Az aorta belső bélésének gyulladása. Mi okozza az aorta falainak gyulladását? Mit kell tudni az aorta aneurizmáiról
Az aorta falainak gyulladása hatással lehet egyik rétegére, vagy teljesen érintheti mind a három membránt. A helytől függően az aortitis fájdalmat okoz a mellkas vagy has, károsodott végtagok vérellátása, magas vérnyomás, eszméletvesztési rohamok. A kezeléshez először meg kell szüntetnie az okot - bakteriális fertőzést, vagy vissza kell állítania az immunválaszt.
Halvány treponema
A fertőző aortitis akkor fordul elő, amikor az ilyen betegségek kórokozói belépnek a véráramba:
- szifilisz,
- tuberkulózis,
- brucellózis,
- szeptikus folyamatok streptococcus (vagy más) generalizált fertőzéssel.
Az aortitis a tüdőgyulladás, a tüdő tályog, az endocarditis szövődménye lehet. Azt is diagnosztizálják rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, szisztémás érrendszeri gyulladás (), thromboangiitis.
Az aortitis osztályozása
A kóros változások változatától függően az aorta falain, különböző alakzatok aortitis. Mikor akut gyulladás a betegség gennyes vagy nekrotikus folyamat formájában, krónikus esetben granulomás vagy produktív formában is folytatódhat. A fertőző aortitis közül a szifilitist külön külön izolálják klinikai forma mint a leggyakoribb. A kötőszövet betegségei, a kollagenózisok, az aortitis immunoallergiás.
Szifilitikus
A belső héj a gyulladásos folyamat hatására ráncos lesz, durva redőkkel, amelyek kötőszövetből állnak. Olyan lesz, mint egy fa kérge. A szifilisz befolyásolja a koszorúerek nyílásait, valamint az aorta szelepeit.
Ezért a betegség klinikája hasonló az angina pectorishoz vagy az aorta elégtelenségéhez. Az aortitis elhúzódó lefolyása esetén saccularis vagy fusiform aneurysma alakul ki a falakban, amelyek megrepedése esetén masszív és halálos vérzéshez vezethetnek.
Syphilitic aortitis (mellkasi, emelkedő aorta és boltív látható) Fertőző
A tuberkulózisos aortitis a nyirokcsomók, a tüdőszövet specifikus elváltozásának hátterében alakul ki. Az aorta falában a granuláció és a sejtek pusztulásának gócai tönkrement nekrózis formájában jelennek meg. A tipikus megnyilvánulások a következők:
- endothelialis fekély,
- aneurizma,
- a hajó perforációja,
- kalcium lerakódása az aorta falában.
Endothelialis fekélyek Bakteriális, ezen belül reumatikus elváltozások esetén a fal ödémája minden réteget megragad, megduzzad, majd a gyulladás granulomaként lokalizálódik. Ezután hegszövet képződik ezeken a helyeken.
Immunallergiás
A fiatalkori aortitis immunoallergiás folyamat formájában jelentkezik. Pontos oka továbbra sem tisztázott. A jelek a mellkasi aorta felemelkedő részében fejeződnek ki leginkább:
- az edény rétegei megvastagodtak, sűrűek, alacsony nyújtásúak;
- a belső héj alatt a kötőszövet gócok formájában alakul ki;
- zsírok, kalcium lerakódik a falban;
- kialakulnak a limfociták felhalmozódási zónái;
- az aorta mentén helyi mikroinfarktusokat észlelünk.
A mellkasi aorta fiatalkori aortitise Gennyes
Leggyakrabban a szomszédos szervek gyulladásával vagy a fertőzés bakteriális sodródásával fordul elő az aorta saját vérerekén keresztül. Úgy néz ki, mint egy kiterjedt flegmon, egy helyi tályog vagy több tályog. Kinyitáskor az erek elzáródásához, az aortafal megolvadásához és perforációjához vezetnek.
Nekrotikus
Ez a forma az aorta szelepen végzett műveletek szövődménye, vagy amikor a Botallov-csatorna zárva van; szepszis vagy súlyos bakteriális endocarditis okozhatja. A belső rétegben a nyálkahártya növekedései, a vérlemezkék és a fekélyes hibák találhatók. Az aorta disszekciója és perforációja következik be.
Granulomatous
Nem specifikus gyulladásos folyamattal, valamint elhúzódó tuberkulózis, reuma vagy szifilisz esetén fordul elő. Az aorta szöveteinek vizsgálatakor a következő jelek derülnek ki:
- A falromlás fókuszpontjai granulomák képződésével. Makrofágokat, óriássejteket tartalmaznak, sok maggal.
- A belső héj megvastagszik.
- Minden réteg nagyszámú limfocitával telített.
- Sok vérrög képződik.
- Az aorta lumen szűkül.
A mellkas és a hasi gyulladás tünetei
Az aortitis fájdalom-szindrómában nyilvánul meg, amely az érintett rész körüli idegfonatok károsodásával jár. Ezért a klinikai kép a gyulladás zónájától, az alapbetegségtől függ, amely ehhez a folyamathoz vezetett.
A mellkasi aorta gyulladásának fő jelei:
A hasi régió aortitisét a has és az ágyéki régió tartós fájdalma jellemzi, amelynek intenzitása változhat, de nem tűnik el teljesen. A vese artériák károsodása miatt magas vérnyomás és a lábak és az alsó szemhéjak duzzanata jelentkezik. Az ételek emésztése, valamint a belek és a máj munkája megszakad.
A betegség diagnózisa
A mellkasi vagy hasi fájdalmakra vonatkozó panaszok, amelyek károsodnak a szervek működésével, nemcsak az aortitisre jellemzőek. Ezért ennek a betegségnek az azonosításához instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot alkalmaznak. Az etiológiai tényezőtől függően ilyen 
diagnosztikai komplex:
- Reuma gyanúja esetén: C-reaktív fehérje, immunológiai profil, vér immunglobulinok.
- Szifilitikus aortitis: Wasserman reakció.
- A tuberkulózist PCR, köpettenyésztés, röntgen vagy mellkasi tomográfia igazolja.
- A bakteriális fertőzést vérkultúra detektálja.
Az aorta lokalizációjának és károsodásának, valamint az aneurysma jelenlétének, a perforáció kockázatának tisztázása érdekében az aortográfiát a röntgenográfiával, a komputertomográfiával és az ultrahanggal együtt végzik. A falak gyulladásának jele az aorta megnagyobbodott árnyéka, nagy pulzációs amplitúdóval, egyenetlen körvonalakkal.
Aortitis kezelése
Az alapbetegség komplex terápiáját a következő alapcsoportok segítségével írják fel:
Az okok, amelyek miatt az aorta falainak megvastagodása, gyökere kimutatható, gyulladásos és érelmeszesedési folyamatokban rejlenek. A tünetek könnyen összetéveszthetők más egészségügyi állapotokkal. A kezelést csak orvos választja, népi gyógymódok csak komplexumként menjen a megállapodás után. 
Az aortitis olyan betegség, amelyben az aorta falai gyulladnak (aortitis, a görög aortē - "aorta" és latin -itis - a gyulladás jelenlétét jelző végződés).
Mind az aorta belső, mind a középső, mind a külső rétege külön-külön befolyásolható (sajátortitisről, mesaortitisről, illetve periaortitisről beszélünk), valamint az érfal teljes vastagságáról (panaortitis). Magán az aortán kívül az aorta szelep, a koszorúerek nyílása és a szomszédos zsírszövet bevonható a kóros folyamatba.
A betegség jellegzetes kóros képe: az edény belső bélése megvastagodik, deformálódik, a falak túlfeszítettek és szklerozódtak, a rugalmas komponenst kötőszövet helyettesíti. A rugalmas szálak pusztulása miatt az érfal aneurizmális tasakká alakulhat át, amely súlyos esetekben hámlik vagy felszakad. Az aorta megváltozott belső falát gyakran trombotikus tömegek borítják.
A mellkasi és a hasi aorta ugyanúgy részt vesz a gyulladásos folyamatban.
Aorta disszekció - az aortitis szövődménye
Okok és kockázati tényezők
Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban a szisztémás érrendszeri patológia, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat megnyilvánulása.
