Аналоги "Верапамила": перелік препаратів, відгуки. "Верапаміл": показання, інструкція із застосування

зміст

У нинішній час продається величезна кількість лікарських засобів від різних захворювань, але простим людям без медичної освіти буває дуже складно з ними розібратися. Багатьом фахівці призначають Верапаміл - інструкція із застосування якого роз'яснює, для лікування чого призначають цей препарат, яким дією він володіє. Якщо ви збираєтеся купити і використовувати дані ліки, читайте про всі його особливості.

Що таке Верапаміл

Дане ліки відноситься до групи антиаритмічних, антиангінальних. Препарат Верапаміл - блокатор повільних кальцієвих каналів. Його дія спрямована на уповільнення пульсу і зниження навантаження на серце. Продають препарат за рецептом лікаря, що вказано на його інструкції по застосуванню. Ліки призначають при різних патологіях судинної природи, деяких типах аритмії.

склад

Препарат Верапаміл випускається в таблетках, драже і ампулах. Від обраної вами форми залежить і склад. Одне драже препарату містить:

• 40 або 80 мг верапамілу гідрохлориду;
• крохмаль картопляний, поліетиленгліколь, лактоза, парафін, авіцел, поливидон До 25, стеарат магнію, тальк, гуміарабік, двоокис кремнію, желатин, сахароза.

Одна таблетка препарату містить:

• 40, 80, 120 або 240 мг верапамілу гідрохлориду;
• метилпарабен, індиго кармін, двозаміщений кальцію фосфат, желатин, гідроксипропілметилцелюлоза, магнію стеарат, крохмаль, бутилгідроксіанізол, очищений тальк, діоксид титану.

В ампулі препарату обсягом 2 мл міститься:

• 5 мг верапамілу гідрохлориду;
• моногідрат лимонної кислоти, вода для ін'єкцій, хлорид натрію, гідроксид натрію, соляна кислота концентрована.

Форма випуску

Ви можете купити такі види препарату:

1. Таблетки Верапаміл в плівковій оболонці з концентрацією 40, 80, 120 мг. За 10 штук в блістері. 2, 5 або 10 пластинок в одній картонній коробці.
2. Верапаміл в ампулах об'ємом 2 мл. 10 штук в пачці.
3. Верапаміл ретард. Таблетки пролонгованої дії з дозуванням 240 мг. 20 штук в упаковці.
4. Драже з дозуванням препарату 40 або 80 мг. 20, 30 або 50 штук в упаковці.

Механізм дії

Препарат блокує кальцієві канали. Це забезпечує три ефекту:

• коронарні судини розширюються;
• артеріальний тиск знижується;
• серцевий ритм нормалізується.

Завдяки лікам міокард скорочується рідше. Препарат знижує тонус гладкої мускулатури периферичний артерій і загальне судинне опір. Це забезпечує падіння артеріального тиску. Впливаючи на атріовентрикулярний вузол і відновлюючи синусовий ритм, Верапаміл чинить антиаритмічну дію. Препарат пригнічує склеювання тромбоцитів і не викликає звикання. Інтенсивний метаболізм, концентрація максимального рівня в плазмі крові через 1-2 години, виведення з організму швидке.

Показання до застосування

Згідно з інструкцією, препарат Верапаміл може бути призначений в наступних випадках:

• стенокардія;
• артеріальна гіпертензія;
• тахікардія: синусова, миготлива, суправентрикулярна;
• гіпертонічний криз;
• первинна гіпертензія;
• наджелудочковая екстрасистолія;
• вазоспастична стенокардія;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• ішемічна хвороба серця;
• тріпотіння і мерехтіння передсердь;
• пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
• стабільна стенокардія напруги;
• миготлива тахіаритмія.

Інструкція по застосуванню Верапамила

Єдиних вказівок по використанню препарату бути не може, тому нижче будуть розглянуті найпоширеніші варіанти. Верапаміл - інструкція із застосування якого завжди детально розписана в анотації повинен прописати вам лікар. Форма призначуваного препарату, дозування і схема використання залежить від віку хворого, його діагнозу, того, які препарати він буде приймати додатково.

таблетки

Препарат такої форми вживають з їжею або через кілька хвилин після, запивши невеликою кількістю чистої негазованої води. Варіанти дозування і тривалості курсу лікування Верапамілом:

1. Дорослим і підліткам, вага яких перевищує 50 кг, по 40-80 мг 3-4 рази за день з однаковим інтервалом. Доза може бути збільшена, але не повинна перевищувати 480 мг.
2. Дитині до 6 років при порушенні серцевого ритму 80-120 мг Верапамілу, розділеного на 3 прийоми.
3. Дітям 6-14 років 80-360 мг за 2 прийоми.
4. Верапаміл пролонгованої дії призначається тільки лікарем. Кратність прийому знижується.

В ампулах

Правила застосування Верапамілу, зазначені інструкцією:

1. Препарат вводять внутрішньовенно через крапельницю, повільно, особливо якщо пацієнт літній. 2 мл ліки розлучається 100 мл розчину натрію хлориду 0,9%.
2. Щоб зупинити порушення серцевого ритму, рекомендується застосувати 2-4 мл Верапамила (1-2 ампули). Введення по вені струйное.
3. Лікування дітей до року проводиться у виняткових випадках за життєвими показаннями. Дозування розраховується індивідуально з урахуванням ваги, віку, інших особливостей.
4. Дітям 1-5 років вводять 0,8-1,2 мл Верапамила внутрішньовенно.
5. У віці 6-14 років призначають по 1-2 мл препарату.

при вагітності

За інструкцією застосування Верапамілу дівчатами в «цікавому положенні» доцільно при:

• ризик передчасних пологів (комплексно з іншими препаратами);
• ішемічної хвороби серця;
• плацентарної недостатності;
• лікуванні та профілактиці аритмій;
• нефропатії вагітних;
• гіпертонії (в тому числі кризі);
• різних видах стенокардії;
• идиопатическом гіпертрофічному субаортальному стенозі;
• гіпертрофічної кардіоміопатії;
• блокуванні побічної дії препаратів, що підвищують серцевий ритм (наприклад, Гініпралу).

Дозування при вагітності:

1. 40-80 мг 3-4 рази за добу. Краще не збільшувати дозу.
2. Максимум 120-160 мг за один прийом.

особливості:

1. Прийом в першому триместрі тільки за суворими показаннями.
2. Бажано починати пити Верапаміл з 20-24 тижнів вагітності.
3. Припинити прийом слід за 1-2 місяці до пологів.

Побічні ефекти

При прийомі Верапамілу в організмі можуть спостерігатися нетипові реакції, особливо якщо допущена передозування. Можливе виникнення таких побічних дій при застосуванні:

1. Серцево-судинна система і кров. Артеріальна гіпотензія, симптоми серцевої недостатності, синусова брадикардія, тахікардія. Рідкісні побічні ефекти: стенокардія, інфаркт, аритмія.
2. Травна система. Нудота, діарея, запори, кровоточивість і болючість ясен, посилення апетиту.
3. Нервова система. Запаморочення, утруднення ковтання, головний біль, тремор пальців рук, непритомність, обмеження рухливості, тривожність, шаркающая хода, загальмованість, атаксія, підвищена стомлюваність, маскообразное особа, астенія, депресія, сонливість.
4. Алергічні реакції. Еритема, свербіж і висип на шкірі, гіперемія.
5. Інші. Збільшення ваги, набряк легенів, агранулоцитоз, втрата зору, гінекомастія, артрит, гіперпролактинемія, артрит, галакторея.

Протипоказання

Застосування Верапамила заборонено при:

• тяжкої гіпотензії;
• підвищеної чутливості до речовин в складі;
• AV-блокаді 2-3 ступеня;
• періоді лактації;
• кардіогенному шоці;
• важкому стенозі гирла аорти;
• інфаркті міокарда;
• синдромі слабкості синусового вузла;
• дигиталисной інтоксикації;
• синоатріальної блокаді;
• тріпотіння і фібриляції передсердь;
• вираженої брадикардії;
• Протипоказання;
• вираженою дисфункції ЛШ.

• ниркової недостатності;
• вагітності;
• хронічної серцевої недостатності;
• порушеннях функції печінки;
• шлуночкової тахікардії;
• AV блокаді 1 ступеня;
• помірної і легкої гіпотензії;
• вираженою міопатії.

взаємодія

Якщо доктор призначив вам Верапаміл - інструкція по правильному застосуванню якого дуже детальна, обов'язково розкажіть йому, які ще препарати ви приймаєте. Він може змінити свою дію в ту чи іншу сторону при взаємодії з:

• Празоріном;
• Кетоконазолом і ітраконазол;
• аспірином;
• Атенолу;
• тимололом;
• Метопролом;
• анаприліном;
• надололом;
• карбамазепіном;
• циметидином;
• кларитроміцином;
• циклоспорином;
• дигоксином;
• Дізоправмідом;
• індинавіром;
• Вірасепту;
• ритонавіром;
• хінідином;
• препаратами проти підвищення тиску;
• діуретиками;
• еритроміцином;
• флекаїнідом;
• серцевимиглікозидами;
• нефазодоном;
• фенобарбіталом;
• теофіліном;
• піоглітазоном;
• телітроміцином;
• Рифампіцином.

В 1 таблетці - верaпaміла гідрохлориду 40 мг або 80 мг.

Крохмаль пшеничний, лактоза, кремнію діоксид, МКЦ, магнію стеарат, тальк - допоміжні компоненти.

Форма випуску Верапамила

• таблетки в оболонці 40 мг і 80 мг;
• розчин для внутрішньовенного введення 2,5%;
• таблетки пролонгованої дії 240 мг;
• драже 40 мг і 80 мг.

Фармакологічна дія

Антиаритмічна, антиангінальну.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Фармакодинаміка

Фармакологічна група препаратів, до якої відноситься Верапаміл - блокатори кальцієвих каналів . Вони мають антиаритмічну, гіпотензивними і антіангіальним дією. Механізм дії пов'язаний з блокадою «повільних» кальцієвих каналів, які розташовані в клітинах міокарда, провідної системи серця і гладком'язових клітинах судин. Крім того, ці канали є в гладких м'язах сечовивідних шляхів, бронхів і матки. В результаті блокади нормалізується патологічно збільшений струм іонів кальцію всередину клітин. Зменшуючи трансмембранний вхід Ca2 + в кардіоміоцити, препарат зменшує силу скорочень міокарда і частоту ЧСС, і, отже, потреба міокарда в кисні зменшується.

Знижує тонус мускулатури стінки судин і викликає дилатацію переважно артеріол , Наслідком чого стане зниження опору у великому колі і зменшення післянавантаження. Збільшує також коронарний кровотік. Уповільнює AV провідність, пригнічує автоматизм синусового вузла, що дозволяє застосовувати його для лікування суправентрикулярних аритмій .

У Верапамила більш виражено дію на провідну систему (синусовий та атріовентрикулярний вузол), а дія на судини менш виражено. Покращує функцію нирок. Слід пам'ятати, що препарат посилює серцеву недостатність , Провокує виражену брадикардию і атрівентрікулярную блокаду .

Фармакокінетика

Практично повністю всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація в крові визначається через 1-2 години. На 90% зв'язується з білками крові. Швидко метаболізується в печінці. При курсовому лікуванні посилюється дія, що пов'язано з накопиченням препарату і його метаболітів .

Період напіввиведення при одноразовому прийомі -3-6 годин, при тривалому до 12 годин. Виділяється через нирки (близько 74%).

Показання до застосування Верапамілу

• ;
• стабільна;
• стенокардія з надшлуночкові порушеннями ритму;
• наджелудочковая екстрасистолія ;
• миготлива тахіаритмія ;
• гіпертонічний криз (В / в застосування);
• артеріальна гіпертензія .

Протипоказання

• виражена брадикардія ;
• виражена дисфункція ЛШ;
• AV блокада II-III ст .;
• гіперчутливість;
• артеріальна гіпотензія ;
• Протипоказання;

З обережністю призначається при брадикардії , AV блокаді I ст., Синоатріальної блокаді, ХСН, в літньому віці, при печінкової і / або ниркової недостатності.

Побічна дія

Найчастіше зустрічаються побічні реакції:

• брадикардія ;
• виражене зниження артеріального тиску;
• нудота , ;
• почервоніння обличчя;

Рідше зустрічаються побічні реакції:

• гіперплазія ясен ;
• нервозність;
• стомлюваність;
• загальмованість;
• , Висип;
• AV блокада III ст., При швидкому в / в введенні;
• , тромбоцитопенія ;
• галакторея , гінекомастія ;
• периферичні набряки;
• набряк легенів .

