Cholecystitída - príznaky a liečba u dospelých. Akútna cholecystitída: povaha a lokalizácia bolesti, klasifikácia Príznaky akútnej cholecystitídy a
V prípade predčasnej diagnózy alebo liečby vedie akútna cholecystitída k rozvoju mnohých závažných komplikácií, ktoré môžu v niektorých prípadoch viesť k zdravotným a život ohrozujúcim následkom. Odborníci ich klasifikujú s prihliadnutím na formu priebehu ochorenia.
V tomto článku vám predstavíme možné komplikácie akútna cholecystitída... Budete schopní pochopiť, k čomu toto ochorenie niekedy vedie, a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy lekára, keď sa táto choroba rozvinie.
Prečo sa vyvíjajú komplikácie
Predčasné ošetrenie pacienta lekárom je jednou z najbežnejších príčin komplikácií akútnej cholecystitídy.Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju komplikácií vznikajúcich pri akútnej cholecystitíde:
- predčasný prístup k lekárovi;
- neprofesionalita špecialistu;
- hlavnou príčinou vývoja akútnej cholecystitídy je infekčné činidlo;
- vývoj zápalu pobrušnice;
- tvorba črevnej fistuly;
- prítomnosť zápalového procesu v pankrease.
Pri nesprávnej alebo predčasnej diagnóze cholecystitídy môže choroba prejsť do chronickej formy. Výsledkom môže byť, že pacient pocíti nasledujúce následky choroby:
- reaktívna hepatitída;
- reaktívna pankreatitída;
- pericholecystitída atď.
Komplikácie
Empyém žlčníka
S týmto následkom ochorenia dochádza k hromadeniu hnisavého výpotku v dutine žlčníka v dôsledku upchatia cystického vývodu a infekcie bakteriálneho pôvodu. Z dôvodu týchto procesov u pacienta:
- teplota stúpa na vysoké hodnoty;
- dochádza k intenzívnej bolesti;
- objavia sa príznaky intoxikácie.
Empyém žlčníka možno zistiť pomocou nasledujúcich štúdií:
- bakteriálna krvná kultúra;
- Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.
Na liečbu takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je pacientovi predpísané:
- antibakteriálne lieky pred a po operácii cholecystektómie, podávané intravenózne a po stabilizácii - orálne;
- detoxikačná terapia pred operáciou.
V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta ťažký, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa vykoná dekompresia žlčníka. To si vyžaduje inštaláciu transhepatálnej drenáže, ktorá sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou.
Bez včasnej chirurgickej liečby môže byť empyém žlčníka smrteľný. Táto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a od štádia patologického procesu. V prípadoch, keď je táto komplikácia zistená včas a pacient nejaví známky perforácie alebo otravy krvi, môže byť výsledok priaznivý.
Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému, je potrebné vykonať včasnú liečbu alebo. Pacienti so stavmi imunodeficiencie alebo hemoglobinopatiami by mali podstúpiť pravidelné preventívne vyšetrenia vrátane vyšetrení, ako je napríklad ultrazvuk pečene alebo brušných orgánov.
Peripubulárny absces
Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3-4 dni po objavení sa zápalu žlčníka. U pacienta sa okolo tohto orgánu vytvorí zápalový infiltrát, ktorý najskôr vyzerá ako zlepenec voľne susediaci s tkanivami. V tomto štádiu patologického procesu je možné absces ľahko chirurgicky odstrániť. V pokročilejších štádiách sa formovaný infiltrát zväčšuje, rastie do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.
Keď sa vyskytne peri-vezikulárny absces, pacient pocíti nasledujúce príznaky:
- bolesť brucha;
- zvracanie a nevoľnosť;
- suché ústa;
- zvýšená teplota so zimnicami;
- bolesť pri pohybe.
Ak na pozadí vzniknutej komplikácie pacient užíva antibakteriálne látky, potom absces nemusí vykazovať hmatateľné príznaky. V takýchto prípadoch nestačí fyzikálne vyšetrenie na zistenie patologického procesu a je potrebné vykonať dynamické ultrazvukové vyšetrenie.
Perforácia žlčníka
Pri takejto komplikácii dochádza k prasknutiu steny orgánu. Tekutina v žlčníku môže vstúpiť do brušnej dutiny. Následne sa u pacienta môžu vyvinúť zrasty, subhepatálny absces a lokálna peritonitída. Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatálne abscesy.
Najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je u starších pacientov s kameňmi v žlčníku s atakami koliky a u pacientov so kosáčikovitou anémiou a so závažnými systémovými ochoreniami s diabetes mellitus.
S rozvojom perforácie sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky:
- syndróm dlhodobej bolesti na pravej strane, vyžarujúci do lopatky a pravého ramena;
- výskyt príznakov akútneho brucha;
- vysoká horúčka;
- zvracanie žlče;
- nevoľnosť;
- príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
- útlak respiračnej a kardiovaskulárnej činnosti;
- paréza čreva a jej obštrukcia.
Ak liečba nie je včasná, môže táto komplikácia spôsobiť smrteľný výsledok.
Na identifikáciu perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenia na detekciu kameňov a výpotkov okolo orgánu alebo na rozvoj zápalu pobrušnice, intrahepatálneho alebo medzikrúžkového abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT zo skúmaných oblastí.
Na ošetrenie perforácie žlčníka je pacient okamžite preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na operačnú sálu. V štádiu prípravy na budúci chirurgický zákrok sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a analgetická terapia. Takéto opatrenia sú potrebné na čiastočné vylúčenie zlyhania viacerých orgánov a po stabilizácii stavu pacienta chirurg vykoná operáciu.
Hnisavá difúzna peritonitída
Pri počiatočnom vývoji tejto formy zápalu pobrušnice, ktorý sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine vytvorí serózno-hnisavý výpotok. Spočiatku takmer u všetkých pacientov vznikajú bolesti brucha, vracanie a nevoľnosť. S fulminantným alebo necharakteristickým priebehom ochorenia však takéto sťažnosti pacientov môžu chýbať.
Z dôvodu silnej bolesti musí pacient zaujať nútenú polohu v posteli a u niektorých pacientov sa objavujú príznaky horúčky. Pri vyšetrení môže lekár spozorovať mierne napätie v bruchu a jeho neúčasť na dýchacom procese. Pri sondovaní do brucha sa spočiatku stanoví aktívnejšia črevná peristaltika, ktorá však časom slabne.
Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nárastu zápalu. Má nezvratné zvracanie, ktoré vedie k výskytu fekálnych hmôt vo výtoku z ústnej dutiny. Dýchanie pacienta sa stáva povrchným, činnosť krvných ciev a srdca je narušená, žalúdok napučiava, je mierne napnutý, zastavuje sa oddeľovanie plynov a výkalov z čreva.
V nezvratnom štádiu hnisavého zápalu pobrušnice získa pokožka pacienta zemitý odtieň a na dotyk je studená. Vedomie je narušené pred prejavmi „balenia na cestu“ (pacient zbiera imaginárne predmety, nereaguje na prostredie, chytá mu mušky pred očami atď.) A indikátormi krvný tlak a pulz nie je takmer určený.
Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť bleskový a potom je nemožné oddeliť jednu fázu vývoja patologického procesu od druhého.
Na identifikáciu príznakov a prejavov hnisavého zápalu pobrušnice lekár predpíše krvné testy, ultrazvuk, EKG a obyčajnú rádiografiu. Ak sa pri diagnostike vyskytnú ťažkosti, pacient sa podrobí diagnostickej laparoskopii. S takouto štúdiou môže lekár vziať zápalový exsudát na siatie pre citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa diagnostická laparoskopia nevykoná, potom je stupeň intenzity zápalu určený úrovňou leukocytov v krvi.
Na odstránenie purulentnej peritonitídy by sa malo vykonať iba chirurgické ošetrenie. Pred zákrokom sa pacientovi pripraví lieková príprava zameraná na elimináciu anémie, nerovnováhy elektrolytov, detoxikáciu a potlačenie patogénnej flóry.
Na anestéziu operácií sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok je možné vykonať klasickými metódami alebo pomocou videolaparoskopickej operácie.
Gangréna žlčníka
Pri tejto komplikácii sa v dutine žlčníka hromadí veľké množstvo hnisavého obsahu. Takýto následok akútnej cholecystitídy je spôsobený upchatím cystického lúmenu, ktoré je vyvolané infekčným procesom bakteriálnej povahy.
Ak dôjde k takejto komplikácii, bolesť nastane v pravé hypochondrium, teplota stúpa a vzniká intoxikácia. Okrem toho môže pacient pocítiť žltnutie skléry.
