Гідронефроз правої нирки. гідронефроз

Гідронефротична трансформація або гідронефроз нирки - це недуга, в результаті якого починається патологічний розтягування чашечно-мискової системи. Патологічний процес обумовлений тим, що в нирках порушується процес відтоку сечі. Як правило, недуга вражає тільки одну нирку. Найбільш схильні до захворювання молоді жінки.

Етіологія

Спочатку варто відзначити, що розрізняють вроджений гідронефроз і набутий. Природжений гідронефроз може виникнути в результаті таких факторів:

обструкція сечових шляхів;
неправильне розташування каналу.

Що стосується придбаної форми цього захворювання нирок, то, як правило, вона може розвиватися на тлі таких захворювань:

запальні процеси в сечостатевих шляхах;
мочекам'яна хвороба;
пухлини матки, сечовивідних шляхів, передміхурової залози і яєчників;
метастази, злоякісні процеси в області черевної порожнини;
травми спинного мозку, які призводять до порушення природного відтоку сечі.

Крім цього, порушення процесу природного відтоку сечі можуть бути обумовлені анатомічними особливостями.

стадії розвитку

Розрізняють три стадії гідронефрозу лівої (правої) нирки:

компенсована стадія - на цьому етапі сеча накопичується в мискової системи в незначній кількості. Функції нирки зберігаються практично в повній мірі.
гідронефроз 2 ступеня - спостерігається сильне потоншення тканини, що призводить до зниження працездатності органу на 40%;
третя стадія - орган практично повністю не справляється зі своїми функціями, настає хронічна ниркова недостатність.

симптоматика

На ранній стадії розвитку захворювання симптомів практично немає. В окремих випадках хворий може скаржитися на такі симптоми:

коліки;
більш часте сечовипускання, яке не приносить належного полегшення;
відчуття тяжкості в області розташування органу.

У міру розвитку вродженого гідронефрозу або придбаного, може відчуватися тупий, ниючий біль в області попереку. Локалізація больових відчуттів залежить від того, яка саме нирка уражена. Далі можна спостерігати такі симптоми:

біль внизу живота;
слабкість;
підвищена температура;
нудота;
напади болю в області розташування органів;
здуття живота;
підвищений артеріальний тиск.

Якщо у хворого спостерігається підвищена температура (більше 37 o C), то це свідчить про початок інфекційного процесу, особливо коли є підозра на гідронефроз у дітей.

У деяких випадках у хворого не спостерігаються вищеописані симптоми, крім одного - сечі з домішкою крові. Таке порушення вимагає негайного обстеження у лікаря.

Гідронефроз лівої нирки

Гідронефроз лівої нирки це одне з найбільш поширених захворювань сечостатевої системи. Основним провокуючим фактором є камінь, який може блокувати відтік сечі. При цьому, якщо камінь потрапляє в сечовидільної канал, розглядають двосторонній гідронефроз.

Першим і найбільш поширеним симптомом при такої хвороби є біль з лівого боку, яка віддає в ногу. Також спостерігається болючий відтік сечі з домішкою крові і слизу. У деяких випадках хворий не може помочитися, хоча позиви до сечовипускання присутні.

При таких симптомах слід негайно звернутися до лікаря для точної постановки діагнозу і негайного лікування. Практично завжди призначається операція.

Гідронефроз правої нирки

Гідронефроз правої нирки - це урологічне захворювання, яке обумовлено закупоркою сечостатевих шляхів. В основній групі ризику люди похилого віку і ті, хто зловживає алкоголем.

Симптоми гідронефрозу правої нирки такі ж, як і при локалізації патологічного процесу в області лівої нирки. Різниця тільки в тому, що при гідронефрозі правої нирки біль віддає на всю поперек.

Гідронефроз у дітей

Як правило, гідронефроз у дітей це вроджене захворювання. Така патологія може виникнути у новонароджених, якщо діагностували гидронефроз при вагітності. У новонароджених патологія нерідко зачіпає обидві нирки одночасно.

За допомогою спеціальної діагностики можна діагностувати гидронефроз у плода. Тому вроджена форма гідронефрозу у дітей діагностується набагато частіше.

Гідронефроз у плода і причини розвитку у нього такої патології можна визначити ще на ранніх рядках, що дає можливість почати лікування вчасно, а значить, воно буде більш результативним. Такий недуга у новонароджених може бути обумовлений такими факторами:

стеноз прілоханочной системи;
високе відходження сечоводу;
звуження шийки сечового міхура.

Гідронефроз у дітей лікується успішніше, ніж у дорослих, так як діагностується на ранніх стадіях.

Лікування гідронефрозу у дітей

Лікування гідронефрозу у дітей і новонароджених проводиться тільки після точної діагностики і підтвердження діагнозу. В обов'язкову програму діагностики входить наступне:

загальний аналіз сечі і крові;
УЗД нирок;

Як правило, лікування гідронефрозу у дітей проводиться тільки оперативно і проходить в два етапи:

висічення тканин для розширення проходу;
анастомоз - підшивання сечоводу до балії.

Загрози для життя така операція не представляє, за умови компетентності хірурга. реабілітаційний період триває недовго, але на цей період необхідно дотримуватися дієти. Дана обставина не стосується новонароджених.

Гідронефроз при вагітності

Гідронефроз при вагітності має такі ж симптоми, як вказані в переліку вище. Варто відзначити, що гідронефроз в такому положенні, частіше розвивається в правій нирці, ніж у лівій. Це обумовлено тим, що сечовід здавлюється через розширення матки.

Дуже важливо визначити, утворилося це захворювання під час вагітності або було вродженим. Справа в тому, що гідронефроз при вагітності може стати причиною розвитку патології у новонародженого.

Операбельний втручання в такому положенні неможливо. Як правило, призначається консервативне лікування з мінімальним споживанням медикаментів. У цьому випадку доречно лікування народними засобами, Але тільки за приписом лікаря. Важливо дотримуватися при цьому дієту, але без шкоди для дитини.

діагностика

Під час огляду лікар може попередньо діагностувати гидронефроз за допомогою пальпації. В області органу спостерігається ущільнення. Також до уваги приймаються симптоми хворого і загальний стан його здоров'я. Для точної постановки діагнозу призначають інструментальні та лабораторні аналізи:

рентгенологічне дослідження нирок.

На підставі аналізів ставиться точний діагноз і призначається коректний курс лікування. Якщо за результатами таких досліджень поставити точний діагноз неможливо, лікар може призначити КТ і МРТ дослідження.

лікування

У більшості випадків призначається операція. Особливо, якщо хвороба діагностується у дітей.

Що стосується лікування захворювання у дорослих, то використовується як консервативне лікування, так і проводиться операція. Все залежить від ступеня розвитку недуги і загального стану хворого. Важливо на період лікування дотримуватися дієти.

Консервативне лікування доречно тільки на ранній стадії розвитку захворювання. В рамках терапії призначаються препарати такого спектру дії:

знеболююче;
протизапальну;
для зниження артеріального тиску;
антибактеріальні (якщо є інфекція).

Однак, як показує практика, навіть на ранній стадії найкращі результати дає операція.

дієта

Не останнє місце в лікуванні займає дієта. Дієта прописується лікарем індивідуально. З щоденного раціону повинні виключити такі продукти:

солоне;
жирне;
копчене;
солодощі;
алкоголь;
смажене м'ясо і гострі страви.

Замість цього дієта повинна включати в себе наступне:

овочі та фрукти;
молочні продукти;
білки.

Така дієта в комплексі з правильним лікуванням дає позитивні результати. До слова сказати, дієта може допомогти налагодити обмін речовин, що корисно для всього організму.

Лікування народними засобами

Народні засоби для лікування гідронефрозу часто використовуються, але тільки в тандемі з медикаментозним методом лікування, і після узгодження з лікарем.

Народні засоби для лікування даного захворювання представлені у вигляді:

фітоотваров для орального прийому;
настойки;
компреси;
зігріваючі примочки.

У тандемі з основним курсом лікування такі народні засоби дадуть позитивні результати. Особливо добре народні засоби допомагають на початковій стадії розвитку захворювання.

Зверніть особливо увагу на те, що лікування народними засобами можна починати проводити тільки після підтвердження діагнозу. В іншому ж випадку їх застосування може не тільки не допомогти, але ще й погіршити загальний стан пацієнта. Тому при появі перших симптомів, які будуть вказувати на розвиток патології, потрібно негайно звертатися до лікаря.

Гідронефроз нирки - це складний і небезпечна недуга. Однак, якщо вчасно почати лікування гідронефрозу, то хвороба повністю виліковується без розвитку ускладнень.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

- це прогресуюче розширення чашечно-лоханочного комплексу з наступною атрофією ниркової паренхіми, що розвивається внаслідок порушення відтоку сечі з нирки. Проявляється болем в попереку (ниючий або за типом ниркової кольки), гематурією, болючим частим сечовипусканням, артеріальною гіпертензією. Діагностика може зажадати проведення УЗД сечового міхура і нирок, катетеризації сечового міхура, внутрішньовенноїурографії, цистоуретрографія, КТ або МРТ нирок, пієлографії, сцинтиграфії нирок, нефроскопіі. Лікування гідронефрозу передбачає ліквідацію причини порушення пасажу сечі; методом невідкладної допомоги є нефростомия.

