Indikacija za uklanjanje karijesnog cementa. Cementni karijes - skrivena patologija puna komplikacija

U usporedbi s karijesnim lezijama cakline i dentina, karijes cementa ili, drugim riječima, „subgingivalni karijes“ (korijenski karijes) javlja se mnogo rjeđe, ali je za razliku od njih agresivniji i opasniji oblik za zub. Budući da korijen zuba ima malu debljinu stjenke, njegovo uništavanje karijesom često se događa u prilično kratkom vremenu, sve do razvoja pulpitisa ili parodontitisa, što dovodi do, ponekad, čak i vađenja zuba.

Budući da se karijes cementa često kombinira s cervikalnim karijesom, za prednje zube je, uz spomenute rizike, opterećen i poremećajima u estetici. Tamne mrlje ili, posebno ako se ne eliminiraju nekoliko godina, često izazivaju psihološke komplekse, probleme na poslu i u komunikaciji sa suprotnim polom.

Da bi se sve to izbjeglo, potrebno je, kako kažu, "neprijatelja" znati iz vida: zato je sada moguće i potrebno dobiti jasne i dostupne informacije o tome kako prepoznati karijes cementa u sebi, kojim simptomima može biti praćen i kako maksimalno provesti tretman rezultat za očuvanje zuba. O ovome i o mnogim drugima bit će riječi dalje.

Faktori rizika za razvoj karijesa cementa

Najčešće (u oko 60-90% slučajeva) zubni cementni karijes razvija se kod starijih osoba zbog bolesti desni različitog porijekla. Štoviše, u većini slučajeva između desni i zuba nastaje patološki džep - mjesto nakupljanja različitih mikroorganizama, koji ne samo da izazivaju uništavanje parodontalnog vezivanja, što dovodi do popuštanja zuba, već uzrokuju i rastvaranje korijenskog cementa s produbljivanjem u dentin korijena (streptokoki).

Na bilješku

Prema međunarodna klasifikacija bolesti, karijes cementa nastaje nakon karijesnih lezija cakline i dentina, a nije tako čest na pregled kod stomatologa. Klasifikacija karijesnih šupljina prema crnoj (crnoj) boji omogućava nam da cementni karijes uslovno svrstamo u klasu V - na cervikalne defekte svih grupa zuba. Konvencija je određena činjenicom da se cervikalni defekt ne kombinira uvijek s razvojem; baš kao što se subgingivni karijes ne proteže uvijek izvan ruba gingive do vidljive površine zuba.

Rezultat uništavanja cementa i dentina karijesom najprije je stvaranje male karijesne šupljine, što prije ili kasnije dovodi do prodora infekcije u zub uz zahvaćanje pulpnog tkiva („živca“) u upali.

Dodatni faktori rizika koji dovode do karijesa cementa:

Vratni ili kružni karijes. Ako karijesnim procesom u području desni dobije pristup cementu korijena zuba, tada nastaje vrsta "dvostrukog" karijesa s dvije vrste lokalizacije: iznad desni i ispod desni. Ovdje ulogu igra ili kršenje adhezije zubnog mesa, pokrivajući vrat zuba, ili izloženost korijena iz nekog razloga.
Pogrešno instalirana krunica ili kršenje roka zastarelosti za njezinu fiksaciju. U slučaju grešaka u protetici s krunicama, moguće je prekomjerno uvođenje njezinih rubova ispod desni ili neuspjeh u postizanju utvrđenih granica gingive. Rezultat toga je ili trauma desni formiranjem lokalne bolesti desni, ili stalno zadržavanje hrane na mjestu gdje krunica ne doseže gingivalni rub, što također dovodi do upale. Kao rezultat toga, kariogeni mikroorganizmi lako mogu prodrijeti ispod desni uz sudjelovanje korijenskog cementa u procesu.
Kršenje oralne higijene. Stalno nakupljanje plaka u cervikalnom području zuba ili nekvalitetne krunice bez pravilne i redovite higijene često dovodi do gingivalnog i subgingivalnog karijesa zbog kariogenih faktora rastvaranja zubne cakline i korijenskog cementa.

Klinički znakovi

Ovisno o mjestu karijesnog žarišta ispod desni, određuje se i klinika karakteristična za karijes cementa. Dakle, kada je karijes lokaliziran u parodontalnom džepu, kada upaljena desni prekriva korijen od vanjskih podražaja, govorimo o zatvorenoj lokaciji. U takvim slučajevima klinika karijesa cementa korijena nije svijetla. U pravilu, osoba nema bolne senzacije ili su malo izražene.

Na otvorenom mjestu karijesa cementa, osim korijena, i cervikalna regija je uključena u proces uništavanja. Ovisno o dubini karijesne lezije, mogu se žaliti na:

kršenje estetike (posebno na prednjim zubima)
osjećati se nelagodno dok jedete
pojava bolova od hemijskih (slatkih, kiselih), toplotnih (hladnih i vrućih) i mehaničkih (kada hrana prodire ispod desni) iritansa.

Ne tako davno imao sam crninu u blizini desni u blizini gornjeg zuba i počela me boljeti. Isprva to nije bila čak ni crnina, već neka vrsta smeđe mrlje, koju nisam mogao očistiti pastom za zube, ali onda je zubno meso počelo krvariti, a mrlja je počela rasti svakog mjeseca. Kao rezultat toga, boljelo me je piti hladnu vodu i prati zube zbog bolnih desni. Budući da radim kao prodajni savjetnik, moram komunicirati s ljudima, a moj prednji zub s crnilom mi upada u oči, tim više - počeo sam i boljeti. Stomatolog je rekao da je ovo već početni karijes korijena, koji treba hitno liječiti prije nego što ošteti živac. Prvo su mi sa svih zuba uklonili plak i kamen, a nakon 3 dana stavili su prekrasan ispun. Sada više ništa ne boli.

Yaroslav, Reutov

Dijagnostika karijesa cementa bez napuštanja kuće

Sa zatvorenim rasporedom karijesa cementa vrlo je teško samostalno otkriti kvar na sebi. U takvim se slučajevima obično otkriva samo tijekom postupka kiretaže (struganja) patoloških gingivalnih džepova ili tijekom plastične operacije desni kod stomatologa-hirurga ili stomatologa-parodontologa. Budući da granice defekta ne prelaze rub desni, tek kad se pojave bolovi u pulpitisu i pulpitisu, čovjek može samostalno shvatiti da ovaj zub ima skriveni problem.

Važno je znati

Akutni oblik pulpitisa karakterizira jak spontani bol koji se javlja čak i bez vanjskih podražaja. Ovisno o stadiju upale „živca“ i odbrambenim mehanizmima tijela, određuje se trajanje bolova: od nekoliko minuta do 1-2 sata. Bolovi se najčešće pogoršavaju navečer i noću.

Hronični oblici pulpitisa mogu se razviti bez prolaska akutna faza, a manifestiraju se kao dugotrajni bolni bolovi, koji mogu pojačati nadražujući sastojci (češće vrući). Kronični tok pulpitisa može trajati do 2-3 mjeseca ili više, sve do prelaska ili na pogoršanje pulpitisa s klinikom akutnog spontanog bola, ili na parodontitis - upalu tkiva koja okružuju korijen zuba, što često dovodi do njegovog uklanjanja.

Otvorenim rasporedom karijesa cementa na prednjim zubima u kombinaciji s cervikalnim karijesom, u pravilu već u fazi karijesa bez karijesne šupljine i bilo kakvih simptoma, može se posumnjati na ozbiljne probleme i obratiti se liječniku. Štoviše, u ovom slučaju govorimo o udobnosti komunikacije s voljenima, prijateljima, kolegama i drugim ljudima. Pojava tamnih mrlja, kredaste nijanse cakline, njezinih pukotina i ispupčenja na granici s gumom omogućuje vam utvrđivanje karijesa cementa na početna faza razvoj, kada se, možda, još uvijek samo "probija" u subgingivno područje.

