Мікобактерії туберкульозу нові методи діагностики. Методи діагностики туберкульозу у дорослих

Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Мікобактерія була відкрита в 1882 році німецьким бактериологом Р. Кохом, тому її часто називають паличкою Коха.

Мікобактерії туберкульозу широко поширені в навколишньому середовищі. Носіями і джерелом інфекції є хворі люди і велику рогату худобу. Зараження найчастіше відбувається через дихальні шляхи і рідше - аліментарним шляхом.

Після проникнення в організм людини мікобактерії інфікують макрофагів, утворюючи в подальшому мікобактеріальні фагосоми. Мікобактерії протидіють подальшому перетворенню фагосоми, порушуючи процеси лізису бактеріальної клітини. Такий механізм захисту дозволяє мікобактерій виживати в клітинах господаря. Перебуваючи в макрофаге, мікобактерії розмножуються. Після загибелі макрофагів, бактерії потрапляють в позаклітинне середовище. Подальше існування бактерій залежить від імунних властивостей організму - активності макрофагів і Т-лімфоцитів.

Види мікобактерій і здоров'я людини

До роду мікобактерій ставиться кілька десятків видів. Основну загрозу для здоров'я людей несуть мікобактерії людини (Mycobacterium tuberculosis) і мікобактерії бичачого типу (Mycobacterium bovis). Крім них, патогенними властивостями володіють мікобактерії Mycobacterium africanum, М. microti, М. canetti, М. caprae, М. pinnipedii. Ці види проводять до розвитку туберкульозу людини з його типовими клінічними і морфологічними ознаками. Перераховані мікобактерії складають, так званий, комплекс туберкульозних мікобактерій (МТВС). Виділяють також Мycobacterium avium complex (M.avium, М. avium paratuberculosis і ін.). У нього входять бактерії, що викликають дисеміновані процеси позалегеневий локалізації у людини.

До нетуберкульозні видам мікобактерій, що призводять до розвитку микобактериозов, відносяться такі види, як Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi і інші. Ці мікобактерії викликають захворювання легенів, схожі на туберкульозний процес, проте вони більш ефективно піддаються лікуванню протитуберкульозними засобами.

Один з видів мікобактерій викликає інше серйозне захворювання - лепру. Збудником в цьому випадку є Mycobacterium leprae.

стійкість мікобактерій

Мікобактерії дуже стійкі в зовнішньому середовищі. У висохлої мокроті і в пилу вони можуть перебувати до 1 року, в грунті до півроку. Їх висока стійкість створює значні труднощі в боротьбі з цією інфекцією.

Важливою особливістю мікобактерій є їх властивість довгий час перебувати в організмі людини в латентному стані. При певних ситуаціях латентна фаза, що протікає без клінічних проявів, може перейти в активну форму. Приховане протікання інфекції і стерта клінічних проявів істотно ускладнюють ранню Виявлення захворювання. Саме тому діагностика латентного туберкульозу є вкрай важливою.

Лабораторні тести для виявлення мікобактерій

Розроблена велика кількість лабораторних тестів для ідентифікації мікобактерій туберкульозу в різних біологічних рідинах і тканинах. Основними є мікроскопія біологічних рідин з фарбуванням мазків за Цілем-Нільсеном, бактеріологічний посів, серологічні методи дослідження, застосування методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

мікроскопічний метод

Мікроскопічний спосіб виявлення мікобактерій заснований на їх здатності забарвлюватися в червоний колір при використанні спеціальних барвників, тоді як інша мікрофлора набуває при цьому синій колір. Недоліком методу є його низька чутливість, оскільки для виявлення мікобактерій потрібно їх достатній вміст в досліджуваному зразку. Підвищення чутливості мікроскопічного методу можна збільшити, застосовуючи люмінесцентну мікроскопію.

Високочутливими методами діагностики туберкульозу є серологічні методи діагностики. Після зустрічі людини з бацилою туберкульозу, як і з будь-яким іншим чужорідними агентом (віруси, бактерії, глистяні інвазії), імунна система людини починає виробляти специфічні білки - антитіла, що блокують життєдіяльність бактерій. Так здійснюється один з видів захисту організму людини від численних хвороботворних мікробів і вірусів.

Після впровадження бактерій туберкульозу клітини імунної системи починають виробляти специфічні антитіла різних класів - IgM, IgA, IgG, які циркулюють в кровоносній руслі. На виявленні таких специфічних антитіл побудована серологічна діагностика туберкульозу.

До основних сучасним методам серологічної діагностики відносяться тест-системи, засновані на технологіях, що використовуються в імунохімії - ІФА (імуноферментний дослідження), РІА (радіоімунний аналіз), Імунохроматографічний методи (Hexagon TB, TB Check-1), імуноблот. Підвищення чутливості методів ІФА поступово приводять до витіснення дорогих радіоімунних методів в діагностиці туберкульозу.

Першими антитілами, що з'являються в крові, є антитіла класу IgM. Як правило, вони виявляються в сироватці крові через 2-3 тижні після зустрічі з інфекцією і можуть виявлятися протягом двох років. Більшість тестів на основі ІФА технологій розроблено для виявлення антитіл класу IgG і сумарних антитіл (IgG + IgA + IgM).

Метод імуноблоту відноситься до підтверджувальних методів діагностики наявності інфекційного процесу, оскільки дозволяє виявляти одночасно кілька видів антитіл різних класів імуноглобулінів до різних білків бактерій. Різновидом імуноблоту можна вважати метод TB-Spot, де в якості антигенів використовуються дві речовини, досить специфічних саме для мікобактерій (ліпоарабіноманнан і білок вагою 38 кДа). При наявності антитіл до мікобактерій туберкульозу в сироватці крові відбувається їх зв'язування з даними білками, що супроводжується характерною забарвленням.

Мікобактерія туберкульозу має в своєму складі різні речовини (антигени), на які організм людини виробляє антитіла. Чим специфичнее / уникальнее бактеріальний антиген, тим специфичнее будуть утворитися на цей антиген антитіла. Проблема підвищення специфічності полягає у виявленні таких антигенів і створенні високоспецифічних ІФА тест-систем для діагностики туберкульозу. Одним з таких білків, що застосовуються в одностадійної тест-системі, є білок А60, специфічний для мікобактерії. Цей білок після спеціального очищення фіксується на мембрані. Після додавання сироватки хворого людини і наявності в ній антитіл відбувається їх зв'язування з білком. Місце зв'язування забарвлюється в червоно-фіолетовий колір.

Застосування імуноферментних методів дослідження є важливим прийомом в діагностиці латентного туберкульозу. Виявлення антитіл за допомогою імуноферментних технологій можливо не тільки в сироватці крові, а й в сечі, плевральної рідини, мокротинні, спинномозкової рідини.

Бактеріологічний метод (посів матеріалу на спеціальні середовища) виявлення мікобактерій туберкульозу є високоспецифічний методом, але має суттєвий недолік: для ідентифікації бактерії при посіві на класичні середовища потрібно близько 4-8 тижнів. Цей спосіб виділення мікобактерій має більшу чутливість у порівнянні з мікроскопічним методом і дозволяє після виявлення мікобактерій провести дослідження з визначення чутливості до протитуберкульозних препаратів. Застосування нових поживних середовищ і спеціалізованого бактеріологічного обладнання дозволяє визначити зростання мікобактерій уже через 2 тижні.

Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Після розшифровки ДНК мікобактерій туберкульозу та введення в лабораторну практику методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), даний спосіб став широко застосовуватися в діагностиці цього захворювання. Метод високоспеціфічен і дозволяє проводити дослідження невеликої кількості матеріалу. За оцінками ряду дослідників, метод ПЛР по чутливості і специфічності перевершує культуральний метод діагностики при позалегеневих формах туберкульозу.

Цитологічні та гістологічні методи діагностики туберкульозу дозволяють виявити характерні морфологічні ознаки наявності захворювання. Виявлення клітин Лангханса може свідчити про наявність туберкульозу. Слід враховувати, що ці клітини можуть з'являтися і при інших інфекційних захворюваннях - саркоїдозі, сифілісі, бруцельозі.

Реакція Манту

Одним з найбільш ранніх методів діагностики туберкульозу є реакція Манту (з 1908 року). Суть цієї реакції полягає у введенні під шкіру туберкуліну, що представляє собою очищену суміш убитих культур мікобактерій людини і бичачого виду. Результат проби оцінюють за величиною інфільтрату через три доби.

Сучасний розвиток імунології та імунохімії призвело до впровадження нових тестів в діагностиці туберкульозу - «Діаскінтест» і «квантіфероновий тест».

Проведення Діаскінтест полягає у внутрішньошкірне введення двох білків, присутніх у мікобактерій небезпечних для людини, з подальшою оцінкою реакції в місці введення.

Квантіфероновий тест проводиться в пробірці крові взятої у пацієнта. Тест заснований на здатності білків, виділених з мікобактерій туберкульозу, стимулювати вироблення гамма-інтерферону сенсибілізованими Т-лімфоцитами людини, тобто інфікованого пацієнта.

Накопичений досвід в лікуванні туберкульозу свідчить про труднощі діагностики цього захворювання. Застосування одного методу часто буває недостатньо, тому існує необхідність використання різних прийомів з арсеналу інструментальних і лабораторних методів. Слід враховувати, що кожен з методів має свої недоліки, а їх поєднання може призвести до більш достовірного висновку.

сервіс онлайн

• загальні аналізи
• біохімія крові
• гормони

2.1. ОПИТУВАННЯ ХВОРОГО

Більшість випадків туберкульозу виявляється при зверненні хворого до лікарів загальної практики.

Пацієнт, відзначаючи нездужання, зазвичай не відразу направляється в поліклініку. Хворий скаржиться на субфебрильна температура до 37,5 ° C, більш-менш постійну. Якщо туберкульоз легкого продовжує розвиватися, приєднується сухий кашель або кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння. Інтенсивні курці зазвичай не надають значення кашлю і пояснюють його наявністю шкідливої \u200b\u200bзвички.

Лікар будь-якої спеціальності повинен пам'ятати про поширеність туберкульозу та в зв'язку з цим задати пацієнту наступні контрольні питання:

1. Чи хворів раніше даний пацієнт туберкульозом?

2. Чи були його (її) родичі хворі на туберкульоз?

3. Чи мав пацієнт контакт з хворими на туберкульоз або тваринам (домашнє господарство, професійний контакт)?

4. Чи полягає пацієнт на обліку в протитуберкульозному закладі з приводу, наприклад, через наявність гиперергической реакції на туберкулін, чи контактував з хворими на туберкульоз або з підозрою на туберкульоз?

5. Коли пацієнт проходив флюорографічне обстеження?

6. Запрошувався хворий після флюорографії на додаткове дослідження?

7. Чи знаходився пацієнт у в'язниці або проживав з людьми, що раніше знаходилися в тюрмі?

8. Чи є даний пацієнт бездомним, біженцем, мігрантом або знаходиться в інших несприятливих соціальних умовах?

за останні роки ВІЛ-інфекція стала одним з важливих факторів збільшення ризику захворювання на туберкульоз. Серед осіб, одночасно інфікованих ВІЛ та МБТ, ризик розвитку туберкульозу протягом життя становить 50%.

Збираючи анамнез,необхідно звернути увагу на повторні респіраторні інфекційні захворювання. Це явище зазвичай розглядається хворими як застуда. Якщо у хворого, який переніс грип, температура протягом тривалого часу залишається субфебрильною, зберігаються кашель, нездужання, необхідно думати, що це не грип, а один із проявів туберкульозу.

Якщо пацієнт переніс ексудативнийабо сухий плеврит,то це може свідчити про наявність туберкульозу.

Вивчаючи анамнез у підлітків, дорослих і літніх осіб, надзвичайно важливо встановити, чи мали вони хронічний кон'юнктивіт, вузлову еритему та інші ознаки прихованої туберкульозної інтоксикації.

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати, коли результати туберкулінового тесту стали позитивними.

Ретельно зібраний анамнез полегшує встановлення діагнозу туберкульозу.

2.2. СИМПТОМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Якщо пацієнт має будь-який з нижченаведених симптомів, його можна вважати «Хворим з підозрою на туберкульоз»:

1. Кашель протягом 3 тижнів і більше.

2. Кровохаркання.

3. Біль в грудях протягом 3 тижнів і більше.

4. Лихоманка протягом 3 тижнів і більше.

Всі зазначені симптоми можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями; необхідно дослідити мокротинняпри наявності будь-якого з вищевказаних симптомів.

