Smrť posádky rýchlej zdravotnej pomoci. Vydanie telefónnej karty v prípade smrti pacienta s tímom pohotovostnej reakcie

1. Umiestnenie.Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (žalúdok) s hlavou k oknu (nohy k dverám), rukami pozdĺž tela. V bezvedomí

2. Anamnéza. Celé meno (ak je známe) objavil v tomto štáte jeho syn (sused) Celé meno o 00:00. Príbuzní (susedia) vykonali resuscitačné opatrenia (ak existujú) v rozsahu: (vymenujte, čo a kedy). Podľa jeho syna (suseda) utrpel - (zoznam chronických chorôb). Bol liečený - (uveďte lieky). Uveďte dátum a čas poslednej návštevy lekárskej starostlivosti, ak existujú, za posledných 7-10 dní.

3. Objektívne. Koža bledá (sivastá, smrteľne bledá, kyanotická), studená (teplá) na dotyk. (Pokožka tváre a rúk je zreteľne studená za 1,5 - 2 hodiny. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6 - 8 hodín.)
Prítomnosť znečisťujúcich látok na pokožke a odeve. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).

Kadaverické škvrny v oblasti krížov a lopatiek v štádiu - hypostáza - úplne zmizne po stlačení (po 2 - 4 hodinách) alebo difúzii - zbledne, ale nezmizne úplne (po 14 - 20 hodinách) alebo vstrebaní - nezbledne po stlačení (po 20 - 24 hodinách) )

Posmrtné stuhnutie Napríklad je zle vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. (Rigor mortis sa vyvinie za 2 - 4 hodiny, počnúc svalmi tváre, rúk a trvá 2 - 3 dni.)

Dýchacie pohyby č. Auskultúra: dýchacie zvuky nie sú počúvané.

Pulz na hlavných tepnách chýba. Tóny srdca nie sú počúvané.

Žiaci expandovaný, nereagujte na svetlo. Reflex rohovky neprítomný.
Beloglazovov príznak (príznak „mačacieho žiaka“) pozitívny alebo nedetegovaný (pozitívny od 10 do 15 minút biologickej smrti, nestabilný, zmizne po 50 až 120 minútach.)
Larchetové škvrny (4-5 hodín po nástupe smrti sa na sklére vytvárajú vodorovné pruhy alebo hnedasté trojuholníkové oblasti v oblasti kútikov očí) nie sú výrazné (výrazné). Viditeľné poškodenie tela nenájdené (nájdené; ďalej - popis).

DS ... Smrť občana (celé meno) bola uvedená o 00 hod 00 min.
aleboDS ... Biologický údaj o úmrtí (00 h 00 min).

(Čas registrácie by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).

Územné údajeN polikliniky, názov oddelenia vnútorných vecí. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa nezabudnite uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinické príklady

Tridsaťročného muža našla jeho manželka bez známok života a visel na slučke. Vo vrecku nohavíc zosnulého bola nájdená poznámka o samovražde. Okamžite bola privolaná sanitka a polícia. Podľa jeho manželky bol jej manžel registrovaný u narkológa a tvrdo pil. Pili mesiac, abstinovali za posledných päť dní, zle spali alebo v noci nespali vôbec.

Objektívne. Telo muža je vo vzpriamenej polohe, zavesené na strope miestnosti súkromného domu a jeho nohy (ne) sa dotýkajú podlahy. Okolo krku je stiahnutá povrazová slučka, lano je napnuté, pripevnené k lustru. Nohavice v oblasti slabín sú mokré, stolica vonia. Neexistuje vedomie. Dýchanie nie je definované. Zvuky srdca nie sú počuť. Pulz zapnutý krčné tepny neurčené. Zreničky sú rozšírené, stanoví sa pozitívny príznak Beloglazova. Pokožka je teplá na dotyk. Nie sú tam žiadne mŕtve škvrny (mŕtve škvrny v štádiu ... v oblasti ...). Tvár je cyanotická, na koži a spojovkách sú menšie krvácania. (Po prestrihnutí slučky na koži krku, škrtiaca drážka hrubá približne 7 mm.) Rigorózna smrť vo svaloch tváre nie je výrazná. Ďalšie zranenia nezistené.
Ds. Zistenie smrti (čas zisťovania) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Žena 84 rokov. SMP zavolala jej dcére. Občanku Ivanovú MI našla bez známok života asi o 6.00 jej dcéra. Neboli prijaté žiadne resuscitačné opatrenia. Podľa jej dcéry jej matka trpela na rakovinu: rakovinu žalúdka s metastázami do pečene. Posledné dva dni bola pravidelne vyšetrovaná miestnym lekárom. Pre bolesť dostávala injekcie tramadolu. Týždeň bola v bezvedomí. Posledný deň bublalo dýchanie, dvakrát sa vyskytlo zvracanie tmavohnedých zvratkov. Dcéra dvakrát zavolala záchrannú zdravotnú službu, poskytla symptomatickú pomoc.

Objektívne. Telo ženy je na posteli na chrbte, chodidlami k oknu, hlavou k dverám, rukami pozdĺž trupu. V bezvedomí Pokožka je bledej ikterickej farby, na dotyk studená. Kachexia. Hlava je mierne vytočená doprava. Ústa sú pootvorené, pery a pravé líca sú znečistené tmavohnedými zvratkami. Kadaverické škvrny na zadnej strane kmeňa, stehnách a nohách v difúznom štádiu. Rigor mortis je zle vyjadrený vo svaloch tváre. V iných svalových skupinách nie sú žiadne známky rigor mortis. Neexistujú žiadne dýchacie pohyby. Dýchanie nie je auskultované. V centrálnych tepnách nie je žiadny pulz. Zvuky srdca nie sú počuť. Zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo. Rohovkový reflex chýba. Beloglazovov príznak je pozitívny. Škvrny na larčete nie sú výrazné. Na tele neboli zistené žiadne viditeľné zranenia.

Ds ... Úmrtný list (06.30) (R96.1)

Úmrtie bolo hlásené na miestnej policajnej stanici.

Keď domov navštívi nešťastie a milovaný človek zomrie, nemožno túto stratu vyrovnať a bolesť zo straty bude v srdciach príbuzných dlho rezonovať. A napriek tomu bude musieť niekto z blízkych začať organizovať pohreb od prvých minút po strate. Práve toto obdobie je základom pre správne dodržiavanie všetkých potrebných formalít a vo výsledku rýchle a včasné papierovanie.

Príbuzní zosnulého by mali podniknúť nasledujúce kroky:

volať policajtov;
pozvať zástupcov lekárskych inštitúcií (polikliniky, sanitka);
dopraviť telo do márnice;
vypracuje všetky dokumenty požadované v tomto prípade.

Volajú policajti

Prvá a najdôležitejšia akcia v prvých minútach po katastrofe. Policajti sú volaní tak, že vytáčajú čísla: 02 (z pevnej linky) a 112 (z mobilného telefónu). Potom, čo službukonajúca osoba prijme vašu žiadosť, bez čakania na príchod pracovnej skupiny, pripravte pas zosnulého alebo pas jedného z príbuzných. Policajti vykonajú vizuálnu kontrolu tela a miestnosti, v ktorej sa nachádza, spracujú protokol. Tieto kroky pracovnej skupiny sú spravidla dostatočné. Existujú však situácie, keď muži zákona vypíšu žiadosť o súdne lekárske vyšetrenie:

neočakávaná smrť;
smrť, ktorá sa stala na ulici;
policajti mali podozrenie, že smrť bola násilná.

Tieto kroky sú legitímne a sú v súlade s nariadením Moskovského zdravotníckeho výboru č. 300 z 12. júla 2007 „O zlepšení informačnej podpory, systéme zaznamenávania a analýzy úmrtnosti v Moskve“. Ak nie je potrebné organizovať súdnolekárske vyšetrenie, policajti vám jednoducho nechajú kópiu protokolu. Zástupcovia orgánov činných v trestnom konaní tiež môžu ponúkať služby svojho vlastného rituálneho agenta. Súhlaste s nimi alebo nie - podľa vášho výberu, upozorňujeme vás iba na to, že v prípade kladného rozhodnutia si to bude vyžadovať zaplatenie ďalších nákladov za odporúčania.