Інструкція по застосуванню Верапамила (Спосіб і дозування)

Таблетки Верапаміл, інструкція із застосування

Таблетки звичайної тривалості дії приймають всередину перед прийомом їжі по 40-80 мг тричі на день при і. при підвищеному артеріальному тиску - в 2 прийоми, при цьому добова доза може досягати 480 мг. Добова доза для дітей до 5 років становить 40-60 мг.

Пролонговані форми при артеріальної гіпертензії призначають по 240 мг вранці. Бажано починати лікування з більш меншої дози - 120 мг 1 раз на добу. В подальшому через 2 тижні проводиться підвищення дози. Можливо її збільшення до 480 мг на добу в два прийоми через 12 годин. Дозу можна перевищувати більше 480 мг на добу, якщо стоїть питання про тривалої терапії.

для купірування гіпертонічного кризу застосовують Верапаміл в / в струменево по 5-10 мг. При пароксизмальних порушеннях ритму також вводиться в / в струменево в дозі 5-10 мг. Повторно в тій же дозі через 20-30 хв, якщо ефект відсутній. Для підтримуючої терапії переходять на в / в крапельне ведення на розчині,. Разова доза при в / в введенні для дітей від 1 до 5 років - 2-3 мг.

Передозування

Передозування проявляється брадикардией , AV блокадою і SA блокадою , Зниженням артеріального тиску, асистолией .

Лікування починають з промивання шлунка, приймання сорбентів . При порушенні провідності вводяться внутрішньовенно ізопреналін , 10% розчин, плазмозамещающие розчини. Рекомендується штучний водій ритму. Для підвищення артеріального тиску призначають альфа-адреностимулятори .

взаємодія

Інгібітори CYP3A4 знижують концентрацію верапамілу , А підвищення його концентрації в плазмі викликає грейпфрутовий сік. Препарат підвищує концентрацію в плазмі карбамазепина , циклоспорину , теофіліну , хінідину , Серцевихглікозидів і етанолу. Збільшує ризик нейротоксического дії препаратів Li +.

при нефропатії легкого ступеня тяжкості може бути використана монотерапія Верапамілом, при передеклампсія - комплексна терапія, в яку крім, який надає протисудомну, гіпотензивну і діуретичну дію, входить Верапаміл по 80 мг на добу та інші ЛЗ.

Терапевтичні показання:

• аритмії (зокрема суправентрикулярна тахікардія ).
• Артеріальна гіпертензія . Це одне з антигіпертензивних засобів, що застосовуються під час вагітності і може довго використовуватися, але як базисний гіпотензивний препарат у вагітних застосовується рідко.
• стенокардія .

Відгуки про верапамілом при вагітності свідчать про те, що препарат ефективний, в терапевтичних дозах переноситься добре і не має шкідливого впливу на плід.

• « ... При прийомі Гініпралу з'явилася тахікардія, тому призначили і цей препарат. Пила дуже довго, майже до пологів. Дитина народилася здоровою»;
• « ... Я пила з 28-ї і до 32 тижня разом з Гініпралом, так як у мене і у дитини була тахікардія».

Аналіз результатів вагітності у жінок, які отримували цей препарат в I триместрі, не виявив підвищення частоти вроджених аномалій у плода, обумовлених його прийомом. У дітей жінок, які отримували препарат у II та III триместрах, теж не виявлено небажаних наслідків.

аналоги Верапамила

Збіги за кодом АТС 4-го рівня:

Синоніми цього препарату, мають таку саму діючу речовину:, кавер , .

Аналоги Верапамілу - блокатори кальцієвих каналів, які надають аналогічну дію: Галлопаміл , ніфедипін Ретард , нікардипін , Ріодіпін , .

Відгуки про Верапамілом

Від чого таблетки Верапаміл? Показання до застосування Верапамілу включають лікування стабільної стенокардії напруги , артеріальної гіпертензії , аритмій , Особливо в поєднанні з обструктивними захворюваннями легень. Ефективний препарат також для попередження повторних. Його можна комбінувати з нітратами.

Відгуки про Верапамілом на форумах свідчать про те, що препарат найчастіше призначався при поєднанні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії і миготливої \u200b\u200bаритмії з артеріальною гіпертензією .

Всі відгуки зводяться до того, що препарат недорогий і ефективний:

• « ... Препарат ефективний, тому можу сміливо рекомендувати його всім»;
• « ... Користуюся не один рік, приймаю разом з Енап. Позбувся екстрасистол, домігся нормального артеріального тиску»;
• « ... Приймаю багато років при аритмії по 40мг 2 рази. Зриви звичайно бувають, але рідше, ніж раніше»;
• « ... Верапаміл - моє «настільний» ліки. Турбує сильне серцебиття (100 - 130). Допомагає добре і коштує зовсім дешево»;
• « ... Завдяки регулярному прийому Верапамілу пройшли напади стенокардії».

В акушерській практиці також застосовується цей препарат при тахікардії , Порушеннях ритму у вагітних, з метою зниження тонусу матки.

Відгуки про верапамілом при вагітності зустрічаються різні:

• « ... Не відчула ніякої користі - лише почалися сильна печія і головний біль»;
• « ... Ніякої користі, слабкість і запаморочення»;
• « ... У другому триместрі з'явилася тахікардія, після прийому стало легше і дитина став спокійнішим».

Побічні ефекти, які частіше за все викликав цей препарат - брадикардія , запори , Приплив крові до обличчя.

Ціна Верапамила, де купити

В будь-якій аптеці можна придбати все форми препарату. Для придбання його вам знадобиться рецепт латинською. Ціна Верапамілу в таблетках по 40 мг коливається в межах 30 - 51 руб., Таблетки пролонгованої дії 240 мг можна придбати за 153 - 194 руб., А 10 ампул розчину для ін'єкцій за 40 - 71 руб.

• Інтернет-аптеки РосіїРосія
• Інтернет-аптеки УкраїниУкраїна
• Інтернет-аптеки КазахстануКазахстан

ЗдравСіті

Верапаміл таб. п.п.о. 40мг n50озон ТОВ

Верапаміл таб. п.о. ретард 240мг n20алкалоїд АТ

Верапаміл таб. п / о 80мг №50ВАТ Ирбитский ХФЗ

Верапаміл таб. П.О 40мг n30алкалоїд АТ

верапаміл- лікарський препарат групи селективних блокаторів кальцієвих каналів L типу I класу. Препарат має виражену антиангінальну та антиаритмічну дію, а також знижує артеріальний тиск. Механізм дії препарату заснований на його здатності блокувати проходження іонів кальцію всередину клітини через кальцієві канали. Дана дія найбільш виражено відносно клітин міокарда і гладеньком'язового шару судин. При застосуванні препарату у пацієнтів не відзначається зміна рівня кальцію в плазмі крові.
Антиангінальна дія препарату здійснюється за рахунок зменшення тонусу гладеньком'язової шару коронарних і периферичних судин, розширення їх просвіту і поліпшення кровообігу. При цьому препарат також знижує потребу міокарда в кисні, за рахунок зменшення післянавантаження.
Антиаритмічний ефект препарату здійснюється за рахунок блокади кальцієвих каналів клітин синоатріального та атріовентрикулярного вузла. Препарат трохи знижує провідність серця, подовжує рефрактерний період в атріовентрикулярному і синусовом вузлах, зменшує швидкість синусового ритму і частоту серцевих скорочень.
Гіпотензивну дію препарату базується на його здатності знижувати тонус гладеньком'язового шару судин і зменшувати загальний периферичний судинний опір. Препарат призводить до зниження підвищеного артеріального тиску не викликає розвитку аритмії і постуральноїгіпотензії.
Після перорального прийому препарату активний компонент добре абсорбується в шлунково-кишковому тракті. Біодоступність препарату становить 20-35%, для препарату характерний ефект першого проходження через печінку. Пік плазмової концентрації активного компонента відзначається через 1-2 години після перорального застосування. Ступінь зв'язку верапамілу з білками плазми досягає 90%. Препарат проникає через гематоплацентарний бар'єр, виділяється з грудним молоком.
Період напіввиведення досягає 3-7,5 годин після одноразового застосування і 4,5-12 годин при регулярному застосуванні препарату. Виводиться переважно нирками, незначна частина препарату виводиться кишечником.
У пацієнтів з порушенням функції печінки відзначається збільшення періоду напіввиведення верапамілу.
При парентеральному застосуванні дія препарату розвивається протягом 2-5 хвилин і триває протягом 10-20 хвилин.

Показання до застосування

таблетки Верапамілзастосовують для терапії пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця та стенокардію, зокрема стабільною стенокардією і стенокардією Принцметала.
Препарат призначають пацієнтам, що страждають пароксизмальної суправентрикулярної тахікардією, а також мерехтінням і тріпотінням передсердь.
Розчин для ін'єкцій верапамілпризначають пацієнтам при гіпертонічного кризу, гострої коронарної недостатності, а також пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, шлуночкової екстрасистолії, а також тахісистолічних пароксизмах мерехтіння і тріпотіння передсердь, які викликані ішемією серцевого м'яза.

Спосіб застосування

таблетки Верапамілпризначені для перорального застосування. Таблетки і пігулки, покриті оболонкою, рекомендується ковтати цілими, не розжовуючи і не подрібнюючи, запиваючи достатньою кількістю рідини. Препарат приймають незалежно від прийому їжі. Тривалість курсу лікування і дози препарату визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
Дорослим, що страждають на артеріальну гіпертензію, зазвичай призначають по 80мг препарату 3 рази на день. У разі якщо антигіпертензивний ефект препарату недостатньо виражений через 7 днів після початку терапії препаратом дозу поступово збільшують.
Дорослим, що страждають стенокардією і аритмією, зазвичай призначають по 80-120мг препарату 3 рази на день.
Пацієнтам з порушенням функції печінки, а також пацієнтам похилого віку та пацієнтам з низькою масою тіла препарат призначають в початковій дозі не більше 40 мг 3 рази на день.
У разі якщо терапевтичний ефект препарату виражений недостатньо дозу верапамілу поступово збільшують.
Максимальна добова доза верапамілу гідрохлориду становить 480мг.
При необхідності тривалого застосування препарату рекомендується регулярно контролювати функцію печінки.
Розчин для ін'єкцій верапамілпризначений для парентерального введення. Препарат вводять внутрішньовенно повільно, в разі необхідності препарат допускається вводити інфузійно. Для приготування розчину для інфузій допускається використання розчину глюкози 5% або натрію хлориду 0,9%. Швидкість інфузійного введення препарату не повинна перевищувати 10мг верапамілу на годину. Тривалість курсу лікування і дози препарату визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
Дорослим при суправентрикулярної тахікардії зазвичай призначають внутрішньовенне повільне введення 2-4мл препарату (тривалість введення не менше 2 хвилин). При парентеральному застосуванні верапамілу необхідний постійний контроль артеріального тиску та ЕКГ. У разі якщо терапевтичний ефект препарату недостатній то через 20-30 хвилин вводять повторну дозу. Можливо також призначення препарату у вигляді внутрішньовенної інфузії.

Дорослим при гіпертонічного кризу зазвичай призначають внутрішньовенне повільне введення препарату в дозі 0,05-0,1 / кг маси тіла. У разі якщо терапевтичний ефект препарату недостатньо виражений через 30-60 хвилин вводять повторну дозу.
Максимальна загальна добова доза верапамілу становить 100мг.
Дитячий вік до 1 року при гіпертонічного кризу зазвичай призначають внутрішньовенне повільне введення препарату в дозі 0,1-0,2мг / кг маси тіла. У разі якщо терапевтичний ефект препарату недостатньо виражений через 30-60 хвилин вводять повторну дозу.
Дітям у віці від 1 року до 15 років при гіпертонічного кризу зазвичай призначають внутрішньовенне повільне введення препарату в дозі 0,1-0,3мг / кг маси тіла. У разі якщо терапевтичний ефект препарату недостатньо виражений через 30-60 хвилин вводять повторну дозу.
Максимальна разова доза для дітей становить 5 мг верапамілу.

