások azonosításához instrumentális vizsgálatokat végeznek: ultrahang, MRI és MSCT.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése fájdalomcsillapítás és ágynyugalom. A gyulladásos folyamatok kiküszöbölésére a következőket írják elő:
- ágynyugalom és pihenés;
- éhség;
- enzim dezaktivátorok;
- antibiotikum terápia.
A fájdalmat novokain blokádok és görcsoldó gyógyszerek alkalmazásával lehet kiküszöbölni. Ezenkívül méregtelenítő terápiát is végeznek. Szükség esetén - a kövek megjelenése, folyadék felhalmozódása, nekrózis és tályogképződés - a beteg műtéti beavatkozáson megy keresztül.
A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének sikere a mirigy szöveteinek kóros elváltozásainak súlyosságától függ. A terápia időtartama is függ ezektől a mutatóktól.
Bizonyos esetekben az akut hasnyálmirigy-gyulladás a következő szövődményeket okozhatja:
- sokkreakció;
- mirigy nekrózis;
- a tályogok megjelenése;
- álciszták és az azt követő ascites.
Biliáris sipoly
Az akut epehólyag-gyulladásban az epehólyag fistulája ritkán kialakulhat, hosszan tartó epekőbetegséggel. Ilyen patológia akkor fordul elő, ha a műtétet nem hajtják végre időben, és az epehólyagban lévő calculous cholecystitisben és calculusban szenvedő betegek körülbelül 1,5% -ában észlelik.
A műtét előtti fistula kimutatást gyakran bonyolítja a nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások hiánya. Néha az ilyen kóros folyamat első jele a nagy kövek megjelenése a székletben vagy a hányásban. Gyakrabban a fogkő belépése az emésztőszervekbe bélelzáródáshoz vezet.
A cholangitis kialakulását a fertőzés fisztulán keresztüli mozgása okozhatja. Klinikailag ez a patológia gyengeség, hidegrázás, hasmenés és fokozott fájdalom megjelenésével jár. Hosszú távon a tünetek sárgaságban és toxikus cholangitisben nyilvánulnak meg.
Az epehólyag külső fistulájával az elülső hasfalon nyílt fistuláris járat jelenik meg, amelyből epe, nyálkahártya-váladék és apró fogkő áramlik ki. A lejárat során genny, diszpeptikus tünetek és steatorrhoea figyelhető meg, amelyek lesoványodáshoz vezetnek.
Bizonyos esetekben az epefistulák akut fájdalmat, sokkot, légzési zavart, vérzést és tartós köhögést okoznak. Ha lehetetlen műtétet végrehajtani, az ilyen változások súlyos következményekhez és halálhoz vezethetnek.
A sipoly sima radiográfia és fistulográfia segítségével detektálható. Bizonyos esetekben koledokoszkópiát végeznek. Időnként az obstruktív obstrukció kontrasztradiográfiával (EGDS) azonosítható. A részletesebb klinikai kép érdekében teszteket végeznek a hipoproteinémia, a hiperbilirubinémia és a hipokoaguláció kimutatására.
Az epefistulától való megszabadulás csak műtéttel érhető el. Ehhez megszűnik az anastomosis az epehólyag és a szomszédos szövetek között, ezáltal biztosítva az epe normális kiáramlását a duodenális lumenbe. Ezenkívül az orvos kolecisztektómiát végez.
Cholangitis
Az epevezeték nem specifikus gyulladása az akut kolecisztitisz hátterében jelentkezik
Az akut kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos folyamata, amely legfeljebb három hónapig tart. Kolikális fájdalmakként jelentkezik a jobb oldali hipochondriumban, dyspepsia, leukocytosis, emelkedett hőmérséklet. 13–18% akut betegségek a műtéti beavatkozást igénylő hasüreg akut kolecisztitiszre esik. A betegségek hajlamosabbak a nőkre, mint a férfiak.
Az akut kolecisztitis típusai
A betegségnek két formája van.
- Kalkuláris epehólyag-gyulladás, amelyet kövek jelenléte jellemez az epehólyagban (a latin calculus kőt jelent).
- Acalculous kolecystitis. Viszonylag ritka forma (az esetek 5-10% -a), amely a fogkő képződése nélkül fordul elő.
A kalkuláris forma viszont a következő típusokra oszlik.
- Egyszerű vagy hurutos kolecisztitisz. Jellemző jellemzője az epehólyag nyálkahártyájának korlátozott gyulladása a fal mély rétegeinek bevonása nélkül.
- Flegmonos forma. Az epehólyag gyulladása gennyes formában, a fal összes rétegének károsodásával és beszivárgással. A folyadéknak a peri-vezikuláris térbe történő kiválasztása lehetséges.
- Gangrenos forma. A hólyagfal általános vagy részleges nekrózisa jellemzi. Perforáció a tartalomnak a hasüregbe történő kiáramlásával lehetséges.
A gyulladás jellegéből adódóan az akut kolecisztitisz a következő formát öltheti:
- egyszerű, ha a gyulladás nem lépi túl a hólyagot, nem sérül a fal integritása;
- roncsoló, amelyet az epehólyag falának megsemmisítése, a szövetek részleges vagy teljes nekrózisa kísér. A destruktív forma példája a gangrenos cholecystitis.
Az akut kolecisztitis okai
Az akut kolecisztitisz kialakulásának okai sokfélék.
Az acalculous cholecystitis általában bakteriális fertőzés következtében jelentkezik. Sérülésekkel, szalmonellózissal, szepszissel, égési sérülésekkel, több szervi betegséggel alakulhat ki.
A perforált kolecisztitisz tünete a jobb hypochondriumból az egész hasba terjedő fájdalom.
Az akut kolecisztitis tünetei
A betegség támadása általában fűszeres, zsíros ételek fogyasztása, stressz, alkoholfogyasztás után következik be. Az akut cholecystitis következő tüneteit különböztetik meg.
- Kóros fájdalom. Ez az akut kolecisztitist jelző fő tünet. Leggyakrabban a fájdalom jobbra lokalizálódik a hypochondriumban és / vagy az epigastriumban. Sugározhat a jobb kulcscsont vagy a nyak régiójáig, a hátáig (a jobb lapocka alsó sarkáig). Egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom átterjedhet a bal hypochondrium területére. Gangrenos formában a fájdalom súlyossága csökkenhet a hólyagfal idegvégződéseinek halála miatt.
- Hányinger, hányás epével a hányásban. Hányás után nincs megkönnyebbülés.
- Keserűség a szájban.
- Emelt hőmérséklet - a subfebrile értékektől 40 ° C-ig
- Murphy tünete. Spontán belélegzés késleltetése a jobb hypochondrium zóna megnyomásakor.
- Kera tünete. Fájdalmas érzés a jobb hypochondrium tapintása során fellépő inspiráción.
- Ortner tünete. Fájdalom, amikor megérinti a jobb oldal alsó bordáit.
- Tünet de Mussy - Georgievsky. Az ujjak nyomásának fájdalma a jobb sternocleidomastoid izom régiójában.
- Sárgaság. Az esetek 20% -ában figyelhető meg, az epevezeték ödéma általi elzáródása vagy kövek általi elzáródása miatt.
- Az epehólyag megnagyobbodása (ha sárgaság van).
- Timpanitis.
Az akut kolecystitis tünetei a destruktív fázisban.
- Tartós fájdalom a jobb hypochondriumban - az esetek 100% -ában.