Volanie zástupcov lekárskych inštitúcií

Ďalší krok po pozvaní pracovnej skupiny. Lekárskych zástupcov môžete zavolať súčasne po podaní žiadosti orgánom činným v trestnom konaní aj po odchode polície. Na zistenie smrti je potrebné zavolať zamestnanca polikliniky slúžiaceho na túto adresu. Ak však k úmrtiu došlo v pracovných dňoch od 20:30 do 8:00 a cez víkendy od 16:00 do 8:00, mali by ste využiť služby sanitky. Ak chcete pozvať zástupcu kliniky, kontaktujte recepciu. V prípade potreby zavolajte sanitka, zavolajte na 03 (z pevnej linky) alebo 112 (z mobilného telefónu).

Dôležitý bod: v prípade podozrenia na násilnú smrť policajti privolajú špecializovanú službu, ktorá vozí telá do márnice a nebude potrebné ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Zistiť smrť zástupcami lekárske inštitúcie je tiež potrebné pripraviť pas zosnulého, lekársku politiku, ambulantný preukaz (ak je v ruke), ako aj pas jedného z príbuzných. Na vaše volanie musí prísť službukonajúci alebo okresný lekár, hlavná sestra, primár terapeutického oddelenia. Ak je možné dodať zdravotníckeho pracovníka sami, výrazne sa to urýchli proces. Po prehliadke tela vám zástupca lekárskeho ústavu zanechá osvedčenie o úmrtí.

Pracovník polikliniky môže ponúknuť služby konkrétnej pohrebnej agentúry. O niečo viac to bude stáť aj kvôli zahrnutiu takzvaných bonusov pre túto osobu do nákladov na organizáciu pohrebu.

Transport tela do márnice

Služba je poskytovaná bezplatne, ak je telo zosnulého prepravené do priestorov pridelených na uvedenú adresu: Mitinského, Troekurovského, Khovanského, Lyublinského, Nikolo-Arkhangelskyho márnice. Ak chcete prepraviť zosnulého do inej márnice, musíte získať súhlas správy inštitúcie a organizácia prepravy tela zosnulého bude vykonaná na vaše náklady.

Papierovanie

Po vykonaní všetkých prijatých opatrení bude musieť osoba, ktorá organizuje pohreb, kontaktovať polikliniku, ktorá je geograficky pridelená na adresu zosnulého. Bude potrebné pripraviť tieto doklady: osobný pas, pas zosnulého, ako aj jeho lekársky záznam (ak je v ruke), lekárska politika. Je dobré, ak máte navyše papiere, ktoré nejakým spôsobom osvetlia príčinu smrti. Zamestnanec zdravotníckeho zariadenia, ktoré ste kontaktovali, vydá lekársky úmrtný list alebo vypíše odporúčanie na vyšetrenie.

Ponuky „Mestský servis - rituál“

Všetky vyššie uvedené obavy padajú na plecia príbuzných zosnulého práve v najťažšom období - v prvých dňoch po smrti milovaného človeka. Chápeme, aké ťažké je v tejto chvíli sústrediť sa a uvažovať racionálne, aby sme mohli robiť tento druh práce. Preto sú zamestnanci mestskej rituálnej služby „City Service-Ritual“ pripravení poskytnúť pomoc pri príprave a organizácii pohrebu. Toto zahŕňa:

primerané ceny pre celú škálu pohrebných služieb;
prevoz tela do már v Moskve;
registrácia všetkých lekárskych a úradných dokladov;
príprava podkladov na poberanie štátnych dávok;
papierovanie pre cintorín alebo krematórium;
organizovanie pohrebnej služby za zosnulých v kostole;
výber miesta pre pamätné jedlo a ďalšie služby.

Podporíme vás poskytovaním celej škály rituálnych služieb na správnej úrovni, jemne a bez váhania!

Výzvy brigád v súvislosti s kriminálnymi situáciami, samovraždami a pokusmi o ne tvoria značný počet prípadov medzi všetkými návštevami sanitiek. Vykreslenie zdravotná starostlivosť v takýchto prípadoch má určité zvláštnosti a vyžaduje špeciálne školenie zdravotníckeho personálu v súvislosti so zložitými pracovnými podmienkami a zodpovednosťou pred vyšetrovacími a vyšetrovacími orgánmi.
Ministerstvo zdravotníctva schválilo pokyn k postupu pri poskytovaní lekárskej starostlivosti o trestné veci, samovražda a pokus o samovraždu. Pokyn upravuje prácu poľných posádok a dispečerskej služby, ktorá tieto hovory prijíma a vysiela. V článku sa budeme zaoberať prácou oboch týchto odkazov.
Prvý o trestnom prípade telefonicky „03“ je evakuátor operačného oddelenia stanice. Spravidla ide o zdravotníckeho pracovníka so stredoškolským vzdelaním. Na dokončenie hovoru vyplní kartu sanitky a okamžite ju odovzdá vedúcemu dispečerovi operačného oddelenia. Zdravotnícky evakuátor je povinný vyplniť volaciu kartu presne a čitateľne. Pri rozhovore s predplatiteľom musí spájať stručnosť so zdvorilosťou a pozornosťou. Vo všetkých pochybných prípadoch a na vyriešenie vzniknutých problémov odťahovacie vozidlo prepne predplatiteľa na linku obsluhy „03“. Vyšší dispečer, ktorý prijal hovor od odťahového vozidla a určil najbližšiu rozvodňu na mieste udalosti, ho pošle brigádnemu dispečerovi. Lekárske odťahovacie vozidlo a obaja dispečeri sú umiestnení v susedných miestnostiach, takže odovzdanie hovoru trvá minimum času.
Vedúci brigády už v telefóne odošle výzvu na priame vykonanie správcovi rozvodne, ktorý pošle brigádu.
Súčasne s presmerovaním volania na trafostanicu to dispečer smeru telefonicky oznámi inšpektorovi povinnosti oddelenia mestskej polície a do telefónnej karty vyznačí čas prenosu a meno osoby, ktorá signál prijala. Služobný policajný inšpektor vyšle na uvedenú adresu pracovnú skupinu. Takýto viacstupňový prístup pri prijímaní a prenášaní hovorov z lekárskeho evakuátora na dispečing rozvodne existuje iba na nekategorizovaných staniciach, ktoré ročne vykonajú 2 milióny jázd. V iných mestách príjem a prenos informácií vykonáva jedna alebo viac osôb, v závislosti od počtu zamestnancov. Dispečerská služba, ktorá prijíma a presúva takéto hovory, musí s ich dizajnom zaobchádzať s pozornosťou a zodpovednosťou. Nesprávne zadanie adresy alebo iných informácií môže viesť k oneskoreniu pri príchode tímu a poskytnutiu lekárskej pomoci obeti. Tím, ktorý dorazil na miesto udalosti, zvyčajne už chytí pracovnú skupinu, ktorá začala vyšetrovať. V takom prípade sa funkcie brigády obmedzia iba na poskytovanie pomoci obeti.
Pri vybavovaní hovorov v súvislosti s trestnými situáciami musí existovať operatívna interakcia medzi zdravotníckym personálom a zástupcami polície. Operačná skupina je povinná pomáhať zdravotníckym pracovníkom pri poskytovaní pomoci obeti (premiestniť okoloidúce osoby z miestnosti alebo zvoliť iného, \u200b\u200bpomôcť pri nosení obete, zhromažďovať potrebné informácie atď.).
Terénni pracovníci sú si spravidla dobre vedomí svojich povinností a sú pripravení spolupracovať s našimi tímami.
Zdravotníckym pracovníkom je prísne zakázané viesť spory s prevádzkovými pracovníkmi v záležitostiach, ktoré nesúvisia so zdravotníckou prácou. Na druhej strane, aby sa zabezpečila úspešná lekárska pomoc obeti, operačná skupina vykonáva všetky potrebné organizačné opatrenia na mieste udalosti. Prípadné „konflikty“ medzi sanitkou a operačnou službou riešia spoločne službukonajúci vedúci lekár „03“ a inšpektor služby mestského policajného útvaru.
V prípade meškania operačnej skupiny prijíma záchranná brigáda opatrenia na uchovanie vecných dôkazov a možných stôp po trestnom čine. Za týmto účelom sú nepovolané osoby premiestnené z miesta činu, nesmú premiestňovať nábytok, presúvať predmety, odstraňovať alebo ničiť rôzne papiere, zametať podlahy, zatvárať alebo otvárať dvere, okná atď. Mali by ste venovať osobitnú pozornosť bezpečnosti zbraní, stopám krvi, poznámkam, fľaše a iné predmety, ktoré predstavujú fyzický dôkaz.
Spolu s naliehavými administratívnymi opatreniami musí tím okamžite zabezpečiť poskytnutie lekárskej pomoci obeti a vykonať potrebné lekárske manipulácie. To však môže viesť k čiastočnému zničeniu hmotných dôkazov a stôp po trestnom čine.