Загальні відомості

Гідронефроз або гідронефротична трансформація нирки є наслідком порушення фізіологічного пасажу сечі, що призводить до патологічного розширення порожнин нирки, змін інтерстиціальної ниркової тканини і атрофії паренхіми. У віці від 20 до 60 років частота розвитку гідронефрозу вище у жінок, що обумовлено причинами, пов'язаними з вагітністю та гінекологічними онкозахворюваннями. Після 60 років гидронефроз частіше розвивається у чоловіків, переважно на тлі аденоми простати або раку передміхурової залози.

причини гідронефрозу

Причини виникнення захворювання варіабельні, але можуть бути розділені на дві групи: викликані обструкцією або перешкодою в будь-якому відділі сечовидільної системи (сечоводах, сечовому міхурі, уретрі) або зворотним струмом сечі, обумовленим неспроможністю клапанів сечового міхура. За локалізацією і характером причини гідронефрозу можуть бути внутрішніми, зовнішніми та функціональними.

На рівні уретри.Серед внутрішніх поразок сечівника розвитку гідронефрозу сприяють дивертикули, стриктури уретри, атрезія сечівника. Зовнішніми перешкодами, як правило, виступають гіперплазія і рак простати.
На рівні сечового міхура. З боку сечового міхура внутрішніми факторами розвитку гідронефрозу можуть виступати сечокам'яна хвороба, цистоцеле, карцинома, дивертикул сечового міхура, контрактура шийки сечового міхура. Зовнішня перешкода для відтоку сечі з сечового міхура може виникати при тазовому ліпоматозу.
На рівні сечоводів. Внутрішніми причинами розвитку гідронефрозу частіше виступають пухлини, фіброепітеліальние поліпи, кров'яні згустки, конкременти, грибкові ураження уретри (аспергілемма, міцетома), уретероцелє, туберкульоз, ендометріоз та ін. Зовнішнє перешкоду для пасажу сечі в сечоводо сегменті може створюватися ретроперітонельной лімфомою або саркомою, вагітністю, раком шийки матки, випадінням матки, кіст яєчників, трубно-яєчникових абсцесом, пухлинами простати, аневризмою черевного відділу аорти, лімфоцеле, аномально розташованої ниркової артерією, Що здавлює сечовід.

При гідронефрозі поразку сечовивідного тракту на різних рівнях також може бути обумовлене вродженою дискінезією і обструкцією сечових шляхів, їх травмами, запаленням (уретрит, цистит), ушкодженнями спинного мозку. При локалізації перешкоди для відтоку сечі нижче мисково-сечовідного сегмента, відбувається розширення не тільки балії, а й сечоводу, що призводить до гідроуретеронефроз. До порушень функціонального порядку відносяться наявність нейрогенного сечового міхура і міхурово-сечовідного рефлюксу.

патогенез

Порушення струму сечі призводить до підвищення тиску всередині сечоводу і мисок, що супроводжується помітними порушеннями клубочковоїфільтрації, функції канальців нирки, піелолімфатіческого струму, піелоартеріального і піеловенозного кровотоку. Результатом гідронефрозу служить атрофія ниркових канальців і загибель структурних одиниць нирки - нефронів.

Класифікація

За часом розвитку гидронефроз може бути первинним (вродженим) або придбаним (динамічним). По тяжкості перебігу виділяється легкий, помірний і важкий гидронефроз; по локалізації - односторонній і двосторонній. У практичній урології з однаковою частотою зустрічається гидронефроз правої і лівої нирки; двостороння гідронефротична трансформація спостерігається в 5-9% випадків.

Перебіг гідронефрозу може бути гострим і хронічним. У першому випадку при своєчасній корекції можливо повне відновлення ниркових функцій; у другому - функції нирок втрачаються безповоротно. Залежно від наявності інфекції гидронефроз може розвиватися по асептичного або інфікованому типу.

симптоми гідронефрозу

Прояви патології залежать від локалізації, швидкості розвитку і тривалості обструкції сегмента сечових шляхів. Тяжкість симптоматики визначається ступенем розширення чашечно-мискової комплексів нирки. Гострий гидронефроз розвивається стрімко, при цьому з'являються виражені болі у попереку по типу ниркової кольки з поширенням по ходу сечоводу, в стегно, пах, промежину, область геніталій. Можуть відзначатися прискореніпозиви на сечовипускання, його болючість, нудота і блювота. При гідронефрозі в сечі з'являється кров, видима оком (макрогематурія) або обумовлена \u200b\u200bлабораторно (мікрогематурія).

Односторонній асептичний хронічний гідронефроз тривалий час протікає латентно. У більшості випадків відзначається дискомфорт в області попереково-реберного кута, періодичні тупі болі в попереку, які посилюються після фізичного навантаження або прийому великої кількості рідини. Згодом прогресує хронічна втома і зниження працездатності, виникає транзиторна артеріальна гіпертензія, з'являється гематурія.

При підвищенні температури тіла, як правило, слід думати про інфікованому гідронефрозі і гострому гнійному обструктивному пієлонефриті. В цьому випадку в сечі з'являється гній (піурія). Патогномонічною для гідронефрозу ознакою є перевага пацієнта спати на животі, оскільки такий стан призводить до зміни внутрішньочеревного тиску і поліпшення відтоку сечі з ураженої нирки.

ускладнення

Хронічний гидронефроз нерідко сприяє виникненню сечокам'яної хвороби і пієлонефриту, гіпертонічної хвороби, які ще більше обтяжують клініку гидронефротической трансформації нирки. На тлі інфікованого гідронефрозу іноді розвивається сепсис. Перебіг гідронефрозу може ускладнитися розвитком ниркової недостатності. В цьому випадку, особливо при двосторонньому гідронефрозі, загибель пацієнта настає від інтоксикації продуктами азотного обміну і порушення водно-електролітного балансу. Жизнеугрожающим ускладненням гідронефрозу може стати спонтанний розрив гідронефротіческую мішка, в результаті чого відбувається відходження сечі в заочеревинного простору.

діагностика

При гідронефрозі діагностичний алгоритм складається з збору анамнестичних даних, проведення фізикального обстеження, лабораторних та інструментальних досліджень. У процесі вивчення анамнезу лікар-нефролог з'ясовує наявність причин, які можуть сприяти розвитку гідронефрозу. Фізикальні дані малоінформативні і неспецифічні.

При глибокої пальпації живота може визначатися розтягнутий сечовий міхур, у дітей і худих дорослих пацієнтів - збільшена нирка. Перкусія живота в області зміненої нирки навіть при невеликому гидронефрозе виявляє тимпаніт. При нирковій коліці, напрузі і здутті живота часто вдаються до катетеризації сечового міхура. Вивільнення через катетер великого обсягу сечі може свідчити про обструкцію на рівні уретри або вивідного отвору сечового міхура. Визначальними методами діагностики гідронефрозу служать рентгенологічні та ультразвукові дослідження.

Ехографія. УЗД нирок виконують поліпозиційне, досліджуючи подовжню, поперечну, косі проекції в положенні пацієнта на животі і на боці. При ехографії проводиться оцінка розмірів нирок, стану чашечно-мискової комплексів, наявності додаткових тіней, стану сечоводів. При необхідності додатково проводиться УЗД сечового міхура з визначенням кількості сечі, УЗДГ судин нирок. Виявити зміни в зоні мисково-сечовідного сегмента, і околомочеточніковой клітковини дозволяє виконання ендолюмінальной ехографії.
Радіодіагностика. Пріоритетними для виявлення гідронефрозу є рентгеноконтрастні дослідження, перш за все, екскреторна урографія і ретроградна уретеропіелографія, що дозволяють судити про видільної функції нирки. У деяких випадках для визначення причин обструкції нирки при гідронефрозі вдаються до хромоцистоскопии, ниркової ангіографії, чрескожной антеградной пієлографії, МРТ і КТ нирок. Радіоізотопна динамічна нефросцінтіграфія і реноангіографія використовуються для оцінки органного кровотоку.

Для візуалізації перешкод для відтоку сечі при гідронефрозі можуть використовуватися ендоскопічні методи - уретроскопія, цистоскопія, Уретероскопія, нефроскопія. Ознаки порушення функції нирок при гідронефрозі дозволяють виявити дослідження крові і сечі. Біохімічні показники крові характеризуються підвищенням рівня креатиніну, сечовини, зміною електролітного балансу (натрію, калію). В загальному аналізі сечі визначається лейкоцитурія, піурія, гематурія. При необхідності досліджується проба Реберга, Зимницьким, Нечипоренко, Аддіс-Каковского, бакпосев сечі.

Гідронефроз слід відрізняти від подібних за симптоматикою станів, неускладнених гидронефротической трансформацією нирки, - сечокам'яної хвороби, нефроптоз, полікістозу, раку нирки.

лікування гідронефрозу

Консервативна терапія неефективна. Вона може бути спрямована на купірування больового синдрому, профілактику і придушення інфекції, зниження артеріального тиску, корекцію ниркової недостатності в передопераційному періоді. Методом невідкладної допомоги при гострому гидронефрозе служить чрескожная (перкутанная) нефростомия, яка дозволяє вивести накопичену сечу і знизити тиску в нирці.

Види хірургічного лікування гідронефрозу можуть бути різними і визначаються причиною даного стану. Всі методи оперативного лікування гідронефрозу діляться на реконструктивні, органозберігаючі і органоудалящіе. Показаннями до реконструктивної пластики служать збереження функції паренхіми і можливість радикального усунення причини гідронефрозу. При стриктурах уретри або стриктурах сечоводів проводиться балонна дилатація, бужування, ендотомія, стентування сечоводів.

