Zápal vnútornej výstelky aorty. Čo spôsobuje zápal stien aorty? Čo potrebujete vedieť o aneuryzmách aorty
Zápal stien aorty môže mať vplyv na jednu z jej vrstiev alebo na všetky tri membrány. V závislosti od miesta aortitída spôsobuje bolesť v hrudník alebo brucho, zhoršené prekrvenie končatín, hypertenzia, záchvaty straty vedomia. Pri liečbe musíte v prvom rade odstrániť príčinu - bakteriálnu infekciu alebo obnoviť imunitnú odpoveď.
Bledá treponema
Infekčná aortitída sa vyskytuje, keď patogény takýchto chorôb vstupujú do krvi:
- syfilis,
- tuberkulóza,
- brucelóza,
- septické procesy so streptokokovou (alebo inou) generalizovanou infekciou.
Aortitída môže byť komplikáciou zápalu pľúc, pľúcneho abscesu, endokarditídy. Je tiež diagnostikovaná reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, systémový vaskulárny zápal (), tromboangiitída.
Klasifikácia aortitídy
V závislosti od variantu patologických zmien v stenách aorty, rôzne tvary aortitída. Kedy akútny zápal choroba môže prebiehať vo forme hnisavého alebo nekrotického procesu a v prípade chronického - ako granulomatózna alebo produktívna. Z infekčnej aortitídy je syfilitická izolovaná ako samostatná klinická forma ako najbežnejšie. Pri ochoreniach spojivového tkaniva, kolagenózach, aortitída prebieha podľa typu imunoalergickej látky.
Syfilitický
Vnútorná škrupina sa pod vplyvom zápalového procesu zvrásni a má hrubé záhyby pozostávajúce z spojivového tkaniva. Stáva sa to ako kôra stromu. Syfilis ovplyvňuje otvory koronárnych artérií, ako aj chlopne aorty.
Preto je klinika ochorenia podobná angíne pectoris alebo aortálnej insuficiencii. Pri dlhodobom priebehu aortitídy sa v stenách vytvárajú vakovité alebo vretenovité aneuryzmy, ktoré pri prasknutí môžu viesť k masívnemu a smrteľnému krvácaniu.
Syfilitická aortitída (zobrazená hrudná, vzostupná aorta a oblúk) Infekčné
Tuberkulózna aortitída sa vyvíja na pozadí špecifickej lézie lymfatických uzlín, pľúcneho tkaniva. V stene aorty sa objavujú ložiská granulácie a deštrukcie buniek vo forme zrazenej nekrózy. Typické prejavy sú:
- endoteliálny vred,
- aneuryzma,
- perforácia cievy,
- ukladanie vápnika v stene aorty.
Endoteliálne vredy V prípade bakteriálnych lézií vrátane reumatických lézií zachytí edém steny všetky vrstvy, opuchne a nasleduje lokalizácia zápalu vo forme granulómu. Potom sa na týchto miestach vytvorí jazvové tkanivo.
Imunoalergické
Juvenilná aortitída sa vyskytuje vo forme imunoalergického procesu. Jeho presná príčina zostáva nejasná. Známky sú najvýraznejšie vo vzostupnej časti hrudnej aorty:
- vrstvy nádoby sú zhrubnuté, husté, málo roztiahnuteľné;
- pod vnútorným plášťom sa spojivové tkanivo vyvíja vo forme ložísk;
- tuky, vápnik sa ukladajú v stene;
- tvoria sa zóny akumulácie lymfocytov;
- pozdĺž aorty sú zaznamenané lokálne mikroinfarkty.
Juvenilná aortitída hrudnej aorty Hnisavý
Najčastejšie sa vyskytuje pri zápaloch susedných orgánov alebo bakteriálnom driftovaní infekcie cez vlastné krvné tepny aorty. Vyzerá to ako rozsiahly flegmón, lokálny absces alebo viacnásobné abscesy. Po otvorení vedú k upchatiu krvných ciev, topeniu a perforácii steny aorty.
Nekrotické
Táto forma je komplikáciou operácií na aortálnej chlopni alebo pri uzavretom Botallovovom kanáliku; môže ju vyprovokovať sepsa alebo závažná bakteriálna endokarditída. Vo vnútornej vrstve sa nachádzajú výrastky sliznice, krvné doštičky a ulceratívne defekty. Vyskytuje sa disekcia a perforácia aorty.
Granulomatózne
Vyskytuje sa pri nešpecifickom zápalovom procese, ako aj pri predĺženom priebehu tuberkulózy, reumatizmu alebo syfilisu. Pri vyšetrovaní tkanív aorty sa odhalia nasledujúce príznaky:
- Ohniská deštrukcie steny s tvorbou granulómov. Obsahujú makrofágy, obrovské bunky s mnohými jadrami.
- Vnútorná škrupina sa zahusťuje.
- Všetky vrstvy sú nasýtené veľkým počtom lymfocytov.
- Tvorí sa veľa krvných zrazenín.
- Lúmen aorty sa zužuje.
Príznaky zápalu hrudníka a brucha
Aortitída sa prejavuje bolestivým syndrómom, ktorý súvisí s poškodením nervových plexusov okolo postihnutej časti. Klinický obraz preto závisí od zóny zápalu, základného ochorenia, ktoré viedlo k tomuto procesu.
Hlavné príznaky zápalu hrudnej aorty:
Aortitída v brušnej oblasti sa vyznačuje pretrvávajúcou bolesťou v brušnej a bedrovej oblasti, ktorá môže meniť intenzitu, ale nezmizne úplne. V dôsledku poškodenia tepien obličiek dochádza k hypertenzii a opuchom nôh a dolných viečok. Narušené je trávenie potravy a práca čriev a pečene.
Diagnóza ochorenia
Sťažnosti na bolesť v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané zhoršenou funkciou orgánov, sú charakteristické nielen pre aortitídu. Preto sa na identifikáciu tohto ochorenia používa inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie. Podľa etiologického faktora napr 
diagnostický komplex:
- Ak existuje podozrenie na reumu: C-reaktívny proteín, imunologický profil, krvné imunoglobulíny.
- Syfilitická aortitída: Wassermanova reakcia.
- Tuberkulóza sa potvrdzuje pomocou PCR, kultivácie spúta, röntgenového žiarenia alebo tomografie hrudníka.
- Bakteriálna infekcia sa zistí pomocou krvnej kultúry.
Na objasnenie lokalizácie a stupňa poškodenia aorty, ako aj prítomnosti aneuryzmy, rizika perforácie sa aortografia vykonáva v kombinácii s rádiografiou, počítačovou tomografiou a ultrazvukom. Známkou zápalu stien je zväčšený tieň aorty s veľkou amplitúdou pulzácie, nerovnými obrysmi.
Liečba aortitídy
Komplexná terapia základného ochorenia je predpísaná s použitím nasledujúcich skupín fondov:
Dôvody, prečo možno zistiť zhrubnutie stien aorty, jej koreňa, môžu spočívať v zápalových a aterosklerotických procesoch. Príznaky sa dajú ľahko zameniť s inými zdravotnými problémami. Liečba je vybraná iba lekárom, ľudové prostriedky ísť len ako komplex po dohode. 
Aortitída je ochorenie, pri ktorom sú steny aorty zapálené (aortitída, z gréckeho aortē - „aorta“ a latinsky -itis - koniec označujúci prítomnosť zápalu).
Vnútorná, stredná aj vonkajšia vrstva aorty môžu byť ovplyvnené izolovane (hovoríme o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde) a celej hrúbke cievnej steny (panaortitída). Do patologického procesu môže byť okrem samotnej aorty zapojená aj aortálna chlopňa, ústa vencovitých tepien a priľahlé tukové tkanivo.
Charakteristický patologický obraz choroby: vnútorná výstelka cievy je zhrubnutá, zdeformovaná, steny sú preťažené a sklerotizované, elastická zložka je nahradená spojivovým tkanivom. V dôsledku odumierania elastických vlákien sa stena cievy môže transformovať do aneuryzmatického vaku, ktorý v závažných prípadoch exfoliuje alebo praskne. Zmenená vnútorná stena aorty je často pokrytá trombotickými masami.
Rovnako pravdepodobne sa na zápalovom procese podieľa aj hrudná a brušná aorta.