Az aortitist okozó főbb betegségek és állapotok:
- takayasu aortoarteritis (Takayasu-kór);
- óriássejtes arteritis;
- spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
- visszatérő polichondritis (szisztémás chondromalacia);
- bakteriális endocarditis;
- pszoriázisos ízületi gyulladás;
- tuberkulózis;
- reiter-kór;
- szifilisz;
- rocky Mountain foltos láz (kullancs által terjesztett rickettsiosis of America);
- mély mikózisok;
- vérmérgezés;
- az aorta medionekrózisa;
- kogan-szindróma.
Formák
Az októl függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:
- fertőző (szifilitikus, nem specifikus fertőző);
- allergiás (autoimmun, fertőző-allergiás, toxikus-allergiás).
A tanfolyam jellege szerint az aortitis:
- akut (gennyes, nekrotikus);
- szubakut (gyakran a belső endoteliális réteg bakteriális károsodásával alakul ki);
- krónikus.
Tünetek
Az aortitis fő tünetei, amelyek közösek a különböző provokáló kóros állapotokban, a következők:
- károsodott vérkeringés az aorta ágaiban, amelyek az érintett területről nyúlnak ki, ennek következtében - iszkémia és hipoxia az általuk szállított szervekben és szövetekben;
- változó intenzitású fájdalom (a monoton, nem intenzív nyomástól az akut, elviselhetetlen jellegig), különböző lokalizáció, amely az aorta törzsének (a szegycsont mögött, hasiaz ágyéki régióban, a szomszédos anatómiai zónák besugárzásával);
- szisztolés zörej az aorta érintett területe felett;
- súlyos gyengeség, a szokásos fizikai megterhelés intoleranciája, hidegrázás, hideg végtagok.
Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.
Néhány aortitis esetében az általános tünetek mellett számos specifikus jelet különböztetnek meg.
Szifilitikus aortitis:
- a fertőzés pillanatától számított 5-25 év közötti időszakban fordul elő (specifikus anamnézis);
- sokáig nincs panasz;
- klinikai megnyilvánulások az aorta szelep elégtelenségével, a szív saját szöveteinek iszkémiájával jár együtt (ischaemiás szívbetegség, koszorúér-betegség);
- a fő szövődmény az aneurysma (leginkább gyakori ok ilyen betegek halála).
Nem specifikus fertőző aortitis:
- egy korábbi akut betegség hátterében alakul ki;
- gyakrabban provokálja a Staphylococcus aureus;
- ismeretlen etiológiájú láz van;
- a tanfolyam gyors, rosszindulatú.
Takayasu-kór kísérő aortitis:
- lassú progresszió;
- a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (arány: 8: 1);
- 15-30 éves korban debütált;
- örökletes hajlam;
- nem specifikus általános tünetekkel (láz, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, arthralgia) jelentkezik;
- a pulzus gyengülése az egyik vagy mindkét radiális artériában, annak teljes eltűnéséig, a felső végtagok gyengeségével és paresztéziáival együtt;
- a betegek több mint felének szövődménye van artériás hipertónia.
Tuberkulózisos aortitis:
- az anamnézisben egyértelmű összefüggés van a tuberkulózissal;
- az aortával szomszédos szervek tuberkulózisának jelei vannak (a mediastinum nyirokcsomói, tüdő, gerinc);
- az aorta falát specifikus kazeusos (nekrotikus) gócokkal ellátott granulációk befolyásolják;
- az ér belső bélésének fekélyesedése, intramuralis kalciumlerakódás van.
Diagnosztika
A betegek jellegzetes fájdalom-szindrómával, a testhőmérséklet spontán emelkedésével járó panaszokkal fordulnak orvoshoz nagy teljesítményű, általános rossz közérzet, hidegrázás, gyengeség.
Az aortitis ugyanolyan valószínűséggel befolyásolja a mellkasi és a hasi aortát.
A diagnózis felállításához hajtsa végre:
- általános vérvizsgálat (az ESR éles, nem motivált gyorsulása, a leukociták számának növekedése megállapítható);
- biokémiai vérvizsgálat (meghatározzák a gyulladás markereit, a C-reaktív fehérjét);
- szerológiai vizsgálat, ha szifilitikus folyamat gyanúja merül fel;
- vetés artériás vér tápközegben az aktív bakteriális folyamat kizárására (megerősítésére);
- Az aorta ultrahangvizsgálata (átmérő változásai, fekélyképződés, a meszesedési gócok jelenléte a falban, az aorta szelep patológiája, fordított vérkivétel észlelhető);
- doppler-vizsgálat (csökkent véráramlás);
- aortográfia;
- radiográfia.
Kezelés
A kezelés elsősorban az aortitis okának kiküszöbölésére, a fájdalmas tünetek (fájdalom, keringési rendellenességek) enyhítésére irányul, és a következőket írja elő:
- antibiotikumok;
- immunszuppresszánsok;
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- fájdalomcsillapítók.
Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban a szisztémás érrendszeri patológia, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat megnyilvánulása.
Az aorta aneurizmájával, annak boncolásával, a belőle távozó artériák szájának károsodásával műtéti kezelést jeleznek: az érintett szegmens reszekciója protetikával. Nem specifikus aortoarteritis esetén az akut gyulladás enyhítése után célszerűbb elvégezni.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.
Ezenkívül a következő szövődmények gyakoriak:
- az aorta szelep elégtelensége;
- a koszorúerek szűkülete, ennek eredményeként - iszkémiás szívbetegség;
- akut, krónikus szívelégtelenség;
- miokardiális infarktus;
- az agyi keringés akut megsértése;
- akut, krónikus veseelégtelenség;
- tromboembólia;
- hirtelen szívhalál.
Előrejelzés
A prognózis a betegség diagnózisának és a kezelés megkezdésének időszerűségétől függ. Nem komplikált aortitis esetén a prognózis általában kedvező. Ha a folyamat olyan artériákat foglal magában, amelyek vért juttatnak a szívszövetbe, vagy az aorta szelep elégtelensége alakul ki, a prognózis romlik, és függ a szelep károsodásának súlyosságától, a kardioszklerózis intenzitásától és a szívelégtelenség típusától és stádiumától. A prognózis különösen kedvezőtlen, ha aorta aneurysma fordul elő, bár ebben az esetben a különböző betegeknél nem ugyanaz, ami az aneurysma jellegéből, lokalizációjából és méretéből adódik.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Az aortitis olyan betegség, amely gyulladás kialakulásával jár együtt az aorta teljes vagy egyes rétegeiben. Ezt a reakciót fertőző vagy allergiás szerek válthatják ki.
Az aortitis bármilyen korú férfiakban és nőkben egyaránt kialakulhat. A különféle fertőzések a betegség fő okai. Az emberi test legnagyobb edényének ilyen gyulladásos betegségének mindig időben meg kell kezdenie a kezelést, mivel terápia hiányában a betegség előrehaladni kezd, és veszélyes szövődményekhez vezethet: bakteriális embólia, disszekcióra hajlamos, az aorta megreped.
Ebben a cikkben bemutatjuk Önnek az aortitis fő okait, tüneteit, diagnózisának és kezelésének módszereit. Ez az információ segít időben észrevenni ennek a betegségnek az első jeleit, és képes lesz időben elkezdeni a harcot.
Az aortitis egyik oka a mycobacterium tuberculosis
Általában az aortafal gyulladását egy fertőző ágens behatolása okozza a vérből, a nyirokból vagy a közeli szövetekből. Az aortitis ilyen fertőzésekkel alakulhat ki:
- tuberkulózis;
- szifilisz;
- brucellózis;
- streptococcus fertőzés;
- reumás láz.
Az aorta szöveteinek gyulladása az ilyen gyulladásos fertőző folyamatok szövődménye lehet a mellkasban:
- mediastinitis;
- tüdő tályog.
A fertőző folyamat akut lefolyása során az aorta falai meggyulladnak, megduzzadnak, merevvé válnak és a leukociták beszűrődnek. Ha a gyulladás krónikussá válik, akkor az érfalak megvastagodnak, összehajtott megjelenést kapnak és meszesednek.
A fertőző ágensek mellett az aorta falainak gyulladását allergiás és autoimmun folyamatok okozhatják. Ilyen esetekben az aortitist a következő betegségek váltják ki:
- rheumatoid arthritis;
- szisztémás kollagenózisok ();
- gyulladásos keratitis;
- spondylitis ankylopoetica;
- kogan-szindróma;
- thromboangiitis obliterans.
