Srdcové (vrátane kyanogénnych) glykozidov sú bylinné lieky, ktoré majú terapeutický účinok a toxicitu súčasne. V prípade predávkovania môže dôjsť k intoxikácii digitalisom srdcovými glykozidmi.

K intoxikácii digitalisom dochádza pri nadmernom príjme „digitalis“ - liekov patriacich do skupiny liekov na srdce. Sú predpísané na liečbu chronických porúch rytmu, srdcového zlyhania. Digitalis, Digitoxin, Digoxin sa vyrábajú zo zložiek závodu na náprstníky.

Užívanie liekov môže spôsobiť otravu, ak existujú zdravotné podmienky:

• starší vek;
• poruchy štítnej žľazy;
• choroby vylučovacích orgánov - pečeň a obličky;
• nerovnováha minerálov v krvi (nedostatok draslíka, nadbytok vápnika) po užití diuretík;
• hypoxia (nedostatok kyslíka) spôsobená akútnym srdcovým alebo respiračným zlyhaním;
• stav po infarkte, podstúpil operáciu srdca, akúkoľvek patológiu.

Charakteristickým rysom liečby srdcovými glykozidmi je ich dlhá cirkulácia v krvi. Lieky Digitalis vyvolávajú zvýšené kontrakcie, dochádza k nerovnováhe v práci srdca. Dochádza k intoxikácii glykozidmi, najmä pri problémoch s obličkami a pečeňou.

Príznaky intoxikácie glykozidmi

Prejav príznakov závisí od stupňa otravy, môžu mať rôznu intenzitu. Príznaky otravy:

1. Srdcové príznaky: ťažká angina pectoris - kompresívna, pálivá bolesť v oblasti srdca, prejdúc bez liekov za 10 - 15 minút. Dochádza k arytmii, jasnému pocitu prerušenia práce srdca.
2. Poruchy zažívacie ústrojenstvo: bolesti brucha, nechutenstvo, hnačky, zvracanie, nevoľnosť.
3. Bolesti hlavy, migrény, úzkosť, ospalosť, apatia.
4. Vzhľad „mušiek“ v očiach, zníženie úrovne videnia až po slepotu.
5. Silný pokles krvný tlak.
6. Závažné príznaky závažnej intoxikácie glykozidmi: epileptické záchvaty, a to aj v bezvedomí; vážne poškodenie centrálneho nervového systému, upadnutie do kómy, smrť.

Silná intoxikácia spôsobuje okamžité zastavenie činnosti srdca.

Počas dlhodobej liečby liekmi digitalis sa pacientom pravidelne robí krvný test, ktorý ukazuje koncentráciu srdcových glykozidov v plazme.

So srdcovými príznakmi, otravou digitalisom, je digoxín diagnostikovaný po elektrokardiograme. Je obzvlášť dôležité predpísať EKG v počiatočnom štádiu intoxikácie, otrava glykozidmi môže byť chronická alebo akútna.

Symptomatológia chronickej intoxikácie sa líši od akútnej otravy menšou intenzitou a ťažkosťami pri detekcii. Štúdia na elektrokardiograme by mala ukázať, aký je kardiologický mechanizmus účinku digoxínu v určitých oblastiach srdca.

Pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti

Čím sú príznaky otravy akútnejšie, tým závažnejší je stupeň intoxikácie pacienta, ktorého stav sa môže s každou minútou zhoršovať. V takýchto prípadoch sa to vyžaduje pohotovostná pomoc, použitie protijedov a protijedov. Ak sa vyskytnú príznaky predávkovania, je nevyhnutné urgentne zavolať sanitka, pri čakaní na ktoré môžete doma vykonať uskutočniteľné opatrenia:

• urgentné zastavenie príjmu glykozidov, v ľahkých prípadoch otravy - zníženie dávky;
• po vypití väčšieho množstva vody vyvolajte zvracanie;
• eliminácia toxínov používaním soľné roztoky, recepcia aktívne uhlie, iné adsorbenty. Výplach zažívacieho traktu sa vykonáva v extrémnych prípadoch a pod lekárskym dohľadom;
• dajte pacientovi teplý sladký nápoj, vložte ho do vetranej miestnosti;
• v bezvedomí otočte hlavu pacienta na jednu stranu, aby sa nezadusil zvratkami.

Prvá pomoc na odstránenie následkov otravy srdcovými glykozidmi zahŕňa opatrenia:

1. Viaceré EKG pre presnú diagnostiku stavu pacienta, jeho závažnosti, zotavenia z predávkovania.
2. Použitie draslíka, horčíka, v ťažkých podmienkach - intravenózne.
3. Po identifikácii typu arytmie sú predpísané antiarytmické lieky.
4. Vymenovanie špeciálnych antidot, ktorých dávka je predpísaná lekárom.
5. Kardiostimulátor v prípade núdze.

V prípade ťažkej otravy sa vykonáva hemodialýza - špeciálny postup, ktorý pomocou umelého obličkového prístroja čistí krv od toxínov.

Poskytnutie odpočinku pacientovi a starostlivé pozorovanie.