У разі обструкції, викликаної гіперплазією або раком передміхурової залози, може виконуватися резекція простати, дилатація уретри, простатектомія або призначатися гормональна терапія. У разі сечокам'яної хвороби показана літотрипсія або хірургічне видалення конкрементів із зони обструкції. Відкриті операції виконуються при заочеревинних пухлинах, аневризмі аорти, неможливості проведення ендоскопічного стентування або ударно-хвильової літотрипсії. До нефректомії - видалення зміненої нирки - вдаються при втраті її функції і небезпеки ускладнень.

Прогноз і профілактика

Швидка ліквідація причин гідронефрозу дозволяє нирці відновити свої функції за рахунок великих резервних можливостей. У разі тривалої обструкції, поразки іншої нирки або приєднання інфекції прогноз гідронефрозу серйозний. Попередити розвиток гідронефрозу дозволяє проходження періодичного обстеження в уролога з проведенням УЗД нирок, профілактика захворювань сечовивідних шляхів.

Гідронефротична трансформація або гідронефроз нирки - це захворювання, основною ознакою якого є прогресуюче розширення чашечно-мискової системи нирки. Дана патологія розвивається в результаті порушення відтоку сечі, що веде до збільшення гідростатичного тиску в чашечках і мисках.

Через здавлення судин порушується харчування, виникає атрофія тканини нирок і значне погіршення їх функцій. Найчастіше гидронефроз буває у молодих жінок. Як правило, уражається тільки одна нирка. Гідронефроз правої нирки і лівої зустрічається з однаковою частотою.

Що це таке?

Гідронефроз - це захворювання, що характеризується стійким і прогресуючим розширенням нирково-мискової системи. Це відбувається через порушення відтоку сечі, яке призводить до атрофії тканин нирки.

Причини виникнення

Найпоширеніша причина вродженого гідронефрозу у дітей - порушення будови місця відходження сечоводу від ниркової миски. Наприклад, якщо сечовід відходить надто високо, то виникає його перегин. Це порушує відтік сечі з нирки і сприяє її застою. Здавлення може бути обумовлено неправильно розташованої ниркової артерією.

Інші причини гідронефрозу:

Вагітність.
Гінекологічні захворювання: рак шийки матки, кісти яєчників, ендометріоз, абсцеси (гнійники) маткових труб і яєчників.
Пухлини, розташовані поруч з сечоводами і здавлюють їх зовні.
Грибкові ураження сечоводів і сечовипускального каналу.
Захворювання сечового міхура: дивертикули, пухлини, зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в сечоводи в результаті недостатньої функції клапанів.
Аневризма аорти.
Захворювання передміхурової залози: простатит, доброякісна аденома простати, злоякісні пухлини.
Сечокам'яна хвороба (закупорка каменем сечоводу).
Травми сечоводів і сечового міхура.

Запальні захворювання органів сечовидільної системи: уретрит (запалення сечоводів), цистит (запалення сечового міхура).

Класифікація

Залежно від вираженості атрофії паренхіми нирок розрізняють 4 ступеня гідронефрозу:

1 ступеня - паренхіма збережена,
2 ступеня - незначне пошкодження паренхіми,
3 ступеня - значне пошкодження,
4 ступеня - відсутність паренхіми, нирка не функціонує.

Виділяють три стадії розвитку цього захворювання:

I стадія - розширена тільки таз, функція нирки не змінена або порушена в легкого ступеня.
II стадія - розміри нирки збільшені на 15-20%, балія значно розширюється, стінка її стоншується. Значно порушується евакуаторної здатність балії. Функція нирки знижується на 20-40%.
III стадія - розміри нирки збільшені в 1,5-2 рази. Балія і чашки сильно розширені, нирка являє собою багатокамерну порожнину. Відзначається різке порушення евакуаторної здатності балії. Функція нирки знижена на 60-80% або відсутній взагалі.

Залежно від причини гидронефроз може бути вродженим або набутим.

аріобретённий гидронефроз може бути викликаний сечокам'яною хворобою, пухлинами, пошкодженням сечових шляхів.
при вродженому гідронефростенозе може мати місце порок клітинної структури нефрона або стеноз піелоуретерального сегмента, який обумовлений стенозом, клапаном слизової оболонки сечоводу, здавленням додатковим посудиною і т. д.

Як вроджений, так і набутий гідронефроз може бути асептичним або інфікованим.

симптоми гідронефрозу

Гідронефроз - гострий стан, і його симптоматика часто схожа на прояви пієлонефриту.

Для гідронефрозу найбільш характерні наступні симптоми:

Пацієнти можуть скаржитися як на біль у ділянці нирок, так і на дискомфорт в нижніх і середніх відділах живота (різноманітність локалізацій болю пов'язано з різноманітними факторами, що викликали захворювання).
Хворобливі відчуття носять постійний, рідше - нападоподібний характер, можуть посилюватися при русі. Біль викликана тим, що капсула нирки розтягується під впливом тиску з боку зростаючого органу;
Підвищення температури тіла понад 38 ° С, спостерігається в разі приєднання до гідронефрозу інфекції;
Дизуричні розлади (розлади сечовипускання), такі як зниження кількості сечі, її потемніння або помутніння, пов'язані з застійними процесами в сечовивідної системі.

Інші ознаки інтоксикації ( головний біль, Блювота, слабкість і сонливість) можуть з'являтися незалежно від наявності або відсутності інфекції.

діагностика

При найменшій підозрі на гідронефроз необхідно застосувати методи діагностики, які підтверджують діагноз, що визначають причину виникнення гідронефрозу, які з'ясовують стадію його розвитку;

Має проводитися всебічне обстеження: аналізи крові, сечі.
Рентгенологічне дослідження нирки - основний метод діагностики гідронефрозу. Оглядова рентгенограма дає можливість визначити розміри нирок і виявити камені, якщо вони є. На серії внутрішньовенних урограм можна відзначити уповільнене накопичення контрастного розчину в розширених балії (баліях) і чашечках. На урограммах видно розширена, округлої форми балія, розширені чашечки. При значному порушенні функції нирки контрастний розчин може накопичитися в достатній концентрації лише через 1 2 ч або зовсім не виділитися хворий ниркою.
Для визначення ступеня порушення функції нирок проводять радіоізотопне дослідження і сканування нирок.
Ультразвукове дослідження нирок - дозволяє визначити збільшення і розміри балії і чашок нирки, ступінь їх розширення, товщину тканини нирки.

Для уточнення діагнозу можливе проведення ангіографії, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

наслідки

Наслідком гідронефрозу може стати ниркова недостатність. В такому випадку нирка перестає працювати і не фільтрує кров. Через інтоксикації організму може наступити смерть.

Дуже часто зустрічається сечокам'яна хвороба, як супутня при гідронефрозі. Не менш небезпечним є спонтанний розрив балії або чашки нирки і сеча виллється в черевну порожнину, викликаючи урогенний сепіс. Також при розвиненому гідронефрозі може розвинутися уремія. Тому при підозрі на ниркове захворювання слід негайно звернутися до фахівця.

Лікування гідронефрозу нирки

Терапія захворювання повинна бути спрямована на усунення його причини і збереження функції нирок. Можливо консервативне і хірургічне лікування гідронефрозу. Медикаментозні методи терапії застосовуються для купірування больового синдрому, зниження артеріального тиску, усунення уремії і знищення вторинної інфекції.

Які ліки призначають при гідронефрозі:

антибактеріальні препарати широкого спектра - захищені пеніциліни (АУГМЕНТИН), цефалоспорини (цефадокс), фторхінолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин);
β2-адреноміметик гексопреналін (гініпрал) - він знижує тонус і розширює просвіт сечоводу;
міотропної спазмолітики - дротаверин (но-шпа), папаверин;
сечогінні - частіше петльові (фуросемід, торасемід);
антигіпертензивні препарати - найкраще проявляють себе інгібітори АПФ (енап, престариум) і блокатори кальцієвих каналів (амлодипін);
болезаспокійливі - опіоїди (морфін, промедол) при нирковій коліці або нестероїдні протизапальні речовини (мовилося, німесіл).

Для усунення уремії застосовують аферентні методи детоксикації: плазмоферез, гемодіаліз.

Хірургічні методи лікування

Хірурги використовують при лікуванні гидронефротической трансформації нирки кілька ключових методик.

На ранніх стадіях перебігу хвороби ефективно розширення просвіту сечоводу, а на більш пізніх - показана пластика балії і корекція розмірів. Якщо гидронефротической трансформації зазнала права нирка, то при хірургічному лікуванні великий ризик пошкодження підшлункової залози.

За кілька діб до проведення операції встановлюється катетер або цистостома для полегшення відведення сечі і зниження навантаження на уражений орган. При частковому збереженні функції нирки фахівці виконують одну з нижчеперелічених операцій:

Створення додаткового гирла між ниркою і мочетоніком.
Клаптева пластична операція.
Ендотомія стіктури, що застосовується для зменшення розмірів балії.
Пластика нирки з використанням методики лапароскопії.
Бужування сечоводу.

Важливе значення має дієта, яка полягає в зниженні кількості білка і збільшеному споживанні клітковини. Це дозволяє знизити навантаження на уражений орган і полегшити стан пацієнта. Відновлювальний період займає близько 14 діб.

