(Lat. pestis) - akutno prirodno žarište infekcija grupa karantinskih infekcija, koja se javlja s izuzetno ozbiljnim općim stanjem, povišenom temperaturom, oštećenjem limfnih čvorova, pluća i drugih unutrašnjih organa, često s razvojem sepse. Bolest se takođe odlikuje visokim mortalitetom.
Bacil kuge pod fluorescentnom mikroskopijom Uzročnik je bacil kuge (latinski Yersinia pestis), koji su 1894. godine otkrili i francuski Yersin i japanski Kitasato.
Period inkubacije traje od nekoliko sati do 3-6 dana. Najčešći oblici kuge su bubonska i pneumonična. Smrtnost u bubonskom obliku kuge kreće se od 27 do 95%, a od pneumonične kuge - gotovo 100%.
Poznate epidemije kuge, koje su odnijele milione života, ostavile su dubok trag na istoriji čovječanstva.

istorija
Kuga je bolest poznata od davnina, prvi mogući podaci o njoj padaju na kraj 2. i početak 3. vijeka nove ere. Najpoznatija je takozvana "Justinijanova kuga" (551-580), koja je nastala u Istočnom Rimskom Carstvu i pokrivala čitav Bliski Istok. Više od 20 miliona ljudi umrlo je od ove epidemije. U 10. stoljeću bila je velika epidemija kuge u Europi, posebno u Poljskoj i Kijevskoj Rusiji. 1090. godine u Kijevu je više od 10.000 ljudi umrlo od kuge u dvije sedmice. U 12. vijeku epidemije kuge javljale su se nekoliko puta među križarima. U 13. stoljeću bilo je nekoliko eksplozija kuge u Poljskoj i Rusiji. U XIV vijeku je kroz Evropu prošla stravična epidemija "crne smrti", dovedena iz istočne Kine. Godine 1348. od nje je umrlo gotovo 15 miliona ljudi, što je bila četvrtina čitave populacije Evrope. 1346. kuga je dovedena na Krim, a 1351. u Poljsku i Rusiju. Kasnije je u Rusiji bilo izbijanja kuge 1603, 1654, 1738-1740 i 1769. Epidemija bubonske kuge zahvatila je London 1664. - 1665. godine, usmrtivši više od 20% gradskog stanovništva.
I dalje se bilježe izolirani slučajevi zaraze bubonskom kugom.
Kuga pogađa radnike u radionici za štampu knjiga (gravura 1500 g) U srednjem vijeku širenju kuge olakšavali su nehigijenski uslovi koji su vladali u gradovima. Nije bilo kanalizacije, a sve smeće je teklo ravno ulicama, što je služilo kao idealno okruženje za život pacova.
Alberti je Sienu opisao kao „mnogo koja je izgubila ... zbog nedostatka kloake. Zbog toga čitav grad zadaje smrad ne samo tokom prve i sinoćnje straže, kada se posude s nakupljenom kanalizacijom izlivaju u prozore, već je u druge sate odvratno i jako zagađeno. " Uz to, na mnogim su mjestima mačke proglašavane uzročnikom kuge, navodno sluge vraga i zaražavajući ljude. Masovno istrebljenje mačaka dovelo je do još većeg povećanja broja štakora. Uzrok infekcije najčešće su ugrizi buha koje su ranije živjele na zaraženim štakorima.

Kuga kao biološko oružje
Upotreba uzročnika kuge kao biološkog oružja ima duboke povijesne korijene.
Konkretno, događaji u drevnoj Kini i srednjovjekovnoj Evropi pokazali su kako su Huni, Turci i Mongoli koristili leševe zaraženih životinja (konja i krava), ljudska tijela za zagađivanje izvora vode i sistema vodosnabdijevanja. Postoje istorijske informacije o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tokom opsade nekih gradova.
Keramička bomba koja sadrži materijal zaražen kugom - kolonija buha Tokom Drugog svjetskog rata japanska vojska koristila je elemente biološkog oružja u obliku patogena kuge. Iz aviona japanske strane izvršeno je masovno ispuštanje posebno pripremljenog nosača zaražene buhom - buhama. Specijalni odred 731 namjerno je zarazio civile i zatvorenike Kine, Koreje i Mandžurije za dalja medicinska istraživanja i eksperimente, proučavajući izglede za biološko oružje za masovno uništavanje. Grupa je razvila soj kuge koji je 60 puta virulentniji od izvornog soja kuge, svojevrsno apsolutno efikasno oružje za masovno uništavanje s prirodnim širenjem. Različite zračne bombe i projektili su razvijeni za ispuštanje i prskanje zaraženih nosača, na primjer, bombe da zaraze površinu zemlje, aerosolne bombe u spreju i fragmentacione projektile koji utječu na ljudsko tkivo. Keramičke bombe bile su popularne uzimajući u obzir osobenosti upotrebe živih organizama - buha i potrebu održavanja njihove aktivnosti i održivosti u uvjetima pražnjenja, za šta su stvoreni posebni uslovi za održavanje života (posebno se pumpao kiseonik).

Infekcija
Uzročnik kuge otporan je na niske temperature, ostaje dobro u ispljuvku, ali na temperaturi od 55 ° C umire u roku od 10-15 minuta i gotovo odmah nakon ključanja. U organizam ulazi kroz kožu (ugrizom buve, obično Xenopsylla cheopis), sluznicu respiratornog trakta, probavnog trakta, konjunktive.
Prema glavnom nosaču, prirodna žarišta kuge podijeljena su na zemaljske vjeverice, svizce, pješčare, voluharice i pike. Pored divljih glodavaca, u epizootski proces ponekad se uključuju i takozvani sinantropski glodari (posebno pacovi i miševi), kao i neke divlje životinje (zečevi, lisice), koje su predmet lova. Među domaćim životinjama deve pate od kuge.
U prirodnom fokusu, infekcija se obično javlja ugrizom buhe koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem, vjerovatnoća infekcije značajno se povećava kada su sinantropični glodari uključeni u epizootiju. Infekcija se javlja i prilikom lova na glodavce i njihove dalje obrade. Masovne bolesti ljudi nastaju kada se bolesna deva zakolje, odere, poseče, obradi. Zaražena osoba, ovisno o obliku bolesti, zauzvrat može prenijeti kugu kapljicama u zraku ili ugrizom određenih vrsta buha.
Buha xenopsylla cheopis glavni je vektor kuge Buve su specifični nosioci uzročnika kuge. To je zbog karakteristika uređaja probavni sustav buhe: ispred želuca, jednjak buha čini zadebljanje - gušavost. Kada ugrize zaražena životinja (pacov), bakterija kuge se taloži u guši buhe i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno je blokirajući. Krv ne može ući u stomak, pa
takvu buhu trajno muči osjećaj gladi. Ona prelazi sa vlasnika na vlasnika u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspije zaraziti dovoljno velik broj ljudi prije nego što umre (takve buve žive ne više od deset dana).
Kada buha zaražena bakterijama kuge ugrize osobu na mjestu ugriza, može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Tada se proces širi limfnim sudovima bez manifestacije limfangitisa. Umnožavanje bakterija u makrofazima limfnih čvorova dovodi do njihovog naglog povećanja, fuzije i stvaranja konglomerata (bubonski oblik). Dalja generalizacija infekcije, koja nije strogo obavezna, posebno u uvjetima moderne antibakterijske terapije, može dovesti do razvoja septičkog oblika, praćenog oštećenjem gotovo svih unutrašnjih organa.
Međutim, s epidemiološkog gledišta, najvažniju ulogu imaju "probijanja" infekcije u plućno tkivo s razvojem plućnog oblika bolesti. Od razvoja kužne upale pluća, bolesna osoba i sama postaje izvor zaraze, ali istovremeno se plućni oblik bolesti već prenosi s osobe na osobu - izuzetno opasno, vrlo brzo.