Кашель і виділення мокротинняспостерігаються часто. Ці симптоми зустрічаються при гострих респіраторних захворюваннях і тривають протягом 1-2 тижнів.

Випадки хронічного кашлю пов'язані з поширеністю хронічних бронхітів (часто званими «хронічна обструктивна хвороба легень» - ХОЗЛ). Цей стан головним чином є наслідком куріння, але може бути обумовлено атмосферними причинами (побутовим задимленням або промисловим забрудненням).

Оскільки специфічних симптомів туберкульозу не існує, остаточно встановити діагноз цього захворювання часто не вдається. Єдиним способом підтвердження діагнозу є дослідження мокротиння не менше 3 разів на наявність МБТ у кожного пацієнта, що мав кашель протягом 3 тижнів і більше.

Нижче представлені деякі орієнтири для встановлення діагнозу туберкульозу легенів.

Загальні симптоми:

Втрата маси тіла.

Лихоманка і пітливість.

Втрата апетиту.

Задишка.

Респіраторні симптоми:

Кашель.

Мокрота.

Кровохаркання.

Почуття втоми.

Болі в грудній клітці.

Обмежені хрипи в легенях.

Часті застуди.

(Чим більше позначень «+», тим симптом видається більш значущим щодо туберкульозу.)

Важливо пам'ятати, що всі ознаки могли бути обумовлені іншими хворобами.

Одним з найбільш важливих ознак, який повинен змусити думати про наявність туберкульозу, - це те, що симптоми розвивалися поступово, протягом тижнів, місяців.

Кашель є звичайним симптомом після гострих інфекційних захворювань органів дихання, часто зустрічається у курців. У деяких регіонах, де будинки не мають димоходів і внутрішні приміщення часто заповнені димом, коли відкритий вогонь використовується для зігрівання та приготування їжі, також страждають від кашлю.

Куріння і димвиявляються причиною хронічного бронхіту.

Кашель може поступово посилюватися у хворого раком легенів.Ця хвороба досить поширена в країнах, де багато палять.

У деяких країнах бронхоектатична хворобамає особливе поширення: в таких випадках пацієнт з дитинства може мати

хронічний кашель з гнійною мокротою. Але якщо пацієнт кашляє більше 3 тижнів, необхідно обстежити його мокроту на наявність МБТ

і упевнитися, що кашель не пов'язаний з туберкульозом.

Мокротиння не має особливих ознак, які могли б прямо вказувати на туберкульоз. Вона може містити слиз, гній або кров. при туберкульозі зміст крові в мокротіможе варіювати від декількох плям до раптового кашлю з великою кількістю крові. Іноді втрата крові настільки велика, що пацієнт швидко гине, зазвичай від асфіксії через аспірації крові.

Якщо в мокроті є кров, завжди необхідно обстежити мокроту хворого на наявність МБТ.

Болі в грудях при туберкульозі зустрічаються часто. Іноді це тільки тупий біль. Часом вона посилюється при вдиху (через плевриту), при кашлі в зв'язку з напругою м'язів грудної клітини.

задишкапри туберкульозі зумовлена \u200b\u200bвеликим ураженням легеневої тканини або масивним плевральним випотом при ускладненні туберкульозу легенів.

У деяких випадках пацієнт має симптоми гострої пневмонії.Але ця пневмонія не знімається звичайними антибіотиками. Кашель і лихоманка в таких випадках можуть зберігатися. При ретельному опитуванні з'ясовується, що хворий відзначав кашель і втрату маси тіла протягом останніх тижнів або місяців, перш ніж проявилася пневмонія.

Необхідно пам'ятати, що у курців зі стажем кашель і схуднення розвиваються поступово, що може бути також наслідком раку легкого.Однак при такій динаміці симптомів необхідно обстежити мокроту на туберкульоз.

У жінок при розвитку туберкульозу може зникнути менструація (Аменорея).

Фізикальні ознаки.Часто вони не є достатньо інформативними. Разом з тим необхідно ретельно обстежити хворого. Можуть виявитися характерні симптоми.

1. Загальний стан.Іноді воно буває задовільним, незважаючи на далеко зайшло захворювання.

2. гарячковий станможе бути будь-якого типу, проявлятися тільки невеликим підвищенням температури вечорами. Температура може бути високої і мінливої. Часто гарячковий стан відсутній.

3. Пульсзазвичай прискорений пропорційно температурі.

4. Потовщення кінцевих фалангпальців рук ( «барабанні палички»). Цей симптом може бути присутнім, особливо при далеко зайшли випадках. Необхідно пам'ятати, що «барабанні палички» часто зустрічаються у хворих на рак легені.

5. Обстеження грудної клітини.Зазвичай характерні ознаки відсутні. Найбільш часто зустрічаються хрипи (крепитирующие хрипи) в верхніх відділах одного або обох легенів. Вони особливо чутні при глибокому вдиху після покашлювання. Пізніше може виявитися бронхіальне дихання у верхніх відділах обох легень. Іноді є обмежені свистячі хрипи, зумовлені локальним туберкульозним бронхітом або здавленням бронха лімфатичним вузлом. При хронічному туберкульозі легенів з вираженим фіброзом (рубцюванням) може бути зміщення трахеї або серця в одну сторону. У будь-якій фазі захворювання можуть проявлятися симптоми плевриту.

Нерідко патологічні симптоми в грудній клітці можуть бути відсутні.

2.3. туберкулінодіагностики

Туберкулінодіагностика є цінним методом, що доповнює клінічний діагноз туберкульозу. Вона вказує на наявність специфічної сенсибілізації організму, зумовленої вірулентними МБТ або вакциною БЦЖ.

Для туберкулінових проб застосовують туберкулін.Вперше туберкулін був виділений з продуктів життєдіяльності мікобактерій туберкульозу Р. Кохом в 1890 р Він являє собою водно-гліцериновий екстракт з бульонной культури туберкульозних бактерій.

Туберкулін не володіє повними антигенними властивостями,тобто НЕ сенсибилизирует здоровий організм і не викликає утворення протитуберкульозного імунітету. Його діючим початком є туберкулеопротеін.Головним термостабільним компонентом туберкуліну вважається антиген А60.

Туберкулін викликає відповідну реакцію тільки у людей, попередньо сенсибілізованих МБТ або вакциною БЦЖ.На місці внутрішньошкірного введення туберкуліну через 24-48 год розвивається специфічна алергічна реакція уповільненої типу у вигляді формування інфільтрату. Патоморфологически інфільтрат

характеризується набряком всіх шарів шкіри з мононуклеарних і гистиоцитарной реакцією. Ця реакція характеризує ступінь алергії- і зміна чутливості або реактивності організму на туберкулін, але не є мірою імунітету.

препарати туберкуліну

До препаратів туберкуліну відносяться: ППД-Л (автор М. Линникова); диагностикум туберкульозний еритроцитарний сухий і тест-системи імуноферментна для визначення антитіл до збудника туберкульозу.

У Росії випускається 2 види очищеного туберкуліну ППД-Л:

1. У формі готових до вживання розчинів - алергену туберкульозного, очищеного, рідкого в стандартному розведеннідля внутрішньошкірного застосування (очищеного туберкуліну в стандартному розведенні).

2. Алергія туберкульозного, очищеного сухого (сухий очищений туберкулін).

Туберкулін - рідкий алерген,являє собою розчин туберкуліну в 0,85% розчині натрію хлориду, з фосфатним буфером, з твіном-80 в якості стабілізатора та фенолом як консервант. Препарат випускається в ампулах у вигляді розчину, що містить 2 ТО туберкуліну ППД-Л в 0,1 мл, має вигляд безбарвної прозорої рідини. Можливий випуск 5 ТІ, 10 ТІ в 0,1 мл і інших дозувань препарату. Термін придатності - 1 рік.

Очищений туберкулін в стандартному розведенні призначений для постановки єдиної внутрішньошкірної туберкулінової проби Манту. Виробничий випуск готових розчинів ППД-Л дозволяє використовувати для масової туберкулінодіагностики стандартний за активністю препарат та уникнути помилок при розведенні туберкуліну в момент його застосування.

Сухий очищений туберкулін має вигляд компактної маси або порошку білого (злегка сіруватого або кремового) кольору, легко розчиняється в розчиннику, що додається - карболізірованном фізіологічному розчині. Випускається в ампулах по 50 000 ТІ. Термін придатності - 5 років. Сухий очищений туберкулін використовують для діагностики туберкульозу та туберкулінотерапія тільки в протитуберкульозних диспансерах і стаціонарах.

Специфічна активність туберкулінових препаратів встановлюється і контролюється національними стандартами відповідних видів туберкуліну.

ВООЗ і Міжнародний союз боротьби з туберкульозом і хворобами легень рекомендують використовувати PPD-RT23 - очищений туберкулін.

тест Манту

Тест Манту виконується таким чином:попередньо на внутрішній поверхні середньої третини передпліччя ділянку шкіри обробляється 70% етиловим спиртом і просушується стерильною ватою.

Тонка голка зрізом вгору вводиться у верхні шари шкіри паралельно її поверхні - внутрішньошкірно. При введенні отвори голки в шкіру негайно зі шприца вводять суворо по діленню шкали 0,1 мл розчину туберкуліну, тобто одну дозу, яка містить 2 ТО туберкуліну ППД-Л.

При правильній техніці в шкірі утворюється папула у вигляді лимонної скоринки розміром 7-8 мм в діаметрі білуватого кольору (рис. 2-1, см. Вклейку).

Пробу Манту ставить за призначенням лікаря спеціально навчена медична сестра, Що має документ - допуск до виробництва.

Результати туберкулінової проби можуть бути оцінені лікарем або спеціально навченою медсестрою.

Оцінка результатів проби Манту проводиться через 72 год і починається із зовнішнього огляду місця введення туберкуліну на передпліччя. При цьому можна встановити відсутність реакції, наявність гіперемії або інфільтрату. Необхідно відрізняти інфільтрат від гіперемії. Для цього спочатку пальпаторно визначають товщину складки шкіри передпліччя над здоровим ділянкою, потім - на місці введення туберкуліну. При інфільтраті шкірна складка над ним потовщена в порівнянні зі здоровою ділянкою, при гіперемії - однакова (рис. 2-2, см. Вклейку). Після зовнішньої оцінки проводиться вимір реакції прозорою лінійкою (в мм).

Відповідна реакція на туберкулін може бути:

1) негативна- відсутність інфільтрату і гіперемії або інакше уколочной реакції (0-1 мм);

2) сумнівна- наявність інфільтрату розміром 2-4 мм або тільки гіперемія будь-якого розміру;

3) позитивна- наявність інфільтрату розміром 5 мм і більше.

позитивні реакціїна туберкулін за розмірами інфільтрату в діаметрі поділяють:

Мал. 2-3.Визначення розміру інфільтрату через 72 годин після введення туберкуліну

- на слабоположітельние- розмір інфільтрату 5-9 мм;

- середньої інтенсивності- 10-14 мм;

- виражені- 15-16 мм;

- гіперергічні- до таких реакцій у дітей і підлітків відносять реакції з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везікулонекротіческіе реакції незалежно від розміру інфільтрату з лімфангоїтом або без нього;

- посилюються- реакцією на туберкулін вважають збільшення інфільтрату на 6 мм і більше в порівнянні з попередньою реакцією.

Застосування туберкулінового тесту

туберкулінодіагностика як специфічнийдіагностичний тест застосовується при масових обстеженнях населення на туберкульоз (Масова туберкулінодіагностика),а також в клінічній практиці для діагностики туберкульозу (Індивідуальна туберкулінодіагностика).

Цілі масової туберкулінодіагностики:

1. Виявлення груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, до яких відносяться діти та підлітки:

1.1. первинно інфіковані МБТ;

1.2. інфіковані МБТ більше 1 року з гіперергічними реакціями;

1.3. інфіковані МБТ більше 1 року зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше, без гіперергії;

1.4. інфіковані МБТ з невстановленим терміном інфікування.

2. Відбір контингентів, які підлягають ревакцинації проти туберкульозу.

3. Визначення інфікованості і ризику зараження населення з метою аналізу епідеміологічної ситуації з туберкульозу.

У дітей раннього віку позитивна реакція має велике діагностичне значення. Завдяки динамічному (щорічного) спостереження за туберкуліновими пробами у дітей старшого віку і підлітків вдається встановити час з'явилася у них вперше позитивної туберкулінової реакції - «Віражу»,як прийнято її називати.