Bizonyos esetekben ennek a betegségnek olyan speciális formája alakul ki, mint a "fiatalkori aortitis". Csak lányoknál vagy fiatal nőknél fordulhat elő. Ilyen nem fertőző aortitis esetén az érfal megvastagszik és megkeményedik, és a kötőszöveti rostok növekedni kezdenek az ér külső héja alatt. Később beszivárgási területek jelennek meg rajtuk.
Osztályozás
Etiológia szerint az aortitis:
- fertőző;
- allergiás.
Az aortafal bizonyos változásainak túlsúlyától függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:
- gennyes;
- nekrotikus;
- termelő;
- szemcsés.
Ennek során az aortitis lehet:
- akut - az aorta falainak gennyes vagy nekrotikus elváltozásainak tünetei azonnal megjelennek és gyorsan előrehaladnak;
- krónikus - az aorta produktív elváltozásának tünetei felmerülnek és fokozatosan haladnak.
Gennyes vagy nekrotikus formában az aortitis akut vagy szubakut lefolyású, és a betegség minden más formája krónikus.
A gyulladás lokalizációjának területétől függően az aortitis lehet:
- mellkasi - a mellkasi aorta érintett;
- hasi - a hasi aorta érintett.
Az érfalban a gyulladás terjedésének mértéke szerint az aortitis következő formáit különböztetjük meg:
- endaortitis - csak az aorta belső rétege gyullad meg;
- mesaorthitis - csak az aorta középső rétege gyullad meg;
- periaortitis - csak az aorta külső rétege gyullad meg;
- panaortitis - a gyulladás az aorta minden rétegét érinti.
A páciens egészségére és életére a legveszélyesebb az aorta minden rétegének gyulladása. A betegség ezen lefolyásával a beteget számos rendszer és szerv munkájának zavara kezdi szenvedni, és az ér falai gyorsan elvékonyodnak, és bármikor megrepedhetnek.
Tünetek
Az aortitis klinikai képe nem nyilvánul meg konkrét tünetekkel. Ez az alapbetegség jeleiből áll (szifilisz, mediasthenitis, tuberkulózis, tüdőtályog stb.), Az aorta falainak gyulladását provokálja, és számos olyan tünetről, amely e nagy ér gyulladását jelzi.
Fertőző aortitis
A fertőző aortitist elsősorban a test általános mérgezésének tünetei jellemzik: a testhőmérséklet emelkedése, általános gyengeség, rossz közérzet és mások A betegség akutan kezdődik, és a páciens a következő gyulladásos tünetekkel jár, amelyek általános mérgezést jeleznek:
- hőmérséklet emelkedés;
- hidegrázás;
- általános rossz közérzet;
- izzadó;
- étvágytalanság;
- alvászavarok;
- izom- és ízületi fájdalmak érzése.
Kicsit később tünetek kerülnek a keringési elégtelenségre és azoknak a szerveknek a hipoxiájára, amelyekre a vér átfolyik az aorta ágain:
- az agy iszkémiája és hipoxiája - fejfájás, szédülés, szédülés és ájulás, látászavarok (foltok a szem előtt, csökkent súlyosság stb.);
- a szívizom ischaemia és hypoxia - jelei (akár) ,;
- vese ischaemia - rosszindulatú artériás magas vérnyomás;
- bél ischaemia - paroxizmális fájdalom a hasban.
A mellkasi aortitis jellegzetes tünete lehet olyan tünet, mint az aorthalgia - a szegycsont mögötti fájdalom előfordulása. Éghetnek, vághatnak vagy préselhetnek, és nem távolíthatók el a nitroglicerin szedésével. A fájdalom lehet elviselhetetlen, állandó, és a kezekre, a lapockákra, a fejtámlára vagy a gyomor területére hat.
A mellkasi régió aortitisével a páciens fájdalmas száraz köhögést okoz. A betegség ilyen tüneteinek megjelenését a légcső gyulladásos és megnagyobbodott aorta által történő összenyomódása okozza.
A hasi aorta gyulladásával a beteg változó intenzitású fájdalmat tapasztal a hát alsó részén vagy a hasban. Időszakosak vagy állandóak, és súlyos esetekben kiválthatják az akut has klinikai képét. Az elülső hasfal tapintásakor az orvos meg tudja határozni a megnagyobbodott aortát.
Az aortitis másik sajátos tünete a pulzus aszimmetriája, amikor szimmetrikus artériákon - carotis, subclavia és radiális - próbálják érezni. Meghatározásakor a pulzáció egyenetlenül fejeződhet ki, vagy teljesen eltűnhet a jobb vagy a bal artérián. Ezenkívül a mérésnél vérnyomás különböző kezeken jelentős eltérés lehet a mutatóiban - vagy jelentősen csökken, vagy egyáltalán nincs meghatározva.
Szifilitikus aortitis
Ez a fajta fertőző aortitis speciális formában van izolálva. Általában az ilyen aortitis első tünetei 5-10 (néha 15-20) évvel az első fertőzés után jelentkeznek, és a betegség sokáig látens. Gyakran súlyos szövődményekhez vezet.
Első alkalommal a gyulladás a hőmérséklet hirtelen emelkedésével érzékelteti magát. Ezenkívül a betegség tompa fájdalmas fájdalommal jelentkezik a szegycsont mögött. Gyakrabban stresszes helyzetek, fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés után jelennek meg. Valamivel később a betegnél szívelégtelenség alakul ki, amely légszomjban, szívritmuszavarokban, szamárköhögés vagy fulladás támadásában nyilvánul meg.
A szifilitikus aortitis esetén az ér érintett rétege szklerotikus változásokon megy keresztül. Idővel zsugorodik és olyan lesz, mint egy fa kérge. A megváltozott falakon szifilitikus gumik jelenhetnek meg, amelyek nekrotikus gócok, beszivárgási területekkel, szklerotikus változásokkal és rugalmas szálak repedéseivel.
Allergiás aortitis
Ez a fajta aortitis az autoimmun reakciót kiváltó alapbetegség tünetein kívül a pericarditis jeleiben nyilvánul meg. A betegek a következő panaszokat mutatják be:
- változó intenzitású fájdalom a mellcsont mögött;
- fokozott fáradtság;
- a hőmérséklet növekedése subfebrile számig, amelyet más betegségek nem igazolnak;
- megnövekedett pulzusszám.
A szívhangok hallgatásakor a mormogások határozottak.
Allergiás aortitis esetén az aorta falai megvastagodnak. Elvesztik rugalmasságukat, a szövetek nekrózisának és a meszesedésnek a gócai jelennek meg rajtuk. A kötőszövet az aorta minden rétegén keresztül növekszik, és infiltrátumok képződnek rajtuk.
Diagnosztika
Az aortitis kimutatásához a beteg a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálati technikákat rendelheti hozzá:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálatok;
- immunológiai vérvizsgálatok;
- bakteriális vérkultúra.
A specifikus fertőzések kizárása érdekében tanulmányokat végeznek a tuberkulózis, a szifilisz és a brucellózis kimutatására:
- köpetelemzés PCR-rel;
- vérvizsgálat szifilisz miatt;
- radiográfia és a tüdő tomográfiája;
- brunet teszt;
- immunfluoreszcencia elemzés brucella antigénekre;
- vér- vagy cerebrospinális folyadék tenyészetek.
Az aorta falainak változásainak tanulmányozásához a következő vizsgálatokat írják elő:
- a mellkasi és a hasi aorta és ágai ultrahang-dopplerográfiája (USDG);
- aortográfia;
- A mellkasi és a hasi aorta CT és MSCT.
Kezelés
Az antibiotikumok a kezelés alappillérei. Melyek - a kórokozó típusától függ Az aortitis kezelésének taktikáját az aorta falainak gyulladásának oka határozza meg. A terápiához a beteget egy kardiológiai osztályon vagy egy nemi rendelőben kórházba kerül.
Gyógyszeres kezelés
Az aorta gyulladásának bakteriális okának megállapításakor antibiotikumokat írnak fel a beteg számára. Általában nagy dózisokban adják be intravénásan.