- Hányás - az esetek 70% -ában.
- Hőmérséklet 38-40 ° C - az esetek 65% -ában.
- A sárgaság az esetek 40% -ában fordul elő.
A perforált kolecisztitisz tünete a jobb hypochondriumból az egész hasba terjedő fájdalom.
Diagnosztika
Az akut kolecisztitisz diagnózisa hardveres és laboratóriumi módszereket tartalmaz.
Instrumentális diagnosztika:
- Az epehólyag ultrahangja. Az akut cholecystitis hardver diagnosztikájának fő típusa. Lehetővé teszi a fogkő jelenlétének és méretének, az epehólyag falának vastagságának, tartalmának konzisztenciájának megállapítását a peri-vezikuláris infiltrátum azonosításához.
- Radiográfia. A legtöbb esetben nem túl informatív. A kövek csupán 10-15% -a tartalmaz annyi kalciumot, hogy megjelenjen a röntgensugarakon. De elvégezhető a differenciáldiagnózisban bizonyos betegségek kizárására, amelyek tünetei hasonlóak az akut kolecisztitisz megnyilvánulásaihoz.
Laboratóriumi diagnosztika:
- Teljes vérkép - leukocitózis, jobbra tolva a leukogram, megnövekedett ESR.
- Biokémiai vérvizsgálat - nő az amiláz, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz szintje (az esetek 23% -ában).
A differenciáldiagnózis célja a következő betegségek kizárása:
- akut hasnyálmirigy;
- hepatitisz A;
- akut vakbélgyulladás;
- a duodenum és a gyomor perforált fekélye;
- a nyelőcső sérve.
Kezelés
Az akut kolecisztitisz kezelése konzervatív és gyors lehet.
Az akut kolecisztitisz prognózisa feltételesen kedvező. Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén az egészség teljesen helyreáll.
A konzervatív kezelés célja:
- az antibiotikumokkal való fertőzés elnyomása széleskörű cselekvések;
- az epe normális kiáramlásának helyreállítása görcsoldókkal és koleretikus szerekkel.
A terápia fő módja kövek és szövődmények jelenlétében (az epehólyag perforációja, peritonitis) a műtét. A legtöbb esetben az epehólyag eltávolításra kerül (kolecisztektómia). A hasi vagy a laparoszkópos módszer alkalmazható.
Ha a kolecisztektómia nem lehetséges (a beteg életkora vagy kísérő betegségei miatt), akkor kolecisztosztómiát végeznek.
Az akut kolecisztitisz speciális étrendje hozzájárul az epe kiáramlásának növeléséhez és a betegség megnyilvánulásának súlyosságának csökkentéséhez.
Bonyodalmak
- Az epehólyag falának perforációja. Helyi lehet, peri-vezikuláris tályog kialakulásával, amely a hasüregbe vagy a szomszédos szervekbe (gyomor, jejunum, vastagbél vagy nyombél) terjed.
- Empyema (genny felhalmozódása a hólyagüregben).
- Postcholecystectomia szindróma (hasi fájdalom kolecystectomia után).
- Emphysematous cholecystitis (gáz-flegmon).
A heveny kolecisztitisz jellemzői gyermekekben
Az akut kolecystitis gyermekeknél viszonylag ritka jelenség, akárcsak annak kalkuláris formája. A sárgaság gyermekeknél is ritka.
Leggyakrabban a gyermekeknél hurutos-szerózus kolecisztitisz alakul ki. A fertőzések vezető szerepet játszanak a betegség kialakulásában ( colibacillus, streptococcus, staphylococcus, proteus stb.).
A terhes nők akut kolecisztitiszének jellemzői
A terhesség az egyik kockázati tényező, mert a megnagyobbodott méh megnyomja az epehólyagot, torlódást és gyulladást okozva benne. A terhesség ténye kevés hatással van az akut kolecisztitisz klinikájára. A betegség általában kolelithiasisban szenvedő nőknél alakul ki, és leggyakrabban a cisztás csatornában lévő kövek elzáródásának eredménye.
A legtöbb esetben az akut kolecisztitisz konzervatív kezelését akkor hajtják végre, ha a terhes nő állapota ezt lehetővé teszi (nincsenek súlyos fájdalmak, nincs komplikációk veszélye). Görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat, antibakteriális és méregtelenítő szereket írnak fel. Ha a terhességi kortól függetlenül több napon belül nincs javulás, műtéti beavatkozást jeleznek.
A terhes nők műtéti kezelésének szükségességét egyedileg határozzák meg. Katarrális kolecisztitisz esetén a várakozási taktika indokolt. Kólika vagy az epeutak elzáródása esetén a kolecisztektómia javallt.
Az akut kolecystitis jellemzői időseknél
Akut kalkuláris kolecisztitisz esetén a betegeknél öreg kor nagyobb a fal perforációjának kockázata az epehólyag gyenge trofizmusa és a szövetekben kialakuló atrófiás folyamatok miatt. A legveszélyesebb pillanat a betegség megjelenésétől számított 2-3 nap elteltével következik be.
Előrejelzés
Az akut kolecisztitisz prognózisa feltételesen kedvező. Időszerű diagnózis és megfelelő kezelés esetén az egészség teljesen helyreáll.
Az acalculous cholecystitis általában bakteriális fertőzés következtében jelentkezik.
Súlyos szövődmények esetén (például az epehólyag repedése miatti peritonitis kialakulása) megfelelő kezelés mellett is halálos kimenetel lehetséges.
Megelőző intézkedések
Az akut kolecisztitisz nem kalkuláris formájának megelőzésének fő feladata az epehólyagban a kolelithiasis (kőképződés) megelőzése. És ha a számológépek kialakultak, akkor az utánpótlás fejlődésének kizárásával. A megelőző intézkedések a következő tevékenységeket foglalják magukban.
- A hepatobiliaris rendszer patológiáinak időben történő kezelése - kolelithiasis, az epe kiáramlásának rendellenességei.
- Megfelelő táplálkozás. Az akut kolecisztitisz étrendje korlátozza a koleszterinben gazdag ételeket, az állati zsírokat (gazdag levesek és húslevesek, zsíros hús, sült és füstölt húskészítmények, pékáruk). Előnyben részesítik a tejtermékeket, a vegetáriánus leveseket, növényi olajok, zabkása.
- Testtömeg-szabályozás.
- A fertőzések időben történő kezelése.
- Fizikailag aktív életmód.
- Profilaktikus csövek az epe szekréciójának fokozására a veszélyeztetett embereknél.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
- különbözik etiológiájában, lefolyásában és klinikai megnyilvánulások az epehólyag gyulladásos elváltozásainak formái. A jobb hypochondrium fájdalma kíséri, sugárzik a jobb karra és a kulcscsontra, hányinger, hányás, hasmenés, puffadás. A tünetek érzelmi stressz, táplálkozási hibák és alkoholfogyasztás hátterében jelentkeznek. A diagnózis a fizikális vizsgálat, az epehólyag ultrahangvizsgálata, a kolecisztokolangiográfia, a nyombél intubációja, a biokémiai és általános elemzés vér. A kezelés magában foglalja a diétaterápiát, a fizioterápiát, a fájdalomcsillapítók, görcsoldók, koleretikus gyógyszerek felírását. A kolecisztektómiát az indikációk szerint végzik.