Použitie protijedov

Autor: Medzinárodná klasifikácia (ICD) otravy srdcovými glykozidmi je klasifikovaná pod kódom T 46.0.

Na odstránenie následkov akútnej intoxikácie je pacientovi predpísané antidotum na srdcové glykozidy. Terapia spočíva v naviazaní voľného digoxínu v krvnej plazme na zastavenie jeho účinku na srdcové bunky.

Antidot - fragmenty špeciálnych, špecifických protilátok pôsobiacich proti digitalisu, ktoré sa tvoria v tele oviec. Pri štúdiu patogenézy intoxikácie vedci dospeli k záveru, že tieto protilátky súvisia s molekulami digoxínu. Existujú ich spojenia na molekulárnej úrovni s bielkovinami a ich postupné stiahnutie z tela.

Kvôli riziku alergickej reakcie je digitálisové antidotum predpisované s opatrnosťou ľuďom, ktorí neznášajú bielkoviny: kuracie alebo ovčie.

Antivenom sa predpisuje v dávke úmernej dávke absorbovaného digitálisového glykozidu. Pokyny pre antidotum obsahujú vzorec na výpočet dávky. Najznámejšími antagonistami digitalisu sú: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidote BM.

Prehľad liekov používaných na intoxikáciu srdcovými glykozidmi

Zatiaľ čo je pacient na klinike, aby eliminoval následky predávkovania srdcovými glykozidmi, sú mu individuálne predpisované lieky, ktoré obnovujú organizmus. Liečba závisí od mnohých faktorov: vek, načasovanie užívania drog, funkcia pečene a obličiek a prítomnosť chronických chorôb.

Bezpochyby sa po užití protijedu (vymenovanie protijedu závisí od závažnosti intoxikácie) toxíny odstránia adsorbentmi: aktívne uhlie, Enterosgel, Sorbex. Ďalšie lieky predpísané na otravu môžu zahŕňať:

• na odstránenie hypokaliémie, doplnenie draslíka v kardio orgánoch, proti dehydratácii - chlorid draselný, inzulín, glukóza, Panangin, orotát draselný, Asparkam;
• s bradykardiou (pomalý srdcový rytmus), vracaním, nevoľnosťou - Atropín, ktorý zvyšuje srdcovú frekvenciu. Je potrebné mať na pamäti, že atropín je kontraindikovaný pri tachykardii, ako aj pri užívaní adrenalínu (aby sa zabránilo srdcovej fibrilácii);
• prípravok síranu horečnatého za predpokladu, že nie sú žiadne poruchy vo fungovaní obličiek;
• na tvorbu a odstránenie zlúčenín vápnika, ktoré narúšajú prácu krvných ciev - Trilon B, citrátové soli;
• na zastavenie arytmie - propranolol, lidokaín, anaprilín, novokainomid. Eliminuje ventrikulárne arytmie Fenytoín;
• ak je to potrebné, predpíšte antikonvulzíva Aminozín, nátriumoxybutyrát, Sibazon;
• vykonávať kyslíkovú terapiu, ktorá eliminuje hladovanie orgánov kyslíkom;
• predpísať vitamínovú terapiu s vitamínom E, skupina B, na udržanie práce kardiovaskulárneho systému Riboxin, Aspicard.

Možné komplikácie a prevencia

Srdcové glykozidy Digitalis sa úspešne používajú pri liečbe srdcovej dysfunkcie. Hlavnými odporúčaniami sú EKG, sledovanie hladín draslíka, sledovanie odborníkmi. Výhody liečby digitalisom sú mnohonásobne väčšie ako riziká otravy. Pri správnom podaní je riziko intoxikácie asi 5%. Lieky sa predpisujú dokonca aj tehotným, dojčiacim ženám pod dohľadom stavu dieťaťa a matky.

Hlavné preventívne opatrenie možnou otravou srdcovými glykozidmi je dodržiavanie dávkovania prípravkov digitalis. Načasovanie príjmu glykozidov je dôležité z dôvodu ich akumulačnej schopnosti.

Počas recepcie musíte starostlivo sledovať svoju pohodu. Musíte jesť jedlá obsahujúce draslík: sušené marhule, datle, hrozienka, mladé zemiaky.

Ak sa vyskytnú príznaky otravy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pri predávkovaní týmito silnými liekmi môže dôjsť k otrave srdcovými glykozidmi. Častejšie sa vyvíja predávkovanie srdcovými glykozidmi pri súčasnej liečbe srdcového zlyhania diuretikami.

Prvá pomoc pri otrave srdcovými glykozidmi, symptómoch a liečbe.

Známky otravy srdcovými glykozidmi sa objavia, keď je minimálna terapeutická dávka prekročená iba dvakrát. Vzhľadom na individuálnu citlivosť pacientov na lieky je riziko predávkovania srdcovými glykozidmi vysoké. Prekročenie minimálnej terapeutickej dávky srdcových glykozidov o 5 - 10 krát je smrteľné.