A szifilitikus aortitis esetén a kezelés az alap fertőzés leküzdésére irányul. Ez a penicillin antibiotikumok és a jód, arzén és bizmut készítmények kinevezéséből áll.
Aortitis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet előírni a gyulladás kiküszöbölésére: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Felvételük időtartamát egyedileg határozzák meg.
Tüneti terápiaként a következőket írják elő:
- szerves nitrátok - nitroglicerin, Isoket stb.
- - Digoxin;
- gyógyszerek a mikrocirkuláció javítására - Cavinton, Trental stb.
- - Fraxiparin, Heparin stb.
Az allergiás és autoimmun folyamatok által okozott aortitis kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak (Dexametazon, Prednisolone). Hatékonyságuk hiányában citosztatikumokat és immunszuppresszánsokat írnak elő - metotrexát, ciklofoszfamid stb.
Sebészet
Bizonyos esetekben műtét jelezhető aortitisben szenvedő beteg számára. Megvalósításának szükségességét az instrumentális vizsgálatok (aortográfia, CT, MSCT) adatai határozzák meg, feltárva a boncoló aorta aneurysma vagy aorta stenosis jeleit. A betegség ilyen megnyilvánulásainak kiküszöbölése érdekében a betegnek egy érsebészhez kell fordulnia.
- az aorta aneurysma boncolásával - az aneurysma reszekciója, majd az aorta protézise;
- -, ballon dilatáció vagy tolatás.
Előrejelzések
Az aortitis feltételezett eredménye nagyban függ a betegség okaitól, formájától és kezelésének időszerűségétől.
A legveszélyesebb az aorta falainak akut bakteriális gyulladása. A szifilitikus vagy tuberkulózisos aortitis előrejelzése nagyban függ az alapbetegség kezelésének időszerűségétől. Az allergiás aortitis krónikus, és kimenetele nagyban függ az autoimmun gyulladást kiváltó betegség terápiájának megnyilvánulásaitól és hatékonyságától.
Aortitis okozhat bakteriális fertőzések, allergiás és autoimmun reakciók. Ennek a betegségnek a legfőbb veszélye a súlyos szövődmények lehetséges megjelenése, amelyek nemcsak jelentősen ronthatják a beteg jólétét, hanem halálhoz is vezethetnek. Az ilyen következmények kialakulásának megakadályozása érdekében a kezelés időben történő megkezdése és a betegség dinamikájának folyamatos figyelemmel kísérése szükséges. Amikor az aortitis első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy kardiológussal. Szükség esetén a beteget javasolják, hogy forduljon phthisiatricushoz, venereológushoz, reumatológushoz, pulmonológushoz vagy érsebészhez.
AORTITIS (aortitis; Görög aorta aorta + -itis) - az aorta falainak gyulladása, az arteritis speciális esete, a folyamat túlsúlyos vagy kizárólagos lokalizációjával az aortában.
Az aortitis egységes osztályozását nem dolgozták ki. A legtöbb szakértő megkülönbözteti a szifilitikus aortitist, az aorta többi gyulladásos elváltozására nemspecifikus aortitiszként hivatkozva. Ugyanakkor a betegség jellegétől függően lehetségesnek tűnik az aortitis két csoportjának megkülönböztetése: 1) fertőző és 2) allergiás.
A fertőző aortitisre közé tartozik a szifilitikus aortitis, a bakteriális endaortitis, a bakteriális thrombaorthitis, az athero-fekélyes aortitis, a bakteriális-embolikus, aortitis fertőző betegségekben, és a gyulladásos folyamatnak a környező szervekből való átmenetének eredményeként alakult ki.
Allergiás aortitis leggyakrabban az ún. szisztémás vasculitis és kollagenosis.
Az aortitis a zsigeri szifilisz gyakori megnyilvánulása. G. F. Lang és M. I. Khvilivitskaya (1930) szekcionált adatai szerint az aortitis a zsigeri szifiliszben szenvedő betegek 70-88% -ában figyelhető meg.
Kóros anatómia és patogenezis
Syphilitic mesaortitis: a - az emelkedő aorta belső membránjának változásai
Az aortitist gyulladásos folyamat jellemzi, amely magában foglalja az egyes rétegeket (endaortitis, mesaorthitis, periaortitis) vagy az aorta teljes falát (panaorthitis).
A kórokozóknak az aorta falába való behatolásának módjai különbözőek: elsősorban hematogén módon az aorta lumenéből, a vasa vasorum által, limfogogénen az aorta külső bélésén keresztül, másodsorban pedig a szomszédos szervek gyulladásának terjedésével.
A gennyes, nekrotikus, produktív, granulomatózus folyamatok túlsúlyától függően megkülönböztetik az aortitis megfelelő formáit. Az első két forma akut vagy szubakut, a többi krónikus. Sokukat parietális trombózis kíséri.
A szifilitikus aortitis (aortitis syphilitica) az aorta súlyos károsodásában nyilvánul meg. A belső héj ráncosnak tűnik a cicatricialis visszahúzódásoktól, a porcos redőktől, amelyek sugárzó elrendezésűek, ami kavicsos bőr vagy fa kérgének látszatát kelti (A színű ábra). A változások az aorta több centiméteres szakaszát rögzítik, vagy körbefutóan gyakrabban helyezkednek el az emelkedő, ritkábban a többi részen, és hirtelen letörnek a rekesz vagy a nyílások szintjén. vese artériák.
Syphilitic mesaortitis: b - gyulladásos beszivárgások a középső és a külső membrán plazmasejtjeiből és limfocitáiból; ateroszklerotikus változások a belső membránban (festés hematoxilin-eozinnal; x 80)
Syphilitic mesaortitis: c - a rugalmas szálak repedése a gyulladásos beszűrődés területein (festés orseinnel; x 80).
A folyamat magában foglalja a koszorúerek száját, ami szűkülésükhöz vezet, de maguk az artériák nem érintettek. A gyulladás átterjed az aorta orrmelléküregének falára, a szelep szemilunáris szárnyainak az aortához való kapcsolódási zónájára. Az ebből eredő feszültség és a szelepek peremének hengerszerű megvastagodása az aorta nyílás egyidejű ektáziájával és annak felmenő részének rendszeresen kialakuló aneurizmájával az aorta szelep elégtelenségéhez vezet. Az aortitis késői periódusában diffúz vagy saccularis aneurysma képződik, és a kapcsolódó ateroszklerózis általában jelentősen torzítja a mesaorthitisre jellemző változásokat. A mikroszkópia feltárja a krónikus produktív gyulladást, főleg az aorta középső membránját, amelyről a név származik - mesaortitis productiva syphilitica. Az aorta középső és külső membránjában, a vasa vasorum mentén, ritkábban a belsőben limfociták, plazmasejtek (B színű ábra) infiltrátumai találhatók, néha óriási többmagú és epithelioid sejtek jelenlétében. Az infiltrátumok ritkán kapják a miliárius vagy a nagyméretű gumik jellegét, ami lehetővé teszi az aortitis nyúlós formájának elkülönítését. (aortitis gummosa). A belső héj mindig szklerotikus. Az infiltrátumok lokalizációja a vasa vasorum körül a belső membrán megvastagodásával és a lumen szűkülésével jár (obliteráló endarteritis), amely az infiltrátumok hegesedésével együtt rugalmas szálak líziséhez vezet, amelyet az elasztin festése (C. szín), izomsejtek pusztulása és aneurysma kialakulása eredményez. Ritkán halvány treponemákat találnak az aorta falában Levaditi ezüstösítésével.
A gennyes aortitis a gyulladásnak az aortafalra való átmenetével alakul ki a környező szövetből vagy a szomszédos szervekből, ritkábban - metasztatikus állapotban a vasa vasorumban vagy parietális szeptikus trombózis következtében. Néha flegmon vagy tályog jellegű, és az aortafal megolvadásához, aneurizma kialakulásához és perforációhoz vezet.
Nekrotizáló fekélyes aortitis, polipos trombákkal és sepsis lentával fordul elő, amikor a szelepből átjut, vagy szisztémás károsodással jár az endokardium és az erek. Mikotikus (szeptikus) aneurizmák alakulnak ki. Az aorta izolált elváltozása lehetséges. A gyulladásos-nekrotikus, cicatricialis folyamatok ráncos megjelenést kölcsönöznek a belső membránnak, emlékeztetve a szifilitikus mesaortitisre.