Pri sondovaní brucha sa určí zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k zápalu pobrušnice. V budúcnosti, ak sa infekcia dostala do krvi, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k závažným následkom.
Na zistenie gangrény žlčníka lekár predpíše pacientovi sériu vyšetrení na posúdenie stupňa zápalového procesu, intoxikácie tela a upchatia orgánu. Za týmto účelom sa vykonávajú tieto štúdie: ultrazvuk, klinické analýzy atď. V budúcnosti je na výber taktiky terapie po operácii predpísaná analýza na stanovenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.
Na liečbu gangrény žlčníka by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho sú pacientovi predpísané antibiotiká, ktoré potláčajú bakteriálny zápal. Ak v nasledujúcich niekoľkých hodinách nie je možné vykonať chirurgický zákrok, potom na pozadí prípravy liečiva je pacientom dekompresia žlčníka s odtokom inštalovaným v pečeni.
Pankreatitída
Akútna cholecystitída môže viesť k rozvoju zápalu v tkanive žľazy. Vznikajúce na pozadí akútnej cholecystitídy možno vyprovokovať aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu tkaniva žľazy. Pri miernom procese sa postihnutý orgán sám uzdravuje a pri závažnom procese sa v žľaze vyskytujú výrazné deštruktívne procesy alebo lokálne komplikácie, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo obalení. Pri závažnom priebehu ochorenia sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.
S rozvojom akútnej pankreatitídy sa u pacienta objavia bolesti intenzívnej povahy, sú neustále a pri pokuse o ležanie na chrbte sa stávajú silnejšími. Bolestivý syndróm je navyše intenzívnejší po jedle (najmä tučné, vyprážané alebo korenené jedlo) a alkohole.
Pacient pociťuje nevoľnosť a môže nezvratne zvracať. Telesná teplota stúpa a skléra a pokožka sa stávajú ikterickými. Tiež pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať príznaky porúch trávenia:
- nadúvanie;
- pálenie záhy;
- krvácanie z kože v pupku;
- modrasté škvrny na tele.
Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease sa pacient podrobí štúdiu parametrov krvi a moču. Na identifikáciu štrukturálnych zmien sa vykonávajú inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, MRI a MSCT.
Liečba akútnej pankreatitídy je úľava od bolesti a odpočinok v posteli. Na odstránenie zápalových procesov sú predpísané:
- odpočinok v posteli a odpočinok;
- hlad;
- deaktivátory enzýmov;
- antibakteriálna terapia.
Bolesť je možné eliminovať blokádou novokaínu a antispazmodikami. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia. V prípade potreby - vzhľad kameňov, hromadenie tekutín, nekrotizácia a tvorba abscesov - pacient podstúpi chirurgický zákrok.
Úspešnosť liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Na týchto ukazovateľoch závisí aj dĺžka liečby.
V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť nasledujúce komplikácie:
- šoková reakcia;
- nekróza žľazy;
- vzhľad abscesov;
- pseudocysty a následné ascity.
Biliárna fistula
Fistula žlčníka pri akútnej cholecystitíde sa môže vytvoriť v ojedinelých prípadoch s dlhým priebehom ochorenia žlčových kameňov. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa chirurgická operácia nevykoná včas a zistí sa to asi u 1,5% pacientov s kalkulóznou cholecystitídou a kameňmi v žlčníku.
Predoperačná detekcia fistuly je často zložitá z dôvodu absencie zjavných klinických prejavov. Niekedy je prvým znakom takéhoto patologického procesu výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvracaní. Častejšie vedie vstup zubného kameňa do tráviacich orgánov k črevnej obštrukcii.
Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie fistulou. Klinicky je táto patológia sprevádzaná nástupom slabosti, zimnice, hnačiek a zvýšenej bolesti. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky prejavujú žltačkou a toxickou cholangitídou.
Pri vonkajšej fistule žlčníka sa na prednej brušnej stene objaví otvorený fistulózny priechod, z ktorého vyteká žlč, slizničný výtok a drobné kamene. Počas exspirácie možno pozorovať hnis, dyspeptické príznaky a steatorea, čo vedie k chudnutiu.
V niektorých prípadoch žlčové fistuly spôsobujú akútnu bolesť, šok, dýchacie ťažkosti, krvácanie a pretrvávajúci kašeľ. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, môžu tieto zmeny viesť k vážnym následkom a smrti.
Fistula sa dá zistiť pomocou obyčajnej rádiografie a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Obštrukčnú obštrukciu možno príležitostne zistiť rádiografiou s kontrastnou látkou (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú testy na zistenie hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.
Zbaviť sa žlčovej fistuly sa dá dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Za týmto účelom sa odstráni anastomóza medzi žlčníkom a susednými tkanivami, čím sa zabezpečí normálny odtok žlče do duodenálneho lúmenu. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.
Cholangitída
Pri nešpecifickom zápale žlčových ciest na pozadí akútnej cholecystitídy dochádza
Akútna cholecystitída je zápalový proces v žlčníku, ktorý trvá nie viac ako tri mesiace. Prejavuje sa ako kliešťové bolesti vpravo v hypochondriu, dyspepsia, leukocytóza, zvýšená teplota. 13–18% akútne choroby brušnej dutiny vyžadujúcej chirurgický zákrok spadá na akútnu cholecystitídu. Choroby sú náchylnejšie na ženy ako na mužov.
Typy akútnej cholecystitídy
Existujú dve formy ochorenia.
- Kalkulózna cholecystitída, charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku (latinsky kalkul znamená kameň).
- Aalkulárna cholecystitída. Pomerne zriedkavá forma (5–10% prípadov), ktorá sa vyskytuje bez tvorby kameňov.
Vypočítateľná forma je zasa rozdelená do nasledujúcich typov.
- Jednoduchá alebo katarálna cholecystitída. Charakteristickým rysom je obmedzený zápal sliznice žlčníka bez postihnutia hlbokých vrstiev steny.
- Flegmonózna forma. Zápal žlčníka v hnisavej forme s poškodením všetkých vrstiev steny a infiltráciou. Možné vylučovanie tekutiny do peri-vezikulárneho priestoru.
- Gangrenózna forma. Je charakterizovaná celkovou alebo čiastočnou nekrózou steny močového mechúra. Možné sú perforácie s odtokom obsahu do brušnej dutiny.
Podľa povahy zápalu môže mať akútna cholecystitída nasledujúcu formu:
- jednoduché, keď zápal nepresahuje močový mechúr, nedochádza k porušeniu celistvosti steny;
- deštruktívne, sprevádzané deštrukciou steny žlčníka, čiastočnou alebo úplnou nekrózou tkanív. Príkladom deštruktívnej formy je gangrenózna cholecystitída.
Príčiny akútnej cholecystitídy
Dôvody rozvoja akútnej cholecystitídy sú rôzne.
Kalkulárna cholecystitída sa vyskytuje spravidla v dôsledku bakteriálnej infekcie. Môže sa vyvinúť so zraneniami, salmonelózou, sepsou, popáleninami, chorobami viacerých orgánov.
Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.
Príznaky akútnej cholecystitídy
K záchvatu choroby zvyčajne dôjde po požití korenistých, tučných jedál, stresu, konzumácie alkoholu. Rozlišujú sa nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy.
- Kolická bolesť. Toto je hlavný príznak naznačujúci akútnu cholecystitídu. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná vpravo v hypochondriu a / alebo v epigastriu. Môže vyžarovať do pravej kľúčnej kosti alebo krku, dozadu (do dolného rohu pravej lopatky). Pri súčasnej pankreatitíde sa bolesť môže rozšíriť do ľavého hypochondria. V gangrénovej forme môže závažnosť bolesti klesať v dôsledku odumierania nervových zakončení steny močového mechúra.
- Nevoľnosť, zvracanie so žlčou vo zvratkoch. Žiadna úľava po zvracaní.
- Horkosť v ústach.
- Zvýšená teplota - od subfebrilných hodnôt po 40 ° C.
- Murphyho príznak. Spontánne oneskorenie inhalácie pri stlačení na pravú hypochondriálnu zónu.
- Kerov príznak. Bolestivý pocit pri inšpirácii pri palpácii pravého hypochondria.
- Ortnerov príznak. Bolesť pri poklepávaní na dolné rebrá pravej strany.
- Symptóm de Mussy - Georgievsky. Bolestivosť pri tlaku na prsty v oblasti pravého sternocleidomastoidného svalu.
- Žltačka Pozoruje sa v 20% prípadov v dôsledku upchatia žlčovodu edémom alebo upchatím kameňmi.