Najčastejšie predpisovaným glykozidom na liečbu srdcových chorôb je digoxín. Jeho absorpcia a distribúcia do tkanív v tele je pomalá, postupne sa hromadí vo svalovom tkanive a pečeni. Pri zhoršenej funkcii obličiek a pečene je jeho vylučovanie z tela ešte pomalšie a zvyšuje sa pravdepodobnosť otravy. Preto sú srdcové glykozidy predpisované iba pod dohľadom lekára a v priebehu liečby sa upravujú ich dávky. Pacienti s nadmernou dávkou srdcových glykozidov alebo s nimi otravou potrebujú urgentnú pomoc.

Príznaky otravy srdcovými glykozidmi.

V prípade otravy srdcovými glykozidmi sa objaví zvracanie, porucha vedomia (zmätenosť), potom sa stratí, môžu sa vyskytnúť kŕče. Vznikajú vizuálne poruchy - rozmazanie viditeľných predmetov, zhoršené vnímanie farieb, strach zo svetla, strata zorných polí. Toxické poškodenie srdca sa prejavuje narušením rytmu jeho kontrakcií, poklesom frekvencie, atrioventrikulárnou blokádou. V prípade akútnej otravy naopak dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu hladiny draslíka v krvi.

Núdzová starostlivosť pri otrave srdcovými glykozidmi.

V prípade otravy srdcovými glykozidmi sa tieto lieky rušia. Nevyvolávajte zvracanie ani nedávajte emetiká, pretože to môže mať negatívny vplyv na srdce. Je potrebné prepláchnuť žalúdok hadičkou. Podajte postihnutému aktívne uhlie a soľné preháňadlo (15 - 30 g síranu sodného). Aktívne uhlie sa podáva v budúcnosti, pomáha odstraňovať srdcové glykozidy nielen v črevách, ale aj v krvi.

Intramuskulárne sa vstrekuje 5% roztok unitiolu (5 ml 4-krát denne) a 30% roztok tokoferolacetátu (vitamín E) - 2 ml denne. Z glukokortikosteroidných liekov sa používa hydrokortizón (podávaný intramuskulárne v dávke 125 mg trikrát denne). Ak na pozadí otravy existuje častý pulz, potom sa podávajú také lieky ako 20-25% roztok síranu horečnatého, roztok lidokaínu (1-3 mg / kg telesnej hmotnosti), fenytoín (podľa schémy).

Keď sa pulz zníži, subkutánne sa vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu. V takom prípade môžete použiť izoprenalín hydrochlorid intravenózne (0,05–2 μg / kg telesnej hmotnosti za minútu), antidigoxín. Posledný liek sa podáva intravenózne pomaly počas 30 minút so zastavením srdca - prúdom. Na neutralizáciu 0,6 mg digoxínu je potrebných 40 mg anti-digoxínu.

Pri fibrilácii predsiení (veľmi častá neúčinná kontrakcia srdca) sa intravenózne injikuje 5 ml 10% roztoku novokaínamidu. Infúzna terapia v režime nútenej diurézy a hemodialýzy je neúčinná v prípade otravy srdcovými glykozidmi. Hemosorpcia môže byť prospešná.

Otrava opiátmi, látkami a drogami narkotického účinku.

Medzi opiáty patria látky a drogy narkotického účinku odvodené od ópia (morfín, heroín, kodeín, promedol a ďalšie). V prípade predávkovania týmito látkami je inhibovaná práca mozgovej kôry, potláčané centrá dýchania a kašľa a vzrušené centrum zvracania v mozgu.

Príznaky otravy opiátmi, látkami a drogami s narkotickým účinkom.

Najskôr sa rozvinie hlboký spánok, ktorý sa postupne zmení na. Chýba vedomie a citlivosť na bolesť. Výrazná modrá pokožka, potenie. Telesná teplota je znížená. Dýchanie sa stáva plytkým, potom nepravidelným. Pulz je znížený. Krvný tlak klesá. Často sa vyvíja pľúcny edém. Zreničky sú veľmi zúžené, majú vzhľad bodiek, nereagujú na svetlo.

Prvá núdzová pomoc pri otrave opiátmi, látkami a drogami narkotického účinku.

Je potrebné otočiť hlavu postihnutého na jednu stranu, aby sa zabránilo úniku obsahu žalúdka do airways... Zabezpečte čerstvý vzduch. Naliehavo zavolajte sanitku lekárska pomoc„. V prípade potreby vykonajte činnosti. Lekár zavedie dýchaciu trubicu do priedušnice a hadičku do žalúdka. Potom sa žalúdok dôkladne umyje, najlepšie slabým roztokom manganistanu draselného (1: 2000), a do žalúdka sa vstrekne 100–150 ml 33% roztoku síranu horečnatého. Potom sa podávajú diuretiká (furosemid).

Všetky obete sú inhalované zvlhčeným kyslíkom, intravenózne sa vstrekne roztok hydrogenuhličitanu sodného. V prípade otravy opiátmi sa antagonisti injikujú intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne - naloxóniumchlorid alebo nalorfíniumchlorid. Počiatočná dávka pre dospelých je 400 mcg, pre deti - 5-10 mcg / kg telesnej hmotnosti. Po 3 - 5 minútach, ak je to potrebné, sa liek podáva znova.

Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.

Na liečbu rôznych srdcových chorôb sa srdcové glykozidy úspešne používajú už mnoho rokov. Tieto bylinné prípravky majú kardiotonické a antiarytmické účinky. Lieky tejto skupiny vám umožňujú vytvoriť ekonomický a efektívna práca srdcový sval pri rôznych druhoch srdcového zlyhania. Srdcové glykozidy majú dekongestívny, vazokonstrikčný a močopudný účinok. Tieto lieky sú predpísané na prísne indikácie a používajú sa tiež na zmiernenie akútnych stavov. Tento opatrný prístup k srdcovým glykozidom je spôsobený vysokou toxicitou údajov. liekyktoré sa zvyknú hromadiť v tele. Ak je pacientovi predpísané užívať srdcové glykozidy, musí byť neustále sledovaný lekárom, aby upravil dávkovanie.

Predávkovanie srdcovými liekmi, ako sú srdcové glykozidy, sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Najčastejšie sa predávkovanie srdcovými glykozidmi vyskytuje u ľudí liečených týmito liekmi. Malo by sa tiež spomenúť, že často dochádza k predávkovaniu srdcovými liekmi so smrteľnými následkami v prípadoch, keď osoba plánuje spáchať samovraždu pomocou srdcových glykozidov. Príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi sa prejavujú poškodením zraku, znížením srdcovej frekvencie a gastrointestinálnymi poruchami. Pri akútnej otrave glykozidom nastáva smrť v dôsledku zástavy srdca a zadusenia.

Ak má postihnutý príznaky predávkovania srdcovými glykozidmi, ako napr bolesť hlavy, závraty, modrý nasolabiálny trojuholník, dýchavičnosť, hypoxia, konvulzívny syndróm, potom potrebuje pomoc v núdzi. Predávkovanie srdcovými glykozidmi vedie ku kóme. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné prepláchnuť žalúdok a vykonať špecifickú liečbu antidotom - citrátom sodným alebo dvojsodnou soľou s glukózou. V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi sa má liečba vykonať v nemocnici, pretože stav obete sa hodnotí ako mimoriadne vážny.

Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa jeho stav úplne nestabilizuje. Liečba predávkovania srdcovými glykozidmi spočíva v použití mnohých liekov a lekárskych opatrení: zavedenie glukokortikosteroidov, antiarytmických liekov, glukózy s inzulínom, atropínu, draslíkových prípravkov. Iba po niekoľkých dňoch intenzívnej liečby môžeme povedať, že následky predávkovania srdcovými glykozidmi sú úplne eliminované a prognóza na zotavenie je priaznivá.

Predávkovanie môžu spôsobiť aj ďalšie populárne lieky na srdce. Corvalol je na prvom mieste z hľadiska počtu otráv. Podľa štatistík 99% starších ľudí používa Corvalol denne na upokojenie a zmiernenie bolesti v srdci. Účinnou látkou v tomto lieku je fenobarbital, ktorý poskytuje antispazmodický a sedatívny účinok. Preto sa Corvalol užíva nielen na srdcovo-cievne ochorenia, ale aj na nespavosť, hypochondrie, podráždenosť. Mnoho lekárov sa domnieva, že Corvalol je nielen zbytočný, ale aj jednoducho nebezpečný, pretože predávkovanie týmto liekom často končí smrťou. Zaručená je iba polovica fľaše a smrť z predávkovania Corvalolom. Ďalším nebezpečenstvom je návyková schopnosť tohto lieku, ktorá má za následok zvýšenie dávky. Porušenie pokynov na použitie a zanedbanie odporúčaní ošetrujúceho lekára vedie k predávkovaniu Corvalolom rôznej závažnosti.

Mnoho starších ľudí si nedokáže predstaviť svoj život bez týchto srdcových kvapiek. Zvýšené dávky lieku sa užívajú niekoľkokrát denne, čo nevyhnutne vedie k negatívnym následkom predávkovania Corvalolom. Stojí za to povedať, že v závislosti od množstva užitého lieku existuje mierny, stredný a ťažký stupeň otravy týmto liekom. Môžete zomrieť na predávkovanie Corvalolom? Áno, ak hovoríme o akútnej intoxikácii drogami. Príznaky predávkovania Corvalolom sú viac ako alarmujúce: človek stratí vedomie, nereaguje na dráždivé účinky, pretože sú narušené reflexy, dýchanie je slabé. Tento stav sa nazýva barbiturická kóma.

V prípade predávkovania Corvalolom kvapkami sa veľmi rýchlo rozvinú príznaky srdcového zlyhania: prudký pokles krvného tlaku, modrastý tón pleti v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, sipot a slabé dýchanie. Bez okamžitej liečby vedie predávkovanie Corvalolom k pľúcnemu edému, ktorý vedie k smrti. Čo robiť v prípade predávkovania Corvalolom na záchranu života človeka? Okamžite musíte zavolať profesionálnych lekárov, zavolať sanitku! Pred príchodom lekárov položte pacienta, poskytnite prístup kyslíka, otočte hlavu na jednu stranu. Sledujte svoje dýchanie a pulz, ak nie sú žiadne indikátory, začnite s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka.