Simptomi
Bubonski oblik Kuga se odlikuje pojavom oštro bolnih konglomerata, najčešće ingvinalnih limfnih čvorova s \u200b\u200bjedne strane. Period inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). Tijekom nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža iznad njega može postati hiperemična. Istovremeno, dolazi do povećanja ostalih grupa limfnih čvorova - sekundarnih lukova. Limfni čvorovi primarnog fokusa podvrgavaju se omekšavanju, kada se dobiju probušeni, gnojni ili hemoragični sadržaji, čija mikroskopska analiza otkriva veliki broj gram-negativnih štapića sa bipolarnim bojenjem. U nedostatku antibiotske terapije otvaraju se zagnojeni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postepenog zarastanja fistule. Težina pacijentovog stanja postepeno se povećava do 4.-5. Dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku stanje pacijenata često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba koja se razboljela od bubonske kuge može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravom.
Međutim, u bilo kojem trenutku, bubonski oblik kuge može izazvati generalizaciju procesa i pretvoriti se u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje pacijenta vrlo brzo postaje izuzetno teško. Simptomi opijenosti povećavaju se iz sata u sat. Temperatura nakon jake zimice raste do visokih febrilnih brojeva. Zabilježeni su svi znakovi sepse: bolovi u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, zagušenja svijesti, sve do njenog gubitka, ponekad uznemirenost (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća cijanoza se povećava, pojavljuje se kašalj odvajanjem pjenastog krvavog sputuma koji sadrži ogroman broj štapića kuge. Upravo taj sputum postaje izvor zaraze od osobe do osobe s razvojem sada primarne pneumonične kuge.
Septička i plućna oblici kuge nastavljaju se, kao i svaka teška sepsa, manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: moguća su manja krvarenja na koži, krvarenje iz gastrointestinalni trakt (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brzi i zahtijeva korekciju (dopamin) pad krvni pritisak.

Klinička slika
Klinička slika kuge razlikuje se ovisno o načinu zaraze pacijenta. U pravilu se razlikuju sljedeći oblici toka bolesti: Lokalni oblik ( kožni, bubonski i kožno-bubonski ) - u ovom obliku mikrob kuge praktično ne ulazi u vanjsko okruženje.
Generalizirani oblik (primarni i sekundarni septički) s povećanom disperzijom mikroba u vanjsko okruženje, primarni plućni, sekundarni plućni i crijevni s obilnim oslobađanjem mikroba. U čemu crijevni oblik kuga se ističe isključivo kao komplikacija drugih oblika ovu bolest i, u pravilu, nije prisutan u klasifikaciji oblika toka bolesti. Period inkubacije kuge je od 72 do 150 sati, u većini slučajeva ne dulji od tri dana. U izuzetnim slučajevima, kod niza oblika bolesti, moguće je njegovo smanjenje. Karakteristika bolesti je obrazac njenog razvoja. Znakovi bolesti pojavljuju se iznenada, bez preliminarnih simptoma primarnog razvoja. U pravilu se ne opažaju hladnoća i slabost, porast temperature do 39 - 40 stepeni javlja se iznenada, pacijent doživljava jake glavobolje, često napadaje gušenja. Zabilježeno je crvenilo (hiperemija) lica, konjunktiva kapaka i očne jabučice, bolovi u mišićima, osjećaj slabosti. Karakteristični znakovi
bolesti: bijela prevlaka na površini jezika, značajno proširene nosnice, primjetna suhoća usana. U pravilu postoji porast temperature kože, njezina suhoća, moguća je manifestacija osipa, međutim, u nekim je slučajevima (posebno kod slabosti srca moguća je vanjska manifestacija znoja s relativno hladnom kožom pacijenta). Karakteristika kuge je stalni osjećaj žeđ kod pacijenta. Bolest se odlikuje visokim stepenom centralne nervni sistem pacijent zbog teške intoksikacije, koja rezultira nesanicom ili uznemirenošću. U nekim slučajevima su prisutni delirij i gubitak koordinacije pokreta. Karakteristični su anksioznost, uznemirenost, povećana pokretljivost pacijenta. U nekim slučajevima se bilježe probavne smetnje, otežano mokrenje i bol u trbuhu pri direktnom kontaktu. U pravilu, u krvi pacijenta zabilježit će se polinuklearna leukocitoza od dvadeset do pedeset tisuća uz pomicanje formule krvi ulijevo uz malu promjenu na dijelu krvi, normalnom broju eritrocita i hemoglobina, ubrzanom ROE. Smrt pacijenta uzrokuje ozbiljnu sepsu i ozbiljnu toksinemiju. Klinički oblik bolesti kuge ne formiraju njeni simptomi, već, u pravilu, slučajevi lokalnog oštećenja pacijenta, naime manifestacije bubonske, septičke i, rjeđe, pneumonične kuge.
Kožni oblik kuge
Prodiranje mikroba kuge kroz kožu ne uzrokuje primarnu reakciju, samo u 3% slučajeva dolazi do crvenila i zadebljanja kože uz primjetne bolove. Istodobno, primarno crvenilo-papula pretvara se u vezikulu i pustulu, nakon čega se bol smanjuje, tada se vanjski znakovi više ne pojavljuju. Međutim, upalni proces napreduje, nastaje karbunkul koji se pretvara u čir, koji nakon zarastanja stvara ožiljak. U nekim slučajevima, kada su zahvaćeni limfni čvorovi, bilježi se bubonski oblik kuge.
Kožno-bubonski oblik kuge
Kožno-bubonski oblik kuge fiksira se kada mikrob prodre kroz kožu. Mikrob kuge koji je protokom limfe prodirao u kožu unosi se u limfni čvor pacijenta, uzrokujući upalni proces koji teče u obližnja tkiva, stvarajući takozvanu bubo, koja je prilično bolna pri palpaciji. Istovremeno se smanjuju upalni procesi.
Kuga
Kuga Bubonski oblik kuge karakterizira odsustvo reakcije na mjestu uvođenja mikroba, za razliku od kožnog oblika. Simptomi se nalaze na pacijentovim limfnim čvorovima, najčešće ingvinalnim i femoralnim lukovima, rjeđe aksilarnim i cervikalnim. Prvi znak bubonske kuge je oštra bol na mjestu razvijanja lukovice koja se primjećuje i tokom kretanja i u mirovanju. U primarnoj fazi kuge, pojedinačni hipertrofirani limfni čvorovi mogu se palpirati u Bohnovom fokusu. Tada se bubo sintetizira sa okolnim tkivima u jednu formaciju, što je važan znak bubove kuge. Prilikom sondiranja jednog lukovica osjeća se tumor, gust samo u njegovom središtu, na mjestu limfnih čvorova. Koža u području bubo dobiva crvene nijanse, a u sredini može preliti u plavu. Važno je napomenuti da veličina buboa karakterizira tijek bolesti: s benignim tokom, bubo se razvija i dostiže veličinu kokošjeg jajeta ili više, faza upalnog procesa traje oko šest do osam dana. Zatim dolazi do suppurationa i resorpcije, bubo skleroze. Suprotno tome, kod teškog tijeka kuge, bubo se ne razvija, mikrob svladava granice limfnih čvorova, koristeći tok lime, šireći se po tijelu, što bez posebne terapije može dovesti do smrtnog ishoda. Trebalo bi
treba napomenuti da se negativni proces, u pravilu, može izbjeći upotrebom antibiotika, što uzrokuje resorpciju buboa, izbjegavajući širenje mikroba. Dijagnostička vrijednost je odstupanje između temperaturne reakcije tijela i pulsa pacijenta, budući da puls iznosi 140 otkucaja u minuti, primjećuje se aritmija. U pravilu maksimum krvni pritisak... U kritičnim slučajevima maksimalni pritisak se podcjenjuje na razinu od 90 - 80, a najmanji - na 45 - 40. Trenutno pacijenti s bubonskim oblikom kuge umiru izuzetno rijetko, što se postiže primjenom antibiotika, međutim, bubonski oblik kuge može uzrokovati plućnu upalu pluća kao komplikaciju, koja negativno utječe tokom bolesti i stvara veliku opasnost od širenja mikroba kuge kapljicama u zraku. Odvojeni oblik komplikacije je meningitis, koji karakterizira jaka glavobolja, bolna napetost mišića zatiljka, oštećenje kranijalnih živaca i pozitivan Kernigov simptom, nisu isključene i konvulzije. Trudnice nisu isključene iz pobačaja ili preranog porođaja.
Septični oblik kuge
Septička kuga koja pogađa udove U primarnom septičnom obliku kuge, mikrob ulazi u put kože ili kroz sluznicu, što je povezano s velikom virulencijom mikroba, njegovom masivnom zaraznom dozom i malim otporom pacijentovog tijela, što omogućava patogenu da uđe u krv pacijenta bez ikakvih primjetnih vanjskih promjena, prevladavajući zaštitni mehanizmi tijela. Primarni znak bolesti je visoka ocjena temperature pacijenta, a porast se neočekivano bilježi za pacijenta. Prati je otežano disanje, ubrzani puls, delirij, adinamija, prostracija. Moguća je manifestacija karakterističnog osipa na pacijentovoj koži. U odsustvu liječenja u roku od dva do četiri dana, nastupa smrt. U izuzetnim slučajevima, pod negativnim uvjetima, smrtni ishodi su primijećeni u roku od 24 sata, takozvani "fulminantni oblik kuge", i bez bilo kakvih karakterističnih kliničkih znakova.
Plućna kuga
Pneumonični oblik kuge je primarna upala pluća i razvija se kada je osoba zaražena vazdušnim kapljicama svojih respiratornih organa. Plućni oblik karakterizira razvoj žarišta upale u plućima kao primarni simptom bolesti kuge. Postoje dvije faze pneumonične kuge. Prva faza karakterizira prevladavanje općih simptoma kuge, u drugoj fazi plućnog oblika dolazi do oštrih promjena u plućima pacijenta. U ovom obliku bolesti postoji period febrilnog uzbuđenja, period vrhunca bolesti i terminalni period sa progresivnim otežanim disanjem i komom. Najopasnije razdoblje karakterizira ispuštanje mikroba u vanjsko okruženje - drugo razdoblje bolesti, koje je od kritičnog epidemijskog značaja. Prvog dana bolesti kod pacijenta s pneumoničnom kugom bilježe se hladnoća, glavobolja, bolovi u donjem dijelu leđa, udova, slabost, često mučnina i povraćanje, crvenilo i natečenost lica, temperatura do 39-41 stepeni, bol i osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje, nemir, ubrzan i često aritmičan puls. Tada su, po pravilu, prisutni ubrzano disanje i otežano disanje. U agonalnom periodu zabilježeno je plitko disanje i izražena slabost. Zabilježen je slab kašalj, ispljuvak sadrži tragove krvi i značajnu količinu mikroba kuge. U isto vrijeme, povremeno, ispljuvak odsustvuje ili ima atipičan karakter. Kliniku kužne upale pluća karakterizira izražena oskudnost objektivnih podataka o pacijentima, koja nije usporediva s objektivno teškim stanjem bolesnika, promjene na plućima praktično izostaju ili su beznačajne u svim stadijima bolesti. Hripanje se praktički ne čuje, bronhijalno disanje se čuje samo u ograničenim područjima. Istodobno, pacijenti s primarnim pneumoničnim oblikom kuge umiru bez potrebnog liječenja u roku od dva ili tri dana, dok su karakteristični apsolutni mortalitet i brzi tok bolesti.

