أقراص Co-Renitec لتطبيع ضغط الدم. Co-renitek - دواء مشترك خافض للضغط

• تعليمات استخدام Ko-Renitek ®
• تكوين عقار Co-renitek ®
• دواعي الإستعمال عقار Co-renitek ®
• شروط تخزين عقار Co-renitek ®
• العمر الافتراضي للعقار Co-renitek ®

كود ATX: نظام القلب والأوعية الدموية (C)\u003e الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين (C09)\u003e مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى (C09B)\u003e مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول (C09BA)\u003e إنالابريل بالاشتراك مع مدرات البول (C09BA02)

الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف

التبويب. 20 مجم + 12.5 مجم: 14 أو 28 أو 56 قطعة.
ريج. رقم: 1156/95/2000/05/10 بتاريخ 15.06.2010 - حالي

حبوب الدواء أصفر ، مستدير ، محدب من الجانبين ، مع حافة محززة ، محفور بـ "MSD 718" على أحد الجانبين وشق من الجانب الآخر.

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز المائي ، نشا الذرة ، نشا الذرة المصبوغ مسبقًا ، أكسيد الحديد الأصفر ، ستيرات المغنيسيوم.

7 قطع - بثور (2) - عبوات كرتونية.
7 قطع - بثور (4) - عبوات كرتونية.
56 قطعة - عبوات من البولي ايثيلين عالي الكثافة (1) - عبوات كرتون.

وصف المنتجات الطبية CO-RENITEK ® تم إنشاؤه في عام 2011 بناءً على التعليمات المنشورة على الموقع الرسمي لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا. تاريخ التحديث: 14.03.2011

التأثير الدوائي

إنالابريل ماليات. يؤدي استخدام إنالابريل ماليات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى انخفاض ضغط الدم عند القياس في أوضاع أفقية ورأسية دون زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.

انخفاض ضغط الدم الوضعي العرضي غير شائع. في بعض المرضى ، قد يكون العلاج لعدة أسابيع ضروريًا لتحقيق خفض ضغط الدم الأمثل. لم يؤد التوقف المفاجئ عن عقار إنالابريل ماليات إلى زيادة سريعة في ضغط الدم.

عادة ما يتحقق التثبيط الفعال لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد 2-4 ساعات من تناول جرعة فردية من إنالابريل عن طريق الفم. لوحظ بداية العمل الخافض للضغط ، كقاعدة عامة ، بعد ساعة واحدة ، ويتم تحقيق أقصى انخفاض في ضغط الدم بعد 4-6 ساعات من تناول الدواء. مدة التأثير تعتمد على الجرعة. عند استخدام الجرعات الموصى بها ، استمرت التأثيرات الخافضة للضغط وديناميكا الدم لمدة 24 ساعة على الأقل.

في دراسات الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، كان الانخفاض في ضغط الدم مصحوبًا عادةً بانخفاض في مقاومة الشرايين المحيطية مع زيادة طفيفة في النتاج القلبي وتغيرات طفيفة (أو عدم حدوث تغييرات) في معدل ضربات القلب. زيادة تدفق الدم الكلوي بعد استخدام ماليات إنالابريل. معدل الترشيح الكبيبي ، كقاعدة عامة ، لم يتغير. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، يزداد هذا المؤشر عادة قبل بدء العلاج.

يؤدي العلاج الخافض للضغط مع إنالابريل إلى تراجع كبير في تضخم البطين الأيسر مع الحفاظ على وظيفته الانقباضية. يصاحب العلاج باستخدام إنالابريل تأثير إيجابي على أجزاء البروتين الدهني في البلازما وتأثير مفيد (أو بدون تأثير) على مستويات الكوليسترول الكلية.

إنالابريل ماليات - هيدروكلوروثيازيد... في الدراسات السريرية ، كانت درجة انخفاض ضغط الدم باستخدام مزيج من إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد أكثر وضوحًا من مع تطبيق منفصل كل من المكونات. بالإضافة إلى ذلك ، استمر التأثير الخافض للضغط لـ Co-Renitec لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

إنالابريل ماليات... بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص إنالابريل بسرعة ، ويصل إلى C max في المصل خلال ساعة واحدة. بناءً على معدل إفراز البول ، يبلغ امتصاص إنالابريل عن طريق الفم حوالي 60 ٪.

بمجرد امتصاصه ، يتحلل إنالابريل بالماء بسرعة وعلى نطاق واسع إلى إنالابريلات ، مثبط قوي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم الوصول إلى C max من إنالابريلات في مصل الدم بعد 3-4 ساعات من تناول إنالابريل ماليات عن طريق الفم. يفرز إنالابريل بشكل رئيسي عن طريق الكلى. المكونات الرئيسية في البول هي enalaprilat ، والتي تمثل حوالي 40 ٪ من الجرعة ، و enalapril في شكل غير متغير. باستثناء التحول إلى إنالابريل ، لا يوجد دليل على استقلاب إنالابريل هام. يتميز ملف تركيز إنالابريلات في مصل الدم بمرحلة نهائية طويلة ، ربما بسبب الارتباط بـ ACE. في الأفراد الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، يتم تحقيق حالة التوازن لتركيزات إنالابريلات في مصل الدم في اليوم الرابع من تناول ماليات إنالابريل عن طريق الفم. العمر النصفي الفعال لتراكم إنالابريل بعد تناوله المتكرر عن طريق الفم هو 11 ساعة. لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص ماليات إنالابريل من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي). تتشابه كمية الامتصاص والتحلل المائي لإنالابريل عند الجرعات المختلفة ضمن النطاق العلاجي الموصى به.

هيدروكلوروثيازيد. عند مراقبة مستويات البلازما لمدة 24 ساعة على الأقل ، كان T 1/2 من بلازما الدم 5.6-14.8 ساعة ، ولا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد ، ولكن يتم إفرازه بسرعة عن طريق الكلى. عند تناوله عن طريق الفم ، يتم إخراج 61٪ على الأقل من الجرعة دون تغيير خلال 24 ساعة ، حيث يعبر هيدروكلوروثيازيد المشيمة ولا يعبر الحاجز الدموي الدماغي.

إنالابريل ماليات هو هيدروكلوروثيازيد. الاستخدام المتزامن لإنالابريل وهيدروكلوروثيازيد له تأثير ضئيل أو معدوم على التوافر البيولوجي لهذه الأدوية. الجهاز اللوحي المركب مكافئ بيولوجيًا لمكوناته الفردية ، والتي يتم استخدامها في وقت واحد.

نظام الجرعات

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

متي ارتفاع ضغط الدم الشرياني جرعة البداية هي نصف قرص مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين مرة في اليوم.

العلاج المسبق بمدر للبول

عند استخدام الجرعة الأولى من عقار Co-Renitek ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ انخفاض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اختلال في توازن الماء أو الملح نتيجة الاستخدام السابق لمدرات البول. يجب التوقف عن العلاج المدر للبول قبل 2-3 أيام من بدء استخدام عقار Co-renitek.

جرعة لضعف وظائف الكلى

قد تكون الثيازيدات مدرات بول غير فعالة بما فيه الكفاية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وتكون غير فعالة مع تصفية الكرياتينين بمقدار 30 مل / دقيقة أو أقل (أي مع ضعف كلوي متوسط \u200b\u200bأو شديد). في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين\u003e 30 إلى< 80 мл/мин препарата Ко-ренитек следует применять только после подбора дозы каждого из компонентов отдельно. Рекомендованная начальная доза эналаприла малеата, применяющегося отдельно, при нарушении функции почек خفيف تتراوح شدته من 5 إلى 10 ملغ.

آثار جانبية

بشكل عام ، يعتبر Co-renitek جيد التحمل. في التجارب السريرية ردود الفعل السلبية كانت ، كقاعدة عامة ، خفيفة وعابرة ، وفي معظم الحالات ، لم يكن التوقف المؤقت عن العلاج مطلوبًا.

كانت التفاعلات العكسية السريرية الأكثر شيوعًا هي الدوخة والتعب ، والتي تختفي في معظم الحالات مع انخفاض جرعة الدواء ، ونادرًا ما تتطلب التوقف عن تناول الدواء.

ردود الفعل السلبية الأخرى (1-2٪) كانت: تشنجات عضليةوالغثيان والوهن والتأثيرات الانتصابية ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني ، صداع الراسوالسعال والعجز الجنسي.

كانت الآثار الجانبية الأقل شيوعًا للعقار عند استخدامه في التجارب الخاضعة للرقابة أو استخدام ما بعد التسويق كما يلي.

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدموية: إغماء غير orthostatic انخفاض ضغط الدم الشرياني، خفقان ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر.

من الجانب نظام الغدد الصماء: متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب.

من الجهاز الهضمي: إلتهاب البنكرياس ، إسهال ، قيء ، عسر الهضم ، ألم بطني ، إنتفاخ البطن ، إمساك.

من الجانب الجهاز العصبي/ روح: أرق ، نعاس ، تنمل ، دوار ، فرط الاستثارة.

من الجهاز التنفسي: ضيق التنفس.

من الجلد: متلازمة ستيفنز جونسون ، طفح جلدي ، حكة ، زيادة التعرق.

ردود أفعال أخرى: ضعف وظائف الكلى ، فشل كلوي ، انخفاض الرغبة الجنسية ، جفاف الفم ، النقرس ، رنين في الأذنين ، ألم مفصلي.

تم الإبلاغ عن مجمع أعراض قد يشمل العديد من الأعراض التالية أو كلها: الحمى ، التهاب المصل ، التهاب الأوعية الدموية ، ألم عضلي / التهاب عضلي ، ألم مفصلي / التهاب مفاصل ، اختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة (AHA) ، زيادة ESR ، فرط الحمضات ، زيادة عدد الكريات البيضاء. قد يحدث طفح جلدي أو حساسية للضوء أو تفاعلات جلدية أخرى. فرط الحساسية / وذمة وعائية

تم الإبلاغ عن حالات وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة. نادرًا ما تم الإبلاغ عن حدوث وذمة وعائية معوية عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل.

بيانات الاختبارات المعملية

نادراً ما لوحظت تغييرات مهمة سريريًا في المعايير المختبرية القياسية باستخدام عقار Korenitek. نادرا ما تم الإبلاغ عن ارتفاع السكر في الدم وفرط حمض يوريك الدم ونقص بوتاسيوم الدم. لوحظت زيادة في نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل ، ومستويات مرتفعة من إنزيمات الكبد و / أو البيليروبين في الدم. هذه الأعراض ، كقاعدة عامة ، قابلة للعكس عند إيقاف عقار Co-renitek. تم الإبلاغ عن حالات فرط بوتاسيوم الدم.

تم الإبلاغ عن انخفاض في الهيموغلوبين والهيماتوكريت.

التفاعلات العكسية السريرية التي لم يتم إنشاء علاقة سببية لها

لوحظت ردود فعل سلبية أخرى في الدراسات السريرية مع استخدام عقار Co-renitec أو enalapril maleate كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى ، ولكن لم يتم إثبات العلاقة السببية. ردود الفعل تشمل:

• اضطرابات نقص تروية عابرة للدورة الدماغية ، خلل التوتر العضلي ، تقرحات الفم ، حرقان في الفم ، آلام الظهر ، التهابات المسالك البولية.

اختبارات المعمل

تم الإبلاغ عن انخفاض في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض ، نادرًا - حول قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، تثبيط وظيفة نخاع العظم ، ولكن لم يتم إثبات وجود علاقة سببية مع استخدام عقار Korenitek.

التفاعلات العكسية المحتملة

الآثار الجانبية الإضافية التي لوحظت مع استخدام المكونات الفردية للدواء ، والتي قد تكون آثارًا جانبية محتملة لعقار Coritec ، هي كما يلي.

إنالابريل

اللفائف ، فشل الكبد ، التهاب الكبد الخلوي أو الركود الصفراوي ، اليرقان ، الاكتئاب ، الارتباك ، الأحلام غير المعتادة ، الارتشاح الرئوي ، تشنج القصبات / الربو ، التهاب الحلق وبحة في الصوت ، اضطرابات ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، ربما نتيجة لسكتة دماغية شديدة. انخفاض ضغط الدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، ظاهرة رينود ، سيلان الأنف ، حساسية للضوء ، تساقط الشعر ، الهبات الساخنة ، تغيرات في الذوق ، فقدان الشهية ، عدم وضوح الرؤية ، الشرى ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، قلة البول ، انحلال البشرة السمي ، حمامي عديدة الأشكال ، التهاب الجلد التقشري.