При наявності достовірних даних динаміки чутливості до туберкуліну за пробою Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л інфікованими туберкульозом слід вважати осіб, у яких:

1) зазначається вперше позитивна реакція (Папула 5 мм і більше),що не пов'язана з попередньою імунізацією вакциною БЦЖ;

2) стійка (протягом 3-5 років) зберігається реакція з інфільтратом 10 мм і більше;

3) відзначається різке посилення чутливості до туберкуліну (на 6 мм і більше) у туберкулінположітельних дітей (наприклад, було 5 мм, а стало 11 мм) або посилення чутливості до туберкуліну менш ніж на 6 мм, але з утворенням інфільтрату розміром 12 мм і більше .

2.4. ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ВИЯВЛЕННЯ мікобактерій туберкульозу

Лабораторна діагностика забезпечує виконання головного завдання діагностики і лікування туберкульозу - виявлення у хворого МБТ. У лабораторну діагностику на сучасному етапі входять наступні методики:

1) збір та обробка мокротиння;

2) мікроскопічна ідентифікація МБТ в виділяються субстанціях або тканинах;

3) культивування;

4) визначення резистентності до препаратів;

5) серологічні дослідження;

6) використання нових молекулярно-біологічних методів, включаючи полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) і визначення поліфіморфізма довжин рестрикційних фрагментів (ПДРФ).

Збір мокротиння, що містить МБТ,проводиться в спеціально підготовленому приміщенні лікарні або в амбулаторних умовах. Зібрані зразки повинні бути негайно відіслані для мікробіологічного дослідження.

Для цього необхідно використовувати спеціальні контейнери. Вони повинні бути міцними, стійкими до руйнування, мати широку горловину з герметично загвинчується пробкою, щоб запобігти випадковому витікання з неї вмісту.

Існує два типи контейнерів. Один - розповсюджуваний міжнародною організацією UNICEF (Дитячий фонд ООН) - є пластмасовою колбою з чорним підставою, прозорою кришкою, утилізація якого може бути забезпечена спалюванням. На контейнері (нема на кришці) зазначаються дані обстежуваного. Інший тип контейнера зроблений з міцного скла з кришкою, що загвинчується. Такий контейнер може багаторазово використовуватися після дезінфекції, кип'ятіння (10 хв) і повного очищення.

При зборі зразків ризик інфікування дуже великий, особливо коли хворий викашлівает мокроту. У зв'язку з цим процедуру необхідно проводити якомога далі від сторонніх осіб і в спеціальному приміщенні.

Додаткові процедури для збору МБТ

Забір зразків з гортані тампоном.Оператор повинен носити маску і закритий халат. Мова пацієнта витягується з рота, одночасно вводиться тампон за мовний простір ближче до гортані. Під час кашлю пацієнта можна зібрати частину слизу. Тампон поміщається в закриту посудину і направляється в бактеріологічну лабораторію.

Промивні води бронхів.Для своєчасної діагностики туберкульозу легенів та інших органів велике значення має раннє розпізнавання ураження бронхів. Для цієї мети в практиці застосовується дослідження промивних вод бронхів. Методика отримання промивних вод не складна, але треба пам'ятати про протипоказання до її використання. людям старечого віку промивання бронхів

слід робити з великою обережністю. Процедура протипоказана при бронхіальній астмі і явищах серцево-легеневої недостатності.

Для отримання промивних вод бронхів хворому анестезують дихальні шляхи. Гортанним шприцом вводять 15-20 мл фізіологічного розчину, підігрітого до 37 ° C. Це підсилює секрецію слизової бронхів. Відкашлюючись, хворий виділяє промивні води. Їх збирають в стерильний посуд і обробляють звичайним способом для бактеріоскопії та посіву на середовищах для вирощування МБТ. Проводиться дослідження окремого бронха або цілого розгалуження. Метод бактеріоскопії промивних вод і особливо їх посів сприяє збільшенню числа знахідок МБТ на 11-20%.

Промивні води шлунка.Промивні води шлунка нерідко досліджуються у дітей, які не вміють відкашлювати мокротиння, а також у дорослих при мізерному кількості мокротиння. Метод не важкий і дає досить великий відсоток виявлення МБТ в промивних водах шлунка у хворих не тільки на легеневий туберкульоз, а й на туберкульоз інших органів (шкіри, кісток, суглобів і ін.).

Для отримання промивних вод хворий вранці натщесерце повинен випити склянку кип'яченої води. Потім шлунковим зондом збирають води шлунка в стерильний посуд. Після цього води центрифугують, мазок роблять з гнійних елементів отриманого осаду, обробляють і фарбують звичайним способом, як мокроту.

Дослідження спинно-мозкової рідини.При підозрі на туберкульозний менінгіт необхідно в перші дні зробити аналіз спинно-мозкової рідини. При взятті спинно-мозкової рідини звертається увага на ступінь тиску, під яким вона випливає з спинномозкового каналу. Рідина, що випливає безперервним струменем і під великим тиском, свідчить про підвищений внутрішньочерепному тиску. Рідина, що виділяється великими частими краплями, говорить про нормальному тиску, а рідкісними малими краплями - про зниженому тиску або про перешкоду для її закінчення.

Матеріал для дослідження беруть в дві стерильні пробірки. Одну залишають на холоді, і через 12-24 год в ній утворюється ніжна паутинообразная плівка. З іншого пробірки беруть ліквор для біохімічних досліджень і вивчення цитограми.

Бронхоскопія.У тому випадку, якщо інші методи не зуміли забезпечити постановку діагнозу, застосовується збір матеріалу непос-

редственно з бронхів, через бронхоскоп. Біопсія вистилають бронхи тканин може іноді містити типові для туберкульозу зміни, які виявляються під час гістологічного дослідження.

Плевральна рідина.У плевральній рідині МБТ можуть бути виявлені за допомогою флотації, але зазвичай виявляються тільки в культурі. Чим більша кількість рідини використовується для культурального дослідження, тим вірогідніше позитивний результат.

Біопсія плеври.Біопсія плеври може бути корисна в тих випадках, коли є плевральнийвипіт. Для її проведення необхідні навчений персонал, засоби для проведення гістологічного дослідження, спеціальна біопсійна голка.

Біопсія легкого.Біопсія легкого повинна виконуватися хірургом в стаціонарних умовах. Діагноз може бути зроблений на основі гістологічного дослідження або виявлення МБТ в секційному матеріалі.

мікроскопія мокротиння

Вже понад 100 років існує найпростіший і швидкий метод виявлення кислотостійких мікобактерій (КУБ)- мікроскопія мазка. КУБ - це мікобактерії, здатні залишатися пофарбованими навіть після обробки кислотними розчинами. Вони можуть бути виявлені за допомогою мікроскопа в забарвлених зразках мокротиння. Мікобактерії відрізняються від інших мікроорганізмів характерним складом своєї клітинної стінки, що складається з міколових кислот. Кислоти завдяки своїм сорбційним властивостям забезпечують здатність забарвлюватися за методиками, що виявляє КУБ.

Резистентність до стандартних методів фарбування і здатність МБТ зберігати раннє фарбування є наслідком високого вмісту ліпідів у зовнішній оболонці клітини. Взагалі грампозитивні бактерії в своєму складі мають приблизно 5% ліпідів або воску, грамнегативні організми - близько 20% і МБТ - приблизно 60%.

Бактериоскопия мокротиння або іншого виділень проводиться «простим» шляхом і методом флотації.

При простому методі мазки готують з грудочок мокротиння або крапель рідкого речовини (ексудату, промивних вод та ін.). Матеріал поміщають між двома предметними скельцями. Один з

мазків фарбують по Граму на загальну флору, інший - на туберкульозні мікобактерії.

Основним методом фарбування є карбол-фуксіновий (Метод Циля-Нільсена).Головний принцип цього методу - в здатності зовнішньої оболонки МБТ адсорбувати карбол-фуксин. Поглинаючи червоний карбол-фуксин, зовнішня мембрана МБТ настільки міцно пов'язує фарбу, що її не можна видалити обробкою сірчаної кислотою або солянокислим спиртом. Потім зразок обробляється метиленовим синім. При емерсіонной мікроскопії МБТ з'являються у вигляді червоних паличок на синьому тлі.

Починаючи з 1989 р, в сучасних лабораторіях флюоресцентная мікроскопія в значній мірі витіснила старі методи, засновані на кислотоустойчивости мікобактерій. Цей метод базується на тих же властивостях МБТ, пов'язаних зі здатністю зовнішньої мембрани МБТ, багатої на ліпіди, утримувати відповідний барвник, в даному випадку - аурамін-родамін. МБТ, поглинаючи цю речовину, одночасно стійкі до знебарвлення солянокислим спиртом. При цьому МБТ, пофарбовані аурамін-родаміном, флюоресцируют під впливом ультрафіолету або інших світлових спектрів, виділених відповідними фільтрами. Під впливом ультрафіолету МБТ виявляються як яскраво-жовті палички на чорному тлі.

Підготовка зразка для культурального дослідження

При надходженні в сучасну лабораторію діагностичного матеріалу з можливим вмістом МБТ проводяться наступні діагностичні маніпуляції:

1. Обробка матеріалу міколітіческімі розріджують речовинами з метою видалення білкових мас.

3. струшування суміші і її відстоювання.

4. Холодне центрифугування.

5. Вміст центрифужной пробірки використовується для мікроскопії посіву на:

5.1. щільну яєчну середу (Левенштейна-Йенсена або Фінна III);

5.2. агарові середовища (7Н10 і 7Н11);

5.3. автоматизовану систему бульйонні культивування (MB / BacT або BACTEC MGIT 960).

Молекулярно-генетичні методи діагностики МБТ

Розшифровка геному МБТ відкрила необмежені перспективи в розробці генетико-молекулярних тестів, в тому числі у вивченні і виявленні МБТ і діагностиці в організмі людини.

Класичні методи, що застосовуються для виявлення в організмі мікобактерій туберкульозу, такі, як бактеріоскопія, культуральний, імуноферментний, цитологічний, вельми ефективні, але відрізняються або недостатньою чутливістю, або тривалістю виявлення МБТ. Розвиток і вдосконалення молекулярнодіагностіческіх методів відкрило нові перспективи для швидкого виявленнямікобактерій в клінічних зразках.

Найбільшого поширення набув метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Цей метод заснований на ампліфікації особливих фрагментів бацилярних ДНК, яка виявляється в діагностичних зразках. Тест призначений для виявлення МБТ в мокроті або ідентифікації різновиди бактерій, які ростуть в культуральному середовищі.

Реакція ПЛР дозволяє проводити ідентифікацію МБТ в діагностичному матеріалі за 5-6 год (включаючи обробку матеріалу) і має високу специфічність і чутливість (в діапазоні від 1-10 клітин в зразку).

2.5. ВИЗНАЧЕННЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТІ МБТ

Чутливими до даного препарату вважаються ті штами мікобактерій, на які цей препарат в критичної концентрації (критерій стійкості)має бактерицидну або бактеріостатичну дію.

Стійкість (резистентність)визначається як зниження чутливості до такої міри, що даний штам мікобактерій здатний розмножуватися при впливі на нього препарату в критичній або більш високій концентрації.

Поряд з поняттями чутливості і стійкості до протитуберкульозних препаратів в даний час використовуються також терміни, що визначають кількісну та якісну сторони лікарської стійкості.

Характеристика лікарсько-стійкого туберкульозу

Придбана (вторинна) резистентність- це такі випадки туберкульозу, коли штами МБТ перетворюються з чутливих в стійкі фенотип в процесі або після курсу хіміотерапії. Неефективна хіміотерапія туберкульозу сприяє селекції лікарсько-стійких мутантів МБТ.

Наявність придбаної резистентності підозрюється у хворих, що мають в анамнезі вказівки на лікування протитуберкульозними препаратами протягом 1 міс або більше, при цьому спочатку було відомо, що на початку терапії даний штам МБТ був чутливий до протитуберкульозних препаратів.

Первинна резистентність.У деяких випадках у хворих при початковому обстеженні виявляються штами МБТ, які мають виражену резистентність до одного або кількох протитуберкульозних препаратів.

Первинна резистентність має місце, коли людина інфікована МБТ, вже будучи резистентними до одного або більшої кількості протитуберкульозних препаратів.

Комбінована резистентність.Визначення, прийняте Всесвітньою організацією охорони здоров'я, підсумовує первинну і придбану резистентність для визначення її поширеності.

Монорезістентность.Штами МБТ резистентні тільки до одного з п'яти протитуберкульозних препаратів першого ряду (рифампіцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід, стрептоміцин).

Множинна лікарська стійкість (МЛС)МБТ до

дії ізоніазиду і рифампіцину одночасно, з наявністю або без наявності стійкості до будь-яких інших протитуберкульозних препаратів.