Dijagnoza
Najvažnija uloga u dijagnostici u savremeni uslovi igra epidemiološku istoriju. Dolazak iz zona endemskih za kugu (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Turkmenistan, Karakalpakia, itd.), Ili sa stanica protiv kuge pacijenta sa gore opisanim znakovima bubonskog oblika ili sa znakovima najtežeg - s krvarenjem i krvavim ispljuvkom - upale pluća kod teške limfadenopatije je dovoljno ozbiljan argument da liječnik prvog kontakta poduzme sve mjere kako bi navodnu kugu lokalizirao i precizno dijagnosticirao. Treba naglasiti da je u uslovima moderne prevencije droga vjerovatnoća oboljenja osoblja koje je već neko vrijeme u kontaktu sa pacijentom koji pati od kašlja vrlo mala. Trenutno među medicinskim osobljem nema slučajeva primarne pneumonične kuge (odnosno slučajeva infekcije od osobe do osobe). Postavljanje tačne dijagnoze mora se provesti pomoću bakterioloških studija. Materijal za njih je tačka gnojnog limfnog čvora, ispljuvak, krv pacijenta, iscjedak iz fistula i čira.
Laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću fluorescentnog specifičnog antiseruma koji mrlje mrlje oticanja čireva, tačkaste limfne čvorove, kulturu dobivenu na krvnom agaru.