Побічна дія

При застосуванні препарату верапамілу пацієнтів відзначали розвиток таких побічних ефектів:
З боку шлунково-кишковий тракт і печінки: нудота, блювання, сухість слизової оболонки рота, порушення стільця, кровоточивість ясен, атонія кишечника, гіпербілірубінемія, підвищення рівня печінкових трансаміназ. У рідкісних випадках переважно при тривалому застосуванні препарату відзначали розвиток гепатотоксичної дії верапамілу.
З боку серцево-судинної системи: напад стенокардії, надмірне зниження артеріального тиску, синоатріальна або атріовентрикулярна блокада, серцева недостатність, порушення серцевого ритму, синкопе, інфаркт міокарда, відчуття серцебиття.
З боку центральної і периферичної нервової системи: порушення церебрального кровообігу, головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, порушення режиму сну і неспання, парестезії, судоми, порушення психіки, порушення зору і слуху.
З боку сечостатевої системи: часте сечовипускання, еректильна дисфункція, гінекомастія, порушення менструального циклу.
Алергічні реакції: шкірний висип, Свербіж, кропив'янка, гіперпігментація, алопеція, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла, бронхоспазм, набряк Квінке.
Інші: болі в м'язах і суглобах, гематоми.

Протипоказання

:
препарат верапамілв формі таблеток і таблеток, вкритих оболонкою, не призначають пацієнтам з галактоземією, лактазной недостатністю і мальабсорбцією глюкозо-галактози; для лікування дітей віком молодше 5 років у зв'язку з відсутністю даних про безпеку застосування препарату в цій віковій категорії.
Препарат протипоказаний пацієнтам, що страждають на артеріальну гіпотензію, вираженою серцевою недостатністю, кардіогенним шоком, колапсом, вираженою брадикардією; для лікування мерехтіння і тріпотіння передсердь на тлі синдромів WPW і LGL; з синоатріальної блокадою, атріовентрикулярною блокадою II-III ступеня, а також пацієнтам, що страждають синдромом слабкості синусового вузла; для терапії жінок в період вагітності і лактації.
Пацієнтам літнього віку слід з обережністю призначати препарат Верапамілу гідрохлорид, при підвищеній індивідуальній чутливості до компонентів препарату.
Препарат слід з обережністю призначати пацієнтам, що страждають серцевою недостатністю, гіпертрофічною кардіоміопатією, в тому числі ускладненої обструкцією лівого шлуночка, а також пацієнтам з м'язовою дистрофією Дюшенна, порушенням функції печінки і / або нирок; перед проведенням планових оперативних втручань; пацієнтам, робота яких пов'язана з управлінням потенційно небезпечними механізмами і водінням автомобіля.

вагітність

:
препарат верапамілне робить тератогенної дії. Препарат не слід застосовувати в період вагітності, в зв'язку з недостатньою кількістю достовірних даних про безпеку препарату для плода і його вплив на перебіг пологів.
При необхідності застосування препарату в період лактації слід проконсультуватися з лікарем і вирішити питання про переривання грудного вигодовування.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

При одночасному застосуванні препарату верапамілз блокаторами бета-блокатори, інгаляційними анестетиками, рентгеноконтраснимі засобами, блокаторами нейром'язової передачі та флекаїнідом відзначається посилення блокади синоатриального і атріовентрикулярного вузла, а також посилюється вираженість побічних ефектів з боку серцево-судинної системи. Комбіноване застосування даних препаратів допускається тільки під суворим наглядом лікаря.
Препарат при одночасному застосуванні посилює терапевтичні ефекти антигіпертензивних лікарських засобів, міорелаксантів.
Нейролептичні лікарські препарати і трициклічні антидепресанти посилюють дію верапамілу.
Препарат при одночасному застосуванні збільшує плазмові концентрації циклоспорину, такролімусу, карбамазепіну, інгібіторів серотонінових рецепторів, колхіцину, макролідів і серцевих глікозидів. При необхідності одночасного застосування дозу серцевих глікозидів слід коригувати.
Не слід призначати препарат сочетано з антиаритмічними препаратами I-III класів.
Протипоказано одночасне застосування препарату з дізопірамідом. Слід дотримуватися інтервалу не менше 48 годин між курсами прийому цих препаратів.
При одночасному застосуванні препарату з хінідином можливе значне зниження артеріального тиску.
Кальцій і холекальциферол при одночасному застосуванні з препаратом знижують його терапевтичні ефекти.
Препарат слід з обережністю призначати з іншими лікарськими засобами, для яких характерна висока ступінь зв'язку з білками плазми. При одночасному застосуванні цих препаратів можливе взаємне зміна фармакокінетичних показників.
Індуктори ферментів знижують ефективність препарату при одночасному застосуванні.
Препарат при одночасному застосуванні зменшує виведення пропанолола, метопрололу, рифампіцину і фенобарбіталу.
Препарат слід з обережністю призначати сочетано з препаратами літію, теофіліном.
Циметидин, ритонавір та індинавір при одночасному застосуванні з препаратом збільшують плазмові концентрації верапамілу.
При одночасному застосуванні препарату з симвастатином необхідна корекція дози останнього.
Грейпфрутовий сік при одночасному застосуванні з препаратом підвищує біодоступність верапамілу.
Препарат підсилює ефекти етилового спирту.

Передозування

:
При застосуванні завищених доз препарату верапамілу пацієнтів відзначається розвиток серцевої недостатності, значного зниження артеріального тиску, асистолії і атріовентрикулярної блокади.
Специфічного антидоту немає. При передозуванні показано промивання шлунка, прийом ентеросорбентів і проносних засобів. При передозуванні пацієнт повинен постійно перебувати під пильним медичним контролем, включаючи постійний контроль дихання, артеріального тиску та ЕКГ.
При розвитку у пацієнта вираженого зниження артеріального тиску, а також повної атріовентрикулярної блокади показано внутрішньовенне введення изопротеренола, норадреналіну, метарамінолтартрата, атропіну і 10% розчину кальцію глюконату. У важких випадках використовують кардіостимулятори.
При розвитку тахікардії у пацієнтів, які страждають на тріпотіння і фібриляція передсердь з синдромом WPW і LGL, показано застосування електричної кардіоверсії, а також призначення прокаїнаміду або лідокаїну внутрішньовенно.
Можливо також призначення інотропних препаратів.
Проведення гемодіалізу при передозуванні верапамілу гідрохлориду неефективно.

Умови зберігання

Препарат у формі таблеток і таблеток, верапамілпокритих оболонкою, рекомендується зберігати в сухому місці далеко від прямих сонячних променів при температурі від 15 до 25 градусів Цельсія.
Препарат у формі розчину для ін'єкцій верапамілрекомендується зберігати в сухому місці далеко від прямих сонячних променів при температурі від 8 до 25 градусів Цельсія.

Форма випуску

Таблетки, вкриті оболонкою, по 10 штук в блістері, по 1 або 5 блістерів картонній пачці.
Таблетки по 10 штук в блістері, по 1, 2 або 5 блістерів в картонній пачці.
Розчин для ін'єкцій по 2 мл в ампулах, по 10 ампул в картонній пачці.

склад

:
1 таблетка, вкрита оболонкою, препарату верапаміл 80 містить: верапамілу гідрохлориду (в перерахунку на чисте речовина) - 80мг.
Допоміжні речовини, в тому числі лактоза.
1 таблетка препарату верапаміл 40містить: верапамілу гідрохлориду (в перерахунку на чисте речовина) - 40мг.
Допоміжні речовини, в тому числі лактоза і сахароза.
1 мл розчину для ін'єкцій верапамілмістить: верапамілу гідрохлориду - 2,5 мг;
Допоміжні речовини.

верапаміл являє собою лікарський препарат, який має гіпотензивну (

знижує тиск в судинах

), Антиаритмічну (

запобігає появі різних порушень серцевого ритму

) І антиангінальну дією (

зменшує симптоми ішемічної хвороби серця

). Даний медикамент належить до групи блокаторів повільних каналів кальцію, які впливають на роботу серцево-судинної системи. Варто відзначити, що верапаміл більшою мірою впливає саме на серцевий м'яз (

), Ніж на судини.

Верапаміл є білий кристалічний порошок, який добре розчинний у воді. Даний лікарський препарат досить швидко і практично повністю розчиняється в травному тракті. Максимальний вплив на організм верапаміл надає протягом перших 2 - 4 годин після перорального застосування (

Види медикаменту, комерційні назви аналогів, форми випуску

У зв'язку з тим, що верапаміл добре засвоюється при прийомі всередину, його найчастіше виписують в таблетованій формі. Верапаміл також випускають у вигляді розчину для внутрішньовенного введення.

Варто згадати, що верапаміл випускають і під іншими назвами - Вератард, Верогаліду, Изоптин, кавер, Лекоптин, Фіноптин і ін.

Фірми виробники верапамілу

Фірма виробник	Комерційна назва препарату	Країна	Форма випуску	дозування
Авексіма	верапаміл	Росія	Пігулки покриті оболонкою.	Підбирається індивідуально. Медикамент слід приймати за 30 - 40 хвилин до прийому їжі. Дорослим і підліткам старше 15 років призначають по 0,04 - 0,08 грама (40 - 80 міліграм) тричі на день. У разі необхідності лікар може збільшити дозу до 0,12 - 0,16 грама (120 - 160 міліграм). Добова доза не повинна перевищувати 240 - 480 міліграм. Для дітей від шести до чотирнадцяти років добова доза становить 80 - 360 міліграм, а дітям до шести років включно призначають по 40 - 60 міліграм. Кратність прийому таблеток (дітям від шести до чотирнадцяти років) становить 3 - 4 рази на день.
Північна зірка	верапаміл	Росія
Хіміко-фармацевтичний комбінат акрихін	верапаміл	Росія
Alkaloid	верапаміл	Македонія
Оболенський	верапаміл	Росія
Unipharm	Верапаміл-Софарма	Болгарія	Таблетки, вкриті плівковою оболонкою (плівкове покриття становить менше 10% від маси всієї таблетки).
Валента Фармацевтика	верапаміл	Росія
Serena Pharma	верапаміл	Індія
Alkaloid	верапаміл	Македонія	Таблетки, тривалого (пролонгованої) дії.	Слід приймати до або після прийому їжі, при цьому запиваючи таблетку невеликою кількістю води (50 - 100 мілілітрів). Як правило, використовують добову дозу від 240 до 360 міліграмів. Дана дозування може бути збільшена до 480 мг (лікування повинно проводитися в стаціонарі). Кратність прийому становить 2 - 3 рази на добу. Слід зазначити, що початкова доза для пацієнтів з порушенням функції нирок і печінки не повинна перевищувати 120 міліграм.
Еском	Верапаміл-Еском	Росія	Розчин для внутрішньовенного введення.	Вводити повільно, не менше 2 - 3 хвилин. При введенні слід постійно перевіряти частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Дорослим вводять 5 - 10 міліграм (разова доза). При відсутності необхідного ефекту слід повторити введення в тій же дозі. Максимальна добова доза для дорослих не повинна перевищувати 480 міліграм. Початкова доза для людей з порушенням функції нирок і печінки не повинна перевищувати 120 міліграм. Разова доза для дітей до одного року становить 0,75 - 2 міліграми, від одного до п'яти років по 2 - 3 міліграми, від шести до чотирнадцяти років - 2,5 - 3,5 міліграма.
біосинтез	верапаміл	Росія

Гальмування проникнення іонів кальцію в клітини судинної стінки призводить до рефлекторному розширенню коронарних артерій серця (

судини, що живлять серце

), А також розширює периферичні артеріальні судини (

артерії і артеріоли

). Також спостерігається зниження загального периферичного опору судин (

гіпотензивну дію

Необхідно відзначити, що верапаміл добре всмоктується в організмі, але через істотні індивідуальних відмінностей даний медикамент може надавати свою дію через різний проміжок часу (

від 1 до 4 годин

). Верапаміл при попаданні в клітини печінки активно метаболізується (

піддається ферментативному розщепленню

). Надалі, потрапивши в кров, він зв'язується з

). Необхідна постійна концентрація медикаменту в крові досягається, як правило, на четверту добу після повторного застосування препарату. Верапаміл виводиться через жовч (

), З сечею (

), А також в незміненому вигляді (

). Період виділення верапамілу значно збільшується у людей з різними порушеннями функції печінки.

При внутрішньовенному введенні протиаритмічний ефект досягається вже в перші 5 хвилин і триває близько двох годин (

верапаміл є антиаритмическим препаратом IV групи

). Гіпотензивну дію (

зниження артеріального тиску

) Спостерігається після 3 - 6 хвилин і триває не більше 25 хвилин. У більшості випадків верапаміл добре переноситься.

Верапаміл призначається для профілактики, а також для лікування різних порушень серцевого ритму, при ішемічній хворобі серця (

порушення кровопостачання міокарда на тлі ураження коронарних судин

), А також при деяких інших захворюваннях серця.