полірезистентність(Сложнаякомбінаціоннаярезістентность) -

це стійкість МБТ до будь-яких двох протитуберкульозних препаратів і більш без одночасної стійкості до ізоніазиду і рифампіцину.

Мультирезистентні мікобактерії туберкульозу,або мультирезистентний туберкульоз (МРТ) - найбільш небезпечна форма бактеріальної резистентності в даний час. МРТ викликає серйозну заклопотаність при боротьбі з туберкульозом в багатьох країнах.

Починаючи з 90-х р минулого століття відзначено кілька спалахів МРТ в різних регіонах світу як наслідок неправильного вико

вання протитуберкульозних препаратів. Зазвичай МРТ виникає при хронічному туберкульозі, відсутності ефекту від стандартної схеми хіміотерапії, яку запропонувала ВООЗ, або інших схем лікування та становить істотну частку хворих на туберкульоз з набутою резистентністю.

Критерії лікарської стійкості

Рівень стійкості даного штаму в цілому виражається тією максимальною концентрацією препарату (кількість мікрограмів в 1 мл живильного середовища), при якій ще спостерігається розмноження мікобактерій (по числу колоній на щільних середовищах).

Для різних препаратів встановлена \u200b\u200bпевна концентрація (Критична),має клінічне значення, при якій ще спостерігається розмноження чутливих до цього препарату мікобактерій.

Для визначення лікарської стійкості мікобактерій найбільш поширеним є метод абсолютних концентрацій на щільною яєчної живильному середовищі Левенштейна-Йенсена.

Лікарсько-стійкі мікроорганізмиздатні розмножуватися при такому вмісті препарату в середовищі, яке надає на чутливі особини бактеріостатичну або бактерицидну дію.

Геномний аналіз чутливості МБТ до препаратів.Ідентифіковано генетичні мутанти локуси, що зумовили резистентність до ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу, стрептоміцину і фторхінолонів. Засновані на цій методології молекулярнобиологические методи постійно удосконалюються і впроваджуються в практику, забезпечуючи швидку ідентифікацію лікарської чутливості клінічних штамів МБТ.

2.6. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Серологічні методи вивчення компонентів плазми крові при туберкульозі розроблялися протягом усього ХХ століття. Особливий інтерес дослідників концентрувався на використанні серологічних методів при вивченні позалегеневих форм туберкульозу. Однак, на відміну від багатьох інфекційних хвороб,

для яких серодиагностика виявилася ефективним інструментом, для туберкульозу цей тип дослідження не досяг достатнього рівня чутливості і специфічності, що визначало б обґрунтованість його використання в клінічній практиці.

Результати багатьох досліджень, присвячених серодіагностики туберкульозу, вказують на наявність різноманітності антигенів, потенційно мають відношення до туберкульозу, а також безліч імунних відповідей, пов'язаних з різними клінічними формами туберкульозу (з розпадом в легких, без розпаду в легенях і позалегеневий). Останнім часом наукові дослідження націлені на вивчення наступних антигенів, пов'язаних з туберкульозом:

Антиген з 38 Kilodaltons;

Антиген 5;

Антиген A60;

антиген 88 Kilodaltons;

Мультіантігеновий тест.

Застосування методів нефелометрії і турбідиметрії дає можливість підвищити чутливість і специфічність дослідження окремих білків, при безпосередній участі яких відбуваються практично всі фізіологічні та патофізіологічні реакції в організмі.

За характером функцій і ряду індивідуальних властивостей ці білки можна умовно розділити на кілька груп.

1. Білки, пов'язані з імунною відповіддю; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 - компоненти комплементу.

2. Білки-реактанти гострої фази запалення: С-реактивний білок, альфа 1 - кислий глікопротеїн, альфа 1 - антитрипсин.

3. Транспортні білки: альбумін, гаптоглобін, макроглобулин, церулоплазмін.

4. Білки, що надходять в організм головним чином у процесі харчування: трансферин, феритин, преальбумін.

Таким чином, поки ці методики не дозволяють в значною мірою підвищити діагностичну та економічну здатність традиційних методів виявлення туберкульозу (мікроскопія МБТ і культуральні методи виявлення МБТ). Однак в результаті швидкого прогресу в розробці складних молекулярно-біологічних методів, безсумнівно, незабаром буде створено новий, ефективний і дешевий серологічний тест виявлення туберкульозу.

2.7. АНАЛІЗ КРОВІ І СЕЧІ

Елементи червоної крові, як правило, мало змінюються при туберкульозі. Тільки після гострої втрати крові з легких або кишечника може спостерігатися анемія. Невелике зниження рівня гемоглобіну можна бачити при хронічних формах фібрознокавернозного туберкульозу легенів.

Одним з показників активності туберкульозного процесу є ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Прискорена ШОЕ корелює не тільки з активністю і протяжністю поточного свіжого процесу, але також із загостренням хронічних, особливо фібрознокавернозних, процесів.

Елементи лейкоцитарної фракції крові реагують на туберкульозний процес більш активно.

Умовно розрізняють три фази змін лейкоцитарної фракції крові, пов'язані з характером уражень при туберкульозі легенів.

1. Нейтрофільна фаза боротьби. У крові частка нейтрофілів збільшена, в результаті є зрушення формули вліво. Еозинофіли відсутні, кількість лімфоцитів і моноцитів зменшено.

2. Моноцитарна фаза - подолання інфекції. У крові кількість лімфоцитів збільшено, формула крові зрушена вліво, число нейтрофілів знижено, виявляються поодинокі еозинофіли.

3. Фаза відновлення. Частка лімфоцитів і еозинофілів збільшена. Показники крові поступово нормалізуються.

Такий поділ на фази відображає тільки загальну реакцію крові.

Ядерний зсув нейтрофілів при туберкульозі

Крім кількісної, група нейтрофілів має якісну характеристику, яка значно тонше і раніше свідчить про різних патологічних процесах.

Туберкульоз дорослих зазвичай вторинний процес, найчастіше він викликає в крові тільки збільшення паличкоядерних нейтрофілів. При виражених інфільтративно-пневмонических формах і явищах розпаду легеневої тканини зсув нейтрофілів вліво виявляється досить чітко і може доходити до 20-30% паличкоядерних.

Легеневий ж інфільтрат немає розпаду, і осередкові форми туберкульозу в період їх першого виявлення або загострення при субфебрильної температури і маловиражених функціональних

розладах дають менш виражений зсув. При цьому інші елементи гемограми можуть абсолютно не виявляти відхилень від норми. Тому ретельне визначення ядерного зсуву отримує при туберкульозі особливе значення.

Вчення про ядерне зрушення нейтрофілів було висунуто Арнет (1905 р) на підставі вивчення крові при різних інфекціях, в тому числі і при туберкульозі.

Виробляючи складні підрахунки з численними замальовками, Арнет помітив деяку закономірність в конфігурації ядер нейтрофілів. У крові здорової людини містяться:

5% нейтрофілів з нерозведеними перетяжками, несегментовані ядром (I клас);

35% нейтрофілів з двома сегментами, з'єднаними ниткоподібної перетяжкой (II клас);

41% нейтрофілів з трьома сегментами (III клас);

17% нейтрофілів з чотирма сегментами (IV клас);

2% нейтрофілів з п'ятьма сегментами (V клас).

Крім сегментації ядра, Арнет враховував і його форму. Так, для I класу він виділив кілька підкласів за ступенем вдавлення несегментовані ядра. Решта класи розбиті на підкласи в залежності від форми сегментів.

При інфекціях пропорційно їх тяжкості число многосегментірованних форм зменшується,число малосегментірованних (2-3 сегмента) і несегментовані (які є відносно молодими клітинами) зростає. У схемі Арнет число несегментовані нейтрофілів I класу представлено зліва; справа ж розташовується число клітин II класу, потім III класу і т. д. Отже, при збільшенні несегментовані і малосегментірованних форм зростає число клітин лівого боку схеми і відбувається «зсув вліво».

аналіз сечі

Екскреція сечі у хворих на туберкульоз практично нормальна. Патологічні зміни в сечі можуть бути при ураженні туберкульозом нирок або сечовивідних шляхів.

У хворих з хронічними формами туберкульозу легенів або кісток можуть бути виявлені ознаки амілоїдозу.

2.8. НЕСПЕЦИФІЧНІ ПОРУШЕННЯ ОКРЕМИХ ПОКАЗНИКІВ ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ

Наведені нижче біохімічні показники, як правило, корелюють з тяжкістю туберкульозу.

Анемія.У більшості хворих з вираженим або хронічний туберкульоз розвивається помірна анемія.

ШОЕ.Зазвичай спостерігається підвищення ШОЕ в діапазоні 40-80 мм / год. Як правило, знижується в міру одужання хворого.

Альбумін.Знижені концентрації альбуміну пов'язані з важким, хронічним перебігом захворювання, тривалої лихоманкою і виснаженням.

Натрій сироватки крові.Гипонатриемия зазвичай є вторинним ознакою синдрому недостатньої екскреції антидіуретичного гормона, обумовленої патологією в легких.

Зміни показників функції печінки.Змінені показники функції печінки можуть бути наслідком туберкульозу печінки, неспецифічної запальної реакції або хронічного застою в печінці, обумовленого легеневим серцем при далеко зайшов туберкульозі. Іноді це пов'язано з алкоголізмом або вірусним гепатитом.

Гіперкальціємія.Помірне підвищення вмісту кальцію в сироватці відзначається у більшої частини хворих, які отримують додатково кальцій і / або вітамін D. Разом з тим це підвищення зустрічається рідко, якщо дози кальцію або вітаміну D не перевищено.

2.9. РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

При діагностиці туберкульозу легень найбільш часто застосовуються такі рентгенологічні методи обстеження:

1) рентгеноскопія;

2) рентгенографія;

3) томографія;

4) флюорографія.

рентгеноскопія- «просвічування» - найбільш дешевий метод використання рентгенівських променів для діагностики. Рентгенолог вивчає зображення органу на екрані в момент рентгенологічного опромінення. Недолік цього методу полягає в тому, що він не дає об'єктивної документації обстеження, погано виявляє дрібні патологічні утворення, зокрема, осередки розміром 2-3 мм і тонку тяжистость. Тому при туберкульозі легенів рентгеноскопія застосовується для попереднього, орієнтовного обстеження. Разом з тим цей метод корисний для виявлення ексудату в плевральній порожнині, патологічних утворень, які переховуються на рентгенограмах за тінню середостіння, діафрагми, хребта, а також для уточнення локалізації процесу.

рентгенографіябільш повно відображає деталі патологічного процесу в легенях. Стандартна рентгенограма - це проекція тіней людського тіла на рентгенівську плівку (рис. 2-4). При проходженні через тіло пучок рентгенівських променів неоднорідне послаблюється пропорційно щільності органів і тканин. Цей змінений пучок потрапляє на плівку, яка містить бромисте срібло, і властивість плівки змінюється. Після виявлення і фіксації ми бачимо картину відновлення срібла плівки. Там, де експозиція плівки була сильнішою, відновилося більше срібла - ділянку плівки стає темніше. Там, де промені були затінені щільними утвореннями, кістками, кальцінатамі і т.п., відновлено менше срібла, і плівка прозоріша. Такий механізм утворення негативу, на якому все більш освітлене темніше. Тому пухлина, інфільтрат, кістки майже прозорі на плівці, а грудна клітка з повітрям в плевральній порожнині при спонтанному пневмотораксі майже чорна.

Жорсткість рентгенівського знімка оцінюється по тіні хребта. На м'якому знімку грудний відділ хребта представлений у вигляді суцільної тіні. На жорсткому знімку добре видно кожен хребець. На оптимальному по жорсткості знімку проглядаються перші 3-4 грудних хребця. Інші тіні на рентгенограмі грудної клітки в прямій проекції не мають вирішального значення при оцінці жорсткості.

Серії рентгенограм, зроблені під час хвороби, дозволяють проводити динамічне спостереження за перебігом процесу в легенях. Рентгенографія - основний метод, що застосовується в даний час для діагностики туберкульозу легенів. Прийнято робити пряму

Рис. 2-4.Нормальна рентгенограма дитини (оглядовий знімок). Відсутність запальних процесів в області лімфатичних вузлів середостіння

(Оглядову) і ліву чи праву профільні рентгенограми в залежності від передбачуваної локалізації ураження.

томографія- отримання пошарових знімків за допомогою спеціальних пристосувань до рентгенівського апарату. Рентгенотомографія грудної клітини дає можливість отримання знімків без накладення відображень органів друг на друга. Розмазування заважають тканин досягається шляхом руху трубки і касети в протилежних напрямках. Застосовується для уточнення характеру процесу, його топографії та вивчення деталей в осередку ураження - глибинний розпад, більш чітко виявляються кордону і обсяг поразки.