اختبارات المعمل. نقص صوديوم الدم.

هيدروكلوروثيازيد

فقدان الشهية ، تهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، اليرقان (اليرقان الركودي داخل الكبد) ، التهاب الغدد اللعابية ، زانثوبس ، نقص الكريات البيض ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي، فرفرية ، حساسية للضوء ، حمى ، شرى ، التهاب الأوعية الدموية الناخر (التهاب الأوعية الدموية) ، ضائقة تنفسية (بما في ذلك الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية) ، التهاب الكلية الخلالي ، تفاعل تأقي ، انحلال البشرة السمي ، بيلة سكرية ، عدم توازن إلكتروليت ، بما في ذلك نقص صوديوم الدم الصدغي ، تشنج العضلات ، رؤية.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

حمل

لا ينصح باستخدام عقار Co-renitek أثناء الحمل. إذا تم تشخيص الحمل ، يجب إلغاء عقار Co-renitek في أسرع وقت ممكن ، إلا إذا كان استخدام الدواء يعتبر أمرًا حيويًا للأم.

أشارت دراسة وبائية تم نشرها بأثر رجعي إلى أن الرضع الذين استخدمت أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لديهم مخاطر متزايدة من التشوهات الخلقية الرئيسية مقارنة بالأطفال الذين لم يتأثروا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. معدل حدوث التشوهات الخلقية صغير ولم يتم إعادة تأكيد نتائج هذه الدراسة.

يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مراضة ووفيات للجنين وحديثي الولادة عند استخدامها من قبل النساء الحوامل خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال هذه الفترة مصحوبًا بتأثير سلبي على الجنين والمولود ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، و / أو نقص تنسج عظام الجمجمة عند الوليد. نتيجة لانخفاض وظائف الكلى الجنينية ، قد يتطور نقص السائل السلوي. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تقلص الأطراف وتشوه في المنطقة القحفية الوجهية ونقص تنسج الرئتين. لم يلاحظ هذا التأثير الجانبي على الجنين والجنين عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأولى فقط من الحمل. لا يُنصح بالاستخدام الروتيني لمدرات البول لدى النساء اللائي يبدو أنهن يتمتعن بصحة جيدة أثناء الحمل ، لأن الأم والجنين معرضان لخطر غير ضروري من المضاعفات ، بما في ذلك اليرقان في الجنين أو الوليد ، ونقص الصفيحات ، وربما ردود الفعل السلبية الأخرى التي لوحظت في المرضى البالغين

إذا تم استخدام عقار Co-renitek أثناء الحمل ، فيجب إبلاغ المريض بالتأثير السلبي المحتمل على الجنين. في تلك الحالات النادرة عندما يكون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ضروريًا ، يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بشكل متكرر لتقييم تأخر النمو وحالة البيئة داخل السلى. إذا تم تشخيص قلة السائل السلوي ، يجب التوقف عن استخدام عقار Co-Renitec ، إلا في الحالات التي يكون فيها الدواء حيويًا للأم. ومع ذلك ، يجب أن يتذكر المرضى والأطباء أن قلة السائل السلوي يمكن أن تحدث بعد إصابة الجنين بضرر دائم لا رجعة فيه.

يجب فحص الأطفال حديثي الولادة الذين استخدمت أمهاتهم Co-Renitec بعناية لتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. يعبر إنالابريل المشيمة ويخرج من الدورة الدموية عند الوليد أثناء غسيل الكلى البريتوني مع بعض التأثيرات السريرية الإيجابية ، ومن الناحية النظرية ، يمكن إفرازه من الجسم من خلال تبادل الدم.

لا توجد تجربة لإفراز هيدروكلوروثيازيد (أيضًا عبر المشيمة) من الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة.

الرضاعة

إنالابريل ومدرات البول الثيازيدية تنتقل إلى حليب الثدي البشري. إذا اعتبر استخدام الدواء ضروريًا ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تطبيق لضعف وظائف الكلى

مضاد استطباب في حالة الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين ≤ 30 مل / دقيقة) ، انقطاع البول.

قد تكون الثيازيدات مدرات بول غير فعالة بما فيه الكفاية للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وتكون غير فعالة مع تصفية الكرياتينين بمقدار 30 مل / دقيقة أو أقل (أي مع ضعف كلوي متوسط \u200b\u200bأو شديد). في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين\u003e 30 إلى< 80 мл/мин препарата Ко-ренитек следует применять только после подбора дозы каждого из компонентов отдельно. Рекомендованная начальная доза эналаприла малеата, применяющегося отдельно, при нарушении функции почек легкой степени тяжести составляет от 5 до 10 мг.

استخدم في المرضى المسنين

تعليمات خاصة

انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم توازن الكهارل / الماء

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، قد يصاب بعض المرضى بانخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض. يجب تقييم المرضى علامات طبيه اختلال توازن الماء أو الكهارل ، مثل الجفاف ، نقص صوديوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، أو نقص بوتاسيوم الدم ، والتي قد تنجم عن الإسهال أو القيء. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب فحص مستويات الكهارل في الدم بشكل دوري. يجب أن يكون نهج علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية حذرًا بشكل خاص ، لأن الانخفاض المفرط في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب وضع المريض على ظهره ، وإذا لزم الأمر ، يتم حقنه في الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي. لا يعد انخفاض ضغط الدم المؤقت موانع لاستخدام الجرعات التالية من الدواء. بعد تطبيع حجم الدم المتداول وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج بجرعات مخفضة أو باستخدام كل مكون من مكونات الدواء على حدة.

تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي

كما هو الحال مع جميع موسعات الأوعية الأخرى ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر.

اختلال وظائف الكلى

قد تكون الثيازيدات غير مناسبة للاستخدام في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، وكذلك غير فعالة عند قيم تصفية الكرياتينين البالغة 30 مل / دقيقة أو أقل (أي القصور الكلوي المتوسط \u200b\u200bوالشديد). لا ينبغي إعطاء الكو-رينيتيك للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين< 80 мл/мин), пока титрация дозы каждого из компонентов препарата не достигнет доз данного комбинированного препарата.

في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون علامات على وجود مرض كلوي ، أثناء استخدام إنالابريل ومدر للبول ، عادة ما تكون هناك زيادة طفيفة ومؤقتة في مستويات اليوريا في الدم ومستويات الكرياتينين في الدم. في حالة حدوث هذه الظاهرة أثناء استخدام عقار Co-renitek ، يجب إلغاء هذا الدواء المشترك. يمكن استئناف العلاج بالدواء بجرعات مخفضة أو باستخدام كل مكون من مكونات الدواء على حدة.

في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في الكلى المنفردة ، عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظ زيادة في اليوريا في الدم ومستويات الكرياتينين في الدم ، والتي عادة ما تكون قابلة للعكس عند التوقف عن تناول الدواء.

مرض الكبد

يجب استخدام الثيازيدات بحذر عند المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد أو مرض كبدي تدريجي ، لأن التغيرات الطفيفة في توازن الماء أو الكهارل يمكن أن تؤدي إلى حدوث غيبوبة كبدية.

الجراحة / التخدير

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبيرة أو تخدير باستخدام الأدوية التي تؤدي إلى تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لإنالابريل أن يمنع تكوين أنجيوتنسين 2 نتيجة لإطلاق الرينين التعويضي. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يتم تفسيره بآلية مماثلة ، يمكن تصحيحه عن طريق زيادة حجم الدورة الدموية.

آثار التمثيل الغذائي والغدد الصماء

يمكن أن يؤدي العلاج بالثيازيد إلى ضعف تحمل الجلوكوز. قد يكون من الضروري تعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر ، بما في ذلك الأنسولين. يمكن أن تقلل الثيازيدات من إفراز الكالسيوم في البول ، وكذلك تسبب زيادة دورية وطفيفة في مستويات الكالسيوم في الدم. قد يشير فرط كالسيوم الدم الشديد إلى فرط جارات الدرقية الكامن. يجب التوقف عن استخدام الثيازيدات قبل إجراء دراسة لوظيفة الغدد الجار درقية.

قد تترافق الزيادات في مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية مع العلاج المدرات للبول الثيازيدية. ومع ذلك ، عند استخدام عقار Co-Renitec الذي يحتوي على جرعة 12.5 مجم ، تم الإبلاغ عن تأثيرات ضئيلة أو معدومة. يمكن أن يؤدي العلاج بالثيازيد إلى تطور فرط حمض يوريك الدم و / أو النقرس لدى بعض المرضى. ومع ذلك ، يمكن أن يزيد إنالابريل من إفراز حمض البوليك في البول ، وبالتالي يضعف تأثير فرط حمض يوريك الدم لهيدروكلوروثيازيد.

فرط الحساسية / وذمة وعائية

نادراً ما تم الإبلاغ عن وذمة وعائية عصبية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة في المرضى الذين يستخدمون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل ماليات. يمكن أن تحدث هذه التفاعلات في أي وقت أثناء العلاج. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك التوقف فورًا عن استخدام إنالابريل ماليات وإجراء مراقبة مناسبة لحالة المريض للتأكد من اختفاء الأعراض تمامًا قبل خروج المريض من المستشفى. حتى في الحالات التي يتم فيها ملاحظة وذمة اللسان فقط دون ضائقة تنفسية ، فإن المراقبة طويلة المدى لحالة المريض ضرورية ، لأن العلاج بمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قد لا يكون كافياً. نادرًا جدًا ، تم الإبلاغ عن وفيات بسبب الوذمة الوعائية المصحوبة بتورم في الحنجرة أو اللسان. المرضى الذين يعانون من تورم اللسان أو المزمار أو الحنجرة هم أكثر عرضة للإصابة بالانسداد الجهاز التنفسي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من العلاج الجراحي تاريخ الجهاز التنفسي. في الحالات التي يمكن أن يؤدي فيها تورم اللسان أو المزمار أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، يجب البدء في العلاج المناسب فورًا ، والذي قد يشمل تناول محلول الإبينفرين 1 تحت الجلد:

• 1000 (0.3-0.5 مل) و / أو تدابير للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

تم الإبلاغ عن تطور الوذمة الوعائية في كثير من الأحيان لدى مرضى السلالة Negroid أكثر من مرضى الأعراق الأخرى.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالوذمة الوعائية أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يستخدمون الثيازيدات ، قد تحدث تفاعلات حساسية بغض النظر عن تاريخ الحساسية أو الربو القصبي... مع استخدام الثيازيدات ، تم الإبلاغ عن تفاقم أو تنشيط الذئبة الحمامية الجهازية.

تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس بسم غشاء البكارة

المرضى الذين استخدموا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء إزالة تحسس غشاء البكارة نادراً ما عانوا من تفاعلات تأقانية مهددة للحياة. يمكن تجنب حدوث مثل هذه التفاعلات عن طريق التوقف مؤقتًا عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل بدء إزالة التحسس.

تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL

المرضى الذين استخدموا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصادة LDL مع كبريتات ديكستران نادراً ما عانوا من تفاعلات تأقية مهددة للحياة. يمكن تجنب هذه التفاعلات عن طريق التوقف مؤقتًا عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل كل إجراء فصادة.

المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى

هو بطلان استخدام عقار Co-renitek في المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى للفشل الكلوي. تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية في المرضى الذين خضعوا لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية (على سبيل المثال ، AN 69®) والعلاج المصاحب بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، ينبغي النظر في مسألة استخدام نوع مختلف من الغشاء لغسيل الكلى أو دواء خافض للضغط من فئة مختلفة.

سعال

تم الإبلاغ عن سعال باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كقاعدة عامة ، يكون السعال غير منتج ومستمر ويختفي بعد التوقف عن العلاج. يجب مراعاة السعال الذي يحدث نتيجة استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين متى تشخيص متباين سعال.

فرط بوتاسيوم الدم

تشمل عوامل الخطر لفرط بوتاسيوم الدم اختلال وظائف الكلى ، وداء السكري ، وما يصاحب ذلك من استخدام مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون أو إبليرينون أو تريامتيرين أو أميلوريد) أو مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو الأدوية الحافظة للبوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، إلى زيادة ملحوظة في مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة والمميتة في بعض الأحيان.