Uz opsežne karijesne šupljine koje se protežu od vanjske površine zuba duboko ispod desni, obično se uočavaju reakcije na hladno, vruće, slatko, kiselo, kao i osjećaj bolnosti i boli prilikom jedenja. Često se desni toliko odmiču od zuba da ispod nje možete vidjeti područje korijenskog cementa i sam korijen zahvaćeno karijesom. U takvim slučajevima morate odmah kontaktirati stručnjaka za dodatna istraživanja i potvrdu dijagnoze.

Profesionalne dijagnostičke metode

Sa zatvorenom lokacijom korijena cementnog karijesa, potrebne su dodatne manipulacije za postavljanje dijagnoze pomoću instrumentalnih i hardverskih metoda. Kao dio diferencijalne dijagnoze mogu se koristiti sljedeći pristupi:

Uklanjanje supra- i subgingivalnog zubnog plaka: čišćenje plaka i kamenca sa svih površina zuba. Budući da bolest desni najčešće pokreću kamenac i naslage, da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je temeljito očistiti područje pregleda od naslaga. Za to se koriste ručne metode (skaleri, dlijeta, kirete itd.), Ultrazvučni lemilici i uređaji za ultrazvučno čišćenje zuba (lemilica za zubnu jedinicu Scaler, Piezon-master itd.), Kao i tretman zuba aparatom Air Flow.
Pažljiva izolacija ispitivanog korijena od pljuvačke. Za to se koristi gumena brana - kao najbolja opcija za zaštitu od pljuvačke i za praktičnost pregleda korijena, ali to možete učiniti i s običnim pamučnim kolutovima.
Sondiranje površine korijena. U ovom slučaju koristi se samo oštra sonda koja omogućava razlikovanje zdravog tkiva od karijesa zahvaćenog karakterističnom hrapavošću površine.
Rentgenski pregled. Omogućava ne samo otkrivanje subgingivalnih šupljina u sumnjivom zubu ili ispod krunice, već i otkrivanje najmanjih gingivalnih defekata u području kontaktnih zidova koji su usko susjedni. Istodobno, čak se i malo "zamračivanje" može vidjeti na rendgenskoj slici zuba, što ukazuje na to da rendgenski zraci lako prolaze kroz tkivo zahvaćeno karijesom, što znači da je karijesni proces već zahvatio barem cement, a najviše - dentin korijena. Da bi se otkrio karijes skriven ispod desni, široko se koristi visiograf - aparat koji prenosi podatke na računar i omogućava vam da identificirate kvar i istražite ga na uvećanoj slici ili pod različitim uglovima.

Idealna opcija je skup dijagnostičkih mjera koji kombiniraju podatke do kojih je pacijent došao tijekom samodijagnoze s opisom tipičnih tegoba, kao i dosljednu upotrebu profesionalnih dijagnostičkih metoda - od uklanjanja kamenca i naslaga sa svih površina zuba do rendgenske dijagnostike. U budućnosti ovaj pristup omogućava provođenje niza dodatnih studija za cement od pulpitisa ili parodontitisa u slučaju poteškoća. Naime: termometrija (reakcija zuba na hladnu vodu ili zagrijani instrument), EDI (reakcija „živca“ zuba na određenu jakost struje, karakterističnu za određenu dijagnozu, pomoću uređaja za elektrodontometriju) itd.

Savremeni pristupi tretmanu i specifičnosti izbora materijala za punjenje

Savremeni pristupi u liječenju karijesa korijena omogućavaju izvođenje zahvata u jednoj ili nekoliko posjeta - to uvelike ovisi o kliničkoj situaciji. Ako zubno meso zatvara šupljinu, krvari ili predstavlja ozbiljnu prepreku uspješnom punjenju, tada se prilikom prve posjete često vrši korekcija zubnog mesa (ekscizija).

Nakon uklanjanja ometajućeg područja mekog tkiva, karijesna šupljina se nakon tretmana (ili bez njega) zatvara privremenim ispunom od staklenoionomernog cementa ili običnog masnog dentina. Nakon zarastanja desni, pacijent se poziva na drugi sastanak i vrši se punjenje.

Osnovni principi liječenja karijesa:

Obavezna anestezija, jer je tkivo korijena najosjetljivije područje za mehanički tretman.
Maksimalna ekscizija obojenih i omekšanih tkiva na površini korijena korištenjem modernih tehnika.
Očuvanje područja korijenske površine netaknuto karijesom.
Stvaranje zaobljene šupljine.

Za liječenje karijesa cementa koriste se materijali otporni na utjecaj gingivalne tečnosti, sline i krvi tijekom punjenja zuba. Takvi materijali su staklenoionomerni cementi i kompomeri.

Iz zapažanja zubara

Pacijentima koji zanemaruju oralnu higijenu preporučuje se upotreba staklenoionomernih cementa koji osiguravaju dugotrajnu fluoridaciju zubnih tkiva nakon plombe. Većina modernih staklenoionomernih materijala ima prihvatljive estetske karakteristike, koje u određenim kliničkim slučajevima omogućavaju postavljanje čak i na prednje zube.

Kompoziti koji očvršćavaju svjetlošću mogu se koristiti u kombinaciji s kombiniranim tehnikama, na primjer, s tehnikom otvorenog sendviča, kada se staklenoionomerni cement ili kompomer prvi put uvede i distribuira u subgingivalnu šupljinu, a već u gingivalnom području (u zoni osmijeha) modelira se kompozitni ispun s pojačanim estetskim kvalitetama. Dakle, pozitivna svojstva svakog od korištenih materijala maksimalno se koriste za postizanje dugoročne fiksacije budućeg ispuna, njegove čvrstoće i vanjskog savršenstva.

Da bi se kontrolirao kvalitet liječenja, potrebno je doći na drugi sastanak nakon ispune za 2-3 dana (uz umjetničku restauraciju) i obavezno - nakon šest mjeseci na preventivni pregled kako bi se isključili nedostaci u ispuni i ponavljanje karijesa.

Koliko liječenje može koštati

Privatne klinike u pravilu određuju cijene usluga na osnovu složenosti tretmana i cijene korištenog materijala. Pored statusa klinike, nivoa njene opremljenosti, obuke specijalista itd. Obrada karijesa cementom uvrštena je u cjenik kao tehnički najteža za izvođenje. Istovremeno, cijena upotrebe određenih uređaja i lijekova za vrijeme liječenja (na primjer, za izrezivanje zubnog mesa koje su prerasle u karijesnu šupljinu), kao i materijala za ispune: staklenoionomerni cementi, kompomeri, kompoziti itd., Odvojeno je utvrđena.

Kombinirane tehnike korištenjem gumene brane za izolaciju radnog područja, rad sa četvero ruke sa stomatološkim asistentom, liječenje karijesa cementa u 2-3 posjeta, naravno, skuplji su od jednostavnog punjenja.

A upotreba ortopedskih metoda zubnog liječenja (krunice, intarzije), zajedno s terapijskim mjerama (plombi) ili bez njih, nekoliko je puta skuplja.

Pokušaj besplatnog dijagnosticiranja i liječenja karijesa cementa korijena (prema obaveznom medicinskom osiguranju) može završiti neuspjehom - ne zaboravite da je ovo težak slučaj. Zbog opterećenja i loše opreme većine stomatoloških odjela (posebno seoskih) i poliklinika, postoji veliki rizik od dobivanja besplatnog ili jeftinog ispuna, koji će, ukoliko se krši tehnika punjenja, ispasti u roku od nekoliko mjeseci. U najgorem slučaju, pogrešna dijagnoza liječnika može dovesti do pojave bolova u pulpitisu ispod ugrađene plombe, čime se gubi vrijeme za povlačenje zuba ili čak samog zuba zbog komplikacija.

Savjet stomatologa

Da bi liječenje karijesa cementa bilo učinkovito, možete odabrati bilo koju stomatologiju (čak i državnu), ali važno je od rodbine, prijatelja ili poznanika naučiti o razini opremljenosti klinike, pregledima stručnjaka, pristupima liječenju, dugoročnim rezultatima, korištenim materijalima itd. Ako želite uštedjeti novac, trebali biste o udobnosti i usluzi razmišljati kao o posljednjoj stvari, jer dobro promovirane tvrtke troše do 30-40% troškova liječenja na ovu određenu kategoriju usluga.