застосування верапамілу

Показання до застосування	Механізм дії	дозування
Профілактика і лікування ішемічної хвороби серця (ІХС)
Хронічна стабільна стенокардія (Виникнення больових відчуттів за грудиною, викликаних одним і тим же типом фізичного навантаження)	Зменшує вихід іонів кальцію в коронарних судинах і тим самим усуває спазм. Збільшує концентрацію іонів калію в клітинах міокарда, що також сприяє зменшенню скоротливості серцевого м'яза і зменшення больових відчуттів. Зменшує загальний периферичний опір судин, що призводить до зниження тиску в артеріях.	Дозування повинно підбиратися індивідуально. При використанні всередину (парентерально) препарат потрібно приймати за півгодини до їди. Разова дозування для підлітків до 15 років і для дорослих становить 40 - 80 міліграм. Медикамент слід приймати до трьох разів на день. Іноді разову дозу можна збільшити до 120 - 160 міліграм. Дітям до шести років призначають по 40 - 60 міліграм, а від шести до чотирнадцяти років по 80 - 360 міліграм на добу. Діти і підлітки до 14 років приймають препарат до чотирьох разів на день.
нестабільна стенокардія (Біль за грудиною може виникати як при будь-якої фізичної навантаженні, так і на тлі повного спокою)
вазоспастична стенокардія (Спазм судин живлять серце, який виникає в стані спокою)
Профілактика і лікування деяких порушень серцевого ритму
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (Різке і приступообразное почастішання серцебиття)	Знижує збудливість ектопічних джерел (дані осередки мають власної збудливістю і можуть порушувати нормальний ритм серця). Нормалізує і в значній мірі знижує серцевий ритм.	Найчастіше використовується внутрішньовенно. Під час струминного введення необхідно протягом 2 - 3 хвилин стежити за показниками електрокардіограми, артеріальним тиском, а також підраховувати пульс. Разова дозування для дорослих становить 5 - 10 міліграм. Якщо протягом перших 5 - 10 хвилин не спостерігається бажаний ефект, необхідно заново ввести медикамент в тому ж дозуванні. Кратність введення повинна підбиратися лікарем. Дітям до одного року призначають по 0,75 - 2 міліграми. Дітям від одного до п'яти років по 2 - 3 міліграми. Дітям від шести до чотирнадцяти років по 2,5 - 3,5 мг.
надшлуночкова екстрасистолія (Поява позачергових неповних скорочень серця на фоні підвищення збудливості ектопічних вогнищ)
Хронічна форма мерехтіння і тріпотіння передсердь (Часте і впорядковане скорочення передсердь серця)		Застосовують як внутрішньовенно, так і всередину.
Профілактика і лікування гіпертонічних станів
гіпертонія (Підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт. Ст.)	Безпосередньо впливає на артеріальні судини середнього і малого калібру і блокує в них вивільнення кальцію, що призводить до їх рефлекторному розширенню. Також розширює коронарні артерії.	Найчастіше застосовують внутрішньовенно (для досягнення більш швидкого ефекту).
Гіпертонічний криз (Надмірне підвищення тиску, яке може приводити до ураження різних органів і систем)
Інші захворювання серця
гіпертрофічна кардіоміопатія (Потовщення м'язового шару лівого, а іноді і правого шлуночка серця)	Сприяє зменшенню скоротливості серцевого м'яза за рахунок зниження збудливості в провідній системі серця. Зменшує швидкість виходу кальцію в судинах серця, а також в периферичних артеріях.	Можна застосовувати всередину або у вигляді внутрішньовенних уколів.

Залежно від патології верапаміл можуть призначити в таблеткової формі, а також в якості внутрішньовенних уколів.

Таблетки верапамілу найчастіше призначаються для профілактики або лікування ішемічної хвороби серця. Приймати таблетки слід перед їжею (

за 30 - 40 хвилин

), При цьому запиваючи їх невеликою кількістю рідини (

50 - 100 мілілітрів

). Дозування потрібно підбирати індивідуально з урахуванням виду і ступеня тяжкості патології. Разова дозування для дорослих і підлітків старше 15 років становить, в середньому, 40 - 80 міліграм. Таблетки приймаються двічі або тричі на день. У рідкісних випадках разову дозу можна збільшити до 120 - 160 міліграм (

тільки після консультації з лікарем

). Таблетки верапамілу також можуть призначати і дітям. Для дітей до шести років разова доза становить 15 - 20 міліграм, а для дітей від шести до чотирнадцяти років - 20 - 80 міліграм (

3 - 4 рази на добу

У деяких випадках лікар може призначати прийом верапамілу тривалого або пролонгованої дії. Найчастіше його призначають для зниження тиску (

при гіпертонії

), А також для профілактики нападів

стенокардії

і надшлуночкової

тахікардії

Добова доза верапамілу пролонгованої дії становить 240 - 360 міліграм. Медикамент слід приймати вранці під час або відразу ж після прийому їжі. Також таблетку слід запивати невеликою кількістю рідини (

50 - 100 міліграм

). Необхідно відзначити, що у осіб з порушенням печінкової функції, а також для літніх людей разова доза повинна бути знижена.

Для лікування і профілактики різних порушень серцевого ритму (

наджелудочковая екстрасистолія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, хронічна форма мерехтіння і тріпотіння передсердь

), А також при гіпертонічного кризу верапаміл використовують внутрішньовенно. Вводять верапаміл на протязі не менше 2 - 3 хвилин під постійним контролем частоти серцевих скорочень і артеріального тиску. Дорослим разово вводять 5 або 10 міліграм медикаменту, а при відсутності ефекту повторюють у тій же дозі. Дітям до одного року разово вводять 0,75 - 2 міліграми, від одного до п'яти років по 2 - 3 міліграми, від шести до чотирнадцяти років по 2,5 - 3,5 міліграма верапамілу. Людям похилого віку, а також пацієнтам з порушенням функції печінки і нирок разову і добову дозу необхідно зменшити (

менше 120 міліграм на добу

Вплив верапамілу на серцево-судинну систему може в деяких випадках приводити до серйозних наслідків. Саме тому внутрішньовенне введення цього медикаменту повинно проводитися тільки в лікарні (

під безпосереднім наглядом лікаря

). Також верапаміл може призводити до появи лікарської

алергії

Верапаміл здатний викликати такі побічні ефекти:

• порушення з боку серцево-судинної системи;
• алергічні прояви;
• порушення з боку центральної і периферичної нервової системи;
• порушення з боку травного тракту;

Виділяють наступні побічні ефекти з боку серцево-судинної системи:

• брадикардія;
• гіпотонія;
• серцева недостатність;
• стенокардія;
• атріовентрикулярнаблокада серця;
• асистолія.

брадикардіяявляє собою виражене зниження частоти серцевих скорочень (менше 50 ударів в хвилину). Брадикардія виникає через зниження провідності синоатріального вузла, який в нормі генерує 60 - 90 серцевих скорочень. Суб'єктивно брадикардія може і не викликати будь-яких відчуттів, але частіше за все даний стан проявляється такими симптомами як запаморочення, сильна слабкість, холодний піт, а також переднепритомний і непритомний стан, яке викликане зниженням надходження кисню до тканин головного мозку (гіпоксія мозку).

гіпотонія характеризується зниженням артеріального тиску (

нижче 90/60 мм рт. ст.

). Зниження збудливості всієї провідної системи серця неминуче призводить до зниження насосної функції, яку виконує серцевий м'яз. Через зниження артеріального тиску тканини і органи відчувають кисневе голодування, що може в значній мірі порушувати їх діяльність.

Серцева недостатність є таким станом, при якому скорочувальна функція серця значно порушується. Надалі на рівні всього організму відбувається застій крові. Якщо відбувається недостатність лівого шлуночка серця, то це призводить до появи

Кровохаркання і ціанозу (

шкіра і слизові набувають синюшного відтінку

). При недостатності правого шлуночка серця спостерігається задишка, гепатомегалія (

збільшення в розмірі печінки

кінцівок. Швидко розвивається (

) Серцева недостатність може призводити до таких ускладнень як серцева астма (

напад задухи на тлі порушення скорочувальної діяльності серця

), Кардіогенний шок (

шоковий стан, викликаний значним зниженням скоротливої \u200b\u200bфункції лівого шлуночка

набряк легенів

Варто зазначити, що гостра серцева недостатність може безпосередньо загрожувати життю людини і навіть приводити до летального результату.

стенокардія (

грудна жаба

) Являє собою больовий синдром, який, як правило, виникає після інтенсивних фізичних навантажень. Також стенокардія може з'являтися на тлі психоемоційного

або після прийому їжі. Стенокардія може виявлятися не тільки больовими відчуттями в грудній клітці, але також і почуттям дискомфорту за грудиною. Біль, як правило, може поширюватися (

віддавати

) В ліву руку, між лопаток, в шию або в нижню щелепу. Тривалість больових відчуттів при стенокардії не перевищує 15 хвилин. Варто відзначити, що стенокардія може приводити до

інфаркту міокарда

на тлі ураження коронарних артерій серця.

Атріовентрикулярна блокада серця є одним з типів блокади серця, при якому відбувається порушення проведення імпульсу від передсердь серця до шлуночків. Атріовентрикулярна блокада найчастіше призводить до порушення серцевого ритму. Варто відзначити, що існують три ступені блокади атріовентрикулярного вузла. Неправильне внутрішньовенне введення верапамілу може стати причиною виникнення атріовентрикулярної блокади 3 ступені, для якої характерно зниження частоти серцевих скорочень до 20 і нижче. Повна атріовентрикулярна блокада (

відсутність проведення електричних імпульсів до шлуночків

) Призводить до повної зупинки серцевої діяльності і смертельного результату.

асистолия є повне припинення серцевої діяльності. Асистолия шлуночків є причиною зупинки серця приблизно в 3 - 5% випадків.

Лікарська алергія може виникати практично на будь-який лікарський засіб. Як правило, лікарська алергія проявляється виникненням шкірної

При прийомі верапамілу можуть спостерігатися такі алергічні прояви:

• кропив'янка;
• синдром Стівенса - Джонсона.

кропив'янкахарактеризується появою на шкірному покриві сверблячих пухирів (шкірний висип). Дана форма алергічної реакції виникає внаслідок вивільнення великої кількості гістаміну (медіатор алергічної реакції), який бере участь в підвищенні проникності судинної стінки капілярів (дрібних судин), що веде до виникнення набряку навколишніх тканин. Шкірний висип найчастіше носить симетричний характер і нагадує пухирі при опіку кропивою. Після припинення прийому медикаменту шкірний висип повністю зникає.

Синдром Стівенса - Джонсона , Або злоякісна ексудативна еритема, є досить серйозною алергічною реакцією. Даний синдром проявляється виникненням на шкірі і слизових оболонках очей, ротової порожнини, глотки, статевих органів рожево-червоних пухирців (

), Які можуть мати різний розмір (

від декількох міліметрів до декількох сантиметрів

). Найчастіше уражається

передпліч, кистей, стоп, гомілки і особи. Після розтину даних папул на слизових оболонках і на шкірному покриві залишаються сильно болючі ділянки, що кровоточать. Варто зазначити, що даний вид шкірної висипки супроводжується сильним свербінням. Також синдром Стівенса - Джонсона нерідко супроводжується лихоманкою,

головним болем

болями в суглобах

Зниження частоти серцевих скорочень неминуче призводить до кисневого голодування головного мозку. Нервові клітини (

) Дуже чутливі до нестачі кисню, який необхідний для їх нормального функціонування. При зниженні насосної функції серця артеріальна кров недостатньо живить нервові тканини головного мозку, що може призводити до різних порушень і патологічних станів.

Вплив кисневого голодування на нервові тканини може призводити до наступних порушень:

• запаморочення;
• головний біль;
• загальмований стан;
• підвищена стомлюваність;
• підвищена збудливість;
• депресія;
• сонливість.

Верапаміл може викликати також і інші порушення з боку травної системи:

• гіперплазія ясен;
• запор;
• підвищення печінкових проб.

гіперплазія ясенявляє собою патологічне розростання ясен. Даний стан проявляється кровоточивістю, хворобливістю, а також набряком ясен. Виникає гіперплазія за рахунок порушення виходу кальцію з тканин ясен, що в подальшому призводить до порушення кровообігу. В кінцевому рахунку, функціональна тканина ясен заміщається на сполучну тканину (колаген).