إذا كان الاستخدام المتزامن لعقار Co-Renitek والعوامل المذكورة أعلاه ضروريًا ، فيجب استخدامها بحذر ، وغالبًا ما يتم مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم.

اللاكتوز

يحتوي Co-renitec على أقل من 200 مجم من اللاكتوز لكل قرص. المرضى الذين يعانون من أمراض وراثية نادرة من عدم تحمل الجالاكتوز ، نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز يجب ألا يستخدموا هذا الدواء.

زرع الكلى

لا توجد خبرة في استخدام إنالابريل في المرضى الذين أجريت لهم عمليات زرع كلية حديثة. لذلك ، لا ينصح بالعلاج باستخدام إنالابريل.

استخدم في المرضى المسنين

في الدراسات السريرية ، كانت مؤشرات فعالية وتحمل إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد ، المستخدمة في وقت واحد ، متشابهة في المرضى المسنين والمرضى الأصغر سنا الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التطبيق عند الأطفال

لم تثبت سلامة وفعالية الدواء لدى الأطفال.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات الأخرى

عند قيادة المركبات والآليات ، يجب أن تأخذ في الاعتبار احتمال حدوث دوار أو تعب أحيانًا.

جرعة مفرطة

لا توجد معلومات محددة بخصوص علاج جرعة زائدة من Co-Renitec. علاج الأعراض وداعم. يجب التوقف عن استخدام عقار Co-renitek ويجب فحص المريض بعناية. تشمل الأنشطة المقترحة ما يلي:

• إثارة القيء ، إذا تم تناول الدواء مؤخرًا ، وكذلك تصحيح الجفاف وعدم توازن الكهارل وانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقًا للإجراءات المقبولة عمومًا.

إنالابريل ماليات

المظهر الرئيسي لجرعة زائدة ، والذي تم الإبلاغ عنه حتى الآن ، هو انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، والذي يحدث في غضون 6 ساعات بعد تناول الدواء ويصاحبه حصار في نظام الرينين - أنجيوتنسين ، وذهول. أفيد أنه بعد تناول إنالابريل ماليات بجرعات 300 و 440 مجم ، كانت مستويات إنالابريل في مصل الدم ، على التوالي ، 100 و 200 مرة أعلى من المستويات عند استخدام الجرعات العلاجية من الدواء.

العلاج الموصى به للجرعة الزائدة هو الوريد محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يمكن أيضًا النظر في الإعطاء الوريدي لأنجيوتنسين 2 إذا لزم الأمر. يمكن إزالة إنالابريل من الدوران الجهازي باستخدام غسيل الكلى.

هيدروكلوروثيازيد

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا للجرعة الزائدة هي أعراض نقص الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم ، نقص صوديوم الدم) والجفاف بسبب إدرار البول المفرط. مع الإدارة المتزامنة لعقاقير الديجيتال ، يمكن أن يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب.

تفاعل الأدوية

يمكن أن تحدث تأثيرات إضافية عند استخدام إنالابريل بالتزامن مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

مصل البوتاسيوم

كقاعدة عامة ، يضعف إنالابريل تأثير مدرات البول الثيازيدية ، مثل إفراز البوتاسيوم من الجسم. تبقى مستويات البوتاسيوم في الدم عادة ضمن المعدل الطبيعي.

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم ، أو الأدوية الحافظة للبوتاسيوم ، أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، إلى زيادة واضحة في مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة والمميتة في بعض الأحيان. إذا اعتبرت الإدارة المتزامنة للدواء Co-renitek والعوامل المذكورة أعلاه ضرورية ، فيجب استخدامها بحذر ، وغالبًا ما تراقب مستوى البوتاسيوم في مصل الدم.

الليثيوم

تقلل مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من التصفية الكلوية للليثيوم وتزيد من مخاطر الآثار السامة لليثيوم ، لذلك لا ينصح بالاستخدام المتزامن. قبل استخدام هذه المجموعة ، يجب عليك قراءة التعليمات الخاصة بتحضير الليثيوم.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية 2 (COX-2) الانتقائية)

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية ، أن تقلل من تأثيرات مدرات البول أو الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. لذلك ، قد يضعف التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك COX-2.

في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال ، المرضى كبار السن أو المرضى الذين يعانون من الجفاف ، بما في ذلك أولئك الذين يتناولون مدرات البول) الذين يتلقون العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 ، قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تدهور لاحق في وظائف الكلى بما في ذلك احتمال الفشل الكلوي الحاد. عادة ما تكون هذه التأثيرات قابلة للعكس. لذلك ، يجب استخدام مزيج هذه الأدوية بحذر عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

حصار مزدوج لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون

تم الإبلاغ في الأدبيات أنه في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض تصلب الشرايين أو قصور القلب أو مرض السكري مع تلف الأعضاء المستهدف ، يرتبط الحصار المزدوج لنظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون بزيادة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والإغماء ، وفرط بوتاسيوم الدم ، والضعف الكلوي (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد) عند مقارنته باستخدام دواء واحد يؤثر على نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يجب إجراء الحصار المزدوج (على سبيل المثال ، تعيين مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) فقط في حالات معينة محددة ، مع مراقبة وظائف الكلى باستمرار.

مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب

قد تزيد الثيازيدات من التعرض لتوبوكورارين.

مستحضرات الذهب

في حالات نادرة ، تم الإبلاغ عن حدوث تفاعلات نيتريتويد (تشمل الأعراض احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني) في المرضى الذين يتلقون العلاج بحقن الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) وفي نفس الوقت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل.

التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى

الأدوية الأخرى الخافضة للضغط

إن الجمع بين إنالابريل ماليات وحاصرات بيتا أو ميثيل دوبا أو حاصرات قنوات الكالسيوم يحسن فعالية خفض ضغط الدم.

يجب استخدام حاصرات العقدة أو حاصرات الأدرينالية بالاشتراك مع إنالابريل فقط مع المراقبة الدقيقة لحالة المريض.

مع الاستخدام المتزامن للأدوية التالية ، يمكن تفاعلها مع مدرات البول الثيازيدية.

الكحول أو الباربيتورات أو المسكنات المخدرة - يمكن أن يحفز تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

الأدوية المضادة لمرض السكر (الأدوية الفموية والأنسولين) - قد يكون من الضروري تعديل جرعة الدواء المضاد لمرض السكر.

راتنجات كوليسترامين وكوليستيبول - ينخفض \u200b\u200bامتصاص هيدروكلوروثيازيد في وجود راتنجات التبادل الأنيوني. ترتبط جرعة واحدة من مستحضر كوليسترامين أو راتينج كوليستيبول بهيدروكلوروثيازيد وتقلل من امتصاصه من الجهاز الهضمي بنسبة 85 و 43٪ على التوالي.

الكورتيكوستيرويدات ، الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) - زيادة فقد الشوارد وخاصة نقص بوتاسيوم الدم.

أمينات الضغط (على سبيل المثال ، الأدرينالين) - من الممكن حدوث انخفاض في الاستجابة للأمينات الضاغطة ، ولكن لا يكفي لاستبعاد استخدامها.

اتصالات للاستفسارات

MERCK SHARP و DOUM IDEA Inc. ، مكتب تمثيلي ، (الاتحاد السويسري)

مكتب تمثيلي لـ JSC شركة Merck Sharp & Dohme IDEA Inc. "
في جمهورية بيلاروسيا

دواء كو-رينيتك هو مزيج من إنالابريل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وهيدروكلوروثيازيد مدر للبول. هذا هو الدواء الأصلي من الفرع الهولندي لشركة الأدوية العالمية "Merck Sharp and Dome" ، التي يقع مقرها في الولايات المتحدة. مشترك التأثير الدوائي دواء - خافض للضغط ومدر للبول - بسبب مكوناته. إنالابريل ، الذي يتحول في الجسم إلى إنالابريلات نشط ، هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي ، كما تعلم ، يعزز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى مادة ضاغطة قوية والأداة التنظيمية الرئيسية لنظام رينين أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) - أنجيوتنسين 2. يؤدي قمع RAAS ، بدوره ، إلى انخفاض ضغط الدم ، والذي يصاحبه انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وزيادة طفيفة في حجم الدم الدقيق. على هذه الخلفية ، لا يتغير معدل ضربات القلب عمليا. يصبح الدوران الكلوي تحت تأثير إنالابريل أكثر كثافة. يؤدي استخدام إنالابريل على المدى الطويل إلى انخفاض تضخم البطين الأيسر ، في حين أن انقباض البطين الأيسر لا يعاني من ذلك. في الوقت نفسه ، يكون للدواء تأثير إيجابي على نسبة أجزاء البروتين الدهني وتركيز الكوليسترول الكلي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يحدث انخفاض في ضغط الدم تحت تأثير إنالابريل أثناء الوقوف والاستلقاء ، ويكون معدل ضربات القلب ، إذا زاد ، ضئيلًا. من النادر حدوث انخفاض في الضغط الانتصابي المصحوب بأعراض. في بعض الحالات ، يتطلب الأمر عدة أسابيع من العلاج الدوائي للوصول إلى مستوى ضغط الدم المطلوب. لا تتطور متلازمة الارتداد (ارتفاع حاد في ضغط الدم) عند التوقف عن تناول إنالابريل. "على أكمل وجه" التأثير المثبط لإنالابريل فيما يتعلق بـ ACE يتكشف 2-4 ساعات من لحظة تناول الدواء ، ويصل إلى الحد الأقصى في 4-6 ساعات.

يتم تحديد مدة العمل بالجرعة المأخوذة. إذا لوحظت الجرعات الموصى بها في تعليمات الاستخدام ، يستمر التأثير الخافض للضغط وتأثير الدورة الدموية لمدة يوم.

هيدروكلوروثيازيد له تأثيرات خافضة للضغط ومدر للبول. بما أن مدر البول الثيازيدي يزيد من نشاط الرينين ، فإن ضغط الدم ينخفض \u200b\u200bبشكل أكبر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وانخفاض تركيز الرينين. يسمح لك إنالابريل بموازنة الانخفاض في تركيز أيونات البوتاسيوم ، والذي يحدث تحت تأثير هيدروكلوروثيازيد. لا يختلف نظام جرعات هاتين المادتين بشكل كبير. في هذا الصدد ، يعتبر عقار korenitek مزيجًا ناجحًا من مكونين فعالين ، مما يسمح للمريض بعدم "التحميل" بمجموعة من الحبوب ، ولكن لتنفيذ العلاج المركب ، مع تناول دواء واحد فقط. يتيح لك استخدام مزيج من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد تحقيق انخفاض أسرع في ضغط الدم والحفاظ عليه بثبات عند مستوى معين طوال فترة العلاج. من المثير للاهتمام أن تناول هذه الأدوية بشكل منفصل لا يسمح بتحقيق نفس التأثير الواضح والدائم.

Co-Renitec هو دواء أصلي ، لذا فإن تكلفته لا تتوافق دائمًا مع القدرات المالية للمرضى. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الأدوية الجنيسة خلاصًا. مثال على ذلك دواء هو عقار renipril GT من شركة الأدوية الروسية فارماندارد. وفقًا لدراسة مقارنة بين korenitek و renipril ، أجريت على أساس مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة ، فإن فعالية هذين العقارين متطابقة تقريبًا. صحيح أن ملف تعريف أمان renipril GT أسوأ إلى حد ما ، والذي يتم التعبير عنه بكمية أكبر آثار جانبية شدة ضعيفة ومتوسطة.

علم العقاقير

الأدوية الخافضة للضغط المركبة ، والتي تتضمن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل ماليات) ومدر للبول ثيازيد (هيدروكلوروثيازيد). لها تأثيرات خافضة للضغط ومدر للبول.

إنالابريل هو أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يحفز تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مادة الضغط الأنجيوتنسين 2. بعد الامتصاص ، يتم تحويل إنالابريل عن طريق التحلل المائي إلى إنالابريلات ، مما يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يؤدي تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض تركيز الأنجيوتنسين 2 في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما (بسبب التخلص من رد الفعل السلبي السلبي للتغير في إنتاج الرينين) وانخفاض إفراز الألدوستيرون.

إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مماثل للكينيناز 2 ، لذلك يمكن لإنالابريل أيضًا منع انهيار البراديكينين ، وهو ببتيد له تأثيرات توسع الأوعية. تتطلب أهمية هذه الآلية في العمل العلاجي لإنالابريل توضيحًا. على الرغم من حقيقة أن إنالابريل يخفض ضغط الدم عن طريق تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم ، فإن الدواء يخفض ضغط الدم حتى في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من انخفاض محتوى الرينين.