Általános információ
A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos betegsége, amely az epeutak motoros-tonikus diszfunkciójával kombinálódik. A betegek 60-95% -ában a betegség epekövek jelenlétével jár. A kolecisztitisz a hasi szervek leggyakoribb patológiája, amely ebben a csoportban a betegségek összes számának 10-12% -át teszi ki. A szerv gyulladását minden életkorban észlelik; a középkorú betegek (40-60 évesek) szenvednek gyakrabban. A betegség 3-5-szer nagyobb valószínűséggel érinti a nőstényeket. Gyermekek és serdülők esetében a patológia kövek nélküli formája jellemző, míg a felnőtt lakosság körében a kalkuláris kolecystitis dominál. Különösen gyakran a civilizált országokban diagnosztizálják a betegséget, ami az étkezési magatartás és az életmód sajátosságainak köszönhető.
A kolecisztitisz okai
- Cholelithiasis... Az epekövekkel járó kolecisztitis az esetek 85-90% -ában fordul elő. Az epehólyagban lévő betonképződések epepangást okoznak. Eltömítik a kimenet lumenjét, megsebzik a nyálkahártyát, fekélyeket és tapadásokat okoznak, támogatva a gyulladás folyamatát.
- Biliáris diszkinézia. Elősegítik a patológia kialakulását funkcionális károsodás az epeutak mozgása és tónusa. A motor-tonikus diszfunkció a szerv elégtelen kiürüléséhez, kőképződéshez, gyulladáshoz vezet az epehólyagban és a csatornákban, és kolesztázist provokál.
- Veleszületett rendellenességek... A kolecisztitisz kockázata veleszületett görbületekkel, hegekkel és a szerv összehúzódásával, a húgyhólyag és a csatornák megduplázódásával vagy szűkülésével nő. A fenti feltételek az epehólyag vízelvezetési funkciójának megsértését, az epe stagnálását idézik elő.
- Az epeúti rendszer egyéb betegségei... A kolecisztitisz előfordulását daganatok, az epehólyag és az epevezetékek cisztái, az epeutak szeleprendszerének működési zavarai (Oddi, Lutkens záróizmok), Mirizzi-szindróma befolyásolja. Ezek a körülmények a hólyag deformációját, a csatornák összenyomódását és az epe stasis kialakulását okozhatják.
A fő etiológiai tényezők mellett számos olyan állapot létezik, amelyek jelenléte növeli a kolecisztitisz tüneteinek valószínűségét, befolyásolva mind az epe felhasználását, mind annak minőségi összetételének változását. Ezek az állapotok közé tartozik a dyscholia (az epehólyag epe normális összetételének és konzisztenciájának megsértése), a terhesség alatti hormonális változások, a menopauza. Az enzimatikus cholecystitis kialakulását megkönnyíti a hasnyálmirigy-enzimek rendszeres refluxja a hólyagüregbe (pancreatobiliaris reflux). A kolecisztitisz gyakran az alultápláltság, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az adinámia, az ülőmunka, az örökletes dyslipidaemia hátterében jelentkezik.
Patogenezis
A kolecisztitisz fő patogenetikai kapcsolatát az epehólyag epe stasisának tekintik. Az epeutak diszkinéziája, az epevezeték elzáródása miatt csökken a hólyag nyálkahártyájának hámjának gátfunkciója, falának ellenállása a patogén flóra hatásainak. A stagnáló epe kedvező környezetté válik a mikrobák szaporodásához, amelyek toxinokat képeznek, és elősegítik a hisztamin-szerű anyagok migrációját a gyulladás fókuszába. Katarralis kolecisztitisz esetén ödéma lép fel a nyálkahártyában, megvastagodik a szervfal a makrofágok és a leukociták általi beszivárgás miatt.
A kóros folyamat előrehaladása a gyulladás terjedéséhez vezet a submucosalis és izomrétegekben. A szerv összehúzódási képessége a parézisig csökken, vízelvezető funkciója még jobban romlik. A fertőzött epében genny, fibrin, nyálka keveréke jelenik meg. A gyulladásos folyamatnak a szomszédos szövetekbe való átmenete hozzájárul a perivesicalis tályog kialakulásához, a gennyes váladék képződése pedig flegmonosus kolecystitis kialakulásához vezet. A keringési rendellenességek következtében a vérzés gócai jelennek meg a szerv falában, megjelennek az ischaemia területei, majd nekrózis. Ezek a változások a gangrenosus kolecisztitiszre jellemzőek.
Osztályozás
Diagnosztika
A diagnózis igazolásának fő nehézségét a betegség típusának és jellegének meghatározásának tekintik. A diagnózis első szakasza konzultáció egy gasztroenterológussal. A szakember a panaszok alapján, az anamnézis tanulmányozásával, fizikai vizsgálat elvégzésével megállapíthatja az előzetes diagnózist. Vizsgálatkor Murphy, Kera, Mussey, Ortner-Grekov pozitív tünetei derülnek ki. A betegség típusának és súlyosságának meghatározásához a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
- Az epehólyag ultrahangja... Ez a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szerv méretének és alakjának, falának vastagságának, összehúzódási funkciójának, a fogkő jelenlétének megállapítását. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a deformált epehólyag megvastagodott sclerosisos falait vizualizálják.
- Frakcionált duodenális intubáció... Az eljárás során három adag epét (A, B, C) veszünk mikroszkópos vizsgálatra. Keresztül ez a módszer felmérheti az epe motoros készségeit, színét és konzisztenciáját. A bakteriális gyulladást okozó kórokozó kimutatásához meg kell határozni a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
- Kolecisztokolangiográfia.Lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az epehólyag, az epeutak dinamikájáról. A röntgenkontraszt módszer alkalmazásával az epeutak motoros funkciójának megsértését, a kalkulumokat és a szerv deformációját észlelik.
- Laboratóriumi vérvizsgálat.Az akut periódusban neutrofil leukocytosis és ESR-gyorsulás detektálható a KLA-ban. A vér biokémiai elemzésében az ALT, AST, koleszterinémia, bilirubinémia stb.
Kétséges esetekben az epeutak munkájának tanulmányozásához további hepatobiliscintigráfiát végeznek,
- Diétaterápia... Az étrendet a betegség minden szakaszában feltüntetik. A töredékes étkezéseket naponta 5-6 alkalommal ajánlják főtt, párolt és sült formában. Kerülni kell az étkezések közötti hosszú (4-6 óránál hosszabb) szüneteket. A betegeknek ajánlott kizárni az alkoholt, hüvelyeseket, gombákat, zsíros húsokat, majonézt, süteményeket.
- Drog terápia.Akut kolecisztitisz esetén fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat írnak fel. Ha az epében patogén baktériumokat detektálnak, antibakteriális szereket alkalmaznak, a kórokozó típusától függően. A remisszió során koleretikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek serkentik az epe képződését (koleretikumok) és javítják az epe kiáramlását a szervből (kololekinetika).
- Fizikoterápia... A betegség minden szakaszában ajánlott a fájdalom enyhítése, a gyulladás jeleinek csökkentése és az epehólyag tónusának helyreállítása érdekében. Kolecisztitisz esetén induktotermiát, UHF-t, elektroforézist írnak elő.
Az epehólyag eltávolítását előrehaladott kolecisztitisz, a konzervatív kezelési módszerek hatástalansága, a betegség kalkuláris formája végzi. A szerveltávolítás két technikáját széles körben használják: nyílt és laparoszkópos kolecisztektómia. Nyílt műtétet végeznek bonyolult formák, obstruktív sárgaság és elhízás esetén. A video laparoszkópos kolecisztektómia egy modern, alacsony traumatikus technika, amelynek alkalmazása lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentését, a rehabilitációs időszak... Kő jelenlétében nem műtéti kőtörés lehetséges a testen kívüli lökéshullám-litotripszia alkalmazásával.