запор виникає найчастіше при тривалому прийомі верапамілу. Як правило, запор має атонічний характер, для якого характерне зниження тонусу мускулатури кишечника. Припинення прийому верапаміл в абсолютній більшості випадків нормалізує роботу кишечника.

Підвищення печінкових проб виникає через те, що верапаміл метаболізується в печінці. Продукти розпаду даного препарату здатні перешкоджати нормальному функціонуванню печінкових клітин (

гепатоцити

). В результаті з гепатоцитів в кров потрапляють різні

ферменти

аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, лужна фосфатаза

), Які в нормі практично не повинні проникати в кров'яне русло.

Верапаміл і його аналоги можна знайти практично в будь-якому місті Російської Федерації. Залежно від форми випуску ціна на даний медикамент може дещо відрізнятися.

Середня вартість верапамілу

Селективний блокатор кальцієвих каналів I класу, похідне діфенілалкіламіна
Препарат: верапаміл

Активна речовина препарату: verapamil
Кодування АТС C08DA01
КФГ: Блокатор кальцієвих каналів
Реєстраційний номер: П №013974 / 01
Дата реєстрації: 14.08.08
Власник рег. удост .: SHREYA LIFE SCIENCES Pvt.Ltd. (Індія)

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою 1 таб. верапамілу гідрохлорид 40 мг - «- 80 мг
Допоміжні речовини: кальцію фосфат двозаміщений, крохмаль, бутилгідроксіанізол, тальк очищений, магнію стеарат, желатин, метилпарабен, гідроксипропілметилцелюлоза, титану діоксид, індиго кармін.
10 шт. - блістери (1) - пачки картонні.
10 шт. - блістери (5) - пачки картонні.

ОПИС АКТИВНОГО РЕЧОВИНИ.
Вся наведена інформація представлена \u200b\u200bтільки для ознайомлення з препаратом, про можливість застосування потрібно проконсультуватися з лікарем.

Селективний блокатор кальцієвих каналів I класу, похідне діфенілалкіламіна. Має антиангінальну, антиаритмічну та антигіпертензивну дію.
Антиангінальний ефект пов'язаний як з прямою дією на міокард, так і з впливом на периферичнугемодинаміку (знижує тонус периферичних артерій, ОПСС). Блокада надходження кальцію в клітку призводить до зменшення трансформації укладеної в макроергіческіх зв'язках АТФ енергії в механічну роботу, зниження скоротливості міокарда. Зменшує потребу міокарда в кисні, надає вазодилатирующее, негативні іно-і хронотропного дію.
Верапаміл істотно знижує AV провідність, подовжує період рефрактерності і пригнічує автоматизм синусового вузла. Збільшує період діастолічного розслаблення лівого шлуночка, зменшує тонус стінки міокарда (є допоміжним засобом для лікування гіпертрофічної обструктивної кардіоміопатії). Надає антиаритмічну дію при надшлуночкових аритміях.

При прийомі всередину абсорбується більше 90% дози. Зв'язування з білками - 90%. Піддається метаболізму при «першому проходженні» через печінку. Основним метаболітом є норверапаміл, який має менш вираженою гіпотензивну активність, ніж незмінений верапаміл.
T1 / 2 при прийомі одноразової дози становить 2.8-7.4 ч, при прийомі повторних доз - 4.5-12 ч (у зв'язку з насиченням ферментних систем печінки і підвищенням концентрації верапамілу в плазмі крові). Після в / в введення початковий T1 / 2 - близько 4 хв, кінцевий - 2-5 ч.
Виводиться переважно нирками і 9-16% через кишечник.

Стенокардія (напруги, стабільна без ангіоспазму, стабільна вазоспастична), суправентрикулярна тахікардія (у т.ч. пароксизмальна, при WPW-синдромі, синдромі Лауна-Ганонга-Левіна), синусова тахікардія, миготлива тахіаритмія, тріпотіння передсердь, передсердна екстрасистолія, артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз (в / в введення), гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, первинна гіпертензія в малому колі кровообігу.

Індивідуальний. Всередину дорослим - в початковій дозі 40-80 мг 3 рази / добу. Для лікарських форм пролонгованої дії разову дозу слід збільшувати, а частоту прийому зменшувати. Дітям у віці 6-14 років - 80-360 мг / сут, до 6 років - 40-60 мг / добу; частота прийому - 3-4 рази / добу.
При необхідності верапаміл можна вводити в / в струменевий (поволі, під контролем АТ, ЧСС і ЕКГ). Разова доза для дорослих становить 5-10 мг, при відсутності ефекту через 20 хв можливо повторне введення в тій же дозі. Разова доза для дітей у віці 6-14 років складає 2.5-3.5 мг, 1-5 років - 2-3 мг, до 1 року - 0.75-2 мг. Для пацієнтів з вираженими порушеннями функції печінки добова доза верапамілу не повинна перевищувати 120 мг.
Максимальна доза: дорослим при прийомі всередину - 480 мг / добу.

З боку серцево-судинної системи: брадикардія (менше 50 уд. / Хв), виражене зниження артеріального тиску, розвиток або посилення серцевої недостатності, тахікардія; рідко - стенокардія, аж до розвитку інфаркту міокарда (особливо у хворих з важким обструктивним ураженням коронарних артерій), аритмія (в т.ч. мерехтіння і тріпотіння шлуночків); при швидкому в / в введенні - AV-блокада III ступеня, асистолія, колапс.
З боку ЦНС і периферичної нервової системи: запаморочення, головний біль, непритомність, тривожність, загальмованість, підвищена стомлюваність, астенія, сонливість, депресія, екстрапірамідні порушення (атаксія, маскообразное особа, шаркающая хода, тугоподвижность рук або ніг, тремтіння кистей і пальців рук, утруднення ковтання).
З боку травної системи: нудота, запор (рідко - діарея), гіперплазія ясен (кровоточивість, болючість, набряклість), підвищення апетиту, підвищення активності печінкових трансаміназ і ЛФ.
Алергічні реакції: свербіж шкіри, шкірний висип, гіперемія шкіри обличчя, мультиформна еритема (в т.ч. синдром Стівенса-Джонсона).
Інші: збільшення маси тіла, дуже рідко - агранулоцитоз, гінекомастія, гіперпролактинемія, галакторея, артрит, транзиторна втрата зору на тлі Cmax, набряк легенів, тромбоцитопенія безсимптомна, периферичні набряки.

Тяжка артеріальна гіпотензія, AV-блокада II і III ступеня, синоатріальна блокада і СССУ (крім хворих з кардіостимулятором), WPW-синдром або синдром Лауна-Ганонга-Левіна в поєднанні з тріпотінням або фібриляцією передсердь (крім хворих з кардіостимулятором), вагітність, період лактації, підвищена чутливість до верапамілу.

Верапаміл протипоказаний при вагітності і в період лактації.

C обережністю слід застосовувати при AV-блокаді I ступеня, брадикардії, важкому стенозі гирла аорти, хронічній серцевій недостатності, при легкій або помірній гіпотензії, інфаркті міокарда з лівошлуночковою недостатністю, печінковою і / або нирковій недостатності, у пацієнтів похилого віку, у дітей і підлітків у віці до 18 років (ефективність і безпека застосування не досліджені).
При необхідності можлива комбінована терапія стенокардії та артеріальної гіпертензії верапамілом і бета-адреноблокаторами. Однак слід уникати в / в введення бета-блокаторів на тлі застосування верапамілу.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами
Після прийому верапамілу можливі індивідуальні реакції (сонливість, запаморочення), що впливають на здатність пацієнта виконувати роботу, що вимагає високої концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

При одночасному застосуванні з антигіпертензивними препаратами (вазодилататорами, тіазиднимидіуретиками, інгібіторами АПФ) відбувається взаємне посилення антигіпертензивної дії.
При одночасному застосуванні з бета-адреноблокаторами, антиаритмічними засобами, засобами для інгаляційного наркозу підвищується ризик розвитку брадикардії, AV-блокади, вираженої артеріальної гіпотензії, серцевої недостатності, в зв'язку з взаємним посиленням пригнічувала впливу на автоматизм синоатріального вузла і AV-провідність, скоротність і провідність міокарда.
При парентеральному введенні верапамілу пацієнтам, недавно отримували бета-адреноблокатори, існує ризик розвитку артеріальної гіпотензії і асистолії.
При одночасному застосуванні з нітратами посилюється антиангінальну дію верапамілу.
При одночасному застосуванні з аміодароном посилюється негативна інотропна дія, брадикардія, порушення провідності, AV-блокада.
Оскільки верапаміл інгібує ізофермент CYP3A4, який бере участь у метаболізмі аторвастатину, ловастатину і симвастатину, теоретично можливі прояви лікарської взаємодії, Обумовлені підвищенням концентрацій статинів у плазмі крові. Описані випадки розвитку рабдоміолізу.
При одночасному застосуванні з ацетилсаліциловою кислотою описані випадки збільшення часу кровотечі внаслідок адитивного антиагрегантної дії.
При одночасному застосуванні з буспіроном концентрація буспірону в плазмі крові підвищується, посилюються його терапевтичний і побічний ефект.
При одночасному застосуванні описані випадки підвищення концентрації дигитоксина в плазмі крові.
При одночасному застосуванні з дигоксином підвищується концентрація дигоксину в плазмі крові.
При одночасному застосуванні з дізопірамідом можливі важка артеріальна гіпотензія і колапс, особливо у пацієнтів з кардіоміопатією або декомпенсованою серцевою недостатністю. Ризик розвитку важких проявів лікарської взаємодії пов'язаний, мабуть, з посиленням негативного інотропного дії.
При одночасному застосуванні з диклофенаком зменшується концентрація верапамілу в плазмі крові; з доксорубіцином - збільшується концентрація доксорубіцину в плазмі крові і підвищується його ефективність.
При одночасному застосуванні з имипрамином підвищується концентрація іміпраміну в плазмі крові і виникає ризик розвитку небажаних змін на ЕКГ. Верапаміл підвищує біодоступність имипрамина за рахунок зменшення його кліренсу. Зміни на ЕКГ обумовлені підвищенням концентрації іміпраміну в плазмі крові і адитивним пригнічують верапамілу і имипрамина на AV-провідність.
При одночасному застосуванні з карбамазепіном посилюється дія карбамазепіну і підвищується ризик розвитку побічних ефектів з боку центральної нервової системи внаслідок інгібування метаболізму карбамазепіну в печінці під впливом верапамілу.
При одночасному застосуванні з клонідином описані випадки зупинки серця у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.
При одночасному застосуванні з літію карбонатом прояви лікарської взаємодії неоднозначні і непередбачувані. Описані випадки посилення ефектів літію і розвитку нейротоксичності, зменшення концентрації літію в плазмі крові, тяжкої брадикардії.
Вазодилатирующее дію альфа-блокаторів і блокаторів кальцієвих каналів може бути адитивним або синергічний. При одночасному застосуванні теразозіна або празозину та верапамілу розвиток вираженої гіпотензії частково обумовлено фармакокінетичною взаємодією: підвищення Cmax і AUC теразозіна і празозину.
При одночасному застосуванні рифампіцин індукує активність ферментів печінки, прискорюючи метаболізм верапамілу, що призводить до зменшення його клінічної ефективності.
При одночасному застосуванні підвищується концентрація теофіліну в плазмі крові.
При одночасному застосуванні з тубокурарина хлоридом, векуронію хлоридом можливе посилення миорелаксирующего дії.
При одночасному застосуванні з фенітоїном, фенобарбіталом можливе значне зменшення концентрації верапамілу в плазмі крові.
При одночасному застосуванні з флуоксетином посилюються побічні ефекти верапамілу внаслідок уповільнення його метаболізму під впливом флуоксетину.
При одночасному застосуванні знижується кліренс хінідину, підвищується його концентрація в плазмі крові і зростає ризик розвитку побічних ефектів. Спостерігалися випадки розвитку артеріальної гіпотензії.
При одночасному застосуванні верапаміл інгібує метаболізм циклоспорину в печінці, що призводить до зменшення його виведення і підвищення концентрації в плазмі крові. Це супроводжується посиленням иммунодепрессивного дії, відзначено зменшення проявів нефротоксичності.
При одночасному застосуванні з циметидином посилюються ефекти верапамілу.
При одночасному застосуванні з енфлураном можливо пролонгування анестезії.
При одночасному застосуванні з етомідата збільшується тривалість анестезії.

Верапаміл (Verapamilum) - лікарський препарат з групи антагоністів кальцію, або блокаторів кальцієвих каналів.