На останніх стадіях перебігу патологічного процесу нирка видаляється. Це рішення приймається за результатами діагностичного обстеження, якщо функція органу втрачено.

Гідронефроз у новонароджених

У більшій частині випадків причиною служить закупорка сечових каналів (сечовід в місці з'єднання з ниркою або сечовим міхуром, а також закупорка сечівника) або в більш рідкісних випадках везікоуретеральний рефлюкс (порушення роботи клапана між мочеточником і сечовим міхуром, який перешкоджає зворотному надходженню сечі в сечовід і нирку з сечового міхура). Зазвичай гидронефроз виявляють у плоду ще під час вагітності завдяки УЗД дослідження, і доктора готові до правильного вибору необхідного лікування і спостереження.

Лікування гідронефрозу у дітей

Більшість дітей повинні будуть проходити ультразвукове дослідження приблизно раз в три місяці протягом першого року життя, для того щоб фахівці могли правильно визначити ступінь і прогресування гідронефрозу. Багато дітей з діагнозом пренатального гідронефрозу знаходяться під пильним наглядом лікарів, тому що їх стан здатне з часом самостійно нормалізуватися без хірургічного втручання. У більшості випадків легкого та середнього форм гідронефрозу необхідний лише періодичний контроль.

Якщо протягом гідронефрозу у дитини погіршується з плином часу або спочатку була діагностована серйозна форма, медичне втручання може бути необхідним. Операція зазвичай виконується педіатричним урологом. Найбільш поширеною процедурою, що проводиться для корекції гідронефрозу, є піелопластіка. Піелопластіка полягає у видаленні звужених або уражених обструкцією частин сечоводу і потім його повторному приєднанні до здорової частини дренажної системи. Успішність і результат піелопластіка становить близько 95%. Бувають випадки, коли можуть бути необхідні інші операції.

Гідронефроз при вагітності

Під час вагітності гидронефроз стає серйозним випробуванням для жінки. Зростаючий плід може чинити тиск на сечовід, тим самим ускладнюючи нормальний відтік сечі.

Часто при вагітності гидронефроз швидко прогресує, викликаючи пієлонефрит. Тому майбутній мамі слід обов'язково спостерігатися у лікаря. При виявленні гідронефрозу у вагітних проводиться консервативне лікування з урахуванням положення жінки і з мінімальним ризиком для плода. У разі необхідності хірургічне втручання неминуче, тому вагітним потрібно дуже уважно стежити за своїм станом.

прогноз

Прогноз при гідронефрозі може давати різні показники. Все залежить від перебігу операції і можливі ускладнення. У половини пацієнтів після операбельного втручання знаходять ускладнення, які призводять до повторних операцій, систематичної госпіталізації і безперервної терапії.

Якщо гідронефроз розвинувся тільки зліва або тільки праворуч, то прогноз щодо сприятливий, так як навіть при важкій формі захворювання можна видалити одну нирку, тим самим врятувати весь організм від зараження і подальших захворювань.

У разі подвійного діагнозу оперативне втручання не завжди дієвий. І хоч подвійний гидронефроз зустрічається дуже рідко, пацієнт може не вижити без трансплантації хоча б однієї нирки, так як в більшості випадків є всі свідчення для видалення обох нирок, що є несумісним з життям. Якщо все ж обидві нирки вдається врятувати, то у кожного другого пацієнта виявляється ниркова недостатність. Як і при інших захворюваннях стан прогнозу залежить від терміну та стадії. Чим раніше буде здана операція, тим більше шансів на повноцінну, здорову життя.

Результат захворювання такий: діти до трьох років в 90% випадків після операції ведуть нормальний спосіб життя. Хороші результати визначають у 80% дітей у віці від 3 до 15 років. Дорослі остаточно одужують в п'ятдесяти відсотках випадків.

Гідронефроз з грецької мови перекладається як "вода в нирках». Гидронефроз є поширеним вродженим захворюванням або станом, яке зустрічається приблизно у 1 з 500 немовлят. Однак гидронефроз може з'явитися також більш пізньому періоді життя як у дітей, так і у дорослих. Гидронефроз - захворювання при якому відтік сечі в сечовий міхур відбувається повільніше, ніж варто було б, і як наслідок це призводить до того, що сеча накопичується в нирковій балії в більшій кількості ніж варто було б і тим самим порушує нормальну роботу нирки. Гідронефроз може вразити одну нирку (односторонній) або обидві нирки (двосторонній). Гідронефроз буває "пренатальний" або "антенатальний", а також постнатальний. Термін "пренатальний" або "антенатальний", означає, що гідронефроз був виявлений у дитини до народження. Постнатальний означає, що гідронефроз був виявлений після народження.

Непрохідність або блокування є найбільш частою причиною гідронефрозу. Це може бути обумовлено проблемами, які виникають під час вагітності, у плоду (пренатальний) або може бути фізіологічним відповіддю на вагітність. Приблизно у 80% вагітних жінок розвивається гідронефроз або гідроуретер. На думку експертів, це виникає, зокрема, через вплив прогестерону на сечоводи, що в свою чергу знижує їх тонус.

В наші дні гидронефроз, як правило, первинно діагностується на пренатальному ультразвуковому дослідженні. Виявлення гідронефрозу той час, поки дитина перебуває в утробі матері, стало більш поширеним через високих досягнень в області допологового ультразвукового дослідження. До розвитку даної технології, дітям, народженим з гідронефрозом, неможливо було поставити точний діагноз до тих пір, поки у них не починали проявлятися симптоми ниркового захворювання, а також часто гидронефроз міг бути взагалі не виявлено. Багато дітей, з діагнозом пренатального гідронефрозу, мають здатність до самостійного відновлення в дуже ранньому віці, Без медичного втручання.

Факти про гідронефрозі

Гідронефроз є набряк нирок з частковим або повним порушенням відтоку сечі з нирки у сечовий міхур.
Гідроуретер є набряк сечоводу - каналу, який з'єднує нирку з сечовим міхуром.
Обструкція (непрохідність або закупорка) може відбутися на будь-якому рівні.
Залежно від рівня причини, гідронефроз може бути одностороннім (при якому уражена одна нирка) або двостороннім (з ураженням обох нирок).
Підвищений тиск, Викликане гідронефрозом, потенційно може поставити під загрозу функцію нирок, якщо його вчасно не знизити.
Симптоми гідронефрозу залежать від того, чи відбувається набряк гостро або прогресує поступово. Якщо це гостра непрохідність, симптоми можуть включати в себе сильний біль, нудоту і блювоту.
Лікування гідронефрозу і гідроуретера направлено на відновлення відтоку сечі з ураженої нирки.

анатомія нирки

нирки- парні бобовідние органи, розташовані уздовж задньої стінки черевної порожнини. Ліва нирка розташована трохи вище правої нирки, тому що права сторона печінки значно більше лівої. Нирки, на відміну від інших органів черевної порожнини, розташовані ззаду від неї і стикаються з м'язами спини. Нирки оточені шаром жирової клітковини, що утримує їх на місці і захищає від фізичних ушкоджень. Нирки також є фільтром відходів обміну речовин, надлишку іонів і хімічних речовин в крові, завдяки чому відбувається утворення сечі.

Сечовідявляють собою пару труб або каналів, які переносять сечу з нирок в сечовий міхур. Довжина сечоводів становить приблизно 10-12 см і проходять по лівій і правій сторонах корпусу паралельно хребетного стовпа. Сила тяжіння і перистальтика гладкою м'язової тканини в стінках сечоводів переміщують сечу в напрямку сечового міхура. Кінці сечоводів ближче до сечового міхура трохи розширені і ущільнені в точці входу в сам сечовий міхур, утворюючи так звані клапани. Ці клапани запобігають відтік сечі назад до нирок.

Сечовий міхурявляє собою порожнистий орган у вигляді мішка, використовується організмом для збору і утримання сечі. Сечовий міхур розташований уздовж середньої лінії тіла в нижній частині таза. Сеча, яка надходить з сечоводів, повільно заповнює порожнину сечового міхура, розтягуючи його еластичні стінки, що дозволяє йому утримувати в собі від 600 до 800 мілілітрів сечі.

Вироблена нирками сеча транспортується через сечоводи в сечовий міхур. Сечовий міхур наповнюється сечею і зберігає її до тих пір, поки тіло не буде готове до її виведенню. Коли обсяг сечового міхура досягає приблизно від 150 до 400 мілілітрів, його стінки починають розтягуватися, впливаючи на свої рецептори, які в свою чергу посилають сигнали в головний і спинний мозок. Ці сигнали призводять до мимовільного розслабленню внутрішнього сфінктера уретри, і у людини виникає відчуття необхідності помочитися. Сечовипускання може бути відкладено до тих пір, поки сечовий міхур не перевищить свого максимального обсягу, але зростаючі нервові сигнали здатні привести до великого дискомфорту і бажанням до сечовипускання.

Гідронефроз у дітей

Причини гідронефрозу у дітей

Ряд умов може призвести до гідронефрозу. Фахівці в галузі дитячої урології працюють індивідуально з кожним пацієнтом, виявляючи причину гідронефрозу у кожної дитини, щоб потім створити індивідуальний план лікування. У деяких дітей першопричини гідронефрозу неможливо встановити.