Liječenje
Ako postoji sumnja na kugu, o tome se odmah obavještava okružna sanitarno-epidemiološka stanica. Liječnik koji sumnja na infekciju popunjava obavijest, a njeno prosljeđivanje osigurava glavni ljekar ustanove u kojoj se takav pacijent nalazi.
Pacijenta treba odmah hospitalizirati u kutiji zarazne bolnice. Doktor ili medicinski radnik medicinske ustanove, nakon otkrivanja bolesne osobe ili sumnje da ima kugu, dužan je zaustaviti dalji prijem pacijenata i zabraniti ulazak i izlazak iz medicinske ustanove. Ostajući u ordinaciji, na odjelu, medicinski radnik mora obavijestiti glavnog ljekara na njemu dostupan način o identifikaciji pacijenta i zahtijevati odijela protiv kuge i sredstva za dezinfekciju.
U slučajevima prijema kod pacijenta s oštećenjem pluća, prije nego što obuče potpuno odijelo protiv kuge, medicinski radnik mora tretirati sluznicu očiju, usta i nosa otopinom streptomicina. U nedostatku kašlja možete se ograničiti na tretiranje ruku rastvorom za dezinfekciju. Nakon poduzimanja mjera za odvajanje bolesnih od zdravih u medicinska ustanova ili kod kuće prave listu osoba koje su imale kontakt sa pacijentom, navodeći prezime, ime, prezime, starost, mjesto rada, zanimanje, kućnu adresu.
Do dolaska savjetnika iz ustanove za zaštitu od kuge, zdravstveni radnik ostaje u napadu. Pitanje njegove izolacije odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Konsultant uzima materijal za bakteriološki pregled, nakon čega se može započeti specifični tretman pacijenta
antibiotici.
Kada se pacijent otkrije u vozu, avionu, brodu, aerodromu, na željezničkoj stanici, postupci medicinskih radnika ostaju isti, iako će organizacijske mjere biti različite. Važno je naglasiti da bi odvajanje sumnjivog pacijenta od drugih trebalo započeti odmah nakon njegove identifikacije.
Glavni liječnik ustanove, nakon što je primio poruku o identifikaciji pacijenta osumnjičenog za kugu, poduzima mjere da zaustavi komunikaciju između odjeljenja bolnice i podova poliklinike, zabranjuje napuštanje zgrade u kojoj se nalazi pacijent. Istovremeno organizira prijenos hitne poruke nadređenoj organizaciji i instituciji za zaštitu od kuge. Oblik informacija može biti proizvoljan uz obavezno predstavljanje sljedećih podataka: prezime, ime, ime, prezime, starost pacijenta, prebivalište, profesija i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme početka bolesti, objektivni podaci, preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete radi lokalizacije fokusa, položaja i prezimena ljekar koji je identificirao bolesne. Zajedno s informacijama, menadžer traži savjetnike i potrebnu pomoć.
Međutim, u nekim situacijama može biti prikladnije provesti hospitalizaciju (dok se ne utvrdi tačna dijagnoza) u ustanovi u kojoj se pacijent nalazi u trenutku pretpostavke da ima kugu. Mjere liječenja neodvojive su od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti 3-slojne maske od gaze, navlake za cipele, dvoslojni šal od gaze koji u potpunosti prekriva kosu i zaštitne naočale kako bi spriječio prskanje sputuma na sluznicu očiju. Prema pravilima uspostavljenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi odijelo protiv kuge ili koristiti posebna sredstva za zaštitu od infekcija sličnih svojstava. Svo osoblje koje je u kontaktu s pacijentom ostaje za daljnju pomoć. Posebna medicinska pošta izolira odjeljak u kojem su pacijent i osoblje koje ga pohađaju od kontakta s drugim ljudima. Izolirani pretinac treba sadržavati toalet i sobu za tretmane. Svo osoblje prima neposredni antibiotski profilaktički tretman tokom svojih dana u izolacijskom odjelu.
Liječenje kuge mora biti sveobuhvatno i uključuje upotrebu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Za liječenje kuge najefikasniji su antibiotici iz serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. Istovremeno, streptomicin se najviše koristi. S bubonskim oblikom kuge, pacijentu se intramuskularno ubrizgava streptomicin 3-4 puta dnevno ( dnevna doza 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) IV, 4 g / dan. U slučaju intoksikacije daje se IV fiziološke otopine, hemodeza. Pad krvnog pritiska u bubonskom obliku sam po sebi treba smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepse; u ovom slučaju postaje neophodno provesti mjere oživljavanja, uvođenje dopamina i ugradnju katetera koji stalno boravi. Kod plućnih i septičkih oblika kuge, doza streptomicina se povećava na 4-5 g / dan, a tetraciklina - do 6 g. U oblicima rezistentnim na streptomicin, hloramfenikol sukcinat se može davati do 6-8 g IV. Kada se stanje popravi, doza antibiotika se smanjuje: streptomicin - do 2 g / dan dok se temperatura ne normalizuje, ali najmanje 3 dana, tetraciklini - do 2 g / dan oralno, hloramfenikol - do 3 g / dan, ukupno 20-25 g. Koristi se s velikim uspjehom u liječenju kuge i biseptola.
S plućnim, septičkim oblikom, razvojem krvarenja, oni odmah počinju ublažavati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: vrši se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se provesti na bilo kojoj centrifugi s posebnim ili zračnim hlađenjem s kapacitetom čaša od 0,5 litara ili više) u zapremini uklonjenog plazma 1-1,5 litara kada se zamijeni istom količinom svježe smrznute plazme. U prisustvu hemoragičnog sindroma, dnevne injekcije svježe smrznute plazme ne bi trebale biti manje od 2 litre. Prije zaustavljanja najoštrijih manifestacija sepse, svakodnevno se vrši plazmafereza. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma, stabilizacija krvnog pritiska, obično sa sepsom, osnova su za prekid seansi plazmafereze. Istodobno, gotovo odmah se uočava učinak plazmafereze u akutnom periodu bolesti, smanjuju se znakovi intoksikacije, smanjuje se potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog pritiska, bolovi u mišićima popuštaju i otežano disanje se smanjuje.
U medicinskom timu trebao bi biti stručnjak za intenzivnu njegu koji pruža liječenje pacijentu s pneumoničnom ili septičkom kugom.

Stanje tehnike
Svake godine broj zaraženih kugom iznosi oko 2,5 hiljade ljudi i to bez padajućeg trenda. Za Rusiju je situacija komplicirana godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u državama susjednim Rusiji (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom transportnih i trgovinskih tokova iz zemalja jugoistočne Azije specifičnog vektora kuge - buha Xenopsylla cheopis.
Prema dostupnim podacima, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u proteklih 15 godina zabilježeno je oko četrdeset hiljada slučajeva u 24 zemlje, sa stopom smrtnosti od oko sedam posto broja slučajeva. U nizu zemalja Azije (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Afrike (Tanzanija i Madagaskar), zapadne hemisfere (SAD, Peru), slučajevi zaraze ljudima bilježe se gotovo svake godine.
U proteklih 5 godina u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno su najaktivniji prirodni centri smješteni u Astrahanskoj regiji, kabardinsko-balkarskoj i karačajsko-čerkeškoj republici, republikama Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tyva. Naročito zabrinjava nedostatak sistematskog praćenja aktivnosti žarišta koja se nalaze u Inguškoj i Čečenskoj republici.
Istovremeno, na teritoriji Rusije od 1979. godine nisu zabilježeni slučajevi kuge, iako godišnje više od 20 hiljada ljudi postoji rizik od zaraze na teritoriji prirodnih žarišta (ukupne površine veće od 253 hiljade kvadratnih kilometara).
U isto vrijeme, 2001. - 2003. godine, u Republici Kazahstan registrirano je 7 slučajeva kuge (s jednim smrtonosnim ishodom), u Mongoliji - 23 (3 smrtna ishoda), u Kini je 2001. - 2002. godine oboljelo 109 osoba (9 smrtnih ishoda) ... Prognoza epizootske i epidemiološke situacije u susjednom okruženju Ruska Federacija prirodna žarišta Republike Kazahstan, Kine i Mongolije i dalje su nepovoljna.

Prognoza
U uvjetima moderne terapije, stopa smrtnosti u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali u ostalim oblicima, postotak oporavka je prilično visok ako se liječenje započne rano. U nekim slučajevima je moguć prolazni septički oblik bolesti, koji se slabo podnosi dijagnozi i liječenju.
("Munjevit oblik kuge").

Poznati ljudi koji su umrli od kuge Simeon Ponosni Među poznatim ljudima koji su umrli od kuge može se imenovati ruski princ Simeon Ponosni - sin Ivana I Kalite.

Upalna žarišta kao primarni simptomi kuge.

Postoje dvije faze pneumonične kuge.

Prvi stadij karakterizira prevalencija općih simptoma kuge, u drugom stadijumu plućnog oblika dolazi do oštrih promjena u plućima pacijenta. U ovom obliku bolesti postoji period febrilnog uzbuđenja, vrhunca bolesti i terminalni period sa progresivnim otežanim disanjem i komom.

Najopasnije razdoblje karakterizira ispuštanje mikroba u vanjsko okruženje - drugo razdoblje bolesti, koje je od kritičnog epidemijskog značaja. Prvog dana bolesti pacijent s pneumoničnom kugom bilježi hladnoću, glavobolju, bolove u donjem dijelu leđa, udove, slabost, često mučninu i povraćanje, crvenilo i natečenost lica, temperaturu do 38-41 stepeni, bol i osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje, nemir, ubrzan i često aritmičan puls. Tada su, po pravilu, prisutni ubrzano disanje i otežano disanje. U agonalnom periodu zabilježeno je plitko disanje i izražena slabost. Zabilježen je slab kašalj, ispljuvak sadrži tragove krvi i značajnu količinu mikroba kuge. Istodobno, povremeno, ispljuvak odsustvuje ili ima atipičan karakter. Kliniku za kužnu upalu pluća karakterizira izražena oskudnost objektivnih podataka o pacijentima, što nije usporedivo s objektivno teškim stanjem bolesnika; promjene na plućima praktično izostaju ili su beznačajne u svim stadijima bolesti. Hripanje se praktički ne čuje, bronhijalno disanje se čuje samo u ograničenim područjima. Istodobno, pacijenti s primarnim pneumoničnim oblikom kuge umiru bez potrebnog liječenja u roku od dva do tri dana, dok su karakteristični apsolutni mortalitet i brzi tok bolesti.

