Bolesť v hrudnej kosti s útokmi zúženia. Bolí vás dýchať na hrudi

Vďaka

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Bolesť v hrudi. Základy diferenciálnej diagnostiky

Bolesť v hrudi - extrémne časté príznak... Spravidla sa spája s poškodením srdca. Príčiny bolesti na hrudníku sú však veľmi rozmanité, vrátane mnohých chorôb, ktoré nesúvisia s poškodením kardiovaskulárneho systému.

Bolesť za hrudnou kosťou môže naznačovať smrteľné stavy, keď pacient potrebuje urgentnú lekársku starostlivosť (infarkt myokardu, pľúcna embólia), ako aj prevažne funkčné poruchy, ktoré si nevyžadujú okamžitú hospitalizáciu (neurocirkulačná dystónia).

Preto je vhodné poznať základy diferenciálnej diagnostiky bolesti na hrudníku nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez lekárskeho vzdelania, aby sa orientovali v tom, ako urgentne a s ktorým lekárom by sa mali poradiť.

Najskôr je potrebné podrobne rozpísať príznaky bolestivého syndrómu.
Typ bolesti (akútna alebo tupá), jej podstata (bolesť v tlaku za hrudnou kosťou, pálenie, bodnutie atď.), Ďalšia lokalizácia (za hrudnou kosťou vpravo, za hrudnou kosťou vľavo), ožarovanie (ožarujúce medzi lopatkami, pod ľavou lopatkou, v ľavej ruke, v ľavom malíčku atď.).

Je potrebné venovať pozornosť času nástupu bolesti (ráno, popoludní, večer, v noci), súvislosti s príjmom potravy alebo fyzickou aktivitou. Je vhodné poznať faktory, ktoré zmierňujú bolesť (odpočinok, vynútená poloha tela, dúšok vody, užívanie nitroglycerínu), ako aj faktory, ktoré ju zvyšujú (dýchanie, prehĺtanie, kašeľ, určité pohyby).

V niektorých prípadoch môžu pri stanovení diagnózy pomôcť údaje z pasu (pohlavie, vek), údaje z rodinnej anamnézy (akými chorobami trpeli príbuzní pacienta), informácie o pracovných rizikách a závislostiach.

Je potrebné zozbierať anamnézu anamnézy, to znamená venovať pozornosť predchádzajúcim udalostiam (infekčné choroby, úrazy, nepresnosti v stravovaní, prepracovanosť), a tiež zistiť, či k takýmto útokom už predtým došlo a ako by ich bolo možné spôsobiť.

Podrobný popis bolestivého syndrómu a ďalších sťažností pacienta, registrácia pasových údajov a dôkladné zozbieranie anamnézy v mnohých prípadoch umožňujú presne stanoviť predbežnú diagnózu, ktorá sa potom objasní pri lekárskej prehliadke a rôznych druhoch štúdií.

Angina pectoris ako typická príčina stlačenia bolesti na hrudníku

Typický záchvat anginy pectoris

Bolesť na hrudníku je pri angíne taká častá, že niektoré pokyny pre diagnostiku vnútorných chorôb označujú záchvat angíny ako typickú bolesť na hrudníku.

Angina pectoris (angina pectoris) a infarkt myokardu sú prejavmi koronárnych srdcových chorôb (CHD). Ischemická choroba srdca - akútna resp chronická nedostatočnosť prívod krvi do srdcového svalu spôsobený ukladaním aterosklerotických plakov na steny koronárnych ciev, ktoré napájajú myokard.

Hlavným príznakom anginy pectoris je tlačenie bolesti za hrudnou kosťou vľavo, vyžarujúce pod ľavú lopatku, do ľavej ruky, ľavého ramena, ľavého malíčka. Bolesť je dostatočne intenzívna a spôsobuje, že pacient stuhuje na mieste s rukou pritlačenou k hrudníku.

Ďalšie príznaky záchvatu anginy pectoris: pocit strachu zo smrti, bledosť, chladné končatiny, zvýšená srdcová frekvencia, možné arytmie a zvýšený krvný tlak.

K záchvatu anginy pectoris spravidla dochádza po fyzickej námahe, počas ktorej sa zvyšuje potreba kyslíka v srdci. Útok typickej bolesti na hrudníku môže niekedy vyprovokovať chlad alebo príjem potravy (najmä u oslabených pacientov). Typický záchvat anginy pectoris trvá dve až štyri minúty, maximálne 10 minút. Bolesť ustúpi v pokoji, záchvat dobre odstráni nitroglycerín.