У той час як існує багато умов, які призводять до гідронефрозу, найбільш поширеними причинами є обструкції (закупорки), які зменшують здатність сечі проходити з нирки у сечовий міхур. Ці обструкції можуть включати в себе:

обструкція мисково-сечовідного сегмента - це закупорка або блокада в точці, де нирка зустрічається з мочеточником (труба, по якій сеча переноситься в сечовий міхур).
обструкція сечовивідних-міхура сегмента - це закупорка або блокада в точці, де сечовід зустрічається і з'єднується з сечовим міхуром.
клапан задньої уретри - це вроджене стан, що зустрічається тільки у хлопчиків. Являє собою паталогические клапани з тканини в уретрі (канал, який виводить сечу з організму назовні), що перешкоджають вільному виходу сечі з сечового міхура.
уретероцелє - виникає, коли сечовід не розвивається належним чином і в сечовому міхурі утворюється невеликий мішечок.

Іншими причинами можуть бути:

міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс - відбувається, коли сеча з сечового міхура надходить назад в сечоводи і часто назад в нирки. Коли м'язи сфінктера на стику сечоводу і сечового міхура не працюють належним чином, відбувається зворотний відтік сечі, і вона рухається назад вгору до нирці.
ектопія сечоводу - вроджена аномалія, при якій сечовід виділяє сечу не в сечовий міхур.

інфекції сечових шляхів.

гострий гидронефроз

хронічний гидронефроз

ніяких симптомів взагалі.

Коли варто звернутися до лікаря

Діагностика гідронефрозу у дітей

Ультразвукове дослідження
Більшість батьків знайомі з УЗД ще з моменту вагітності. Ультразвук є неінвазивний дослідженням, яке виробляє звукові хвилі, що передають зображення на екран . Ультразвук пропускають через нирки, що дозволяє визначити розмір, форму і масу нирки, виявити наявність каменів в нирках, кіст або інших обструкції або аномалій.

мікційна цистоуретрографія
Є специфічним рентген дослідженням, який досліджує сечовивідні шляхи і дозволяє фахівцям побачити пряме зображення сечового міхура і везікоуретерального рефлюксу, якщо воно присутнє. Катетер (порожнисту трубку) поміщають в уретру і сечовий міхур заповнюється рідким барвником. Рентгенівські знімки робляться в міру заповнення і спустошення сечового міхура. Зображення показують, чи є зворотний відтік сечі в сечоводи і / або нирки. Також вони показують розмір і форму сечового міхура і сечовипускального каналу.

Цистоуретрографія є звичайною процедурою, але деякі діти і їх батьки вважають, що введення катетера може бути неприємним. У таких випадках рекомендується використовувати знеболюючий гель, щоб полегшити дискомфорт. М'яко кажучи з дитиною до процедури про можливі неприємних відчуттях, дорослі можуть допомогти послабити дитяче занепокоєння. Чим спокійніше дитина під час процедури, тим менше дискомфорту він буде відчувати.

Вимірювання швидкості потоку сечі
Даний спосіб часто виконується у дітей, у яких спостерігається нетримання сечі, необхідність частого сечовипускання, інфекції сечовивідних шляхів, гипоспадия, везікоуретеральний рефлюкс , міхурово-сечовідний рефлюкс, меатальний стеноз.

Дитині буде запропоновано випити воду перед процедурою, щоб сечовий міхур був комфортно наповнений сечею. Дитина буде мочитися в спеціальний туалет, який має маленьку чашу біля основи для збору сечі. Ця чаша підключена до комп'ютера і на неї нанесена вимірювальна шкала (по типу кухонної мірної гуртки). Комп'ютер здатний аналізувати інформацію про потік сечовипускання. Це дослідження не инвазивно, і сечовипускання буде здійснюватися пацієнтом в звичайному порядку.

Вимірювання обсягу залишкової сечі
Вимірювання обсягу залишкової сечі може бути виконано для того, щоб визначити, чи в змозі пацієнт спорожняти сечовий міхур. Це зазвичай робиться безпосередньо після вимірювання об'єму залишкової сечі. Після того, як пацієнт помочитися, за допомогою ультразвуку виконується невелике сканування сечового міхура. Це дозволяє побачити, скільки сечі залишилося в сечовому міхурі після сечовипускання. даний метод не є інвазивним.

Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура
Рентген може бути виконаний для виявлення причин болю в животі, для оцінки органів і структури сечостатевої системи і / або шлунково-кишковий тракт (ШКТ). Рентген нирок, сечоводів і сечового міхура може бути діагностичною процедурою, використовуваної для оцінки сечовидільної системи або кишечника.
Рентген використовує невидимі електромагнітні промені, що застосовуються для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток і органів на спеціальній плівці або моніторі комп'ютера. Рентгенівські промені утворюються за допомогою зовнішнього випромінювання для отримання зображень тіла, його органів, а також інших внутрішніх структур для діагностичних цілей. Рентгенівські промені проходять через тканини тіла на оброблені спеціальним чином пластинки (по аналогії з плівковою камерою) і робиться "негативний" знімок (чим твердіше і щільніше структура, тим сильніше вона проявляється на плівці).

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ)
МРТ є однією з найбільш інформативних діагностичних процедур. МРТ дозволяє створювати тривимірні і двомірні зображення органів, що у випадку з гідронефрозом, дозволяє точно визначити причину розвитку захворювання, стадію захворювання, а також зміни в тканинах нирки. Одні з позитивних сторін у використанні МРТ - не використовує іонізуючу радіацію, контрастні речовини які можуть використовуватися під час дослідження не викликають алергій, немає необхідності міняти положення тіла пацієнта для отримання зображення того чи іншого органу або іншого ракурсу. Крім позитивних сторін є і негативні - для дослідження пацієнта вводять в більшу закриту порожнисту трубу - це може викликати напад клаустрофобії (боязнь закритих просторів), якщо у вас є металеві предмети в організмі (зубні коронки, пластинки для остеосинтезу, шурупи в кістках), вам НЕ буде дозволено провести дане дослідження (з огляду на те що в основі МРТ використовується дуже потужний магніт, він може вирвати з тіла металеві предмети, тому завжди повідомляйте лікаря про наявність металевих предметів в вашому організмі). Процедура займає від 20 до 80-90 хвилин.

Відеоуродінаміческое і Уродинамічне дослідження.
Уродинамічне дослідження проводиться для вимірювання тиску всередині сечового міхура, коли він порожній, наповнений і під час його спорожнення. У цьому методі дослідження використовуються два тонких катетера. Один катетер вводиться в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, інший катетер в пряму кишку. Потім сечовий міхур заповнюється водою. Тиск всередині сечового міхура, прямої кишки і черевної порожнини постійно контролюється. Це дослідження дозволяє виміряти тиск, скорочення м'язів і потенціал сечового міхура. Відео-уродинамическое дослідження проводиться в ході уродінаміческой процедури для наочної візуалізації уретри, сечового міхура і сечоводів.

нирковий сканування
Це дослідження з розділу ядерної медицини, що виконується для передачі зображення нирок, яке допоможе визначити наявність і області пошкодження нирки. Ні до, ні після проведення цього дослідження, пацієнти не схильні до яких-небудь обмежень в харчуванні або активної діяльності. Ця процедура може зайняти кілька годин, і тому батькам рекомендується взяти з собою з дому іграшки та книги для дитини.

Радіоізотопне сканування нирок
Радіоізотопне сканування нирок - метод дослідження з галузі ядерної медицини, що дозволяє за допомогою зображення нирок отримати більш детальну інформацію про функції нирок, їх розміру, форми, положення і закупорці сечовивідних потоків. Пацієнту вводять внутрішньовенно мічений радіоізотопами (зазвичай використовуються радіоізотопи техніці або Йода) препарат і візуалізують його накопичення в нирках і швидкість виділення. На даний момент найкращим препаратом вважається MAG 3 (Меркаптоацетілтрігліцерін) У цьому дослідженні немає ніяких обмежень в прийомі їжі і активної діяльності.

Бактеріологічне дослідження сечі
Бактеріологічний аналіз стерильного зразка сечі, взятого у дитини, виконується в кабінеті. Якщо дитина привчена до відвідування туалету і мочиться у вбиральні на регулярній основі, то зразок сечі буде зданий в невелику стерильну чашу. Якщо дитина ще не користується туалетом самостійно, то на геніталії поміщається катетер або невеликий мішок, який використовується для збору сечі. Потім ця сеча вивчається в кабінеті на предмет наявності патологічних домішок, яких у нормі в сечі бути не повинно, таких як кров або білок.

Мікроскопічний аналіз сечі
Використовуючи ту ж технологію збору сечі, як і в бактеріологічному методі, зразок відправляється в лабораторію для більш поглибленого аналізу. Мікроскоп використовується для виявлення в сечі певних порушень. Цей тест проводиться в разі, коли існують підозри на наявність інфекції сечовивідних шляхів.

посів сечі
Якщо зразок сечі показує наявність бактерій, то зазвичай виконується посів сечі. Культури бактерій вирощують в лабораторії протягом 24 годин, щоб визначити, який це тип бактерій і які лікарські засоби найефективніше підійдуть в лікуванні.

Аналіз добової сечі
Аналіз добової сечі часто виконується у дітей з каменями в нирках і сечовому міхурі. Сечу збирають в спеціальний контейнер протягом повного 24-годинного періоду. При зборі сечі для даного дослідження перший денний сечовипускання дитини не включено. Потім збирається сеча протягом решти дня і ночі, і перше сечовипускання наступного ранку. Весь отриманий обсяг сечі відправляється в лабораторію, де проводиться аналіз сечі для виявлення причин утворення каменів в організмі людини.