A tuberkulózisos aortitis a gyulladás átmenete során fordul elő a mediastinum kazeus nyirokcsomóiból, retroperitoneális régióból, spondylitisszel járó paravertebrális csepegtályogból, a tüdőből, pericarditisben. A kazeózisos nekrózis gócokkal rendelkező specifikus granulációk kialakulása falvastagodáshoz, fekélyesedéshez, aneurysmához és perforációhoz vezet. Hematogén generalizációval a belső membránon miliáris tuberkulózisok vagy konglomerátumaik alakulhatnak ki polipus gócok formájában, a kazeózis megnyilvánulásával.
A reuma esetén a szövetek dezorganizálódásának gócai az aorta minden rétegében megtalálhatók, a nyálkahártya ödéma, a fibrinoid duzzanat és a granulomatosisra és a sclerosisra való áttérés szekvenciális fejlődésével. A reumatizmussal való kapcsolat néha megtalálható a tunica media gócaiban, ahol a nyálkahártya-anyagok elasztikus rostok és gyulladásos reakció (medionecrosis idiopathica cystica) hiányában halmozódnak fel. Felnőtt betegeknél a proliferatív komponens túlsúlyban van a reumás granulomák jelenlétével a vasa vasorum mentén a középső membránban (reumás mesa, peri-aortitis). A folyamat súlyosbodásával a szklerózis jelenségei kombinálódnak a szövet akut dezorganizációjával.
További hegesedés a rugalmas huzalok elpusztulásával a középső héjban, a limfocita infiltrátumok pedig a szifilitikus mesaortitisre emlékeztető képet hoznak létre. A változások főleg a hasi aortában lokalizálódnak, gumós megkönnyebbülést kölcsönözve az intimának, és hozzájárulnak az érelmeszesedés kialakulásához [F. Klinge szerint reumatikus "arteriosclerosis". Az aneurizma ritka.
Klinikai kép
Az aorta elváltozásának klinikai jeleit általában az alapbetegség tüneteivel kombinálják, és bizonyos esetekben ez határozza meg, mivel a klinikai megnyilvánulásokban megjelenő aortitis lokalizációja, a falak elváltozásának mélysége és morfológiai jellemzői jelentősen függenek a folyamat etiológiájától, a fertőzés behatolási módjaitól az aorta falaiba fertőző aortitisben és az allergiás aortitis alapbetegségének jellegéről.
Syphilitic aortitis (szinonima: Dele-Geller-kór)
A betegség tünetei a folyamat lokalizációjától függenek. Meg kell különböztetni a felemelkedő aorta szifilitikus aortitisét és a leszálló és hasi aortitis szifilitikus aortitisét. A felemelkedő aorta szifilitikus aortitisében szokás három anatómiai és klinikai lehetőséget megkülönböztetni. Az elsőre jellemző a túlsúly klinikai kép a koszorúér-elégtelenség jelei, és a koszorúerek nyílásainak szűkületével jár. A koszorúerek elzáródásának kialakulásának ütemétől, valamint a koronária anasztomózisok tökéletességétől függően ez az opció klinikailag különböző módon folytatódhat. Bizonyos, viszonylag ritka esetekben a koszorúér-elégtelenség képét anginális fájdalom jellemzi, amelyet a nitrátbevitel, a kis és nagy fokális kardioszklerózis és a szívelégtelenség kialakulása állít meg. Ez a tanfolyam teljes mértékben megfelel az iszkémiás szívbetegség megnyilvánulásainak az érelmeszesedésben, amelynek diagnózisa általában téves és felállított. Azok a differenciáldiagnosztikai kritériumok, amelyek lehetővé teszik a szifilitikus jellegű koszorúér-elégtelenség és az iszkémiás szívbetegség megkülönböztetését, a felmenő aorta megnagyobbodásának, a zsigeri szifilisz klinikai megnyilvánulásainak és a szerológiai vizsgálatoknak megfelelő radiológiai jelei lehetnek. A betegség jellege az aorta szelep elégtelenségének megjelenésével egyértelművé válik. A koszorúér-angiográfia feltárja a betegség valódi eredetét a koszorúér-elégtelenség első jeleinél, mivel a szifilitikus aortitis a koszorúerek lumenének beszűküléséhez vezet az aortából való távozásuk helyén, és maguk a koszorúerek teljesen érintetlenek maradnak. A szívkoszorúerek artériájának az aortától nyúló lumenének éles szűkülete azonban nem teszi lehetővé a legfejlettebb kutatási módszer - a szelektív koszorúér-angiográfia - alkalmazását; szükséges a mellkasi aortográfia elvégzése, amely nemcsak a koszorúerek lumenének szűkülését, hanem a felemelkedő aorta szifilitikus tágulásának kezdeti fokát is feltárja jóval az aorta szelep elégtelenségének különálló klinikai tüneteinek megjelenése előtt.
Sokkal gyakrabban a szifilitikus aortitis koszorúér-változata másképp halad. A szívkoszorúerek lassú szűkülete és a szívizom kollaterális vérellátásának jó fejlődése esetén az angina hiányzik; a betegség egyetlen tünete a lassan progresszív szívelégtelenség, amelyet néha szívritmuszavarok kísérnek. A klinikai képben a nehézlégzés dominál. A jövőben a szív asztma támadásai jelennek meg. A klinikai kép súlyossága ellenére az elektrokardiográfiai változások hiányozhatnak vagy jelentéktelenek, és csak egy dinamikus vizsgálat során észlelhetők. A ritmuszavarok közül a pitvari vagy kamrai extrasystole gyakrabban jelenik meg, mint mások. Pitvarfibrilláció - a szifilitikus aortitis ritka megnyilvánulása. Az atrio-kamrai és az intraventrikuláris vezetés zavarait a Morgagni-Adams-Stokes szindróma kialakulásáig írják le (lásd).
A szifilitikus aortitis második változata az aorta szelep elégtelenségének tüneteinek túlsúlyával megy végbe, és a betegek harmadában vagy felében fordul elő. 40-50 éves korban gyakrabban nyilvánul meg, koszorúér-elégtelenséggel kombinálódik, és viszonylag gyorsan szívelégtelenséghez vezet. Ezt az opciót a diasztolés és a szisztolés zörej jelenléte jellemzi. Ez utóbbit nem az aorta nyílás szűkülete, hanem a felemelkedő aorta kezdeti részének tágulása okozza.
A harmadik változatban a folyamat magában foglalja az emelkedő aorta magasabb fekvésű részét és annak ívét. A betegség általában tünetmentes. Csak a betegek alapos kikérdezése után lehet kimutatni egyfajta fájdalom-szindróma - aortalgia - jelenlétét. Ez a szindróma nyilvánvalóan az aorta adventitia jelentős morfológiai változásain alapszik, a folyamatban a paraortalis idegfonatok bevonásával. Az aortalgiát nehéz megkülönböztetni az angina pectoristól, mivel a fájdalom jellege, lokalizációja és besugárzásuk meglehetősen hasonló. Ugyanakkor az aortalgikus fájdalmak hosszabbak, kevésbé egyértelműen társulnak hozzájuk a fizikai aktivitás, ritkábban a bal kéz felé sugárzik, ne engedjen a nitrátok hatásának. Az aortalgia nem meríti ki a cardio-aorta plexus szifilitikus ideggyulladásának következményeit. Olyan tüneteket is eredményeznek, mint szamárköhögés és fulladás, amelyek nem magyarázhatók a szívizom állapotával. Gondosan elemezve a szifilitikus aortitis klinikai tüneteit, egyes szerzők különösen hangsúlyozzák az e betegeknél rejlő tartós légszomjat és tachycardiát, amelyet a digitalis nem szüntet meg, amelyet jóval a szívelégtelenség tüneteinek megjelenése előtt észlelnek, amelynek első megnyilvánulásait a legtöbb betegben a már kialakult aorta aneurysma okozza.
Az aortaív szifiliszével egy vagy több belőle kinyúló artéria szájának éles szűkülete alakulhat ki; vannak agyi ischaemia, látásromlás, carotis sinus glomus fokozott reaktivitási tünetei.