Korisni video o cervikalnom karijesu i njegovim karakteristikama

O bolesti desni i do čega mogu dovesti (o parodontitisu)

Kariozne lezije korijena, ovisno o dubini oštećenja, dijele se na početni, površinski i duboki karijes cementa korijena. Korijen korijena karakterizira i sporo i aktivno kretanje.
Početni karijes korijena je lezija cementa, pri kojoj dolazi do njegovog djelomičnog uništavanja uz održavanje granice cement-dentin. Klinički se manifestuje promjenom boje površine korijena sa svijetle na tamno smeđu, pa čak i crnu.
Kod površinskog karijesa korijena dolazi do uništavanja cementa i cemento-dentinskog zgloba. Nastaje plitki defekt, ograničen slojem plašta dentina, sa smeđom pigmentacijom različitog intenziteta. Dubina takve lezije ne prelazi 0,5 mm.

Kod dubokog karijesa korijena uništavanje tvrdih tkiva dovodi do stvaranja pigmentirane šupljine čije je dno od šupljine zuba odvojeno samo tankim slojem dentina. Promjene u pulpi korijena pojavljuju se u fazi površinskog karijesa u obliku poremećaja metabolizma lipida, au uvjetima dubokog korijena karijes se pogoršava procesom uništavanja ćelija vezivnog tkiva. Kariozne lezije korijena dubine veće od 0,5 mm odnose se na duboki korijenski karijes i zahtijevaju punjenje uz prethodno određivanje vitalnosti pulpe elektrodontometrijom kako bi se procijenila potreba za endodontskim liječenjem.

Diff. dijagnoza karijesnog cementa

Cementni karijes treba razlikovati od karijesa zračenja. Radijaciono oštećenje tvrdog zubnog tkiva u liječenju tumora maksilarne kiseline područje lica pojavljuju se u prosjeku 4-5 mjeseci nakon završetka terapije rendgenskim zračenjem. U cervikalnoj regiji postoje znakovi oštećenja zuba u obliku bijelih mrlja, a zatim i omekšavanja cakline. Proces se brzo širi na dentin i cement cervikalne regije i to relativno kratkoročno krunica zuba je potpuno uništena. Klinički, proces karijesa je obično asimptomatski. To je zbog degenerativnih promjena u zubnoj pulpi. Istovremeno, električna podražaj pulpe je naglo smanjena ili praktično neotkrivena. Pacijenti s ovim oblikom karijesa obično imaju kserostomiju. Korijen korijena sporije napreduje od radijalnog karijesa, jer je kserostomija kod njega manje izražena. Karijes zračenja utječe na zubno tkivo duž gingivalnog ruba i slabi ga toliko da može slomiti krunicu. Korijen korijena sličan je svojim manifestacijama zračenju, ali nije povezan sa zračenjem

Principi liječenja

Lečenje ovog oblika karijesa ima neke osobenosti, ali ima iste zadatke kao i lečenje bilo kojeg drugog karijesa - stabilizacija procesa, uklanjanje mrtvih tkiva, obnavljanje oblika zuba.

Budući da se karijesna lezija cementa vrlo često nalazi u neposrednoj blizini desni, krvarenje će ometati pripremu i postavljanje ispune. Ovdje postoje dva načina:
Prva je upotreba kabla za uvlačenje koji drobi i spušta desni.
Druga je hirurška ekscizija desni ili elektrokoagulacija.

U drugom slučaju, potrebno ga je napuniti u roku od nekoliko dana nakon operacije, jer se tkivo desni vrlo brzo obnavlja i ponovo raste.

Kada se liječe lezije u korijenu, neophodno je koristiti lokalnu anesteziju, jer cement ima vrlo jaku osjetljivost (nekoliko puta veću od osjetljivosti cakline).

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva započinje punjenje, najčešće se koriste staklenoionomerni cementi (svjetlosno očvršćavanje).

Takođe, pacijentu treba objasniti ulogu odgovarajuće higijene. usnoj šupljini i redovne posjete zubaru.

GBOU HPE "VOLGOGRADSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

ZAVOD ZA TERAPIJSKU STOMATOLOGIJU
ODOBRENO

Glava katedra prof. I.V. Firsova

METODOLOŠKI RAZVOJ br. 9

PRAKTIČNA LEKCIJA 2 KURSA (4 SEMESTRA)

STOMATOLOŠKI FAKULTET

(ZA STUDENTE)

TEMA:Karijes cementa. Patološka anatomija, klinička slika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje.
SVRHA LEKCIJE:Motivirati studente da shvate važnost ispravne dijagnoze i izbora taktike za liječenje karijesa korijena zuba.
Obrazovna svrha: Poštivanje principa informirane saglasnosti kao preduvjeta za liječenje pacijenata.
Formirane opšte kulturne kompetencije (CC):

sposobnost i spremnost da se analiziraju društveno značajni problemi i procesi, da se u praksi koriste metode humanističkih, prirodnih, biomedicinskih i kliničkih nauka u različitim vrstama profesionalnih i društvenih aktivnosti (OK-1);

sposobnost i spremnost da obavljaju svoje aktivnosti, uzimajući u obzir moralne i pravne norme usvojene u društvu, da se pridržavaju pravila medicinske etike, zakona i propisa o radu s povjerljivim informacijama, radi održavanja medicinske tajne (OK-8).
Formirane profesionalne kompetencije (PC):

sposobnost i spremnost za analizu akcije lijekovi kumulativno farmakološka svojstva u liječenju različitih bolesti, uključujući zubne (PC-28);

sposobnost i spremnost za liječenje bolesti zubnih tvrdih tkiva kod pacijenata različite dobi (PC-30).
TRAJANJE LEKCIJE:
MATERIJALNA PODRŠKA: kompleti zubnih ladica s instrumentima za prihvat pacijenata i rad na fantomima; Stomatološki materijali za punjenje; potrošni materijal; videozapisi, slučajevi pacijenata, testovi, situacijski zadaci; kompleti radiografija; prezentacije za multimedijalni projektor.
LOKACIJA: obrazovna baza Zavoda za terapijsku stomatologiju.

LITERATURA:

Glavna literatura

Terapijska stomatologija: Udžbenik. Uredio prof. E.V. Borovsky. - M.: „Agencija za medicinske informacije“, 2011. - 798 str.
Kliničke situacije sa ilustracijama za završnu državnu certifikaciju diplomaca medicinskih univerziteta Ruska Federacija... Stomatologija. Studijski vodič. - M.: FGOU "VUNMTs Roszdrav" i LLC "Novlek-M" 2008, 221s.