- Zväčšenie žlčníka (ak je prítomná žltačka).
- Tympanitída.
Príznaky akútnej cholecystitídy v deštruktívnej fáze.
- Trvalá bolesť v správnom hypochondriu - v 100% prípadov.
- Zvracanie - v 70% prípadov.
- Teplota 38-40 ° C - v 65% prípadov.
- Žltačka sa vyskytuje v 40% prípadov.
Príznakom perforovanej cholecystitídy je bolesť šíriaca sa z pravého hypochondria do celého brucha.
Diagnostika
Diagnóza akútnej cholecystitídy zahŕňa hardvérové \u200b\u200ba laboratórne metódy.
Prístrojová diagnostika:
- Ultrazvuk žlčníka. Hlavný typ hardvérovej diagnostiky akútnej cholecystitídy. Umožňuje zistiť prítomnosť a veľkosť kameňov, hrúbku steny žlčníka, konzistenciu jeho obsahu a identifikovať peri-vezikulárny infiltrát.
- Rádiografia. Vo väčšine prípadov to nie je veľmi informatívne. Iba 10 - 15% kameňov obsahuje dostatok vápniku, aby sa prejavil na röntgenových lúčoch. Dá sa to však vykonať pomocou diferenciálnej diagnostiky, aby sa vylúčili niektoré choroby, ktorých príznaky sú podobné ako pri akútnej cholecystitíde.
Laboratórna diagnostika:
- Kompletný krvný obraz - leukocytóza, leukogram posunutý doprava, zvýšená ESR.
- Biochemický krvný test - dochádza k zvýšeniu hladiny amylázy, bilirubínu, alkalickej fosfatázy (v 23% prípadov).
Diferenciálna diagnostika je zameraná na vylúčenie nasledujúcich chorôb:
- akútna pankreatitída;
- hepatitída typu A;
- akútna apendicitída;
- perforovaný vred dvanástnika a žalúdka;
- kýla pažeráka.
Liečba
Liečba akútnej cholecystitídy môže byť konzervatívna a operatívna.
Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. Včasnou diagnostikou a primeranou liečbou sa zdravie úplne obnoví.
Konzervatívna liečba je zameraná na:
- potlačenie infekcie širokospektrálnymi antibiotikami;
- obnovenie normálneho odtoku žlče spazmolytikami a choleretikami.
Hlavnou metódou terapie za prítomnosti kameňov a komplikácií (perforácia žlčníka, zápal pobrušnice) je chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov je žlčník odstránený (cholecystektómia). Môže sa použiť brušná alebo laparoskopická metóda.
Ak cholecystektómia nie je možná (vzhľadom na vek pacienta alebo sprievodné ochorenia), vykoná sa cholecystostómia.
Špeciálna strava pre akútnu cholecystitídu pomáha zvyšovať odtok žlče a znižovať závažnosť ochorenia.
Komplikácie
- Perforácia steny žlčníka. Môže to byť lokálne, s tvorbou peri-vezikulárneho abscesu siahajúceho do brušnej dutiny alebo do susedných orgánov (žalúdok, jejunum, hrubé črevo alebo dvanástnik).
- Empyém (hromadenie hnisu v dutine močového mechúra).
- Postcholecystektomický syndróm (bolesť brucha po cholecystektómii).
- Emfyzematózna cholecystitída (plynový flegmón).
Vlastnosti akútnej cholecystitídy u detí
Akútna cholecystitída u detí je rovnako ako jej kalkulujúca forma pomerne zriedkavým javom. Žltačka je tiež zriedkavá u detí.
Najčastejšie sa u detí vyvinie katarálne-serózna cholecystitída. Pri vzniku ochorenia vedú vedúcu úlohu infekcie (E. coli, streptokok, stafylokok, Proteus atď.).
Vlastnosti akútnej cholecystitídy u tehotných žien
Tehotenstvo je rizikovým faktorom, pretože zväčšená maternica tlačí na žlčník a spôsobuje v ňom upchatie a zápal. Samotná skutočnosť tehotenstva má malý vplyv na kliniku akútnej cholecystitídy. Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja u žien s cholelitiázou a je najčastejšie dôsledkom upchatia kameňov v cystickej trubici.
Vo väčšine prípadov sa konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy uskutočňuje, ak to stav tehotnej ženy umožňuje (neexistujú silné bolesti, nehrozia komplikácie). Predpísané sú spazmolytiká, lieky proti bolesti, antibakteriálne a detoxikačné látky. Ak nedôjde k zlepšeniu po dobu niekoľkých dní, bez ohľadu na gestačný vek, je indikovaná chirurgická intervencia.
Potreba chirurgického ošetrenia tehotných žien sa určuje individuálne. Taktika čakania je odôvodnená katarálnou cholecystitídou. Pri kolike alebo obštrukcii žlčových ciest je indikovaná cholecystektómia.
Vlastnosti akútnej cholecystitídy u starších ľudí
Na akútnu kalkulóznu cholecystitídu u pacientov staroba riziko perforácie steny je vyššie v dôsledku zlého trofizmu žlčníka a vývoja atrofických procesov v tkanivách. Najnebezpečnejšia chvíľa prichádza po 2 - 3 dňoch od nástupu choroby.
Predpoveď
Prognóza akútnej cholecystitídy je podmienene priaznivá. Včasnou diagnostikou a adekvátnou liečbou sa zdravie úplne obnoví.
Kalkulárna cholecystitída sa vyskytuje spravidla v dôsledku bakteriálnej infekcie.
Pri závažných komplikáciách (napríklad pri vývoji peritonitídy v dôsledku prasknutia žlčníka) je aj pri adekvátnej liečbe možný smrteľný výsledok.
Preventívne opatrenia
Hlavnou úlohou prevencie nevypočítateľnej formy akútnej cholecystitídy je prevencia cholelitiázy (tvorby kameňov) v žlčníku. A ak sa tvorili kamene, potom s vylúčením vývoja náhrady. Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce činnosti.
- Včasná liečba patológií hepatobiliárneho systému - ochorenie žlčových kameňov, poruchy odtoku žlče.
- Správna výživa. Diéta pri akútnej cholecystitíde umožňuje obmedziť stravu bohatú na cholesterol a živočíšne tuky (bohaté polievky a bujóny, tučné mäso, vyprážané a údené mäsové výrobky, pečivo). Uprednostňujú sa mliečne jedlá, vegetariánske polievky, rastlinné oleje, kaša.
- Kontrola telesnej hmotnosti.
- Včasná liečba infekcií.
- Fyzicky aktívny životný štýl.
- Profylaktický tyubazh na zvýšenie sekrécie žlče u rizikových osôb.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
- líšia sa etiológiou, priebehom a klinické prejavy formy zápalových lézií žlčníka. Sú sprevádzané bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúcimi do pravej ruky a kľúčnej kosti, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami, plynatosťou. Príznaky sa vyskytujú na pozadí emočného stresu, stravovacích chýb a zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na údajoch z fyzikálneho vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia žlčníka, cholecystocholangiografie, duodenálnej intubácie, biochemických a všeobecná analýza krv. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, vymenovanie analgetík, spazmolytiká, choleretické lieky. Cholecystektómia sa vykonáva podľa indikácií.
Všeobecné informácie
Cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je kombinované s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. U 60-95% pacientov je ochorenie spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najbežnejšia patológia brušných orgánov, predstavuje 10 - 12% celkom choroby tejto skupiny. Zápal orgánu je detekovaný u ľudí všetkých vekových skupín; častejšie trpia pacienti stredného veku (40-60 rokov). Toto ochorenie je 3-5 krát pravdepodobnejšie postihnuté ženami. Pre deti a dospievajúcich je charakteristická kamenná forma patológie, zatiaľ čo v dospelej populácii prevláda kalkulózna cholecystitída. Obzvlášť často je choroba diagnostikovaná v civilizovaných krajinách, čo je dané zvláštnosťami stravovacieho správania a životného štýlu.
Dôvody cholecystitídy
- Cholelitiáza... Cholecystitída s žlčovými kameňmi sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Konkrementy v žlčníku spôsobujú stagnáciu žlče. Blokujú lúmen vývodu, poškodzujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a zrasty, podporujú proces zápalu.
- Biliárna dyskinéza. Podporuje sa vývoj patológie funkčné poškodenie pohyblivosť a tonus žlčových ciest. Motoricko-tonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdňovaniu orgánu, tvorbe kameňov, zápalom v žlčníku a potrubiach a vyvoláva cholestázu.
- Vrodené anomálie... Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodenými zakriveniami, jazvami a zúženiami orgánu, zdvojnásobením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Vyššie uvedené podmienky vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnácie žlče.