يصاحب انخفاض ضغط الدم انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية ، وزيادة طفيفة في النتاج القلبي ، وعدم وجود تغييرات أو تغيرات طفيفة في معدل ضربات القلب. نتيجة لأخذ إنالابريل ، يزداد تدفق الدم في الكلى ، ويظل معدل الترشيح الكبيبي دون تغيير. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي في البداية ، يزيد معدله عادة.

يؤدي العلاج الخافض للضغط مع إنالابريل إلى تراجع كبير في تضخم البطين الأيسر والحفاظ على وظيفة انقباض البطين الأيسر.

يصاحب علاج إنالابريل تأثير مفيد على نسبة أجزاء البروتين الدهني وليس له تأثير أو تأثير مفيد على محتوى الكوليسترول الكلي.

يؤدي استقبال إنالابريل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى انخفاض ضغط الدم سواء في وضع الوقوف أو في وضع الاستلقاء دون زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.

من النادر حدوث انخفاض ضغط الدم الوضعي المصحوب بأعراض. في بعض المرضى ، قد يتطلب تحقيق الحد الأمثل من ضغط الدم عدة أسابيع من العلاج. لا يتسبب توقف العلاج باستخدام إنالابريل في ارتفاع حاد في ضغط الدم.

عادة ما يتطور التثبيط الفعال لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد 2-4 ساعات من تناول جرعة فموية واحدة من إنالابريل. تحدث بداية الإجراء الخافض للضغط في غضون ساعة واحدة ، ويلاحظ الحد الأقصى من انخفاض ضغط الدم بعد 4-6 ساعات من تناول الدواء. مدة العمل تعتمد على الجرعة. ومع ذلك ، عند استخدامه في الجرعات الموصى بها ، يستمر التأثير الخافض للضغط وتأثيرات الدورة الدموية لمدة 24 ساعة.

هيدروكلوروثيازيد له تأثير مدر للبول وخافض للضغط ، ويزيد من نشاط الرينين. على الرغم من أن إنالابريل نفسه يُظهر تأثيرًا خافضًا للضغط حتى في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع تركيزات منخفضة من الرينين ، فإن الاستخدام المتزامن لهيدروكلوروثيازيد في هؤلاء المرضى يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم.

يقلل إنالابريل من فقدان أيونات البوتاسيوم الناتجة عن استخدام هيدروكلوروثيازيد. إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد لهما نظام جرعات مماثل. لذلك ، Ko-Renitek مناسب شكل جرعات للتعيين المشترك لإنالابريل وهيدروكلوروثيازيد.

يؤدي استخدام مزيج من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم مقارنةً بالعلاج الأحادي مع كل دواء على حدة ويسمح لك بالحفاظ على التأثير الخافض لضغط الدم لعقار Co-renitek لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

إنالابريل

مص

بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص إنالابريل ماليات بسرعة. لوحظ C max من إنالابريل في مصل الدم في غضون ساعة واحدة بعد تناوله. بعد تناوله عن طريق الفم ، تبلغ نسبة الامتصاص 60٪ تقريبًا.

لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص إنالابريل. تتشابه مدة الامتصاص والتحلل المائي لإنالابريل مع الجرعات العلاجية المختلفة الموصى بها.

بعد الامتصاص ، يتحلل إنالابريل بسرعة ليتشكل المادة الفعالة إنالابريلات ، مثبط قوي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لوحظ C max من إنالابريلات في مصل الدم بعد 3-4 ساعات من تناول جرعة من إنالابريل بالداخل.

انسحاب

يفرز إنالابريل بشكل رئيسي عن طريق الكلى. المستقلبات الرئيسية المكتشفة في البول هي إنالابريل ، الذي يمثل حوالي 40٪ من الجرعة ، وإنالابريل غير متغير. لا تتوفر بيانات عن مسارات مهمة أخرى لاستقلاب إنالابريل ، باستثناء التحلل المائي إلى إنالابريلات. منحنى تركيز إنالابريلات في بلازما الدم له مرحلة نهائية طويلة ، على ما يبدو بسبب ارتباطه بـ ACE. في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، يتم تحقيق تركيز ثابت من إنالابريل في اليوم الرابع من بداية إعطاء إنالابريل. T 1/2 من إنالابريلات مع مسار إدارة الدواء في الداخل 11 ساعة.

هيدروكلوروثيازيد

التمثيل الغذائي والتوزيع

لا يخضع لعملية التمثيل الغذائي. هيدروكلوروثيازيد يعبر حاجز المشيمة لكنه لا يعبر الحاجز الدماغي.

انسحاب

T 1/2 من هيدروكلوروثيازيد من 5.6 إلى 14.8 ساعة تفرز بسرعة عن طريق الكلى. 61٪ على الأقل من الجرعة المأخوذة عن طريق الفم تفرز دون تغيير خلال 24 ساعة.

مزيج من إنالابريلات ماليات وهيدروكلوروثيازيد

لا يؤثر تناول مزيج إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بانتظام أو يؤثر بشكل طفيف على التوافر البيولوجي لكل مكون من مكونات الدواء. يعد استخدام القرص المدمج من عقار Co-Renitek مكافئًا بيولوجيًا للتناول المتزامن لمكوناته في أشكال جرعات منفصلة.

نموذج الافراج

الألواح صفراء ، مستديرة ، محدبة الوجهين ، مع حافة محززة ، محفور عليها "MSD 718" من جانب وخط على الجانب الآخر.

سواغ: بيكربونات الصوديوم ، مونوهيدرات اللاكتوز (لاكتوز الماء) ، نشا الذرة ، نشا الذرة المصبوغ مسبقًا ، أكسيد الحديد المصبوغ الأصفر ، ستيرات المغنيسيوم.

7 قطع - بثور (2) - عبوات كرتونية.
7 قطع - بثور (4) - عبوات كرتونية.
56 قطعة - عبوات بولي ايثيلين (1) - عبوات كرتون.

الجرعة

يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية هي علامة تبويب واحدة. 1 مرة / يوم إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين. 1 مرة / يوم

في بداية علاج الكو-رينيتك ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اختلال في توازن الماء والكهارل بسبب العلاج السابق بمدرات البول. يجب التوقف عن العلاج المدر للبول قبل 2-3 أيام من بدء تطبيق Co-renitek.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد لا تكون الثيازيدات فعالة بدرجة كافية ، ومع CC ≤ 30 مل / دقيقة (أي مع الفشل الكلوي المعتدل والشديد) ، فهي غير فعالة.

بالنسبة للفشل الكلوي الخفيف ، فإن الجرعة الموصى بها من إنالابريل ماليات تؤخذ بمفردها من 5 مجم إلى 10 مجم.

جرعة مفرطة

الأعراض: انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، يبدأ بعد 6 ساعات تقريبًا من تناول الدواء ، والذهول. بعد تناول إنالابريل ماليات بجرعات 330 مجم و 440 مجم ، تجاوز تركيز إنالابريل في بلازما الدم ، على التوالي ، 100 و 200 ضعف تركيزه عند الجرعات العلاجية.

عند تناول جرعة زائدة من هيدروكلوروثيازيد ، تحدث الأعراض الأكثر شيوعًا بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم ونقص صوديوم الدم والجفاف بسبب إدرار البول المفرط. إذا تم تنفيذ العلاج بأدوية الديجيتال سابقًا ، فمن الممكن أن يتفاقم مسار عدم انتظام ضربات القلب بسبب نقص بوتاسيوم الدم.

العلاج: يجب إلغاء Co-renitek ؛ مطلوب إشراف طبي دقيق. يوصى بغسل المعدة إذا تم تناول الدواء مؤخرًا ؛ إجراء علاج داعم للأعراض من أجل تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لا توجد بيانات عن علاج محدد بجرعة زائدة.

التفاعل

عندما يوصف إنالابريل بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، يمكن تلخيص التأثير.

عادة ما يتم تقليل فقدان البوتاسيوم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية عن طريق إنالابريلات. يبقى تركيز البوتاسيوم في الدم عادة ضمن المعدل الطبيعي.

استخدام مكملات البوتاسيوم ، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، أو الأملاح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، يمكن أن يؤدي إلى زيادة كبيرة في البوتاسيوم في الدم.

تقلل مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الكلى للليثيوم وتزيد من خطر تسمم الليثيوم. لا تعطى مستحضرات الليثيوم عادة بالتزامن مع مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية ، أن تقلل من فعالية مدرات البول والأدوية الأخرى الخافضة للضغط. لذلك ، من الممكن تقليل التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تناولها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية ، مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن حدوث مزيد من التدهور في وظائف الكلى. عادة ما تكون هذه التغييرات قابلة للعكس.

يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تعزز تأثير توبوكورارين.

يتم تقليل التأثير الخافض للضغط للدواء عن طريق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والإستروجين والإيثانول.

مثبطات المناعة ، الوبيورينول ، تثبيط الخلايا تزيد من خطر السمية الدموية.

آثار جانبية

في التجارب السريرية ، كانت الآثار الجانبية عادة خفيفة وعابرة ، وفي معظم الحالات لا تتطلب وقف العلاج.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: 1-2٪ - تأثيرات انتصابية ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني. نادرا - الإغماء ، انخفاض ضغط الدم الشرياني بغض النظر عن وضع الجسم ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر.

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: في كثير من الأحيان - الدوخة ، والتعب المتزايد (عادة ما يختفي عندما يتم تقليل الجرعة ونادرا ما يتطلب التوقف عن تناول الدواء) ؛ 1-2٪ - الوهن والصداع. نادرا - الأرق والنعاس والدوخة الجهازية وتنمل والتهيج.

من الجانب الجهاز التنفسي: 1-2٪ - سعال. نادرا - ضيق في التنفس.

من الجانب الجهاز الهضمي: 1-2٪ - غثيان. نادرا - التهاب البنكرياس ، والإسهال ، والتقيؤ ، وعسر الهضم ، وآلام في البطن ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، وجفاف الفم.

من الجهاز الحركي: 1-2٪ - تقلصات عضلية. نادرا - ألم مفصلي.

ردود الفعل التحسسية: نادرا - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان واللسان و / أو الحنجرة. هناك تقارير نادرة عن حدوث وذمة وعائية في الأمعاء مرتبطة بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل.

ردود الفعل الجلدية: نادرا - متلازمة ستيفنز جونسون ، فرط التعرق ، الطفح الجلدي، مثير للحكة.

من الجهاز البولي: نادرا - ضعف وظائف الكلى والفشل الكلوي.

من جانب الجهاز التناسلي: 1-2٪ - عجز جنسي. نادرا - انخفاض الرغبة الجنسية.

من جانب المعلمات المختبرية: من الممكن ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة تركيز اليوريا في الدم ، كرياتينين المصل ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد و / أو زيادة بيليروبين المصل (عادة ما تعود هذه المعلمات إلى طبيعتها بعد توقف العلاج بالرينتيك) ؛ في بعض الحالات - انخفاض في الهيموغلوبين والهيماتوكريت.

آخرون: نادرا - طنين الأذن ، والنقرس. تم وصف مجمع الأعراض ، ومن المظاهر المحتملة للحمى ، والتهاب المصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، وألم عضلي ، والتهاب العضلات ، وآلام المفاصل / التهاب المفاصل ، واختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة ، و ESR المتسارع ، وفرط الحمضات وكثرة الكريات البيض ؛ تطور الحساسية للضوء ممكن.

دواعي الإستعمال

علاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يشار إلى العلاج المركب.

موانع

• انقطاع البول.
• تاريخ من الوذمة الوعائية العصبية المرتبطة بوصفة طبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وكذلك الوذمة الوعائية الوراثية أو مجهولة السبب ؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• فرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد الأخرى.

يجب أن يوصف الدواء بحذر لتضيق الأبهر ، والأمراض الدماغية الوعائية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ، ومرض الشريان التاجي ، وفشل القلب المزمن ، وأمراض المناعة الذاتية الشديدة التي تصيب النسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد) ، وتثبيط تكون الدم في نخاع العظم و السكرى، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق ثنائي الشرايين الكلوية، تضيق شريان كلية واحدة ، حالة ما بعد زرع الكلى ، فشل كلوي و / أو كبدي ، على خلفية نظام غذائي مع تقييد الصوديوم ، في ظروف مصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك الإسهال والقيء) ، المرضى المسنين.