dodatna literatura

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza zubnog karijesa i njegovih komplikacija: udžbenik. priručnik za studente II - V kurseva stomatol. fac. - 060201 - Stomatologija; GBOU VPO VolgGMU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Odeljenje terapeut. stomatologija; [komp.: L. I. Rukavishnikova, A. N. Popova, N.N. Trigolos, E.M. Chapliev]; izd. I.V. Firsova, V.F. Mihalčenko. - Ed. 2., rev. i dodaj. - Volgograd: [Mega-Print], 2013. - 120 str.
Makeeva I.M. Obnavljanje zuba kompozitnim materijalima koji očvršćavaju svjetlom: praktično. predaja / I.M. Makeeva, A.I. Nikolaev. - M.: MEDpress-inform, 2011. - 368 str.
Duboki karijes (klinička slika, dijagnostika karakteristika liječenja): edukativne i metodološke preporuke / Mikhalchenko V.F. Rukavishnikova L.I., Trigolos N.N., Popova A.N. Radyshevskaya T.N., Petrukhin A.G. Volgograd: VolGMU, 2008. - 51 str.
Praktična terapijska stomatologija: udžbenik / Nikolaev A.I., Tsepov L.M. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 924 str.
Primjeri održavanja medicinske evidencije u praksi terapijske stomatologije (Dio I. Karijes i njegove komplikacije): nastavno sredstvo / Firsova IV, Popova AN, Salyamov Kh.Yu., Morozova MB; uredio prof. V.F. Mihalčenko. - Volgograd: OOO Phoenix, 2011. - 80 str.
Stomatologija: udžbenik za univerzitete / Ed. N.N. Bazhanov, - 7. izdanje, Revidirano. i dodatni, - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 416 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. ru
Stomatologija: udžbenik za medicinske univerzitete i postdiplomsku obuku specijalista / ur. V.A.Kozlova. 2. izd., Vlč. i dodaj. - SPb.: SpetsLit, 2011. - 487 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. ru
Terapijska stomatologija. Varijabilne kliničke situacije sa zadacima sa integrativnim zadacima u testnom obliku (sa obrazloženjem tačnih odgovora): Udžbenik za pripremu za završnu državnu sertifikaciju diplomaca stomatoloških fakulteta medicinskih univerziteta / Uredio profesor G.M. Barrera - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. - 192 str.
Terapijska stomatologija: nacionalne smjernice / uredio prof. L.A. Dmitrieva, prof. Yu.M. Maksimovsky. M.: "GEOTAR-Media", 2009. - 912s.
Terapijska stomatologija: vodič za praktične vježbe. / Maksimovsky Yu.M., Mitronin A.V. M.: „GEOTAR-Media“, 2011. - 432 str.
Terapijska stomatologija: ruke. do praktičnog. časovi: udžbenik / Yu.M. Maksimovsky, A.V. Mitronine. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 432 str. - Način pristupa:http// www. studmedlib. ru
Tipični ispitni zadaci za završno državno ovjeravanje diplomaca viših medicinskih obrazovnih ustanova u specijalnosti 060105 (040400) "Stomatologija". U 2 dijela. / Uredio prof. G.M. Barrera - M.: FGOU VUNMTs Roszdrav, 2006, 368 str.

PITANJA ZA IDENTIFIKACIJU OSNOVNOG NIVOA ZNANJA:

Etiologija, patogeneza zubnog karijesa.
Koje su glavne i dodatne metode pregleda, stomatološki pacijent.
Imenovati i napisati klasifikaciju zubnog karijesa prema ICD-10.
Patološka anatomija karijesa.
Pravila za pripremu karijesnih šupljina.
Ublažavanje bolova u liječenju zubnog karijesa.
Priprema šupljine za punjenje.
Vrste trajnih materijala za punjenje. Alati za punjenje.
Tehnika za popunjavanje karijesnih šupljina. Završna obrada brtve.

Sve promjene u kvantitativnom ili kvalitativnom sastavu oralne tečnosti dovode do smanjenja njenih zaštitnih svojstava. Kserostomija - smanjenje ukupnog volumena sline - može dovesti do činjenice da se ravnoteža između demineralizacije i remineralizacije zuba mijenja prema demineralizaciji. U nekim slučajevima privremena suha usta mogu postati trajna. To je možda zbog starosti - s godinama slinovnice rade manje efikasno, a sastav sline se također mijenja. Kserostomija as nuspojava može prouzrokovati lijekovipacijent uzima: antihistaminike, antidepresive, prilagodbe krvni pritisak, diuretici, lijekovi, sedativi i neki drugi lijekovi

Korijenski korijen se posebno intenzivno razvija kod osoba koje su preboljele terapija zračenjem u području glave i vrata. Rezultirajuća kserostomija dovodi do izraženih promjena na oralnoj sluznici i brzog nastanka karijesa na značajnoj površini izloženog dentina.

Cementni karijes najčešće se javlja kod sredovječnih i starijih pacijenata (60-90%). Češći je kod muškaraca nego kod žena, a učestalost se povećava s godinama kao posljedica evolutivnih procesa, atrofije gingive, degenerativnih procesa kod parodontalne bolesti ili kao posljedica liječenja.

Također, oštećenje cementa korijena zuba može se povezati s iracionalnom zubnom protetikom (nošenje uklonjivih struktura na zubima koji nisu prekriveni krunicama). Sa izraženim slabljenjem imunološkog sistema, njegove stanične veze, može doći do brzo progresivnog oštećenja korijena značajnog broja zuba.

Korijen korijena često prati povećana osjetljivost zuba kao rezultat izlaganja korijenu. Najopćenitija teorija njenog nastanka je hidrodinamička: povećanje brzine protoka tečnosti iz dentinskih tubula, što zauzvrat doprinosi promjeni pritiska u dentinu, koji aktivira živčane završetke na spoju pulpa-dentin. Preosjetljivošću pacijenti pokušavaju izbjeći nelagodu dok peru zube, uslijed čega mnogo manje vremena posvećuju higijeni, smanjujući njezin kvalitet, što u dogledno vrijeme doprinosi nastanku karijesa korijena.

Cementni karijes je kompliciran upalom pulpe korijena, parodontitisom, a može dovesti i do frakture krunice zahvaćenog zuba.
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10, 1997)

K02. Propadanje zuba

K02.0. Karijes cakline.

K02.1. Karijes dentina.

K02.2. Karijes cementa.

K02.3. Suspenzirani zubni karijes.

K02.4. Odontoclasia.

K02.8. Ostali zubni karijes.

K02.9. Zubni karijes, nespecificiran.
Patološka anatomija:

Mikroorganizmi i njihovi metabolički proizvodi prodiru u ćelijski vlaknasti cement, oslobađajući neorganske supstance iz cementa. Istovremeno, kolagenska vlakna su očuvana, a tanki hipermineralizovani sloj (10-15 mikrona) u vanjskom cementu nije pogođen. Međutim, u kariogenim uvjetima tanki sloj cementa se brzo uništava. Poznato je da kod parodontalnih bolesti dentin reagira na utjecaj podražaja stvaranjem skleroziranog dentina, što usporava razvoj karijesa. Uz to, dentin korijena sadrži manje tubula nego koronalni. Kariozne lezije su uglavnom neznatne, ali se često šire oko korijena. Karijes dentina u području korijena histološki je sličan karijesu zuba u kruni.

Klinika:

Kariozne lezije root ovisno o dubini oštećenja, dijele se na početni, površinski i duboki karijes cementa korijena. Korijen korijena karakterizira i sporo i aktivno kretanje.
Početni karijes korijena - oštećenje cementa kod kojeg dolazi do njegovog djelomičnog uništavanja uz održavanje cementno-dentinske granice. Klinički se manifestuje promjenom boje površine korijena sa svijetle na tamno smeđu, pa čak i crnu.

Kada površinski karijes korijen je uništavanje cementa i cemento-dentinske veze. Nastaje plitki defekt, ograničen slojem plašta dentina, sa smeđom pigmentacijom različitog intenziteta. Dubina takve lezije ne prelazi 0,5 mm.

Kada duboki karijes uništavanje tvrdih tkiva korijenom dovodi do stvaranja pigmentirane šupljine čije je dno od zubne šupljine odvojeno samo tankim slojem dentina. Promjene u pulpi korijena pojavljuju se u fazi površinskog karijesa u obliku poremećaja metabolizma lipida, au uvjetima dubokog korijena karijes se pogoršava procesom uništavanja ćelija vezivnog tkiva. Kariozne lezije dubine veće od 0,5 mm odnose se na duboki korijenski korijen i zahtijevaju punjenje uz prethodno određivanje vitalnosti pulpe elektrodontometrijom kako bi se procijenila potreba za endodontskim liječenjem.
Diferencijalna dijagnoza

Cementni karijes treba razlikovati od karijesa zračenja:

Radijaciono oštećenje tvrdog tkiva zuba u liječenju tumora maksilofacijalne regije pojavljuje se u prosjeku 4-5 mjeseci nakon završetka terapije rendgenskim zračenjem. U cervikalnoj regiji postoje znakovi oštećenja zuba u obliku bijelih mrlja, a zatim omekšavanja cakline. Proces se brzo širi na dentin i cement cervikalnog područja i, u relativno kratkom vremenu, krunica zuba je potpuno uništena. Klinički, proces karijesa je obično asimptomatski. To je zbog degenerativnih promjena u pulpi zuba. Električna ekscitabilnost pulpe je naglo smanjena ili praktično neotkrivena. Pacijenti s ovim oblikom karijesa obično imaju kserostomiju. Korijenski korijen napreduje sporije od radijalnog karijesa, jer je kserostomija kod njega manje izražena. Karijes zračenja utječe na zubno tkivo duž gingivalnog ruba i slabi ga toliko da može slomiti krunicu. Korijen korijena sličan je svojim manifestacijama zračenju, ali nije povezan sa zračenjem.

zubni karijes - (S. dentis radialis) generalizirani zubni karijes, koji se razvija kao komplikacija nakon rentgenske ili radioterapije maksilofacijalne regije; nastavlja se pigmentacijom i omekšavanjem površinskih slojeva i stvaranjem dubokih cervikalnih šupljina.
Algoritam za odabir materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena

Pri odabiru materijala za punjenje korijena, korisno je podijeliti karijes korijena na:

Otvoreno, preko gingivalne margine u recesiji gingive

Skriven, dijagnosticiran u parodontalnom džepu i nepristupačan za vizuelni pogled

Po dubini šupljine u korijenu zuba (početna, površinska do 0,5 mm i duboka - više od 0,5 mm)

Zbog estetskih zahtjeva (prednji zubi ili kutnjaci), budući da će se tok liječenja iz temelja promijeniti.