- Iné ochorenia žlčového systému... Výskyt cholecystitídy je ovplyvnený nádormi, cystami žlčníka a žlčových ciest, dysfunkciou chlopňového systému žlčových ciest (zvierače Oddiho, Lutkensa), Mirizziho syndrómom. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, stlačenie kanálikov a tvorbu žlče.
Okrem hlavných etiologických faktorov existuje celý rad stavov, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť výskytu príznakov cholecystitídy, ovplyvňujúcich využitie žlče aj zmenu jej kvalitatívneho zloženia. Tieto stavy zahŕňajú dyschóliu (porušenie normálneho zloženia a konzistencie žlčníka žlčníka), hormonálne zmeny počas tehotenstva, menopauza. Rozvoj enzymatickej cholecystitídy uľahčuje pravidelný reflux pankreatických enzýmov do dutiny močového mechúra (pankreatobiliárny reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia tabaku, adynamie, sedavého zamestnania, dedičnej dyslipidémie.
Patogenéza
Za hlavné patogenetické spojenie cholecystitídy sa považuje stagnácia žlčníka. V dôsledku dyskinézy žlčových ciest, upchatia žlčovodu, bariérová funkcia epitelu sliznice močového mechúra klesá, odolnosť jeho steny voči účinkom patogénnej flóry. Stagnujúca žlč sa stáva priaznivým prostredím pre reprodukciu mikróbov, ktoré tvoria toxíny a podporujú migráciu látok podobných histamínu do zamerania zápalu. Pri katarálnej cholecystitíde dochádza k edému v slizničnej vrstve, zhrubnutiu steny orgánu v dôsledku jeho infiltrácie makrofágmi a leukocytmi.
Progresia patologického procesu vedie k rozšíreniu zápalu do submukózy a svalových vrstiev. Kontraktilita orgánu klesá až po parézu a jeho drenážna funkcia sa ešte viac zhoršuje. V infikovanej žlči sa objaví prímes hnisu, fibrínu a hlienu. Prechod zápalového procesu do susedných tkanív prispieva k tvorbe perivezikálneho abscesu a tvorba hnisavého výpotku vedie k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa v stene orgánu objavujú ložiská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekróza. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.
Klasifikácia
Diagnostika
Za hlavnú ťažkosť pri overovaní diagnózy sa považuje stanovenie druhu a povahy ochorenia. Prvým stupňom diagnostiky je konzultácia s gastroenterológom. Špecialista na základe sťažností, preštudovania anamnézy a fyzického vyšetrenia môže stanoviť predbežnú diagnózu. Pri vyšetrení sa odhalia pozitívne príznaky Murphyho, Kery, Mussiho, Ortnera-Grekova. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:
- Ultrazvuk žlčníka... Je to hlavná diagnostická metóda, umožňuje vám zistiť veľkosť a tvar orgánu, hrúbku jeho steny, kontraktilnú funkciu, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sú vizualizované zhrubnuté sklerotizované steny deformovaného žlčníka.
- Frakčná intubácia dvanástnika... Počas zákroku sa na mikroskopické vyšetrenie odoberú tri časti žlče (A, B, C). Pomocou tejto metódy môžete posúdiť motoriku, farbu a konzistenciu žlče. Na detekciu patogénu, ktorý spôsobil bakteriálny zápal, sa stanoví citlivosť flóry na antibiotiká.
- Cholecystocholangiografia.Umožňuje vám získať informácie o dynamike práce žlčníka, žlčových ciest. Pomocou metódy röntgenového kontrastu sa zistí porušenie motorickej funkcie žlčového systému, kameňov a deformácia orgánov.
- Laboratórny krvný test.V akútnom období sa v KLA deteguje neutrofilná leukocytóza, zrýchlená ESR. V biochemickej analýze krvi je zaznamenané zvýšenie hladiny ALT, AST, cholesterolémie, bilirubinémie atď.
V pochybných prípadoch sa na štúdium práce žlčových ciest dodatočne vykonáva hepatobiliscintigrafia,
- Diétna terapia... Diéta je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia. Frakčné jedlá sa odporúčajú 5-6 krát denne vo varenej, dusenej a pečenej forme. Mali by ste sa vyhnúť dlhým prestávkam medzi jedlami (viac ako 4 - 6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, strukoviny, huby, tučné mäso, majonézu, koláče.
- Liečba liekmi.Pri akútnej cholecystitíde sú predpísané lieky proti bolesti, spazmolytiká. Ak sa v žlči detegujú patogénne baktérie, používajú sa antibakteriálne látky na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretické lieky, ktoré stimulujú tvorbu žlče (choleretiká) a zlepšujú odtok žlče z orgánu (cholekinetiká).
- Fyzioterapia... Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia, aby sa zmiernilo od bolesti, znížili sa príznaky zápalu a obnovil tón žlčníka. Pri cholecystitíde sú predpísané induktotermia, UHF, elektroforéza.
Odstránenie žlčníka sa vykonáva s pokročilou cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulujúcou formou ochorenia. Široko sa používajú dve techniky odstraňovania orgánov: otvorená a laparoskopická cholecystektómia. Otvorená operácia sa vykonáva pri komplikovaných formách, obštrukčnej žltačke a obezite. Videolaparoskopická cholecystektómia je moderná nízko-traumatická technika, ktorej použitie umožňuje znížiť riziko pooperačných komplikácií, znížiť rehabilitačné obdobie... V prítomnosti kameňov je možné chirurgické rozdrvenie kameňa pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou.
Prognóza a prevencia
Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a kompetentnej liečby. Pri pravidelnom užívaní lieky, dodržiavanie diéty a kontrola exacerbácií, prognóza je priaznivá. Vývoj komplikácií (flegmón, cholangitída) významne zhoršuje prognózu ochorenia, môže spôsobiť vážne následky (zápal pobrušnice, sepsa). Na prevenciu exacerbácií je potrebné dodržiavať základy vyváženej stravy, vylúčiť alkoholické nápoje, viesť aktívny životný štýl a rehabilitovať ložiská zápalu (sinusitída, tonzilitída). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča každoročne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie hepatobiliárneho systému.
Empyém žlčníka - infekcia vedie k naplneniu dutiny močového mechúra hnisavým obsahom.
Dropsy žlčníka - zápalový proces vedie k odpojeniu močového mechúra od žlčového systému a k vyplneniu jeho dutiny veľkým množstvom zápalovej tekutiny.
Flegmón žlčníka - hnisavý zápal jeho steny.
Nekróza a perforácia steny žlčníka sú najvážnejšou komplikáciou cholecystitídy, ktorá vedie k tvorbe subhepatálneho abscesu (abscesu), šíreniu infekcie do susedných orgánov a dokonca aj do celej brušnej dutiny (peritonitída). Vyššie uvedené komplikácie sú indikáciami pre okamžitý chirurgický zákrok.
Blokovanie spoločného žlčovodu kameňom, hnisom alebo hlienom vedie k závažnému tzv. „mechanická“ žltačka.
Vzostupná cholangitída: Šírenie infekcie do intrahepatálnych žlčových ciest môže spôsobiť vážne poškodenie pečene alebo dokonca sepsu.
Pankreatitída a nekróza pankreasu. Pankreatický vývod sa pripája na výstupe do spoločného žlčovodu, čo uľahčuje prenos infekcie do pankreasu.
Prevencia
Preventívne opatrenia proti exacerbácii chronickej cholecystitídy zahŕňajú časté a zlomkové jedlá s dostatočným množstvom bielkovín, tukov a obohatený o rastlinnú vlákninu, aktívny životný štýl, normalizácia telesnej hmotnosti, pravidelné cvičenie. Vzhľadom na to, že cholecystitída veľmi často „kvitne“ nie sama, ale pri mnohých chorobách, je dôležité ju kontrolovať a pokiaľ je to možné zabrániť exacerbácii gastrointestinálnych patológií, včasné a efektívne liečenie ohniskových infekcií, alergií, neurotických a metabolických porúch, helmintiázy.
S cieľom zlepšenie odtoku žlče zo žlčníka, a to tak počas exacerbácií, ako aj počas remisií, sú všeobecne predpisované choleretické látky (alochol, kyselina dehydrocholová, cholenzym). Posledne menovaný obsahuje okrem suchej žlče aj enzýmy pankreasu a čriev a je indikovaný najmä v kombinácii s cholecystitídou s chronickou gastritídou alebo pankreatitídou s exokrinnou nedostatočnosťou. Pri obštrukčnej žltačke sú choleretické látky obsahujúce žlčové kyseliny neúčinné a môžu zhoršiť svrbenie a ďalšie príznaky intoxikácie žlčovými kyselinami.