Disekcia aorty - komplikácia aortitídy
Príčiny a rizikové faktory
Aortitída sa zriedka vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej vaskulárnej patológie, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.
Hlavné choroby a stavy, ktoré spôsobujú aortitídu:
- aortoarteritída Takayasu (Takayasuova choroba);
- arteritída obrovských buniek;
- ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
- recidivujúca polychondritída (systémová chondromalacia);
- bakteriálna endokarditída;
- psoriatická artritída;
- tuberkulóza;
- reiterova choroba;
- syfilis;
- Škvrnitá horúčka Rocky Mountain (rickettsióza prenášaná kliešťami v Amerike);
- hlboké mykózy;
- sepsa;
- medionekróza aorty;
- koganov syndróm.
Formuláre
V závislosti od príčiny sa rozlišujú nasledujúce formy aortitídy:
- infekčné (syfilitické, nešpecifické infekčné);
- alergický (autoimunitný, infekčno-alergický, toxicko-alergický).
Podľa povahy kurzu je aortitída:
- akútna (hnisavá, nekrotická);
- subakútna (často sa vyvíja s bakteriálnymi léziami vnútornej endotelovej vrstvy);
- chronický.
Príznaky
Hlavné príznaky aortitídy, spoločné pre rôzne provokujúce patologické stavy, sú:
- narušený krvný obeh vo vetvách aorty vystupujúci z postihnutej oblasti, v dôsledku toho - ischémia a hypoxia v orgánoch a tkanivách, ktoré dodávajú;
- bolesť rôznej intenzity (od monotónneho neintenzívneho lisovania po akútny, netolerovateľný charakter), odlišná lokalizácia, ktorá závisí od úrovne poškodenia trupu aorty (za hrudnou kosťou, v brušná dutina, v bedrovej oblasti, s ožiarením do susedných anatomických zón);
- systolický šelest nad postihnutou oblasťou aorty;
- silná slabosť, intolerancia obvyklej fyzickej námahy, zimnica, studené končatiny.
Hlavnou komplikáciou aortitídy je tvorba aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.
Pri niektorých aortitách sa rozlišuje okrem všeobecných aj niekoľko špecifických znakov.
Syfilitická aortitída:
- vyskytuje sa v období od 5 do 25 rokov od okamihu infekcie (špecifická anamnéza);
- dlho nie sú žiadne sťažnosti;
- klinické prejavy spojené s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, ischémiou vlastných tkanív srdca (ischemická choroba srdca, ischemická choroba srdca);
- hlavnou komplikáciou je aneuryzma (najviac spoločný dôvod smrť takýchto pacientov).
Nešpecifická infekčná aortitída:
- sa vyvíja na pozadí predchádzajúceho akútneho ochorenia;
- častejšie vyvolané Staphylococcus aureus;
- existuje horúčka neznámej etiológie;
- kurz je rýchly, zhubný.
Aortitída sprevádzajúca Takayasuovu chorobu:
- pomalý postup;
- ženy trpia častejšie ako muži (pomer 8: 1);
- debut vo veku 15-30 rokov;
- dedičná predispozícia;
- počínajúc nešpecifickými celkovými príznakmi (horúčka, slabosť, nevoľnosť, strata hmotnosti, artralgia);
- oslabenie pulzu v jednej alebo oboch radiálnych artériách, až do jeho úplného vymiznutia, sprevádzané slabosťou a parestéziou horných končatín;
- viac ako polovica pacientov má komplikáciu arteriálna hypertenzia.
Tuberkulózna aortitída:
- existuje jasná súvislosť s tuberkulózou v anamnéze;
- existujú príznaky tuberkulózy orgánov susediacich s aortou (lymfatické uzliny mediastína, pľúca, chrbtica);
- steny aorty sú ovplyvnené špecifickými granuláciami s kazeóznymi (nekrotickými) ložiskami;
- ulcerácia vnútornej výstelky cievy, je pozorovaná intramurálna depozícia vápnika.
Diagnostika
Pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na charakteristický bolestivý syndróm, spontánne zvýšenie telesnej teploty až vysoký výkon, celková nevoľnosť, zimnica, slabosť.
Aortitída rovnako pravdepodobne ovplyvní hrudnú a brušnú aortu.
Na stanovenie diagnózy vykonajte:
- všeobecný krvný test (prudké nemotivované zrýchlenie ESR, zvyšuje sa počet leukocytov);
- biochemický krvný test (stanovia sa markery zápalu, C-reaktívny proteín);
- sérologické vyšetrenie pre podozrenie na syfilitický proces;
- siatie arteriálna krv na živnom médiu na vylúčenie (potvrdenie) aktívneho bakteriálneho procesu;
- Ultrazvukové vyšetrenie aorty (sú zistené zmeny priemeru, ulcerácie, prítomnosť ložísk kalcifikácie v stene, patológia aortálnej chlopne, reverzný výtok krvi);
- dopplerovské vyšetrenie (znížený prietok krvi);
- aortografia;
- rádiografia.
Liečba
Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny aortitídy, na zmiernenie bolestivých symptómov (bolesť, poruchy obehu) a spočíva v predpísaní:
- antibiotiká;
- imunosupresíva;
- protizápalové lieky;
- analgetiká.
Aortitída sa zriedka vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej vaskulárnej patológie, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.
S aneuryzmou aorty, jej disekciou, poškodením úst tepien odchádzajúcim od nej je indikovaná chirurgická liečba: resekcia postihnutého segmentu protetikou. V prípade nešpecifickej aortoarteritídy je výhodnejšie vykonať operáciu po zmiernení akútneho zápalu.
Možné komplikácie a následky
Hlavnou komplikáciou aortitídy je tvorba aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.
Časté sú navyše tieto komplikácie:
- nedostatočnosť aortálnej chlopne;
- stenóza koronárnych artérií, ako výsledok - ischemická choroba srdca;
- akútne, chronické srdcové zlyhanie;
- infarkt myokardu;
- akútne porušenie cerebrálneho obehu;
- akútne, chronické zlyhanie obličiek;
- tromboembolizmus;
- náhla srdcová smrť.
Predpoveď
Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby choroby. Pri nekomplikovanej aortitíde je prognóza všeobecne priaznivá. Ak proces zahŕňa tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového tkaniva, alebo sa vyvinie nedostatočnosť aortálnej chlopne, prognóza sa zhoršuje a závisí od závažnosti poškodenia chlopne, intenzity kardiosklerózy a typu a štádia srdcového zlyhania. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá, keď dôjde k aortálnej aneuryzme, aj keď v tomto prípade nie je rovnaká pre rôznych pacientov, čo je dané povahou, lokalizáciou a veľkosťou aneuryzmy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Aortitída je ochorenie sprevádzané vývojom zápalu vo všetkých alebo niektorých vrstvách aorty. Túto reakciu môžu vyvolať infekčné alebo alergické látky.
Aortitída sa môže vyvinúť u mužov i žien v akomkoľvek veku. Hlavnou príčinou tohto ochorenia sú rôzne infekcie. Takéto zápalové ochorenie najväčšej cievy v ľudskom tele vždy potrebuje včasné zahájenie liečby, pretože pri absencii terapie choroba začína postupovať a môže viesť k nebezpečným komplikáciám: bakteriálna embólia, náchylnosť na disekciu, prasknutie aorty.
V tomto článku vám predstavíme hlavné príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby aortitídy. Táto informácia vám pomôže včas si všimnúť prvé príznaky tohto ochorenia a budete s ním schopní včas bojovať.
Jednou z príčin aortitídy je mycobacterium tuberculosis
Zápal steny aorty je zvyčajne spôsobený vniknutím infekčného agens z krvi, lymfy alebo blízkych tkanív. Aortitída sa môže vyvinúť pri takýchto infekciách:
- tuberkulóza;
- syfilis;
- brucelóza;
- streptokoková infekcia;
- reumatická horúčka.
Zápal tkanív aorty môže byť komplikáciou takýchto zápalových infekčných procesov v hrudníku:
- mediastinitída;
- pľúcny absces.
V akútnom priebehu infekčného procesu sú steny aorty zapálené, opuchnuté, stuhnuté a infiltrované leukocytmi. Ak sa zápal stane chronickým, potom sa cievne steny zahustia, získajú zložený vzhľad a kalcifikujú.