Előrejelzés és megelőzés
A betegség prognózisa a kolecisztitisz súlyosságától, az időben történő diagnózistól és az illetékes kezeléstől függ. Rendszeresen szedve gyógyszerek, az étrend betartása és az exacerbációk kezelése, a prognózis kedvező. A szövődmények (flegmon, cholangitis) kialakulása jelentősen rontja a betegség prognózisát, súlyos következményeket okozhat (peritonitis, szepszis). Az exacerbációk megelőzése érdekében be kell tartani a kiegyensúlyozott étrend alapjait, kizárni az alkoholtartalmú italokat, aktív életmódot folytatni és rehabilitálni a gyulladás gócait (arcüreg-, mandulagyulladás). A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknek évente ajánlott ultrahangvizsgálatot végezni a hepatobiliaris rendszerben.
Az epehólyag empyema - a fertőzés a hólyagüreg gennyes tartalommal való kitöltéséhez vezet.
Az epehólyag cseppje - a gyulladásos folyamat a húgyhólyag leválasztásához vezet az epeúti rendszertől, és üregének nagy mennyiségű gyulladásos folyadékkal való megtöltéséhez vezet.
Epehólyag cellulitis - gennyes gyulladás falai.
Az epehólyag falának nekrózisa és perforációja a kolecisztitisz legsúlyosabb szövődménye, amely subhepaticus tályog (tályog) kialakulásához, a fertőzés terjedéséhez vezet a szomszédos szervekhez, sőt az egész hasüregig (peritonitis). A fenti szövődmények az azonnali műtét indikációi.
A közönséges epevezeték kővel, gennygel vagy nyálkával történő blokkolása súlyos ún. "mechanikus" sárgaság.
Emelkedő cholangitis: A fertőzés terjedése az intrahepatikus epevezetékekre súlyos májkárosodást, sőt szepszist okozhat.
Hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis. A hasnyálmirigy-csatorna a kimeneten csatlakozik a közös epevezetékhez, ami megkönnyíti a fertőzés átjutását a hasnyálmirigybe
Megelőzés
A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása elleni megelőző intézkedések a következők: gyakori és töredékes étkezés elegendő mennyiségű fehérjével, zsírral és növényi rostokkal dúsítva, aktív életmód, testtömeg normalizálás, rendszeres testmozgás. Figyelembe véve, hogy a kolecisztitisz gyakran nem egyedül, hanem egy csomó betegségben "virágzik", fontos az ellenőrzés, és ha lehetséges megakadályozza a gyomor-bél rendellenességek súlyosbodását, időben és hatékonyan kezelik a gócos fertőzéseket, allergiákat, neurotikus és anyagcserezavarokat, helminthiasis.
Céljával az epe kiáramlásának javítása az epehólyagból, mind az exacerbációk, mind a remissziók során, koleretikus szereket (allochol, dehidrocholsav, cholenzyme) széles körben írnak fel. Ez utóbbi a száraz epe mellett a hasnyálmirigy és a belek enzimeit tartalmazza, és különösen javallt kolecisztitisz krónikus gyomorhurut vagy hasnyálmirigy-gyulladás exokrin elégtelenséggel történő kombinációjára. Obstruktív sárgaság esetén az epesavakat tartalmazó choleretic szerek hatástalanok, súlyosbíthatják a viszketést és az epesav mérgezés egyéb tüneteit.
Széleskörben használt koleretikus növényi gyógymódok - immortelle virágok főzete (10: 250), kukorica stigmák főzése és infúziója (10: 200), 1 evőkanál naponta háromszor, tabletta berberin-szulfát (alkalmos borbolyalevélből) 0,005-0,01 g, stb. maga szintetikus koleretikus gyógyszerek is: oxafenamid, tsikvalone, nikotin.
A krónikus kolecisztitisz hatása a ásványvíz - Essentuki No. 4 és No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya és néhány más (meleg, 3 / 4-1 pohár naponta háromszor).
A remisszióban lévő holcystitis táplálkozási terápiája
Bevezetés - a probléma sürgőssége:
A páciens gyógyulásában nagy jelentőségű a racionális táplálkozás a remisszió szakaszában.
A krónikus kolecisztitisz az epehólyag egyik leggyakoribb betegsége, és az epehólyag falainak gyulladása jellemzi az epekövek képződését a lumenében. A modern epidemiológiai adatok szerint a bolygó felnőtt lakosságának 17-20% -a szenved krónikus kolecystitisben. Az epehólyag falainak krónikus kolecisztitisz hátterében megfigyelt gyulladása és pusztulása e szerv normális működésének fokozatos elvesztéséhez vezet.
Célok és célkitűzések:
Cél: Kiegészítő irodalom tanulmányozása.
A beteg táplálkozásának jellemzőinek vizsgálata.
Kérdőív készült erről a témáról;
Betegképzés
1) Az életmód beállítása
2) A beteg alkalmazkodása betegségéhez
Kutatási módszerek;
A beteg problémáinak megoldásának dinamikájának megfigyelése és elemzése
Kérdőív az ismeretek megismerése céljából:
1. Mióta szenved ebben a betegségben
(válaszolj magadnak)
2. Milyen gyakran aggódik a betegsége miatt?
a) évente egyszer
b) évente 2 alkalommal
c) vagy más
3, Van-e olyan tünete, mint:
a) hányinger
b) fájdalom a jobb hypochondriumban
c) keserűség a szájban
A 4. a recepcióhoz kapcsolódó etosz
a) zsíros ételek
b) fűszeres étel
c) savas étel
5. Naponta hány ételt eszel?
d) vagy más
6. Fogyaszt alkoholos italokat?
7. Milyen gyakran iszik alkoholos italokat?
c) nagyon gyakran
d) nagyon ritkán
8. Dohányzol?
9. Szüksége van információkra a helyes táplálkozásról?
10. Szeretne információkat kapni a helyes táplálkozásról?
A beteg megfelelő táplálkozásra való oktatása
Fő kérdések.
1) orvosi táplálkozás, táplálkozási jellemzők,
2) Az étrend általános jellemzői
3) Az étrendben szereplő ételek
4) Termékek, kivéve
5) A menü tervezésének alapelvei
6) A menü megtervezése 1-7 napra
7) Beszélgetések rokonokkal az átadott termékekről
1. lecke:
A lecke időtartama 15-20 perc
Tanulsági kérdések:
Orvosi táplálkozás, táplálkozási jellemzők:
A gyógyító táplálkozás minden betegség kezelésének fontos eleme. Senki számára nem titok, hogy az étel nemcsak hasznos, de káros is lehet. Különösen körültekintően kell megközelítenie az emésztőrendszer betegségei elleni termékek választását, mivel ő éli meg a táplálkozás fő terhelését.
Mi az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka?
Válaszok:
1. az extrahepatikus epeutak cicatrikuláris szűkületei
2. choledocholithiasis *
3. a hasnyálmirigy fejének rákja
4. a máj ecinococcus
5. A daganatok májáttétei
Egy 76 éves beteget a betegség kialakulásától számított hetedik napon vettek fel a klinikára panaszokkal
fájdalom a jobb hypochondriumban, gyengeség, ismételt hányás, láz 38 ° C-ig.