Široko používaný choleretické bylinné lieky - odvar (10: 250) z kvetov imortelle, odvar a infúzia kukuričných stigiem (10: 200), 1 polievková lyžica 3-krát denne, tablety berberínsulfátu (alkaloid z listov čučoriedky), každá 0,005-0,01 g atď. tiež syntetické choleretické lieky: oxafenamid, tsikvalon, nikodín.
Účinok pri chronickej cholecystitíde je minerálka - Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya a niektoré ďalšie (v teplom stave, 3 / 4-1 pohár 3x denne).
Nutričná terapia pre holcystitídu v remisii
Úvod - naliehavosť problému:
Pri zotavení pacienta má veľký význam racionálna výživa v štádiu remisie.
Chronická cholecystitída je jedným z najbežnejších ochorení žlčníka a je charakterizovaná zápalom stien žlčníka s tvorbou žlčových kameňov v jeho lúmene. Podľa moderných epidemiologických údajov trpí chronickou cholecystitídou 17 až 20% dospelej populácie planéty. Zápal a deštrukcia stien žlčníka pozorovaná na pozadí chronickej cholecystitídy vedie k postupnej strate normálnej funkcie tohto orgánu.
Ciele a ciele:
Účel: Štúdium ďalšej literatúry.
Štúdium charakteristík výživy pacienta.
Na túto tému bol vypracovaný dotazník;
Vzdelávanie pacientov
1) Oprava životného štýlu
2) Prispôsobenie pacienta jeho chorobe
Výskumné metódy;
Pozorovanie a analýza dynamiky riešenia problémov pacientov
Dotazník na zistenie vedomostí:
1. Ako dlho trpíte touto chorobou
(odpovedz sám)
2. Ako často sa trápiš so svojou chorobou?
a) raz ročne
b) 2 krát ročne
c) alebo iné
3, Máte príznaky ako:
a) nevoľnosť
b) bolesť v správnom hypochondriu
c) horkosť v ústach
4 je étos súvisiaci s prijímaním
a) tučné jedlá
b) korenené jedlo
c) kyslé jedlo
5. Koľko jedál denne zjete?
d) alebo iné
6. Konzumujete alkoholické nápoje?
7. Ako často pijete alkoholické nápoje?
c) veľmi často
d) veľmi zriedka
8. Fajčíte?
9. Potrebujete informácie o správnej výžive?
10. Chcete dostávať informácie o správnej výžive?
Vzdelávanie pacienta v oblasti správnej výživy
Hlavné otázky.
1) lekárska výživa, výživové vlastnosti,
2) Všeobecné charakteristiky stravy
3) Potraviny zahrnuté v strave
4) Výrobky s výnimkou
5) Zásady návrhu menu
6) Plánovanie ponuky na 1-7 dní
7) Rozhovory s príbuznými o odovzdaných výrobkoch
Lekcia 1:
Trvanie lekcie 15-20 minút
Otázky k lekcii:
Lekárska výživa, výživové vlastnosti:
Liečivá výživa je dôležitou súčasťou liečby všetkých chorôb. Pre nikoho nie je tajomstvom, že jedlo môže byť nielen zdravé, ale aj škodlivé. Mali by ste obzvlášť starostlivo pristupovať k výberu produktov na choroby tráviaceho systému, pretože to je ona, ktorá počas procesu výživy zažíva hlavnú záťaž.
Aká je najbežnejšia príčina obštrukčnej žltačky?
Odpovede:
1.častikové striktúry extrahepatálnych žlčových ciest
2.chladocholitiáza *
3. rakovina hlavy pankreasu
4. ekokokokus pečene
5. Pečeňové metastázy nádorov
76-ročný pacient bol prijatý na kliniku siedmy deň od nástupu ochorenia so sťažnosťami na
bolesť v správnom hypochondriu, slabosť, opakované zvracanie, zvýšenie telesnej teploty až o 38 ° C.
Pri vyšetrení je všeobecný stav miernej závažnosti. Bledý, zväčšený citeľný
bolestivý žlčník, v pravom hypochondriu je napätie brušných svalov
steny. Trpí hypertenziou a diabetes mellitus. Aký je spôsob liečby
preferovaný?
Odpovede:
1. záchranná operácia - cholecystektómia *
2. Laparoskopická cholecystektómia v prípade núdze
3.komplexná konzervatívna terapia
4. mikrocholecystostómia pod kontrolou ultrazvuku
Pacient 56 rokov, ktorý dlho trpel ochorením žlčových kameňov, bol prijatý do 3
dní od začiatku exacerbácie ochorenia. Komplexná konzervatívna terapia
neviedlo k zlepšeniu stavu pacienta. Počas pozorovania významné
nadúvanie, bolesti v kŕčoch, opakované zvracanie s prímesou žlče. Kedy
brušná rádiografia pneumatóza tenké črevo, aerocholia. Diagnóza:
Odpovede:
1. akútna perforovaná cholecystitída komplikovaná peritonitídou
2. akútna deštruktívna cholecystopankreatitída
3.dynamická črevná obštrukcia
4. obštrukcia žlčových ciest *
5. Akútna hnisavá cholangitída
Aká kombinácia klinických príznakov zodpovedá Courvoisierovmu syndrómu?
Odpovede:
1. zvýšený bezbolestný žlčník so žltačkou *
2. zvýšená pečeň, ascites, kŕčové žily prednej brušnej steny
3. žltačka, hmatateľný bolestivý žlčník, miestne peritoneálne javy
4. nedostatok stolice, kŕčové bolesti, vzhľad citeľnej brušnej hmoty
5. závažná žltačka, zväčšená hrudkovitá pečeň, kachexia
Aká je chirurgická taktika pre stanovenú diagnózu obštrukcie žlčových kameňov
črevá?
Odpovede:
1. komplexná konzervatívna terapia na jednotke intenzívnej starostlivosti
2. terapia v kombinácii s endoskopickou dekompresiou tenkého čreva
3. urgentný chirurgický zákrok: cholecystektómia separáciou biliodigestívu
fistula, enterotómia, odstránenie zubného kameňa *
4. urgentný chirurgický zákrok: cholecystektómia, odstránenie žlčových kameňov
5. perirenálny blok v kombinácii so sifónovým klystírom
70-ročný pacient bol rutinne operovaný pre kalkulóznu cholecystitídu. Kedy
intraoperačná cholangiografia patológie nebola odhalená. 3. deň po operácii
poznačil výskyt žltačky, bolesť v pravom hypochondriu s ožarovaním do chrbta,
viacnásobné zvracanie. Diagnóza:
Odpovede:
1. prekrvenie pooperačnej rany
2. akútna pooperačná pankreatitída *
3. zvyšková choledocholitiáza
4.cikratická striktúra spoločného žlčovodu
5. intraabdominálne krvácanie
70-ročný pacient trpí častými záchvatmi vypočítavej cholecystitídy s výraznými prejavmi
bolestivý syndróm. Má v anamnéze dva infarkty myokardu, stupeň IIIb hypertenzie.
Pred dvoma mesiacmi som mal poruchu mozgovej cirkulácie. Aký je spôsob liečby
treba uprednostnit?
Odpovede:
1. odmietnuť chirurgické ošetrenie, vykonať konzervatívnu liečbu
2. cholecystektómia v intravenóznej anestézii s mechanickou ventiláciou pod krytím riedidiel krvi,
blokátory ganglií a intraoperačná kordiomonitorinológia *
3.cholecystektómia v epidurálnej anestézii
4.cholecystostómia pod kontrolou ultrazvuku s sanitáciou a obliteráciou žlčovej dutiny
5. litotrypsia mimotelových vĺn
Pre ktoré z predoperačných vyšetrovacích metód je najinformatívnejšie
hodnotenie patológie žlčových ciest?
Odpovede:
1. intravenózna infúzna cholangiografia
2.endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia
3. perkutánna transhepatálna cholangiografia
5.orálna cholecystocholangiografia
62-ročný pacient bol operovaný pre chronickú kalkulitídnu cholecystitídu. Vyrobené
cholecystektómia, brušná drenáž. Počas prvých dní po operácii
došlo k poklesu krvného tlaku, hladín hemoglobínu, bledosti kože
integument, tachykardia. Na akú pooperačnú komplikáciu je potrebné mať podozrenie?