U slučaju početnog karijesa korijena, poželjno je samo provoditi program prevencije i pokriti izložene površine korijena "Zapečati i zaštiti".

Otvorene karijesne šupljine prekrivaju se u fazi profesionalne higijene, a one skrivene - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki karijes korijena više od 0,5 mm na kontaktnim površinama može se ispuniti sljedećim materijalima:

Otvoreno - JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.

Skriveni karijes korijena popunjen je u fazi hirurški tretman: JRC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoridni amalgam.

Shema

indikativna osnova djelovanja u dijagnozi karijesnog cementa


I. ISPITIVANJE BOLESNIKA 1. Žalbe: a) može biti odsutan	Ispravna formulacija pitanja, pažljivo slušanje odgovora, liječnikova analiza podataka dobivenih iz pacijentovih riječi pomažu u ispravnoj dijagnozi i sastavljanju optimalnog plana pregleda za pacijenta		Sa skrivenom lokalizacijom karijesnog defekta. Uz asimptomatski tok, možda neće biti bolova.
b) zubobolja dok jedete i perete zube			Bol nestaje odmah nakon uklanjanja podražaja
c) ulazak hrane između zuba			U slučaju karijesne šupljine na kontaktnoj površini
d) žalbe na estetske nedostatke			Recesija desni Izloženost korijena zuba
2. Razvoj prave bolesti a) vrijeme pojave bola, oštećenja tvrdog tkiva zuba	"		Kariozna šupljina pojavila se prije nekoliko mjeseci
II. INSPEKCIJA 1) Pregled maksilofacijalnog područja	Zubno ogledalo, sonda		Konfiguracija lica nije promijenjena, l / s nisu povećani
2) Promjena boje zahvaćenog područja zuba			Kod karijesa cementa može doći do promjene boje površine korijena od svijetle do tamno smeđe, pa čak i crne
3) Prisustvo plaka			IG obično ima karijes veći od 1
4) sondiranje a) sondiranje			Uvođenje sonde u omekšano područje cementa karakteristično je za karijesnu manu.
b) određivanje dubine defekta			Dubina defekta ovisno o obliku karijesa
c) sondiranje dna i zidova karijesne šupljine			Sondiranje može biti bolno
5) vertikalne udaraljke	Obrnuti kraj sonde ili pincete		Bezbolno
6) Provođenje temperaturnog ispitivanja	Tampon umočen u hladnu vodu		Uzrokuje bol koji nestaje odmah nakon uklanjanja podražaja
DODATNE METODE ISTRAŽIVANJA
I. Određivanje elektroekscitabilnosti pulpe II. RTG zuba prema indikacijama: skrivena lokalizacija defekta na kontaktnoj površini, na korijenu zuba prekrivenom umjetnom krunicom		Uređaji: OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1 RTG URED		2 -6 μA Ova studija je indicirana u slučajevima asimptomatskog toka i nedostatka odgovora zuba na sondiranje, temperaturne podražaje i pripremu zuba.

Simptomi	Karijes cementa
Žalbe	češće asimptomatski zbog prisustva kvara na tvrdom tkivu zuba; mogu postojati kratkotrajni bolovi od kemijskih i temperaturnih iritansa
Anamneza	defekt se pojavljuje nakon erupcije; karakterističan je spor protok; nije bilo spontanih bolova
Uzrok pojava	- mikroorganizmi zubnih naslaga, lokalni pad pH Evolucijski procesi kod starijih osoba - atrofija desni - distrofični procesi kod parodontalnih bolesti - smanjenje lučenja pljuvačke uzrokovano hormonalnim promjenama, uzimanjem lijekova - posljedice zračenja u području glave i vrata - iracionalna protetika
Objektivno: Lokalizacija	- cervikalno područje Cement korijena zuba
Zvuči	- karijesna šupljina različitih dubina u zavisnosti od oblika karijesa Grube ili omekšane tkanine Pomalo bolno
Perkusije	Bezbolno
Palpacija	Bezbolno
Termička dijagnostika	- češće bezbolno; Kratkotrajni, brzo prolazeći bolovi nakon uklanjanja nadražujućeg sredstva, posebno u cervikalnoj šupljini
EDI	2-6 μA (ovisno o obliku karijesa)
RTG	Prisustvo defekta u tvrdom zubnom tkivu može biti unutar granica cementa, cementa i dentina

Situacijski zadaci:
Problem broj 1.

Pacijentu V., 30-godišnjaku, nakon pregleda postavljena je dijagnoza "Karijes korijena". Kariozna lezija korijena zuba nije praćena stvaranjem defekta šupljine, koji nije skriven rubom desni. Pri procjeni oralne higijene zabilježen je OHIS \u003d 1,0; pri procjeni stanja desni, GI \u003d 1,1.

Vaša taktika u ovoj situaciji.
Problem broj 2.

Pacijent A., star 45 godina, žalio se na izloženost vratova zuba, osjetljivost zuba na izlaganje hladnoj vodi. Objektivno: recesija gingive 2-3 mm, korijeni 1.1 i 2.1 imaju svijetlosmeđe mrlje na vestibularnoj površini, koje nisu prekrivene gingivalnim rubom, blago hrapave, blago bolne pri sondiranju.

Pregledajte pacijenta, postavite dijagnozu i napravite plan liječenja.
Problem broj 3.

Pacijent E., 35 godina, žalio se na karijesnu šupljinu u zubu 2.2. Objektivno: na kontaktnoj površini 2.2. u korijenu se nalazi karijesna šupljina, koja nije skrivena gingivalnim rubom, ispunjena omekšanim dentinom, sondiranje je slabo bolno, perkusije su bezbolne. Postavite dijagnozu. Napravite plan liječenja.

Test kontrola znanja
1. Prema WHO klasifikaciji, sljedeći pojmovi odnose se na karijes korijena:

a) karijes cementa, karijes dentina, zastali karijes

b) karijes cementa, karijes dentina, karijes korijena

c) početni, srednji, duboki

d) karijes cementa, karijes korijena, odontoklazija.
2. Korijen korijena karakterizira:

a) može nastaviti bez stvaranja šupljine

b) ne može teći bez stvaranja šupljine

c) uvijek komplicirano pulpitisom

d) uvijek ide do krunice zuba
3. Faktori rizika za karijes korijena koji utječu na okoliš krunice zuba uključuju:

a) mikroorganizmi zubnih naslaga i promjene u količini gingivalne tečnosti;

b) nedostatak unosa fosfora u telo;

c) karijes krunice zuba, trudnoća;

d) mikroorganizmi zubnih naslaga, kariogeni proizvodi, nedostatak unosa fluora u organizam, promjene u kvalitativnim i kvantitativnim karakteristikama oralne tečnosti.
4. U karijesnim šupljinama s karijesom korijena najčešće se nalaze:

a) stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, laktobacili

b) streptokoki, aktinomiceti, laktobacili

c) enterokoki, treponema, praživotinje

d) aktinomiceti, kandida, herpevirusi
5. Faktori rizika za karijes korijena koji utječu na okoliš korijena uključuju:

a) horizontalni pokreti prilikom pranja zuba, bruksizam, nasljednost.

b) loša oralna higijena, tinejdžerske godine, gužva zuba.

c) parodontalna bolest, gubitak vezivanja gingive, loša oralna higijena, loše navike, starost

d) profesionalne opasnosti, kisela pića, hiperplazija desni
6. Debljina cementa u području vrata zuba je:

a) 200-500 mikrona; b) 100-1500 mikrona; c) 20-50 mikrona; d) 2-3 mm.