Okrem infekčných agensov môže byť zápal stien aorty spôsobený alergickými a autoimunitnými procesmi. V takýchto prípadoch je aortitída vyvolaná nasledujúcimi chorobami:
- reumatoidná artritída;
- systémové kolagenózy ();
- zápalová keratitída;
- ankylozujúca spondylitída;
- koganov syndróm;
- tromboangiitis obliterans.
V niektorých prípadoch sa vyvíja taká zvláštna forma tejto choroby ako "juvenilná aortitída". Môže sa vyskytnúť iba u dievčat alebo mladých žien. Pri takejto neinfekčnej aortitíde sa stena cievy zahusťuje a tvrdne a pod vonkajším plášťom cievy začnú rásť vlákna spojivového tkaniva. Neskôr sa na nich objavia oblasti infiltrácie.
Klasifikácia
Podľa etiológie je aortitída:
- infekčné;
- alergický.
V závislosti od prevahy určitých zmien v aortálnej stene sa rozlišujú tieto formy aortitídy:
- hnisavý;
- nekrotický;
- produktívny;
- granulomatózny.
V priebehu môže byť aortitída:
- akútne - príznaky hnisavých alebo nekrotických lézií stien aorty sa objavia okamžite a rýchlo postupujú;
- chronické - vznikajú príznaky produktívnej lézie aorty a postupujú postupne.
S hnisavou alebo nekrotickou formou má aortitída akútny alebo subakútny priebeh a všetky ostatné formy ochorenia sú chronické.
V závislosti od oblasti lokalizácie zápalu môže byť aortitída:
- hrudný - je postihnutá hrudná aorta;
- brušná - je postihnutá brušná aorta.
Podľa rozsahu šírenia zápalu v stene cievy sa rozlišujú tieto formy aortitídy:
- endaortitída - zapáli sa iba vnútorná vrstva aorty;
- mesaorthitis - zapáli sa iba stredná vrstva aorty;
- periaortitída - zapáli sa iba vonkajšia vrstva aorty;
- panaortitída - zápal postihuje všetky vrstvy aorty.
Najnebezpečnejším pre zdravie a život pacienta je zápal všetkých vrstiev aorty. Pri tomto priebehu ochorenia pacient začína trpieť narušením práce mnohých systémov a orgánov a steny ciev sa rýchlo stávajú tenšími a môžu kedykoľvek prasknúť.
Príznaky
Klinický obraz aortitídy sa neprejavuje špecifickými príznakmi. Pozostáva zo znakov základného ochorenia (syfilis, mediastenitída, tuberkulóza, pľúcny absces atď.), Ktoré vyvolávajú zápal stien aorty, a radu príznakov naznačujúcich zápal tejto veľkej cievy.
Infekčná aortitída
Infekčná aortitída sa vyznačuje predovšetkým príznakmi všeobecnej intoxikácie tela: zvýšením telesnej teploty, celkovou slabosťou, pocitom nevoľnosti a inými Choroba začína akútne a u pacienta sa rozvinú nasledujúce príznaky zápalového procesu naznačujúce všeobecnú intoxikáciu:
- nárast teploty;
- zimnica;
- všeobecná nevoľnosť;
- potenie;
- strata chuti do jedla;
- poruchy spánku;
- pocity bolesti svalov a kĺbov.
O niečo neskôr sa pridajú príznaky naznačujúce obehové zlyhanie a hypoxiu orgánov, ktorým krv prúdi cez vetvy aorty:
- ischémia a hypoxia mozgu - bolesti hlavy, závraty, točenie hlavy a mdloby, poruchy videnia (škvrny pred očami, znížená závažnosť atď.);
- ischémia a hypoxia myokardu - príznaky (až) ,;
- renálna ischémia - malígna arteriálna hypertenzia;
- črevná ischémia - paroxysmálna bolesť v bruchu.
Charakteristickým príznakom hrudnej aortitídy môže byť príznak, ako je aorthalgia - výskyt bolesti za hrudnou kosťou. Môžu horieť, rezať alebo lisovať a neodstránia sa užívaním Nitroglycerínu. Bolesť môže byť neznesiteľná, konštantná a môže sa prejaviť v rukách, lopatkách, zadnej časti hlavy alebo v oblasti žalúdka.
Pri aortitíde hrudnej oblasti sa u pacienta objaví bolestivý suchý kašeľ. Výskyt takýchto príznakov ochorenia je spôsobený stláčaním priedušnice zapálenou a zväčšenou aortou.
Pri zápale brušnej aorty pociťuje pacient bolesti rôznej intenzity v krížoch alebo bruchu. Sú periodické alebo trvalé a v závažných prípadoch môžu vyvolať klinický obraz akútneho brucha. Pri sondovaní prednej brušnej steny môže lekár určiť zväčšenú aortu.
Ďalším špecifickým príznakom aortitídy je asymetria pulzu, keď sa ho pokúšate nahmatať na symetrických artériách - karotických, podklíčkových a radiálnych. Pri jeho určovaní môže byť pulzácia nerovnomerne vyjadrená alebo môže úplne zmiznúť na pravej alebo ľavej tepne. Navyše pri meraní krvný tlak na rôznych rukách možno zistiť výrazný rozdiel v jeho ukazovateľoch - buď sa výrazne zníži, alebo sa neurčí vôbec.
Syfilitická aortitída
Tento typ špecifickej infekčnej aortitídy je izolovaný v špeciálnej forme. Spravidla sa prvé príznaky takejto aortitídy objavia 5-10 (niekedy 15-20) rokov po prvej infekcii a choroba je latentná dlho. Často vedie k závažným komplikáciám.
Prvýkrát sa zápal prejaví prudkým zvýšením teploty. Ďalej sa toto ochorenie prejavuje tupými boľavými bolesťami za hrudnou kosťou. Najčastejšie sa objavujú po stresových situáciách, fyzickom alebo psycho-emocionálnom preťažení. O niečo neskôr sa u pacienta objaví srdcové zlyhanie, ktoré sa prejaví dýchavičnosťou, arytmiami, záchvatmi čierneho kašľa alebo dusením.
Pri syfilitickej aortitíde podlieha postihnutá vrstva cievy sklerotickými zmenami. Postupom času sa zmenšuje a stáva sa ako kôra stromu. Na zmenených stenách sa môžu objaviť syfilitické gumy, ktoré sú nekrotickými ložiskami s oblasťami infiltrácie, sklerotickými zmenami a prasknutiami elastických vlákien.
Alergická aortitída
Tento typ aortitídy sa okrem symptómov základného ochorenia, ktoré spôsobuje autoimunitnú reakciu, prejavuje príznakmi perikarditídy. Pacienti majú nasledujúce sťažnosti:
- bolesti rôznej intenzity za prsnou kosťou;
- zvýšená únava;
- zvýšenie teploty na subfebrilné čísla, ktoré nie je odôvodnené inými chorobami;
- zvýšená srdcová frekvencia.
Pri počúvaní zvukov srdca sú určené šelesty.
Pri alergickej aortitíde sa steny aorty zhrubnú. Strácajú pružnosť a objavujú sa na nich ložiská nekrózy a kalcifikácie tkaniva. Spojivové tkanivo rastie cez všetky vrstvy aorty a vytvárajú sa na nich infiltráty.
Diagnostika
Na detekciu aortitídy môžu byť pacientovi určené nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie techniky:
- klinický krvný test;
- biochemické krvné testy;
- imunologické krvné testy;
- bakteriálna krvná kultúra.
S cieľom vylúčiť špecifické infekcie sa uskutočňujú štúdie na zistenie tuberkulózy, syfilisu a brucelózy:
- analýza spúta pomocou PCR;
- krvný test na syfilis;
- rádiografia a tomografia pľúc;
- brunetov test;
- imunofluorescenčná analýza pre antigény brucelly;
- kultúry krvi alebo mozgovomiechového moku.
Na štúdium zmien na stenách aorty sú predpísané nasledujúce štúdie:
- dopplerov ultrazvuk hrudnej a brušnej aorty a jej vetiev (USDG);
- aortografia;
- CT a MSCT hrudnej a brušnej aorty.
Liečba
Antibiotiká sú hlavnou látkou liečby. Ktoré z nich - závisí od typu patogénu Taktika liečby aortitídy je určená príčinou zápalu stien aorty. Na účely terapie je pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení alebo v pohlavnej ambulancii.