флюорографія- фотографування рентгенівського зображення з флюоресцентного екрану. Флюорограми бувають мелкокадровие (розмір кадру 34x34 мм), великокадрова (розмір кадру 70X70 мм і 100x100 мм) і електронні. Електронні флюорограми виробляються за допомогою спеціальних флюорографів, оснащених ЕОМ. Флюорографія в основному застосовується для масового профілактичного рентгенологічного обстеження населення з метою виявлення скритопротекающіх захворювань легенів, в першу чергу туберкульозу та пухлин.

Рентгенологічні відображення при туберкульозі легенів

На рентгенограмі туберкульозні ураження паренхіми, строми легені виявляються у вигляді тіней (ущільнень, затемнень). При описі тіней слід враховувати:

1) кількість;

2) величину;

4) контури;

5) інтенсивність; 6) структуру;

7) локалізацію.

За кількістю тіні можуть бути поодинокі або множинні; за величиною - дрібні, середні, великі; за формою - округлі, овальні, полігональні, лінійні, неправильні. Контури тіней можуть бути чіткі і нечіткі; інтенсивність тіней - слабка, середня, велика; структура - однорідна або неоднорідна. Локалізація тіней вказується відповідно до часток або сегментами легких.

Зміни легеневого малюнка бувають тяжистостьабо сітчастого

характеру.

Тяжі помітні у вигляді лінійних тіней, що йдуть паралельно або віялоподібно.

Сітчастість визначається переплітаються лінійними тінями. Ці тіні можуть бути різної ширини - від 1-2 до 5-6 мм. Нерідко вони зливаються в широкі смуги, особливо в прикореневій області. Контури їх чіткі або розмиті. Інтенсивність середня або різка. При сітчастому розташуванні тіней утворюються дрібні або великі петлі.

Тяжистость і сітчастоголегеневого малюнка є відображенням запальних процесів, рубцевих і фіброзних змін в лімфатичних судинах або в междольковой сполучної тканини. Зазвичай для запального процесу (лимфангита) характерні велика ширина, нечіткість контурів і середня інтенсивність лінійних тіней, для фіброзу і рубців - невелика ширина, чіткість контурів, висока інтенсивність. Але це необов'язкові ознаки. Тому нерідко відрізнити свіжі зміни від старих в сполучної тканини легкого вдається лише при повторних рентгенологічних дослідженнях. Останні оновлення зменшуються або збільшуються в залежності від

перебігу процесу (затихання або прогресування), а старі залишаються стабільними.

вогнищеві тені - найбільш частий прояв туберкульозу. Вони визначаються у вигляді плям величиною від 2-3 мм до 1,0 см в діаметрі. Вони можуть бути поодинокими, але частіше зустрічаються множинні. За величиною діляться на три групи: дрібні - 2-4 мм, середньої величини - до 5-9 мм і великі - до 1-1,2 см. Форма вогнищ - кругла, полигональная, неправильна. Контури чіткі або розмиті. Нерідко видно лінійні тіні - тяжі, що відходять від контуру вогнища в навколишнє його паренхіму легені. Інтенсивність вогнищ буває слабкою, коли вона відповідає інтенсивності поздовжньої тіні судини, середньої - відповідної інтенсивності поперечної тіні судини, і великий, коли вона відповідає інтенсивності тіні ребра або середостіння.

структура осередківможе бути однорідною і неоднорідною. Неоднорідна структура спостерігається зазвичай при їх нерівномірному ущільненні і кальцинації, а також при наявності розпаду. При нерівномірному ущільненні і кальцинації вогнища інтенсивність тіні його буде різною в окремих її частинах; інтенсивність середнього ступеня розташовується в безпосередній близькості від ділянки великої інтенсивності. Розпад визначається у вигляді просвітлення з чітким контуром всередині тіні вогнища.

Інфільтрати (інфільтративні фокуси)- це тіні розміром більше 1,5 см в діаметрі. Розрізняють фокуси дрібні - 2 см, середньої величини - до 3 см і великі - 4 см і більше. Фокуси зазвичай утворюються при злитті вогнищ або дрібних і середніх фокусів. В основному фокуси поодинокі. Форма їх кругла, овальна, неправильна. Великі фокуси, що займають сегменти або частку, зазвичай повторюють форму ураженої ділянки. Контури частіше чіткі, інтенсивність середня або велика, структура, як правило, однорідна.

Каверни з практичних міркувань ділять на три види:

1) формуються (гострі);

2) свіжі;

3) старі.

Рентгенодіагностика усіх видів каверн грунтується на виявленні двох ознак:

1) наявності всередині осередку ураження замкнутої кільцеподібної тіні різної форми і величини;

2) внутрішній контур каверни ніколи не повторює її зовнішнього контуру.

Свіжа (формується) кавернавизначається у вигляді просвітлення неправильної форми, з чітким нерівним (бухтообразние) контуром (у вогнищі або фокусі). Ситуація, що формується каверна (в зоні казеоза) розташовується в центрі або поза центром.

Свіжа каверна має вигляд круглої кільцеподібної тіні з чіткою, гладкою стінкою, що формується більш повільно, ніж навколишні інфільтративні зміни. Ширина стінки каверни різна, частіше 5-10 мм. Можуть бути свіжі каверни поодинокі або множинні, з дуже тонкою, майже непомітною стінкою - так звані штамповані каверни.

Якщо свіжа каверна виникає серед старих туберкульозних змін (рубців, щільних вогнищ), то її форма може бути витягнутої і навіть неправильною. Характерною ознакою свіжої каверни є наявність двох широких парних смужок, що йдуть від нижнього її полюса до кореня легені. Це запально-ущільнені стінки дренирующего бронха.

стара кавернавизначається у вигляді кільцеподібної тіні овальної або неправильної форми з чіткими внутрішніми і зовнішніми контурами, що сформувалися в результаті хронічного процесу. Ширина її зазвичай досягає декількох міліметрів, інтенсивність велика. Навколо тіні каверни часто помітні множинні лінійні і сітчасті тяжі фіброзу. Нерідко видно стінки дренирующего бронха, але тіні стінок тонше і інтенсивніше, ніж у свіжій каверни.

Описані ознаки окремих видів каверни відносні. Вони зустрічаються в значному відсотку випадків, але необов'язково все. Тому остаточний висновок про свіжість або давності каверни часто доводиться робити лише після динамічного спостереження.

Статистично частіше вторинний туберкульоз легень локалізується в I, II, VI і іноді в X сегментах. Верхні і спинні відділи, підключичної область є найбільш частими областями розташування свіжих туберкульозних елементів, в надключичних областях і верхівках легенів часто визначаються старі специфічні зміни.

Артефактами або дефектамина рентгенограмах називають тіні або просвітління, викликані технічними похибками і не пов'язані з тінями тканин тіла людини. Лінійні білі смуги

можуть бути просто подряпинами, круглі прозорі плями або патьоки - наслідком потрапляння на непроявлену плівку фіксажу (або закріплювача). Розгалужені або схожі на малюнок блискавки чорні тіні виникають при електростатичних розрядах, що виникають в результаті тертя плівок одна об одну.

Методика опису рентгенологічних змін в легенях.При вивченні рентгенологічних змін в легенях описувати їх слід в певній послідовності.

1. положення(Локалізація процесу). Вказати розподіл по частках і сегментах.

2. число,кількість тіней. Вказати: тіні поодинокі, множинні.

3. Форма.Вказати: округлі, овальні, полігональні, лінійні, неправильні.

4. Розмір,величина тіні. Вказати: дрібні, середні, великі.

5. Інтенсивність.Вказати: слабка, середня, велика (різка).

6. Малюнок.Вказати структуру малюнка: плямиста або лінійна, однорідна або неоднорідна.

7. Контури.Вказати: чіткі і нечіткі (розмиті).

8. Зміщуваність.Вказати: відхилення структур легенів від їх місця розташування в нормі.

9. станнавколишнього легеневої тканини.

Рентгенологічна класифікація туберкульозних поразок легких

Щоб мати загальне уявлення про ступінь і поширеність туберкульозних поразок в легких, розроблена класифікація, яка використовується головним чином в англійській літературі.

Поширеність легеневих ушкоджень:

1. Мінімальна.Невеликі пошкодження без очевидних ознак розпаду, обмежених невеликими розмірами, в одному або обох легенів. Повний обсяг пошкоджень, незалежно від розташування, не повинен перевищувати еквівалент обсягу легкого, який обмежується рівнем другого костальной-грудинного з'єднання і вище або рівнем четвертого або п'ятого грудного хребця і вище в одному легкому.

2. Помірно виражена.Одне або обидва легенів можуть бути залучені в процес, але повна ступінь пошкоджень не повинна перевищувати наступні ліміти.

2.1. Невеликі поширені зміни, які можуть займати не більше обсягу одного легкого або еквівалента цієї в обох легенів.

2.2. Щільні і зливні зміни, які можуть займати об'єм легенів не більше третини обсягу одного легкого.

2.3. Будь-які прояви в межах вищезазначених обсягів.

2.4. Повний діаметр каверн, якщо вони є, не повинен перевищувати 4 см.

3. Далеко зайшли (виражені).Пошкодження більші, ніж описані вище.

2.10. ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Трахеобронхоскопія. Бронхоскопіческую лаваж. Торакоскопия (плевроскопія). Трансбронхіальная біопсія. Трансторакальна голкові біопсія. Плевральна пункція і біопсія пункції плеври.

Всі перераховані вище методи дослідження доступні в оснащених, спеціалізованих медичних установах, укомплектованих підготовленим персоналом.

трахеобронхоскопія

Огляд бронхів проводиться в поєднанні з оглядом трахеї. Для бронхоскопії користуються жорстким (металевим) або гнучким бронхоскопом зі стекловолоконной оптикою (бронхофіброскоп). При огляді бронхів оцінюють стан і кровоточивість слизової оболонки, характер бронхіального вмісту, діаметр просвіту бронхів, еластичність, тонус і рухливість бронхіальної стінки. Фіксують і інші відхилення від норми. Фотографують ендоскопічну картину. Дослідження закінчують при необхідності забором матеріалу для бактеріологічного та патоморфологічного досліджень.

бронхоскопіческую лаваж

Збір лаважной рідини під час бронхоскопії дозволяє отримати матеріал для гістологічної верифікації діагнозу туберкульозу при негативних даних бактеріологічного дослідження.

Іноді з лаважной рідини можна виділити МБТ, які іншими способами виявити не вдається.

Торакоскопия (плевроскопія)

Дослідження полягає в огляді плевральної порожнини Торакоскопія. Можуть бути використані й інші оптичні апарати, наприклад, бронхофіброскоп.

трансбронхіальная біопсія

Прямим показанням для її проведення є наявність патології в головних, часткових, сегментарних або субсегментарних бронхах. Для біопсії використовують різні технічні прийоми: скусування щипцями (щипцевій біопсія), соскабливание кюреткой, щіточкою (губчаста або браш-біопсія), притиснення губкою з поролону (губчаста або Спонг-біопсія), пункція, аспірація.

Трансторакальна голкові біопсія

Використовується з метою отримання:

Матеріалу для гістологічного і цитологічного досліджень тканин плеври і легкого;

Біоптату легені, плеври або лімфатичних вузлів шляхом операції розтину грудної порожнини.

Плевральна пункція і біопсія пункції плеври

Методом аспіраційної біопсії (пункції голкою) можна витягувати матеріал з плеври і плевральної рідини. З рідини, одержуваної при плевральній пункції, в стерильні пробірки відбирають проби для лабораторного дослідження. Визначають відносну щільність рідини, клітинний склад і т.д. Пункційну біопсію плеври виробляють спеціальною голкою під контролем рентгеноскопії. Зазвичай отримують два биоптата плеври, які досліджують гістологічно і на наявність МБТ.

2.11. ПОНЯТТЯ Про ВЧАСНО ЧИ ПІЗНО виявлення туберкульозу

Раннє і своєчасне виявлення хворих на туберкульоз є необхідною умовою для швидкого і повноцінного їх ізлече-

ня. Виявлення туберкульозу на ранніх, початкових стадіях розвитку дозволяє попередити його поширення, що має вирішальне значення для профілактики туберкульозної інфекції.

Лікування хворих з пізно виявленим, запущеним на туберкульоз легень представляє великі труднощі; крім того, ці хворі епідемічно небезпечні для оточуючих.