ميزات التطبيق

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

يمكن أن يؤدي تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى مرض أو وفاة الجنين أو الوليد. يتجلى التأثير السلبي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين وحديثي الولادة في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي ، وفرط بوتاسيوم الدم و / أو نقص تنسج الجمجمة. من الممكن تطوير قلة السائل السلوي ، على ما يبدو بسبب ضعف وظائف الكلى للجنين. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تقلص الأطراف وتشوه الجمجمة ، بما في ذلك الجزء الوجهي منها ، إلى نقص تنسج الرئة.

لا يُنصح باستخدام مدرات البول عند النساء أثناء الحمل ، نظرًا لوجود خطر الإصابة باليرقان عند الجنين وحديثي الولادة ، ونقص الصفيحات ، وربما الآثار الجانبية الأخرى التي لوحظت عند المرضى البالغين.

إذا تم وصف Co-renitek أثناء الحمل ، فيجب تحذير المريض من المخاطر المحتملة المحتملة على الجنين. في الحالات النادرة التي يعتبر فيها تعيين دواء أثناء الحمل ضروريًا ، يجب إجراء فحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الجنين ، وكذلك الحيز داخل السلى.

يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم Corinitec بعناية لتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. تمت إزالة Enalapril ، الذي يعبر حاجز المشيمة ، من الدورة الدموية الوليدية عن طريق غسيل الكلى البريتوني مع بعض الآثار السريرية المفيدة ؛ من الناحية النظرية ، يمكن إزالته عن طريق تبادل نقل الدم.

إنالابريل والثيازيدات ، بما في ذلك. هيدروكلوروثيازيد يفرز في لبن الأم. إذا كان من الضروري استخدام الدواء أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

يجب أن يوصف الدواء بحذر في حالة فشل الكبد.

تطبيق لضعف وظائف الكلى

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، قد لا تكون الثيازيدات فعالة بما فيه الكفاية ، ومع وجود CC أقل من أو يساوي 30 مل / دقيقة (أي مع الفشل الكلوي الحاد) ، فهي غير فعالة.

مع CC 80-30 مل / دقيقة ، يجب استخدام Co-Renitek فقط بعد الاختيار الأولي لجرعات كل من المكونات.

تعليمات خاصة

أثناء العلاج بكو-رينيتك ، كما هو الحال مع أي علاج خافض للضغط ، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض. يجب فحص المرضى لتحديد العلامات السريرية لاختلال توازن الماء والكهارل ، أي جفاف الجسم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، نقص مغنسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، والتي قد تحدث بسبب نوبات الإسهال أو القيء. في مثل هؤلاء المرضى ، أثناء العلاج ، يجب إجراء تحديد دوري لتكوين الكهارل في الدم على فترات منتظمة.

بحذر شديد ، يجب وصف الدواء لمرضى الشريان التاجي أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وذلك بسبب يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يشار إلى الراحة في الفراش ، وإذا لزم الأمر ، إعطاء محلول ملحي في الوريد. انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر مع تعيين Korenitek ليس موانع لاستخدامه مرة أخرى. بعد تطبيع ضغط الدم و BCC ، يمكن استئناف العلاج إما بجرعات مخفضة قليلاً ، أو يمكن استخدام كل مكون من مكونات الدواء بشكل منفصل.

لا ينبغي أن يوصف كو-رينيتك لمرضى القصور الكلوي (CC<80 мл/мин) до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы для данного пациента присутствуют в данной лекарственной форме.

في بعض المرضى دون أي علامات لأمراض الكلى ، قبل العلاج بعلاج إنالابريل بالاشتراك مع مدر للبول ، كانت هناك عادة زيادة طفيفة وعابرة في يوريا الدم وكرياتينين المصل. في مثل هذه الحالات ، يجب إيقاف العلاج بـ Co-renitek. في المستقبل ، من الممكن استئناف العلاج بجرعات مخفضة أو وصف كل مكون من مكونات الدواء على حدة.

كما هو الحال مع جميع الأدوية التي لها تأثير توسع الأوعية ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند المرضى الذين يعانون من صعوبة في تدفق الدم من البطين الأيسر للقلب.

في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق في شريان الكلية المنفردة أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظ زيادة في يوريا الدم وكرياتينين المصل. كانت هذه التغييرات قابلة للعكس ، كقاعدة عامة ، عادت المؤشرات إلى طبيعتها بعد التوقف عن العلاج.

يجب استخدام مدرات البول الثيازيدية بحذر عند المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد أو مرضى الكبد التدريجي ، لأن حتى التغييرات الطفيفة في توازن الماء والكهارل يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة كبدية.

عند إجراء عمليات جراحية كبيرة أو أثناء التخدير العام باستخدام الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمنع إنالابريلات تكوين أنجيوتنسين 2 الناتج عن الإطلاق التعويضي للرينين. إذا حدث ، في نفس الوقت ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، والذي تم تفسيره بآلية مماثلة ، فيمكن تصحيحه عن طريق زيادة BCC.

قد تكون مدرات البول الثيازيدية غير فعالة بشكل كاف في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وغير فعالة مع CC 30 مل / دقيقة (أي مع فشل كلوي متوسط \u200b\u200bإلى شديد).

يمكن أن تسبب مدرات البول الثيازيدية ضعف تحمل الجلوكوز. قد يلزم تعديل جرعة أدوية سكر الدم ، بما في ذلك الأنسولين.

يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تقلل من إفراز الكالسيوم في البول وتسبب زيادات خفيفة وعابرة في الكالسيوم في الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم الحاد علامة على فرط نشاط جارات الدرق الكامن. يجب التوقف عن تناول الثيازيدات قبل اختبار وظيفة الغدد الجار درقية.

قد تترافق الزيادة في مستويات الكوليسترول و TG أيضًا مع العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، ومع ذلك ، مع جرعة 12.5 مجم من هيدروكلوروثيازيد الموجودة في قرص واحد من Corenitek ، فإن هذه التأثيرات إما لم يتم ملاحظتها أو كانت ضئيلة.

يمكن أن يؤدي العلاج بالثيازيد إلى فرط حمض يوريك الدم و / أو النقرس لدى بعض المرضى. ومع ذلك ، يمكن أن يزيد إنالابريل من محتوى حمض اليوريك في البول وبالتالي يضعف تأثير فرط حمض يوريك الدم لهيدروكلوروثيازيد.

في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك إنالابريل ماليات ، تم وصف حالات نادرة من الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة. يمكن أن تحدث هذه التفاعلات في أي مرحلة من مراحل العلاج. في مثل هذه الحالات ، من الضروري التوقف فورًا عن تناول إنالابريل ماليات وإجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض من أجل السيطرة على الأعراض السريرية وتصحيحها. حتى في الحالات التي يوجد فيها تورم في اللسان فقط بدون وذمة في أعضاء الجهاز التنفسي ، قد يحتاج المرضى إلى مراقبة طويلة الأمد ، لأن العلاج بمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قد لا يكون كافياً.

هناك تقارير نادرة عن الوفاة بسبب الوذمة الوعائية المصحوبة بوذمة الحنجرة أو وذمة اللسان. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو المزمار أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في الجهاز التنفسي.

في الحالات التي تكون فيها الوذمة موضعية في منطقة اللسان أو المزمار أو الحنجرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد المسالك الهوائية ، يجب عليك إدخال s / c 0.3-0.5 مل من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) بنسبة 0.1٪ والتأكد بسرعة من نفاذ مجرى الهواء.

لوحظ حدوث وذمة وعائية أكثر من غيرهم من المرضى في سلالة Negroid الذين تناولوا مثبطات ACE.

مع وجود مؤشرات لتاريخ الوذمة الوعائية غير المرتبطة بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزداد خطر الإصابة بالوذمة الوعائية بشكل ملحوظ أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يتلقون الثيازيدات ، يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية بغض النظر عن تاريخ حالات الحساسية أو الربو القصبي. تم الإبلاغ عن حدوث انتكاسات أو تفاقم شدة مرض الذئبة الحمراء في المرضى الذين عولجوا بالثيازيدات.

في حالات نادرة ، طور المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفاعلات تأقانية مهددة للحياة أثناء التحسس مع مسببات الحساسية من غشاء البكارة. يمكن تجنب مثل هذه التفاعلات إذا تم إيقاف مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل بدء التحسس.

هو بطلان وصفة طبية من Korenitek في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي في غسيل الكلى. لوحظت تفاعلات تأقية في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى بأغشية عالية الإنتاجية (مثل AN69) والعلاج المصاحب بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في هؤلاء المرضى ، يجب استخدام نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى أو فئات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط.

تم الإبلاغ عن حالات السعال أثناء العلاج بالإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كقاعدة عامة ، يكون السعال جافًا ومستمرًا ويختفي بعد انتهاء العلاج. يجب مراعاة السعال المرتبط باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في التشخيص التفريقي للسعال.

كانت نتائج الدراسات السريرية لفعالية وتحمل إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد عند تناولهما في وقت واحد متشابهة في المرضى المسنين والشباب.

استخدم في طب الأطفال

لم يتم إثبات سلامة وفعالية استخدام Korenitek في الأطفال ، لذلك لا ينصح باستخدامه في طب الأطفال.

في تحضير Co-Renitek ، يتم الجمع بين مكونين نشطين في آن واحد ، مما يجعل من الممكن استخدامه للعلاج المعقد. من المهم مراعاة وجود موانع وقيود على استخدام الدواء والتوافق مع الأدوية الأخرى. هناك أيضا خطر الآثار الجانبية.

تكوين

• بيكربونات الصوديوم؛
• نشا جيلاتين
• نشا الذرة؛
• مونوهيدرات اللاكتوز؛
• ستيرات المغنيسيوم
• أكسيد الحديد الأصفر (صبغ).

نموذج الافراج

يباع الدواء على شكل أقراص مستديرة. تتميز بلونها الأصفر وحوافها المحززة. من جهة ، هناك خطر ، ومن جهة أخرى ، نقش "MSD 718".

توضع الأقراص في بثور من 7 قطع. يتم وضع 2 أو 4 لوحات في عبوة واحدة.

المجموعة الدوائية

بسبب الجمع بين مادتين فعالتين في التركيبة ، ينتمي الدواء إلى مجموعتين من العلاج الدوائي في وقت واحد. هذه هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول (سلسلة الثيازيد). يسمح هذا المزيج باستخدام الدواء سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع الأدوية الأخرى.

عمل المخدرات

يوفر الجمع بين مادتين فعالتين تأثيرًا علاجيًا يوميًا. عندما يؤخذ داخليا (عن طريق الفم) ، لوحظ امتصاص إنالابريل بسرعة ، يليه التحلل المائي إلى إنالابريل. هذه المادة هي مثبط طويل المفعول للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمنع إنالابريلات تحفيز تكوين أنجيوتنسين 2. نتيجة لذلك ، يتم منع تدمير البراديكينين ، ويزيد نشاط الرينين في البلازما ، ويقل إنتاج الألدوستيرون.

يعد النشاط المكبوت لنظام الرينين الألدوستيرون هو الآلية الرئيسية لخفض ضغط الدم. على الرغم من هذا العامل ، ينخفض \u200b\u200bالضغط حتى على خلفية النشاط المنخفض لهذا النظام.

يزيد هيدروكلوروثيازيد أيضًا من نشاط الرينين في البلازما. هذا يوفر زيادة في الخصائص الخافضة للضغط للدواء.

بالإضافة إلى خفض الضغط ، يوفر الدواء انخفاضًا في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة طفيفة في النتاج القلبي. بعد تناول الدواء ، يزداد تدفق الدم الكلوي.

يوفر إنالابريل تقليل الضغط بغض النظر عن وضع المريض (جالسًا ، مستلقيًا). في الوقت نفسه ، لا يتغير معدل ضربات القلب عمليًا. في بعض الحالات يصل الضغط الأمثل بعد أسابيع قليلة من العلاج.

تبدأ الخصائص الخافضة للضغط لإنالابريل في الظهور خلال الساعة الأولى. يتم ملاحظة النتائج القصوى في المتوسط \u200b\u200bبعد 5 ساعات. مع جرعة مختارة بعناية ، يستمر التأثير لمدة يوم.