Liečba drogami
Keď sa zistí bakteriálna príčina zápalu aorty, pacientovi sú predpísané antibiotiká. Spravidla sa podávajú vo veľkých dávkach intravenózne.
Pri syfilitickej aortitíde je liečba zameraná na boj proti základnej infekcii. Spočíva v vymenovaní antibiotík série penicilínov a prípravkov z jódu, arzénu a bizmutu.
Pri aortitíde môžu byť predpísané nesteroidné protizápalové lieky na odstránenie zápalu: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Trvanie ich prijatia sa určuje individuálne.
Ako symptomatická terapia sú predpísané:
- organické dusičnany - nitroglycerín, Isoket atď.;
- - digoxín;
- lieky na zlepšenie mikrocirkulácie - Cavinton, Trental atď .;
- - Fraxiparin, Heparin atď.
Na liečbu aortitídy spôsobenej alergickými a autoimunitnými procesmi sa používajú glukokortikosteroidy (dexametazón, prednizolón). Pri absencii ich účinnosti sú predpísané cytostatiká a imunosupresíva - metotrexát, cyklofosfamid atď.
Chirurgia
V niektorých prípadoch môže byť u pacienta s aortitídou indikovaný chirurgický zákrok. Potrebu jeho implementácie určujú údaje z inštrumentálnych štúdií (aortografia, CT, MSCT), ktoré odhaľujú príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty alebo aortálnej stenózy. Na odstránenie takýchto prejavov ochorenia potrebuje pacient konzultáciu s vaskulárnym chirurgom.
- s disekujúcou aneuryzmou aorty - resekcia aneuryzmy, po ktorej nasleduje protéza aorty;
- o -, dilatácia balónu alebo posun.
Prognózy
Predpokladaný výsledok aortitídy závisí vo veľkej miere od príčin, formy ochorenia a od včasnosti jej liečby.
Najnebezpečnejším je akútny bakteriálny zápal stien aorty. Predpovede syfilitickej alebo tuberkulóznej aortitídy závisia vo veľkej miere od včasnosti liečby základného ochorenia. Alergická aortitída je chronická a jej výsledok vo veľkej miere závisí od prejavov a účinnosti liečby choroby, ktorá vyvoláva autoimunitný zápal.
Aortitídu môžu spôsobovať bakteriálne infekcie, alergické reakcie a autoimunitné reakcie. Hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v možnom výskyte závažných komplikácií, ktoré môžu nielen výrazne zhoršiť pohodu pacienta, ale aj viesť k smrti. Aby sa zabránilo vzniku takýchto následkov, je potrebné včasné zahájenie liečby a neustále sledovanie dynamiky ochorenia. Keď sa objavia prvé príznaky aortitídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom. V prípade potreby možno pacientovi odporučiť, aby sa poradil s ftiziatikom, venereológom, reumatológom, pulmonológom alebo vaskulárnym chirurgom.
AORTITÍDA (aortitída; Grécka aorte aorta + -itis) - zápal stien aorty, zvláštny prípad arteritídy s prevažujúcou alebo výlučnou lokalizáciou procesu v aorte.
Jednotná klasifikácia aortitídy nebola vyvinutá. Väčšina odborníkov rozlišuje syfilitickú aortitídu, pričom zvyšok zápalových lézií aorty označuje ako nešpecifickú aortitídu. Zároveň sa zdá, že je možné v závislosti od povahy ochorenia rozlíšiť dve skupiny aortitídy: 1) infekčnú a 2) alergickú.
Na infekčnú aortitídu zahŕňajú syfilitickú aortitídu, bakteriálnu endaortitídu, bakteriálnu trombaortitídu, atero-ulceróznu aortitídu, bakteriálnu-embolickú, aortitídu pri infekčných chorobách a vznikli v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov.
Alergická aortitída pozorované najčastejšie pri tzv. systémová vaskulitída a kolagenóza.
Aortitída je častým prejavom viscerálneho syfilisu. Podľa čiastkových údajov G. F. Langa a M. I. Khvilivitskaya (1930) sa aortitída pozoruje u 70-88% pacientov s viscerálnym syfilisom.
Patologická anatómia a patogenéza
Syfilitická mezaortitída: a - zmeny vo vnútornej membráne stúpajúcej aorty
Aortitída je charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý pokrýva jednotlivé vrstvy (endortitída, mezaortitída, periaortitída) alebo celú stenu aorty (panaortitída).
Spôsoby penetrácie patogénov do steny aorty sú rôzne: primárne, hematogénne z lúmenu aorty, pomocou vazy vasorum, lymfogénne cez vonkajšiu membránu aorty, alebo sekundárne, keď sa zápal šíri zo susedných orgánov.
V závislosti od prevahy hnisavých, nekrotických, produktívnych, granulomatóznych procesov sa rozlišujú zodpovedajúce formy aortitídy. Prvé dve formy sú akútne alebo subakútne, zvyšok je chronický. Mnohé z nich sprevádza parietálna trombóza.
Syfilitická aortitída (aortitis syphilitica) sa prejavuje vážnym poškodením aorty. Vnútorná škrupina vyzerá zvráskavene s odťahmi hľuzy, chrupavkovitými záhybmi, ktoré majú žiarivé usporiadanie, čo jej dodáva vzhľad štrkovej kože alebo kôry stromu (farebný obr. A). Zmeny zachytávajú časť aorty niekoľkých centimetrov alebo sú umiestnené kruhovo častejšie vo vzostupe, menej často v iných častiach, náhle sa odlamujú na úrovni bránice alebo otvorov renálne tepny.
Syfilitická mezaortitída: b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v strednej a vonkajšej membráne; aterosklerotické zmeny vo vnútornej membráne (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80)
Syfilitická mezaortitída: c - pretrhnutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (zafarbenie orseínom; x 80).
Tento proces zahŕňa ústa koronárnych artérií, čo vedie k ich zúženiu, ale samotné artérie nie sú ovplyvnené. Zápal sa rozširuje na stenu sínusov aorty, zónu pripevnenia semilunárnych chlopní chlopne k aorte. Výsledné napätie a valčekové zhrubnutie okrajov chlopní so súčasnou ektáziou aortálneho otvoru s pravidelne sa rozvíjajúcou aneuryzmou jeho stúpajúcej časti vedie k nedostatočnosti aortálnej chlopne. V neskorom období aortitídy sa tvoria difúzne alebo vakovité aneuryzmy a s nimi spojená ateroskleróza spravidla významne deformuje zmeny charakteristické pre mezaorthitídu. Mikroskopia odhalí chronický produktívny zápal, hlavne strednej membrány aorty, odkiaľ názov pochádza - mesaortitis productiva syphilitica. V strednej a vonkajšej membráne aorty pozdĺž vaza vaza, menej často vo vnútornej, sú infiltráty lymfocytov, plazmatických buniek (farebný obrázok B), niekedy s prítomnosťou obrovských viacjadrových a epiteloidných buniek. Infiltráty zriedka nadobúdajú charakter miliárnych alebo veľkých gumov, čo umožňuje izolovať gumovú formu aortitídy. (aortitída gummosa). Vnútorná škrupina je vždy sklerotická. Lokalizácia infiltrátov okolo vazasy je sprevádzaná zhrubnutím vnútornej membrány a zúžením jej lúmenu (vyhladzujúca endarteritída), čo spolu s zjazvením infiltrátov vedie k lýze elastických vlákien, čo sa prejaví farbením na elastín (farebný obrázok C), následkom odumierania svalových buniek a tvorby aneuryzmy. Zriedka sa bledé treponémy nachádzajú v aortálnej stene postriekaním Levaditi.
Hnisavá aortitída sa vyvíja s prechodom zápalu na aortálnu stenu z okolitého tkaniva alebo susedných orgánov, menej často - ako metastáza vo vasorum vasa alebo v dôsledku parietálnej septickej trombózy. Niekedy má charakter flegmónu alebo abscesu a vedie k roztaveniu steny aorty, tvorbe aneuryzmy a perforácii.
K nekrotizujúcej ulceratívnej aortitíde s polypóznymi trombmi so sepsou lenta dochádza pri prechode z chlopne alebo pri systémovom poškodení endokardu a krvných ciev. Vyvíjajú sa mykotické (septické) aneuryzmy. Je možná izolovaná lézia aorty. Zápalové-nekrotické, hnisavé procesy dodávajú vnútornej membráne zvrásnený vzhľad, ktorý pripomína syfilitickú mezaortitídu.