Zvážte 2 prípady

Prvý príklad

Tím prichádzajúci na miesto udalosti nachádza mŕtvola. Lekár a v jeho neprítomnosti jeden z pomocných zdravotníckych pracovníkov konštatuje smrť. Zároveň sa snažia na mieste udržať nezmenené situácie a prípadné stopy po trestnom čine. Po dohode s políciou a služobným vedúcim lekárom „03“ môže byť mŕtvola obete ponechaná na mieste pre ďalšie vyšetrovacie akcie. Toto je najjednoduchší príklad, ale v takom prípade môže byť potrebná preprava, napríklad ak je mŕtvola na ulici alebo na verejnom priestranstve. Po získaní povolenia od polície na evakuáciu tím podľa pokynov službukonajúceho lekára odvedie telo do jednej z forenzných már.

Druhý príklad

Tím nachádza obeť so známkami života. Vyžaduje poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu vrátane resuscitácie. V takom prípade zdravotnícki pracovníci nezávisle určujú postup poskytovania pomoci. V záujme zachovania možných stôp po trestnom čine a materiálnych dôkazov je ťažké poskytnúť pomoc na mieste. Postihnutý je prevezený do inej miestnosti, sanitky alebo jednoducho na iné miesto, kde môže zdravotnícky personál bez prekážok pracovať. Stáva sa, že pracovníci, ktorí sa snažia získať od obete informácie dôležité pre vyšetrovanie, požiadajú zdravotnícky personál o odklad hospitalizácie. Lekári musia pochopiť, že aj niekoľko slov, ktoré zosnulý vysloví, môže výrazne pomôcť pri riešení trestného činu. V tomto prípade sú však činnosti všetkých zainteresovaných služieb primárne zamerané na poskytovanie lekárskej pomoci obeti. Objasnenie okolností incidentu, osôb, ktoré sa na ňom podieľali, a ďalších otázok vyšetrovacej povahy je možné len so súhlasom zdravotníckych pracovníkov, po poskytnutí pomoci postihnutému a zohľadnení jeho stavu.
Na mieste udalosti sa môžu nachádzať zbrane alebo iné trestné činy, ktoré majú dôkaznú hodnotu. Zdravotnícky personál prijíma opatrenia na ich zachovanie a odovzdáva strelné zbrane proti prijatiu operatívnym pracovníkom. Ak je zbraň zovretá v ruke zosnulého, zostáva jej do príchodu pracovnej skupiny. Smyčky použité na zavesenie alebo uškrtenie nie sú rozviazané, ale prerezané nad alebo pod uzlom, aby zostali nedotknuté (uzol uzol môže byť individuálnym znakom páchateľa a je materiálnym dôkazom).
Niektoré výzvy na otravu neznámymi jedmi môžu byť trestné. Pri ich vykonávaní musí zdravotnícky personál zaobchádzať s injekčnými liekovkami ponechanými na mieste mimoriadne opatrne. Je potrebné mať na pamäti, že aj mierne vdýchnutie pár silného jedu môže spôsobiť vážne otravy. Na určenie jedu niekedy stačí zápach vzduchu vydychovaného obeťou. Napríklad v prípade otravy soľami kyseliny kyanovodíkovej a nitrobenzénom vonia vydychovaný vzduch ako horké mandle. Vôňa tiofosu, karbofosu, acetónu alebo alkoholu vychádzajúca z postihnutého naznačuje otravu týmito jedmi.
Jedným z kontroverzných bodov je vydanie záverov o príčine smrti. Sanitný zdravotnícky personál by si mal uvedomiť, že stanica rýchlej lekárskej pomoci nie je oprávnená vydávať súdnoznalecké a odborné správy.
Povinnosťou záchranných tímov je iba konštatovať smrť obete. Všetky informácie potrebné na vyšetrovanie dostávajú vyšetrovacie orgány po súdnej lekárskej pitve. Predpokladané vyhlásenia našich zamestnancov o príčine a načasovaní smrti môžu zavádzať vyšetrovanie a viesť k vývoju chybných verzií. Zistenie smrti, interakcia so zástupcami polície alebo prokuratúry je v kompetencii lekára, v prípade jeho neprítomnosti zodpovedný záchranár.
Pri uskutočňovaní nasledujúceho (lineárneho) hovoru sa môže tím rýchlej lekárskej pomoci stretnúť s prípadom náhlej smrti, kde podľa situácie možno predpokladať násilné činy.
Trestnoprávnu povahu smrti môžu naznačovať údaje z externého vyšetrenia mŕtvoly: prítomnosť traumatických poranení, mechanická asfyxia, príznaky otravy vo forme stôp po zvracaní, injekcie, chemické popáleniny okolo úst, tváre, krku. V takom prípade je potrebné upovedomiť službukonajúceho vedúceho lekára „03“ a konať podľa jeho pokynov. Takéto informácie službukonajúceho lekára sú potrebné na vyriešenie problému prevozu mŕtvoly. V prípade trestných alebo podozrivých prípadov je mŕtvola mŕtveho vyvezená z miesta udalosti iba s povolením polície, s výnimkou úmrtí na ulici, na verejných miestach, v hromadnej doprave, keď oneskorenie pri odstránení mŕtvoly môže brániť práci dopravného prostriedku alebo inštitúcie. Ak nie sú zástupcovia polície ani prokuratúry, musia si pracovníci sanitky pamätať polohu mŕtvoly, zapísať čísla automobilov (v prípade dopravnej nehody), mená a adresy očitých svedkov a ďalšie údaje.
Doklady, peniaze a cennosti zosnulého v márnici prijíma zberateľ, ktorý je zdokumentovaný. Lekár za prítomnosti zberateľa pozrie mŕtvolu a zaregistruje všetky doklady a cennosti nájdené na karte tiesňového volania. Pôsobia tiež vo vzťahu k pacientom s tupým vedomím alebo osobám v stave intoxikácie alkoholom.
Všetky informácie o poskytovaní lekárskej pomoci v prípade trestných vecí sú „uzavreté“ a zdravotnícky personál nemá právo zverejňovať obsah incidentu, počet obetí a ďalšie údaje. Informácie sa prenášajú iba do správy stanice rýchlej lekárskej pomoci a vyšetrujúcich orgánov. Bohužiaľ, niekedy zdravotnícki pracovníci informujú o udalostiach neoprávnené osoby. Výsledkom je šírenie prehnaných povestí.

Zodpovednosť terénneho personálu za zavesenie hovorov alebo pokus o zavesenie

Poskytovanie lekárskej starostlivosti pre obesenie alebo uškrtenie má svoje vlastné charakteristiky. Ak tím po príchode na pohotovosť objaví mŕtvolu, potom sa kroky zdravotníckeho pracovníka obmedzia na vyslobodenie mŕtvoly zo slučky, pre ktorú je lano prerezané nad alebo pod uzlom. V takom prípade musí jeden zo zdravotníckych pracovníkov mŕtvolu držať, aby pri páde na zem nedošlo k poraneniu post mortem, čo môže komplikovať vyšetrovanie. Zvážme prípad. Tím prichádza k obeti, už odstránený zo slučky. Z krátkodobého hľadiska si bola obeť v stave asfyxie zachovaná životne dôležité funkcie - srdcová činnosť a dýchanie. Avšak krátkodobá hypoxia mozgu dokáže spôsobiť smrť buniek mozgovej kôry najcitlivejších na hladovanie kyslíkom. Vyššie oddelenia ústredia nervový systém odpojený. Postihnutý má zmätok alebo nedostatok vedomia, ostré motorické vzrušenie. Môžu sa vyskytnúť kŕče, záchvaty. Títo pacienti sú nebezpeční pre svoje neočakávané a neprimerané činy. Ich vzhľad je dosť charakteristický: tvár je hyperemická, očné bulvy vyčnievajú z obežných dráh, vzhľad je nezmyselný, vedomie je zmätené. Obeť často kričí a tento krik nie je ľudský, ale pripomína rev divého zvieraťa. Možné motorické vzrušenie, ublíženie na zdraví sebe i ostatným. Takáto obeť môže vyskočiť z okna, zo schodiska, spadnúť z nosidiel. Zdravotnícky pracovník ho musí priviazať, pripevniť k nosidlám a v tomto stave odniesť do auta. Tieto kroky môžu spôsobiť sťažnosti príbuzných alebo iných osôb, ktoré nerozumejú správaniu zdravotníckych pracovníkov. Z tohto dôvodu sú možné konflikty a sťažnosti. Práca s takýmito obeťami je spojená s veľkým výdajom fyzických a duševných síl, veľkým emocionálnym stresom, vyžaduje si maximálny takt a pozornosť lekára.