يبدأ التأثير المدر للبول للدواء في الظهور خلال أول ساعتين. تصل إلى أقصى أداء في 4 ساعات. تستمر النتيجة حتى 12 ساعة.

يعتبر الجمع بين إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد أكثر فعالية من تناول كل مادة بمفردها. ميزة الجمع بين المكونات هي سهولة الاستخدام وتقليل مخاطر تناول جرعة خاطئة من أحد الأدوية.

مؤشرات للاستخدام

يوصف Co-Renitek للمرضى الذين تم وصفهم للعلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الجرعة

يجب أن يصف الطبيب الدواء وأن يختار الجرعة المناسبة لمريض معين. أنظمة العلاج القياسية هي كما يلي:

• قرص واحد يوصف مرة واحدة في اليوم. إذا كان التأثير العلاجي غير كافٍ ، فمن الممكن تناول حبتين - هذه الجرعة هي الحد الأقصى.
• إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي ، وكان تصفية الكرياتينين في حدود 30-80 مل / دقيقة ، يتم وصف Co-Renitek فقط بعد اختيار جرعة كل مادة فعالة على حدة. عادة ما تكون الجرعة الأولية للدواء في هذه الحالة 5-10 ملغ.

عندما تتناول Co-Renitek لأول مرة ، فهناك خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض. تزداد احتمالية حدوث مثل هذه النتيجة مع استخدام مدرات البول ، مما يؤدي إلى اختلال توازن الماء بالكهرباء. يمكنك تجنب المشكلة عن طريق إلغاء العلاج المدر للبول قبل أيام قليلة من بدء العلاج باستخدام Co-Renitek.

موانع

Co-Renitek غير مناسب لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم تحمل فردي لأي مكون من مكونات الدواء. تشمل موانع الاستعمال أيضًا ما يلي:

• وهو تاريخ من وذمة وعائية
• انقطاع البول.
• ضعف كلوي حاد (مع تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) ؛
• اضطرابات خطيرة في وظائف الكبد.
• الطفولة والمراهقة (بسبب نقص المعلومات حول فعالية وسلامة الاستخدام) ؛
• حمل؛
• الرضاعة الطبيعية (توقف إذا كان هذا العلاج ضروريًا) ؛
• عدم تحمل اللاكتوز الوراثي.

في بعض الحالات ، يجب أخذ Co-Renitek بحذر بسبب مخاطر الآثار الجانبية. هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أثناء عمل كلا الجهازين المقترنين ؛
• تضيق شريان كلية واحدة ؛
• بعد زرع الكلى.
• تضيق الصمام الأورطي أو التاجي.
• تليف كبدى؛
• نقص تروية القلب
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• قمع تكون الدم في نخاع العظم.
• داء السكري؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• إرخاء الكرسي.

يجب أيضًا توخي الحذر من قبل مرضى Co-Renitek من العرق الأسود ، الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الملح ، أثناء العلاج المثبط للمناعة.

آثار جانبية

يعتبر علاج Co-Renitek جذابًا لأن معظم المرضى يتحملون الدواء جيدًا. هناك خطر حدوث آثار جانبية ، لكنها عادة ما تكون خفيفة وتختفي دون توقف عن العلاج.

يمكن التعبير عن ردود الفعل السلبية بالظواهر التالية:

• فقر دم؛
• نقص بوتاسيوم الدم.
• فرط حمض يوريك الدم.
• زيادة تركيز الكوليسترول في الدم.
• نقص سكر الدم؛
• تفاقم النقرس.
• نقص مغنسيوم الدم.
• صداع الراس؛
• إغماء؛
• كآبة؛
• ارتباك في الوعي
• الأرق أو النعاس.
• دوخة؛
• انخفاض واضح في الضغط
• هبوط ضغط الدم الانتصابي؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الذبحة الصدرية
• سعال؛
• ضيق التنفس؛
• غثيان؛
• إسهال؛
• وجع بطن؛
• الطفح الجلدي؛
• وذمة وعائية عصبية
• تشنجات العضلات؛
• فقد القوة؛
• زيادة التعب
• ألم صدر.

يجب مراعاة جرعة زائدة محتملة من Co-Renitek من وجهة نظر كل من المكونات النشطة. على جزء من إنالابريل ، يمكن التعبير عن زيادة جرعة الدواء من خلال انخفاض مفرط في الضغط. عادة ، يتم ملاحظة هذه الظاهرة بعد 6 ساعات من تناول الدواء ويصاحبها ذهول وحصار لنظام الرينين أنجيوتنسين.

جرعة زائدة من هيدروكلوروثيازيد تعني فقدان الكهارل ويتم التعبير عنها في كثير من الأحيان في نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ونقص كلور الدم.

إذا تم تجاوز جرعة Co-Renitek ، فلا يوجد علاج محدد. التدابير المتخذة هي علاج أعراض وداعمة.

التوافق مع الأدوية الأخرى ، الكحول

عندما يتم دمج Co-Renitec مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. يزيد هذا الاحتمال على خلفية ضعف وظائف الكلى.

هناك خطر حدوث انخفاض في التأثير الخافض للضغط أثناء تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في نفس الوقت. على خلفية ضعف وظائف الكلى ، قد تسوء الحالة المرضية ، حتى تطور الفشل الكلوي الحاد.

من المرجح أن يحدث تسمم بالليثيوم إذا تم تناول Co-Renitek مع مستحضرات الليثيوم. يجب التخلص من هذا المزيج.

يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط لـ Co-Renitek عند دمجه مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، النتروجليسرين ، وأدوية النيترو الأخرى وموسعات الأوعية. إذا كانت الإدارة المتزامنة لحاصرات β- أو α- أو العقدة ضرورية ، فيجب عندئذٍ الإشراف الطبي الدقيق.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم أيضًا من خلال الجمع بين Co-Renitek والإيثانول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان والعقاقير المخدرة. يتم إنتاج التأثير المعاكس أثناء تناول محاكيات الودي.

تاريخ انتهاء الصلاحية وظروف التخزين

يمكن استخدام الدواء في غضون 3 سنوات من تاريخ الصنع. خلال هذه الفترة ، يجب تخزين الدواء في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة. يجب ألا يكون مكان تخزين الدواء في متناول الأطفال.

التكلفة

حزمة من 28 حبة تكلف حوالي 700 روبل ، 14 قطعة - حوالي 600 روبل. مطلوب وصفة طبية من الطبيب للشراء.

النظير

يحتوي Co-Renitek على العديد من نظائرها بنفس تركيبة المواد الفعالة. وتشمل هذه:

• رينيبريل جي
• إنالابريل NL ؛
• Enap-N ؛
• Enap-NL ؛
• إنفريل.
• كو ديروتون.

يوصف Co-Renitek لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يجذب هذا الدواء بتركيبة مشتركة توفر خصائص خافضة للضغط ممتازة. يمكن أن يسبب الدواء آثارًا جانبية ، لكنها عادة ما تكون خفيفة. قبل استخدام الدواء ، يجب عليك قراءة قائمة موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

في هذه المقالة ، يمكنك قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الدواء رينيتك... يتم عرض آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء ، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام Renitek في ممارستهم. طلب كبير لإضافة ملاحظاتك حول العقار بنشاط: هل ساعد الدواء أو لم يساعد في التخلص من المرض ، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي تمت ملاحظتها ، والتي ربما لم تعلنها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائر Renitek في وجود نظائرها الهيكلية المتاحة. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخفض الضغط عند البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

رينيتك - تشير إلى الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وهي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عالية التحديد وطويلة المفعول ولا تحتوي على مجموعة سلفهيدريل.

Renitek (العنصر النشط Enalapril maleate) هو مشتق من اثنين من الأحماض الأمينية: L- ألانين و L- برولين. إنالابريل هو أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يحفز تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مادة الضغط الأنجيوتنسين 2. بعد الامتصاص ، يتم تحويل إنالابريل المأخوذ عن طريق الفم عن طريق التحلل المائي إلى إنالابريلات ، مما يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يؤدي تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض تركيز الأنجيوتنسين 2 في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما (بسبب التخلص من رد الفعل السلبي السلبي للتغير في إنتاج الرينين) وانخفاض إفراز الألدوستيرون.

إن الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مطابق للكينيناز 2 ، لذلك يمكن لإنالابريل أيضًا أن يمنع انهيار البراديكينين ، وهو ببتيد موسع للأوعية. تتطلب أهمية هذا التأثير في العمل العلاجي لإنالابريل توضيحًا. يُعتقد حاليًا أن الآلية التي يخفض بها إنالابريل ضغط الدم هي تثبيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. إنالابريل له تأثير خافض للضغط حتى في المرضى الذين يعانون من انخفاض تركيز الرينين. يصاحب انخفاض ضغط الدم انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وزيادة في النتاج القلبي ، وعدم وجود تغييرات أو تغييرات طفيفة في معدل ضربات القلب. نتيجة لأخذ إنالابريل ، يزداد تدفق الدم الكلوي ، لكن مستوى الترشيح الكبيبي يبقى دون تغيير. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض الترشيح الكبيبي في البداية ، يرتفع مستواه عادة.

يؤدي العلاج الخافض للضغط مع Renitek إلى تراجع كبير في تضخم البطين الأيسر والحفاظ على وظيفته الانقباضية.

يصاحب علاج إنالابريل تأثير مفيد على نسبة أجزاء البروتين الدهني وليس له تأثير أو تأثير مفيد على تركيز الكوليسترول الكلي.

يؤدي تناول إنالابريل في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى انخفاض ضغط الدم بغض النظر عن وضع الجسم: سواء في وضع الوقوف أو في وضع الاستلقاء دون زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.

من النادر حدوث انخفاض ضغط الدم الوضعي المصحوب بأعراض. في بعض المرضى ، قد يتطلب تحقيق الحد الأمثل من ضغط الدم عدة أسابيع من العلاج. لا يتسبب توقف العلاج باستخدام إنالابريل في ارتفاع حاد في ضغط الدم.

عادة ما يتطور التثبيط الفعال لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد 2-4 ساعات من تناول جرعة فموية واحدة من إنالابريل. تحدث بداية التأثير الخافض للضغط في غضون ساعة واحدة ، ويلاحظ الحد الأقصى من انخفاض ضغط الدم بعد 4-6 ساعات من تناول الدواء. مدة العمل تعتمد على الجرعة. ومع ذلك ، عند استخدام الجرعات الموصى بها ، يتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط وتأثيرات الدورة الدموية لمدة 24 ساعة.

يقلل Renitec من فقد أيونات البوتاسيوم الناتجة عن استخدام هيدروكلوروثيازيد.

هيدروكلوروثيازيد له تأثير مدر للبول وخافض للضغط ، ويزيد من نشاط الرينين. على الرغم من أن إنالابريل نفسه يُظهر تأثيرًا خافضًا للضغط حتى في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع تركيزات منخفضة من الرينين ، فإن الاستخدام المتزامن لهيدروكلوروثيازيد في هؤلاء المرضى يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم.

تكوين

إنالابريل ماليات + سواغات.

إنالابريل ماليات + هيدروكلوروثيازيد + سواغات (كو-رينيتك).

الدوائية

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص الرينتيك بسرعة. تبلغ درجة امتصاص إنالابريل ماليات عند تناوله عن طريق الفم حوالي 60٪. لا يؤثر تناول الطعام على امتصاص إنالابريل. يفرز إنالابريل بشكل رئيسي عن طريق الكلى. المستقلبات الرئيسية المكتشفة في البول هي إنالابريل ، والتي تمثل حوالي 40٪ من الجرعة وإنالابريل غير متغير. لا توجد بيانات عن نواتج الأيض الأخرى لإنالابريل.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.
• فشل القلب في أي مرحلة.

في المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية لقصور القلب ، يشار إلى الدواء أيضًا من أجل:

• تحسين بقاء المريض.
• إبطاء تطور قصور القلب.

الوقاية من تطور قصور القلب المهم سريريًا

في المرضى الذين ليس لديهم أعراض سريرية لفشل القلب مع ضعف وظيفة البطين الأيسر ، يتم وصف الدواء من أجل:

• إبطاء تطور المظاهر السريرية لفشل القلب ؛
• تقليل تكرار الاستشفاء لفشل القلب.

الوقاية من نقص تروية الشريان التاجي

في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر ، يتم وصف الدواء من أجل:

• الحد من حدوث احتشاء عضلة القلب.
• تقليل تواتر الاستشفاء بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة.