Odpovede:
1. infarkt myokardu
2. pľúcna embólia
3. akútna pooperačná pankreatitída
4.dynamická črevná obštrukcia
5. intraabdominálne krvácanie *
10. Otázka
55-ročný pacient, ktorý pred 2 rokmi podstúpil cholecystektómiu, bol prijatý s klinickým obrazom
obštrukčná žltačka. Keď retrográdna cholangiopankreatografia odhalila choledocholitiázu.
Aká je preferovaná liečebná metóda?
Odpovede:
1.endoskopická papilosphincterotómia
2.komplexná konzervatívna terapia
3. transduodenálna papilosphincteroplastika *
4.choledochotómia s vonkajšou drenážou spoločného žlčovodu
5. mimotelová litotrypsia
11. Otázka
Pacienti s nekomplikovanou kalkulóznou cholecystitídou najčastejšie vykonávajú:
Odpovede:
1. cholecystostómia
2.cholecystektómia z krčka maternice
3.cholecystektómia zdola
4. Laparoskopická cholecystostómia *
5.cholecystektómia s drenážou spoločného žlčovodu podľa Halstead-Pikovského
12. Otázka
Po cholecystektómii sa najčastejšie používa drenáž:
Odpovede:
1. Podľa Robsona-Višnevského
2. Podľa Halsteada-Pikovského
3. cez Spasokukotsky
4. od Ker
5. Kombinovaná drenáž cez Pikovského a Spasokukotského
6. Podľa Holted-Pikovského *
13. Otázka
Intraoperačná cholangiografia je absolútne indikovaná pre všetko okrem:
Odpovede:
1. prítomnosť malých kameňov v spoločnom žlčovode
2. Podozrenie na rakovinu veľkej duodenálnej papily
3. rozšírenie spoločného žlčovodu
História obštrukčnej žltačky
5. odpojený žlčník *
14. Otázka
Pre žltačku na základe choledocholitiázy nie je typické:
Odpovede:
1. Urobilinúria
2. zvýšená alkalická fosfatáza
3. normálny alebo nízky obsah bielkovín v krvi *
4. zvýšená hladina bilirubínu v krvi
5. normálne alebo mierne zvýšené transaminázy
15. Otázka
Pri pohybe kameňa zo žlčníka do spoločného žlčovodu sa nevyvinie:
Odpovede:
1.hepatická kolika
2. žltačka
3. hnisavá cholangitída
4.stenózna papillitída
5. Budd-Hiariho syndróm *
16. Otázka
Skutočný postcholecystektomický syndróm môže byť spôsobený iba:
Odpovede:
1. miestna stenóza spoločného žlčovodu
2. nebol nájdený počas operácie kameňom spoločného žlčovodu
3. stenóza väčšej duodenálnej papily
4. duodenostáza
5. pokles tónu Eddyho zvierača a rozšírenie spoločného žlčovodu po cholecystektómii *
17. Otázka
Intraoperačné metódy na štúdium extrahepatálnych žlčových ciest zahŕňajú všetko
Odpovede:
1. palpácia spoločného žlčovodu
2.choledochoskopia
3. Neoperačná cholangiografia
4. sondovanie spoločného žlčovodu
5. intravenózna cholangiografia *
18. Otázka
Pacient so žltačkou na pozadí choledocholitiázy potrebuje:
Odpovede:
1. pohotovostná operácia
2. konzervatívna liečba
3. urgentný chirurgický zákrok po predoperačnej príprave *
4. Katetrizácia celiakie
5. plazmaferéza
19. Otázka
Na identifikáciu choledocholitiázy sa nepoužíva:
Odpovede:
4. transhepatálna cholegrafia
5.hypotonická doudenografia *
20. Otázka
Komplikácie akútnej kalkulitídnej cholecystitídy nezahŕňajú:
Odpovede:
1. kŕčové žily žily pažeráka *
2. obštrukčná žltačka
3. cholangitída
4. subhepatický absces
5. peritonitída
21. Otázka
Klinika akútnej cholangitídy nie je charakterizovaná:
Odpovede:
1.vysoká teplota
2. bolesť v správnom hypochondriu
3. žltačka
4.leukocytóza
5. nestabilná riedka stolica *
22. Otázka
Prerušovaná žltačka je spôsobená:
Odpovede:
1. klinový kameň koncovej časti spoločného žlčovodu
2. nádor spoločného žlčovodu
3.Cystický potrubný kameň
5. štruktúra spoločného žlčovodu
23. Otázka
Žlčové kamene sú nebezpečné pre všetky vyššie uvedené, s výnimkou:
Odpovede:
1. vývoj cirhózy pečene *
2. rakovinová degenerácia žlčníka
3. sekundárna pankreatitída
4. vývoj deštruktívnej cholecystitídy
5. obštrukčná žltačka
24. Otázka
Courvoisierov príznak nie je pozorovaný u rakoviny:
Odpovede:
1. hlava pankreasu a väčšia duodenálna papila *
2.supraduodenálna časť spoločného žlčovodu
3. retroduodenálna časť spoločného žlčovodu
4. žlčník
25. Otázka
V prípade ochorenia žlčových kameňov je indikovaná pohotovostná operácia:
Odpovede:
1. s oklúziou cystického vývodu
2. s cholecystopankreatitídou
3. s perforovanou cholecystitídou *
4. s obštrukčnou žltačkou
5. s pečeňovou kolikou
26. Otázka
Komplikáciou choledocholitiázy je:
Odpovede:
1. kvapka žlčníka
2. empyém žlčníka
3. žltačka, cholangitída *
4. chronická aktívna hepatitída B
5. perforovaná cholecystitída, peritonitída
27. Otázka
Pri nekomplikovanej chorobe žlčových kameňov je indikovaná plánovaná cholecystektómia:
Odpovede:
1. vo všetkých prípadoch *
2. s latentnou formou ochorenia
3. ak je k dispozícii klinické príznaky choroba a zdravotné postihnutie
4. u pacientov starších ako 55 rokov
5. u osôb mladších ako 20 rokov
28. Otázka
Metóda voľby pri liečbe chronickej kalkulitídnej cholecystitídy?
Odpovede:
1.rozpustenie kameňov litolytickými prípravkami
2. mikrocholecystostómia
3. Litotrypsia na diaľkové vlny
4. cholecystektómia *
5.komplexná konzervatívna terapia
29. Otázka
57-ročný pacient bol prijatý so stredne silnými bolesťami v pravom hypochondriu,
vyžarujúce do lopatky. Anamnéza chronickej kalkulitívnej olecystitídy. V zmysle
všeobecné zmeny krvného obrazu nie sú zaznamenané. Žiadna žltačka. Pri palpácii sa stanoví
zväčšený, stredne bolestivý žlčník. Teplota je normálna. Aká je tvoja diagnóza?
Odpovede:
1. empipema žlčníka
2. rakovina hlavy pankreasu
3. kvapka žlčníka *
4. Akútna perforovaná cholecystitída
5. ekokokokus pečene
30. Otázka
Aké okolnosti sú rozhodujúce pri rozhodovaní o tom, či plánované
chirurgická liečba cholecystitídy?
Odpovede:
1. ťažký dyspeptický syndróm
2. Dlhodobá história
3. sprevádzané zmeny pečene
4. prítomnosť epizód opakovanej pankreatitídy
5. prítomnosť kameňov v žlčníku *
31. Otázka
Počas chirurgického zákroku na žlčové kamene došlo u pacienta k silnému krvácaniu z týchto prvkov
hepatoduodenálne väzivo. Aké sú kroky chirurga?
Odpovede:
1. Tampónujte miesto krvácania hemostatickou špongiou
2. Prstami zvierajte hepatoduodenálne väzivo, ranu osušte, odlíšte
zdroj krvácania, šitia alebo obväzu *
3. Vytlačte z miesta krvácania po dobu 5-10 minút
4. Na zastavenie krvácania použite gelplastín
5. naneste laserovú koaguláciu
32. Otázka
55-ročný pacient s chronickou kalkulitídnou cholecystitídou na pozadí exacerbácie
v pravom hypochondriu boli ostré bolesti, nevoľnosť, zvracanie, objavilo sa po niekoľkých hodinách
žltačka skléry, hladina amylázy v krvi bola 59 U. Aká komplikácia nasleduje
Odpovede:
1. perforácia žlčníka
2.obturácia cystického potrubného kameňa
3. obraz je dôsledkom vývoja akútnej papillitídy
4. obrázok je spôsobený prítomnosťou parapapilárneho divertikula
5. obrázok je spôsobený porušením papily kameňom *
33. Otázka
U pacienta, ktorý bol prijatý s ostrými bolesťami v pravom hypochondriu, sa objavila nevoľnosť, vracanie,
zožltnutie kože, urgentná duodenoskopia odhalila uškrtený kameň
veľkej duodenálnej papily. Čo by sa malo robiť v tejto situácii?