Ранніми, своєчасно виявленими формами туберкульозу вважаються:

1) ранній період первинної туберкульозної інфекції (первинне інфікування МБТ - період віражу туберкулінової реакції);

2) туберкульозна інтоксикація;

3) неускладнений первинний туберкульоз органів дихання;

4) дисемінований, вогнищевий, інфільтративний туберкульоз в фазах інфільтрації і обсіменіння без бактеріовиділення і з бактеріовиділенням, ексудативний і сухий плеврит.

До пізно виявленому запущеному туберкульозу відносять:

1) кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз;

2) дисемінований, вогнищевий і інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду і з бактеріовиділенням;

3) гострий міліарний туберкульоз, туберкулому в фазі розпаду, казеозную пневмонію, цірротіческій туберкульоз, ускладнений первинний туберкульоз, сілікотуберкулез.

Туберкульоз особливо небезпечний своєю скритністю. Спілкуючись з людиною, можна довго не підозрювати, що він є носієм або навіть виделітелей мікобактерій, які здатні привести людину за короткий період часу до інвалідизації або навіть загибелі (див.). Хвороба не розрізняє ні соціального статусу, ні вікові групи або расову приналежність. Вона цілком демократична і безстороння.

варіанти поразок

Як відомо, захворювання вражає в основному людей, які вимушені проживати скупчено і не дотримуватися норм гігієни, в першу чергу, позбавлених можливості дихати чистим повітрям. Тому не дивно, що найпоширеніші форми туберкульозу - це легеневі ураження.

Типово розвиток ТБЦ в області верхніх дихальних шляхів, що стають найчастішими воротами для проникнення інфекції (рото і носоглотки, гортані, бронхів, трахеї.

Поразки легких:

• первинний комплекс
• вогнищева форма
• інфільтративна форма
• міліарна форма
• диссеминированная форми
• казеозна пневмонія
• кавернозна форма
• фіброзно-кавернозна форма
• цірротіческій форма
• туберкулома.

Залучаються до запалення і внутрігрудні лімфовузли.

Стадії туберкульозу припускають первинний або вторинний ТБЦ. Вторинний процес - результат внутрішнього перезараженія, коли з первинного вогнища бактерії відсіваються (через кров, лімфу або бронхи) і викликають іншу форму хвороби.

Також розрізняють БК позитивний процес, коли в навколишнє середовище відбувається виділення мікобактерій і БК-негативний, коли мікобактерії зовні організму не потрапляють.

Нерідко патологія поєднується з професійними пиловими захворюваннями легеневої тканини (коніотуберкулез). Це характерно для трудівників каменеобробної, ткацької, гірничорудної промисловості.

ТБЦ крім дихальної системи пошкоджуються і інші частини організму:

• кишечник
• лімфовузли брижі
• листки очеревини
• кісткову тканину
• хребет і суглоби
• зоровий аналізатор
• мозкові оболонки
• сечовивідних органи (наприклад, нирки)
• репродуктивну систему
• шкіру і підшкірну клітковину
• лімфовузли.

Хоча і не заперечується можливість самостійного позалегеневого захворювання, зазвичай передбачається, що первинний осередок ураження так чи інакше розташовується в легкому. Коли точно не виявлено вогнище, кажуть про діагноз туберкульозної інтоксикації.

типові прояви

Практично будь-яка форма легеневого туберкульозу, за винятком деструктивних, що призводять до руйнування легеневої тканини, не дає скільки-небудь специфічної симптоматики. Симптоми туберкульозу легенів імітують багато легеневі недуги. При малосимптомном перебігу туберкульозу хворі зазвичай пред'являють мало скарг і захворювання може бути виявлено або при профілактичному флюорографічне обстеження, або при обстеженні по контакту з хворим на туберкульоз.

• Як правило, хворого починає мучити або малопродуктивний вологий кашель.
• У нього з'являється стомлюваність, підйоми температури у вечірні та нічні години і пітливість. Це ранні ознаки туберкульозу легенів.
• Хворий більш блідий і млявий, ніж зазвичай.
• Частина пацієнтів втрачає у вазі.
• У багатьох знижується апетит.
• При залученні в процес плеври з'являються болі в боці і виражена задишка.
• При розпаді тканин може з'явитися або розвинутися кровотеча.

Швидше вся клінічна картина наводить на думки про вірусної інфекції або запаленні легенів (коли приєднується задишка, при диханні і кашлі). Тому так важливі скринінгові методи обстеження, які дозволяють в короткі терміни виявити групи з ризиком розвитку туберкульозного процесу або його розгорнутою клінікою.

• Найбільш часті скарги на загальний стан - зниження апетиту, збудливість, протягом 3-4 тижнів, потім непостійна температура тіла (до вечора підвищується).
• Кашель - скарги на кашель у дітей буває рідко, а у підлітків і дорослих - часто, кашель з малою кількістю мокротиння.
• Біль в грудях - виникає при туберкульозі бронхів або плевриті. При плевритах біль сильна в латеральної частини грудей, збільшується при глибокому диханні і кашлі, хворий дихає поверхово. При активному туберкульозі біль посилюється при ходьбі, ночами, при зміні температури повітря, при зміні погоди.
• Кровохаркання - в рідкісних випадках кров в мокроті, кровотеча у підлітків і дорослих можуть бути першими проявами туберкульозу. Кров може виділятися не тільки з приступом кашлю, але і довільно.
• Пітливість - у хворих з клінічними формами зазвичай не яскраво виражена, а при вторинних формах в фазі розпаду у підлітків і дорослих пітливість виражена вночі і під ранок, піт має запах прілого сіна.
• Задишка - виникає у дорослих і підлітків при вторинних формах легеневого туберкульозу (казеозна пневмонія, інфільтративний туберкульоз, дисемінований, фіброзно-кавернозний туберкульоз). частіше з'являється при фізичному навантаженні, але може бути і в спокої.
• У дорослих нерідко скарги пояснюються бронхітом, пневмонією або ГРВІ.
• У дівчат - часто відзначається головний біль, порушення менструального циклу, зниження апетиту призводить до помітної втрати ваги за 3-4 місяці хвороби на 5-10 кг.

Туберкульоз легень на ранній стадії

Туберкульозний процес проявляє в людському організмі певний підступність. Момент зараження, як правило, проходить абсолютно безсимптомно в зв'язку з тим, що мікобактерія туберкульозу не виділяє ні екзо ні ендотоксинів, які б могли позначити момент її потрапляння в організм хоч який-небудь інтоксикацією. При цьому клітинний імунітет виявляється практично безсилим перед попаданням бактерії. Макрофаг, захоплюючи паличку Коха, не в змозі її зруйнувати, так як мікобактерія блокує його ферментативну систему і спокійнісінько живе всередині цієї клітини, стримувана їй, але не вбита.

Якщо імунітет не є спроможним, відбувається розвиток клінічної форми хвороби, що носить назву первинного туберкульозного комплексу. Найчастіше він розвивається при впровадженні великої кількості мікробів з високою хвороботворні (вірулентністю). Це типово для близьких хворих відкритими варіантами хвороби, які виділяють палички Коха. Найчастіше хворіють діти молодшого віку.

• Перший його елемент - це осередок сирнистийнекрозу під плеврою в легеневої тканини, оточений Грануляційна валом. Він займає від пари-трійки міліметрів до легеневої частки.
• Другою складовою стає запалений лімфатичний посудину, що тягнеться, як доріжка, від вогнища некрозу до воріт легені.
• Лімфаденіт (запалення) внутрішньогрудних лімфовузлів - третій компонент комплексу.

Клінічні прояви найбільш виражені у дітей молодше 4 років. Можливо протікання хвороби у вигляді гострого, підгострого процесів або стертих проявів. На перше місце серед симптомів виступають підйоми температури (при гострому перебігу до 39-40), пітливість (особливо в нічний час), зниження апетиту, сухий кашель (рідше вологий), задишка різного ступеня вираженості.

В цілому первинний туберкульозний комплекс маскується під неспецифічну пневмонію. Нерідко, коли в під'їзді (особливо з ліфтом) з'являється хворий відкритим туберкульозом (бациловиділювачів) рано чи пізно деяке число жителів під'їзду переносить таку пневмонію, погано реагує на стандартні пеніциліни. Звертає увагу, що навіть при високій температурі самопочуття у людини залишається цілком задовільним.

Первинний тубкомплекс розвивається більш повільно (протягом декількох тижнів) в разі підгострого перебігу. Всі симптоми як би стерті: температура рідко вище 38, інтоксикація (слабкість, млявість) виражена менше. Характерні блідість, частий пульс, низький тиск.

При сприятливому розвитку подій первинний комплекс тече без ускладнень. На місці некрозу і в лімфовузлах поступово утворюються кальцинати. Ускладнитися же процес може:

• Інфільтративним або виразковим туберкульозом бронха. Пацієнта турбує кашель (сухий або з мізерною мокротою), біль, пов'язаний з диханням або кашлем на стороні ураженого бронха. Якщо бронх забивається некротичними масами, то легке або його частина спадаються і не дихають (стан називається ателектазом). Наростатиме частота дихання, половина грудної клітки стане відставати в акті дихання.
• Витісненням сполучною тканиною легеневої (пневмосклерозом) або формуванням численних кальцинатов.

Вогнищевий туберкульоз легень

Приблизно половина всіх виявлених випадків легеневих уражень виявляється вогнищевим варіантом. Це вторинна форма, яка може бути мелкоочаговой або фіброзно-осередкової. Осередок запалення поступово заміщується сполучною тканиною. При хронічному перебігу процесу фіброзні зміни переважають. Вогнища найбільш часто вражають одну легеню, розташовуючись в його верхівці і нерідко зливаючись між собою. При цьому вогнищевий туберкульоз практично не дає специфічних проявів крім туберкульозної інтоксикації і виявляється найчастіше при масовому флюорографічне обстеження населення.

міліарний туберкульоз

Форма отримала свою назву за рахунок того, що поширюються з потоком крові з первинного вогнища мікобактерії дають в різних органах (Переважно легких) утворення дрібних горбків розміром з просяне зерно. Міліарний варіант може бути гострим або хронічним. Гостра інфекція тече з важкою інтоксикацією і має хвилеподібний перебіг. Це, як правило, вторинне запалення, хоча у дорослих здатне розвинутися в разі недавнього зараження.

інфільтративний ТБЦ

це клінічна форма вторинного туберкульозного процесу, яка характеризується наявністю запальних змін в області легенів. Найчастіше ці зміни ексудативного характеру з наявністю деструкції легеневої тканини і казеозним некрозом в середині. Інфільтрат може мати округлу, облаковідние тінь, займати сегмент або частку легкого, розташовуватися в междолевих щілинах.

• Інфільтративний туберкульоз становить до 70% всіх форм туберкульозу дихальної системи. Він розвивається при повторному зараженні мікобактерією пацієнта з уже наявною в організмі інфекцією або це вторинна спалах і прогресування вогнищевого туберкульозу.
• Розміри інфільтрату варіюють від 2 см до частки легені.
• В ході лікування за сприятливого перебігу інфільтрат може розсмоктатися. При несприятливому на його місці формується туберкулома або розвивається казеозна пневмонія.
• 50% випадків інфільтративного туберкульозу починаються гостро з загальної інтоксикації. У половини же хворих захворювання не дає яскравих проявів. Кровохаркання - частий супутник цієї форми хвороби.

На тлі терапії спочатку зникають кашель і кровохаркання, задишка і болі в грудях, а потім вже знижується температура. Зникають слабкість і пітливість. Якщо хворий виділяв палички Коха, то на тлі терапії це припиняється протягом 3 місяців.

туберкульозна диссеминация

Дисемінований туберкульоз - це вторинний процес, що розвивається при поширенні мікобактерій по організму по кровоносних або лімфатичних судинах. Вторинним диссеминированная форма визнається, якщо визначається через п'ять і більше років після виявлення первинного туберкульозного вогнища. У деяких випадках диссеминация може бути і ускладненням первинного туберкульозу (10% вперше виявленого захворювання).

Так як основний шлях поширення дисемінації - гематогенний, то класифікують цю форму захворювання наступним чином:

• Гострий міліарний туберкульоз представлений дрібними рівними за розміром множинними вогнищами, що нагадують просо. Крім легеневих уражень для цього запалення характерна генералізація (залучення до процесу багатьох органів).
• Підгострий гематогенний туберкульоз представлений великими рівномірними вогнищами від 5 до 10 мм, які все виникають майже в один і той же час.
• Хронічний перебіг має поліморфноочаговий варіант. Цей вид розвивається з підгострого гематогенного варіанту, який не був своєчасно діагностовано і проліковано.