أشكال الإفراج

أقراص 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم.

تعليمات الاستخدام والجرعة

في الداخل ، بغض النظر عن الوجبة ، لأن امتصاص الأقراص لا يعتمد على الوجبة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجرعة الأولية هي 10-20 مجم ، حسب شدة ارتفاع ضغط الدم ويتم وصفها مرة واحدة في اليوم. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف ، فإن جرعة البدء الموصى بها هي 10 ملغ في اليوم. بالنسبة للدرجات الأخرى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية 20 مجم في اليوم بجرعة واحدة. جرعة الصيانة - 1 قرص 20 مجم 1 مرة في اليوم. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي لكل مريض ولكن يجب ألا تتجاوز الجرعة 40 مجم في اليوم.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي

نظرًا لأنه في مرضى هذه المجموعة ، قد يكون ضغط الدم والوظيفة الكلوية حساسين بشكل خاص لتثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يبدأ العلاج بجرعة أولية منخفضة تبلغ 5 ملغ أو أقل. ثم يتم تعديل الجرعة حسب حاجة المريض. عادة ما تكون جرعة 20 مجم يوميًا فعالة عند تناولها يوميًا. يجب توخي الحذر عند علاج المرضى الذين تلقوا العلاج المدر للبول قبل فترة وجيزة.

العلاج المصاحب لارتفاع ضغط الدم مع مدرات البول

بعد الجرعة الأولى من Renitek ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. يحدث هذا التأثير على الأرجح في المرضى الذين يعالجون بمدرات البول. ينصح بتناول الدواء بحذر ، لأنه قد يعاني هؤلاء المرضى من نقص في السوائل أو الصوديوم. يجب التوقف عن العلاج المدر للبول قبل 2-3 أيام من بدء علاج الرينتيك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب تقليل الجرعة الأولية من Renitek (إلى 5 مجم أو أقل) لتحديد التأثير الأساسي للدواء. علاوة على ذلك ، يجب اختيار الجرعة مع مراعاة حالة المريض.

قصور القلب / ضعف البطين الأيسر بدون أعراض

الجرعة الأولية من Renitec في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو ضعف البطين الأيسر بدون أعراض هي 2.5 ملغ ، في حين أن إعطاء الدواء يجب أن يتم تحت إشراف طبي دقيق لتحديد التأثير الأساسي للدواء على ضغط الدم. يمكن استخدام Renitec لعلاج قصور القلب المصحوب بأعراض ، عادةً بالتزامن مع مدرات البول وعند الضرورة ، مع جليكوسيدات القلب. في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض (الناتج عن العلاج بـ Renitek) أو بعد التصحيح المناسب ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً إلى جرعة المداومة المعتادة البالغة 20 مجم ، والتي يتم وصفها إما مرة واحدة أو مقسمة إلى جرعتين ، اعتمادًا على تحمل المريض للدواء. يمكن أن يتم اختيار الجرعة في غضون 2-4 أسابيع أو في فترة أقصر إذا كانت هناك علامات وأعراض متبقية لفشل القلب. هذا النظام العلاجي فعال في تقليل معدلات الوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور قلبي مهم سريريًا.

قبل وبعد بدء العلاج مع Renitek ، يجب إجراء مراقبة دقيقة لضغط الدم والوظائف الكلوية لدى مرضى قصور القلب ، حيث كانت هناك تقارير عن تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة تناول الدواء ، يليه (وهو أقل شيوعًا) حدوث الفشل الكلوي. في المرضى الذين يتلقون مدرات البول ، يجب تقليل جرعة مدرات البول ، إن أمكن ، قبل بدء العلاج مع Renitek. لا يعني تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تناول الجرعة الأولى من Renitek أن انخفاض ضغط الدم الشرياني سيستمر مع العلاج لفترات طويلة ، ولا يشير إلى الحاجة إلى التوقف عن تناول الدواء. يجب أيضًا مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم أثناء علاج الرينتيك.

كو رينيتك

يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجرعة الأولية هي قرص واحد مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين مرة في اليوم.

في بداية علاج الكو-رينيتك ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اختلال في توازن الماء والكهارل بسبب العلاج السابق بمدرات البول. يجب التوقف عن العلاج المدر للبول قبل 2-3 أيام من بدء تطبيق Co-renitek.

أثر جانبي

• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة دماغية؛
• ألم صدر؛
• ضربات قلب قوية
• انتهاك الإيقاع
• الذبحة الصدرية
• متلازمة رينود
• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• انسداد معوي
• تليف كبدى؛
• ألم في البطن.
• سوء الهضم؛
• إمساك؛
• فقدان الشهية.
• التهاب الفم.
• فم جاف؛
• نقص السكر في الدم في مرضى السكري الذين يتلقون عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ؛
• صداع الراس؛
• كآبة؛
• ارتباك في الوعي
• النعاس.
• الأرق؛
• زيادة العصبية
• تنمل.
• دوخة؛
• اضطرابات النوم
• القلق؛
• ضيق التنفس؛
• سيلان الأنف.
• إلتهاب الحلق؛
• بحة الصوت.
• زيادة التعرق
• حكة في الجلد؛
• قشعريرة؛
• الصلع.
• الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و المزمار و / أو الحنجرة ؛
• ضعف جنسى؛
• احمرار بشرة الوجه.
• انتهاك الذوق
• ضوضاء في الأذنين
• التهاب اللسان.
• رؤية غير واضحة
• حمى؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• حساسية للضوء وردود فعل جلدية أخرى.

موانع

• تاريخ من الوذمة الوعائية العصبية المرتبطة بتعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت سابق ؛
• وذمة وعائية وراثية أو مجهولة السبب.
• العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
• فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء.

التطبيق أثناء الحمل والرضاعة

لا ينصح باستخدام الدواء أثناء الحمل. عند حدوث الحمل ، يجب التوقف عن تناول Renitek على الفور. يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مرضًا أو موتًا للجنين أو الوليد عند إعطائها للنساء الحوامل خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل. كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال هذه الفترات مصحوبًا بآثار سلبية على الجنين والوليد ، بما في ذلك تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي ، وفرط بوتاسيوم الدم و / أو نقص تنسج الجمجمة عند الوليد. من الممكن تطوير قلة السائل السلوي ، على ما يبدو بسبب انخفاض وظائف الكلى لدى الجنين. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تقلص الأطراف وتشوه الجمجمة بما في ذلك الجزء الوجهي ونقص تنسج الرئتين. عند وصف Renitek ، من الضروري إبلاغ المريض بالمخاطر المحتملة على الجنين.

لا يبدو أن هذه الأحداث الضائرة في الجنين والجنين ناتجة عن التعرض داخل الرحم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

يجب مراقبة الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم Renitek عن كثب لانخفاض ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. يمكن إزالة إنالابريل ، الذي يعبر المشيمة ، جزئيًا من الدورة الدموية لحديثي الولادة باستخدام غسيل الكلى البريتوني ؛ يمكن إزالته نظريًا عن طريق تبادل الدم.

يتم تحديد إنالابريل وإنالابريلات في لبن الإنسان بتركيزات ضئيلة. إذا كان استخدام الدواء ضروريًا ، يجب على المريض التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

استخدم في المرضى المسنين

بحذر عند المرضى فوق عمر 65 سنة.

التطبيق عند الأطفال

بطلان تحت سن 18 (لم تثبت الفعالية والأمان).

تعليمات خاصة

يجب استخدام Renitec بحذر في علاج المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في كلية واحدة ، مع فرط الألدوستيرونية الأولي ، فرط بوتاسيوم الدم ، حالة ما بعد زرع الكلى ؛ تضيق الأبهر ، تضيق الصمام التاجي (مع ضعف المعلمات الدورة الدموية) ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب ؛ أمراض النسيج الضام الجهازية. مرض القلب الإقفاري؛ أمراض الأوعية الدموية الدماغية. السكرى؛ الفشل الكلوي (بروتينية - أكثر من 1 غرام في اليوم) ؛ تليف كبدى؛ في المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا مقيدًا بالملح أو عند غسيل الكلى ؛ عند تناوله في وقت واحد مع مثبطات المناعة ومدرات البول ، والمرضى المسنين (أكثر من 65 عامًا) ، تثبيط تكون الدم في نخاع العظم ؛ الحالات المصحوبة بانخفاض في حجم الدورة الدموية (بما في ذلك الإسهال والقيء).

انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا

نادرا ما لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين يتلقون Renitek ، يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان على خلفية نقص حجم الدم ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة العلاج المدر للبول ، وتقييد تناول الملح ، في المرضى الذين يخضعون لغسيل الدم ، وكذلك يعانون من الإسهال أو القيء. لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح سريريًا في مرضى قصور القلب ، مصحوبًا أو غير مصحوب بفشل كلوي. يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من أشكال أكثر شدة من قصور القلب ، حيث يتم استخدام جرعات أعلى من مدرات البول العروية ، مع نقص صوديوم الدم أو ضعف وظائف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يبدأ العلاج مع Renitek تحت إشراف طبي ، والذي يجب أن يكون حذرًا بشكل خاص عند تغيير جرعة Renitek و / أو مدر للبول. وبالمثل ، يجب مراقبة مرضى نقص تروية القلب ، وكذلك مرضى الأوعية الدموية الدماغية ، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب وضع المريض ، وإذا لزم الأمر ، حقنه عن طريق الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي.

لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر عند تناول Renitek موانع لمزيد من العلاج الدوائي ، والذي يمكن أن يستمر بعد تجديد حجم السوائل وتطبيع ضغط الدم. في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب وضغط الدم الطبيعي أو المنخفض ، قد يتسبب Renitec في انخفاض إضافي في ضغط الدم. يمكن توقع رد الفعل هذا على تناول الدواء ويجب عدم اعتباره سببًا لوقف العلاج. في الحالات التي يصبح فيها انخفاض ضغط الدم مستقرًا ، يجب تقليل الجرعة و / أو يجب إيقاف العلاج بمدر للبول و / أو الرينتيك.

تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي

كما هو الحال مع جميع موسعات الأوعية ، يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر في المرضى الذين يعانون من انسداد الأبهر البطيني الأيسر.

اختلال وظائف الكلى

في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تدهور وظائف الكلى. في بعض الحالات ، تم الإبلاغ عن تطور الفشل الكلوي الحاد ، الذي يمكن عكسه عادةً.

في مرضى القصور الكلوي ، قد يكون من الضروري تقليل الجرعة و / أو تكرار تناول الدواء. في بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان الكلية المنفردة ، لوحظ زيادة في اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم. كانت التغييرات قابلة للانعكاس عادة وعادت المؤشرات إلى وضعها الطبيعي بعد التوقف عن العلاج. هذا النمط من التغييرات هو الأكثر احتمالا في مرضى الفشل الكلوي. في بعض المرضى الذين لم يكن لديهم مرض كلوي قبل بدء العلاج ، تسبب Renitek ، بالاشتراك مع مدرات البول ، عادة في زيادة طفيفة وعابرة في اليوريا في الدم والكرياتينين في الدم. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة و / أو سحب مدر للبول و / أو Renitec.

فرط الحساسية / وذمة وعائية

عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك Renitek ، تم وصف حالات نادرة من الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة التي حدثت خلال فترات مختلفة من العلاج. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك التوقف فورًا عن العلاج باستخدام Renitek وإجراء مراقبة مستمرة للمريض للتأكد من اختفاء الأعراض تمامًا. حتى في الحالات التي توجد فيها صعوبة فقط في البلع دون إزعاج التنفس ، يجب أن يخضع المرضى للإشراف الطبي لفترة طويلة ، لأن العلاج بمضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات قد لا يكون كافياً. يمكن أن تكون الوذمة الوعائية العصبية في الحنجرة أو اللسان قاتلة. في الحالات التي تكون فيها الوذمة موضعية في اللسان أو المزمار أو الحنجرة ويمكن أن تسبب انسداد مجرى الهواء ، يجب البدء في العلاج المناسب على الفور ، والذي قد يشمل إعطاء 0.1٪ (0.3-0.5 مل) من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) تحت الجلد و / أو عاجل تدابير لضمان سالكية مجرى الهواء.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة لحدوثها أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في مرضى السلالة Negroid ، يكون حدوث الوذمة الوعائية أثناء تناول مثبطات ACE أعلى من ممثلي الأعراق الأخرى.