Vizsgálatkor a közepes súlyosságú általános állapot. Halvány, nagyított tapintható
fájdalmas epehólyag, a jobb hypochondriumban feszültség van a hasizmokban
falak. Magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenved. Mi a kezelés módja
előnyben részesített?
Válaszok:
1. sürgősségi műtét - kolecisztektómia *
2. Laparoscopos cholecystectomia vészhelyzetben
3. komplex konzervatív terápia
4. microcholecystostomia ultrahang vezérlés alatt
Az 56 éves, hosszú ideig epekő betegségben szenvedő beteget felvették a 3. helyre
nap a betegség súlyosbodásának kezdetétől számítva. Komplex konzervatív terápia
nem vezetett a beteg állapotának javulásához. A megfigyelés során jelentős
puffadás, görcsös fájdalom, ismételt hányás az epe keverékével. Amikor
hasi radiográfia pneumatosis vékonybél, aerocholia. Diagnózis:
Válaszok:
1. akut perforált kolecisztitisz, amelyet peritonitis bonyolít
2. Akut destruktív kolecisztopancreatitis
3.dinamikus bélelzáródás
4. epeúti bélelzáródás *
5. Akut kúpos cholangitis
A klinikai tünetek milyen kombinációja felel meg a Courvoisier-szindrómának?
Válaszok:
1. fokozott fájdalommentes epehólyag sárgasággal kombinálva *
2. megnövekedett máj, ascites, az elülső hasfal visszér
3. sárgaság, tapintható fájdalmas epehólyag, helyi peritoneális jelenségek
4. széklet hiánya, görcsös fájdalmak, tapintható hasi tömeg megjelenése
5. súlyos sárgaság, megnagyobbodott rögös máj, cachexia
Mi a műtéti taktika az epekő elzáródásának megállapított diagnózisához
belek?
Válaszok:
1. komplex konzervatív terápia az intenzív osztályon
2. terápia a vékonybél endoszkópos dekompressziójával kombinálva
3. sürgős műtéti beavatkozás: kolecisztektómia a biliodigestive elválasztásával
sipoly, enterotomia, a fogkő eltávolítása *
4. sürgős műtéti beavatkozás: kolecisztektómia, epekő eltávolítása
5. perirenalis blokk egy szifon beöntéssel kombinálva
Egy 70 éves beteget rutinszerűen megoperáltak kalkuláris kolecisztitisz miatt. Amikor
a patológia intraoperatív kolangiográfiáját nem tárták fel. A műtét utáni 3. napon
a sárgaság, a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom, a hátsó rész besugárzásával,
többszörös hányás. Diagnózis:
Válaszok:
1. a posztoperatív seb eltávolítása
2. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás *
3.maradó choledocholithiasis
4. a közös epevezeték cicatricialis szűkülete
5. hasüregi vérzés
Egy 70 éves beteg gyakori, kimondott kalkuláris kolecisztitiszes rohamokban szenved
fájdalom szindróma. Két myocardialis infarctusáról van szó, a IIIb stádiumú magas vérnyomásról.
Két hónappal ezelőtt agyi keringési rendellenességben szenvedett. Mi a kezelés módja
előnyben kell részesíteni?
Válaszok:
1. megtagadja a műtéti kezelést, konzervatív terápiát végez
2. cholecystectomia intravénás érzéstelenítésben, mechanikus lélegeztetéssel koszorúér-hígítók fedése alatt,
ganglion blokkolók és intraoperatív cordiomonitorinology *
3. cholecystectomia epidurális érzéstelenítésben
4. cholecystostomia ultrahang vezérlés mellett, az epeüreg higiénés kezelésével és megsemmisítésével
5. testen kívüli hullám litotripszia
A preoperatív vizsgálati módszerek közül melyik a leginkább informatív
az epeutak patológiájának értékelése?
Válaszok:
1. intravénás infúziós kolangiográfia
2.endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia
3. bőr alatti transzhepatikus kolangiográfia
5. orális kolecisztokolangiográfia
Egy 62 éves beteget műtöttek krónikus kalkuláris kolecisztitisz miatt. Előállítva
kolecisztektómia, a hasüreg elvezetése. A műtét utáni első napokban
csökkent a vérnyomás, a hemoglobin szint, a bőr sápadtsága
integumentum, tachycardia. Milyen posztoperatív szövődményt kell gyanítani?
Válaszok:
1. miokardiális infarktus
2. tromboembólia tüdőartéria
3. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás
4. dinamikus bélelzáródás
5. hasüregi vérzés *
10. Kérdés
Egy 55 éves beteget vettek fel, akit 2 évvel ezelőtt kolecisztektómián estek át klinikai kép
obstruktív sárgaság. A retrográd kolangiopancreatográfia során koledocholithiasis alakult ki.
Mi az előnyben részesített kezelési módszer?
Válaszok:
1. endoszkópos papilloszfinkterotomia
2. komplex konzervatív terápia
3. transzduodenalis papilloszfinkteroplasztika *
4. choledochotomia a közös epeutak külső elvezetésével
5. testen kívüli litotripszia
11. Kérdés
A komplikáció nélküli kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő betegek leggyakrabban:
Válaszok:
1. cholecystostomia
2. cholecystectomia a méhnyakból
3. cholecystectomia alulról
4. Laparoscopos cholecystostomia *
5. cholecystectomia a közös epeút elvezetésével Halstead-Pikovsky szerint
12. Kérdés
A kolecisztektómia után a vízelvezetést leggyakrabban használják:
Válaszok:
1. Robson-Vishnevsky szerint
2. Halstead-Pikovsky szerint
3. Spasokukotsky-szerte
4. Ker
5. Kombinált vízelvezetés Pikovsky és Spasokukotsky között
6. Holted-Pikovsky szerint *
13. Kérdés
Az intraoperatív kolangiográfia mindenre feltétlenül javallt, kivéve:
Válaszok:
1. kis kövek jelenléte a közös epevezetékben
2. A nagy nyombél papilla gyanús rákja
3. a közös epevezeték kibővítése
Az obstruktív sárgaság története
5. leválasztott epehólyag *
14. Kérdés
A choledocholithiasis alapján kialakuló sárgaságra nem jellemző:
Válaszok:
1. Urobilinuria
2. megnövekedett lúgos foszfatáz
3. normális vagy alacsony vérfehérje *
4. megnövekedett vér bilirubinszint
5. normális vagy közepesen magas transzaminázok
15. Kérdés
A kő mozgása az epehólyagtól a közös epevezetékig nem alakul ki:
Válaszok:
1. májkólika
2. sárgaság
3. purulens cholangitis
4. feltörő papillitis
5. Budd-Hiari szindróma *
16. Kérdés
Az igazi posztkolecisztektómiás szindróma csak a következők következménye lehet:
Válaszok:
1. a közös epevezeték cicatricialis szűkülete
2. a művelet során nem található meg a közös epevezeték köve
3. a nagyobb nyombél papilla szterózisa
4.duodenostasis
5. az Eddy záróizom tónusának csökkenése és a közös epevezeték kitágulása kolecisztektómia után *
17. Kérdés
Az extrahepatikus epeutak vizsgálatának intraoperatív módszerei mindent tartalmaznak
Válaszok:
1. a közös epevezeték palpálása
2. koledokoszkópia
3. Intraoperatív kolangiográfia
4. a közös epevezeték szondázása
5. intravénás kolangiográfia *
18. Kérdés
A koledocholithiasis hátterében sárgaságban szenvedő betegnek szüksége van:
Válaszok:
1. sürgősségi művelet
2.konzervatív kezelés
3. reagáló műtét preoperatív előkészítés után *
4. A coeliakia katéterezése
5. plazmaferezis
19. Kérdés
A koledocholithiasis kimutatására nem használják:
Válaszok:
4. transzhepatikus kolegrafia
5. hipotonikus doudenográfia *
20. Kérdés
Az akut calculous cholecystitis szövődményei nem tartalmazzák:
Válaszok:
1. visszér a nyelőcső vénái *
2. obstruktív sárgaság
3. cholangitis
4. szubhepatikus tályog
5. hashártyagyulladás
21. Kérdés
Az akut cholangitis klinikára nem jellemző:
Válaszok:
1. magas hőmérséklet
2.fájdalom a jobb hypochondriumban
3. sárgaság
4. leukocitózis
5. instabil laza széklet *
22. Kérdés
Az időszakos sárgaságot a következők okozzák:
Válaszok:
1. a közös epevezeték végszakaszának ékelt köve
2.a közös epevezeték daganata
3. Cisztás csatorna kő
5.a közös epevezeték szerkezete
23. Kérdés
Az epekő betegség a fentiek mindegyikére veszélyes, kivéve:
Válaszok:
1. májcirrhosis kialakulása *
2. az epehólyag rákos degenerációja
3. másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás
4. destruktív kolecisztitisz kialakulása
5. obstruktív sárgaság
24. Kérdés
Courvoisier tünete nem figyelhető meg rákban:
Válaszok:
1. a hasnyálmirigy feje és a nagyobb nyombél papilla *
2. a közös epevezeték szupraduodenális része
3. a közös epevezeték retroduodenális része
4. epehólyag
25. Kérdés
Epekőbetegség esetén sürgősségi műveletet jeleznek:
Válaszok:
1. a cisztás csatorna elzáródásával
2. kolecisztopancreatitis esetén
3. perforált kolecisztitissel *
4. obstruktív sárgasággal
5. májkólikával
26. Kérdés
A koledocholithiasis szövődménye:
Válaszok:
1. az epehólyag cseppje
2. epehólyag empyema
3. sárgaság, cholangitis *
4. krónikus aktív hepatitis B
5. perforált kolecisztitisz, peritonitis
27. Kérdés
Komplikálatlan kolelithiasis esetén az elektív kolecisztektómia javallt:
Válaszok:
1. minden esetben *
2. a betegség látens formájával
3.ha készlet klinikai tünetek betegség és fogyatékosság
4. 55 év feletti betegeknél
5. 20 év alatti személyeknél
28. Kérdés
A választott módszer a krónikus calcularis cholecystitis kezelésében?
Válaszok:
1. a fogkő feloldása litolitikus készítményekkel
2. microcholecystostomia
3. Távhullám-litotripszia
4. cholecystectomia *
5. komplex konzervatív terápia
29. Kérdés
Egy 57 éves beteget mérsékelt fájdalommal vettek fel a jobb hypochondriumban,
sugárzik a lapocka felé. A krónikus calculous olecystitis kórtörténete. Szempontjából
általános vérkép-változásokat nem jegyeznek fel. Nincs sárgaság. Tapintáskor meghatározzák
megnagyobbodott, közepesen fájdalmas epehólyag. A hőmérséklet normális. Mi a diagnózisa?
Válaszok:
1. epehólyag epehólyag
2. a hasnyálmirigy fejének rákja
3. az epehólyag cseppje *
4. Akut perforált kolecisztitisz
5. a máj ecinococcus
30. Kérdés
Milyen körülmények döntőek a tervezett szükségességének eldöntésében
cholecystitis műtéti kezelése?
Válaszok:
1. súlyos diszpeptikus szindróma
2. Hosszú távú történelem
3. kísérő májelváltozások
4. a visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás epizódjainak jelenléte
5. a fogkő jelenléte az epehólyagban *
31. Kérdés
Az epekövek műtéte során a páciensnél az elemektől bőséges vérzés lépett fel
hepatoduodenális szalag. Milyen cselekedetek vannak a sebésznél?
Válaszok:
1. Tamponozza meg a vérző helyet hemosztatikus szivaccsal
2. Csípje meg ujjaival a hepatoduodenális szalagot, szárítsa meg a sebet, különböztesse meg
vérzés forrása, varrás vagy kötszer *
3. Távolítsa el a vérző területet 5-10 percig
4. A gélplasztint használja a vérzés megakadályozására
5. alkalmazza a lézeres koagulációt
32. Kérdés
55 éves, krónikus calculous cholecystitisben szenvedő beteg, súlyosbodásának hátterében
néhány óra múlva éles fájdalmak voltak a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás
a sclera sárgája, a vér amilázszintje 59 U. Milyen szövődmény következik
Válaszok:
1. az epehólyag perforációja
2. a cisztás csatorna kőjének eltömődése
3. a kép az akut papillitis kialakulásának köszönhető
4. a kép egy parapapilláris diverticulum jelenlétének köszönhető
5. a kép a papilla kő általi megsértésének köszönhető *
33. Kérdés
A beteg éles fájdalmakkal a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás,
a bőr sárgasága, a sürgősségi duodenoszkópia fojtott követ tárt fel
nagy nyombél papilla.Mit kell tenni ebben a helyzetben?
Válaszok:
1. endoszkópos papilloszfinkterotomia kosár típusú fogkő eltávolítással
2. műtét, duodenotomia, a fogkő eltávolítása
3. a mikrokolecisztosztóma elhelyezése ultrahang vezérléssel
4.üzemeltesse a Kera vízelvezetését a közös epevezetékbe
34. Kérdés
Jelezze az egyik olyan tünetet, amely nem jellemző az epehólyag cseppjeire:
Válaszok:
1. megnövekedett epehólyag
2.fájdalom a jobb hypochondriumban
3. sárgaság *
4. radiológiailag fogyatékos epehólyag
5. a peritoneális tünetek hiánya
35. Kérdés
Egy 78 éves beteget felvettek a klinikára, akut visszatérő calculous diagnózissal
epehólyag-gyulladás. Ischaemiás szívbetegségben és 4. fokú elhízásban is szenved. Korábban megvizsgálták. Ultrahangon - be
epehólyag 4 kalcium 3 cm-ig.A görcsoldók könnyedén megállíthatják a támadást. A ti
Válaszok:
2. késleltetett kolecisztektómia
3. választható kolecisztektómia
4. az ultrahang ellenőrzése alatt mikrokolecisztosztómia bevezetése
5. makrocholecystostomia elhelyezése
36. Kérdés
Mikrokolecisztosztómia bevezetése az ultrahang ellenőrzése alatt destruktív kolecisztitisz esetén
a következő helyzetekben látható: 1) acalculous cholecystitis 2) az akut első rohama
kolecisztitisz 3) helyi peritonitis jelenléte 4) a beteg idősebb kora 5) jelenléte
súlyos kísérő betegségek
Válaszok:
37. Kérdés
A műtét megállapította az obstruktív sárgaság okát - a gyomorrák áttétjeit a kapuban
máj. Taktika:
Válaszok:
1. hepaticoenterostomia
2. Korlátozza a laparotómiát
3. a beszűkült terület barnulása és a csatornák elvezetése
4. a máj traktusának transzhepatikus elvezetése
5. külső májműtét *
38. Kérdés
30 éves beteg, érzelmileg labilis, kolecisztektómia 2 évvel ezelőtt. Műtét után
6 hónapig voltak fájdalmak a jobb hypochondriumban, nehézség az epigastriumban étkezés után, időszakosan
epével kevert hányás, főleg stressz után. A gyomor fluoroszkópiájával és 12-szeres
belek - a bárium inga mozgásai a duodenum alsó-vízszintes ágában.