Діюча речовина - Верапаміл. Білий кристалічний порошок. Добре розчиняється у воді, в метиловий спирт, і в хлороформі. Хімічна формула: C27H38N2O4. Назва: альфа-метиламіно] пропіл] -3,4-діметоксі- альфа- (1-метилетил) бензолацетонітріл. В даний лікарський препарат Верапаміл представлений у вигляді гідрохлориду.

Антагонізм кальцію, або блокада кальцієвих каналів Верапамілом проявляється в порушенні надходження кальцію всередину клітини. Тим самим створюється перешкода для м'язового скорочення, і м'яз розслабляється. Кальцій - один з внутрішньоклітинних іонів. Одна з його численних функцій - скорочення м'язових волокон (гладких, скелетних, міокардіальних). Кальцій забезпечує взаємодію м'язових скорочувальних білків - актину і міозину. Ці білки мають вигляд ниткоподібних утворень (філаментів), які перебувають в м'язовому волокні (миофибрилле).

Під дією іонів Кальцію тонкі (актинові) і товсті (міозіновие) філаменти заходять один за одного, і м'язова фібрила коротшає і потовщується. В результаті м'яз скорочується . Зрозуміло, м'яз не може бути скільки завгодно довго бути скороченою - за спазмом має бути розслаблення, для якого необхідно, щоб кальцій віддалявся з цитоплазми міофібрил.

Досягається це дією ферменту кальцій-залежної АТФази, яка виштовхує кальцій за межі цитоплазми. Для забезпечення безперервної роботи цього ферменту необхідна енергія - адже кальцій транспортується проти концентраційного градієнта, в бік більшої концентрації. Необхідна енергія береться в процесі розщеплення АТФ. Завдяки кальцій-залежної АТФ-азе концентрація кальцію поза клітиною в 25 разів вище, ніж усередині клітини. Для забезпечення наступного скорочення кальцій знову входить в клітку і забезпечує взаємодію филаментов. Проходження кальцію через мембрану нервових волокон супроводжується змінами трансмембранного заряду і проходженням імпульсу по нервовому волокну.

Транспорт кальцію через мембрану забезпечується т.зв. кальцієвими каналами. Існує кілька типів цих каналів, розташованих в міокарді, скелетних м'язах, в гладких м'язах внутрішніх органів, в структурах ЦНС. З біохімічної точки зору ці канали являють собою не що інше як білки-переносники. Вони знаходяться на поверхні клітинної мембрани, і, з'єднуючись з кальцієм, транспортують його в усередину клітини. Верапаміл блокує повільні довгоживучі L-канали, що знаходяться в міокарді, в провідній системі серця, в кровоносних судинах, а також в гладкої мускулатури внутрішніх органів. Основні його точки прикладання: міокард, провідна система серця, і м'язова судинна оболонка.

Блокада L-каналів в міокарді призводить до зниження сили серцевих скорочень. Аналогічний процес в гладкої мускулатури кровоносних судинах супроводжується розширенням просвіту цих судин - вазодилатацией. Препарат діє на стінку дрібних артеріол. На вени він практично не впливає. Дилатація артеріол призводить до зниження загального периферичного опору судин (ОПС) і до гіпотензії - зниження артеріального тиску (АТ). Крім того, Верапаміл блокує альфа-1 адренорецептори артеріол, що веде до їх додатковому розширенню і підсилює гіпотензію.

На провідну систему міокарда Верапаміл пригнічує. Під його дією сповільнюється генерація імпульсів у водії ритму, в синусовомувузлі. Цей препарат також уповільнює синоатріальну (синусового-предсердную) і атріовентрикулярну (передсердно-шлуночкову) провідність. Клінічно це проявляється зменшенням ЧСС (частоти серцевих скорочень). В результаті знижується навантаження на міокард. Адже під дією препарату він робить меншу роботу - слабше і повільніше б'ється. При цьому серцевий викид не знижується - серце ефективніше працює на тлі зниження ОПС і гіпотензії.

Зменшення навантаження на міокард має велике значення для пацієнтів, які страждають на ІХС (ішемічну хворобу серця). При ІХС порушена доставка кисню з кров'ю до міокарда. Цю проблему Верапаміл теж вирішує. По-перше, уповільнення ЧСС супроводжується подовженням фази розслаблення (діастоли) міокарда. А адже міокард отримує кров по коронарних артеріях саме в діастолу. Кровотік по коронарних артеріях в результаті їх дилатації теж поліпшується. Зниження навантаження на міокард, гіпотензія, поліпшення коронарного кровотоку - все це призводить до ряду позитивних ефектів. Зменшується АТ, знижується частота та інтенсивність нападів стенокардії - нестабільної стенокардії, стенокардії напруги, стенокардії Принцметала (зумовленому спазмом коронарних артерій). При тривалому прийомі препарату усувається такий негативний процес як гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Механізм той же - зниження навантаження на міокард і поліпшення його кровопостачання.

Ризик інфаркту міокарда також знижується. Провідна причина інфаркту - тромбоз коронарних судин. У тромбоцитах теж присутні кальцієві канали. Їх блокада перешкоджає агрегації тромбоцитів (їх з'єднанню в конгломерати) і утворенню тромбів. розширення ниркових артерій призводить до поліпшення кровопостачання нирок. У нирках Верапаміл частково блокує натрієві канали. Посилення виведення натрію, а разом з ним і води, доповнює гіпотензивний ефект.

Верапаміл, як і інші антагоністи кальцію, розслабляє мускулатуру бронхів, сечостатевої системи, шлунково-кишкового тракту. Правда, ці ефекти у нього виражені незначно. Вплив на мозкові судини теж не велика. Проте, Верапаміл може бути використаний для усунення головного болю. На стан скелетних м'язів у здорових людей Верапаміл теж не впливає. Однак стан пацієнтів з м'язовою патологією (міопатія Дюшена) може погіршуватися. Крім того, даний препарат може подовжувати час дії міорелаксантів - препаратів, що застосовуються для розслаблення скелетних м'язів.

Верапаміл - перший препарат з групи антагоністів кальцію. Був синтезований в 1961 р німецькими вченими-фармацевтами. Спочатку Верапаміл замислювався як спазмолітик, більш ефективний аналог Папаверина. Роком пізніше, в 1962 р, було виявлено його вплив на силу серцевих скорочень і на ЧСС. У 1963р він був офіційно рекомендований для використання в клінічній практиці як антиангінальний засіб для лікування ІХС. З тих пір він широко застосовувався в Росії, США і Зап. Європі. Будучи представником I покоління антагоністів кальцію, Верапаміл не позбавлений недоліків. Це відносно низька біодоступність, нетривалість дії, і побічні ефекти, що обмежують його прийом. В подальшому в клінічну практику були впроваджені більш ефективні і безпечні лікарські засоби цієї групи. Однак Верапаміл дуже часто використовується і понині в лікуванні серцево-судинної патології.

Згідно з деякими даними Верапаміл підвищує чутливість атипових пухлинних клітин до хіміотерапії. Крім того, є дані про те, що під дією цього препарату знижується синтез колагену. У зв'язку з цим місцеві ін'єкції Верапамила застосовуються для розсмоктування келоїдних рубців на шкірі. Ці ж ін'єкції в статевий член робляться при його фіброзної деформації - хвороби Пейроні.

Верапаміл отримують в ході декількох реакцій за участю складних органічних речовин. Для виготовлення таблеток крім основної речовини використовують допоміжні: двозаміщений фосфат кальцію, желатин, метилпарабен, крохмаль, тальк, титану діоксид, магнію стеарат, гідроксипропілметилцелюлоза, індигокармін.

Верапаміл під однойменною назвою діючої речовини виробляють багато вітчизняних фірм. Деякі з цих фірм практично не відомі, і якість їх продукції може викликати сумніви. Хоча зовсім необов'язково, що російські фарпроізводітелі випускають низькосортні ліки. Із зарубіжних патентованих препаратів у нас найбільш відомі таблетки Изоптин (Ебботт-Кнолль, Німеччина) і Фіноптин (Оріон, Фінляндія). За кордоном препарат може мати назви Азупаміл, Вергамма, Вераділ, Лекоптин, і багато інших.

Таблетки приймаються незалежно від їжі, не розжовуються, запиваются водою. Рекомендована доза - 40-80 мг 3-4 рази на день. При відсутності ефекту разові дози плавно підвищують до 120 і 160 мг. Добова доза зазвичай коливається від 240 до 360 мг. Максимальна добова доза - 480 мг. Її перевищувати не рекомендується щоб уникнути небажаних ефектів.

Верапаміл пролонгованої дії (Изоптин СР 240) приймається в добовій дозі 240-480 мг, яку розбивають на 2 прийоми з інтервалом в 12 годин. У пацієнтів з порушеннями функції печінки сповільнюється метаболізм Верапамила. Добова доза в таких випадках не повинна перевищувати 120 мг. Вона розбивається на 3 прийоми по 40 мг. Таблетки приймаються тривалим курсом від 2-х тижнів до 6-8 місяців. Ін'єкційний розчин вводиться внутрішньовенно повільно по 2-4 мл (1-2 ампули). За відсутності ефекту струминне введення можна повторити через півгодини. Це ж кількість розчину можна розвести в 100-200 м фіз. розчину і вводити внутрішньовенно крапельно.

Біодоступність коливається від 22до 35%. У разі багаторазового прийому препарату вона може збільшуватися в 2 рази. Всмоктуваність в шлунково-кишковому тракті - 90% від кількості, прийнятого всередину. 90% надійшов в кров Верапамила зв'язується з білками плазми. Максимальна концентрація в плазмі крові формується через 1-2 години прийому звичайних форм препарату. Для пролонгованих форм цей показник становить 3-5 годин. Гіпотензивний ефект відзначається вже на першому тижні систематичного прийому Верапамілу, і досягає свого максимуму до 3-4 тижня.

У печінки Верапаміл піддається метаболічним перетворенням. Один із метаболітів, норверапаміл, також має властивості антагоністів кальцію. Однак за своєю силою він поступається вихідного речовини верапамілом. Решта метаболіти неактивні. Виводиться в основному нирками у вигляді метаболітів, і в меншій мірі (3-4%) - в незмінному вигляді. 9-16% препарату виводиться через кишечник. Період напіввиведення спочатку знаходиться в межах 2-6 \u200b\u200bгодин. При багаторазовому прийомі Верапаміл кумулює, і період напіввиведення уповільнюється до 4,5-12 годин. Через це може знадобитися зниження добової дози приблизно в 2 рази. Така ж картина спостерігається при печінковій недостатності, коли метаболізм і виведення Верапамілу сповільнюються, а вміст у крові вільної фракції навпаки, зростає. У цих випадках дозу Верапамілу також знижують.

З крайньою обережністю призначають препарат при гіпотензії і брадикардії, при печінкової недостатності, а також при початковому ступені хронічної серцевої недостатності і атріовентрикулярної блокади.

Під час лікування Верапамілом не можна вживати грейпфрутовий сік, тому що він підвищує біодоступність препарату.

Верапаміл проникає через плацентарний бар'єр і в материнське молоко. У ряді випадків його призначають вагітним жінкам з терапевтичних і акушерським показаннями. Серед цих, показань - вихідна гіпертензія, недостатність плацентарного кровообігу, небезпека гестозів і передчасних пологів. Разом з тим, препарат слід використовувати вкрай обережно, орієнтуючись на співвідношення ризик-користь. Якщо Верапаміл призначається під час грудного вигодовування, його припиняють.

Зберігати при температурі не вище 250С. Термін зберігання - 3 роки. Верапаміл відпускається за рецептом лікаря.

Верапаміл - препарат з антиаритмическим, антиангінальну та антигіпертензивну дію.

Верапаміл випускається в наступних лікарських формах:

• Таблетки, вкриті плівковою оболонкою (по 10 шт. В блістерах, по 1 або 5 блістерів в картонній пачці);
• Розчин для внутрішньовенного введення: безбарвний, прозорий (в безбарвних скляних ампулах по 2 мл, по 5 ампул у контурних чарункових упаковках, по 2 або 10 упаковок в картонній пачці).

До складу 1 таблетки входить:

• Діюча речовина: гідрохлорид верапамілу - 40 або 80 мг;
• Допоміжні компоненти: двозаміщений фосфат кальцію, крохмаль, бутилгідроксіанізол, очищений тальк, стеарат магнію, желатин, метилпарабен, гідроксипропілметилцелюлоза, діоксид титану, індигокармін.