Odpovede:
1.endoskopická papilosphincterotómia s odstránením zubného kameňa košovitého typu
2. operácia, duodenotómia, odstránenie zubného kameňa
3. uloženie mikrocholecystostómie pod ultrazvukovou kontrolou
4. prevádzka, na inštaláciu drenáže Kera do žlče obyčajnej
34. Otázka
Uveďte jeden z príznakov, ktorý nie je typický pre vodnateľnosť žlčníka:
Odpovede:
1. zvýšený žlčník
2. bolesť v správnom hypochondriu
3. žltačka *
4.radiologicky postihnutý žlčník
5. absencia peritoneálnych príznakov
35. Otázka
78-ročný pacient bol prijatý na kliniku s diagnózou akútny recidivujúci kalkul
cholecystitída. Trpí tiež IHD a obezitou 4. stupňa. Skôr preskúmané. Na ultrazvuku - dovnútra
žlčník 4 kamene do 3 cm.Útok sa ľahko zastaví spazmolytikami. Váš
Odpovede:
2. oneskorená cholecystektómia
3. elektívna cholecystektómia
4. zavedenie mikrocholecystostómie pod ultrazvukovou kontrolou
5. uloženie makrocholecystostómie
36. Otázka
Zavedenie mikrocholecystostómie pod kontrolu ultrazvuku na deštruktívnu cholecystitídu
zobrazené v nasledujúcich situáciách: 1) acalculous cholecystitis 2) prvý záchvat akút
cholecystitída 3) prítomnosť lokálnej peritonitídy 4) pokročilý vek pacienta 5) prítomnosť
závažné sprievodné ochorenia
Odpovede:
37. Otázka
Operácia zistila na bráne príčinu obštrukčnej žltačky - metastáz rakoviny žalúdka
pečeň. Taktika:
Odpovede:
1.hepatikoenterostómia
2. Obmedzenie na laparotómiu
3. zahustenie zúženého priestoru a odvodnenie potrubí
4. transhepatálna drenáž pečeňových ciest
5. externá hepatikostómia *
38. Otázka
Pacient 30 rokov, emočne labilný, cholecystektómia pred 2 rokmi. Po operácii
6 mesiacov boli pravidelne bolesti v pravom hypochondriu, ťažkosti v epigastriu po jedle
zvracanie zmiešané s žlčou, najmä po strese. S fluoroskopiou žalúdka a 12-násobne
črevá - kyvadlové pohyby bária v dolnej vodorovnej vetve dvanástnika.
Vaša diagnóza:
Odpovede:
1.chladocholitiáza
2. Stenóza OBD
3. štruktúra spoločného žlčovodu
4. peptický vred z 12 dvanástnikových vredov
5. chronická obštrukcia dvanástnika *
39. Otázka
U 82-ročného pacienta sa po chybe v strave vyvinul pocit ťažkosti v epigastriu,
nevoľnosť, bolesť v pravom hypochondriu, grganie, po 2 dňoch došlo k ikteru kože a
tmavý moč. Bol prijatý do nemocnice s príznakmi obštrukčnej žltačky. Pri skúmaní
odhalil divertikul 12 - dvanástnikový vred. Aká je pravdepodobná lokalizácia divertikula
12 dvanástnikový vred vedúci k obštrukčnej žltačke?
Odpovede:
1. žiarovka dvanástnika
2. zostupná časť dvanástnika
3. nižšia horizontálna vetva dvanástnika
4. v oblasti veľkej duodenálnej bradavky *
5. intrapankreatické divertikuly dvanástnika
40. Otázka
Pacient podstúpil cholecystektómiu pred 2 mesiacmi. AT pooperačné obdobie od
drenáž z brušnej dutiny presakovala žlč, drenáž bola odstránená 8. deň. Tok žlče
zastavené, došlo k zvýšeniu teploty denne až na 37,5-37,8 ° С, niekedy zimnica.
Počas posledného týždňa tmavý moč, ikterus kože, zhoršenie zdravotného stavu.
Bol prijatý s obštrukčnou žltačkou. S ERCP existuje blok hepaticoholedochus na úrovni
rozdvojenie, spoločný žlčovod 1 cm, nad prekážkou sa neprijíma kontrast. Diagnostická metóda pre
objasnenie dôvodu pre blokovanie:
Odpovede:
1. pohotovostná operácia
2. perkutánna transhepatálna cholangiografia *
4. scintigrafia pečene
5.reohepatografia
41. Otázka
76-ročný pacient bol prijatý na kliniku s obrazom obštrukčnej žltačky, bol mesiac chorý.
Pri vyšetrení sa zistila rakovina hlavy pankreasu. Trpí cukrovkou a
hypertenzia. Aký typ liečby sa uprednostňuje?
Odpovede:
1. cholecystostómia
2. cholecysto-gastroanastomóza *
3.pankreatoduodenálna resekcia
4.endoskopická papilosphincterotómia
5. odmietnuť chirurgický zákrok, vykonať konzervatívnu terapiu
42. Otázka
Pacient, ktorý podstúpil endoskopickú papilosphincterotómiu, má silné bolesti
syndróm v epigastrickej oblasti s ožarovaním do dolnej časti chrbta, opakovaným vracaním, napätím
svaly prednej brušnej steny. Ťažká leukocytóza a zvýšené hladiny amylázy
sérum. Na ktorú komplikáciu by si mal myslieť?
Odpovede:
1. perforácia dvanástnika
2. akútna cholangitída
3. gastrointestinálne krvácanie
4. akútna pooperačná pankreatitída *
5. črevná obštrukcia
43. Otázka
Ktorá štúdia má najinformatívnejšiu hodnotu pre diagnózu kalkul
cholecystitída?
Odpovede:
1.orálna cholecystocholangiografia
2.laparoskopia
3. Obyčajný röntgen brušnej dutiny
5.endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia
44. Otázka
64-ročný pacient bol prijatý s klinickým obrazom akútnej kalkulitívnej cholecystitídy. On
druhý deň od okamihu prijatia na pozadí konzervatívnej terapie vznikla akútna bolesť
pravé hypochondrium, šíriace sa po celom bruchu. Pri vyšetrení je stav vážny,
bledá, tachykardia. Existuje napätie v brušných svaloch a peritoneálne javy
jej oddelenia. Na ktorú komplikáciu by si mal myslieť?
Odpovede:
1. akútna deštruktívna pankreatitída
2. subhepatálny absces
3. perforácia žlčníka, zápal pobrušnice *
4. obštrukcia žlčových ciest
5. trombóza mezenterických ciev
45. Otázka
58-ročná pacientka podstúpila endoskopickú papilosphincterotómiu, kamene boli odstránené
zo spoločného žlčovodu. Na druhý deň po intervencii bola zaznamenaná opakovaná meléna, bledosť
pokožka, zníženie krvného tlaku. Na akú komplikáciu by ste mali myslieť?
Odpovede:
1. akútna pankreatitída
2. perforácia dvanástnika
3. cholangitída
4. krvácanie z oblasti zásahu *
5. akútna črevná obštrukcia
46. \u200b\u200bOtázka
Bola odhalená retrográdna cholangiopankreatografia u pacienta s obštrukčnou žltačkou
predĺžená stenóza ústia spoločného žlčovodu. Aký zásah by sa mal uprednostniť?
Odpovede:
1. transduodenálna papilosphincteroplastika
2. supraduodenálna choledochoduodenostómia *
3.endoskopická papilosphincterostómia
4.hepaticojejunostomy
5. Mikulichova operácia
47. Otázka
Počas chirurgického zákroku na kalkulóznu cholecystitídu s peroperačným zákrokom
cholangiografia odhalila zväčšenie žlčových ciest, predpokladalo sa, že
prítomnosť kameňov. Ktorá metóda intraoperačného vyšetrenia je najviac
informatívne pre potvrdenie diagnózy?
Odpovede:
1. palpácia žlčovodu
2. presvetlenie
3. sondážne kanály
4. fibrocholangioskopia *
5. televízia Dormia
48. Otázka
28-ročný pacient bol prijatý na kliniku s obrazom žltačky, ktorého vzhľad bol zaznamenaný 4 dni
späť. Bolestivý syndróm nie je výrazný. V anamnéze dvakrát zaznamenal epizódy žltačky. Kedy
laboratórna štúdia zaznamenáva bilirubinémiu kvôli nepriamej frakcii. Kedy
ultrazvukové vyšetrenie patológie nie je zistené. Aktivita transamináz a zásad
fosfatázy nie sú exprimované. Aká diagnóza by sa mala predpokladať?