Je potrebné mať na pamäti, že kvôli zvláštnostiam prekrvenia ženského srdca a antiaterosklerotickému pôsobeniu ženských pohlavných hormónov je angina pectoris u žien v plodnom veku (do 35 rokov prakticky diagnostikovaná) zriedkavá.

Ak máte podozrenie na angínu pectoris, mali by ste sa obrátiť na terapeuta alebo kardiológa, ktorý vám predpíše štandardné vyšetrenie (všeobecné a biochemické krvné testy, všeobecná analýza moču, EKG).

Základná liečba pri potvrdení diagnózy anginy pectoris: strava, zdravý životný štýl, užívanie nitroglycerínu počas záchvatov.

Pri výskyte sprievodných ochorení, ako je hypertenzia, diabetes mellitus, obezita, bude liečenie týchto chorôb súčasne liečiť angínu pectoris a predchádzať ďalšiemu rozvoju koronárnych artérií.

Bolesť za hrudnou kosťou s Prinzmetalovou angínou

Prinzmetalova angína (atypická, špeciálna, spontánna angína) je jednou z variantov srdcových chorôb.

Na rozdiel od typickej angíny sa Prinzmetalove záchvaty angíny vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách. Príčinou záchvatov nedostatočnosti koronárneho obehu je akútny vazospazmus.

Pacienti s atypickou angínou spravidla spravidla dobre znášajú fyzický a psycho-emocionálny stres. Ak prepätie spôsobí, že majú záchvaty, stane sa to v ranných hodinách.

Bolesť za hrudnou kosťou s Prinzmetalovou angínou pectoris má podobnú povahu, lokalizáciu a ožarovanie ako typická angina pectoris a dobre sa jej zmierňuje nitroglycerínom.

Charakteristickým znakom je cyklická povaha útokov. Často sa vyskytujú súčasne. Okrem toho záchvaty angíny pri atypickej angíne často nasledujú jeden za druhým, kombinujú sa v sérii 2 - 5 záchvatov s celkovým trvaním asi 15 - 45 minút.

Pri spontánnej angíne pectoris sú poruchy srdcového rytmu bežnejšie.

Choré sú väčšinou ženy do 50 rokov. Prognóza Prinzmetalovej angíny závisí do značnej miery od prítomnosti sprievodných ochorení, ako je hypertenzia a diabetes mellitus. Niekedy sa špeciálna angina pectoris kombinuje s atakmi typickej anginy pectoris - to tiež zhoršuje prognózu.

Ak máte podozrenie na spontánnu angínu pectoris, mali by ste okamžite vyhľadať lekára, pretože tento druh angínových záchvatov možno pozorovať pri malých ohniskových infarktoch myokardu.

Ošetrujúci lekár: terapeut, kardiológ. Vyšetrenie a liečba: ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie, rovnaké ako pre typickú angínu pectoris. Atypická angina pectoris patrí do triedy nestabilnej anginy pectoris a vyžaduje neustále sledovanie.

Bolesť hrudnej kosti vyžadujúca okamžitú lekársku pomoc

Príznaky infarktu myokardu

Infarkt myokardu - smrť časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi. Príčinou infarktu sa spravidla stáva trombóza alebo menej často kŕč koronárnych artérií poškodený aterosklerotickými plakmi.

V miernych prípadoch má stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou s infarktom myokardu podobnú povahu, lokalizáciu a ožarovanie ako angina pectoris, ale významne ju prevyšuje intenzitou a trvaním (30 minút alebo dlhšie), nezmierňuje ju nitroglycerín a v pokoji neklesá (pacienti sa často ponáhľajú po miestnosti, hľadanie pohodlnej polohy).

Pri rozsiahlych infarktoch je bolesť na hrudníku rozptýlená; maximálna bolesť sa takmer vždy koncentruje za hrudnou kosťou vľavo, odtiaľ sa bolesť šíri do celej ľavej a niekedy aj pravej strany hrudníka; ustupuje horné končatiny, dolná čeľusť, medzilopatkový priestor.

Najčastejšie sa bolesť zvyšuje a znižuje vo vlnách s malými prestávkami, takže bolestivý syndróm môže trvať asi deň. Bolesť niekedy dosahuje takú intenzitu, že ju nemožno zmierniť ani pomocou morfínu, fentalínu a droperidolu. V takýchto prípadoch je infarkt komplikovaný šokom.