До складу 1 ампули ін'єкційного розчину входить:

• Діюча речовина: гідрохлорид верапамілу - 5 мг;
• Допоміжні компоненти: хлорид натрію - 17 мг, гідроксид натрію - 16,8 мг, моногідрат лимонної кислоти - 42 мг, концентрована соляна кислота - 0,0054 мл, вода для ін'єкцій - до 2 мл.

Фармакодинаміка

Верапаміл - препарат з антиаритмическим, антигіпертензивних і антиангінальну дію. Є блокатором повільних кальцієвих каналів. Перешкоджає трансмембранному вступу іонів кальцію (а також, можливо, іонів натрію) в клітини гладеньких м'язів міокарда та судин, а також в клітини провідної системи міокарда. Антиаритмічний ефект верапамілу, ймовірно, обумовлений блокадою повільних каналів провідної системи серця. На електричну активність синоатриального і атріовентрикулярного вузла впливає надходження кальцію в клітини по повільних каналах. Верапаміл інгібує надходження кальцію, уповільнює атриовентрикулярное проведення, що призводить до збільшення ефективного рефрактерного періоду в AV вузлі в залежності від частоти серцевих скорочень. У пацієнтів з тріпотінням передсердь і / або миготливою аритмією цей ефект викликає зниження частоти скорочень шлуночків. Верапаміл перешкоджає повторному входу збудження в AV вузлі і сприяє відновленню правильного синусового ритму у пацієнтів, які страждають пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, в тому числі синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта.

Прийом Верапамілу не впливає на проведення імпульсу по додатковим проводять шляхах, а також не призводить до зміни нормального потенціалу дії передсердь або часу внутрижелудочкового проведення. При цьому препарат сприяє зниженню амплітуди, швидкості деполяризації і проведення імпульсу в змінених волокнах передсердь. Верапаміл не викликає спазмів периферичних артерій, не змінює загальну концентрацію кальцію в сироватці крові. Діюча речовина сприяє зниженню післянавантаження і скоротливості міокарда. Негативний інотропний ефект верапамілу у більшості пацієнтів (в тому числі при органічних ураженнях серця) нівелюється зниженням постнавантаження. Зазвичай при цьому серцевий індекс не зменшується, однак при важкій або помірною хронічної серцевої недостатності (при тиску заклинювання в легеневій артерії понад 20 мм ртутного стовпа і при фракції викиду лівого шлуночка до 35%) існує ймовірність гострої декомпенсації хронічної серцевої недостатності. В результаті болюсного внутрішньовенного введення максимум терапевтичної дії верапамілу настає через 3-5 хвилин. При внутрішньовенному введенні Верапамілу в стандартній терапевтичній дозі (5-10 мг) спостерігається транзиторне, найчастіше безсимптомний, зниження нормального артеріального тиску, системного судинного опору, а також скоротливості. Працівниками Державтоінспекції зафіксовано незначне підвищення тиску заповнення лівого шлуночка.

При пероральному прийомі:

• абсорбція: близько 90-92% препарату абсорбується в шлунково-кишковому тракті. Біодоступність верапамілу невисока (приблизно 20%), що пояснюється ефектом першого проходження через печінку. Зміст в плазмі крові підвищується поступово. Максимальна концентрація в плазмі крові становить 81,34 нг / мл. Середній час досягнення максимальної концентрації - 4,75 ч. Через 1 добу після прийому препарату в плазмі крові виявляються досить високі терапевтичні концентрації (51,6 нг / мл). Зв'язок з білками плазми - близько 90%;
• розподіл: при прийомі одноразової дози період напіввиведення становить від 2,8 до 7,4 год, а при повторному прийомі препарату - від 4,5 до 12 год. У літніх пацієнтів період напіввиведення підвищується. Верапаміл переходить через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри, в грудне молоко;
• метаболізм: метаболізується в печінці (ефект першого проходження). Працівниками Державтоінспекції зафіксовано 12 метаболітів верапамілу, основним з яких є фармакологічно активний норверапаміл. Інші метаболіти в основному неактивні;
• виведення: з сечею виводиться приблизно 70% прийнятої дози Верапамілу, а з калом - приблизно 16% і більше протягом 5 діб після перорального прийому препарату. У незміненому вигляді з організму виводиться 3-4%.

При внутрішньовенному введенні:

• розподіл: в тканинах організму верапаміл розподіляється добре. У здорових добровольців обсяг розподілу становить від 1,6 до 1,8 л / кг. Близько 90% зв'язується з білками плазми;
• метаболізм: в ході метаболічних досліджень in vitro показано, що верапаміл метаболізується ізоферментами CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8, CYP2C18 і CYP2C9 сімейства цитохрому P450. При прийомі всередину здоровими добровольцями верапаміл інтенсивно метаболізованих в печінці з утворенням 12 метаболітів, більша частина яких була присутня в невеликій кількості. До основних метаболітів відносяться форми О- та N-деалкілірованних похідних верапамілу. В ході досліджень на собаках виявлено, що тільки норверапаміл є фармакологічно активним метаболітом (близько 20% в порівнянні з вихідним з'єднанням). Верапаміл переходить через гематоенцефалічний і плацентарний бар'єри, в незначних кількостях екскретується в грудне молоко;
• виведення: крива зміни змісту верапамілу в крові має біекспоненціальною характер з швидкою ранньої фазою розподілу (період напіввиведення - близько 4 хв), а також більш повільної термінальній фазою виведення (період напіввиведення - від 2 до 5 год). Протягом 24 годин виводиться нирками приблизно 50% дози препарату, протягом 5 діб - 70%. Через кишечник виводиться близько 16% дози верапамілу. У незміненому вигляді з організму виводиться 3-4% верапамілу. Загальний кліренс верапамілу приблизно відповідає печінковому кровотоку - близько 1 л / год / кг (діапазон від 0,7 до 1,3 л / год / кг).

При порушенні функції нирок фармакокінетичні параметри верапамілу не змінюються, що було зафіксовано в ході досліджень в двох групах пацієнтів: без порушення функції нирок і з нирковою недостатністю в термінальній стадії. Норверапаміл і верапаміл виводяться за допомогою гемодіалізу.

Віковий показник може змінювати фармакокінетику верапамілу в разі його застосування у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. У літніх пацієнтів період напіввиведення може бути збільшений. Взаємозв'язок між віком і антигіпертензивну дію препарату не виявлено.

таблетки

• Порушення серцевого ритму, включаючи пароксизмальну наджелудочковую тахікардію, мерехтіння і тріпотіння передсердь (тахиаритмическую варіант), надшлуночкової екстрасистолії - для лікування і профілактики;
• Нестабільна стенокардія (стенокардія спокою), хронічна стабільна стенокардія (стенокардія напруги), вазоспастична стенокардія (варіантна стенокардія, стенокардія Принцметала) - для лікування і профілактики;
• Артеріальна гіпертензія - для лікування.

ін'єкційний розчин

Верапаміл у вигляді ін'єкційного розчину застосовують для купірування нападів суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії, передсердній екстрасистолії, пароксизмів тріпотіння і мерехтіння передсердь.

абсолютні:

• Хронічна серцева недостатність IIБ-III стадії;
• Синдром Морганьї-Адамса-Стокса;
• Синоатріальна блокада;
• Синдром слабкості синусового вузла;
• Кардіогенний шок (крім викликаного аритмією) (для таблеток);
• Виражена брадикардія (для таблеток);
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (для таблеток);
• Гостра серцева недостатність (для таблеток);
• Атріовентрикулярна блокада II і III ступеня (крім хворих з штучним водієм ритму) (для таблеток);
• Артеріальна гіпотензія (для ін'єкційного розчину);
• Гострий інфаркт міокарда (для ін'єкційного розчину);
• Стеноз гирла аорти (для ін'єкційного розчину);
• Дигіталісна інтоксикація (для ін'єкційного розчину);
• Шлуночкова тахікардія (для ін'єкційного розчину);
• Синдром Лауна-Ганонга-Левіна або синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта в поєднанні з тріпотінням або фібриляцією передсердь (виключаючи пацієнтів з кардіостимулятором) (для ін'єкційного розчину);
• Порфирія (для ін'єкційного розчину);
• Одночасна терапія з внутрішньовенним введенням бета-блокаторів;
• Вік до 18 років;
• Вагітність і період лактації (для ін'єкційного розчину);
• Гіперчутливість до компонентів препарату.

Відносні (Верапаміл слід застосовувати з обережністю при наявності наступних станів / захворювань):

• Атріовентрикулярна блокада I ступеня;
• брадикардія;
• Виражені функціональні порушення нирок і печінки;
• Артеріальна гіпотензія при систолічному тиску нижче 100 мм рт.ст. (Для таблеток);
• Хронічна серцева недостатність I і II ступеня (для таблеток) і I і II А ступеня (для ін'єкційного розчину);
• Одночасний прийом з бета-адреноблокаторами (для ін'єкційного розчину);
• Інфаркт міокарда з лівошлуночковою недостатністю (для ін'єкційного розчину);
• Похилий вік (для ін'єкційного розчину).

таблетки

Верапаміл приймають всередину, запиваючи невеликою кількістю води, краще - під час або після прийому їжі.

Режим дозування і тривалість терапії лікар встановлює індивідуально залежно від стану пацієнта, ступеня тяжкості та особливостей перебігу хвороби, а також ефективності препарату.

Початкова доросла разова доза при лікуванні артеріальної гіпертензії та для профілактики нападів стенокардії, аритмії становить 40-80 мг, кратність прийому - 3-4 рази на день. Разову дозу в разі необхідності збільшують до 120-160 мг (максимально - 480 мг в день).

при виражених функціональних порушеннях печінки терапію доцільно починати з найменших доз (максимально - 120 мг в день).

Верапаміл слід вводити внутрішньовенно, повільно, протягом не менше 2 хвилин, безперервно контролюючи електрокардіограму, частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. У літніх хворих з метою зниження ризику розвитку небажаних дій введення розчину потрібно проводити протягом, принаймні, 3 хвилин.

Слід уникати препаратів пароксизмальних порушень серцевого ритму Верапаміл вводять внутрішньовенно струменево по 2-4 мл 0,25% розчину (5-10 мг), контролюючи електрокардіограму і артеріальний тиск. У випадках відсутності ефекту можливе повторне введення рівної дози препарату через 30 хвилин. Для розведення 2 мл 0,25% розчину Верапамила використовують 100-150 мл 0,9% розчину хлориду натрію.

таблетки

• Центральна нервова система: головний біль, запаморочення; в рідкісних випадках - загальмованість, підвищена нервова збудливість, підвищена стомлюваність;
• Травна система: нудота, блювота, запори; в окремих випадках - транзиторне збільшення активності печінкових трансаміназ в плазмі крові;
• Серцево-судинна система: почервоніння обличчя, AV-блокада, виражена брадикардія, артеріальна гіпотензія, поява симптомів серцевої недостатності (при застосуванні високих доз препарату, особливо у схильних пацієнтів);
• Алергічні реакції: свербіж, висипи на шкірі;
• Інші: периферичні набряки.

ін'єкційний розчин

• Травна система: нудота, збільшення активності печінкових трансаміназ і лужної фосфатази;
• Центральна нервова система: підвищена стомлюваність, тривожність, головний біль, запаморочення, непритомність, екстрапірамідні порушення, загальмованість, астенія, депресія, сонливість;
• Серцево-судинна система: виражена брадикардія (незгірш від 50 ударів в хвилину), виражене зниження артеріального тиску, збільшення або розвиток серцевої недостатності, тахікардія; можливо - розвиток стенокардії, аж до інфаркту міокарда (особливо у пацієнтів з важкими обструктивними ураженнями коронарних артерій), аритмії (включаючи тріпотіння і мерехтіння шлуночків); при швидкому введенні розчину - асистолія, атріовентрикулярна блокада III ступеня, колапс;
• Алергічні реакції: гіперемія шкіри обличчя, висип, свербіж шкіри, мультиформна еритема (включаючи синдром Стівенса-Джонсона);
• Інші: набряк легенів, транзиторна втрата зору на тлі максимальної концентрації, безсимптомна тромбоцитопенія, периферичні набряки (включаючи набряклість щиколоток, гомілок і стоп).

Передозування

Симптоми: виражене зниження артеріального тиску (іноді до рівня, який неможливо виміряти), втрата свідомості, шок, вислизає ритм, атріовентрикулярна блокада I або II ступеня (часто спостерігаються періоди Венкебаха з вислизає ритмом або без нього), повна атріовентрикулярна блокада, що супроводжується повною атріовентрикулярною дисоціацією, зупинка серця, зупинка синусового вузла, синусова брадикардія, серцева недостатність, синоатріальна блокада, асистолія.