Posebno opasne infekcije (prema IHR)
1969. IHR	Plućna kuga Kolera Žuta groznica
2005 IHR	Ebola Lassa Marburg zapadni Nil
Regionalni i nacionalnom nivou	Antraks Tularemija Denga groznica Groznica doline pukotine Meningokokna bolest
Isključeno	Tifus Relapsirajuća groznica Male boginje

Fondacija Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "pneumonična kuga" u drugim rječnicima:

Bacil kuge pod fluorescentnom mikroskopijom. ICD 10 ... Wikipedia

Imenica, f., Uptr. cf. često Morfologija: (ne) šta? kuga, šta? kuga, (vidi) šta? kuga, šta? kuga, o cemu? o bolestima kuge kod ljudi i životinja 1. Kuga je teška akutna bolest infekciona zarazakoji se lako širi među ljudima i, ... ... Rječnik Dmitrieva

ČUGA - dušo. Kuga je akutna bolest grupe karantinskih infekcija, koja se javlja s teškom intoksikacijom, povišenom temperaturom, oštećenjem limfnih čvorova, septikemijom i upalom pluća. Etiologija Uzročnik nepokretne gram-negativne bakterije Yersinia pestis ... ... Priručnik o bolestima

kuga - s; g. vidi takođe. kuga 1) a) Teška akutna zarazna epidemija. Plućna kuga /. Vakcinacija protiv kuge. Kuga/. Spasi se kao od kuge ... Rječnik mnogih izraza

S; g. 1. Teška akutna zarazna epidemija. Plućni h. Vakcinacija protiv kuge. Bubonic h. Pobjeći kao od kuge. Bojati se nekoga, čega, poput kuge (jako puno). / Book. Šta L. socijalna nesreća od koje se ne može pobjeći ... ... ... enciklopedijski rječnik

ČUGA, supruge. Akutna epidemija. Plućni h. Bubonski h. Poput kuge, boje se koga. (jako se plaši). Gozba u vrijeme kuge (prijevod: zabava u vrijeme katastrofe; knjiga). |. | adj. kuga, oh, oh. Bakterija kuge. H. Karantin. Rječnik ... Objašnjavajući rječnik Ožegova

I Kuga (pestis) je akutna zarazna bolest; karakterizira teška intoksikacija, povišena temperatura, oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća. Etiologija. Uzročnik infekcije je bacil kuge (Yersinia pestis), nepomičan, veličine 0,5 1,5 mikrona ... Medicinska enciklopedija

Akutna zarazna bolest kod ljudi i životinja; odnosi se na karantinske bolesti (vidi Karantinske bolesti). Uzročnik je mikrob kuge (Pasteurella pestis), kojeg su 1894. godine otkrili francuski naučnik A. Yersin (1863. 1943) i japanski naučnik ... ... Velika sovjetska enciklopedija

AFRIČKA KONJSKA PLOČA - (Pestis africana equorum), kuga kopitara, virusna bolest koju karakteriziraju vrućica, oticanje potkožnog tkiva i krvarenja u unutrašnjosti. organi. Bolest je registrirao hl. dol. u afričkim zemljama, a nekoliko godina i u zemljama ... ... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Glavni članak: Sadržaj kuge 1 Klinička prezentacija 2 Kožni oblik kuge ... Wikipedia

Bolesti

Pneumonični oblik kuge smatra se jednom od najozbiljnijih bolesti. Infekcija se javlja kada patogen kapljicama u zraku uđe u sluznicu respiratornog sistema. Možete se zaraziti kao rezultat infekcije prljave ruke ili predmeti, poput cijevi. Prema kliničkim podacima, postoji rizik od prenošenja bolesti putem konjunktive očiju. Razvoj pneumonične kuge je brz, zahtijeva hitan specifičan tretman. Ako se kvalificirana pomoć ne pruži na vrijeme, obično nakon 2-3 dana pacijenti umiru.

Simptomi pneumonične kuge

Ovaj oblik bolesti karakterizira još akutniji tok od ostalih vrsta. Patologiju karakteriše najveći broj umrlih. Period inkubacije za primarnu pneumoničnu kugu je 1-4 dana. Manifestacije se razvijaju iznenada, među simptomima:

• Zimica;
• Glavobolja;
• Bolovi u mišićima;
• Povećanje telesne temperature do 40-41 stepeni;
• Vrućica.

Znakovi upale pluća povećavaju se drugog dana. Pacijent primjećuje bol u predjelu prsa, kašalj s flegmom i otežano disanje. Dalje brzo napreduje:

• Poremećaji disanja;
• Hemoptiza;
• Srčana i respiratorna insuficijencija;
• Stanje šoka.

Sputum u primarnoj pneumoničnoj kugi je različit. Postoje i sluzavi i vodeni ili pjenasti iscjedak. Tu je očito krvavi ispljuvak, kao i sa djelomičnim nečistoćama.

Ako pacijent pati od sekundarne pneumonične kuge, tada se bilježe znakovi intersticijske upale pluća. U ovom slučaju, ispljuvak je prilično oskudan, karakterizira ga primjetna debljina. Smatra se da su zbog viskoznosti iscjetka pacijenti manje zarazni od ljudi koji pate od primarnog oblika.

Infekcija pneumoničnom kugom povezana je sa širenjem prilično invazivne bakterije Yersinia pestis. Primarnim oblikom možete se zaraziti kapljicama u zraku:

• Od već bolesne osobe;
• Od zaraženih mačaka;
• Udisanjem u laboratorijskim uslovima.

Sekundarni oblik je posljedica hematogenog prijenosa infekcije u respiratorni sistem za vrijeme septičke ili bubonske kuge. Plućna bolest bez adekvatnog liječenja gotovo uvijek dovodi do šoka, kome i smrti.

U početku se bolest manifestira kao lobularna. Ognjište se stapa i povećava, zahvatajući određeno područje. Većina patogena lokalizirana je u alveolama. Sekundarno-plućni tip karakteriše raširena priroda. U ovom slučaju, patogeni su koncentrirani uglavnom u intersticijskom tkivu.

Koji će vam ljekar pomoći?

U zahvaćenim plućima prilično se brzo pojavljuju opsežna krvarenja, a zatim se razvija nekroza. Postoji i oskudna neutrofilna infiltracija. Pri prvim znacima bolesti, odmah trebate nazvati hitnu pomoć. Plućnu kugu liječe:

Laboratorijska dijagnostika kuge je dovoljno precizna ako je provode iskusni stručnjaci. Ako sumnjate na ovu bolest, važno je odmah poslati biomaterijal na bakteriološki pregled. Obično je za potvrdu dijagnoze dovoljno ispitati ispljuvak i sadržaj dušnika. Paralelno s tim, propisuje se RTG grudnog koša radi procjene prevalencije patoloških žarišta.

Budući da se kuga razvija vrlo brzo i karakterizira visoka stopa smrtnosti, antibiotici aktivni protiv Yersinia pestis propisuju se do laboratorijske potvrde dijagnoze.