Je potrebné povedať niekoľko slov o zahraničnom analógu Corvalolu, konkrétne o Valocordine. Malo by sa pamätať na to, že jeho vazodilatačný, spazmolytický a hypnotický účinok poskytuje fenobarbital, ktorý v kombinácii s alkoholom môže predstavovať veľké nebezpečenstvo. Vo väčšine krajín sveta je tento liek zaradený do zoznamu zakázaných, v Rusku si ho však môžete voľne kúpiť v ktorejkoľvek lekárni za veľmi priaznivá cena... Predávkovanie akýmikoľvek liekmi na srdce je pre ľudí mimoriadne nebezpečné, preto by ste si mali pozorne prečítať návod na použitie. To pomôže vyhnúť sa predávkovaniu Valocordinom. Vo vyšších dávkach má Valocordin depresívny účinok na centrálny nervový systém. Príznaky silného predávkovania Valocordinom sú rovnaké ako príznaky intoxikácie korvalolom opísané vyššie: pokles krvného tlaku, abnormálny srdcový rytmus, upadnutie do hlbokej kómy s hypoxiou tkaniva.

Smrť z predávkovania Valocordinom nastáva v dôsledku akútneho zlyhania pečene alebo srdca. Pri prvých príznakoch otravy je potrebné okamžite zavolať lekára, je to jediná šanca na záchranu života človeka. Dôsledky predávkovania liekom Valocordin možno eliminovať iba v nemocnici, kde budú prijaté príslušné opatrenia: umelé vetranie pľúca, podávanie glukózy a ďalšie činnosti zamerané na udržanie vitálnych funkcií tela.

Niekoľko slov o predávkovaní známymi tabletkami na srdce s názvom Validol. Chemické zloženie tento liek netoxický, čo znamená, že pri nadmernej konzumácii môže dôjsť k otrave droga... Zvyčajne denná dávka by nemala presiahnuť 300 mg. Predávkovanie Validolom je pre deti veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje zástavu dýchania. S vekom sa však táto reakcia vytráca. Tento liek sa zvyčajne užíva na kardioneurózy, bolesť v srdci. Príznaky predávkovania spôsobené týmito tabletami na srdce sa prejavujú pri užívaní vysokých dávok lieku: slzenie, nevoľnosť, vracanie, slinenie, závraty, bolesti hlavy, znížený krvný tlak, strata vedomia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí dochádza k predávkovaniu Validolom v dôsledku útlaku respiračné funkcie, takže by ste im nemali dávať tieto mätové tablety. Často sa však vyskytujú prípady predávkovania tabletami Validolu, ktoré deti nájdu v súpravách domácej medicíny. V niektorých situáciách môže Validol spôsobiť alergická reakcia, až po Quinckeho edém. Ako sa vyhnúť závažným následkom predávkovania Validolom? Je potrebné opláchnuť žalúdok postihnutého, podať mu absorbent a tiež antihistaminikum. Ak takéto kroky neprinášajú požadovaný výsledok: okamžite zavolajte sanitku! Poškodený vyžaduje urgentnú liečbu v nemocničnom prostredí.

Glykozidová intoxikácia je stav akútnej alebo chronickej otravy liekmi skupiny digitalis používanými na liečbu srdcových chorôb. Srdcové glykozidy sú látky vylučované z náprstníkovej rastliny (latinsky Digitális) a používajú sa na liečbu chronického srdcového zlyhania. Spravidla ide o najčastejšie predpisovaný liek pre pacientov so srdcom „digoxín“ alebo predpísaný v nemocnici „digitoxín“ alebo „celanid“.

Podstatou intoxikácie je to, že elektrolytová rovnováha je narušená v bunkách srdca a hromadí sa nadmerné množstvo vápniku a sodíka, ale obsah draslíka prudko klesá. Vďaka tomu sa zvyšujú kontrakcie srdca. Okrem toho je narušený prevodový systém srdca a impulzy vznikajú v tých častiach srdcového svalu, kde to nie je zabezpečené počas normálneho fungovania, a všeobecne sa vedenie impulzov v srdci spomaľuje.