Kroky tímu rýchlej lekárskej pomoci v prípade samovražedných pokusov

Výzvy spojené s pokusmi o samovraždu zahŕňajú výzvy pre všetky typy pokusov o samovraždu: užívanie jedovatých alebo liekov na spanie, otváranie žíl, bodanie, strelné poranenie, obesenie, pád z výšky, pokus o vrhnutie sa pod mestskú alebo železničnú dopravu, otrava oxidom uhoľnatým alebo priemysel plyn, atď. O pokus o samovraždu sa zvyčajne pokúšajú osoby s duševnými poruchami (zakalenie vedomia, ťažké depresie, z klamných dôvodov), často v intoxikácii alkoholom alebo drogami, niekedy s demonštratívnym účelom.
U týchto pacientov možno pri externom vyšetrení kože nájsť staré jazvy po predchádzajúcich samovražedných pokusoch, stopy po injekciách do končatín.
Lekárska starostlivosť bude vo všetkých týchto prípadoch symptomatická, všetky výzvy na pokus o samovraždu však majú jednu spoločnú vlastnosť - povinnú hospitalizáciu obetí v špecializovanej nemocnici.
Pri preprave takýchto pacientov je potrebný prísny dohľad, aby sa zabránilo opakovaným pokusom o samovraždu (pacienti si môžu odtrhnúť obväzy, pokúsiť sa vyhodiť z automobilu, zraniť zdravotníckych pracovníkov atď.).
Malo by sa pamätať na povinnú hospitalizáciu pre znásilnenie. Obeť by mala byť hospitalizovaná v rovnakom oblečení, aké mala na sebe počas znásilnenia. Gynekologické vyšetrenie sa nevykonáva v podmienkach ambulancie.
Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti by ste mali venovať pozornosť nasledujúcemu: v prípade otravy jedmi a práškami na spanie je potrebné prepláchnuť žalúdok obete hadičkou, a to bez ohľadu na to, či bol jed podaný alebo došlo iba k pokusu o jeho podanie.
V takom prípade sa príbuzní snažia presvedčiť zdravotníckych pracovníkov, aby nechali obeť doma, pretože jedovatá látka nebola prijatá. Posádky rýchlej zdravotnej pomoci by nemali vyhovovať takýmto požiadavkám. Nemôžeme si byť istí, že osoba, ktorá sa ocitla v konfliktnej situácii, si jed nevezme alebo že nebude páchať násilie na sebe alebo na iných. Samotná skutočnosť pokusu o samovraždu nás núti považovať túto osobu za pacienta, ktorý si vyžaduje špeciálne ošetrenie. Toto je veľmi dôležitý okamih našej práce, pretože tím je zodpovedný za život a zdravie pacienta, ktorý zostal doma.
Na záver je potrebné povedať, že žiadny návod alebo článok nemôže poskytnúť informácie o rôznych životných udalostiach. Tím rýchlej lekárskej pomoci musí konať podľa okolností, s prihliadnutím na prevládajúcu situáciu, vo všetkých pochybných prípadoch konzultovať s vedúcim lekárom „03“.

Antipyretiká pre deti sú predpísané pediatrom. Ale sú situácie pohotovostná starostlivosť na horúčku, keď treba dieťaťu okamžite podať liek. Potom rodičia prevezmú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať kojencom? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké sú najbezpečnejšie lieky?

Poloha. Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (žalúdok) s hlavou k oknu (nohy k dverám), rukami pozdĺž tela. V bezvedomí

3. Objektívne. Koža bledá (sivastá, smrteľne bledá, kyanotická), studená (teplá) na dotyk. (Pokožka tváre a rúk je po 1,5 - 2 hodinách znateľne studená. Oblasti pokožky pokryté odevom zostávajú teplé až 6 - 8 hodín.)
Prítomnosť nečistôt na pokožke a oblečení. Koža okolo úst je kontaminovaná zvratkami (krvou).

Kadaverické škvrny v oblasti krížov a lopatiek vo fáze - hypostáza - úplne zmiznú po stlačení (po 2-4 hodinách) alebo difúzia - zblednete, ale nezmiznú úplne (po 14-20 hodinách) alebo vstrebávanie - po stlačení nevyblednúť (po 20 - 24 hodinách)

Dýchacie pohyby č. Auskultúra: dýchacie zvuky nie sú počúvané.

Pulz na hlavných tepnách chýba. Tóny srdca nie sú počúvané.

Žiaci expandovaný, nereagujte na svetlo. Reflex rohovky neprítomný.
Beloglazovov príznak (príznak „mačacieho žiaka“) pozitívny alebo nedetegovaný (pozitívny od 10 do 15 minút biologickej smrti, nestabilný, zmizne po 50 až 120 minútach.)
Larchetové škvrny (4-5 hodín po nástupe smrti sa v oblasti rohov očí na sklére nevytvárajú vodorovné pruhy alebo hnedasté trojuholníkové oblasti) nie sú vyjadrené (výrazné). Viditeľné poškodenie tela nenájdené (nájdené; ďalej - popis).

DS. Smrť občana (celé meno) bola uvedená o 00 hod 00 min.
alebo DS. Výrok o smrti (00:00 hod.).

(Čas registrácie by sa mal líšiť od času príchodu o 10-12 minút).

Územné údaje polikliniky N, názov ATC. V prípade trestného činu alebo úmrtia dieťaťa nezabudnite uviesť meno a hodnosť prichádzajúceho policajta (vyššia skupina).

Akútny koronárny syndróm s eleváciou ST, nekomplikovaný

I21 Akútny infarkt myokardu

I21.9 Nešpecifikovaný akútny infarkt myokardu
I22 Opakovaný infarkt myokardu

TYPICKÉ REKLAMÁCIE

- Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca naliehavej alebo zúženej povahy (intenzita je výraznejšia ako pri normálnom záchvate anginy pectoris).

- Útok je neobvykle dlhý, viac ako 15 minút.

- Možné ožarovanie do ľavej alebo pravej ruky, krku, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku, do epigastrickej oblasti.

- Pacient je rozrušený, nepokojný, zaznamenáva strach zo smrti.

- sublingválny príjem dusičnanov je neúčinný alebo úplne neodstraňuje bolesť alebo sa bolesť obnoví v krátkom čase;

- Pre každú možnosť sú charakteristické aj tieto príznaky: bledosť kože, nadmerné potenie (niekedy „studený pot“ na čele), silná celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu.

Absencia typického klinického obrazu nemôže slúžiť ako dôkaz absencie infarktu myokardu.

KLINICKÉ MOŽNOSTI Myokardiálneho infarktu

Bolestivé

Anginálna bolesť, nezávislá od postoja a polohy tela, od pohybu a dýchania, odolná voči dusičnanom. Bolesť má tlačiaci, dusivý, pálivý alebo slzný charakter s lokalizáciou za hrudnou kosťou, v celej prednej stene hrudníka s možným ožiarením ramien, krku, paží, chrbta, epigastrickej oblasti. Vyznačuje sa kombináciou s nadmerným potením, silnou celkovou slabosťou, bledosťou kože, rozrušením a nepokojom.

Brušný

Kombinácia bolesti v epigastriu s dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, ktorá neprináša úľavu od zvracania, škytavka, grganie, brušná distenzia, bolesti chrbta môžu vyžarovať, napätie brušnej steny a bolesť pri palpácii v epigastriu.