Liječenje

Inficirane pacijente treba izolirati od zdravih ljudi. Sve osobe koje bi se potencijalno mogle zaraziti od pacijenta trebale bi uzimati kurs antibiotika tokom 5 dana. Liječenje pneumonične kuge uključuje:

• Uzimanje antibakterijskih sredstava;
• Borba protiv intoksikacije tijela;
• Korištenje lijekova koji sprečavaju kardiovaskularne komplikacije;
• Uzimanje lijekova za upalu pluća.

Ako se terapija propisuje pravovremeno i kompetentno, tada se pacijent može spasiti čak i kod teških oblika kuge. Nedostatak liječenja je u većini slučajeva fatalan. Bolest se razvija tako brzo da komplikacije ove patologije nemaju vremena da se pojave. Međutim, u rijetkim slučajevima gnojno

Kuga je jedna od najopasnijih bolesti koja je odnijela hiljade ljudskih života nekoliko stotina godina.

Nažalost, ova infekcija još uvijek postoji, a s vremena na vrijeme u različitim zemljama svijeta ima izbijanja. U ovom slučaju, veliki broj ljudi umire. Plućni oblik bolesti je posebno opasan, jer je izuzetno zarazan.

Metode zaraze kugom

Ova bolest se smatra vrlo zastrašujućom, jer često dovodi do trovanja krvi i smrti. Poznat je od davnina. Ranije je bolest prestrašila ljude. Nisu znali što je to izazvalo i kako se nositi sa strašnim epidemijama koje su opustošile čitave gradove.

Uzročnik infekcije je Nauka zna nekoliko vrsta ovog mikroorganizma. Životinje (zečevi, mačke, deve, prizemlje, štakori) mogu prenijeti štap kuge.

Takođe su prenosnici insekti koji sisaju krv (uglavnom buhe). Životinje u pravilu umiru gotovo odmah nakon infekcije ili njihova bolest prolazi u latentnom obliku. Glodari (zemni vjeverice, svizci, jerboas) obično nose ovaj oblik bolesti za vrijeme hibernacije. Bacil kuge prilično je otporan mikroorganizam. Može ostati u sekretu pacijenta (sluz, krv), pa čak i u leševima nekoliko mjeseci. Postoje četiri oblika bolesti uzrokovana ovim mikroorganizmom. To su takve sorte kao:

1. Bubonski oblik.
2. Septička kuga.
3. Oblik kože.
4. Plućna kuga.

Potonji oblik je izuzetno težak. Stope smrtnosti za ovu vrstu infekcije su vrlo visoke.

Vrste pneumonične kuge

Postoje dvije vrste ove infekcije:

1. Primarni plućni oblik karakterizira kratak period latencije - od jednog dana do tri dana. Bolest se razvija vrlo brzo i manifestuje se izraženim simptomima. U nedostatku adekvatne terapije, osoba umire dva do tri dana nakon infekcije.
2. Sekundarni oblik. Javlja se kao komplikacija kod druge vrste kuge. Razvija se postepeno, na početku bolesti simptomi nisu izraženi.

Obje sorte dijele slične karakteristike i smatraju se vrlo zaraznim. To je zato što se pneumonična kuga prenosi sa osobe na osobu.

Metode infekcije

Postoji nekoliko načina prenošenja bolesti. Oni uključuju sljedeće:

Sekundarna pneumonična kuga nastaje kada mikroorganizmi uđu u respiratorni sistem kroz krv ili limfnu tečnost.

Faze bolesti

Primarni pneumonični oblik kuge odvija se u tri faze:

1. To je kratak period (od nekoliko sati do nekoliko dana) od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma bolesti. U ovoj fazi mikroorganizmi se aktivno razmnožavaju.
2. Prva faza. Ovo je period kada se pojavljuju opći simptomi bolesti. Pojavljuju se i specifični znakovi pneumonične kuge, poput kašlja i upale.
3. Druga faza. Ovu fazu karakteriziraju pojava patoloških procesa u plućima i ozbiljni respiratorni poremećaji. Pacijent je u ovom periodu izuzetno zarazan.

Upala pluća smatra se najopasnijom vrstom ove infekcije, jer čak i uz liječenje umre od pet do petnaest posto pacijenata. Prisustvo ili odsustvo pravovremenih i efikasan tretman u velikoj mjeri određuje ima li pacijent šanse za preživljavanje ili ne.

Znakovi bolesti

Pa, kako se manifestuje pneumonična kuga? Simptomi se kod ljudi najprije čine općeniti, karakteristični za sve oblike ove infekcije. Prvog dana bolesti temperatura se snažno povećava (do 40 stepeni i više). Pojavljuju se bolovi u mišićima, leđima i glavi, letargija, mučnina i povraćanje (ponekad pomiješani s krvlju). Tada pacijent počinje kašljati, osjeća nedostatak zraka, teško mu je disati.

U pneumoničnoj kugi simptomi poput respiratornog zatajenja (postaje prečesto) i ispuštanja sluzi. U početku pacijentov kašalj prati iskašljavanje laganog, gotovo prozirnog sputuma. Ponekad iscjedak sadrži gnoj. Tada se u ispljuvku pojavljuju krv i pjena, a puno ih odlazi. Obično se drugog dana bolesti stanje bolesnika naglo pogoršava, a neki u tom periodu umiru zbog ozbiljnih kršenja funkcija srca i respiratornih organa ili kao rezultat razvoja stanja šoka.

Dijagnoza bolesti

Prilično je teško identificirati infekciju poput pneumonične kuge. To je zbog nedostatka znakova koji su svojstveni samo ovoj bolesti. Na primjer, simptomi kao što su kašalj i odvajanje sputuma u krvi, karakteristično za tuberkulozu, i ljekarima je teško razlikovati ove vrste patologija. Takođe, infekcija se razvija vrlo brzo, a to otežava dijagnozu. Ako dođe do izbijanja epidemije u lokalnom području, liječnici pomno ispituju ljude sa simptomima poput kašlja i krvavog sputuma. U takvim slučajevima pacijenti sa sličnim patološkim fenomenima se hospitaliziraju i smještaju u odvojena odjeljenja. Liječnici ih pažljivo prate i prate njihovo stanje. Da bi se utvrdilo prisustvo uzročnika kuge u tijelu, provodi se poseban test krvi.

Takođe, lijekovi se ubrizgavaju pod kožu, procjenjuje se odgovor pacijenta na njih i odlučuje se da li je vakcinacija potrebna. U nekim slučajevima treba osobu ojačati. Ako je potrebno, ljekari provode laboratorijske pretrage ne samo krvi, već i drugog biološkog materijala (urin, izmet, povraćanje, ispljuvak).

Terapija

Budući da je pneumonična kuga bolest koju karakterizira brzi razvoj, liječnici započinju liječenje i prije kraja dijagnoze. Budući da je ova vrsta infekcije vrlo zarazna, pacijent se smješta u zasebnu sobu. Terapija uključuje antibiotike, mjere za čišćenje tijela od toksina i uvođenje posebnog seruma.

U slučaju kršenja funkcija respiratornog sistema i srčanog mišića, liječnici provode specifičan tretman. Dodatna terapija je takođe potrebna kada postoji opasnost od razvoja šoka. Obično, u odsustvu vrućice i uzročnika bolesti u krvi, pacijent se otpušta iz bolnice nakon šest tjedana liječenja. Međutim, osoba koja je pretrpjela pneumoničnu kugu mora biti pod medicinskim nadzorom tri mjeseca.