рівень креатиніну
Дослідження на рівень креатиніну проводять у дітей з вираженими симптомами захворювання нирок. Креатинін фільтрується з крові через нирки. Якщо нирки погано здійснюють фільтрацію, рівень креатиніну в крові буде рости.

Лікування гідронефрозу у дітей

У чому полягає лікування гідронефрозу?
Більшість дітей повинні будуть проходити ультразвукове дослідження приблизно раз в три місяці протягом першого року життя, для того щоб фахівці могли правильно визначити ступінь і прогресування гідронефрозу. Багато дітей з діагнозом пренатального гідронефрозу знаходяться під пильним наглядом лікарів, тому що їх стан здатне з часом самостійно нормалізуватися без хірургічного втручання. У більшості випадків легкого та середнього форм гідронефрозу необхідний лише періодичний контроль.

фетальна хірургія
Бувають рідкісні випадки, коли пренатальний гидронефроз настільки серйозний, що піддає життя плода небезпеки. Як правило, це означає, що підвищується ризик низької кількості навколоплідних вод (стан, який називається маловоддя), закупорки сечоводу дитини, блокування дренажу сечового міхура і обох нирок.

Найбільш надійним хірургічним втручанням в організм плоду є процедура, аналогічна процедурі амніоцентезу. Керуючись ультразвуком, хірурги проводять шунт (невелика трубка) через велику голку, вставлену через живіт матері безпосередньо в збільшений сечовий міхур дитини. Шунт дозволяє сечі, що скупчилася в сечовому міхурі, стікати в амніотичну порожнину.

Навіть після фетального втручання, дитині після народження, швидше за все, як і раніше буде необхідно якесь хірургічне лікування, щоб забезпечити нормальний дренаж сечового міхура і захист функції нирок.

хірургічне лікування
Зазвичай операція необхідна тільки при важкій формі гідронефрозу, але іноді це може бути прийнятним варіантом і для деяких дітей з помірною тежестью гідронефрозу. Метою операції є зменшити набряк і тиск в нирці шляхом відновлення вільного потоку сечі.

Говорячи про хірургічної процедури, найчастіше згадується піелопластіка, яка усуває найбільш поширений тип блокування, що викликає гідронефроз в мочеточниково- лоханочная сегменті. Після операції діти зазвичай залишаються в лікарні близько трьох днів і повне одужання настає приблизно через дві-три тижні; ймовірність успіху становить близько 95%.

Хірургічне лікування за допомогою робототехніки
Роботизованою піелопластіка є лапароскопічна (мінімально інвазивна) процедура, при якій хірурги оперують за допомогою крихітної камери і дуже тонких інструментів, вставлених в три-чотири невеликих розрізу. Незважаючи на те, що це займає більше часу для виконання, ніж відкрита операція, роботизована піелопластіка виконує ту ж мету: видалення ураженої ділянки сечоводу і повторне приєднання здорової частини до нирці. Роботизована хірургія також пропонує ряд переваг, у тому числі:

Менший післяопераційний дискомфорт.
Менша кількість шрамів і їх маленький розмір.
більш короткий післяопераційний період перебування в лікарні (зазвичай від 24 до 48 годин)
Більш швидке відновлення і можливість раніше повернутися до повної діяльності

Гідронефроз у дорослих

причини гідронефрозу

Гідронефроз найчастіше виникає в результаті внутрішнього закупорювання сечовивідних шляхів або будь-яких причин, що порушують їх нормальну роботу.

загальні причини

Камені, які утворюються в нирках, є частою причиною гідронефрозу у чоловіків і жінок. Іноді вихід каменю з нирки в сечовід може блокувати нормальний потік сечі.

Причини у чоловіків

У чоловіків існує дві найбільш поширені причини гідронефрозу:

незлоякісними пухлина передміхурової залози (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)
рак передміхурової залози

Обидва стани можуть чинити тиск на сечоводи, блокуючи потік сечі.

Причини у жінок

У жінок, найбільш часто зустрічаються причинами гідронефрозу є:

вагітність - під час вагітності збільшена матка (матка) може іноді чинити тиск на сечоводи
ракові захворювання, які розвиваються всередині сечовивідних шляхів, такі як, рак сечового міхура або рак нирки
ракові захворювання, які розвиваються всередині репродуктивної системи, такі як рак шийки матки, рак яєчників або рак матки

Аномальний ріст тканини, пов'язаний з раком, може чинити тиск на сечоводи або порушувати роботу сечового міхура.

інші причини

Інші, менш поширені причини гідронефрозу включають в себе:

згусток крові (емболія) - який розвивається всередині сечовивідних шляхів (причиною може послужити травмування стінок цих шляхів)
ендометріоз - захворювання, де тканини, які повинні рости тільки в матці, починають розростатися поза її меж. Цей аномальний зростання може іноді порушувати роботу сечовивідних шляхів.
туберкульоз - бактеріальна інфекція, яка зазвичай розвивається в легенях, але в деяких випадках може також поширитися в сечовий міхур.
ураження нервів, які контролюють сечовий міхур (нейрогенний сечовий міхур)
кісти яєчників - заповнені рідиною мішечки, які розвиваються всередині яєчників. Збільшені яєчники іноді можуть чинити тиск на сечовий міхур або сечоводи.
звуження сечоводу в результаті травми, інфекції або хірургічного втручання.

Симптоми гідронефрозу у дітей і дорослих

У більшості новонароджених з гідронефрозом немає ніяких симптомів взагалі. Діти більш старшого віку також можуть не мати ніяких симптомів, і такий стан може зникнути без будь-якого лікування.

Симптоми є практично однаковими як для дітей, так і для дорослих.
Якщо дитина хвора більш серйозною формою гідронефрозу, то можуть проявитися один або декілька з наступних симптомів:

біль в животі, нудота і / або блювота, особливо після великого споживання рідини.
болю в боці (трохи вище тазової кістки) злегка віддають в спину.
гематурія (кров у сечі) - зміна кольору сечі.
інфекції сечових шляхів.

Симптоми гідронефрозу будуть залежати від того, як швидко сталося блокування сечі: швидко (гострий гидронефроз) або поступово (хронічний гідронефроз).

Якщо форми блокування швидкі - наприклад, в результаті каменю в нирці, симптоми будуть розвиватися протягом кількох годин. Якщо блокада розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, може виникнути мало симптомів або і зовсім відсутні.

Симптоми можуть бути більш серйозними і залежати від місця, в якому з'явилася проблема, від тривалості часу блокування сечі, і від того наскільки нирка була розтягнута.

гострий гидронефроз

Найбільш поширеним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль в спині або в боці, між ребрами і стегном. Біль буде на стороні ураженої нирки або з обох сторін, якщо уражені обидві нирки. У деяких випадках біль може переходити до яєчок (у чоловіків) або піхви (у жінок).
Біль зазвичай з'являється і зникає, але часто симптом погіршується після вживання рідини. Крім болю, також можуть виникнути нудота і блювота.

Якщо сеча всередині нирки інфікується, також можуть виникнути симптоми ниркової інфекції:

висока температура (Лихоманка) від 38 ° C і вище.
неконтрольована тремтіння (озноб).

Якщо блокада сечі була викликана каменями в нирках, можна виявити наявність крові в сечі. У важких випадках гідронефрозу, одна або обидві з нирок можуть бути помітно розпухлими на дотик.

хронічний гидронефроз

Якщо гідронефроз обумовлений блокадою, яка розвивається протягом тривалого періоду часу, можуть виникнути:

ті ж симптоми, як при гострому гідронефрозі (див. вище).
ніяких симптомів взагалі.
з'являється і зникає тупий біль в спині.
хворий може мочитися рідше, ніж зазвичай.

Коли варто звернутися до лікаря?

Завжди звертайтеся до лікаря, якщо у вас:

відчуваються сильні і постійні болі
є симптоми, такі як висока температура, що свідчать про можливу інфекції
помітні нехарактерні зміни в частоті сечовипускання

Діагностика гідронефрозу у дорослих

Діагноз починається з розмови про симптоми, які пацієнт відчуває. Лікар буде задавати напрямні питання, щоб з'ясувати, чи потрібно пацієнтові пройти додаткові обстеження. Огляд, історія хвороби, а також сімейна історія хвороб пацієнта можуть бути корисними при діагностики гідронефрозу.

Якщо відзначено гострий початок симптомів, фізичне обстеження може допомогти виявити хворобливість в боці або місці, де розташовані нирки. При огляді живота може бути встановлено збільшення сечового міхура. Як правило, у чоловіків виконується ректальне обстеження для оцінки розміру простати. У жінок може бути виконаний гінекологічний огляд для оцінки стану матки і яєчників.

лабораторні тести
Залежно від того, який потенційний діагноз розглядається в даний час, можуть бути виконані наступні лабораторні тести:

аналіз сечі
Виявляє наявність крові, інфекції або аномальних клітин.
Це дуже поширений аналіз, який може бути виконаний у багатьох медичних установах, включаючи кабінети лікарів, лабораторії та лікарні.