Atypická bolesť

Bolestivý syndróm má atypickú lokalizáciu (napríklad iba v oblastiach ožarovania: hrdlo a dolná čeľusť, plecia, paže atď.).

Astmatický

Záchvat dýchavičnosti (pocit nedostatku vzduchu - ekvivalent anginy pectoris), ktorý je prejavom akútneho srdcového zlyhania (srdcová astma alebo pľúcny edém).

Arytmické

Prevažujú poruchy rytmu.

Cerebrovaskulárne

Príznaky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie: mdloby, závraty, nevoľnosť, vracanie, fokálne neurologické príznaky sú možné.

Nízky príznak (asymptomatický)

Najťažšie rozpoznateľný variant, často diagnostikovaný spätne pomocou údajov EKG.

Možné príčiny bolesti na hrudníku okrem choroby koronárnych artérií
Gastroezofageálny reflux Trvanie bolesti je 5-60 minút. Viscerálna bolesť, retrosternálna, bez ožiarenia, sa zvyšuje v polohe na chrbte, zmierňuje po jedle alebo antacidá.	Spazmus pažeráka (kardiospazmus) Bolesť trvá 5-60 minút. Viscerálna bolesť, spontánna, retrosternálna, spojená s príjmom studenej tekutiny, po užití nitrátov slabla.
Peptický vred Bolesť pretrváva niekoľko hodín, vnútorná je pálenie záhy, bolesť v epigastriu, zmierňuje sa jedením alebo antacidami.	Ochorenie žlčníka Viscerálna bolesť, epigastrická s ožarovaním do interskapulárnej oblasti, predĺžená - hodiny, je možná inverzia T vlny na EKG.
Cervikobrahialgia Trvanie bolesti je rôzne. Povrchová bolesť, pozičná, lokalizačná - na krku a rukách	Syndróm spánkovej chrupavky, zápal pobrušnice Aseptický zápal jednej alebo viacerých pobrežných chrupaviek v oblasti ich spojenia s hrudnou kosťou. Spravidla II-III, menej často I a IV rebrá trpia. Lokálna bolestivosť pobrežnej chrupavky, zhoršená palpáciou a hlbokým dýchaním. V niektorých prípadoch môže ísť o súvislosť s fyzickou aktivitou.
Tyreoiditída Bolesť je trvalá, zhoršuje sa prehĺtaním, napätie je zaznamenané pri palpácii krku.
Hyperventilácia Bolesť - 2-3 minúty. Retrosternálna s tachypnoe, úzkosť, strach.

KRITÉRIÁ EKG PRE MYOKARDIÁLNY Infarkt:

Akútne poškodenie: oblúkovitý vzostup segmentu ST s vydutím smerom nahor, zlúčenie s pozitívnou vlnou T alebo premena na negatívnu vlnu T (je možné oblúkovité stlačenie segmentu ST s vydutím smerom dole).

Malá ohnisková nekróza: vzhľad negatívnej symetrickej vlny T v dynamike.

Veľká ohnisková alebo transmurálna nekróza: objavenie sa patologickej vlny Q a zníženie amplitúdy vlny R alebo zmiznutie vlny R a vznik QS.

Nepriamy znak infarktu myokardu, ktorý neumožňuje určiť fázu a hĺbku procesu: slúži akútna blokáda zväzku Jeho zväzku (zvyčajne vľavo). Ak existuje angínová bolesť alebo jej ekvivalent, diagnóza je: ACS, novo diagnostikovaný blok vetvy ľavého zväzku. Pomoc ako pri ACS s eleváciou ST.

NB. Ak dôjde k úplnej blokáde Hisovej vetvy ľavého zväzku, ak neexistujú klinické prejavy (angínová bolesť a jej ekvivalenty), ak neexistujú archívne EKG a informácie z anamnézy potvrdzujúce trvanie blokády, pacientovi je ponúknutá hospitalizácia s diagnózou: novodiagnostikovaná blokáda LNBH na dobu neurčitú. V takom prípade sa poskytuje pomoc ako pri nestabilnej angíne pectoris.

POMOC:
EKG (ECP).

KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ (Aspirín) Žujte 125 - 250 mg s vodou.
Na bolesť:
NITROGLYCERÍN 0,4 mg spreja alebo

Izosorbid DINITRÁT (Sprej Isoket) 1-2 dávky nastriekajte do úst; katetrizácia žíl.
MORPHIN do 10 mg i / v, frakčné
Počas prepravy pre núdzové primárne PCI:

CLOPIDOVÝ OHRIEVAČ(Plavix) 600 mg alebo
TICAGRELOR 180 mg perorálne.
Ak nie je možné byť hospitalizovaný do 90 minút s možnosťou urgentnej PCI a do 3 hodín od objavenia sa príznakov s veľkou ischemickou zónou a nízkym rizikom krvácania (vek menej ako 65 rokov), s výhradou okamžitej TLT:
CLOPIDOVÝ OHRIEVAČ (Plavix) 300 mg perorálne, pre pacientov starších ako 75 rokov - 75 mg;

HEPARÍN SODNÝ 60 IU / kg IV, nie viac ako 4000 IU alebo
ENOXAPARÍN SODNÝ 1 mg / kg subkutánne.
Taktika
Hospitalizácia v nemocnici s možnosťou urgentného perkutánneho zásahu čo najskôr prvým tímom, ktorý k pacientovi dorazil. Transport ležiaci na nosidlách.
V prípade odmietnutia hospitalizácie - majetok je nastavený na „03“ po 2 hodinách, v prípade opakovaného odmietnutia - majetok v zdravotníckom zariadení alebo OKMP.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1. Hroziaci potrat. Príznaky: ťažkosti, bolesť v dolnej časti brucha a krížov, žiadne alebo menšie špinenie
2. Začatie potratu. Začína sa to bolesťou a krvácaním z genitálneho traktu
3. Prebieha potrat. Príznaky: silná bolesť v kŕči, silné krvácanie (napríklad: anamnéza oneskoreného menisku, lekár diagnostikuje tehotenstvo. Dnes sa objavilo krvácanie z genitálneho traktu ...)

Diagnóza: tehotenstvo 34 týždňov. Preeklampsia

Príklad vyplnenia telefónnej karty: sťažnosti na blikajúce „muchy“ pred očami, bolesť v epigastriu, došlo k jedinému zvracaniu.
Anamnéza: Ja, registrovaná na predpôrodnej klinike. Pred 2 týždňami to bolo objavené (145/95 mm Hg), odmietol hospitalizáciu.
Objektívne: pokožka je bledá, tvár opuchnutá, BP \u003d 160/100 mm. rt. Art., Edém na nohách.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov. Eklampsia

Sťažnosti na bolesť hlavy, znížené videnie. Pri vyšetrení sa objavilo malé fibrilárne zášklby svalov tváre a paží, potom sa spojili tonické a klonické kŕče, zastavilo sa dýchanie, objavila sa cyanóza tváre a z úst sa objavila pena zafarbená krvou. BP \u003d 170/110 mm. rt. Čl. Útok trval 1,5 minúty

Diagnóza: Pôrod

Príklad vyplnenia telefónnej karty: história: tehotenstvo 39-40 týždňov. Sťažnosti na kŕčové bolesti v dolnej časti brucha po dobu 2 - 3 minút každých 5 - 7 minút, ťahanie bolesti v krížoch.
Objektívne: celkový stav je pomerne uspokojivý, pokožka má normálnu farbu, srdcové zvuky sú jasné, rytmické, vezikulárne dýchanie v pľúcach, bez pískania na hrudi, výška fundusu maternice zodpovedá gestačnému veku, stolica je normálna, močenie je mierne zvýšené, plodová voda je neporušená (alebo presakuje)

Diagnostika pôrodu I, urgentná

Diagnóza: Donáška domov

Príklad vyplnenia výzvy:
Uveďte gestačný vek.
Objektívne: stav je relatívne uspokojivý, pri vedomí má pokožka normálnu farbu, neurologický stav je normálny, srdcové zvuky sú zreteľné, rytmické, vezikulárne dýchanie v pľúcach, bez pískania. Brucho je zväčšené v súvislosti s tehotenstvom, výška fundusu maternice je pri pupku, brucho je mäkké, bezbolestné, pôrod po ňom je preč. Z pohlavného ústrojenstva, nie hojný sakrálny výtok. Fyziologické funkcie sú normálne. Na tvári pôrodnej ženy sú modriny spred 3 dní (podľa slov pôrodnej ženy a jej matky).