Нерідко джерелом дисемінації стають незагоєні після первинного процесу внутрігрудного лімфатичні вузли. Рідше - осередки в кістковій тканині або сечостатевій системі. Провокацією для дисемінації стають і порушення в імунному захисті і вегетативної нервової системи.

Для клініки цієї варіації захворювання характерна тріада симптомів, що мають деякі особливості.

• Інтоксикація тим виражено, чим гостріше процес. Максимуму вона досягає при міліарний варіанті, при якому раптово піднімається температура до 40, з'являються озноб, задишка. Для підгострого варіанту характерна велика (близько 10 кг) втрата маси тіла.
• Легеневі прояви виражаються болями в боці невеликої інтенсивності (за рахунок залучення в запалення плеври), задишкою. Задишка поступово, але неухильно наростає при хронічному перебігу, істотно збільшуючись в моменти загострень. При цьому нерідко з'являється бронхоспазм і синдром бронхіальної обструкції, що імітує астму і заважає повноцінному видиху.

Поразки інших органів можуть виступити на перший план, маскуючи слабкі інтоксикацію і легеневу симптоматику. Нерідко хворі звертаються лише зі скаргами на:

• клініку ларингіту (сиплий голос, болі в горлі)
• пієлонефриту (болючість при сечовипусканні, болі в попереку, домішки крові в сечі)
• розлади менструального циклу або безпліддя, сальпінгоофорит, сальпінгіт
• болю в кістках, скутість рухів, невпевнену ходу

Деструктивні варіанти хвороби

Зниження деструктивних форм захворювання (фіброзно-кавернозний і кавернознийтуберкульоз) відносилося до числа безперечних досягнень радянської медицини. На жаль, з початку 90-х років минулого століття ці форми знову почали наступ. З тих пір «Жити стало краще, жити стало веселіше», але так як не всім і не скрізь, то зрушень в області боротьби з легеневою деструкцією не спостерігається.

• Винуватцями цього стають і первинна резистентність до лікарських препаратів палички Коха, і недостатня організація протитуберкульозної допомоги в окремих регіонах, і не знижуються потоках міграції.
• Основна маса населення сьогодні проживає в містах. Більшість виробничих підприємств і транспорт так само зосереджені поруч з місцем постійного проживання і роботи середньостатистичної людини. В таких умовах наш організм є практично фільтрує для всіх вдихається канцерогенів і шкідливих речовин з міського повітря.
• Наступним, але не менш значущим чинником, є низька якість продуктів харчування. Багато хто чув про ГОСТи, що існували в СРСР, і строгий контроль якості в харчовій промисловості радянської епохи. Як вже багато хто переконався на практиці, красиві етикетки і назви ГОСТів на сучасних упаковках не гарантують нічого, крім очевидного бажання намацати попит на свою продукцію.
• Окремим рядком варто згадати високу стресове навантаження, яку відчувають не тільки водії та їхні вчителі.

Всі перераховані фактори навіть окремо здатні завдати серйозної шкоди здоров'ю.

• Низький рівень імунного захисту не дозволяє хворим активно чинити опір деструктивних змін, і масований розпад тканин визначає високу ступінь виділення такими хворими мікобактерій у зовнішній світ.
• Деструктивний туберкульоз фтизіатри відносять до якісно іншій формі хвороби, яка розвивається на тлі імунодефіциту. Нерідко це розвиток так стрімко, що встигає вкластися в проміжок між двома флюорографічними обстеженнями легких. Його правильніше розцінювати не як запущений туберкульоз, а як його своєрідне протягом, при якому легенева тканина розвалюється з утворенням порожнин розпаду (каверн). Для цього процесу характерні болі в грудях, задишка, кашель, кровохаркання і легеневі кровотечі.
• У прогностичному відношенні, чим менше число каверн і чим вони дрібніші, тим сприятливіші результат і вище шанси пацієнта.

казеозна пневмонія

За клініці нагадує важке запалення легенів з вираженою інтоксикацією, болями в одній з половин грудної клітки, що підсилюються при диханні і кашлі, малопродуктивним або сухим кашлем, сильною задишкою, що свідчить про дихальної недостатності. Такий вид хвороби - результат поширення бацил з кров'ю з первинного вогнища (при цьому казеозна пневмонія вторинна). Їм може ускладнитися дисемінований, інфільтративний або фіброзно-кавернозний варіанти. Пневмонія нерідко ускладнюється кровотечею з легень або пневмотораксом.

плеврит

Запалення (первинне або вторинне) листків плеври, навколишнього легкі може протікати з накопиченням рідини між ними (ексудативний плеврит). Такий варіант - це реалізація алергічного компонента запалення. Також можливе утворення між листками плеври туберкульозних горбків і розвиток сухого плевриту. При цьому хворий вперше звертається з:

• скаргами на задишку
• колючі болі в половині грудної клітини
• сухий кашель
• слабкість, стомлюваність
• підйоми температури до 37. 5-38.

До ускладнень плевриту відносять гнійне запалення (емпіему плеври), зрощення листків плеври. Практично завжди після туберкульозу легенів у формі плевриту залишаються спайки між плевральними листками.

Методи діагностики туберкульозу

Діагностика ділиться на лабораторну і інструментальну. До першої відносять дослідження крові, мокротиння, сечі, виділень порожнин розпаду і тканинних зразків. Друга включає рентгендіагностика і методи ендоскопії.

променеві способи

• Скренінговим масовим методом інструментального обстеження вважається флюорографія. При відносно невеликій рентгенівської навантаженні метод дозволяє отримати досить чітке уявлення про стан легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. На сьогодні метод актуальний, як діагностика туберкульозу у дорослих. При цьому дослідження показано один раз в два роки всім, за винятком груп високого ризику, яким дослідження проводиться щорічно.
• Може виконуватися і рентгенографія органів грудної порожнини в двох проекціях.
• Комп'ютерна томографія виконується в сумнівних випадках для уточнення щільності утворень і їх розташування.

хірургічні методи

• Ендоскопія бронхів дозволяє оглянути бронхіальне дерево і забрати матеріал для цитології або біопсії.
• Медіастіноскопії і торакоскопия - огляд середостіння або плевральної порожнини.

Лабораторна діагностика

• Посів на БК - культурологічний метод, що дозволяє виростити на поживних середовищах колонії мікобактерій і визначити їх чутливість до препаратів.
• Мікроскопія - цитологічне визначення наявності паличок Коха після їх закріплення і фарбування.
• ПЛР діагностика - виявлення ДНК або її фрагментів, що належать мікобактерії, в біологічному матеріалі пацієнта Також молекулярно-генетичні методи дозволяють більш чітко встановити чутливість або стійкість збудника до лікарських засобів ..

Хто підлягає обстеженню на туберкульоз

• Пацієнти, у яких при флюорографії виявлено зміни, підозрілі на туберкульоз.
• Особи, які звернулися зі скаргами, характерними для туберкульозу.
• Хворим з хронічними легеневими патологіями, загострюються не менше 2 разів на рік, у яких останнє загострення не знімається на тлі лікування довше 3 тижнів.
• Пацієнтам зі СНІДом, у яких є хоча б один із симптомів: кашель, пітливість, підвищення температури, втрата маси тіла.

Рання діагностика туберкульозу нерідко покращує прогнози для пацієнта по виживаності і одужання.

план обстеження

• Триразове (з дводенною перервою) дослідження мокротиння на БК методом мікроскопії. При позитивному результаті - консультація фтизіатра і госпіталізація.
• При негативному результаті виконується молекулярно-генетичне дослідження мокротиння.
• Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини.
• Діагностична проба з алергеном туберкульозним рекомбінантним.
• Якщо діагноз не підтверджено і не відкинутий, виконується спіральна комп'ютерна томографія.

Діагностика туберкульозу у дітей

Для педіатричної практики актуальна іммунодіагностіка, як масовий метод раннього виявлення туберкульозу груп ризику по його розвитку (вперше інфікованих). Також за допомогою цього методу відбираються діти для ревакцинації БЦЖ. В основі методики знаходиться алергічна реакція організму на введений туберкулін Линникова (ППД-Л). Інша його назва - алерген туберкульозний очищений рідкий. Його активність вважають в туберкулінових одиницях (ТО).

Дітям, починаючи з 12 місяців і по семирічний вік пробу Манту (внутрішньошкірне введення 2ТЕ ППД-Л) проводять щорічно. Для тих, хто не отримав в перші місяці життя щеплення БЦЖ проба ставиться з 6 місяців двічі на рік.

Дітям з 8 до 17 проводять ту ж пробу з алергеном рекомбінантним (білок CFP 10-ESAT6) в дозі 0,2 мкг.

Оцінка результату проводиться, через 72 години.

Для дітей до 7 років, проба з ППД-Л

• Папула (горбик) без зовнішніх змін розмірами від 5 до 21 мм вважається варіантом норми і свідчить про те, що у дитини є імунітет проти туберкульозу.
• Відсутність реакції або папула менше 5 мм - імунітету немає, дитина не зустрічався з мікобактерією, і його БЦЖ неспроможна (потрібно ревакцинація).
• Гіперемію або папулу в 2-4 мм розцінюють, як сумнівну реакцію.
• Папула більше 21 мм, папула з гнійниками, доріжкою червоного лімфатичної судини - гіперергія, що вимагає консультації фтизіатра (призначається превентивне лікування туберкульозу легенів).

Для дітей з пробою на 10-ESAT6

• Негативний результат-слід уколу, синяк до 3 мм, відсутність папули.
• Сумнівний - почервоніння без папули.
• Позитивний - папула будь-яких розмірів.

Диференціальна діагностика туберкульозу легенів

Відмінність туберкульозного процесу в легенях від інших захворювань дихальної системи проводиться за допомогою рентегнодіагностікі і лабораторних методів. дозволяють виявити мікобактерії. Туберкульоз доводиться диференціювати від:

• бактеріальних пневмоній
• бронхолегеневого раку
• лімфогранулематозу
• саркоидоза
• гранулематоза Вегенера.

А саме:

• Каверни доводиться розрізняти з абсцесом або раковим розпадом.
• Діссімінаціі - з гемосидерозом, метастазами пухлин в легені, амілоїдозом, саркоїдоз.
• Поразки внутрішньогрудних лімфовузлів - з лімфолейкоз, лімфогранулематоз.
• Плеврит - від, серцевої недостатності, раків.

Таким чином, все різноманіття форм туберкульозного процесу ховається за мізерною симптоматикою і маскується під безліч інших патологій. Тому доцільно не нехтувати скренінговимі методами обстеження, так як несвоєчасне звернення загрожує несприятливим прогнозом для здоров'я і життя.

Туберкульоз є небезпечним інфекційним захворюванням, Які мають високу соціальну значущість. Часто захворювання не має виражених проявів, а хворі на туберкульоз діти є джерелом інфекції для оточуючих. Тому сьогодні, як ніколи, важлива повноцінна і своєчасна діагностика туберкульозу у дітей.

Однак суперечки щодо вакцинації від туберкульозу в пологовому будинку і подальшої щорічної його діагностики за допомогою проби Манту йдуть вже довгий час. Багато батьків пишуть відмову від Манту, шукають інформацію про альтернативних методах діагностики, достовірності і точності результатів. І це важливо, тому що ті, хто відмовляється від проби Манту, стикаються з проблемами під час вступу в дитячий садок і школу, оскільки від них вимагають рентгена та довідок від фтизіатра про відсутність тубінфікування. Які методи діагностики туберкульозу існують сьогодні?

проба Манту

Постановка внутрішньошкірної проби Манту - найбільш поширений метод діагностики туберкульозу. Суть його в тому, що в організм дитини вводиться особлива речовина - туберкулін - компонент мікробактерії туберкульозу. Через три дні лікар оцінює ступінь реакції організму на нього.

Проба Манту проводиться дітям, починаючи з однорічного віку щорічно до повноліття.

плюси:

Дешевизна, простота, масовість використання, можливості охоплення великої кількості дітей.

мінуси:

Нестандартна методика введення препарату, особливий догляд за місцем ін'єкції, ймовірність помилково-позитивних і хибно-негативних результатів, вплив зовнішніх і внутрішніх факторів на результат проби.

Проба Манту - це не щеплення, як помилково думають багато батьків. Це особливий тест, який показує наявність імунітету до мікобактерій в організмі. При проведенні проби оцінюють шкірну місцеву реакцію організму на введення фрагмента мікобактерій. Для реакції і оцінки імунітету цих фрагментів цілком достатньо. При цьому ніякого ризику зараження через його мізерної кількості немає.