A szifilitikus aortitis korai diagnosztizálása nehéz, ezért a betegeket gondosan és ismételten meg kell vizsgálni. Az aortitis korai szakaszában az aorta és a szív mérete nem változik, ezért az ütőhangszerek és a rutin röntgenvizsgálat nem segítenek a diagnózis tisztázásában. Ilyen körülmények között az auskultációnak kivételes jelentősége van, amely lehetővé teszi a betegek több mint felének, hogy a betegség korai szakaszában enyhe szisztolés zörejt kapjon az aorta felett, amelyet annak enyhe tágulása okoz. A felemelkedő aorta szifilitikus elváltozásai által okozott szisztolés zörej gyakran jobban hallható a szegycsont közepén és a xiphoid folyamat felett. Egyes betegeknél szisztolés zörej csak akkor fordulhat elő, ha a karok fel vannak emelve (Sirotinin - Kukoverov tünete). Az aorta felett a II hang kiemelése hallatszik, amely idővel fémes hangszínt nyer. Nagy jelentőségű azoknak a személyeknek a fonokardiográfiai vizsgálata, akiknél szifilitikus aortitis gyanúja merül fel.
Különös figyelmet kell fordítani a felmenő aorta átmérőjének meghatározására. Az emelkedő aorta méretét teleradiográfia és röntgen tomográfia határozza meg, de a legpontosabb adatokat az aortográfia adja (lásd). A szifilitikus folyamat fontos, bár késői röntgenjele a felemelkedő aorta meszesedése. A modern röntgenberendezések (elektron-optikai konverterek, röntgen-filmművészet) jelentősen növelhetik az aorta meszesedésének kimutatási sebességét a szifiliszben. Az aortaágak okklúziós elváltozásainak diagnosztizálásához aortográfiához kell folyamodni, különösen, ha a gyógyszeres terápia nem szünteti meg a szűkületet, és amikor a klinikai kép súlyossága miatt a műtéti beavatkozás elkerülhetetlen. Az agyi ischaemia szindrómáról beszélünk, a brachiocerebrális törzs és a bal nyaki artéria származási helyeinek elváltozásával.
A leszálló, mellkasi és hasi aorta szifilitikus aortitisét egy komplex és sajátos tünetegyüttes jellemzi. A posterior aortitis (periaortitis - mediastinitis) kialakulása és az intercostalis idegek bevonása a gyulladásos folyamatba egyes betegeknél fájdalmas fájdalmat okoznak a gerincben és a paravertebrális régióban. A mellkasi aorta alsó részének legyőzésével gyakran feljegyzik az epigasztrikus régió fájdalmát - epigastralgia, szimulálva az angina pectoris gasztrális megfelelőjét.
A hasi aorta károsodásának klinikai képét a hasi varangy támadásai (lásd) és a mesenterialis keringés átmeneti rendellenességei jellemzik az ileus és az emésztőrendszeri vérzés kialakulásáig. A vese artériák szűkülete az artériás hipertónia kialakulásával jár.
A hasi aorta ágainak elzáródásos elváltozásainak diagnosztizálása csak hasi aortográfia alkalmazásával lehetséges.
A szifilisz, különösen a tanfolyam első éveiben, kifejezett hőmérsékletemelkedéssel jár. A hőmérsékleti görbe szifiliszben rendkívül változó. Az aortitis szifilitikus jellegének felismerését jelentősen segítik a szerológiai reakciók. Aktív zsigeri szifilisz esetén azonban bizonyos betegeknél negatívnak bizonyulnak.
Bakteriális endaortitis
A bakteriális endaortitis formájától függően másként nyilvánul meg.
A bakteriális endocarditis a bakteriális endocarditis aortájába való átmenet következménye az aorta szelepből. Az aortán végzett műtéti beavatkozások után az aortotomia helyén bakteriális endaortitis alakulhat ki.
Szubakut szeptikus endocarditis esetén a betegség kórokozója leggyakrabban a zöld streptococcus, posztoperatív endaortitis - staphylococcus.
A klinikai kép megfelel a szubakut szeptikus endocarditisnek (lásd); posztoperatív endaortitis esetén nincsenek jelei a szív szelepes készülékének károsodására. Komplikációk - tromboembólia, bakteriális embólia, aorta repedés.
A diagnózis a szepszis klinikai tünetein, a pozitív vérkultúrán és az antibiotikum-terápia hatásán alapul.
Bakteriális thrombus aortitis
A bakteriális thrombus aortitis az aortában jelen lévő thrombusok fertőzésének eredményeként fordul elő, általában különböző kokkokkal, Proteusszal és szalmonellával. A vérrögök a baktériumok táptalajául szolgálnak, és táptalajává válhatnak számukra. Az aorta kialakul gennyes gyulladás egészen a falán lévő kis tályogok kialakulásáig. Mivel a legtöbb vérrög kialakulása fekélyes érelmeszesedéssel jár, bakteriális thrombaortitis általában a hasi aortában alakul ki. A reumatikus folyamat által érintett felemelkedő aorta parietális trombusai is megfertőződhetnek.
A klinikai kép megfelel az akut vagy szubakut szepszisnek (lásd). Komplikációk - tromboembólia, bakteriális embólia, aorta repedés.
A diagnózis a szepszis klinikai tünetein, a vérben a patogén flóra kimutatásán és az antibiotikum-terápia hatásán alapul.
Atero-fekélyes aortitis - egyfajta bakteriális thrombus aortitis; nem a vérrögök fertőzöttek, hanem maguk az érelmeszesedéses fekélyek.
A lefolyás és a tünetek megfelelnek a szubakut szepszisnek (lásd).
Bakteriális embolikus aortitis mikroorganizmusok (greening streptococcus, gram-pozitív kokkok, pneumococcusok, gonococcusok, tífuszpálcák, mycobacterium tuberculosis) által az aorta falába történő bejutása által okozott bakteriémia következménye a vasa vasorum által.
Az aortitis klinikai megnyilvánulásai társulnak szövődményeivel - mycoticus aneurysmákkal, az aorta felszakadásával és boncolásával.
A fertőző betegségeknél az aortitis, mint más artériák károsodása, gyakrabban figyelhető meg a bakteriémia esetén előforduló betegségekben. Az ilyen aortitis klinikai diagnózisa nehéz, bár a boncolás morfológiai változásokat tárhat fel az aortafal minden rétegében.
A tífuszban észlelt auscultatory változásokat - a szegycsont közepén a szisztolés zörej, az aorta fölött csapkodó II tónust és a Sirotinin pozitív tünetét - Kukoverov - az aortitis klinikai megnyilvánulásának tekintjük.
Aortitis a gyulladásos folyamat átmenete miatt a környező szervekből. Leggyakrabban a mellkasi gerinc tuberkulózisával, ritkábban a paraortalis nyirokcsomók tuberkulózisával figyelhető meg. A tuberkulózis spondylitis az aorta perforációjához és halálos vérzéshez vezet a mediastinumban vagy a pleurális térben; néha a vérzést megelőzi saccularis és boncoló aorta aneurysma kialakulása. Az aorta repedéseit a gyulladásos folyamatnak a tüdőről való tályoggal való átmenetének, valamint a különböző eredetű mediastinitisnek köszönhetően írják le.
Allergiás aortitis
Leggyakrabban kollagén betegségeknél (lásd), valamint thromboangiitis obliterans (Buerger-kór), óriássejtes arteritis és más szisztémás vasculitis esetén figyelhető meg. Az aortitist reuma, spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), rheumatoid arthritis esetén írják le.
Az allergiás aortitis klinikai képét különösen részletesen tanulmányozták a reumában, hasonlít kezdeti szakasz szifilitikus aortitis, amelyben a szív koszorúerei nem érintettek. A szegycsont mögötti különféle fájdalmas érzések jellemzik, amelyeket általában a pericarditis megnyilvánulásaként értelmeznek, és klinikai tünetek az aorta szelep elváltozásai és az aorta megnagyobbodása. Az aorta felett szisztolés zörej hallatszik, és a II. Hangsugárzás kevésbé világos, mint az aorta szifilisznél.
Buerger-kórban (lásd: A thromboangiitis felszámolása) a hasi aorta időnként érintett. A klinikai kép a veseartériák folyamatban való részvételének mértékétől és az ebből eredő artériás hipertónia súlyosságától függ. A diagnózist aortográfia segítségével állítják fel (a próbát a femorális és iliac artériák gyakori obliterációja miatt a brachialis artérián keresztül kell behelyezni).