Az Ön diagnózisa:
Válaszok:
1. choledocholithiasis
2. Az OBD feszültsége
3. a közös epevezeték szűkítése
4. 12 nyombélfekély peptikus fekélye
5. krónikus duodenális obstrukció *
39. Kérdés
Az étrendben bekövetkezett hiba után egy 82 éves páciens nehézségérzetet kapott az epigastriumban,
hányinger, fájdalom a jobb hypochondriumban, böfögés, 2 nap múlva a bőr icterusa volt és
sötét vizelet. Obstruktív sárgasággal került a kórházba. Vizsgálatkor
kiderült egy divertikulum 12 - nyombélfekély. Mi a divertikulum valószínű lokalizációja
12 nyombélfekély obstruktív sárgasághoz vezet?
Válaszok:
1. a nyombél izma
2. a duodenum leszálló része 12
3. a duodenum alsó vízszintes ága
4. a nagy nyombélbimbó területén *
5. a duodenum intrapartancialis diverticula 12
40. Kérdés
A beteg 2 hónappal ezelőtt kolecisztektómián esett át. BAN BEN műtét utáni időszak által
a hasüregből az elvezetett epe elvezetett, a vízelvezetést a 8. napon eltávolították. Epe kiáramlás
leállt, napi hőmérséklet emelkedés következett be 37,5-37,8 ° C-ig, néha hidegrázás.
Az elmúlt héten sötét vizelet, a bőr icterusa, az egészségi állapot romlása.
Obstruktív sárgasággal vették fel. Az ERCP-vel a hepaticoholedochus blokkja van a szinten
bifurkáció, közös epevezeték 1 cm, kontraszt nem érkezik az akadály fölé. Diagnosztikai módszer
a blokk okának tisztázása:
Válaszok:
1. sürgősségi művelet
2. bőr alatti transzhepatikus kolangiográfia *
4. a máj szcintigráfiája
5.reohepatográfia
41. Kérdés
Egy 76 éves beteget obstruktív sárgaság képével vittek be a klinikára, egy hónapig beteg volt.
A vizsgálat során kiderült a hasnyálmirigy fejének rákja. Cukorbetegségben és
magas vérnyomás. Milyen típusú kezelést részesítenek előnyben?
Válaszok:
1. cholecystostomia
2. cholecysto-gasztroanastomosis *
3. hasnyálmirigy-nyombél reszekció
4. endoszkópos papilloszfinkterotomia
5. megtagadni a műtétet, konzervatív terápiát végezni
42. Kérdés
Az endoszkópos papilloszfinkterotómián átesett betegnek súlyos fájdalmai vannak
szindróma az epigasztrikus régióban a hát alsó részének besugárzásával, ismételt hányás, feszültség
az elülső hasfal izmai. Kimondott leukocitózis és megnövekedett amilázszint
szérum. Milyen komplikációra kell gondolni?
Válaszok:
1. a duodenum perforációja
2. akut cholangitis
3. emésztőrendszeri vérzés
4. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás *
5. bélelzáródás
43. Kérdés
Melyik tanulmány rendelkezik a leginkább informatív értékkel a kalkuláris diagnózis szempontjából
epehólyag-gyulladás?
Válaszok:
1. orális kolecisztokolangiográfia
2. laparoszkópia
3. A hasüreg sima röntgenfelvétele
5. endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia
44. Kérdés
Egy 64 éves beteget felvettek akut kalkuláris kolecisztitisz klinikai képével. Tovább
a felvétel pillanatától számított második napon a konzervatív terápia hátterében akut fájdalom jelentkezett
jobb hypochondrium, terjed a hasüregben. Vizsgálatkor az állapot súlyos,
sápadt, tachycardia. A hasizmok megfeszülése és a peritoneális jelenségek mindegyike észrevehető
osztályai. Milyen komplikációra kell gondolni?
Válaszok:
1. akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás
2. szubhepatikus tályog
3. az epehólyag perforációja, peritonitis *
4. epeúti bélelzáródás
5. a mesenterialis erek trombózisa
45. Kérdés
Egy 58 éves beteg endoszkópos papilloszfinkterotómián esett át, a fogkő eltávolításra került
a közös epevezetékből. A beavatkozást követő második napon ismételt melenát figyeltek meg, sápadtságot
bőr, csökkenti a vérnyomást.Milyen szövődményre kell gondolnia?
Válaszok:
1. akut hasnyálmirigy-gyulladás
2. a duodenum perforációja
3. cholangitis
4. vérzés a beavatkozás területéről *
5. akut bélelzáródás
46. \u200b\u200bKérdés
Retrográd kolangiopancreatográfia obstruktív sárgaságú betegnél kiderült
a közös epevezeték szájának kiterjesztett szűkülete. Melyik beavatkozást kell előnyben részesíteni?
Válaszok:
1. transzdanális vese papilloszfinkteroplasztika
2. szupraduodenális choledochoduodenostomia *
3. endoszkópos papilloszfinkterosztóma
4. hepatikusojejunostomia
5. Mikulich működése
47. Kérdés
Műtét során kalkuláris kolecisztitis intraoperatív
a kolangiográfia kimutatta az epeutak megnagyobbodását, azt javasolták
a fogkő jelenléte. Az intraoperatív vizsgálat melyik módszere a leginkább
informatív a diagnózis megerősítéséhez?
Válaszok:
1. az epevezeték tapintása
2. átvilágítás
3.vezetékcsövek
4. fibrocholangioscopy *
5. revízió a Dormia kosárral
48. Kérdés
Egy 28 éves beteget sárgaság képével vettek fel a klinikára, amelynek megjelenését 4 napig figyelték meg
vissza. A fájdalom szindróma nem kifejezett. Az anamnézis során kétszer is megállapította a sárgaság epizódjait. Amikor
laboratóriumi tanulmány megállapítja a bilirubinémiát a közvetett frakció miatt. Amikor
a patológia ultrahangvizsgálatát nem észlelik. A transzaminázok és lúgos aktivitása
a foszfatázok nem expresszálódnak. Milyen diagnózist kell feltételezni?
Válaszok:
1. obstruktív sárgaság a choledocholithiasis miatt
2. májcirrhosis
3. fertőző hepatitis
4. Gilbert-szindróma *
5. hemochromatosis
49. Kérdés
12 nappal a kolecisztektómia és a drén mentén a choledochotomia után Kera továbbra is kap
legfeljebb 1 liter epe naponta. A fistulográfia során kiderült, hogy a közös epevezeték szája számított-e. Mi következik
elvenni?