Táto závažná komplikácia často vzniká z predávkovania srdcovými glykozidmi (majú veľmi prísne terapeutické „limity“ a je príliš ľahké prekročiť požadovanú dávku). Intoxikácia srdcovými glykozidmi sa môže vyskytnúť aj pri normálnej koncentrácii liekov v krvi v dôsledku zníženia tolerancie tela voči liekom, čo sa prejavuje z mnohých dôvodov:

• Staroba (a v dôsledku toho - porušenie odolnosti voči akýmkoľvek stresujúcim vplyvom, ako aj zhoršenie kvality práce všetkých orgánov a systémov a spomalenie metabolizmu).
• Porušenie štítnej žľazy.
• Zlyhanie obličiek (problémy v práci vylučovacieho systému, kvôli ktorým sa hromadia toxické látky bez toho, aby sa vylučovali z tela), ako aj zlyhanie pečene (telo nie je schopné účinne bojovať proti toxínom).
• K podobnému účinku vedú aj choroby obehového systému (problémy s cirkuláciou látok v tele), pretože krv je jeho hlavným transportným systémom).
• Patologicky nízky obsah horčíka a draslíka v tele (napríklad pri užívaní diuretík, ktoré vylučujú draslík z tela), nadmerne vysoký obsah vápnika.
• Nízky obsah kyslíka v tele (hypoxia) v dôsledku závažného zlyhania srdca alebo pľúcnych chorôb.
• Predchádzajúce operácie na srdci, angina pectoris, infarkt myokardu a jeho následky.

Okrem pacientov so srdcom sú ľudia, ktorí nešikovne používajú liečivé rastliny alebo sa pokúšajú o samovraždu, ohrození intoxikáciou digitalisom. Je však potrebné poznamenať, že smrteľná dávka srdcových glykozidov je rádovo vyššia ako terapeutická, preto chyba pri užívaní liekov vedie vo väčšine prípadov práve k otrave, nie však k smrti.

Fenomén intoxikácie srdcovými glykozidmi je pomerne častý, tento stav sa vyskytuje u 5 až 25% pacientov, ktorí neustále užívajú lieky digitalis (digitalis) alebo iné srdcové glykozidy.

Príznaky otravy srdcovými glykozidmi

Pre včasnú a správnu pomoc je veľmi dôležité včas zistiť, s čím skutočne máme čo do činenia. To je dôležité vedieť klinický obraz intoxikácia digitalisom - čo to je, ako sa prejavuje a aké sú hlavné syndrómy. Existuje niekoľko z nich:

• gastrosyndróm (prerušenie práce gastrointestinálny trakt), prejavujúce sa vo forme výrazného zníženia alebo úplného nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti, nezastaviteľného zvracania s žlčou (menej často krvou), hnačiek a následkom dehydratácie, ako aj bolesti brucha;
• bolesť hlavy a závraty v dôsledku narušenia centrálneho nervového systému;
• neurologický syndróm vo forme záchvatov, precitlivenosti alebo naopak depresívny stav, nespavosť alebo vzhľad nočných môr, niekedy - bludy a halucinácie;
• zhoršenie zraku a zníženie jeho ostrosti až po slepotu, fotofóbiu, výskyt zelených alebo žltých škvŕn, bodky pred očami;
• poruchy dýchania: dýchavičnosť, hypoxia (nedostatok kyslíka) a v dôsledku toho cyanóza (modrastý tón pleti);
• kardiovaskulárne poruchy - extrasystola, bradykardia, tachykardia, fibrilácia predsiení; okrem toho sa intoxikácia digitalisom na EKG zistí pomerne ľahko: zisťujú sa poruchy rytmu a všetky typy vedenia (zohľadňujú sa najmä alarmujúce príznaky, ktoré môžu viesť k smrti v dôsledku udusenia alebo zástavy srdca, rozvoj ventrikulárneho extrasystolu, paroxysmálna tachykardia a predsieňová a komorová fibrilácia). ...

Prvá pomoc pri intoxikácii digitalisom

Je dôležité mať na pamäti, že čím silnejší je stupeň intoxikácie, tým výraznejšie sú príznaky a tým rýchlejšie sa objavujú (minúty alebo hodiny po užití lieku). Zároveň sa stav rýchlo zhoršuje, takže pomoc by mala byť okamžitá. Tento stav si vyžaduje použitie antidot a resuscitačných opatrení.

• Najprv musíte prestať používať srdcové glykozidy (zrušiť liek).
• Potom nasleduje množstvo opatrení na odstránenie toxických látok z tela: použitie soľných preháňadiel (cez tubu) a určenie aktívneho uhlia na absorbovanie toxínov a zabránenie ich ďalšej absorpcii (výplach žalúdka sa odporúča iba v extrémnych prípadoch).
• Je tiež potrebné zastaviť cirkuláciu toxickej látky v tele, pre ktorú sa prijíma vnútorne, napríklad tekutý parafín.
• Inhalácia kyslíka je predpísaná a intravenózne podanie glukóza s inzulínom, vitamín B 6.
• Veľmi dôležitou úlohou je normalizácia srdcového rytmu a srdcového vedenia pomocou liekov proti arytmii (až po stimuláciu a defibriláciu, ak lieky nepomáhajú).
• Ak je postihnutý nadmerne vzrušený, podávajú sa antipsychotiká intravenózne.
• Kontraktilná funkcia myokardu je regulovaná znížením účinku vápnika zavedením blokátorov vápnikových kanálov.
• Excitabilita myokardu sa normalizuje v prípade arytmie alebo kardiogénneho kolapsu zavedením tetacínu vápenatého do roztoku glukózy alebo do izotonického roztoku.
• V prípade nedostatku draslíka (hypokaliémia) sú predpísané prípravky draslíka.