Проводиться шляхом збору зразка сечі з організму пацієнта в спеціальну ємність. Зазвичай для аналізу може знадобитися невелика кількість (30-60 мл) сечі. Зразок досліджується в медичній клініці, а також може бути відправлений і в лабораторію. Сеча візуально оцінюється по її зовнішнім виглядом (Колір, каламутність, запах, прозорість), а також за допомогою макроскопічного аналізу. Також може бути проведено аналіз на основі хімічних і молекулярних властивостей сечі і їх мікроскопічної оцінки.

Загальний аналіз крові
Може виявити анемію або потенційну інфекцію.

Загальний аналіз крові є одним з найбільш часто призначаються аналізів крові. Повний аналіз крові є розрахунком формених елементів крові. Дані розрахунки, як правило, визначаються на спеціальних машинах, які аналізують різні компоненти крові менш ніж за хвилину.

Основною частиною повного аналізу крові є вимірювання концентрації лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів в крові.

Як виконується загальний аналіз крові?
Загальний аналіз крові виконується шляхом отримання кількох мілілітрів зразка крові безпосередньо у пацієнта. Дана процедура проводиться в багатьох місцях, включаючи поліклініки, лабораторії, лікарні. Шкіру протирають спиртовою серветкою і через область очищеної шкіри в вену пацієнта вставляється голка. Кров витягується шприцом через голку на шприці або за допомогою спеціальної вакуумної пробірки (яка служить контейнером для крові) яка приєднується до голки. Далі зразок відправляється в лабораторію для аналізу.

Аналіз електролітів крові
Може виявитися корисним при хронічному гідронефрозі, оскільки нирки відповідають за підтримання і баланс їх концентрації в крові.

Аналіз крові на креатинін
Аналіз крові - які допомагають оцінити функцію нирок.

Приблизно 2% креатину в організмі людини перетворюється на креатинін кожен день. Креатинін транспортується через кров до нирок. Нирки фільтрують більшу частину креатиніну і утилізує його в сечі. оскільки м'язова маса в організмі є відносно сталою величиною день у день, виробництво креатиніну зазвичай залишається практично незмінним на щоденній основі.

інструментальні дослідження

Комп'ютерна томографія
Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини може бути виконана для оцінки стану нирок і постановки діагнозу гідронефрозу. Вона також може дозволити лікарю виявити першопричини хвороби, включаючи камені в нирках або інші структури, які чинять тиск в сечовивідної системі і перешкоджають нормальному току сечі. Залежно від ситуації, комп'ютерна томографія може бути зроблена за допомогою контрастної речовини, що вводиться в вену, або за допомогою перорального прийому контрастної речовини, який пацієнт приймає всередину перед дослідженням, що дозволяє в подальшому змалювати кишечник. Але найчастіше, при каменях у нирках, ні оральний, ні внутрішньовенний контраст не потрібен.

Ультразвукове дослідження
Ультразвукове дослідження є іншим дослідженням, яке виконується для виявлення гідронефрозу. Якість результатів дослідження залежить від професійного досвіду доктора виконує дослідження, який повинен правильно оцінити структури органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Ультразвукове дослідження також може застосовуватися при обстеженні вагітних жінок так як воно виключає вплив радіаційних променів на плід.

ступеня гідронефрозу

Дуже важливо звернутися до лікаря на ранній стадії захворювання. За ступенем тяжкості захворювання можна умовно розділити гидронефроз на 3 ступені:

Легка ступінь - при якій будуть незначні оборотні зміни в структурі нирки, незначне розширення балії, нормальна функція нирки.
Середній ступінь - при якій будуть відносно значних змін в структурі нирки, досить сильне розширення балії, витончення стінок нирки, і збільшення нирки в розмірах на 15-25%. Функція нирок значно знижується, в порівняння з функцією здорової нирки приблизно на 25-40%.
Важка ступінь - при якій з'являються важкі іноді незворотні зміни структури і функції нирки. Нирка дуже сильно збільшується в розмірах - до 2х раз. Балії нирки дуже сильно розширені, функція нирки критично знижена або відсутня.

лікування дорослих

Якщо у пацієнта діагностовано гидронефроз, його лікування буде залежати в першу чергу від причини, що викликає дане стан і від ступеня тяжкості блокування сечового потоку.
Мета лікування полягає в наступному:

видалити скупчення сечі і полегшити тиск на нирки
запобігти незворотні пошкодження нирок
лікування основної причини гідронефрозу

У більшості випадків гідронефрозу необхідно хірургічне лікування з використанням комбінації різних методів.

Терміни лікування хворого будуть залежати від наявності у нього інфекції, тому що існує ризик поширення інфекції в кров, викликаючи зараження крові або сепсис, і це може бути дуже небезпечно для життя пацієнта. У цих умовах фахівці нерідко рекомендують провести операцію в той же день, коли повністю підтверджений діагноз.
Негайна операція також може бути рекомендована в разі, якщо уражені обидві нирки пацієнта або якщо у нього є такі симптоми як: сильний біль, блювота і нудота, які неможливо зняти за допомогою ліків.
Якщо у хворого немає цих симптомів, то його стан може вважатися умовно безпечним для затримки операції протягом декількох днів.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при гідронефрозі обмежена, і використовується в лікуванні больового синдрому, а також в запобіганні або лікуванні інфекції (антибіотикотерапія). Однак існує 2 виключення - оральна ощелачівающую терапія при сечокам'яній хворобі, і стероидная терапія при ретроперітоніальном фіброзі.

Будь-яке медікоментозное лікування при гідронефрозі повинне бути погоджене і призначене лікарем фахівцем.
відведення сечі
Першим етапом в лікуванні гідронефрозу є відведення сечі з нирок. Це допомагає полегшити біль пацієнта і запобігає пошкодженню нирок.

Катетер (тонка трубка) вставляється в сечовий міхур через сечівник або безпосередньо в нирки через невеликий розріз в шкірі. Це дозволяє сечі вільно текти і зменшує тиск на нирки.

Лікування основної причини

Як тільки тиск на нирки стає ослабленим або повністю проходить, причина скупчення сечі повинна бути усунена. Це, як правило, полягає у видаленні причини блокування тканини.

Закупорка сечоводу ( часта причина гідронефрозу) лікується за допомогою операції під назвою стентування сечоводу. Вона включає в себе розміщення маленької трубки всередині сечоводу, яка дозволяє «обійти» ділянку закупорки. Стент може бути встановлений в сечовід без того, щоб пацієнтові робили великі розрізи на тілі.
Коли сеча злита і сечовід розблоковано, необхідно приступити до лікування основної причини хвороби, щоб запобігти відновленню стану гідронефрозу.

деякі можливі причини і їх лікування описані нижче.

камені в нирках - можуть бути розбиті за допомогою звукових хвиль або лазера.
збільшення (пухлина) простати - можна лікувати за допомогою ліків або в більш рідкісних випадках проведенням операції з видалення деяких частин або всієї простати.
ракові захворювання - деякі види раку, такі як рак шийки матки, рак простати, з якими пов'язаний гидронефроз, можна лікувати за допомогою комбінації хіміотерапії, променевої терапія і операцією з видалення ураженої тканини.

Дієта при гідронефрозі

При гідронефрозі дієта буде базуватися на вимогах пропонуються до захворювання або причини, що викликала гидронефроз, тобто вона буде специфічна для кожного випадку окремо. Однак існує ряд уніфікованих правил для харчування при гідронефрозі, яких слід дотримуватися:

Помірне вживання води - до 2х літрів в день
Максимальне зниження вживання кухонної солі, не більше 2х грам в день, краще взагалі відмовитися від солі, по можливості замінити її лимонним соком.
Слід вживати свіжі овочі у вигляді салатів.
Рекомендується виключити з раціону такі продукти як: жирне м'ясо, морська риба, бобові, копченості, ковбаси, м'ясні соуси, шоколад і каву.

прогноз при гидронефрозе

Прогноз для пацієнта при гідронефрозі повністю залежить від своєчасного звернення за допомогою до фахівців, а також від своєчасного лікування. Зазвичай при своєчасному зверненні відсоток одужання і відсутності наслідків досягає 95%. У разі пізнього звернення до лікаря є можливість позбутися нирки або придбати ниркову недостатність, що є вкрай важким ударом по фізичному, психічному і фінансовому стану пацієнта, а також його сім'ї. Ось чому необхідні систематичні і регулярні відвідування поліклінік, а також періодичні лабораторні та інструментальні дослідження з профілактичною метою.

Як лікувати гідронефроз при вагітності?

Якщо гідронефроз викликаний вагітністю жінки, то мало що можна зробити для його лікування, крім як очікувати протікання вагітності її природним шляхом. Однак, станом можна управляти за допомогою регулярного зливу сечі з нирки через катетер протягом всієї вагітності для того, щоб запобігти пошкодженню нирок.

Що таке гідронефроз плода?