Tuberkulózna aortitída sa vyskytuje pri prechode zápalu z kazeóznych lymfatických uzlín mediastína, retroperitoneálnej oblasti, paravertebrálneho abscesu so spondylitídou, z pľúc s perikarditídou. Vývoj špecifických granulácií s ložiskami kazeóznej nekrózy vedie k zhrubnutiu steny, ulcerácii, aneuryzme a perforácii. Pri hematogénnej generalizácii sa na vnútornej membráne môžu vyvinúť miliárne tuberkulózy alebo ich konglomeráty vo forme polypóznych ložísk s prejavmi kazeózy.
Pri reumatizme sa ložiská dezorganizácie tkanív nachádzajú vo všetkých vrstvách aorty s postupným vývojom mukoidného edému, opuchom fibrinoidov a prechodom na granulomatózu a sklerózu. V súčasnosti sa diskutuje o súvislosti s reumatizmom, ktorý sa niekedy nachádza v ložiskách tunica media, pri hromadení mukoidných látok pri absencii elastických vlákien a zápalovej reakcii (medionecrosis idiopathica cystica). U dospelých pacientov dominuje proliferatívna zložka s prítomnosťou reumatických granulómov v strednej membráne pozdĺž vaza (reumatická mesa, peri-aortitída). S exacerbáciou procesu sa fenomény sklerózy kombinujú s akútnou dezorganizáciou tkaniva.
Ďalej zjazvenie s deštrukciou elastických vlákien v strednej časti, lymfocytárne infiltráty vo vonkajšej vytvárajú obraz pripomínajúci syfilitickú mezaortitídu. Zmeny sú lokalizované hlavne v brušnej aorte, čo poskytuje hrboľatý reliéf intimy a prispieva k rozvoju aterosklerózy [reumatická „artérioskleróza“ podľa Klingeho (F. Klinge)]. Aneuryzma je zriedkavá.
Klinický obraz
Klinické príznaky aortálnej lézie sa zvyčajne kombinujú s príznakmi základného ochorenia a v niektorých prípadoch ich určuje, pretože lokalizácia, hĺbka lézie stien a morfologické znaky aortitídy, odrážajúce sa v klinických prejavoch, významne závisia od etiológie procesu, spôsobov penetrácie infekcie do steny aorty pri infekčnej aortitíde a o povahe základného ochorenia pri alergickej aortitíde.
Syfilitická aortitída (synonymum: Dele-Gellerova choroba)
Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie procesu. Rozlišujte medzi syfilitickou aortitídou vzostupnej aorty a syfilitickou aortitídou zostupnej a brušnej aortitídy. Pri syfilitickej aortitíde stúpajúcej aorty je zvykom rozlišovať tri anatomické a klinické možnosti. Prvý je charakterizovaný prevahou znakov koronárnej nedostatočnosti v klinickom obraze a je spojený so stenózou otvorov koronárnych artérií. V závislosti na rýchlosti vývoja oklúzie koronárnych artérií a na dokonalosti interkoronárnych anastomóz môže táto možnosť klinicky prebiehať rôznymi spôsobmi. V niektorých, pomerne zriedkavých prípadoch, je obraz koronárnej nedostatočnosti charakterizovaný bolesťou v hrdle, ktorá je zastavená príjmom dusičnanov, rozvojom malej a veľkej fokálnej kardiosklerózy a srdcovým zlyhaním. Tento kurz plne zodpovedá prejavom ischemickej choroby srdca pri ateroskleróze, ktorej diagnostika sa zvyčajne mýli a stanovuje sa. Diferenciálnymi diagnostickými kritériami, ktoré umožňujú rozlíšiť koronárnu insuficienciu syfilitickej povahy od ischemickej choroby srdca, môžu byť zodpovedajúce rádiologické príznaky zväčšenia vzostupnej aorty, možná prítomnosť klinických prejavov viscerálneho syfilisu a sérologické štúdie. Povaha ochorenia sa vyjasní s nástupom nedostatočnosti aortálnej chlopne. Koronárna angiografia odhaľuje skutočný pôvod ochorenia už pri prvých príznakoch koronárnej nedostatočnosti, pretože syfilitická aortitída vedie k zúženiu lúmenu koronárnych artérií v mieste ich odchodu z aorty a samotné koronárne artérie zostávajú neporušené. Prudké zúženie lúmenu koronárnych artérií tiahnucich sa od aorty však neumožňuje použitie najpokročilejšej výskumnej metódy - selektívnej koronárnej angiografie; musí sa vykonať hrudná aortografia, ktorá odhalí nielen zúženie lúmenu koronárnych artérií, ale aj počiatočný stupeň syfilitickej expanzie stúpajúcej aorty dlho pred objavením sa jasných klinických príznakov nedostatočnosti aortálnej chlopne.
Oveľa častejšie postupuje koronárny variant syfilitickej aortitídy inak. Pri pomalom tempe zúženia koronárnych artérií a dobrom vývoji kolaterálneho prívodu krvi do myokardu absentuje angína; jediným príznakom ochorenia je pomaly progresívne zlyhanie srdca, niekedy sprevádzané poruchami srdcového rytmu. V klinickom obraze prevláda dyspnoe. V budúcnosti sa objavia záchvaty srdcovej astmy. Napriek závažnosti klinického obrazu môžu elektrokardiografické zmeny chýbať alebo sú nevýznamné a dajú sa zistiť iba počas dynamickej štúdie. Z porúch rytmu sa predsieňový alebo komorový extrasystol objavuje častejšie ako iné. Fibrilácia predsiení - zriedkavý prejav syfilitickej aortitídy. Popísané sú poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia až do rozvoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (pozri).
Druhý variant syfilitickej aortitídy prebieha s prevahou príznakov nedostatočnosti aortálnej chlopne a vyskytuje sa u jednej tretiny alebo polovice pacientov. Prejavuje sa častejšie vo veku 40 - 50 rokov, kombinuje sa s koronárnou nedostatočnosťou a pomerne rýchlo vedie k zlyhaniu srdca. Táto možnosť je charakterizovaná okrem diastolického a systolického šelestu aj prítomnosťou. Druhá z nich nie je spôsobená stenózou aortálneho otvoru, ale expanziou počiatočnej časti vzostupnej aorty.
V treťom variante postup zahŕňa vyššie položenú časť stúpajúcej aorty a jej oblúk. Toto ochorenie je zvyčajne bez príznakov. Iba po dôkladnom výsluchu pacientov je možné zistiť prítomnosť určitého druhu bolestivého syndrómu - aorthalgie. Tento syndróm je zjavne založený na významných morfologických zmenách v adventicii aorty so zapojením plexusov paraortálneho nervu do procesu. Aortalgiu je ťažké odlíšiť od anginy pectoris, pretože charakter bolesti, lokalizácia a ich ožarovanie sú dosť podobné. Zároveň sú aortalgické bolesti dlhšie, s nimi je menej zreteľne spojené fyzická aktivita, menej často vyžarujú do ľavej ruky, nepodliehajú pôsobeniu dusičnanov. Aortalgia nevyčerpáva následky syfilitickej neuritídy kardio-aortálneho plexu. Vedú tiež k príznakom, ako sú záchvaty čierneho kašľa a udusenia, ktoré sa nedajú vysvetliť stavom srdcového svalu. Niektorí autori starostlivo analyzujú klinické príznaky syfilitickej aortitídy a osobitne zdôrazňujú pretrvávajúcu dýchavičnosť a tachykardiu u týchto pacientov, ktoré neodstraňuje digitalis, čo sa pozoruje dlho pred výskytom príznakov srdcového zlyhania, ktorých prvé prejavy sú u väčšiny pacientov spôsobené už vyvinutou aneuryzmou aorty.
Pri syfilise aortálneho oblúka sa môže vyvinúť prudké zúženie ústia jednej alebo viacerých tepien, ktoré z nej vystupujú; objavujú sa príznaky mozgovej ischémie, poruchy zraku, syndróm zvýšenej reaktivity carotid sinus glomus.