Válaszok:
1. ismételt laparotómia a fogkő eltávolításához
2. litolitikus terápia lebonyolításával
3. Távhullám-litotripszia
4. endoszkópos papilloszfinkterotomia, a fogkő eltávolítása *
5. bőr alatti transzhepatikus endobiliaris beavatkozás
50. Kérdés
Az akut destruktív kolecisztitisz a következő szövődményekhez vezethet
Válaszok:
1. kiömlött epe peritonitis
2. A hasüreg korlátozott tályogjai (subphrenicus, subhepaticus stb.),
májtályog
3. cholangitis
4. az epehólyag cseppje
5. a fentiek mindegyike *
51. Kérdés
50 éves beteg kalkuláris kolecisztitiszben, diabetes mellitusban és angina pectorisban szenved
feszültség. Legmegfelelőbb neki
Válaszok:
1. étrendterápia, görcsoldók alkalmazása
2. spa kezelés
3. tervezett műtéti kezelés egyidejű ellenjavallatok hiányában
patológia *
4.kezelés diabetes mellitus és angina pectoris
5.sebészeti kezelés csak létfontosságú jelzések esetén
52. Kérdés
Az akut cholecystitis obstruktív sárgasága a fentiek eredményeként alakul ki,
Válaszok:
1. choledocholithiasis
2. obstrukció a cisztás csatorna kőjével vagy nyálkahártyájával *
3. a hasnyálmirigy fejének ödémája
4. cholangitis
5. a közös epevezeték helmintikus inváziója
53. Kérdés
A perkután transzhepatikus kolangiográfia a diagnózis diagnosztizálására szolgáló módszer
Válaszok:
1. májtályog
2. intrahepatikus vaszkuláris blokk
3. epe májcirrhosis
4. az epeutak elzáródása obstruktív sárgasággal *
54. Kérdés
Az obstruktív sárgaság okának felismerése kedvez leginkább
Válaszok:
1. orális kolecisztográfia
2. intravénás kolecisztokolangiográfia
3. Retrográd (növekvő) kolangiográfia *
4. a máj szcintigráfiája
55. Kérdés
A gennyes cholangitis kialakulása leggyakrabban társul
Válaszok:
1. kolelithiasisban *
2. szűkülő papillitis
3. a béltartalom dobásával egy korábban bevezetett biliodigesztivus anastomosison keresztül
4. pszeudotumorous pancreatitis esetén
5. a hasnyálmirigy fejének daganata
56. Kérdés
Epekőakadályozó bélelzáródása lumenbe esik
a belek leggyakrabban az epehólyag és az: közötti sipolyon keresztül:
Válaszok:
1. a vakbél
2. a gyomor kisebb görbülete
3.duodenum *
4. éhbél
5. kolon
57. Kérdés
Minden betegnél meg kell vizsgálni a közös epeutat:
Válaszok:
1. obstruktív sárgaság
2. hasnyálmirigy-gyulladás
3.amikor a közös epevezeték kitágul
4. a choledocholithiasis klinikájával
5. a fenti helyzetek mindegyikében *
58. Kérdés
A kolelithiasis okozta szövődmények a következők:
Válaszok:
1. az epehólyag gangréna és empyema
2. akut hasnyálmirigy-gyulladás
3. sárgaság és cholangitis *
4. a fentiek mindegyike
59. Kérdés
Most először orvosi gyakorlat kolecisztektómiát végzett
Válaszok:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrskiy N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Kérdés
Az extrahepatikus epeutak cicatricialis szűkületét a fentiek mindegyike kíséri,
Válaszok:
1. epeúti magas vérnyomás kialakulása
2. az epe stagnálása
3. a fogkő és a gitt képződése
4. obstruktív sárgaság kialakulása
5.duodenostasis *
61. Kérdés
A vastagbélgyulladást az jellemzi
Válaszok:
1. láz, amely gyakran hektikus típusú magas hőmérsékleten nyilvánul meg
2. elsöprő hidegrázás
3. fokozott izzadás, szomjúság, szájszárazság
4. a lép megnagyobbodása
5. a fentiek mindegyike *
62. Kérdés
Az obstruktív sárgaságra jellemző tünetekre, amelyek a kalkulus alapján jelentkeztek
epehólyag-gyulladás, az összes fentieket tartalmazza, kivéve
Válaszok:
1. paroxizmális fájdalom, például májkólika
2. a sárgaság gyors fejlődése fájdalmas roham után
3. az epehólyag gyakran nem tapintható, területe élesen fájdalmas
4. Fogyás, súlyos gyengeség *
5. a bőr intenzív viszketése
63. Kérdés
Koledocholithiasisban szenvedő betegeknél a következő komplikációk mindegyike előfordulhat, kivéve
Válaszok:
1. cholangitis
2. obstruktív sárgaság
3. A hegcsatorna változásai
4. A csatorna falának hátsó részei
5. epehólyagrák *
64. Kérdés
Fojtott kővel a nagy nyombél papilla területén,
Válaszok:
1. hajtsa végre a transzduodenalis papillotómiát a fogkő eltávolításával, a papilloplasztikával
a közös epevezeték elvezetése. *
2. choledochoduodenoanastomosis bevezetése
3. a duodenotomia és a kőkivonás után ürítse le a közös epevezetéket a cisztás csonkon keresztül
4. nyissa ki a choledochot, és próbálja meg eltávolítani a követ; ha nem sikerül, végezzen duodenotomiát,
távolítsa el a fogkőzetet, varrja fel a nyombél sebét és eressze le
közös epevezeték
5. koledochoenteroanastomosis kivetésére
65. Kérdés
Az epekő betegség racionális kezelése az
Válaszok:
1.diet
2. drog
3.sebészeti *
4. Szanatórium
5.kezelés ásványvizek
66. Kérdés
Az időszakos sárgaság megmagyarázható
Válaszok:
1. Cisztás csatorna kő
2. kövek az epehólyagban a cisztás csatorna elzáródásával
3. a nagy nyombélbimbó ékelt köve
4. A közönséges epevezeték szelepköve *
5. az extrahepatikus epeutak daganata
67. Kérdés
A hasnyálmirigy-gyulladással (ödéma) bonyolult akut kolecisztitisz műtétje során
figyelembe kell venni a sebész legmegfelelőbb taktikáját
Válaszok:
1. tipikus kolecisztektómia
2. az epehólyag eltávolítása után ürítse le a közös epevezetéket a cisztás csatorna csonkján keresztül
3. kolecisztektómia után ürítse le a közös epeutat T alakú lefolyóval
4. kolecisztektómia után ürítse le az epevezetéket és az omentális bursát *
5. tegyen kolecisztosztómiát
68. Kérdés
Az akut epeúti magas vérnyomás leggyakoribb okai a következők
Válaszok:
1. a hepatopancreatiduodenalis régió daganatai
2. a nagyobb nyombél papillájának azstenózisa
3. choledocholithiasis, mint kolelithiasis és kolecystitis szövődménye *
4.duodenalis hipertónia
5. férgfertőzés
69. Kérdés
A kolelithiasis műtéte során egy összehúzódott epét találtak.
kövekkel töltött hólyag és a közös epevezeték 2,5 cm-re szélesedett. A betegnek meg kell
Válaszok:
1. kolecisztektómia, koledokolitotómia, CDA készítése *
2. készítsen kolecisztektómiát, majd kolanográfiát
3. Azonnal hajtsa végre a kolecisztektómiát és a csatorna felülvizsgálatát
4. tegyen kolecisztosztómiát
5. Végezze el a duodenotomiát a nagyobb nyombél papilla revíziójával
70. Kérdés
Az akut kolecisztitist meg kell különböztetni
Válaszok:
1. perforált gyomorfekély esetén
2. behatoló nyombélfekély
3. jobboldali bazális tüdőgyulladással
4. akut vakbélgyulladással, a függelék subhepatikus elhelyezkedésével
5. a fentiek mindegyikével *