Diagnóza: ukončený predčasný pôrod

Na telefónnej karte uveďte: hlásené SSMP na volanie zamestnancom, ROVD. Na políciu čakali od ... do ...

Diagnóza: Predčasný plod. Smrť pred príchodom sanitky

Príklad vyplnenia výzvy: mŕtvola mŕtveho dieťaťa leží na posteli na chrbte vedľa matky, zabalená v červenom uteráku.
Objektívne: pokožka je cyanotická, srdcové zvuky nie sú počuť, nedýcha sa, pupočník plodu je dlhý 10 - 12 cm s natrhnutými okrajmi. U plodu neboli zistené žiadne traumatické poranenia. Predčasný plod

Diagnóza: Spontánne prasknutie maternice. Mŕtvy pôrod

Sťažnosti na kŕčové bolesti v oblasti brucha a krížov, ktoré sa začali asi pred 6 hodinami.
Objektívne: kontrakcie sú časté, bolestivé, spája ich pokus. Maternica je napätá, v pauze sa neuvoľňuje, dolný segment je preťažený, bolestivý pri palpácii, kontrakčný krúžok je na úrovni pupka. Pôrodná žena je nepokojná. Počas vyšetrenia sa veľmi náhle objavili. silná bolesť v podbrušku, podľa ženy ako bodnutie do žalúdka, po ktorom prestali pôrodné bolesti, objavili sa závraty a slabosť. Pri auskultácii nie je počuť tlkot srdca plodu, pri palpácii cez brušnú stenu sa určujú časti plodu.

Mastitida po pôrode (laktácia)

Fázy:
1. Vážny zápal
2. Infiltrácia
3. Hnisanie (purulentná mastitída)
Klinika: náhle zvýšenie teploty na 40 ° C, zimnica, bolesť v mliečnej žľaze. Prsná žľaza je zväčšená, v jej hĺbke je hmatateľné bolestivé zhutnené miesto, nad ktorým je hyperémia kože. Zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín na strane lézie, ich bolesť pri palpácii. Pri hnisaní, bolesti sa objavuje fluktuačné miesto, pokožka nad ním je fialovomodrá.

Stupeň zúženia panvy
1. st.: Str. vera \u003d 11-9 cm.Pôrod - bez komplikácií.
2. položka: str. vera \u003d 9-7,5 cm.Komplikácie počas pôrodu - často.
Článok 3: s. vera \u003d 7,5-6,5 cm.Dodanie donoseným plodom prirodzeným pôrodným kanálom je nemožné.
4. s. vera - 6 cm alebo menej.

Známky oddelenia placenty
1) S oddeleným následným pôrodom je maternica umiestnená hore, napravo alebo naľavo od pupka a má formu presýpacích hodín.
2) Pri stlačení okrajom ruky nad hrudníkom sa pupočník nevťahuje do pošvy.
3) Ligatúra uložená na pupočnej šnúre v genitálnej trhline je znížená o 8 - 10 cm.

Vonkajšie metódy odstraňovania oddelenej placenty
1) Abuladzeho metóda. Vypúšťajte moč pomocou katétra. Uveďte maternicu do strednej polohy. Oboma rukami uchopte brušnú stenu za záhyb a vyzvite ženu, aby zatlačila.
2) Genterova metóda. Postavte sa čelom k ženiným nohám. Ruky zovreté v päsť sa priložia zadnými plochami na fundus maternice a vytlačia sa z nich po pôrode.
3) Krede-Lozarevičova metóda. Uchopte maternicu štetkou tejto ruky; v čom je pôrodník lepší, takže dlaňová plocha 4 prstov je na zadnej stene maternice, dlaň je dole, palec! - na prednej stene maternice. Pokúste sa vytlačiť pôrod po narodení.

Hrozené prasknutie maternice počas pôrodu
Silné kŕčové bolesti v bruchu, ktoré nezmiznú v prestávkach\u003e medzi skutočnými kontrakciami. Maternica je napätá a bolestivá pri palpácii. Oneskorené močenie. Keď začne prasknutie, krvavý výtok z genitálneho traktu. Násilný pôrod sa ukončí (keď dôjde k prasknutiu), zatiaľ čo žena pocíti silnú bolesť v bruchu.
Častejšie - s úzkou panvou, priečna poloha plodu.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty
Akútna bolesť v bruchu praskajúca H.-ra. Maternica je hustá, napätá, krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva. Známky

Spracovanie pupočnej šnúry novorodenca
Jedna svorka sa aplikuje vo vzdialenosti 12-15 cm od pupočníkového krúžku a po 2-3 cm (bližšie k matke) - ďalšia; medzi nimi sa ošetria alkoholom, nakrájajú sa, ošetria sa jódom a aplikuje sa sterilná „obrúska“.

Embólia z plodovej vody
Ostrý štart. Cyanóza, dýchavičnosť, prebublávané dýchanie, spenený * spút.

Správa o smrti.

Poloha.

Telo muža (ženy) je na podlahe (na posteli) v polohe na chrbte (na bruchu), hlava k oknu, chodidlá k dverám, ruky pozdĺž tela.

Anamnéza.

Bol objavený v tomto stave jeho synom (susedom, ...) o ... h ... min. Podľa jeho syna posledný kontakt ... h ... min ... dd.mm.rr. Medom. dokumentácia (zo slov príbuzných, ...) utrpela: zoznam chronických chorôb, spôsoby liečby, neustále užívané drogy. Uveďte dátum a čas poslednej žiadosti o med. Pomoc.

Pred príchodom VTS boli (alebo neboli) vykonané resuscitačné opatrenia v množstve ... (uveďte, ktoré opatrenia, kto, ako dlho, či pozná techniku).

Objektívne vyšetrenie.

Hodnotenie vitálnej funkcie:Chýba spontánne dýchanie. Auskultačné zvuky dýchania v pľúcach nie sú počuť. Zvuky srdca nie sú počuť. Pulz na hlavných krvných cievach nie je detegovaný.

Očné vyšetrenie: Zreničky sú rozšírené, nereaguje na svetlo. Rohovkový reflex chýba. Beloglazovov príznak je pozitívny. Škvrny na larčete nie sú výrazné (výrazné).

Vyšetrenie kože:

a) Koža je bledá (sivastá, smrteľne bledá, cyanotická), na dotyk studená (teplá). Prítomnosť kontaminácie na pokožke a odeve (krv, zvratky, ...).

b) V oblasti krížov (lopatky, ...) sa určujú kadaverózne škvrny v štádiu hypostázy, ktoré po stlačení úplne zmiznú.

c) V mimických svaloch tváre sa určuje slabo vyjadrená rigor mortis. V ostatných svaloch nie sú žiadne známky rigor mortis.

d) Na tele neboli zistené žiadne viditeľné poranenia (je to zvlášť dôležité pri absencii kadaveróznych škvŕn a rigor mortis, ak je poškodenie podrobne popísané).

Záver.

Biologická smrť bola uvedená o ... h. … Min.

(Čas detekcie by sa mal od času príchodu líšiť približne o 10 - 15 minút.)

Za neznámych okolností úmrtia je vhodné urobiť si do vizitky záznam o podmienkach a rozsahu prehliadky tela, napríklad: „ Mŕtvola bola skúmaná pri slabom umelom osvetlení (svetlo baterky) v neúplnom objeme (bez pohybu), z dôvodu následnej práce súdnych špecialistov».

Uveďte územné údaje: Počet policajtov, dátum poslednej návštevy lekára. V prípade trestného činu, úmrtia dieťaťa, nezabudnite uviesť priezvisko zamestnanca o / m, č. O / m.

Čas spätného volania v SPBO by malo byť viac ako 7-15 minút od času vyhlásenia za mŕtveho a nemalo by sa zhodovať s časom spätného volania na prepustenie brigády.