Včasná diagnostika syfilitickej aortitídy je zložitá, preto by mali byť pacienti starostlivo a opakovane vyšetrení. V počiatočných štádiách aortitídy sa veľkosť aorty a srdca nemení, takže perkusie a konvenčné röntgenové vyšetrenie nepomáhajú objasniť diagnózu. Za týchto podmienok má mimoriadny význam auskultácia, ktorá umožňuje viac ako polovici pacientov zachytiť mierny systolický šelest nad aortou spôsobený jeho miernym rozšírením už v počiatočnom štádiu ochorenia. Systolický šelest spôsobený syfilitickými léziami stúpajúcej aorty je často lepšie počuť v strede hrudnej kosti a nad xiphoidným procesom. U niektorých pacientov sa môže systolický šelest vyskytnúť iba pri zdvihnutých rukách (príznak sirotinínu - Kukoverov). Nad aortou je počuť prízvuk tónu II, ktorý časom nadobúda kovový odtieň. Veľký význam má fonokardiografické vyšetrenie osôb, u ktorých je podozrenie na syfilitickú aortitídu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať určeniu priemeru stúpajúcej aorty. Veľkosť vzostupnej aorty sa určuje pomocou telerádiografie a röntgenovej tomografie, ale najpresnejšie údaje poskytuje aortografia (pozri). Dôležitým, aj keď neskorým röntgenovým znakom syfilitického procesu je kalcifikácia stúpajúcej aorty. Moderné röntgenové prístroje (elektrooptické prevodníky, röntgenová kinematografia) môžu významne zvýšiť mieru detekcie kalcifikácie aorty u syfilisu. Na diagnostiku okluzívnych lézií aortálnych vetiev je potrebné použiť aortografiu, najmä ak farmakoterapia neodstraňuje stenózu a keď je vzhľadom na závažnosť klinického obrazu nevyhnutný chirurgický zákrok. Hovoríme o syndróme cerebrálnej ischémie s léziami miest pôvodu brachiocerebrálneho kmeňa a ľavej krčnej tepny.
Syfilitická aortitída zostupnej, hrudnej a brušnej aorty sa vyznačuje zložitým a zvláštnym komplexom symptómov. Vývoj zadnej aortitídy (periaortitída - mediastinitída) a účasť interkostálnych nervov na zápalovom procese spôsobujú u niektorých pacientov neznesiteľnú bolesť v chrbtici a paravertebrálnej oblasti. Pri porážke dolnej časti hrudnej aorty sa často zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti - epigastralgia, simulujúca gastralgický ekvivalent anginy pectoris.
Klinický obraz poškodenia brušnej aorty je charakterizovaný útokmi ropuchy brušnej (pozri) a prechodnými poruchami mezenterického obehu až po rozvoj ilea a gastrointestinálneho krvácania. Stenóza renálnych artérií je sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypertenzie.
Diagnóza okluzívnych lézií vetiev brušnej aorty je možná iba pri použití brušnej aortografie.
Syfilis, najmä v prvých rokoch kurzu, je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty. Teplotná krivka je u syfilisu extrémne premenlivá. Uznanie syfilitickej povahy aortitídy významne pomáhajú sérologické reakcie. Pri aktívnom viscerálnom syfilise sa však ukážu ako negatívne u určitého počtu pacientov.
Bakteriálna endaortitída
Bakteriálna endaortitída sa prejavuje rôzne v závislosti od jej formy.
Bakteriálna endokarditída je dôsledkom prechodu bakteriálnej endokarditídy z aortálnej chlopne na aortu. Po chirurgických zákrokoch na aorte sa v mieste aortotómie môže vyvinúť bakteriálna endaortitída.
Pri subakútnej septickej endokarditíde je pôvodcom ochorenia najčastejšie zelený streptokok, s pooperačnou endaortitídou - stafylokok.
Klinický obraz zodpovedá subakútnej septickej endokarditíde (pozri); s pooperačnou endaortitídou nie sú žiadne známky poškodenia aparátu srdcovej chlopne. Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, prasknutie aorty.
Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, pozitívnej kultivácii krvi a účinku antibiotickej liečby.
Bakteriálna trombus aortitída
Bakteriálna trombová aortitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie trombov prítomných v aorte, zvyčajne rôznymi kokami, proteínom a salmonelou. Krvné zrazeniny slúžia ako živná pôda pre baktérie a môžu sa pre ne stať živnou pôdou. Hnisavý zápal sa vyvíja v aorte až po tvorbu malých abscesov v jej stene. Pretože vývoj väčšiny krvných zrazenín je spojený s ulceróznou aterosklerózou, bakteriálna trombaortitída sa spravidla vyvíja v brušnej aorte. Môžu sa tiež infikovať parietálne tromby stúpajúcej aorty postihnuté reumatickým procesom.
Klinický obraz zodpovedá akútnej alebo subakútnej sepse (pozri). Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, prasknutie aorty.
Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, detekcii patogénnej flóry v krvi a účinku antibiotickej liečby.
Atero-ulcerózna aortitída - druh bakteriálnej trombus aortitídy; infikované nie sú krvné zrazeniny, ale samotné aterosklerotické vredy.
Priebeh a príznaky zodpovedajú subakútnej sepse (pozri).
Bakteriálna embolická aortitída prebieha bakteriémiou vyvolanou zavedením mikroorganizmov (ekologizujúci streptokok, grampozitívne koky, pneumokoky, gonokoky, tyčinka, tyfus, mycobacterium tuberculosis) do steny aorty pomocou vasa vasorum.
Klinické prejavy aortitídy sú spojené s jej komplikáciami - mykotické aneuryzmy, prasknutie a disekcia aorty.
Aortitída pri infekčných chorobách, ako napríklad poškodenie iných tepien, sa pozoruje častejšie pri chorobách, ktoré sa vyskytujú pri bakteriémii. Klinická diagnóza takejto aortitídy je zložitá, hoci pitva môže odhaliť morfologické zmeny vo všetkých vrstvách steny aorty.
Auskultačné zmeny zaznamenané pri týfuse - systolický šelest uprostred hrudnej kosti, mávajúci tón II nad aortou a pozitívny príznak sirotinínu - Kukoverov - sa považujú za klinické prejavy aortitídy.
Aortitída v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov. Najčastejšie sa pozoruje pri tuberkulóze hrudnej chrbtice, menej často pri tuberkulóze paraortálnych lymfatických uzlín. Tuberkulózna spondylitída vedie k perforácii aorty a smrteľnému krvácaniu do mediastína alebo pleurálneho priestoru; niekedy krvácaniu predchádza tvorba vakovitých a disekujúcich aneuryziem aorty. Popísané sú ruptúry aorty v dôsledku prechodu zápalového procesu z pľúc s abscesom na ňu, ako aj pri mediastinitíde rôzneho pôvodu.
Alergická aortitída
Najčastejšie sa pozoruje pri kolagénových ochoreniach (pozri), ako aj pri tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba), artritíde obrovských buniek a iných systémových vaskulitídach. Aortitída je opísaná pri reumatizme, ankylozujúcej spondylitíde (ankylozujúcej spondylitíde), reumatoidnej artritíde.
Klinický obraz alergickej aortitídy je podrobne študovaný najmä pri reumatizme počiatočné štádium syfilitická aortitída, pri ktorej nie sú ovplyvnené srdcové tepny. Vyznačuje sa rôznymi bolestivými pocitmi za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne interpretujú ako prejav perikarditídy a klinické príznaky lézie aortálnej chlopne a aortálna expanzia. Nad aortou je počuť systolický šelest a prízvuk tónu II je menej jasný ako pri aortálnom syfilise.
Pri Buergerovej chorobe (pozri Obliterujúca tromboangiitída) je príležitostne postihnutá brušná aorta. Klinický obraz závisí od stupňa postihnutia renálnych artérií v procese a závažnosti výslednej arteriálnej hypertenzie. Diagnóza sa stanoví pomocou aortografie (sonda sa kvôli častej obliterácii femorálnych a iliakálnych artérií musí zavádzať cez brachiálnu artériu).
Aortitída s tromboangiitídou aortálneho oblúka (pozri Takayasuov syndróm) sa pozoruje hlavne u mladých žien. Zápalový proces je lokalizovaný hlavne v aortálnom oblúku a vetvách, ktoré z neho odchádzajú, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veľkom arteriálnom kmeni vrátane všetkých častí aorty, mozgových, koronárnych, renálnych, mezenterických a iliakálnych artérií. V aorte sa môžu vyvinúť temenné krvné zrazeniny, ktoré vedú k rozvoju tromboembolizmu.