Введення цієї речовини організм розпізнає як « туберкульозну інфекцію», На що і починає давати реакцію.

Механіка реакції:

Якщо людина хоч раз у житті контактував з мікобактеріями, то реакція буде позитивною, оскільки в організмі є імунні клітини, які дадуть реакцію шкіри;
якщо контактів не було, то реакції не буде, як і не буде імунітету, відповідно.

Результати проби Манту:

нормальний імунітет (Папула від 5 до 15 мм). Якщо дитина мала контакт з мікробом, що не перейшов у хворобу, якщо він був щеплений від туберкульозу, тоді реакція манту буде позитивною і помірною. Цим дітям ніяких подальших дій не потрібно.
відсутність імунітету (Слід від уколу, папула до 2 мм), якщо дитина ніколи не контактував і не була щеплена від туберкульозу, або прищепився давно і імунітет згас, то проба буде негативною. Таких дітей рекомендовано ревакцинувати від туберкульозу.
надмірний, сильно виражений відповідь (Папула більше 16 мм, набряк, почервоніння, більш серйозні реакції) - недавнє зараження дитини туберкульозом (тубінфікування), присутність інфекції в організмі. Реакція буде гіперергіческого, тобто сильної і яскравої, а розмір папули дуже великий. Такій дитині потрібно консультування у фтизіатра, проведення додаткових досліджень і виключення туберкульозу.

У чому складність з пробою Манту?

Оскільки результати проби оцінюються через три доби, за цей час на розвиток реакції можуть вплинути багато факторів, що може знижувати її достовірність.

Якщо дитина недавно був щеплений, перехворів інфекціями або мав загострення хронічної патології, він алергік, чухав місце проби, його заклеювали пластиром, мазали антисептиками - реакція може бути спотворена.
Також невірні результати може дати порушення техніки проведення (ввели неправильно) або якості туберкуліну (зберігали або перевозили неправильно).
Реакція може виникати і при наявності в організмі мікробів, схожих з туберкульозними, або при наявності алергії (особливо довгостроково поточних дерматитів), в тому числі і на саме речовина.
Таким чином, реакція Манту дає тільки загальні уявлення про те, чи є імунітет до туберкульозу або його немає. На більш ретельні обстеження будуть відправлені тільки діти з позитивною реакцією. Вони можуть бути і не інфіковані, але варто виключити у них цю патологію.

Діаскінтест

Цей тест був розроблений для виключення випадків помилково-позитивної реакції Манту.

плюси:

Дозволяє уточнювати і відсівати помилково-позитивні реакції Манту,
дозволяє виключити помилки,
застосуємо у тих дітей, чиї батьки проти Манту.

мінуси:

Може давати хибно-негативні результати в ранній стадії інфікування, до 4-6 тижнів,
може залежати від техніки постановки проби,
коштує дорожче Манту, може проводитися далеко не скрізь.

Методика його проведення схожа з Манту: в область передпліччя вводиться речовина, що зустрічається виключно в самих туберкульозних бактерій.

Діаскінтест відсіває реакції:

У дітей, заражених непатогенними видами мікобактерій (вони схожі на туберкульоз, але хвороби не дають),
дітей, які недавно отримали щеплення від туберкульозу і реакція Манту у них різко позитивна,
в спірних випадках при реакції Манту,
при відмові батьків від Манту.

Таким чином, проведення Діаскінтест відсіває якраз дітей з алергією на туберкулін, дітей з помилковими позитивними реакціями і показує саме тих дітей, які підозрілі щодо інфікування туберкульозом або які хворіють на нього. Його зазвичай призначають після проведення проби Манту, для уточнення і з'ясування ситуації.

Що впливає на результати?

Так само, як і реакція Манту, Діаскінтест вимагає особливих умов проведення. Його не можна ставити:

При гострих і загостренні хронічних захворювань,
після нещодавнього загострення алергії,
при шкірних захворюваннях,
протягом місяця після останньої вакцинації.

Якщо реакція Діаскінтест позитивна, панікувати знову ж рано, потрібна консультація фтизіатра та застосування інших, більш складних методів діагностики.

Квантіфероновий тест

Один із сучасних методів діагностики туберкульозу, який допомагає у виявленні як активного, так і прихованого (латентного) туберкульозу. Цей лабораторний метод виявляє в крові дитини специфічний інтерферон, який може з'являтися тільки у інфікованих туберкульозом дітей.

плюси:

Проводиться в пробірці, немає похибок за рахунок впливу зовнішніх факторів,
в 100% випадків позитивного результату вказує на інфікування туберкульозом, відсіваючи помилкові реакції,
може проводитися незалежно від вакцинації і хвороб дитини, немає протипоказань і побічних реакцій,
не залежить від вакцинації від туберкульозу.

мінуси:

У 10% випадків дає помилково-отріцальние реакції (при інфікуванні особливим штамом «коров'ячого» туберкульозу),
не дає відмінностей між інфікуванням і хворобою (для цього потрібно проведення і Манту, і Діаскінтест),
коштує дорого, зробити його можна далеко не у всіх лабораторіях.

Таким чином, немає ідеального і єдиного методу діагностики туберкульозу. Всі методи проводяться комплексно і поетапно. Це дозволяє виявити дітей, яким необхідна консультація фтизіатра, профілактичне лікування або вже повноцінна протитуберкульозна терапія.

Які тести офіційно визнані придатними для надходження в дитячі установи?

Проба Манту - це скринінгова проба, яка відсіває дітей з нормою і сумнівними реакціями, а вже всі інші спроби проводять за вказівкою лікаря-фтизіатра, при підозрі на туберкульоз або помилкові реакції. Багато батьків вирішують, що раз тест новий і дорогий, то він є альтернативою, однак немає. Всі тести не стовідсоткові і проводяться тільки після Манту.

Тобто порядок дій такий: спочатку робиться проба Манту, і якщо вона позитивна, то для виключення хибно-позитивних тестів звертаються до фтизіатра і проводять Діаскінтест. Якщо сумніви все ще залишилися, то можна і квантіфероновий тест зробити. Хоча він теж не все варіанти інфікування вловить. Таким чином, саме таке поєднання: Манту + Діаскінтест - в разі сумніву батьків дає максимально точний «відповідь», є тубінфікування чи ні.

Існують норми, згідно з якими, в дитячих установах приймають або результати проби Манту, або рентген, або висновок від фтизіатра. В останньому випадку фтизіатр сам вирішує, за допомогою якого тіста для діагностики туберкульозу він скористається - квантіфероновим або Діаскінтест.

Алена Парецкі, педіатр

раніше туберкульоз вважався невиліковним захворюванням, жертвами якого ставало щорічно велика кількість людей. На сьогоднішній день медицина досягла величезних успіхів у лікуванні туберкульозу, але він все ж залишається дуже небезпечною хворобою

Туберкульоз -інфекція, відома з глибокої давнини і названа «сухоти», так як хворі чахли на очах, в'яли. Це захворювання викликається певним типом бактерії - мікобактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis), яка зазвичай вражає легені. Туберкульозні мікобактерії мають значну стійкість у зовнішньому середовищі. У темному місці в мокроті вони можуть зберігати життєздатність протягом багатьох місяців. Під дією прямих сонячних променів мікобактерії гинуть через кілька годин. Вони чутливі до високої температури, активованим розчинів хлораміну, хлорного вапна.

Джерела і шляхи зараження

Основним джерелом туберкульозної інфекції є людина, хвора на туберкульоз легень, який виділяє мікобактерії туберкульозу з мокротою при кашлі, чханні, розмові. Такі хворі називаються бактеріовиділювачів, а в квартиру в якій вони живуть, прийнято називати вогнищем туберкульозної інфекції. Туберкульозні хворі виділяють в навколишнє середовище величезну кількість туберкульозних паличок -до 7 мільярдів в день. Джерелом інфекції може бути також велику рогату худобу, від якого людина заражається бичачим типом мікобактерій. Зараження людини від цих тварин відбувається головним чином харчовим шляхом: через молоко від інфікованих або хворих на туберкульоз корів. Собаки і кішки теж можуть хворіти на туберкульоз і, отже, служити джерелом зараження. Можуть захворіти на туберкульоз свині, відгодовують харчовими відходами. Зараження контактно-побутовим шляхом зазвичай відбувається при зіткненні людини із забрудненою мокротою предметами (одяг, білизна, рушник, посуд, зубна щітка, носовичок і т.д.). Неохайність хворого - ось головна причина подібного розвитку подій. Аліментарний шлях зараження може мати місце і при забрудненні харчових продуктів мокротою туберкульозного хворого, особливо якщо він сам готує їжу або стикається з готовими продуктами. Переносниками інфекції можуть бути і звичайні мухи, які перелітаючи з місця на місце, переносять мікобактерії з виділень хворого на продукти харчування.

Сприйнятливість до туберкульозу абсолютна. Перебіг інфекційного процесу залежить від стану організму і його опірності, харчування, житлово-побутової обстановки, умов праці та ін.

симптоми туберкульозу

Перші ознаки туберкульозу:

Швидка втомлюваність і поява загальної слабкості;

Зниження або відсутність апетиту, втрата ваги;

Підвищена пітливість, особливо під ранок і в основному верхній частині тулуба;

Поява задишки при невеликих фізичних навантаженнях;

Кашель або покашлювання з виділенням мокроти, можливо з кров'ю;

Незначно-підвищена температура тіла;

- «гарячковий» блиск в очах.

При появі цих ознак у Вас або у Ваших знайомих необхідно негайно звернутися до лікаря!

діагностика туберкульозу

важливим ме

тодом масового обстеження на туберкульоз є планові флюорографічні обстеження, які проводяться для підлітків і дорослих. Населення проходить флюорографічне обстеження не рідше 1 разу на рік. За епідемічними показаннями (незалежно отналічія або відсутності ознак захворювання на туберкульоз) профілактичні флюорографічні огляди проходять 2 рази на рік.

Методом масового обстеження є метод мікробіологічекого виявлення туберкульозу, тобто виявлення збудника під мікроскопом в мазку мокротиння у всіх "кашляють, потіють, що худнуть" осіб.

Основний метод раннього виявлення туберкульозу серед дітей і підлітків - туберкулінодіагностика (реакція Манту). Вона застосовується всім вакцинованих дітей з 12-місячного віку і підліткам до досягнення віку 18 років систематично один раз на рік, незалежно від попереднього результату.

профілактика туберкульозу

Профілактика - основний напрямок в боротьбі з туберкульозом. Мета профілактичних заходів - попередити зараження і захворювання на туберкульоз.

Профілактична робота ведеться за трьома основними напрямками: щеплення проти туберкульозу (вакцинація і ревакцинація БЦЖ); хіміопрофілактика; санітарна профілактика.

У Росії щеплення БЦЖ роблять усім новонародженим дітям в обов'язковому порядку, за винятком тих вкрай рідкісних випадків, коли щеплення протипоказані дитині за станом здоров'я. Ревакцинації підлягають діти у віці 7 та 14 років. Друга ревакцинація необхідна в 14 років, так як до цього часу у багатьох дітей протитуберкульозний імунітет знову зникає. Дітей з ускладненнями на щеплення БЦЖ направляють на консультацію до лікаря-фтизіатра, який розробляє тактику лікування.

хіміопрофілактика необхідна тим людям, які більше за інших ризикують захворіти на туберкульоз. Всі хто проживав або працював з виявленим хворим на туберкульоз (особливо діти) повинні пройти профілактику у вигляді хіміотерапії протитуберкульозними препаратами (саме хіміопрофілактика, а не лікування туберкульозу). Хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами дозволяє знизити ризик розвитку туберкульозу у контактували з туберкульозним хворим.

санітарна профілактика - дуже важливий напрямок в боротьбі з туберкульозною інфекцією. Її головне завдання - зупинити поширення хвороби і не дати заразитися і захворіти здоровим людям. Однією з ключових складових санітарної профілактики є проведення попереджувальних і лікувальних заходів у вогнищі туберкульозної інфекції. Гігієна і загартовування, здоровий спосіб життя і фізичні вправи - ось та елементарна допомога, яку ви можете самостійно надати своєму організму. А про проведення оздоровчої роботи в осередках туберкульозної інфекції, вакцинації БЦЖ, хіміорофілактіке, ранньому виявленням і повноцінному лікуванні хворих на туберкульоз подбають медичні працівники.

ПАМ'ЯТАЙТЕ! Ваше здоров'я і здоров'я Ваших близьких в Ваших руках!

Лисенкова Г.А. ,

медичний лабораторний технік

філії №7 ГБУЗ СО ПТД