Preventivne akcije

Akcije za sprečavanje ovoga opasna bolest, uključuju sljedeće:

1. Procjena stanja divljih životinja, uspostavljanje ograničenja u lovu na njih tokom izbijanja bolesti.
2. Pravovremeno obavještavanje ljudi o epidemijama i načinima zaraze.
3. Vakcinacija osoba s povećanim rizikom od zaraze (lovci, biolozi, geolozi, arheolozi).
4. Kada osoba razvije znakove bolesti poput pneumonične kuge, liječenje i izolacija trebaju se dogoditi što je prije moguće. Pacijentovim rođacima i prijateljima propisani su profilaktički antibiotici. Oni takođe moraju biti u bolnici pod nadzorom ljekara šest dana.
5. Sve stvari pacijenta treba tretirati posebnim rastvorom za dezinfekciju.
6. Na teritoriji na kojoj je registrovana epidemija, potrebno je provesti mjere za uništavanje pacova. Oni takođe vrše istrebljenje bolesnih životinja koje žive u divljini (zečevi, gofovi, svizci i tako dalje). Na području gdje je otkrivena epidemija uspostavlja se karantin.

Budući da je pneumonična kuga vrlo zarazna, mora se voditi računa da se infekcija ne širi.

Je akutna visoko zarazna zarazna bolest koja se prenosi zrakom. Pojava simptoma teške opće intoksikacije, znakova oštećenja respiratornog i kardiovaskularnog sistema vaskularni sistemi, sepsa. Osnova dijagnostike je bakteriološka metoda i PCR, a za istraživanje se koriste različite tjelesne tečnosti. Uz to se izvode serološki testovi. Kao specifična terapija koriste se antibakterijski lijekovi, prvenstveno aminoglikozidi i tetraciklini. Paralelno se propisuje simptomatsko liječenje radi ispravljanja stanja pacijenta.

ICD-10

A20.2

Opće informacije

Plućna kuga nije zasebna bolest, zajedno s bubonskom kugom, ona se smatra oblikom kuge. Slučajevi bolesti su registrovani u mnogim zemljama Afrike, Azije, Južne Amerike, na teritorijama Kavkaza, na Altaju. Trenutno su najendemičnija područja Madagaskar, Kongo, Peru. Prema SZO, u svijetu je za period 2010-2015. Registrirano je 3.248 slučajeva bolesti, od čega 584 sa smrtnim ishodom. Podložnost je velika, ljudi se zaraze bez obzira na spol i dob. Muškarci češće pate, što je zbog njihove veće zaposlenosti u lovu na glodavce, njihove strasti za lovom. U zemljama s umjerenom klimom, vrhunac incidence javlja se u ljetno-jesenskom periodu, a u vrućem - u proljetnoj sezoni.

Razlozi

Uzročnik je gram negativni štapić Yersinia pestis. Patogen je prilično stabilan u vanjskom okruženju. Na temperaturi od 22 ° C može ostati održiv do 4 mjeseca, a na 100 ° C se deaktivira nakon 1 minute. Yersinia propada pod utjecajem otopina lizola, živog klorida i karbolne kiseline, direktne sunčeve svjetlosti. Osetljiv na sušenje i antibakterijske lekove. U sputumu i krvi traje do mjesec dana.

Zbog prisustva egzo- i endotoksina, bakterija ima izražen toksični efekat na ljudsko tijelo. Specifični faktori agresije i invazije omogućavaju joj da inhibira aktivnost makrofaga i ustraje u njima. Na 37 ° C u zaraženom organizmu, mikrob tvori kapsulu, uslijed čega se njegova virulencija povećava. Izvor bolesti je osoba sa primarnom ili sekundarnom plućnom kugom. Prenos se odvija vazdušnim prenosom.

Patogeneza

U slučaju primarne infekcije, ulazna kapija je sluznica respiratornog trakta. Sa protokom limfe, bacil ulazi u regionalne limfne čvorove, gdje ga apsorbiraju makrofagi. Nepotpuna fagocitoza doprinosi preživljavanju i razmnožavanju mikroba unutar fagocita. Na mjestu lokalizacije patogena dolazi do serozno-hemoragijske upale. Parenhim pluća postaje punokrvan, stvara se intersticijski i alveolarni edem. Pleura je često zahvaćena. Zbog toksina oštećen je vaskularni endotelij, nastaju zastoji, krvni ugrušci, žarišta krvarenja, zone nekroze.

Prodiranje patogena u krvotok doprinosi generalizaciji infekcije. Javlja se bakterijemija, pojavljuju se sekundarni pregledi. Kapilarna pareza uzrokuje disfunkcije kardiovaskularnog sistema, bubrega i drugih organa. Inficirani umiru od zatajenja srca ili disanja. U sepsi pacijenti umiru od šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Sekundarni oblik nastaje uslijed zanošenja Yersinije u plućno tkivo kao rezultat bakterijemije, u daljnjem patološkom procesu koji se razvija kao kod primarne vrste patologije.

Klasifikacija

Kao nezavisna bolest, plućna kuga nije izolirana, već se smatra vrstom patologije uzrokovane bacilom kuge. Plućni oblik je jedna od najtežih varijanti toka bolesti, može prouzrokovati razvoj epidemija, što je omogućilo da se klasificira kao posebno opasna infekcija. Razlikuju se sljedeće vrste:

• Primarna pneumonična kuga. Razvija se kada se patogen prenosi aerosolom nakon kontakta sa pacijentom sa plućnom infekcijom. Karakterizira vrlo teški tok, simptomi intoksikacije, pleuropneumonija s krvavim tečnim ispljuvkom. Lukovi su rijetki. Bez odgovarajućeg liječenja smrt nastupi u roku od 3-4 dana. Uz munjevit tok, pacijenti umiru prvog dana.
• Sekundarna pneumonična kuga. Pacijent se zarazi prenosljivim, kontaktnim ili prehrambenim putem, pluća su pogođena u 5-10% slučajeva kao rezultat hematogenog zanošenja patogena. Objektivi prvog i drugog reda su objektivno otkriveni. U pozadini kliničke manifestacije glavnog oblika, 2-3 dana, pojavljuju se isti znakovi upale kuge kao u primarnoj varijanti. Pacijent postaje izvor aerogene infekcije.

Simptomi pneumonične kuge

Period inkubacije je od 3 do 10 dana, u prosjeku 4-6 dana, može se smanjiti na jedan dan. Tok infekcije konvencionalno se dijeli na tri perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni. Patologija se naglo manifestira naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C. Primjećuju se simptomi teške intoksikacije, glavobolje i bolova u mišićima, slabosti, hladnoće i povraćanja. Pacijenti se žale na otežano disanje, kašalj uz ispuštanje staklastog prozirnog ispljuvka. Često se brine zbog bola u rezanju, težine u prsima, tahikardije, konjunktivitisa.

Kako bolest napreduje, priroda ispljuvka se mijenja. Postaje tečan, krvav (s primjesom grimizne krvi ili zahrđao), s dodatkom plućnog edema - ružičastog, pjenastog. Iscjedak sadrži veliku količinu patogena. Stvara se slika lobarne ili fokalne pleuropneumonije. Oskudni auskultativni podaci ne koreliraju s teškim stanjem pacijenta. Objektivno se utvrđuju kožna hiperemija, natečenost lica, ubrizgavanje krvnih žila bjeloočnice, takozvane "krvave oči". Jezik je gusto obložen bijelom prevlakom - kao da je "natrljan kredom".

Usred kuge pažnju privlače simptomi poremećaja aktivnosti nervnih struktura. U početnim fazama pacijenti su uznemireni ili inhibirani. Kako patologija napreduje, razvija se toksična encefalopatija. Govor postaje usporen, nejasan, poremećena je koordinacija pokreta, povećava se osjetljivost na zvučne i svjetlosne podražaje. Stvaraju se različiti stepeni oštećenja svijesti do kome.