Príznaky v počiatočných štádiách ochorenia nie sú veľmi konkrétne a znižujú sa na množstvo všeobecných príznakov (slabosť, búšenie srdca, únava, subfebril, niekedy horúčkovitá teplota, zrýchlenie ROE). Priebeh ochorenia závisí od prevládajúcej lokalizácie procesu a rýchlosti jeho progresie. Pretože je najčastejšie postihnutý aortálny oblúk a z neho vystupujúce tepny, vzniká klinický obraz relatívne rýchlo postupujúceho syndrómu aortálneho oblúka: poruchy cerebrálnej cirkulácie a poruchy zraku.
Symptomatológia lézií brušnej aorty tiež závisí od zapojenia jej vetiev do procesu. Zúženie lúmenu renálnych artérií je sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie, poškodením celiakálneho kmeňa, hornými a dolnými mezenterickými artériami - príznakmi mezenterickej nedostatočnosti.
Diagnóza sa stanovuje na základe znakov ischémie orgánov povodia oblúka aorty. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je aortografia.
Aortitída pri arteritíde obrovských buniek je pomerne zriedkavé ochorenie. Väčšina pacientov má viac ako 55 - 60 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.
Zápalový proces je generalizovaný, takmer vo všetkých prípadoch postihuje aortu, v polovici prípadov - spoločná krčná tepna, vnútorná krčná tepna, podklíčkové a iliakálne tepny, v štvrtine prípadov - povrchové časové a koronárne tepny, brachiocefalický kmeň a stehenné tepny; zriedka sa jedná o kmeň celiaka, mezenterické a renálne artérie.
Choroba začína všeobecnými príznakmi: zvýšená únava, horúčka nízkeho stupňa; niektorí pacienti sa obávajú nočného potenia a myalgií; potom sa objavia silné bolesti hlavy; často sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku. Keď sú postihnuté povrchové časové tepny, stávajú sa bolestivými na dotyk (pozri arteritída obrovských buniek). Krvný test odhalí miernu leukocytózu a zvyšujúcu sa hypochromickú anémiu.
U viac ako tretiny pacientov sú hlavným klinickým obrazom očné príznaky spojené s trombózou centrálnej retinálnej artérie, krvácaním do sietnice, neuritídou. Výsledkom je, že asi štvrtina všetkých pacientov oslepne na jednom alebo oboch očiach. Poruchy cerebrálneho obehu spôsobené zhoršeným prietokom krvi pozdĺž veľkých arteriálnych kmeňov sú u pacientov veľmi ťažké.
Predpoveď
Pri včasnom začatí liečby je prognóza syfilitickej aortitídy priaznivá; je do značnej miery určovaný stupňom nedostatočnosti aortálnej chlopne a stupňom kardiosklerózy spojenej so zúžením koronárnych artérií.
Najčastejšou a najťažšou komplikáciou syfilitickej aortitídy je aneuryzma aorty (pozri).
Pri rôznych formách bakteriálnej aortitídy môže byť ochorenie komplikované tromboembolizmom, bakteriálnou embóliou a prasknutím aorty.
Obzvlášť nepriaznivá je prognóza atero-ulceróznej aortitídy, ktorá zvyčajne končí prasknutím aorty. Ruptúra \u200b\u200baorty sa tiež často pozoruje pri bakteriálno-embolickej aortitíde a pri aortitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov a tkanív.
Prognóza alergickej aortitídy závisí od povahy základného ochorenia a lokalizácie zápalu po celej dĺžke aorty. Pri reumatickej aortitíde je prognóza priaznivá, pretože uvedené zmeny prechádzajú pri zotavovaní spätným vývojom a v niektorých prípadoch zanechávajú sklerotické zmeny na aorte.
Porážka aorty s tromboangiitis obliterans sa zvyčajne pozoruje pri ťažkej, refraktérnej tromboangiitíde. U Takayasuovho syndrómu je prognóza nepriaznivá, aj keď sú opísané prípady 10-20-ročného trvania ochorenia. Prognóza aortitídy je nepriaznivá aj pri arteritíde s obrovskými bunkami. Pacienti zomierajú na poruchy cerebrálneho obehu alebo infarkt myokardu 1 až 2 roky po objavení sa príznakov ochorenia. Infarkt myokardu je často spôsobený sprievodnou aterosklerózou srdcových tepien.
Pri všetkých formách aortitídy sa prognóza zlepšuje pri včasnom použití účinná liečba základné ochorenie.
Liečba
Liečba aortitídy v do značnej miery je určená jeho etiológiou. Pri syfilitickej aortitíde je to rovnaké ako pri liečbe akejkoľvek formy viscerálneho syfilisu (pozri), vyžaduje si to však osobitnú starostlivosť, pretože začatie liečby niekedy spôsobuje aktiváciu syfilitického procesu, ktorý je plný akútneho koronárneho obehu u pacientov s aortitídou.
Pri všetkých formách bakteriálnej aortitídy sa používa masívna antibiotická terapia (veľké dávky antibiotík).
Pri alergickej aortitíde je účinná iba terapia glukokortikoidnými hormónmi, ktorých denná dávka je odlišná pre rôzne základné ochorenia (40 - 60 mg prednizolónu pri reumatizme, až 100 mg alebo viac pre určité formy systémovej vaskulitídy).
Pri nedostatočnom účinku glukokortikoidov, čo je často prípad tromboangiitis obliterans, sa navyše predpisujú nehormonálne imunosupresíva. Symptomatická terapia zahŕňa vymenovanie (ak je to potrebné) vazodilatancií, antikoagulancií.
Prevencia
Prevencia aortitídy sa zhoduje s prevenciou závažných ochorení sprevádzaných zápalom aorty. Zahŕňa tiež včasnú diagnostiku a ráznu terapiu. infekčné chorobyvyskytujúce sa pri bakterémii, hlavne pri subakútnej septickej endokarditíde.
Prevencia pooperačnej endaortitídy spočíva v dodržiavaní pravidiel asepsy a profylaktickej liečbe antibiotikami v pooperačnom období.
Bibliografia: Volovik AB O reumatických léziách aorty (aortitídy) u detí, Pediatrics, č. 5, s. 46, 1938; Kogan-Clear VM Visceral syfilis, Kyjev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergické choroby periférnych ciev, M., 1962; Lang GF a Khvilivits-to a ja som MI Syphilitic aortitis, v knihe: Chyby v diagnostike. and therapy, ed. S. A. Brushtein, s. 157, M. - D., 1930; Smolensk VS Disease of aorta, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortity, Mnogotom. interný sprievodca choroby, vyd. A. L. Myasnikova, zv. 1, s. 623, M., 1962, bibliogr.
Patologická anatómia A. - Abrikosov A.I. Súkromná patologická anatómia, storočie. 2, s. 414, M.-D. 1947; Lyaye in VT Zvláštnosti morfológie aortálnej aterosklerózy pri syfilitickej aortitíde, Arkh. patol., t. 26, č. 4, s. 53, 1964, bibliogr .; Mitin KS Histochemistry of vaskulárne spojivové tkanivo pri reumatizme, M., 1966; Talalaev VT Akútny reumatizmus, s. 137, M. - L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. cesta. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Sprievodca kardiológiou, Baltimore, 1966.
V. S. Smolensky; G.A. Chekareva (pat.an.).
Zápalový proces zahŕňajúci jednotlivé vrstvy alebo celú hrúbku steny aorty. V závislosti od etiológie a lokalizácie lézie sa aortitída môže prejaviť vývojom aortalgie, brušnej ropuchy, renovaskulárnej hypertenzie, ischémie končatín; zimnica, horúčka, závraty a mdloby. Aortitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych (biochemických, imunologických) a inštrumentálnych štúdií (aortografia, ultrazvuk, CT). Liečba aortitídy primárne zahŕňa liečbu základného ochorenia (infekčné, alergické, autoimunitné lézie).