V každom prípade, ak dôjde k intoxikácii digitalisom, liečbu by mal predpisovať iba lekár a mala by sa vykonávať v nemocničnom prostredí.

Antidotum pre srdcové glykozidy

Účinkom antidota digoxínu je viazať voľný digoxín v tele a zastaviť jeho interakciu s bunkami myokardu. Fragmenty protilátok proti digoxínu v množstve primeranom dávke glykozidu absorbovaného do krvi pôsobia ako antidotá (vzorec na výpočet dávky je vždy uvedený v pokynoch pre antidotum). Pol hodiny po podaní protijedu sa obsah glykozidu v tele zvyšuje, kombinuje sa s bielkovinou, stráca svoju aktivitu a vylučuje sa z tela.

Pretože antidotum sa získava syntézou protilátok tvorených v tele oviec, môže u ľudí, ktorí predtým dostávali prípravky obsahujúce ovčí alebo kurací vaječný bielok, dôjsť k alergickej reakcii.

Liečba intoxikácie digitalisom

Liečebný režim je nasledovný:

• zavedenie protijedu injekčným podaním liekov "", "Digibind" alebo "Digitalis-antidotum BM";
• eliminácia barikardie a zvracania pomocou atropín sulfátu;
• arytmia sa odstráni zavedením difenínu alebo polarizačnej zmesi (glukóza, chlorid draselný, inzulín a kokarboxyláza);
• normalizovať srdcovú aktivitu pomocou riboxínu;
• doplniť stratu vlhkosti v tele v dôsledku dehydratácie zavedením infúznych roztokov;
• v prítomnosti záchvatov sú odstránené antikonvulzívami;
• všeobecný stav tela sa zlepší predpísaním kurzu vitamínov a kyslíkovej terapie;
• pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva hemosorpcia, v závažných prípadoch - hemodialýza.

Prevencia otravy srdcovými glykozidmi

Ak ste nútení užívať srdcové glykozidy na liečbu chronického srdcového zlyhania, v žiadnom prípade neprekračujte dávkovanie a dávajte pozor na najmenšie negatívne zmeny vo vašom stave, ktoré sú uvedené v zozname príznakov intoxikácie srdcovými glykozidmi. Už malé zvýšenie dávky môže viesť k smutným následkom a dokonca k smrti. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že srdcové glykozidy sa hromadia v tele.

Ak sa zaoberáte bylinnou medicínou a ste fanúšikom bylinnej medicíny, je potrebné mať na pamäti, že k otrave srdcovými glykozidmi môže dôjsť hlavne vtedy, keď sa digitalis používa ako liečivá rastlina (otrava rastlinami, ako je oleander, a môže mať podobný účinok). Je dôležité vedieť, že v súčasnosti je akékoľvek nezávislé použitie digitalisu ako liečivej rastliny zakázané. Ako liečivá rastlina sa náprstník používal pri liečbe srdca, ako aj na zmiernenie opuchov a zvýšenie močenia. Je známa minimálne 4 tisíc rokov, v Európe bola populárna už v 16. - 17. storočí, napriek tomu bola pre časté prípady otravy pravidelne zakázaná. Ale v 18. storočí bol digitalisový glykozid objavený vo Veľkej Británii, ale bol používaný s mimoriadnou opatrnosťou kvôli ťažkostiam pri hľadaní bezpečnej, ale účinnej dávky (k predávkovaniu dochádza veľmi ľahko kvôli jeho vysokej toxicite). Jedným slovom, náprstník je klasickou ilustráciou nesmrteľného výroku Paracelsa: „Všetko je jed a všetko je liek, je to len dávka.“

Najväčší toxikologický záujem je akumulovaný v tele srdcové glykozidy a prípravky z rôznych druhov digitalisu- digitoxín, gitoxín, celanid, lantosid, digalen-neo a ďalšie, ako aj glykozidy z oleandra, ktoré k nim susedia z hľadiska farmakologických vlastností. Absorbované rôznymi rýchlosťami zo žalúdka a čriev: digitalisové fialové prípravky pomaly, vlnené (celanid) - rýchlo.

V krvi sú adsorbované bielkovinami krvnej plazmy, pomaly sa uvoľňujú (kumulujú) obličkami.

Otrava digitalisom a jeho drogami sa môžu vyskytnúť buď v dôsledku predávkovania, alebo pri dlhodobom používaní v dôsledku schopnosti tejto skupiny srdcových glykozidóz hromadiť sa v tele, ako aj v dôsledku zvýšenej citlivosti na ne.

Smrteľná dávka listov náprstníka a pažítky2-4 g, digitoxín- 2-4 mg; pre iné lieky podobné digitalisu je to 20 - 50-násobok udržiavacej dávky.