Infarkt myokardu sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie v noci pred rannými hodinami. Ako provokujúce faktory možno vyčleniť zvýšený nervový alebo fyzický stres, príjem alkoholu a zmenu počasia.

Bolesť sprevádzajú také príznaky, ako sú rôzne poruchy srdcového rytmu (zvýšenie alebo zníženie srdcového rytmu, búšenie srdca, prerušenie), dýchavičnosť, cyanóza (cyanóza), studený pot.

Ak máte podozrenie na infarkt myokardu, musíte vyhľadať pohotovosť zdravotná starostlivosť... Prognóza závisí tak od rozsahu lézie srdcového svalu, ako aj od včasnosti adekvátnej liečby.

Aneuryzma disekujúca aortu

Aneuryzma disekujúca aortu je kritickým stavom spôsobeným hroziacim prasknutím najväčšej cieva ľudské telo.

Aorta sa skladá z troch membrán - vnútornej, strednej a vonkajšej. Aneuryzma disekujúca aortu sa vyvíja, keď krv vstupuje medzi patologicky zmenené membrány ciev a stratifikuje ich v pozdĺžnom smere. Je to zriedkavý stav a často sa nesprávne diagnostikuje ako infarkt myokardu.

Bolesť za hrudnou kosťou s disekujúcou aneuryzmou aorty sa objavuje náhle a je pacientmi označovaná za neznesiteľnú. Na rozdiel od infarktu myokardu, ktorý sa vyznačuje postupným nárastom bolesti, je bolesť za hrudnou kosťou s disekujúcou aortálnou aneuryzmou najintenzívnejšia na samom začiatku, keď dôjde k primárnej disekcii cievy. Veľmi podstatným rozdielom je tiež ožarovanie pozdĺž aorty (najskôr bolesť vyžaruje medzi lopatkami, potom pozdĺž chrbtice až k krížom, krížom, vnútorným stehnám).

Pre disekciu aneuryzmy aorty sú charakteristické príznaky akútnej straty krvi (bledosť, pokles krvného tlaku). Keď je stúpajúca aorta poškodená a prekrývajú sa z nej vystupujúce veľké cievy, dochádza k asymetrii pulzu na rukách, opuchu tváre a zhoršeniu zraku.

Rozlišujte medzi akútnym (od niekoľkých hodín do 1-2 dní), subakútnym (do 4 týždňov) a chronickým priebehom procesu.

Ak existuje podozrenie na disekujúcu aneuryzmu aorty, je nutná urgentná hospitalizácia. Na stabilizáciu procesu sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú srdcový výdaj a krvný tlak; operácia je uvedená nižšie.

Prognóza závisí od závažnosti a lokalizácie procesu, ako aj od celkového stavu pacienta (absencia závažných sprievodných ochorení). Úmrtnosť pri chirurgickom zákroku na akútne aneuryzmy - 25%, chronická - 17%.

Po chirurgickom zákroku na aneuryzmu pitvajúcu aortu zostáva väčšina pacientov funkčná. Veľa závisí od správnej diagnózy a dostupnosti adekvátnej liečby.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) - upchatie pľúcneho kmeňa idúceho z pravého srdca do pľúc, trombu alebo embólie - častica, ktorá sa voľne pohybuje krvným obehom (plodová voda pri embólii plodovej vody, inertný tuk pri embólii po zlomeninách, častice nádoru v onkopatológiách). ...

Najčastejšie (asi 90% prípadov) pľúcna embólia komplikuje priebeh trombotických procesov v žilách dolných končatín a panvy (tromboflebitída žíl nohy, zápalové procesy v malej panve, komplikované tromboflebitídou).

Príčinou PE je často ťažké poškodenie srdca, ku ktorému dochádza pri preťažení a fibrilácii predsiení (reumatické ochorenie srdca, infekčná endokarditída, zlyhanie srdca pri ischemickej chorobe srdca a hypertenzii, kardiomyopatia, ťažké formy myokarditídy).

PE je impozantnou komplikáciou traumatických procesov a pooperačných stavov; zomiera na ňu asi 10 - 20% obetí so zlomeninou bedrového kĺbu. Zriedkavejšie príčiny: embólia z plodovej vody, onkologické ochorenia, niektoré ochorenia krvi.

Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje náhle, najčastejšie má charakter akútnej dýky a je často prvým príznakom pľúcnej embólie. Asi u štvrtiny pacientov sa vyvinie syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti v dôsledku porúch obehu, preto u niektorých klinické prejavy sú podobné príznakom infarktu myokardu.