Všeobecné informácie
Aortitída - vaskulitída, zvláštny prípad aortoarteritídy s výlučnou alebo prevažujúcou léziou aorty. Z dôvodu rôznych dôvodov vedúcich k rozvoju aortitídy sa ochorenie netýka iba kardiologickej oblasti, ale aj reumatológie, venerológie, alergológie, pulmonológie a ftizeológie a traumatológie.
Zvyčajne je pri aortitíde postihnutá hrudná aorta, menej často brušná aorta. Ak zápal zachytáva jednotlivé vrstvy aorty, hovorí sa o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde; s porážkou celej hrúbky steny tepien (intima, médiá a adventitia) - o panaortitíde. Pokiaľ ide o distribúciu, aortitída môže byť stúpajúca, klesajúca a difúzna.
Príčiny aortitídy
V závislosti od etiológie sa rozlišujú 2 skupiny aortitídy: infekčná a alergická. Vývoj infekčnej aortitídy je spojený s penetráciou infekčného agens do steny aorty hematogénnymi alebo lymfogénnymi cestami alebo s rozšírením zápalového procesu do aorty z priľahlých tkanív. Špecifická infekčná aortitída sa najčastejšie vyvíja pri syfilise, tuberkulóze, menej často pri brucelóze. Nešpecifická aortitída má zvyčajne bakteriálnu povahu a je zvyčajne spojená s predchádzajúcou streptokokovou infekciou a reumatickou horúčkou. Aorta môže byť zapojená do zápalu s pľúcnym abscesom, mediastinitídou, infekčnou endokarditídou.
Alergická aortitída je najčastejšie spôsobená autoimunitnými ochoreniami, kolagenózou, systémovou vaskulitídou (Takayasuova choroba). Boli opísané prípady aortitídy pri ankylozujúcej spondylitíde (ankylozujúca spondylitída), reumatoidnej artritíde, tromboangiitis obliterans. Aortitída môže byť neoddeliteľnou súčasťou Koganovho syndrómu, ktorý sa vyznačuje aj zápalovou keratitídou, vestibulárnou a sluchovou dysfunkciou.
Klasifikácia a patogenéza
Berúc do úvahy prevahu určitých patologických procesov, existujú hnisavé, nekrotické, produktívne, granulomatózne formy aortitídy. Hnisavá a nekrotická aortitída má akútny alebo subakútny priebeh, zvyšok je chronický. Patologické zmeny na arteriálnej stene majú svoje vlastné rozdiely v aortitíde rôznej etiológie.
Pri aortitíde syfilitickej povahy prechádza intímna vrstva aorty zápalovými a sklerotizujúcimi procesmi, v dôsledku čoho sa stáva pokrčená, zmenená na jazvy a hrubými záhybmi pripomínajúcimi kôru stromu. Patologický proces zahŕňa ústa koronárnych artérií, ako aj semilunárne chlopne aortálnej chlopne, čo prispieva k výskytu aortálnej insuficiencie. V neskorom období syfilitickej aortitídy sa tvoria aneuryzmy sakrálnej alebo difúznej aorty. Syfilitické ďasná sa niekedy nachádzajú v stene aorty.
Tuberkulózna aortitída sa vyvíja so zodpovedajúcou léziou lymfatických uzlín, pľúc, mediastinálnych orgánov, retroperitoneálneho priestoru. Vo vaskulárnej stene sa tvoria špecifické granulácie a ložiská kazeóznej nekrózy. Tuberkulózna aortitída je charakterizovaná prítomnosťou ulcerácie edotelia, aneuryziem, kalcifikáciou steny aorty, perforáciami.
Reumatická lézia aorty prebieha ako panorthitída. V tomto prípade sa vo všetkých vrstvách aorty vyvinie mukoidný edém, opuch fibrinoidov, po ktorom nasleduje granulomatóza a skleróza. Hnisavá aortitída je sprevádzaná flegmonóznym alebo abscesovým zápalom steny aorty, jej disekciou a perforáciou. Zvyčajne sa zápal šíri do steny aorty z priľahlých orgánov, okolitého tkaniva alebo v dôsledku septickej trombózy.
Nekrotizujúca ulcerózna aortitída je zvyčajne dôsledkom bakteriálnej endokarditídy, sepsy a menej často komplikáciou operácií na aortálnej chlopni alebo ductus arteriosus. V tomto prípade sa v aortálnom endoteli prejaví vegetácia, trombotické masy, oblasti ulcerácie, exfoliácie a perforácie steny aorty. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba) prebieha ako produktívny zápal s hyperprodukciou vláknitého tkaniva.
Príznaky aortitídy
Klinický obraz aortitídy sa vyvíja na pozadí príznakov základnej choroby (syfilis, reumatizmus, tuberkulóza, infekčná endokarditída, sepsa atď.).
V skutočnosti aortitída, ktorá sa prejavuje hlavne príznakmi ischémie orgánov, ktoré dostávajú krv cez hlavné vetvy aorty. Takže mozgová ischémia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, zrakovým postihnutím, mdlobou; ischémia srdcového svalu - angina pectoris, infarkt myokardu (často bezbolestný); renálna ischémia - arteriálna hypertenzia; črevná ischémia - záchvaty brušnej ropuchy.
Charakteristickým znakom aortitídy je aortalgia - bolesť pozdĺž postihnutej oblasti aorty spojená s postihnutím plexusov paraaortálneho nervu. Porážka hrudnej aorty je sprevádzaná stlačením alebo pálivé bolesti v hrudníku, ktorý sa môže pohybovať do krku, obidvoch rúk, medzi lopatky, epigastrická oblasť. Môže sa vyskytnúť tachykardia, dýchavičnosť, čierny kašeľ, ktorých príčiny sú nejasné. V prípade poškodenia brušnej aorty sú bolesti lokalizované v oblasti brucha alebo krížov. Bolestivý syndróm s aortitídou je vyjadrený takmer neustále, intenzita bolesti sa pravidelne mení.
Skorým patognomonickým znakom aortitídy je asymetria pulzu na radiálnej, podklíčkovej a krčné tepny alebo jeho úplná absencia na jednej strane. Pri meraní krvného tlaku na jednej strane sa môže výrazne znížiť alebo sa nemusí merať vôbec.
Komplikácie aortitídy môžu byť tromboembolizmus, bakteriálna embólia, disekčné aneuryzmy aorty, prasknutie aorty. Prejavy syfilitickej aortitídy sa zvyčajne rozvinú 15-20 rokov po infekcii. Až do vývoja komplikácií (aortálna insuficiencia, kardioskleróza, zlyhanie srdca) je syfilitická aortitída prakticky bez príznakov.
Diagnóza aortitídy
Ak chcete zistiť príčiny aortálnych lézií, mali by sa pacienti s podozrením na aortitídu obrátiť na venereológa, reumatológa, ftiziatra, kardiológa. Na potvrdenie diagnózy aortitídy je potrebné študovať klinické, laboratórne a prístrojové údaje.
Liečba aortitídy
Liečba aortitídy je neoddeliteľne spojená s aktívnou terapiou základného ochorenia. Na infekčnú aortitídu sú antibiotikami lieky prvej voľby; na alergickú aortitídu - glukokortikoidy, NSAID, imunosupresíva; so syfilitickou aortitídou - prípravky z bizmutu, jódu, antibiotík série penicilínov. Účinnosť terapie sa sleduje na základe dynamiky klinických a laboratórnych parametrov.
Prítomnosť aneuryzmy aorty, najmä znaky jej disekcie, je základom pre konzultáciu s vaskulárnym chirurgom a angiochirurgickú liečbu - resekciu aneuryzmy s následnou protézou aorty. Ak sa vyvinie aortálna stenóza, môže byť potrebné rozšírenie balónika, stentovanie alebo bypass.
Prognóza a prevencia
Závažnosť prognózy aortitídy je určená jej tvarom a etiológiou. Najzávažnejšia prognóza pre akútnu a subakútnu bakteriálnu aortitídu. Priebeh syfilitickej a tuberkulóznej aortitídy je priaznivejší, tým skôr sa začne so špecifickou liečbou. Vývoj ďalších foriem chronickej aortitídy závisí vo veľkej miere od základného ochorenia. Ak sa choroba nelieči, je náchylná na progresiu a komplikovaný priebeh.
Aby sa zabránilo aortitíde, má zásadný význam včasná liečba primárnych chorôb, prevencia pohlavných chorôb a aktívna detekcia tuberkulózy.