Az aortaív thromboangiitisével járó aortitis (lásd Takayasu-szindróma) főleg fiatal nőknél figyelhető meg. A gyulladásos folyamat főleg az aortaívben és az onnan távozó ágakban lokalizálódik, de bármelyik nagy artériás törzsben előfordulhat, beleértve az aorta, agyi, koszorúér, vese, mesenterialis és iliac artériák minden részét. Parietális thrombi alakulhat ki az aortában, ami tromboembólia kialakulásához vezet.
A betegség korai szakaszában a tünetek nem túl specifikusak, és számos általános tünetig (gyengeség, szívdobogás, fáradtság, subfebrile, néha lázas hőmérséklet, felgyorsult ROE) válnak le. A betegség lefolyása a folyamat domináns lokalizációjától és annak progressziójának sebességétől függ. Mivel az aortaív és a belőle kinyúló artériák leggyakrabban érintettek, egy viszonylag gyorsan előrehaladó aortaíves szindróma klinikai képe keletkezik: agyi keringési rendellenességek és látászavarok.
A hasi aorta elváltozásainak tünetei attól is függenek, hogy ágai részt vesznek-e a folyamatban. A veseartériák lumenének beszűkülése az artériás hipertónia kialakulásával, a cöliákia törzsének, a felső és az alsó mesenterialis artériák károsodásával jár - a mesenterialis elégtelenség tünetei.
A diagnózist az aorta ívmedence szerveinek ischaemia jelei alapján állapítják meg. A legfontosabb diagnosztikai módszer az aortográfia.
Az aortitis óriássejtes arteritisben viszonylag ritka betegség. A betegek többsége 55-60 év feletti. A férfiak és a nők egyformán gyakran betegednek meg.
A gyulladásos folyamat általános, szinte minden esetben az aortát érinti, az esetek felében - közös carotis, belső carotis, subclavia és iliac artériák, az esetek negyedében - felszíni temporális és koszorúerek, brachiocephalicus törzs és femor artériák; ritkán a celiakia törzse, a mesenterialis és a vese artériák vesznek részt.
A betegség általános tünetekkel kezdődik: fokozott fáradtság, alacsony fokú láz; egyes betegek aggódnak az éjszakai izzadás és a myalgias miatt; akkor súlyos fejfájások jelennek meg; a vérnyomás emelkedése gyakran megfigyelhető. Amikor a felületes temporális artériák megsérülnek, érintésre fájdalmasak lesznek (lásd óriássejtes arteritis). A vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist és fokozódó hipokróm vérszegénységet mutat.
A betegek több mint egyharmadánál a vezető klinikai kép a központi retina artéria trombózisával, retina vérzéssel, ideggyulladással járó szemtünetek. Ennek eredményeként a betegek körülbelül egynegyede megvakul egyik vagy mindkét szemében. A nagy artériás törzsek mentén bekövetkező károsodott véráramlás okozta agyi keringési rendellenességek nagyon nehézek a betegeknél.
Előrejelzés
Az időben történő kezelés megkezdésekor a szifilitikus aortitis prognózisa kedvező; nagyrészt az aorta szelep elégtelenségének mértéke és a koszorúerek szűkületével járó cardiosclerosis mértéke határozza meg.
A szifilitikus aortitis leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye az aorta aneurysma (lásd).
A bakteriális aortitis különféle formáival a betegség komplikálódhat tromboembólia, bakteriális embólia és az aorta megrepedésével.
Különösen kedvezőtlen az athero-fekélyes aortitis prognózisa, amely általában az aorta felszakadásával végződik. Az aorta repedése gyakran megfigyelhető a bakteriális-embolikus aortitisben és az aortitisben is, a gyulladásos folyamatnak a környező szervekből és szövetekből való átmenete miatt.
Az allergiás aortitis prognózisa az alapbetegség jellegétől és a gyulladás lokalizációjától függ az aorta hosszában. A reumás aortitis esetében a prognózis kedvező, mivel a felsorolt \u200b\u200bváltozások helyreállításuk során fordított fejlődésen mennek keresztül, és egyes esetekben szklerotikus változásokat hagynak maguk után az aortában.
Az aorta vereségét thromboangiitis obliterans-szal általában súlyos, refrakter thromboangiitis esetén figyelik meg. Takayasu-szindrómában a prognózis kedvezőtlen, bár a betegség 10-20 éves időtartamát leírták. Az aortitis prognózisa az óriássejtes arteritisben is kedvezőtlen. A betegek agyi keringési rendellenességek vagy szívinfarktus miatt halnak meg 1-2 évvel a betegség tüneteinek megjelenése után. A szívinfarktust gyakran a szív koszorúereinek egyidejű érelmeszesedése okozza.
Az aortitis minden formája esetében a prognózis javul a korai használat során hatékony kezelés az alapbetegség.
Kezelés
Az aortitis kezelését nagyrészt etiológiája határozza meg. A szifilitikus aortitis esetén ez megegyezik a zsigeri szifilisz bármely formájának kezelésével (lásd), de különös gondosságot igényel, mivel a terápia megkezdése néha a szifilitikus folyamat aktiválódását idézi elő, amely tele van akut koszorúér keringéssel az aortitisben szenvedő betegeknél.
A bakteriális aortitis minden formájához masszív antibiotikum-terápiát (nagy adag antibiotikumot) alkalmaznak.
Allergiás aortitis esetén csak a glükokortikoid hormonokkal végzett terápia hatékony, amelynek napi dózisa különböző alapbetegségek esetén eltérő (40-60 mg prednizolon reuma esetén, legfeljebb 100 mg a szisztémás vaszkulitisz bizonyos formái esetén).
A glükokortikoidok elégtelen hatásával, amely gyakran előfordul a thromboangiitis obliterans esetében, nem hormonális immunszuppresszánsokat írnak fel. A tüneti terápia magában foglalja az értágítók, antikoagulánsok kinevezését (ha szükséges).
Megelőzés
Az aortitis megelőzése egybeesik az aorta gyulladásával járó főbb betegségek megelőzésével. Ez magában foglalja a korai diagnózist és az erőteljes terápiát is. fertőző betegségekbakterémia, elsősorban szubakut szeptikus endocarditis esetén fordul elő.
A posztoperatív endaorthitis megelőzése az aszepszis szabályainak betartásából és profilaktikus antibiotikum-terápia elvégzéséből áll a posztoperatív időszakban.
Bibliográfia: Volovik AB Az aorta (aortitis) reumatikus elváltozásairól gyermekeknél, Gyermekgyógyászat, 5. szám, p. 46, 1938; Kogan-Clear VM Visceralis szifilisz, Kijev, 1939, bibliogr. Kurshakov NA Perifériás erek allergiás betegségei, M., 1962; Lang GF és Khvilivits-to és én MI szifilitikus aortitis vagyok, a hibában a diagnózisban. és terápia, szerk. S. A. Brushtein, p. 157, M. - D., 1930; Smolensk VS az aorta betegségei, M., 1964, bibliogr. Khvilivitskaya M.I. Aortity, Mnogotom. belső útmutató betegségek, szerk. A. L. Myasnikova, t. 1, p. 623, M., 1962, bibliogr.
Kóros anatómia A. - Abrikosov A.I. Saját kóros anatómia, század. 2. o. 414, M.-D. 1947; Lyaye a VT-ben. Az aorta ateroszklerózisának morfológiájának sajátosságai szifilitikus aortitisben, Arkh. patol., t. 26, 4. szám, p. 53, 1964, bibliogr. Mitin KS A vaszkuláris kötőszövet hisztokémiája reuma esetén, M., 1966; Talalaev VT Akut reuma, p. 137, M. - L., 1929; Handbuch der speziellen patologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. pálya. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Útmutató a kardiológiához, Baltimore, 1966.
V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (pat.).
Gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az egyes rétegeket vagy az aortafal teljes vastagságát. Az elváltozás etiológiájától és lokalizációjától függően az aortitis megnyilvánulhat az aortalgia, a hasi varangy, az renovascularis magas vérnyomás, a végtagok ischaemia kialakulásával; hidegrázás, láz, szédülés és ájulás. Az aortitist laboratóriumi (biokémiai, immunológiai) és instrumentális vizsgálatok (aortográfia, ultrahang, CT) alapján diagnosztizálják. Az aortitis kezelése elsősorban az alapbetegség (fertőző, allergiás, autoimmun elváltozások) kezelését foglalja magában.