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy anamnéza (závažné ochorenia, ktoré môžu byť komplikované PE, chirurgickým zákrokom alebo úrazom) a príznaky charakteristické pre pľúcnu embóliu: ťažká inspiračná dýchavičnosť (pacient nemôže dýchať vzduch), cyanóza, opuch krčných žíl, bolestivé zväčšenie pečene. Pri vážnom poškodení sú príznaky infarktu pľúc: ostrá bolesť na hrudníku, zhoršená dýchaním a kašľom, hemoptýza.

Pri podozrení na pľúcnu embóliu je indikovaná urgentná hospitalizácia. Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie alebo lýzu (rozpustenie) trombu, protišokovú terapiu a prevenciu komplikácií.

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax nastáva, keď dôjde k prasknutiu pľúcneho tkaniva, čo spôsobí vstup vzduchu do pleurálneho priestoru a stlačenie pľúc. Príčiny pneumotoraxu sú degeneratívne zmeny v pľúcnom tkanive vedúce k tvorbe dutín naplnených vzduchom, oveľa menej často - závažné bronchopulmonálne ochorenia (bronchiektázia, absces, pľúcny infarkt, zápal pľúc, tuberkulóza, onkopatológia).

Najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 20 - 40 rokov. Typicky sa spontánny pneumotorax vyvíja uprostred úplného zdravia. Bolesť za hrudnou kosťou sa objavuje náhle, lokalizovaná najčastejšie v prednej a strednej časti hrudníka na strane lézie. Môže dať do krku, ramenného pletenca, paží.

U takýchto pacientov je často mylne diagnostikovaný infarkt myokardu. Pri diagnostike môže pomôcť príznak zvýšenej bolesti na hrudníku počas dýchania, ako aj skutočnosť, že poloha na boľavej strane prináša pacientovi výraznú úľavu. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť asymetrii hrudníka, rozšíreniu medzirebrových priestorov na postihnutej strane.

Prognóza s včasnou diagnózou je priaznivá. Zobrazuje urgentnú hospitalizáciu a aspiráciu (odčerpanie) vzduchu z pleurálnej dutiny.

Spontánne prasknutie pažeráka

Typickou príčinou spontánneho prasknutia pažeráka je pokus o zastavenie zvracania (má diagnostickú hodnotu). Predisponujúce faktory: nadmerný príjem potravy a alkoholu, ako aj chronické ochorenia pažeráka (zápaly spôsobené vyprázdňovaním žalúdka, vredy pažeráka atď.).

Klinický obraz veľmi jasný a pripomína príznaky infarktu myokardu: náhla ostrá bolesť za hrudnou kosťou a v ľavej dolnej časti hrudníka, bledosť, tachykardia, pokles tlaku, potenie.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitý príznak zvýšenej bolesti pri prehĺtaní, dýchaní a kašľaní. Podkožný emfyzém (opuch) v krčnej oblasti sa vyskytuje v 15% prípadov.

Je potrebné mať na pamäti, že táto patológia sa vyskytuje hlavne u mužov vo veku 40-60 rokov, často s výskytom alkoholizmu v anamnéze.

Liečba: urgentná chirurgia, protišoková a antibakteriálna terapia.

Prognóza s včasnou diagnózou je priaznivá, podľa niektorých údajov však asi tretina pacientov zomiera na následky neskorej a nedostatočnej liečby.

Bolesť na hrudníku vyžadujúca domáce volanie

Myokarditída

Myokarditída je skupina zápalových ochorení srdcového svalu, ktoré nesúvisia s reumatizmom a inými difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Príčiny zápalu myokardu sú najčastejšie vírusové ochorenia, menej často iné infekčné agens. Rozlišuje sa tiež alergická a transplantovaná myokarditída. V niektorých prípadoch nie je možné vysledovať príčinnú súvislosť, preto existuje taká nozologická jednotka ako idiopatická myokarditída.

Často bolesť v hrudník je prvým príznakom myokarditídy. Bolesť sa zvyčajne nachádza za hrudnou kosťou a na ľavej strane hrudníka. Je to často dosť intenzívne.

Hlavným rozdielom medzi bolestivým syndrómom pri myokarditíde a záchvatmi angíny je trvanie. Pri myokarditíde bolesť trvá hodiny alebo dokonca dni bez oslabenia.
Na veku pacienta záleží. Ľudia stredného a staršieho veku trpia angínou pectoris, myokarditída je častejšia u mladých ľudí.