Гідронефроз плода називається також пренатальний або антенатальний (перекладається як - до пологів) гідронефроз - це означає що захворювання розвинулося і було виявлено до пологів. Гідронефроз - це розширення мисок нирки і / або збільшення нирки в розмірах через порушення відтоку сечі. Зустрічається дане стан приблизно в 1-5% випадків. Антенатальний гидронефроз виявляється у плода при проведенні планових УЗД досліджень зазвичай в першому триместрі вагітності. У більшості випадків не буде потрібно будь-якого специфічного допологового догляду або лікування, але можливо буде потрібно спостереження у лікаря або в деяких випадках хірургічне втручання після народження.
Зазвичай причинами розвитку гідронефрозу плода можуть служити:

Закупорка - може статися в місці з'єднання нирки і сечоводу, в місці з'єднання сечового міхура і сечоводу або в уретрі (сечовипускальний канал). Якщо сталася закупорка, то швидше за все буде потрібно хірургічне втручання.
Везікоуретеральний рефлюкс - це стан являє собою порушення роботи клапана між мочеточником і сечовим міхуром, який в нормі перешкоджає попаданню сечі з сечового міхура назад в сечовід і нирку. Приблизно 70-80% народжених дітей з цим діагнозом виростають і дане порушення самоусувається, але зазвичай необхідний постійний контроль у лікаря і можливе застосування антибіотиків для того, щоб при попаданні сечі назад у сечовід і нирку не занести інфекції. Хірургічне втручання може знадобитися в разі якщо все-таки відбулося інфікування або проблема з рефлюксом не пройшла сама по собі.

Якщо був поставлений діагноз гідронефроз плода і не існує будь-яких ускладнень, то швидше за все від вас буде потрібно всього лише регулярне проведення УЗД дослідження. Зазвичай на перебіг вагітності гидронефроз плода не впливає, у вкрай рідкісних випадках при важкій обструкції нирок може знадобитися проведення кесаревого розтину при пологах.

Що таке гідронефроз новонародженого?

Гідронефроз новонародженого або постнатальний гидронефроз є наслідок антенатального (допологового) гідронефрозу. Гідронефроз - це розширення мисок нирки і / або збільшення нирки в розмірах через порушення відтоку сечі. У більшій частині випадків причиною служить закупорка сечових каналів (сечовід в місці з'єднання з ниркою або сечовим міхуром, а також закупорка сечівника) або в більш рідкісних випадках везікоуретеральний рефлюкс (порушення роботи клапана між мочеточником і сечовим міхуром, який перешкоджає зворотному надходженню сечі в сечовід і нирку з сечового міхура). Зазвичай гидронефроз виявляють у плоду ще під час вагітності завдяки УЗД дослідження, і доктора готові до правильного вибору необхідного лікування і спостереження.

Після пологів, зазвичай на третій день, проводиться ультразвукове дослідження новонародженого, для визначення стану внутрішніх органів, а також для визначення наявності гідронефрозу. Якщо після народження гидронефроз зберігається, то буде потрібно провести цістоуретрограмму або сканування нирок для того щоб визначити причину появи гідронефрозу. Нирковий сканування є кращим, тому що дає більш точні результати. Як вже було сказано, основні причини гідронефрозу - це закупорка сечових каналів або везікоуретеральний рефлюкс. У разі везікоуретерального рефлюксу лікування обмежується антибиотикотерапией (для того щоб запобігти інфікуванню нирок шляхом потрапляння сечі з сечового міхура назад в сечовід і нирку) і регулярним наглядом у лікаря з періодичними УЗД дослідження, для того щоб контролювати стан рефлюксу. У більшості випадків з дорослішанням дитини везікоуретеральний рефлюкс проходить сам по собі. У разі закупорки найчастіше потрібно хірургічне лікування. У деяких випадках, коли закупорка є незначною, можливе спостереження протягом 6 місяців і потім повторне дослідження, в разі позитивного перебігу є ймовірність уникнути хірургічного втручання.

Гідронефроз нирок, що це таке? Це патологічний процес, здатний привести до порушення відтоку сечі на тлі розтягування чашечно-мискової системи.

Захворювання призводить до ураження нирки (лівої чи правої) або трансформації. Порушується відтік сечі, відбувається здавлювання судин, атрофія ниркових тканин і погіршення функціональності в результаті зайвого тиску в мисках і чашечках.

Ураження часто підлягає одна лише нирка. Захворювання буває:

вродженим при неправильному розташуванні сечовивідного каналу або обструкції;
придбаним на тлі розвиток запальних процесів в сечостатевій системі, локалізації пухлини в матці, сечовивідних шляхах, в порожнині очеревини.

При природженому гідронефрозі природний відтік сечі порушений у зв'язку з анатомічними особливостями або аномальною будовою нирки. Гідронефроз має трьох етапне протягом:

в період першої стадії таз злегка розширена, але функціонує стабільно;
на другій стадії спостерігається збільшення нирок в діаметрі, витончення стінок;
протягом третьої стадії - надмірне збільшення нирок в 2 рази, коли вже діагностується ниркова недостатність.

Чому розвивається патологія?

Гідронефротична трансформація нирки спостерігається при звуженні проходу на одному з відрізків сечовидільної системи. Причин цьому існує безліч. До провокуючим факторів варто віднести:

сечокам'яну хворобу, коли відтік сечі порушується на тлі скупчення каменів в нирках або сечових шляхах;
лімфому, лімфаденопатія, аденому простати, здатних привести до запалення в сечівнику, зміни структур;
туберкульоз;

травму живота, коли в процес залучений в сечовід;
вроджені аномалії в будові сечоводу при відхиленні від норми діаметра;
локалізацію пухлини в сусідніх органах, яка призвела до здавлення органів сечовиділення, порушення відтоку урини.

Потрібно своєчасне виявлення і лікування патології, оскільки, в іншому випадку ускладнення неминучі.

Як проявляється?

Хронічний гидронефроз на початковій стадії практично ніяк не проявляє себе, і симптоми відсутні. Часом спостерігається:

відчуття тяжкості в області сечоводу, неповного спустошення міхура навіть після сечовипускання;
поколювання;
тупа ниючий біль в попереку;
ознаки метеоризму;

нудота швидка;
стомлюваність;
підвищення температури;
підвищення артеріального тиску.

При гідронефрозі або водянці нирки основний симптом - це біль в області попереку в залежності від локалізації гідронефрозу і особливостей перебігу патології.

Гідронефроз правої нирки частіше діагностується у людей, що зловживають алкоголем, а також у літніх. При патології лівої нирки спостерігається закупорка виносять шляхів при скупченні каменів у сечовидільної каналі. Гідронефроз лівої нирки частіше зустрічається в дитячому віці.

У цьому випадку спостерігається наступна симптоматика:

біль в попереку зліва з віддачею в ліву ногу;
порушення відтоку сечі;
відходження мутного кольору в разі травмування слизової оболонки.

По-особливому гидронефроз протікає у вагітних жінок і дітей. Це часте явище при аномальному розвитку сечовивідних шляхів, коли нирки в момент вагітності і зростання плоду починають працювати в посиленому режимі. Організм починає компенсувати роботу нирок, проявляються такі симптоми у жінок:

скачки артеріального тиску;
набряклість;
збільшення нирки в розмірах, здатне привести до здавлення в матці при розвитку пізнього гестозу;
порушення кровопостачання і подачі кровотоку до плоду, що може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку, народження дитини вже з вродженою патологією.

наслідки

Гідронефротична трансформація правої нирки перешкоджає розвитку пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. При проведенні діагностики в крові підвищений рівень сечовини і креатиніну.

Захворювання несе загрозу для життя жінок, іноді лікарі при постановці діагнозу двосторонній гідронефроз ще до зачаття (коли функціонує одна лише нирка і хвороба не піддається лікуванню) пропонують зробити аборт.

У дитячому віці спостерігається в 90% випадків вроджений гідронефроз і на тлі вади у розвитку сечостатевої системи. Якщо причина патології - спадкова схильність при появі особливого антигену в генотипі, то симптоми при гідронефрозі у дитини проявляються більш виражено.

При можливості обов'язково лікар спробує відновити функціональність органу. При цьому для реконструкції ураженої нирки застосовні методики:

уретеропіелоектазія;

клаптева операція;

ендотермічна шляхом розсічення стриктур;

лапароскопія шляхом пластичних маніпуляцій.

При гидронефротической трансформації лівої нирки проводиться нефректомія або видалення у випадках, коли відновлення вже неможливо. Щоб відновити прохідність сечових шляхів лікар при проведенні операції спробує привести в норму розміри ниркових мисок або проведе пластику при зайвому розширенні стінок.

Якщо ж причина гідронефрозу - розвиток злоякісної пухлини, то спочатку видаляється новоутворення, далі призначається курс хіміотерапії. На третій - останній стадії гідронефрозу, швидше за все, нирка вже не підлягає відновленню.

Обов'язкова до проведення підтримуюча терапія. Дієта при гідронефрозі грає предопределяющую роль, коли надмірно розширені балії нирок. Потрібно виключити з раціону сіль, кава і пити менше рідини (до 1,5 л). Готувати страви бажано на пару.

наслідки

При появі гідронефрозу нирок, що це таке бажають розібратися всі пацієнти. Це водянка і небезпечна вона тим, що зайве порушення відтоку сечі призводить до скупчення конкрементів. Їх накопичення забиває протоки, призводить до сильного отруєння організму і часто відбувається розрив нирки в разі виходу вмісту в заочеревинного простору.

В результаті як ускладнення почне розвиток пієлонефрит, уремія, сечокам'яна хвороба. У разі застою сечі розвинеться ниркова недостатність.

Як лікують гидронефроз нирки? Тільки виявлення і лікування на початковому етапі дає цілком сприятливі прогнози. Чи варто затягувати, відмовлятися від лікування на початковому етапі або від проведення операції? Результат захворювання - якщо не зволікати, лікарі гарантують повне одужання від хвороби.