7. Korijen u području vrata zuba prekriven je:

a) ćelijski cement;

b) acelularni cement;

c) ćelijski i vanćelijski cement;

d) cement obično nema u području vrata zuba;
8. Brzo progresivne karijesne lezije površine korijena karakteriziraju:

b) površina lezije je glatka, sjajna, tvrda; rubovi šupljine su glatki i gusti.

c) defekt dubine veće od 0,5 mm;

9. Za karijesne lezije korijena u fazi remisije karakteristično je:

a) omekšane konzistencije, oštrih, neravnih ivica karijesne šupljine

b) površina lezije je glatka, sjajna, tvrda; rubovi šupljine su glatki, gusti

c) kvar dubine ne veće od 0,5 mm;

d) defekt se nalazi na korijenu zuba, ima V-oblik.
10. Za popunjavanje karijesne šupljine u području korijena zuba prikazani su:

a) amalgami, SIC, mikrohibridni kompoziti;

b) JRC, amalgami, kompomeri;

c) JRC, kompomeri, kompoziti.

d) tečni kompoziti, umetci, mikrohibridni kompoziti.
11. U procesu pripreme i popunjavanja karijesnih lezija korijena zuba potrebno je izvršiti:

a) zaštita desni od mehaničkih i hemijskih oštećenja, uvlačenje desni radi stvaranja pristupa karijesnoj šupljini;

b) skraćivanje krunice zuba, uvlačenje desni, zaštita desni od hemijskih oštećenja;

c) uvlačenje zubnog mesa, uvođenje kauterizirajućih tvari u gingivalni žlijeb;

d) osiguravanje suhoće operativnog polja, isključujući fazu nekrektomije.

e) osiguravanje suhoće operativnog polja (zaštita od krvi, gingive i oralne tečnosti, eksudata iz parodontalnih džepova);

12. Karakteristične karakteristike karijesa korijena zuba su:

a) spori tok, širenje karijesnog procesa uglavnom duž površine korijena, a ne duboko u tkiva, prevalencija karijesa korijena raste sa godinama pacijenata;

b) širenje karijesnog procesa uglavnom duž korijenske površine, munjevit tok, nedostatak veze sa godinama pacijenata;

c) spor kurs, velika prevalencija među adolescentima;

d) prevalencija karijesa u korenu raste sa godinama pacijenata, karijesne šupljine su klinaste.
13. RTG pregled karijesa korijena vrši se kako bi se:

a) otkrivanje skrivenih šupljina na kontaktnoj površini korijena i (ili) ispod desni, procjena stanja parodontalnih tkiva, isključujući periapikalne komplikacije;

b) otkrivanje skrivenih šupljina na kontaktnoj površini korena, otkrivanje zubnih zrna u pulpi;

c) isključivanje periapikalnih komplikacija, otkrivanje intraosealnih džepova;

d) procjenu stanja parodontalnih tkiva, procjenu mineralizacije zubnih tkiva.
14.S dobi, u cementu se javljaju sljedeće strukturne promjene:

a) smanjenje debljine

b) povećana opskrba krvlju

c) povećanje broja elastičnih vlakana

d) zadebljanje

e) povećanje broja kolagenskih vlakana

Igra uloga na temu: "Karijes cementa"

Uključeno 5 učenika: pacijent, dušo. matičar, ljekar, fizioterapeut, radiolog.

Pacijent - podnosi zahtjev medicinskom registru za izdavanje medicinske kartice.

Dušo. matičar - na osnovu podataka o pasošu i medicinska politika sastavlja medicinsku evidenciju i odnosi je lekaru opšte prakse.

Terapeut - saznaje pritužbe pacijenta, sakuplja anamnezu bolesti, pregledava usnu šupljinu, popunjava zubnu formulu. Pruža preliminarnu dijagnozu. Da bi pojasnio dijagnozu, upućen je fizioterapeutu i na rendgenski pregled (za skrivenu šupljinu, dubinu šupljine zuba)

Fizioterapeut - određuje EDI uzročnika zuba.

Radiolog - daje opis rendgenskog snimka

Liječnik-terapeut - na osnovu osnovnih i dodatnih istraživačkih metoda, provodeći diferencijalnu dijagnostiku, postavlja konačnu dijagnozu i propisuje način liječenja.

Sastavio magarac Marymova E.B.

Karijes je prilično česta zubna bolest koja utječe na strukturni integritet zuba. Kada se zanemari, može dovesti do potpunog gubitka organa.

Patologija provocira pojavu niza ozbiljnijih dijagnoza i treba hitnu terapiju.

Nažalost, većina pacijenata ignorira ovaj problem sve do trenutka kada ne može bez pomoći stručnjaka. U ovoj fazi liječenje je već kardinalno, ponekad je jedino rješenje amputiranje pokvarenog zuba.

Cementni karijes djelomično je oštećenje organa koncentrirano u cementnom području zuba. Razvija se u pozadini izlaganja korijenskog dijela i pojave gingivalnog džepa, što se smatra nenormalnom pojavom. Bolest se često dijagnosticira kao karijes korijena.

U ovom slučaju patološke bakterije i mikroorganizmi utječu na unutarnji dio organa, ostavljajući caklinu i dentin netaknutima.

Ovaj fenomen uglavnom se primjećuje kod osoba starije dobne skupine, kod kojih se vremenom javljaju procesi atrofije koštanog tkiva desni, što dovodi do djelomičnog izlaganja korijena.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za razvoj ove vrste bolesti je negativan učinak na zubna tkiva patogenih mikroba kao što su Lactobacillus, Streptococcus mutans.

Zauzvrat, sljedeći faktori mogu izazvati njihovu pojavu u usnoj šupljini, kao i pospješiti njihovu aktivnu reprodukciju:

Kserostomija - manifestira se u abnormalnom smanjenju mase pljuvačke, ispiranjem sluznice i reda čeljusti, kao i kršenjem njenog kvalitativnog sastava. Ovi procesi uzrokuju postupnu demineralizaciju površinskog sloja cakline.
Ona zauzvrat više nije u stanju zaštititi zube od vanjskog utjecaja mikroba. Značajno je da kserostomiju može uzrokovati unos određenih lijekova iz skupine antihistaminika, diuretika, sedativa i antidepresiva.
Nepravilna njega usne šupljine - nedovoljno temeljiti higijenski postupci nisu u stanju kvalitativno očistiti koronalni dio organa od naslaga i kamenih naslaga.
Karijes vrata maternice - ne eliminira se na vrijeme, aktivno se širi na područje korijena i utječe na njegova tkiva.
Pogrešno izvedena protetika - umjetna krunica ne prianja dovoljno čvrsto na desni, a mikrobi se nakupljaju u postojećem procjepu.
Pothranjenost - sistematski nedostatak minerala i vitamina dovodi do demineralizacije tvrdih tkiva, a u kombinaciji s obiljem ugljikohidrata u usnoj šupljini počinju se aktivno razvijati bakterije koje uzrokuju karijes.
Parodontalna bolest.
Onkologija dijelova glave tokom zračenja.

Sorte, njihovo djelovanje i pravila primjene za pouzdanu zaštitu zubne cakline.

Sve je ovo zabavno moderan tretman karijes između prednjih zuba.

Simptomi

Ovisno o području lokalizacije bolesti, uočava se i klinička slika karakteristična za svaki slučaj. Štoviše, može biti praktički neizraženo ako je patologija skrivena u parodontalnom džepu.

U takvoj situaciji, anomalija se dijagnosticira, u pravilu, već u poodmakloj fazi, kada se na području desni razvije akutni, golim okom vidljiv pulpitis.