Odpovede:
1. obštrukčná žltačka spôsobená choledocholitiázou
2. cirhóza pečene
3. infekčná hepatitída
4. Gilbertov syndróm *
5.hemochromatóza
49. Otázka
12 dní po cholecystektómii a choledochotómii pozdĺž drenáže Kera naďalej prijíma
až 1 liter žlče denne. Fistulografia odhalila kameň v ústach spoločného žlčovodu. Čo nasleduje
zobrat?
Odpovede:
1. opakovaná laparotómia na odstránenie kalkulu
2. vedenie litolytickej terapie drenážou
3. Litotrypsia na diaľkové vlny
4.endoskopická papilosfinkterotómia, odstránenie zubného kameňa *
5. perkutánna transhepatálna endobiliárna intervencia
50. Otázka
Akútna deštruktívna cholecystitída môže viesť k nasledujúcim komplikáciám
Odpovede:
1. rozliata žlčová peritonitída
2. Obmedzené abscesy brušnej dutiny (subfrenické, subhepatické atď.),
pečeňový absces
3. cholangitída
4. vodnateľnosť žlčníka
5. všetko vyššie uvedené *
51. Otázka
Pacient vo veku 50 rokov trpí vypočítavou cholecystitídou, diabetes mellitus a angínou pectoris
napätie. Najvhodnejšie pre ňu
Odpovede:
1. diétna terapia, použitie antispazmodík
2. Liečba sanatória
3. plánovaná chirurgická liečba bez súčasných kontraindikácií
patológia *
4. liečba cukrovky a angíny pectoris
5. chirurgická liečba iba pre vitálne indikácie
52. Otázka
Obštrukčná žltačka pri akútnej cholecystitíde sa vyvíja v dôsledku vyššie uvedeného,
Odpovede:
1.chladocholitiáza
2. obštrukcia kamennou alebo slizničnou zátkou cystickej trubice *
3. edém hlavy pankreasu
4. cholangitída
5. helminthická invázia do spoločného žlčovodu
53. Otázka
Perkutánna transhepatálna cholangiografia je metóda používaná na diagnostiku
Odpovede:
1. absces pečene
2. intrahepatálny vaskulárny blok
3. žlčová cirhóza pečene
4. prekážka žlčových ciest s obštrukčnou žltačkou *
5. chronická hepatitída
54. Otázka
Uznanie príčiny obštrukčnej žltačky je najpriaznivejšie pre
Odpovede:
1.orálna cholecystografia
2. intravenózna cholecystocholangiografia
3. Retrográdna (vzostupná) cholangiografia *
4. scintigrafia pečene
55. Otázka
Najčastejšie sa spája vznik purulentnej cholangitídy
Odpovede:
1. s cholelitiázou *
2. so stenóznou papilitídou
3. vyhodením črevného obsahu cez predtým uloženú biliodigestívnu anastomózu
4. s pseudotumoróznou pankreatitídou
5. s nádorom hlavy pankreasu
56. Otázka
Žlčový kameňpôsobiť obštrukčne črevná obštrukciaspadá do lúmenu
črevá najčastejšie fistulou medzi žlčníkom a:
Odpovede:
1.cecum
2. menšie zakrivenie žalúdka
3. duodenum *
4. jejunum
5.colon
57. Otázka
Spoločný žlčovod by sa mal vyšetriť u všetkých pacientov:
Odpovede:
1. obštrukčná žltačka
2. pankreatitída
3. s rozšírením spoločného žlčovodu
4. s klinikou choledocholitiázy
5. vo všetkých vyššie uvedených situáciách *
58. Otázka
Medzi komplikácie spôsobené cholelitiázou patria
Odpovede:
1. ggréna a empyém žlčníka
2. akútna pankreatitída
3. žltačka a cholangitída *
4. všetko vyššie uvedené
59. Otázka
Prvýkrát v roku lekárska prax vykonala cholecystektómiu
Odpovede:
1. Courvoisier L.
2. Langenbeck K. *
3. Monastyrskiy N.D.
4. Fedorov S.P.
60. Otázka
Cikertiálna striktúra extrahepatálnych žlčových ciest je sprevádzaná všetkým vyššie uvedeným,
Odpovede:
1. rozvoj biliárnej hypertenzie
2. stagnácia žlče
3. tvorba kameňov a tmelu
4. vývoj obštrukčnej žltačky
5. duodenostáza *
61. Otázka
Cholangitída sa vyznačuje
Odpovede:
1. horúčka, často sa prejavujúca vysokou teplotou hektického typu
2. zimomriavky
3. zvýšené potenie, smäd, sucho v ústach
4.zvýšená slezina
5. všetko vyššie uvedené *
62. Otázka
K príznakom charakteristickým pre obštrukčnú žltačku, ktoré vznikli na základe vypočítavosti
cholecystitída, zahŕňajú všetky vyššie uvedené, s výnimkou
Odpovede:
1. paroxysmálna bolesť, ako je pečeňová kolika
2. rýchly vývoj žltačky po bolestivom záchvate
3. žlčník často nie je hmatateľný, jeho oblasť je prudko bolestivá
4. Schudnutie, silná slabosť *
5. intenzívne svrbenie pokožky
63. Otázka
U pacientov s choledocholitiázou sa môžu vyskytnúť všetky nasledujúce komplikácie, s výnimkou
Odpovede:
1. cholangitída
2.štruktívna žltačka
3. Zmeny zjazvovacieho potrubia
4. Stena potrubia pre postele
5. rakovina žlčníka *
64. Otázka
S uškrteným kameňom v oblasti veľkej duodenálnej papily,
Odpovede:
1. vykonajte transduodenálnu papillotomiu s odstránením zubného kameňa, papiloplastikou
drenáž spoločného žlčovodu. *
2. aplikujte choledochoduodenoanastomózu
3. po duodenotómii a extrakcii kameňa vypustite spoločný žlčovod cez cystický pahýľ
4. otvoriť choledoch a pokúsiť sa kameň odstrániť; ak zlyhá, urobte duodenotómiu,
odstráňte kameň, ranu dvanástnika zašite a sceďte
spoločný žlčovod
5. uložte choledochoenteroanastomózu
65. Otázka
Racionálna liečba žlčových kameňov je
Odpovede:
1. diéta
2.droga
3. chirurgický *
4. Sanatórium
5. liečba minerálne vody
66. Otázka
Prerušovaná žltačka sa dá vysvetliť
Odpovede:
1. Cystický potrubný kameň
2. kamene v žlčníku s oklúziou cystického vývodu
3. klinový kameň veľkej duodenálnej bradavky
4. Ventilový kamenný choledoch *
5. nádor extrahepatálnych žlčových ciest
67. Otázka
Počas chirurgického zákroku na akútnu cholecystitídu komplikovanú pankreatitídou (edematózna forma)
mala by sa zvážiť najvhodnejšia taktika chirurga
Odpovede:
1. typická cholecystektómia
2. po odstránení žlčníka vypustite obyčajný žlčovod cez pahýľ cystickej trubice
3. po cholecystektómii vypustite spoločný žlčovod odtokom v tvare T.
4. po cholecystektómii vypustite žlčovod a omentálnu burzu *
5. uložte cholecystostómiu
68. Otázka
Medzi najčastejšie príčiny akútnej biliárnej hypertenzie patria
Odpovede:
1. nádory hepatopankreatiduodenálnej oblasti
2. stenóza väčšej duodenálnej papily
3.chladocholitiáza ako komplikácia cholelitiázy a cholecystitídy *
4. duodenálna hypertenzia
5. napadnutie červami
69. Otázka
Počas chirurgického zákroku na ochorenie žlčových kameňov sa našla scvrknutá žlč.
močový mechúr naplnený kameňmi a obyčajný žlčovod sa rozšíril na 2,5 cm. Pacient by mal
Odpovede:
1. urobte cholecystektómiu, choledocholitotómiu, CDA *
2. urobte cholecystektómiu, potom cholanyografiu
3. Okamžite vykonajte cholecystektómiu a vykonajte revíziu potrubia
4. uložte cholecystostómiu
5. Vykonajte duodenotómiu s revíziou väčšej duodenálnej papily
70. Otázka
Akútna cholecystitída musí byť odlíšená
Odpovede:
1. s perforovaným žalúdočným vredom
2. s penetrujúcim vredom dvanástnika
3. s pravostrannou bazálnou pneumóniou
4. s akútnou apendicitídou so subhepatálnou lokalizáciou prílohy
5. so všetkým vyššie uvedeným *