Poznámky:

1) Fenomén Beloglazov(príznak„Mačací žiak“) je jedným z prvých a najspoľahlivejších znakov biologickej smrti. Pri jednostrannom stlačení očnej gule u zosnulého získa žiak oválny tvar. U žijúceho človeka je tvar zrenice zachovaný vďaka 2 faktorom: po prvé, tón svalov sťahujúcich zrenicu, a po druhé, vnútroočný tlak, ktorý zabraňuje zmene tvaru očnej gule. Po nástupe smrti a ukončení činnosti centrálneho nervového systému inerváciou svalu sťahujúceho zrenicu, ako aj po zastavení krvného obehu a poklese krvného tlaku na 0, čo má za následok pokles vnútroočného tlaku

Pravidlá určovania okamihu smrti osoby vrátane kritérií a postupov na stanovenie smrti osoby (schválené vládou Ruskej federácie zo dňa 20. 09. 2012 č. 950) Okamžikom smrti osoby je okamih smrti jej mozgu alebo jej biologická smrť (nezvratná smrť osoby). Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti skorých a (alebo) neskorých kadaveróznych zmien. Diagnóza mozgovej smrti je stanovená v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú nevyhnutné podmienky na zisťovanie mozgovej smrti.

Úmrtie a prehliadka mŕtvoly Na zistenie smrti sa používajú orientačné a spoľahlivé alebo absolútne príznaky smrti. Medzi orientačné znaky smrti patria: § Pasívna nehybná poloha tela, § Bledosť kože, § Nedostatok vedomia, § Nedostatok dychu, § Nedostatok pulzu a búšenia srdca, § Nedostatok citlivosti na bolesť a čuchové podnety, § Nedostatok reakcie žiakov na svetlo, § Absencia. reflex rohovky. § Skutočnosť úmrtia naznačujú aj zranenia nezlučiteľné so životom viditeľné pri prehliadke mŕtvoly.

Zistenie smrti a prehliadka mŕtvoly Medzi spoľahlivé príznaky smrti patria: § Beloglazovov znak (fenomén „mačacieho zrenice“, fenomén „mačacieho oka“ - zmena tvaru zrenice, keď je očná guľa stlačená zo strán, § vysušenie rohovky a skléry, § kadaverické škvrny, § Rigor mortis. § Pokles telesnej teploty pod +20 ° C, § Prítomnosť neskorých kadaveróznych zmien.

Dôveryhodné príznaky smrti Beloglazovov znak (fenomén „mačacieho zrenice“, fenomén „mačacieho oka“) - po stlačení zo strán očnej gule má zrenica podobu úzkej vertikálne prebiehajúcej štrbiny alebo oválu. § Tento znak sa pozoruje 10 - 15 minút po smrti a prestáva sa zisťovať 40 - 60 minút po smrti (podľa niektorých zdrojov - po 90 minútach).

Spoľahlivé príznaky smrti Magnusa (Magnus-Richardson) sú jedným z „životne dôležitých testov“, „starodávnym“ orientačným znakom smrti, keď pri dotyku prsta s niťou alebo priloženia lisovacieho obväzu k živému človeku prst pod miestom stlačenia získa červeno-kyanotickú farbu, a u mŕtvoly sa farba prsta nemení. Magnusov test je pozitívny, keď sa farba prsta nezmení. R. Magnus (1490-1558) - holandský fyziológ a farmakológ. B. W. Richardson (1828-1896) - anglický lekár.

Výrok o smrti a prehliadka mŕtvoly Včasné kadaverózne zmeny: –chladenie mŕtvoly, –škvrny dobytka, –rigor mortis, –sušenie, –autolýza. Neskoré kadaverózne zmeny: - hnitie, - mumifikácia, - tukový vosk, - opaľovanie rašeliny.

Skoré kadaverózne zmeny Ochladenie mŕtvoly sa určuje pocítením častí tela, ktoré sú otvorené a zakryté odevom a teplomerom. Na začiatku smrti je ochladenie zaznamenané predovšetkým na otvorených častiach tela: Ø po 1 hodine dôjde k ochladeniu rúk, Ø po 2 - 3 hodinách - pokožka tváre. Predpokladá sa, že teplota mŕtvoly klesá v priemere o 1 ° C za hodinu a po 6 hodinách - o 1 ° C každých 1, 5 - 2 hodiny.

Skoré kadaverózne zmeny Mŕtve škvrny - objavujú sa 1, 5 - 4 hodiny po smrti na dolných častiach tela. Kadaverické škvrny sú zvyčajne fialové. Často na pozadí kadaveróznych škvŕn dobre vyniknú bledé oblasti pokožky - výtlačky od tlaku častí odevu alebo akýchkoľvek predmetov, na ktorých ležala mŕtvola. Pri úmrtí v dôsledku otravy jedmi sa farba kadaveróznych škvŕn mení: Ø ružovočervené pri otrave oxidom uhoľnatým, Ø sivohnedé pri otrave jedmi tvoriacimi methemoglobín (Bertholletova soľ, dusitany atď.).

Fázy vývoja kadaveróznych škvŕn - - - Prvé štádium - štádium hypostázy - sa zistí za 1, 5 - 4 hodiny po smrti. V štádiu hypostázy farba kadaveróznych škvŕn úplne zmizne po stlačení prstom a niekoľko sekúnd po ukončení tlaku sa farba obnoví. Druhý stupeň - difúzia - sa tvorí 10 až 12 hodín po smrti. Kadaverické škvrny počas tohto obdobia nezmiznú tlakom, ale zblednú a po odstránení tlaku pomaly obnovia svoju pôvodnú farbu. Tretie štádium - hypostatické vstrebávanie - sa začína rozvíjať na konci 1. dňa po smrti a v nasledujúcich hodinách sa naďalej zvyšuje. V tomto štádiu kadaverické škvrny nezmiznú a po stlačení nevyblednú, ale zachovajú si pôvodnú farbu, pri zmene polohy mŕtvoly sa nepohybujú.

Popis kadaverických škvŕn Pri popise kadaverických škvŕn uveďte ich lokalizáciu, prevalenciu (pevnú, rozliatu, ohniskovú), farbu, zmenu intenzity farieb pri tlaku (úplne zmiznite, zblednite, nemeňte), ako aj čas potrebný na obnovenie kadaverickej škvrny (v sekundách) ... Variant popisu kadaverických škvŕn: "Kadaverické škvrny svetlofialovej farby, rozliate, sa nachádzajú na posterolaterálnych povrchoch tela, po stlačení úplne zmiznú, obnovia svoju farbu po 10 sekundách."

Rigor mortis Rigor mortis - začína 2 až 4 hodiny po smrti. Úplný rozvoj rigoróznej smrti vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne do konca 1. dňa. Častejšie sa vývoj rigor mortis vyskytuje u zostupného typu, to znamená, že rigor mortis je najskôr vystavený žuvacím svalom, potom svalom krku, hrudníka, horné končatiny, brucho a nakoniec dolné končatiny. Rigor mortis (pri izbovej teplote) zvyčajne ustúpi na začiatku 3. dňa.

Popis rigor mortis Pri opise rigor mortis je potrebné uviesť, v ktorých svalových skupinách sa určuje. S rozvojom rigor mortis v zostupnom type sa najskôr zistí v žuvacích svaloch, potom sa rozšíri do svalov krku, hrudníka, horných končatín, brucha a nakoniec do dolných končatín. Záznam na vizitke, že „rigor mortis nie je vyjadrený“, je nesprávny a nehovorí o absencii rigor mortis, ale o jeho slabej závažnosti, a preto si vyžaduje údaj, v ktorých svalových skupinách sa zistí.

KORPÓZOVÉ SUŠENIE Kadaverické sušenie je spojené s odparovaním vlhkosti z povrchu tela. Zisťujú sa príznaky vysušenia mŕtvoly: - pri vyšetrení očí (nepriehľadnosť rohovky; žltohnedé oblasti na spojivke - Lyarcheho škvrny), - na prechodnom okraji pier (tmavočervený hustý prúžok), - na hlave penisu, prednej ploche mieška (tmavočervená) husté oblasti), na sliznici ženských pohlavných orgánov.

KORPÓZOVÉ SUŠENIE Sušenie sa začína rohovkou a bielymi očnými membránami, pri otvorených alebo polootvorených očiach sa vizuálne zistí najskôr po 2 - 3 hodinách. Tieto zmeny sú zvlášť zreteľne definované, ak sú oči pootvorené. Keď sú očné viečka od seba, na pozadí priehľadnej a lesklej albumínovej membrány je zreteľne viditeľné trojuholníkové zakalenie šedo-žltkastej farby; základňa trojuholníka je dúhovka, vrchol sú vonkajšie rohy očí. Tieto zakalenia sa nazývajú Larchetove škvrny.