Kod otvorenog oblika patologije cementa pojavljuju se sljedeći simptomi:

kršenje vanjske atraktivnosti - posebno uočljivo na prednjem dijelu čeljusnog reda, kada se u dnu organa pojave karakteristične destruktivne manifestacije dijela vanjske površine zuba;
bol u toku jela - kada fragmenti hrane uđu ili su pod uticajem hladne ili vruće hrane, javlja se sindrom bola različitog stepena intenziteta.

Dijagnostičke metode

Profesionalne metode diferencijalne dijagnoze patologije korijenskog cementa uključuju sljedeće složene manipulacije korištenjem modernih hardverskih i instrumentalnih opcija:

Temeljito čišćenje zuba od naslaga i tvrdih naslaga, jer su oni glavni provokatori razvoja bolesti. U procesu čišćenja koriste se kirete, skale, ultrazvučni poklopci i Air Flow uređaj za čišćenje hardvera.
Odvajanje dijagnosticiranog fragmenta korijena od pljuvačne tečnosti - koristi se tehnika gumenih brana.
Direktno sondiranje površine korijena - posebna šiljasta sonda trenutno popravlja lezije duž grube strukture površine tkiva.
Generalni rendgen - otkriva prisustvo džepova u sumnjivoj kruni, karijes unutar korijena na rendgenu izgleda kao zamračeno područje. Za dijagnozu latentne vrste patologije koristi se visograf - idealno rješenje za vizuelni pregled anomalije u različitim projekcijama.
Termička dijagnostika - što preciznije navodi fazu stepena oštećenja organa. U tom je slučaju oboljeli zub izložen pretoploj ili, naprotiv, vrlo hladnoj vodi - ako je sindrom bola epizodan i kratkotrajan - to je početni prag bolesti, ako je bol impulsivna, ne prolazi - to je jasan znak prisutnosti oblika pulpitisa.
Elektroondotometrija - tačkasti efekat na površinu pulpe električnih impulsa različitog intenziteta. Što više trnaca ima u zahvaćenom području, to je dijagnoza zanemarenija i izraženija.

Liječenje

Terapija patologije cementa, ovisno o stepenu oštećenja organa, uključuje dvije mogućnosti za uklanjanje problema:

konzervativan;
hirurški.

Prvo je preporučljivo u fazi kada procesi nepovratnog karijesa još nisu započeli. Druga se izvodi kada se pojave džepovi, kada je punjenje kanala jedino rješenje.

Koje se dijagnostičke mjere provode za otkrivanje, koriste se u modernim stomatološkim klinikama.

Pročitajte kritike o Invisalign alatima za poravnavanje, njihovim prednostima i nedostacima u usporedbi s kolegama drugih proizvođača.

Na ovoj adresi predlažemo da saznamo kako očistiti zlatne krunice od ostataka zuba.

Konzervativan

Karakteristike punjenja šupljina karijesom korijena sugeriraju sljedeće manipulacije:

profesionalno čišćenje viličnog reda - uklanjanje kamenih naslaga i zubnih naslaga;
uklanjanje njihovih provocirajućih faktora - mjere za korekciju protetskih struktura, kompleksnu terapiju parodontalne bolesti i drugih upalnih procesa usne šupljine;
utjecaj na koronalni dio organa remineralizirajućim komponentama - ova tehnika uključuje upotrebu spojeva koji sadrže fluor i antiseptičkih supstanci. Za efikasniju obradu dodaju im se joni bakra i kristali kalcijuma.

Operativni

Tehnika uključuje hiruršku opciju za uklanjanje problema tkiva desni i krunice zuba.

Tehnologija uključuje provođenje sljedećeg niza mjera:

lokalna anestezija - pruža se metodom direktnog djelovanja lijeka na zahvaćeno područje. Područje ubrizgavanja prethodno se navlaži gelom ili sprejem koji ublažava bol;
budući da je prilično teško osigurati tretirano područje pomoću gumene brane, liječnik provodi djelomičnu disekciju područja desni pomoću dijatermokoagulacije;
sljedeća faza je korektivno stezanje rubne površine mekih tkiva desni posebnim hemostatskim šavovima;
zatim liječnik uklanja zahvaćene fragmente dentina, formirajući tretiranu šupljinu. Za dijagnozu zone čišćenja koristi se poseban sastav - marker karijesa;
iz medicinskih razloga zubar amputira živac i provodi sveobuhvatno punjenje kanala;
završna faza - usna šupljina je u potpunosti dezinficirana antiseptičkim lijekovima.

Izbor sredstava za punjenje određen je anatomijom šupljine, općom kliničkom slikom stanja desni, lokalizacijom pogođenog fragmenta čeljusnog reda.

U ovom slučaju, poželjno je koristiti sljedeće komponente za punjenje kanala:

Amalgams - koriste se izuzetno rijetko, jer njihova upotreba pretpostavlja potpuno odsustvo vlažnog okruženja u usnoj šupljini, a to je gotovo nemoguće postići. Pored toga, živa je uključena u sastav materijala; za njeno miješanje potrebna je individualna zaštita.
Kompomeri - pružaju dovoljno čvrst i jak zaptivač koji može izdržati velike mehanički pritisak izvana. Indikovano za upotrebu u malim šupljinama. Minus materijal - ne prejaka fiksacija.
Staklenoionomeri - idealno za obnavljanje velikih površina zahvaćenih patologijom. Alat je savršeno pričvršćen, ne reagira na vlagu, sadrži remineralizirajuće komponente koje obnavljaju strukturu organa.

U videu pogledajte faze liječenja korijena zuba.

Troškova

Cijena postupka sastoji se od niza faktora - stepena oštećenja, primijenjene metode terapije, materijala za punjenje i regije.

Liječenje površinskog karijesa cementa varira od 2.000 do 3.000 rubalja, operacija će koštati red veličine više.

U prosjeku, uzimajući u obzir komponentu punjenja, ovaj iznos se kreće od 3.500 do 6.000 rubalja.

Moguće komplikacije

Utvrđene su patologije koje nastaju zbog karijesa zubnog cementa:

pulpitis - žarišna upala pulpe organa. Ima akutni i hronični oblik. Liječi se sveobuhvatnim čišćenjem korijenskih kanala i njihovim daljnjim punjenjem visokokvalitetnim kompozitima;
parodontitis - patologija unutrašnjih tkiva apikalnog parodontitisa, praćena sindromom jakog bola;
periostitis čeljusti - posljedica gore opisane dijagnoze s upornim zanemarivanjem. Ona se manifestuje kao akutna upala periostealna tkiva. Prati ga vrućica, bol, opća slabost;
osteomijelitis - praćeno gnojnim žarištima. Pacijent se žali na bol u čeljusti, oticanje obraza, umor;
apscesi - složena upala, akutna, sa teškim simptomima. Razlikuje se u odontogenoj prirodi. U poodmakloj fazi vrlo je opasan i opasan po život.

Prevencija

Specijalisti identificiraju sljedeće radnje kako bi smanjili rizik od nastanka karijesa cementa:

svakodnevno, najmanje 2 puta dnevno, čišćenje zuba pomoću profesionalnih pasta;
upotreba zubnog konca;
smanjenje potrošnje proizvoda koji sadrže šećer;
upotreba fluoriranih lijekova;
sadržaj povrća i voća u ishrani.

Karijes cementa (caries cementi) K02.2 - zubni karijes, lokaliziran u cementu; nastaje nakon izlaganja korijena zuba ili stvaranja patološkog parodontalnog džepa.

Pacijenti sa parodontalnom bolešću imaju visok rizik od karijesa korijena. Kritična dubina parodontalnog džepa za nastanak ove nosologije je udaljenost 2 - 4 mm od gingivalnog ruba.

U osoba koje se podvrgavaju parodontalnom liječenju, na otkrivenoj površini korijena često nedostaje cementa, koji postaje tanji kao rezultat čestog uklanjanja naslaga i poliranja korijena zuba. Uz to, to može biti rezultat higijenskih postupaka koji koriste abrazivne materijale i tvrde četkice za zube.