В разі раннього виявлення (Слід враховувати, що при пероральному прийомі вивільнення і всмоктування верапамілу в кишечнику відбувається протягом 2 діб) призначається промивання шлунка, якщо з моменту застосування пройшло не більше 12 годин. При зниженій моториці шлунково-кишкового тракту (при відсутності кишкових шумів) Вдатися до таких заходів можна проводити в більш пізніх періодах.

Лікування симптоматичне і залежить від клінічної картини передозування.

Специфічним антидотом є кальцій. Для лікування передозування вводять розчин кальцію глюконату 10% (10-30 мл) внутрішньовенно або повільно у вигляді крапельної інфузії. У разі необхідності допускається повторення процедури.

При синусової брадикардії, атріовентрикулярній блокаді II і III ступеня, зупинці серця показані ізопреналін, атропін, орципреналін або стимуляція серця.

При гіпотензії призначаються норадреналін (норадреналін), добутамін, допамін. Гемодіаліз неефективний.

Під час терапії необхідно контролювати функцію дихальної та серцево-судинної системи, рівень електролітів і глюкози в крові, кількість сечі, що виділяється і об'єм циркулюючої крові.

При внутрішньовенному введенні Верапамила можливе подовження інтервалу PQ при концентрації в плазмі крові вище 30 мг / мл.

Верапаміл слід застосовувати з обережністю водіям транспортних засобів і людям, чия професія пов'язана з підвищеною концентрацією уваги (через зниження швидкості реакції).

Згідно з інструкцією, Верапаміл протипоказано застосовувати в періоди вагітності та лактації.

Дані про застосування препарату у вагітних відсутні.

В ході досліджень на тваринах пряме або непряме токсичну дію на репродуктивну систему не виявлено. Оскільки результати досліджень на тваринах не дозволяють достовірно прогнозувати відповідь на терапію препаратом у людини, Верапаміл при вагітності можна застосовувати тільки в тих випадках, коли потенційна користь для матері вище передбачуваного ризику для дитини.

Для препарату характерно проникнення через плацентарний бар'єр, також він виявляється в крові пупкової вени під час пологів.

Верапаміл і метаболіти виводяться в грудне молоко. Згідно з наявними обмеженим даними, доза Верапамила, яку отримує немовля з молоком, досить низька (від 0,1 до 1% від кількості прийнятого матір'ю Верапамила). Оскільки не можна виключити ймовірність ускладнення для грудних дітей, препарат під час грудного вигодовування допускається застосовувати тільки в тих випадках, коли потенційна користь для матері вище передбачуваного ризику для дитини.

Заборонено використовувати Верапаміл для лікування пацієнтів у віці до 18 років.

При тяжкій нирковій недостатності препарат слід застосовувати з обережністю, призначаючи більш низьку початкову дозу.

При порушенні функції печінки і важкої печінкової недостатності препарат слід застосовувати з обережністю, призначаючи більш низьку початкову дозу.

При одночасному застосуванні Верапамілу з деякими лікарськими засобами можуть виникати такі ефекти:

• Антиаритмічні засоби, бета-адреноблокатори і інгаляційні анестетики: посилення кардіотоксичного ефекту (збільшується небезпека розвитку атріовентрикулярної блокади, різкого зниження частоти серцевих скорочень, розвитку серцевої недостатності, різкого зниження артеріального тиску);
• Антигіпертензивні засоби і діуретики: посилення гіпотензивного ефекту Верапамила;
• Дигоксин: збільшення рівня концентрації дигоксину в плазмі крові (для виявлення оптимального дозування препарату і запобігання інтоксикації слід контролювати його рівень в плазмі крові);
• Циметидин і ранітидин: збільшення рівня концентрації Верапамілу в плазмі крові;
• Теофілін, празозин, циклоспорин: збільшення їх концентрації в плазмі крові;
• Міорелаксанти: посилення миорелаксирующего дії;
• Рифампіцин, фенобарбітал: зменшення концентрації Верапамілу в плазмі крові і ослаблення його дії;
• Ацетилсаліцилова кислота: збільшення ймовірності виникнення кровотеч;
• Хінідин: збільшення рівня концентрації хінідину в плазмі крові, посилення ризику зниження артеріального тиску, при гіпертрофічній кардіоміопатії - розвиток вираженої гіпотензії;
• Карбамазепін, літій: збільшення небезпеки розвитку нейротоксичних ефектів.

Аналогами Верапамила є: Изоптин, Изоптин СР 240, кавер, Фіноптин, Лекоптин, Галлопаміл, Верапаміл Софарма, Верапаміл-Еском, Нифедипин, Нифедипин Ретард, амлодипін, Нікардипін, Ріодіпін, Німодіпін.

Зберігати в захищеному від світла, сухому, недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 ° C.

Термін придатності - 3 роки.

Відпускається за рецептом.

Верапаміл - лікарський засіб, що застосовується при патологіях судинного характеру і деяких видах серцевих. По дії на організм є одним з блокаторів каналів кальцію. Аналогів у Верапамила безліч, всі мають напрямок закриття кальцієвих каналів.

За міжнародним класифікатором має номер 53-53-9. При користуванні препаратом уважно вивчають інструкцію із застосування, так як є протипоказання для окремих категорій хворих. Отже, давайте розглянемо інструкцію із застосування препарату Верапаміл, показання до застосування, його ціну, відгуки, аналоги.

особливості препарату

склад

Компонентний склад таблеток Верапамила включає головна діюча речовина - верапамілу гідрохлорид. Повний хімічна назва речовини по номенклатурі ІЮПАК розглядається як похідне бензолацетонітріла з декількома складними заступниками і представлене в гідрохлорідной формі. порошок речовини білого кольору має хорошу розчинність в воді і органічних розчинниках.

Молекулярна формула гідроксиду верапамілу - З 27 Н 38 N 2 O 4.

В якості допоміжних речовин для кращого розсмоктування таблетованій форми і додання форми до складу Верапамила входять стеариновий магній, бутилгідроксіанізол, желатин, крохмаль, дигідрофосфат кальцію, оксид титану, тальк і харчове похідне целюлози.

лікарські форми

• Верапаміл проводиться в двох лікарських формах: таблетованій і ін'єкційної. Залежно від фірми-виробника препарату і ряду інших причин мінімальна ціна як таблеток, так і ампул зареєстрована за 46 рублів за упаковку (виробник ампул - фармацевтична компанія «Біосинтез», виробник таблеток - «Озон»).
• Компанія «Алкалоїд» поставляє за дорожчою вартості Верапаміл, але в асортименті представлені таблетки лікарського засобу по 40 мг і 80 мг і ампули від 54 до 70 рублів.
• Найбільша вартість зареєстрована таблеток Верапамила ретард 240 мг на позначці 178 рублів.

Таблетки упаковані в блістери по 10 штук. Таблетки і ампули упаковуються в коробки з картону. Далі ми розглянемо механізм дії Верапамілу.

Фармакологічна дія

Діючи зсередини на мембрану клітини, Верапаміл закриває канали кальцію і блокує вхід і вихід іонів кальцію через мембранний комплекс. Ступінь поляризації мембрани відіграє провідну роль в активації закриття каналів кальцію. Чим менше поляризована клітинна мембрана, тим більше можливостей діючої речовини для блокування каналу. Канали натрію і одна з різновидів блокатори виявляються залежними від Верапамила, але в меншій мірі, ніж канали кальцію.

• Верапаміл знижує частоту скорочень поперечно-м'язової тканини серця, зменшує швидкість проведення нервових імпульсів в синусно-предсердном і атріовентрикулярному вузлі, усуває спазми периферичних артерій і артеріол, знижує загальний периферичний судинний опір.
• Знижує дисбаланс між кількістю необхідного і споживаного кисню.
• Володіє вазодилатирующим властивістю по відношенню до судин, результатом чого є зниження систолічного тиску.
• Знижує напругу міокарда в лівому шлуночку, усуває спазми вінцевих артерій серця, попереджаючи розвиток стенокардії.
• Зменшуються головні болі при порушенні кровообігу в судинах головного мозку.
• Підвищується відтік крові з шлуночків, знижується звикання і стійкість клітин злоякісних пухлин до дії хіміотерапевтичних препаратів.

Фармакокінетика

верапаміл виводиться травною системою (Приблизно шоста частина), основна система для екскреції метаболітів препарату - сечовидільна. Первинний розпад лікарського засобу здійснюється печінковими клітинами.

Зловживання вагітними жінками препарату викликає внутрішньоутробний летальний результат плода. Верапаміл легко проникає через гематомолочний і гематопланцетарний бар'єри. Тести, проведені на вплив лікарського засобу на підвищення частоти мутагенності і переродження тканин в злоякісні пухлини, показали негативний результат.

Фармакодинаміка

Всмоктуваність діючої речовини в шлунково-кишковому тракті висока, більше 90%. Величина біодоступності коливається від 20 до 35%. Лікарська дію гідрохлориду верапамілу виявляється укупі з білками плазми, зв'язок з якими сягає понад 90%.

Проміжний продукт розпаду Верапамілу - новерапаміл, що володіє активністю діючої речовини, але фармакологічний ефект в 5 разів слабкіше.

• Дія препарату триває протягом 9 годин, у таблеток і капсул з пролонгованим дією - 1 доби.
• Внутрішньовенне введення лікарського засобу забезпечує ефект при аритмії на 2 години, при аналізі крові після введення зберігається в плазмі у вигляді вільного речовини близько 20 хвилин.
• Період напіврозпаду становить 3-7,5 години, повторний прийом в умовах насичення ферментативної системи печінки становить від 4 до 12 годин.
• Ранній розпад після внутрішньовенного введення не перевищує 4,5 хвилин. Пізній розпад відбувається в проміжку 2-5 годин.

показання

Верапаміл показаний при:

• гіпертонії легеневих судин;
• різкому підвищенні систолічного тиску (внутрішньовенні ін'єкції);
• середнього ступеня протікання;
• з прискореним ритмом;

При вагітності слід оцінити можливий ризик Верапаміл на організм плоду. Застосовується у випадках перевищення потенційної небезпеки здоров'ю матері. Грудне вигодовування не рекомендується, якщо розпочато прийом препарату зважаючи на повну проникнення через плаценту. Дітям дозволяється використовувати препарат в дозуванні, зазначеної лікарем-педіатром.

Протипоказання

Верапаміл обмежений до вживання у випадках:

• лактаційному періоді у жінки;
• дитячому віці, якщо є можливість вибору більш м'яких антиангінальних та антигіпертензивних засобів;
• періоді вагітності;
• індивідуальної чутливості до верапамилу гідрохлориду;
• гострій фазі;
• тахікардії шлуночків;
• всіх формах;
• попереднього введення лікарської речовини для блокади β-адренорецепторів;
• фібриляції передсердь;
• токсичної дистрофії міокарда лікарського походження;
• порфириновой хвороби;
• інших серцевих відхиленнях, якщо лікар вважає їх небезпечними для застосування.

Інструкція по застосуванню

Тривалість лікувального періоду Верапамілом визначається лікуючим лікарем, що враховує ступінь тяжкості хвороби, вік пацієнта, ефективності проведеного лікування, особливостей протікання хвороби. Капсули і таблетки Верапамила слід вживати при прийомі їжі або після.

Лікарський засіб не дозволено використовувати в дозі більше 0,48 г на добу. Одноразова доза не повинна перевищувати 0,16 м Зазвичай доктором призначається дозування по 2 таблетки 3 рази на добу (таблетка 40 мг). Пацієнти з печінковими патологіями можуть отримувати дозу, в 3 рази меншу, ніж у пацієнтів з відносно здоровою печінкою.

Побічні дії Верапамілу

Прийом препарату може супроводжуватися набряком кінцевих відділів кінцівок, почервонінням шкіри і свербінням у пацієнтів, схильних до алергічних реакцій на хімічні речовини. Окремі пацієнти відчувають швидке стомлення, головний біль, низьку швидкість реагування на події, що відбуваються, систолическую гіпотонію, уражень ритму серцевих скорочень.

Високі дози Верапамілу можуть спровокувати серцеву недостатність. Описані випадки реакцій з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді закрепів, позивів до блювоти.

особливі вказівки

Під час прийому Верапамілу пацієнт потребує лікарського контролі за діяльністю кровоносної і дихальної систем, концентрацією іонів і цукру в плазмі крові, обсягу діурезу і циркулюючої крові.