Kao rezultat pareze vaskularnog korita i poremećaja mikrocirkulacije, javljaju se odstupanja od kardiovaskularnog sistema, akutna bubrežna insuficijencija. Pojačavaju se cijanoza i bolovi u prsima, zaoštravaju se crte lica, otkriva se otežano disanje do 60 u minuti. Primjećuje se gluhoća srčanih zvukova, tahikardija, puls može biti aritmičan. Pritisak naglo pada, gotovo se ne može otkriti u terminalnom periodu. Pridružuje se hemoragični sindrom. Na koži su vidljiva područja s hemoragijom, petehijom. Pacijenti umiru od respiratorna insuficijencija ili ozbiljni hemodinamski poremećaji.

Sekundarna pneumonična kuga nastaje kao komplikacija u pozadini glavnog oblika patologije. Simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, respiratornog i krvožilnog sistema odgovaraju gornjem opisu. Nakon prenesene infekcije formira se trajni stanični imunitet, međutim, s masivnom infekcijom nije isključena ponovna infekcija.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je razvoj akutne kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije. Česte su epizode zarazno-toksičnog šoka i diseminirane intravaskularne koagulacije. Zbog povećanog stvaranja tromba stvara se gangrena vrhova prstiju i moguće je akutno oštećenje bubrega. Naknadni poremećaji sistema zgrušavanja krvi doprinose masivnom krvarenju. Toksično oštećenje centralnog nervnog sistema komplicira se komom; činjenice o kužnom meningitisu opisane su u literaturi. Bakteriemija i stvaranje novih žarišta u razna tijela dovesti do sepse.

Dijagnostika

Plućna varijanta patologije dijagnosticira se na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka. Tijekom objektivnog pregleda u početnim fazama liječnik zaraznih bolesti obraća pažnju na natečenost i ispiranje lica, ubrizgavanje skleralnih žila i sluznicu jezika. Postoji febrilna groznica, kašalj pomiješan s krvlju, bol u prsima. Pri auskultaciji se čuju vlažni mehurići s finim mjehurićima, zvuk trenja pleure, tahipneja, u srčanim točkama - gluhoća, tahikardija, aritmije. Hipotenzija se povećava.

U terminalnoj fazi dolazi do izražaja cijanoza kože. U slučaju sekundarnog zahvaćanja respiratornog tkiva, određuju se buboni. Karakteristična je pojava neuroloških simptoma kao posljedice infektivno-toksične encefalopatije. Razvojem hemoragičnog sindroma otkrivaju se krvarenja, krvarenja u koži i sluznici. Za potvrđivanje dijagnoze koriste se sljedeće metode:

• Opšta laboratorijska istraživanja.U opštoj analizi krvi zabilježena je leukocitoza sa pomicanjem formule ulijevo, ubrzanje ESR. U analizi proteinurije i hematurije urina pronađeni su hijalinski i zrnasti odljevci. Uz dodatak DIC sindroma, promjene na koagulogramu odgovaraju fazi procesa.
• Identifikacija patogena... Metoda koja definira dijagnostiku je bakterioskopska metoda. Materijal koji se koristi je sputum, krv, razmazi iz ždrijela, tačkice od lukovica, odvojeni od čira. Izvodi se mikroskopija mrlja. Sija se biološka tečnost na hranljive podloge. Brza i visokokvalitetna analiza je PCR. Uz to se koriste IFA, RIF, RPGA. Biološka metoda je moguća kod zaraze laboratorijskih životinja.
• RTG grudnog koša.Rendgenskim pregledom utvrđuju se žarišne i infiltrativne sjene, što potvrđuje prisustvo upale pluća. Slike često pokazuju znakove zahvaćenosti pleure i može se otkriti izljev.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s lobarnom upalom pluća. Važno je razlikovati patologiju od plućnog antraksa. Kužna upala pluća može nalikovati promjenama tularemije, tifusa i tifusa, te oštećenju pluća tokom infekcije gripom. U slučaju sekundarne infekcije, potrebno je isključiti akutni gnojni limfadenitis streptokoknog i stafilokoknog porijekla, sodoku, bolest mačjih ogrebotina.

Liječenje pneumonične kuge

Konzervativna terapija

Pacijenti sa sumnjom na kugu podliježu izolaciji u skladu s protuepidemijskim mjerama. Pacijent mora poštivati \u200b\u200bstrogi odmor u krevetu. Terapija je složene prirode, kombinirajući etiotropni i patogenetski aspekt. Specifični etiološki tretman provodi se antibakterijskim lijekovima iz skupine aminoglikozida, tetraciklina. Češće se koriste streptomicin intramuskularno i intravenski tetraciklin. Alternativno se koriste gentamicin, doksiciklin, rifampicin, ciprofloksacin, cefalosporini.

Kada se razvije meningitis, levomicetin se propisuje u kombinaciji s drugim antibioticima. Trajanje uzimanja lijekova je najmanje 10 dana, a zatim - prema indikacijama. Upravljanje trudnicama ima određenih poteškoća zbog neželjenih efekata mnogih lijekova na fetus. Režim terapije lijekovima u takvim slučajevima sastavljen je uzimajući u obzir moguće rizike, strani stručnjaci preporučuju davanje prednosti gentamicinu.

U svrhu detoksikacije, propisana je infuzijska terapija koloidnim i kristaloidnim rastvorima sa prisilnom diurezom, plazmafereza. Ako je potrebno, koristite kardiotonične lijekove, antipiretike, glukokortikosteroide. Svježe smrznuta plazma, humani albumin se primjenjuje u slučajevima hemostaze i poremećaja sinteze proteina. Da bi se spriječio razvoj čira na stresu, preporučuju se inhibitori protonske pumpe. Moguće uvođenje seruma protiv groznice i gama globulina.

Pristupanje komplikacijama, poput plućnog edema, sepse, diseminirane intravaskularne koagulacije, zahtijeva korekciju terapijskih mjera. Plan terapije uključuje inhibitore proteinaze u plazmi, hemostatike, adreno i simpatomimetike i druge lijekove. U slučaju respiratornog zatajenja potrebno je udisanje smjese kiseonik-zrak, prema indikacijama - prenijeti na mehaničku ventilaciju. Dodatno se koriste vitamini grupe B, vitamin K.

Hirurgija

Možda će biti potrebne hirurške intervencije kod sekundarne plućne kuge, praćene stvaranjem lukova. Uz suppuraciju i otvaranje upaljenih limfnih čvorova, vrši se njihovo hirurško liječenje. Takođe, lokalna administracija antibiotika aktivnih protiv stafilokoka koristi se direktno u bubo nakon pojave fluktuacije ili spontane drenaže.

Prognoza i prevencija

Prognoza je ozbiljna. Stopa smrtnosti slučajeva bez terapije je 30-100%. Ispravno odabrani tretman može značajno smanjiti ovaj pokazatelj. Nespecifične mjere prevencije usmjerene su na identificiranje i neutralizaciju žarišta, hospitalizaciju i izolaciju zaraženih i veterinarski nadzor nad životinjama. Važan element u borbi protiv širenja kuge je uklanjanje glodara i buha.

Nakon oporavka, rekonvalescenti se registruju u ambulanti na 3 mjeseca. Sve kontakt osobe su podložne izolaciji i hitnoj profilaksi doksiciklinom ili streptomicinom tokom 7 dana. Ispuštanje se provodi s potpunim kliničkim oporavkom (ne prije 6 tjedana) i tek nakon trostruke negativne bakteriološke studije. Specifična profilaksa vrši se imunizacijom stanovništva iz rizičnih grupa suhom živom oslabljenom vakcinom.