Na izloženoj površini korijena stvaraju se povoljni uslovi za razvoj mikrobnih plakova. U bolesnika s karijesom korijena primjećuju se loša oralna higijena (u 93,3% slučajeva) i visok indeks kariogenosti zubnih naslaga.

Rasprostranjenost karijesa u cementu poslednjih godina povećan. Uzroci ove bolesti isti su kao i kod karijesa cakline i dentina: mikroorganizmi zubnih naslaga (ključni faktor rizika u nastanku karijesa korijena nije količina zubnog plaka, već njegove kvalitativne karakteristike. Strept. Mutans, zatim s korijenskim karijesnim aktinomicetama (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces vrste), viškom šećera (učestalost unosa ugljikohidrata više od 9 puta dnevno), nedostatkom elemenata u tragovima, a posebno fluorida, pušenjem, bolestima gastrointestinalni trakt; endokrina patologija. Ovi pacijenti imaju i niži puferski kapacitet oralne tečnosti.

Sve promjene u kvantitativnom ili kvalitativnom sastavu oralne tečnosti dovode do smanjenja njenih zaštitnih svojstava. Kserostomija - smanjenje ukupnog volumena sline - može dovesti do činjenice da se ravnoteža između demineralizacije i remineralizacije zuba mijenja prema demineralizaciji. U nekim slučajevima privremena suha usta mogu postati trajna. To je možda zbog starosti - s godinama slinovnice rade manje efikasno, a sastav sline se također mijenja. Kserostomiju kao nuspojavu mogu uzrokovati lijekovi koje pacijent uzima: antihistaminici, antidepresivi, regulatori krvnog pritiska, diuretici, lijekovi, sedativi i neki drugi lijekovi

Korijen korijena se posebno intenzivno razvija kod osoba koje su bile podvrgnute zračnoj terapiji u području glave i vrata. Rezultirajuća kserostomija dovodi do izraženih promjena na oralnoj sluznici i brzog nastanka karijesa na značajnoj površini izloženog dentina.

Cementni karijes je kompliciran upalom pulpe korijena, parodontitisom, a može dovesti i do frakture krunice zahvaćenog zuba.

Anatomija karijesnog cementa

Mikroorganizmi i njihovi metabolički proizvodi prodiru u ćelijski vlaknasti cement, oslobađajući se od cementa anorganske supstance... Istovremeno, kolagenska vlakna su očuvana, a tanki hipermineralizovani sloj (10-15 mikrona) u vanjskom cementu nije pogođen. Međutim, u kariogenim uvjetima tanki sloj cementa se brzo uništava. Poznato je da kod parodontalnih bolesti dentin reagira na utjecaj podražaja stvaranjem skleroziranog dentina, što usporava razvoj karijesa. Uz to, dentin korijena sadrži manje tubula nego koronalni. Kariozne lezije su uglavnom neznatne, ali se često šire oko korijena. Karijes dentina u području korijena histološki je sličan karijesu zuba u kruni.

Klinika za karijes cementa

Kariozne lezije korijena, ovisno o dubini oštećenja, dijele se na početni, površinski i duboki karijes cementa korijena. Korijen korijena karakterizira i sporo i aktivno kretanje.
Početni karijes korijena je lezija cementa, kod koje dolazi do njegovog djelomičnog uništavanja uz održavanje granice cement-dentin. Klinički se manifestuje promjenom boje površine korijena sa svijetle na tamno smeđu, pa čak i crnu.
Kod površinskog karijesa korijena dolazi do uništavanja cementa i cemento-dentinskog zgloba. Nastaje plitki defekt, ograničen slojem plašta dentina, sa smeđom pigmentacijom različitog intenziteta. Dubina takve lezije ne prelazi 0,5 mm.

Kod dubokog karijesa korijena uništavanje tvrdih tkiva dovodi do stvaranja pigmentirane šupljine čije je dno od šupljine zuba odvojeno samo tankim slojem dentina. Promjene u pulpi korijena pojavljuju se u fazi površinskog karijesa u obliku poremećaja metabolizma lipida, au uvjetima dubokog korijena karijes se pogoršava procesom uništavanja ćelija vezivnog tkiva. Kariozne lezije dubine veće od 0,5 mm odnose se na duboki korijenski korijen i zahtijevaju punjenje uz prethodno određivanje vitalnosti pulpe elektrodontometrijom kako bi se procijenila potreba za endodontskim liječenjem.

Diff. dijagnoza karijesnog cementa

Cementni karijes treba razlikovati od karijesa zračenja. Radijaciono oštećenje tvrdog tkiva zuba u liječenju tumora maksilofacijalne regije pojavljuje se u prosjeku 4-5 mjeseci nakon završetka terapije rendgenskim zračenjem. U cervikalnoj regiji postoje znakovi oštećenja zuba u obliku bijelih mrlja, a zatim omekšavanja cakline. Proces se brzo širi na dentin i cement cervikalnog područja i, u relativno kratkom vremenu, krunica zuba je potpuno uništena. Klinički, proces karijesa je obično asimptomatski. To je zbog degenerativnih promjena u pulpi zuba. Električna ekscitabilnost pulpe je naglo smanjena ili praktično neotkrivena. Pacijenti s ovim oblikom karijesa obično imaju kserostomiju. Korijenski korijen napreduje sporije od radijalnog karijesa, jer je kserostomija kod njega manje izražena. Karijes zračenja utječe na zubno tkivo duž gingivalnog ruba i slabi ga toliko da može slomiti krunicu. Korijen korijena sličan je svojim manifestacijama zračenju, ali nije povezan sa zračenjem.

Radijalni zubni karijes - (C. dentis radialis) generalizirani zubni karijes, koji se razvija kao komplikacija nakon RTG ili radioterapije maksilofacijalne regije; nastavlja se pigmentacijom i omekšavanjem površinskih slojeva i stvaranjem dubokih cervikalnih šupljina.

Algoritam za odabir materijala za punjenje za zatvaranje karijesa korijena

Pri odabiru materijala za punjenje korijena, korisno je podijeliti karijes korijena na:
- otvoren, smješten iznad ruba gingive u slučaju recesije gingive
- skriven, dijagnosticiran u parodontalnom džepu i nepristupačan za vizuelni pregled
- dubinom šupljine u korijenu zuba (početna, površinska do 0,5 mm i duboka - više od 0,5 mm)
- za estetske potrebe (prednji zubi ili kutnjaci), jer će se tok liječenja iz temelja promijeniti.

U slučaju početnog karijesa korijena, poželjno je samo provoditi program prevencije i pokriti izložene površine korijena "Zapečati i zaštiti".

Otvorene karijesne šupljine prekrivaju se u fazi profesionalne higijene, a one skrivene - nakon operacije parodontalnog tkiva.

Površinski i duboki karijes korijena više od 0,5 mm na kontaktnim površinama može se ispuniti sljedećim materijalima:
- Otvoreno - JIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, Dyract AP / Dentsply compomer, ProRoot, amalgam.
- Latentni karijes korijena ispunjen je u fazi hirurškog liječenja: Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgam koji sadrži fluorid.

Principi liječenja

Lečenje ovog oblika karijesa ima neke osobenosti, ali ima iste zadatke kao i lečenje bilo kojeg drugog karijesa - stabilizacija procesa, uklanjanje mrtvih tkiva, obnavljanje oblika zuba.

U drugom slučaju, potrebno ga je napuniti u roku od nekoliko dana nakon operacije, jer se tkivo desni vrlo brzo obnavlja i ponovo raste.

Kada se liječe lezije u korijenu, neophodno je koristiti lokalnu anesteziju, jer cement ima vrlo jaku osjetljivost (nekoliko puta veću od osjetljivosti cakline).

Nakon uklanjanja mrtvog tkiva započinje punjenje, najčešće se koriste staklenoionomerni cementi (svjetlosno očvršćavanje).

Pacijenta treba također educirati o ulozi adekvatne oralne higijene i redovnim posjetima stomatologu.

Da li vam se svidio materijal? Dodajte u svoje oznake - možda će biti korisno vašim prijateljima:

Sviđa mi se