تفاعلات الحساسية أثناء التحسس مع مسببات الحساسية من غشائيات الأجنحة

في حالات نادرة ، المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء التحسس مع مسببات الحساسية من سم غشاء البكارة طوروا تفاعلات تأقية تشكل تهديدًا لحياة المرضى. يمكن تجنب مثل هذه التفاعلات إذا توقفت مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل بدء التحسس.

مرضى غسيل الكلى

في بعض الحالات ، تحدث تفاعلات تأقية في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية الإنتاجية (على سبيل المثال ، AN69) ويتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في نفس الوقت. لذلك ، بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى باستخدام غشاء غسيل الكلى من نوع مختلف أو عامل خافض للضغط من مجموعة مختلفة.

سعال

كانت هناك تقارير عن حدوث السعال أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عادةً ما يكون السعال غير منتج ومستمرًا ويتوقف بعد انسحاب الدواء. يجب مراعاة السعال الناتج عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند التشخيص التفريقي للسعال.

الجراحة / التخدير العام

أثناء العمليات الجراحية الكبرى أو أثناء التخدير العام باستخدام عوامل خافضة للضغط ، يمنع إنالابريل تكوين أنجيوتنسين 2 الثانوي للإفراز التعويضي للرينين. إذا حدث انخفاض واضح في ضغط الدم في نفس الوقت ، بسبب آلية مماثلة ، فيمكن تصحيحه عن طريق زيادة حجم السائل المحقون.

فرط بوتاسيوم الدم

عوامل الخطر للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي ، داء السكري ، ما يصاحب ذلك من تناول مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، واستخدام المكملات والأملاح المحتوية على البوتاسيوم.

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو الأملاح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في مرضى القصور الكلوي ، إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم. يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم اضطرابات خطيرة في نظم القلب ، ومميتة في بعض الأحيان

إذا كانت الإدارة المصاحبة للأدوية المذكورة أعلاه المحتوية على البوتاسيوم أو التي تزيد من البوتاسيوم ضرورية ، فيجب توخي الحذر ومراقبة محتوى البوتاسيوم في الدم بانتظام.

نقص سكر الدم

يجب إخطار مرضى السكري الذين يتلقون عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين بالحاجة إلى المراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم) قبل البدء في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصة خلال الشهر الأول من الاستخدام المشترك لهذه الأدوية.

التأثير على القدرة على القيادة و / أو تشغيل الآلات

خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية (الدوخة ممكنة ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتناولون أدوية مدرة للبول).

تفاعل الأدوية

عندما يتم وصف Renitec مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، يمكن تلخيص التأثير.

تبقى مستويات البوتاسيوم في الدم عادة ضمن الحدود الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين عولجوا باستخدام Renitek لأكثر من 48 أسبوعًا ، لوحظ زيادة في البوتاسيوم في الدم تصل إلى 0.2 mEq / L

عند استخدام Renitec مع مدرات البول التي تسبب فقدان البوتاسيوم ، عادة ما يضعف نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن عمل مدرات البول بسبب تأثير إنالابريل.

عوامل الخطر للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم هي الفشل الكلوي ، وداء السكري ، وما يصاحب ذلك من تعاطي مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، واستخدام المكملات والأملاح المحتوية على البوتاسيوم. يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو الأملاح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصةً في مرضى القصور الكلوي ، إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم. إذا كانت الإدارة المصاحبة للأدوية المذكورة أعلاه المحتوية على البوتاسيوم أو زيادة البوتاسيوم ضرورية ، فيجب توخي الحذر ومراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم بانتظام.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل سكر الدم (الأنسولين وعوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم) إلى زيادة تأثير نقص السكر في الدم مع خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. غالبًا ما لوحظت هذه الظاهرة ، كقاعدة عامة ، خلال الأسابيع الأولى من استخدامها المشترك ، وكذلك في مرضى القصور الكلوي. في المرضى الذين يعانون من داء السكري الذين يتلقون عوامل سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بعناية ، خاصة خلال الشهر الأول من الإدارة المشتركة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الكلى لليثيوم ، وتزيد من خطر الإصابة بتسمم الليثيوم. إذا كان من الضروري وصف أملاح الليثيوم ، فمن الضروري التحكم في مستوى الليثيوم في مصل الدم.

يمكن أن تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية ، من تأثير مدرات البول والأدوية الأخرى الخافضة للضغط. وبالتالي ، يمكن تخفيف التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك مثبطات COX-2.

في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ويتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، بما في ذلك مثبطات COX-2 ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مزيد من التدهور في وظائف الكلى. عادة ما تكون هذه التغييرات قابلة للعكس.

تم وصف مجمع الأعراض ، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، في حالات نادرة مع الاستخدام المشترك لمستحضرات الذهب للاستخدام بالحقن (أوروثيومالات الصوديوم) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل).

نظائرها من عقار Renitek و Co-renitek

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• باجوبريل.
• بيرليبريل.
• فاسولابريل.
• فيرو إنالابريل.
• إنفوريل.
• كورانديل.
• ميوبريل.
• رينيبريل.
• إيدنيث.
• انازيل 10
• إنالاكور.
• إنالابريل.
• إنالابريل ماليات
• إنام.
• Enap ؛
• Enarenal.
• إينافارم.
• إنفاس.
• إنفيبريل.

في حالة عدم وجود نظائر للعقار للمادة الفعالة ، يمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعد فيها الدواء المقابل ، والاطلاع على نظائرها المتاحة للتأثير العلاجي.

تعليمات الاستخدام
علامة التبويب Co-renitek. 20 مجم + 12.5 مجم # 28

أشكال الجرعات
أقراص 12.5 مجم + 20 مجم

المرادفات
بيرليبريل بلس
رينيبريل جي تي
إنالابريل ن

Enap-NL
Enap-NL 20

مجموعة
مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول

الاسم الدولي غير المسجل الملكية
هيدروكلوروثيازيد + إنالابريل

تكوين
المكونات النشطة هي إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد.

المصنعون
Merck Sharp and Dome (هولندا) ، Merck Sharp and Dome ، تم تعبئتها بواسطة Merck Sharp and Dome B.V. (بريطانيا العظمى)

التأثير الدوائي
الأدوية الخافضة للضغط. وهو مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ماليات إنالابريل) ومدر للبول ثيازيد (هيدروكلوروثيازيد). ترتبط آلية تأثير إنالابريل ماليات الخافض للضغط بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 (الذي له تأثير مضيق للأوعية واضح ويحفز إفراز الألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية). بسبب تأثيره في توسع الأوعية ، يقلل إنالابريل ماليات من المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (التحميل اللاحق) ، وضغط الإسفين الشعري الرئوي (التحميل المسبق) ، ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل. يتداخل هيدروكلوروثيازيد مع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور والماء في الأنابيب البعيدة للنيفرون. يساعد في خفض ضغط الدم المرتفع. يزيد من إفراز أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم وبيكربونات. يحتفظ بأيونات الكالسيوم في الجسم.

أثر جانبي
من جانب الجهاز القلبي الوعائي: تأثيرات انتصابية ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني. الإغماء المحتمل ، انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المرتبط بوضع الجسم ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر. من جانب الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - الدوخة ، والتعب المتزايد (عادة ما يختفي عند خفض الجرعة ونادرا ما يتطلب التوقف عن تناول الدواء) ؛ الوهن والصداع. من الممكن حدوث الأرق والنعاس والتنمل وزيادة التهيج العصبي والتهيج. من الجهاز التنفسي: سعال. صعوبة في التنفس. من الجهاز الهضمي: غثيان. الإسهال المحتمل ، والتقيؤ ، وعسر الهضم ، وآلام في البطن ، وانتفاخ البطن ، والإمساك ، وجفاف الفم ، والتهاب البنكرياس. من الجهاز العضلي الهيكلي: تقلصات العضلات. ألم مفصلي ممكن. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي محتمل ، حكة. نادرا - وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان واللسان و / أو الحنجرة. ردود الفعل الجلدية: من الممكن حدوث متلازمة ستيفنز جونسون ، والتعرق الغزير ، والطفح الجلدي. من الجهاز البولي: احتمال ضعف كلوي ، فشل كلوي. من الجهاز التناسلي: الضعف الجنسي. من الممكن حدوث انخفاض في الرغبة الجنسية. من جانب المعلمات المختبرية: نادرًا - ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة مستويات اليوريا في الدم ، الكرياتينين في الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد و / أو زيادة البيليروبين في الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ؛ في بعض الحالات - انخفاض في الهيموغلوبين والهيماتوكريت. آخرون: احتمال طنين الأذن ، والنقرس.

مؤشرات للاستخدام
ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يكون العلاج المركب أكثر فعالية لديهم.

موانع
انقطاع البول. فرط الحساسية لمكونات الدواء. تاريخ من مؤشرات الوذمة الوعائية المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ فرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد الأخرى. لا ينصح باستخدام الدواء أثناء الحمل. مع استمرار الحمل ، يجب إيقاف الدواء فورًا ، إلا في حالات الحاجة الماسة لعلاج الأم.

طريقة الإعطاء والجرعة
لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوصف قرص واحد مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى قرصين مرة واحدة في اليوم. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يجب استخدام Co-renitek فقط بعد الاختيار الأولي لجرعات كل من المكونات. بالنسبة للفشل الكلوي المعتدل ، فإن الجرعة الموصى بها من إنالابريل ماليات تؤخذ بمفردها من 5 مجم إلى 10 مجم.

جرعة مفرطة
الأعراض: الأعراض الأكثر وضوحًا لجرعة زائدة من إنالابريل هي انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، الذي يبدأ بعد 6 ساعات تقريبًا من تناول الدواء ، والذهول. عند تناول جرعة زائدة من هيدروكلوروثيازيد ، تحدث الأعراض الأكثر شيوعًا بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم ونقص صوديوم الدم والجفاف بسبب إدرار البول المفرط. إذا تم تنفيذ العلاج بأدوية الديجيتال سابقًا ، فمن الممكن زيادة عدم انتظام ضربات القلب بسبب نقص بوتاسيوم الدم. العلاج: يجب إلغاء الدواء. يوصى بغسل المعدة إذا تم تناول الدواء مؤخرًا ؛ إجراء علاج داعم للأعراض من أجل تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في حالة تناول جرعة زائدة من ماليات إنالابريل ، يوصى بالتسريب الوريدي للمحلول الملحي ؛ في وجود أنجيوتنسين 2 ، قد يكون إعطاؤه مفيدًا. يمكن إزالة إنالابريلات من الدورة الدموية الجهازية باستخدام غسيل الكلى.

التفاعل
عندما يتم وصف إنالابريل ماليات بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، يمكن تلخيص التأثير. عادة ما يتم تقليل فقدان البوتاسيوم الناجم عن مدرات البول الثيازيدية عن طريق إنالابريلات. يبقى البوتاسيوم في الدم عادة ضمن المعدل الطبيعي. يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، أو الأملاح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في مرضى القصور الكلوي ، إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم. تقلل مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إفراز الكلى لليثيوم ، وتزيد من خطر الإصابة بتسمم الليثيوم. لا تعطى مستحضرات الليثيوم عادة بالتزامن مع مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى الذين يتلقون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، في بعض الحالات ، باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن حدوث مزيد من التدهور في وظائف الكلى قد تزيد الثيازيدات من الحساسية لتوبوكورارين.

تعليمات خاصة
في بداية العلاج ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من اختلال توازن الماء والكهارل بسبب العلاج السابق بمدرات البول. يجب التوقف عن العلاج المدر للبول قبل 2-3 أيام من بدء الدواء. في سياق العلاج ، يجب فحص المرضى من أجل تحديد العلامات السريرية لاختلال توازن الماء والكهارل ، أي جفاف الجسم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، نقص مغنسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، والتي قد تحدث بسبب نوبات الإسهال أو القيء. في مثل هؤلاء المرضى ، يجب إجراء تحديد دوري لتكوين الكهارل في الدم على فترات مناسبة. بحذر شديد ، يجب وصف الدواء لمرضى الشريان التاجي أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وذلك بسبب يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. لمزيد من المعلومات ، راجع تعليمات استخدام الدواء.

شروط التخزين
القائمة ب. يجب تخزين الدواء في درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.