Patogenéza a príznaky otravy... V patogenéze otravy srdcovými glykozidmi skupiny digitalis je dôležité, aby sa činnosť srdca zhoršovala priamym pôsobením toxických dávok týchto liekov na ňu, ako aj priamym účinkom na centrálny nervový systém, najmä stimulačný účinok na centrá nervu vagus. Ako výsledok prudké zhoršenie atrioventrikulárne vedenie a zvýšená excitabilita, môžu sa vyskytnúť významné srdcové arytmie: extrasystola, bigemíny, čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda s príznakmi fibrilácie predsiení, tachysystola a paroxysmálna tachykardia komorového pôvodu. Dopad na centrálny nervový systém, najmä stimulácia centra vracania, spôsobuje anorexiu, nevoľnosť a zvracanie. Menej časté sú neuropsychiatrické poruchy spojené s hypoxickými posunmi a účinkom liekov na činnosť mozgovej kôry (motorické vzrušenie, delírium, kŕče, strata vedomia). Inhibícia diurézy pozorovaná počas otravy je spojená s centrálnou dysfunkciou nervu vagus a so spazmom renálnych ciev.

Príznaky akútnej otravy srdcovými glykozidmi: anorexia, nevoľnosť, pretrvávajúce vracanie, škytavka, kolické bolesti v epigastrickej oblasti a bruchu, hnačky s oneskorenou diurézou. Pulz je prudko spomalený, nesprávny. Poruchy rytmu - od jednotlivých extrasystolov, bigeminy po ventrikulárnu fibriláciu, ventrikulárne paroxysmálna tachykardia (s úplným atrioventrikulárnym blokom). Charakteristické sú zmeny na EKG - predĺženie PQ intervalu, posunutie úseku ST pod izoelektrickým vedením. Môže byť zhoršené videnie: xantopsia, diplopia, fotofóbia atď. Zreničky sú rozšírené (menej často zúžené), exophthalmos, je pozorovaná paréza očných svalov.

Zaznamenáva sa bolesť hlavy, slabosť, ospalosť, s ťažkou otravou - delírium, dýchavičnosť, cyanóza, kóma, kŕče, znížený krvný tlak, fibrilácia komôr, zástava srdca v diastolickom štádiu.

Príznaky podráždenia zažívacieho systému (kolika, zvracanie, hnačky) sa zreteľne prejavujú v prípade otravy oleandrom a jeho prípravkami.

Prvá pomoc a liečba pri otrave srdcovými glykozidmi... Výplach žalúdka cez tubu so suspenziou aktívneho uhlia (20 - 30 g v 1 litri vody) alebo 0,2 - 0,5% tanínového roztoku, po čom nasleduje zavedenie soľného preháňadla a čistiaceho klystíru. Emetika v prípade otravy liekmi digitalis a ich analógmi sú kontraindikované. Toxický účinok srdcových glykozidov na myokard (arytmie, kardiogénny kolaps) zastavuje chlorid draselný. Pri normálnej funkcii obličiek je posledne menovaná (pri absencii zvracania) ústami v množstve 0,5 g (rozpusteného vo vode) každých 15 minút alebo vo forme 0,3% roztoku chloridu draselného (v 5% roztoku glukózy) pomaly intravenózne - dovtedy, až kým EKG neukáže znateľné zlepšenie alebo kým sa obsah draslíka v krvi nezvýši na 5 mmol / l.

Pri zníženej funkcii obličiek je potrebné pred podaním chloridu draselného predbežne stanoviť obsah draslíka v krvnom sére. Maximálna dávka chloridu draselného prvý deň po otrave je 4 g; na druhý deň - 2g. Intravenózna infúzia sa injektuje 20 ml 10% roztoku tetash-kalshy s 300 ml 5% roztoku glukózy.

Na zníženie toxického účinku srdcových glykozidov sa tiež používa unitiol (intramuskulárne, 5 ml 5% roztoku 4-krát denne) a disodná soľ EDTA (2-4 g v 5% roztoku glukózy intravenózne po dobu 3-4 hodín).

Aplikujte anaprilín (10 - 30 mg 3-krát denne), novokaín-amid - vnútri 0,5 - 1 g každé 2 hodiny (spolu do 4 g) alebo intramuskulárne 5 - 10 ml 10% roztoku 3 - 4 krát deň, rovnako ako chinidín sulfát - vo vnútri 0,2 g 3-4 krát denne, novokaín - intravenózne, 2-5 ml 0,25% roztoku 2-3 krát denne. Ostrá bradykardia, nevoľnosť, zvracanie sa zastavia opakovaným podávaním atropín sulfátu (0,5 - 1 ml 0,1% roztoku pod kožu).

Na boj proti dehydratácii tela sa odporúča parenterálne podanie kvapaliny (izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy). Na odstránenie hypoxie sa používa inhalácia kyslíka. Fenomény vzrušenia zastavujú barbituráty. V prípade kardiogénneho kolapsu môžu vazokonstrikčné látky (hydrochlorid epinefrínu, hydrotartrát norepinefrínu) spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu, a preto sú kontraindikované. Pri liečbe akútnej otravy srdcovými glykozidmi je potrebný prísny odpočinok v posteli.

Liečba akútnej otravy, 1982