Schéma rozhovorov s očitými svedkami Identita pacienta - celé meno, pohlavie, vek Čas prvých príznakov zhoršenia - čas od začiatku zhoršenia Známky porúch - stručný popis existujúcich porúch (vrátane bolesti, straty vedomia, zvracania, horúčky, zmien srdcového rytmu, dýchania, prehĺtanie, ochrnutie, kŕče atď.) Okolnosti a neobvyklé situácie bezprostredne predchádzajúce tomuto porušeniu - závažné alebo dlhodobé cvičiť stres, nadmerné užívanie alkoholu, stresové situácie, prehriatie, trauma, zranenie; choroby prenášané z domu (je žiaduce objasniť diagnózu) atď. Zmeny stavu od okamihu choroby po smrť - stručný popis rýchlosti vývoja a sledu vzniknutých porúch - náhly alebo postupný nástup atď. Terapeutické opatrenia vykonané od okamihu choroby po vyšetrenie - zoznam prijatých liekov (použité liečebné opatrenia) a stupeň ich účinnosti Chronické ochorenia, ktoré existovali predtým táto chorobapredpísané lieky - cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia, neurologické choroby atď. Názvy použitých liekov.

Výkaz smrti Anamnestické údaje, informácie prijaté od príbuzných a priateľov, od očitých svedkov, výsledky vyšetrenia mŕtvoly musia byť starostlivo zdokumentované. Popis údajov o prehliadke mŕtvoly sa končí uvedením skutočnosti a času zisťovania biologickej smrti: „O 17:15 bola zistená biologická smrť.“ Čas registrácie smrti sa nemôže zhodovať s časom príchodu na hovor.

Poruchy v popise zisťovania smrti Anamnestické údaje sú označené rozptýlené objektívnymi údajmi; Nesprávny popis objektívnych údajov; Zároveň sú indikované spoľahlivé príznaky biologickej smrti, ktoré sú nezrovnalosti v čase; Po opise objektívnych údajov sa skutočnosť zistenia biologickej smrti neodráža; Čas detekcie biologickej smrti nie je uvedený. Zadaný čas registrácie biologickej smrti sa zhoduje s časom príchodu na hovor.

Príklady porúch v opise zistenia smrti „Telo staršej ženy leží na pohovke nohami k dverám, hlavou k oknu. Pokožka je bledá, na dotyk chladná. Podľa dcéry trpela ochorením koronárnych artérií, hypertenziou, pred hodinou stratila vedomie, prestala dýchať. Srdcová činnosť chýba, krvný tlak je 0/0, pulz na hlavných tepnách nie je stanovený. Dýchacie pohyby absentujú, dýchanie nie je auskultované. Rigor mortis nie je vyjadrená. Kadaverické škvrny na šikmých miestach, po stlačení nezmiznú. Zreničky sú široké, jednotné, na svetlo nereaguje. Beloglazovov príznak je pozitívny. Výrazné škvrny Larche. Čas smrti 14:00 Čas detekcie 15:10

FRAGMENT POPISU Mŕtvoľa s predpísaním smrti menej ako hodinu a pol Varianta popisu objektívnych údajov pri zisťovaní smrti: „Telo ženy, ktorá vyzerá na 80 rokov, leží v miestnosti na posteli na chrbte. Koža je bledá. Chýba vedomie, spontánne dýchanie, pulz na krčných tepnách. Zvuky srdca nie sú počuť. BP nie je stanovená. Zreničky sú široké, nereagujú na svetlo. Neexistujú žiadne reflexy rohovky. Beloglazovov príznak je pozitívny. Totálna atónia, areflexia. Pri externom vyšetrení nebolo zistené viditeľné poškodenie. EKG: asystólia. O 12 hod. 28 minút bola uvedená biologická smrť. ““

FRAGMENT POPIS Mŕtvoľa s predpísaním smrti viac ako dve hodiny Variant popisu objektívnych údajov pri zisťovaní smrti: „Telo 70-ročného muža leží v miestnosti na podlahe na chrbte. Chýba vedomie, spontánne dýchanie, pulz na krčných tepnách. Zvuky srdca nie sú počuť. Koža je bledá. Kadaverické škvrny na zadnej strane tela, rozliate, bledofialové, s nevýraznými kontúrami, po stlačení zmiznú a po 30 sekundách sa úplne zotavia. Rigor mortis žuvacích svalov. Oči sú pootvorené, zreničky sú široké, nedochádza k fotoreakcii, sú zaznamenané škvrny Larchetu. Pri externom vyšetrení nebolo zistené viditeľné poškodenie. O 10 hod. 15 minút. Bola uvedená biologická smrť. ““

Pravidlá ukončenia resuscitačných opatrení (schválené vládnym nariadením Ruská federácia z 20. 09. 2012 č. 950) Resuscitačné opatrenia prestávajú byť považované za absolútne nepresvedčivé, a to: Ø keď sa smrť človeka zistí na základe smrti mozgu; Ø v prípade neúčinnosti resuscitačných opatrení zameraných na obnovenie vitálnych funkcií, do 30 minút; Ø ak novorodenec nemá srdcový rytmus po 10 minútach od začiatku resuscitácie v plnom rozsahu ( umelé vetranie pľúca, masáž srdca, úvod lieky). Uvádzajú sa informácie o čase ukončenia resuscitačných opatrení a (alebo) zisťovania smrti lekárske dokumenty zosnulá osoba.

Ukončenie resuscitačných opatrení Prerušte KPR, iba ak všetky dostupné metódy nepreukázali známky účinnosti do 30 minút. Je potrebné mať na pamäti, že je potrebné začať s meraním času nie od začiatku KPR, ale od okamihu, keď prestal byť účinný, to znamená po 30 minútach neprítomnosti elektrickej aktivity srdca.

Ďalšie chyby vo vydávaní vizitiek s výsledkom „smrť v Záchrannej brigáde“ Bezdôvodne úplné vyšetrenie v terminálnom stave pacienta Nekonzistentný popis kardiopulmonálnej resuscitácie Odložený nástup kardiopulmonálnej resuscitácie (napríklad: „zástava srdca o 22:40“ a potom: „ o 22:42 bol pacient položený na podlahu, bola zahájená KPR “) Čas začiatku kardiopulmonálnej resuscitácie nie je uvedený (záznam sa často nachádza:„ resuscitačné opatrenia začali okamžite “) Čas asystolickej registrácie nie je uvedený.

Ďalšie chyby pri vydávaní vizitiek s výsledkom „smrť v záchrannej službe“ Riedenie liekov nie je pri opise terapie a kardiopulmonálnej resuscitácie indikované; Ak je pokus o orotracheálnu intubáciu neúspešný u pacientov bez dýchania, je porušený postup uvedený v Prílohe 19 „Algoritmy“ (strana 226): pred druhým pokusom o tracheálnu intubáciu by mala byť vykonaná ventilácia masky so 100% kyslíkom po dobu 1 - 1. , 5 minút. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie (alebo IVL) nie sú uvedené ich parametre; Manipulácie sú kódované, ale nie sú opísané; Časť o súhlase s lekárskym zákrokom nie je vypracovaná správne.

Kódy porúch, ktoré je možné uplatniť v prípade neúplného opisu lekárskych a resuscitačných opatrení Ø 3. 2. Zlyhanie, predčasné alebo nesprávne vykonávanie diagnostických a (alebo) terapeutických opatrení potrebných pre pacienta v súlade s postupmi pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, normami lekárskej starostlivosti a (alebo) klinickými odporúčania o poskytovaní lekárskej starostlivosti: Ø 3. 2. 1. ktoré neovplyvnili zdravotný stav; Ø 3. 2. 3. vedúce k zhoršeniu zdravotného stavu alebo k vytvoreniu rizika progresie existujúceho ochorenia alebo k vytvoreniu rizika nového ochorenia; Ø 3. 2. 5. Vedúce k smrti. V druhom prípade výzva nepodlieha plateniu a je uložená pokuta vo výške 300% štandardu financovania na osobu - 43 140 rubľov.