Általános információ
Aortitis - vasculitis, az aortoarteritis speciális esete az aorta kizárólagos vagy túlsúlyos elváltozásával. Az aortitis kialakulásához vezető okok sokfélesége miatt a betegség nemcsak a kardiológia, hanem a reumatológia, a venerológia, az allergológia, a pulmonológia és a ftiziológia, a traumatológia területére is kiterjed.
Általában aortitis esetén a mellkasi, ritkábban a hasi aorta érintett. Ha a gyulladás megragadja az aorta egyes rétegeit, akkor sajátortitisről, mesaortitisről, periaortitisről beszélnek; az artériás fal teljes vastagságának (intima, media és adventitia) legyőzésével - a panaortitisről. Megoszlás szempontjából az aortitis lehet emelkedő, csökkenő és diffúz.
Az aortitis okai
Az etiológiától függően az aortitis 2 csoportját különböztetik meg: fertőző és allergiás. A fertőző aortitis kialakulása összefügg a fertőző ágens behatolásával az aorta falába hematogén vagy limfogén úton, vagy a gyulladásos folyamat terjedésével az aortára a szomszédos szövetekből. A specifikus fertőző aortitis leggyakrabban szifilisz, tuberkulózis, ritkábban brucellózis esetén alakul ki. A nem specifikus aortitis általában bakteriális jellegű, és általában korábbi streptococcus fertőzéssel és reumás lázzal társul. Az aorta részt vehet a gyulladásban tüdőtályog, mediastinitis, fertőző endocarditis esetén.
Az allergiás aortitist leggyakrabban autoimmun betegségek, kollagenózis, szisztémás vasculitis (Takayasu-kór) okozzák. Aortitis spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), rheumatoid arthritis, obliterans thromboangiitis eseteit írták le. Az aortitis a Kogan-szindróma szerves része lehet, amelyet gyulladásos keratitis, vestibularis és hallási diszfunkció is jellemez.
Osztályozás és patogenezis
Figyelembe véve bizonyos kóros folyamatok túlsúlyát, az aortitis gennyes, nekrotikus, produktív, granulomatózus formái vannak. A gennyes és nekrotikus aortitis akut vagy szubakut lefolyású, a többi krónikus. Az artériás fal patológiás változásainak saját különbségei vannak a különböző etiológiájú aortitisben.
A szifilitikus jellegű aortitis esetén az aorta intim rétege gyulladásos és szklerotizáló folyamatokon megy keresztül, amelynek eredményeként ráncosodik, hegmódosul, durva redőkkel hasonlít a fakéregre. A kóros folyamat magában foglalja a szívkoszorúerek száját, valamint az aorta szelep félhomályos szelepeit, hozzájárulva az aorta elégtelenség előfordulásához. A szifilitikus aortitis késői periódusában saccularis vagy diffúz aorta aneurysma alakul ki. A szifilitikus íny néha az aorta falában található.
A tuberkulózisos aortitis a nyirokcsomók, a tüdő, a mediastinalis szervek, a retroperitoneális tér megfelelő elváltozásával alakul ki. Az érfalban specifikus granulációk és kazeusos nekrózis gócai képződnek. A tuberkulózisos aortitisre jellemző az edotelium fekélyesedése, aneurysma, az aortafal meszesedése, perforációk.
Az aorta reumás elváltozása panaorthitisként megy végbe. Ebben az esetben az aorta minden rétegében mucoid ödéma, fibrinoid duzzanat, majd granulomatosis és sclerosis alakul ki. A gennyes aortitist az aorta falának flegmonos vagy tályogos gyulladása, annak boncolása és perforációja kíséri. Általában a gyulladás az aorta falára terjed a szomszédos szervekből, a környező szövetekből vagy a szeptikus trombózis miatt.
A nekrotizáló fekélyes aortitis általában bakteriális endocarditis, szepszis következménye, ritkábban - az aorta szelepen vagy a ductus arteriosuson végzett műveletek szövődménye. Ebben az esetben vegetáció, trombotikus tömegek, fekélyterületek, hámlás és az aortafal perforációja tárul fel az aorta endotheliumában. A nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór) produktív gyulladásként, a rostos szövetek hiperprodukciójával jár.
Az aortitis tünetei
Az aortitis klinikai képe az alapbetegség tüneteinek hátterében alakul ki (szifilisz, reuma, tuberkulózis, fertőző endocarditis, szepszis stb.).
Maga az aortitis főként az aorta fő ágain keresztül vérellátást kapó szervek ischaemia jeleiben nyilvánul meg. Tehát, az agyi ischaemia szédüléssel, fejfájással, látászavarokkal, ájulással jár; a szívizom iszkémiája - angina pectoris, szívinfarktus (gyakran fájdalommentes); vese ischaemia - artériás magas vérnyomás; bél ischaemia - hasi varangy támadásai.
Az aortitis jellegzetes jellemzője az aortalgia - az aorta érintett területe mentén jelentkező fájdalom, amely a paraaorta idegfonatok érintettségével jár. A mellkasi aorta vereségét a vagy megnyomásával kísérjük égő fájdalmak a mellkasban, amely a nyakba tolható, mindkét karja, a lapockák között, az epigasztrikus régió. Tachycardia, légszomj és szamárköhögés fordulhat elő, amelyek okai nem tisztázottak. A hasi aorta károsodása esetén a fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén lokalizálódik. Az aortitis fájdalom-szindróma szinte folyamatosan kifejeződik, a fájdalom intenzitása időszakonként változik.
Az aortitis korai patognomonikus jele a pulzus aszimmetriája a radiális, subclavia és carotis artériák vagy annak teljes hiánya az egyik oldalon. A vérnyomás egyrészt mérésekor észrevehetően csökken, vagy egyáltalán nem mérhető.
Az aortitis szövődményei lehetnek tromboembólia, bakteriális embólia, boncoló aorta aneurysma, aorta repedés. A szifilitikus aortitis megnyilvánulásai általában 15-20 évvel a fertőzés után alakulnak ki. A szövődmények (aorta elégtelenség, kardioszklerózis, szívelégtelenség) kialakulásáig a szifilitikus aortitis gyakorlatilag tünetmentes.
Az aortitis diagnózisa
Az aorta elváltozásainak okainak megismerése érdekében aortitis gyanúval rendelkező betegeket venereológusnak, reumatológusnak, phthisiatricusnak, kardiológusnak kell konzultálnia. Az aortitis diagnózisának igazolásához klinikai, laboratóriumi és instrumentális adatokat kell tanulmányozni.
Aortitis kezelése
Az aortitis kezelése elválaszthatatlanul összefügg az alapbetegség aktív terápiájával. A fertőző aortitis esetében az antibiotikumok az első vonalbeli gyógyszerek; allergiás aortitis esetén - glükokortikoidok, NSAID-k, immunszuppresszánsok; szifilitikus aortitisben - bizmut, jód, penicillin-sorozat antibiotikumai. A terápia hatékonyságát a klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikája követi.
Az aorta aneurysma jelenléte, különösen annak disszekciójának jelei, az alapja az érsebésznek és az angiosebészeti kezelésnek - az aneurysma reszekciójának a későbbi aorta protetikával történő - konzultációjának. Az aorta szűkületének kialakulása esetén ballon tágításra, stentelésre vagy bypass oltásra lehet szükség.
Előrejelzés és megelőzés
Az aortitis prognózisának súlyosságát alakja és etiológiája határozza meg. Az akut és szubakut bakteriális aortitis legsúlyosabb prognózisa. A szifilitikus és tuberkulózisos aortitis lefolyása kedvezőbb, annál korábban kezdődik a specifikus kezelés. A krónikus aortitis egyéb formáinak kialakulása nagyban függ az alapbetegségtől. Kezelés nélkül a betegség hajlamos a progresszióra és a bonyolult lefolyásra.
Az aortitis megelőzése érdekében kiemelt fontosságú az elsődleges betegségek időben történő terápiája, az STD megelőzése és a tuberkulózis aktív felismerése.