V typických prípadoch s myokarditídou je možné vysledovať súvislosť s akút vírusové ochorenie, po ktorom nastal svetelný interval, a potom sa objavil bolestivý syndróm. Bolesť na hrudníku s myokarditídou je často sprevádzaná zvýšenou teplotou, pri angíne pectoris zostáva teplota normálna.

Pri ťažkej a stredne ťažkej myokarditíde sa rýchlo zvyšujú príznaky ako dýchavičnosť a kašeľ s malou fyzickou námahou, opuchy nôh a ťažkosti v pravom hypochondriu, čo naznačuje zväčšenie pečene.

Pri podozrení na myokarditídu je indikovaný odpočinok v posteli, dôkladné vyšetrenie a liečba s prihliadnutím na formu ochorenia.

Pri absencii adekvátnej liečby sa myokarditída často mení na kardiomyopatiu.

Reumatické choroby srdca

Reumatické ochorenie srdca je jedným z prejavov reumatizmu, systémového zápalového ochorenia spojivového tkaniva, ktoré je založené na poruchách imunitný systém (agresia proti bielkovinám vlastného tela) spôsobená infekciou beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Vyskytuje sa u geneticky predisponovaných jedincov, hlavne v mladom veku.

Bolesť za hrudnou kosťou a na hrudi vľavo s reumatickou chorobou srdca spravidla nie je intenzívna a je sprevádzaná pocitom prerušenia.

Pri ložiskových léziách srdcového svalu môže byť bolesť v oblasti srdca slabej intenzity a nevyjadrenej povahy jediným príznakom reumatickej choroby srdca.

Pri difúznom reumatickom ochorení srdca sa vyjadruje dýchavičnosť, kašeľ pri námahe, opuch nôh. Celkový stav je vážny, pulz je častý, arytmický.

Pri reumatických léziách koronárnych ciev sú príznaky reumatickej choroby srdca doplnené typickými anginóznymi záchvatmi charakteristickými pre anginu pectoris.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitý vzťah ochorenia s nedávnymi bolesťami hrdla, šarlami alebo exacerbáciou chronickej patológie ORL (tonzilitída, faryngitída).

Pacienti majú často polyartritídu charakteristickú pre reumatizmus.

V kontroverzných prípadoch sa pozornosť venuje veku (vrchol výskytu rakoviny pažeráka sa vyskytuje vo veku 70 - 80 rokov, zatiaľ čo sa angína pectoris vyvíja spravidla) a pohlaviu (väčšinou sú chorí muži).

Je potrebné venovať pozornosť predisponujúcim faktorom, ako sú alkoholizmus, fajčenie, pracovné riziká (napríklad pracovníci chemického čistenia majú zvýšené riziko tohto ochorenia).

Existujú dôkazy, že ľudia, ktorí boli v detstve otrávení zásadami, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka a časový interval medzi chemickým poranením a vývojom nádoru dosahuje 40 rokov.

Niektoré choroby pažeráka sa považujú za predisponujúce faktory, najmä achalázia kardie (chronické poškodenie motility pažeráka so sklonom k \u200b\u200bspazmu zvierača, ktorý prechádza potravou z pažeráka do žalúdka) a gastroezofageálny reflux (chronický reflux kyslého obsahu zo žalúdka do pažeráka).

Vychudnutosť pacienta často priťahuje pozornosť. Rýchle nevysvetliteľné chudnutie by malo byť vždy alarmujúce vo vzťahu k onkologickej patológii.

Prognóza rakoviny pažeráka diagnostikovaná v tomto štádiu je zvyčajne zlá. Správna diagnóza však môže napraviť paliatívnu starostlivosť zameranú na zmiernenie utrpenia pacienta.

Bolesť na hrudníku spôsobená vrhnutím kyslého obsahu žalúdka do pažeráka
Gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná ezofagitída) je druhým najbežnejším ochorením pažeráka, čo je tendencia k retrográdnemu spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Bolesť za hrudnou kosťou s refluxnou ezofagitídou - silná, horiaca, zvyšuje sa pri predklone a vo vodorovnej polohe. Odstráni sa mliekom a antacidami.

Okrem bolesti je refluxná ezofagitída charakterizovaná príznakmi ako grganie, pálenie záhy, bolesť pri prechode potravy pažerákom.

Príčiny refluxnej ezofagitídy sú rôzne: od nepresností v strave (zneužívanie potravín bohatých na kofeín, korenie, mäta atď.) A zlých návykov (fajčenie, alkohol) až po rôzne choroby (ochorenie žlčových kameňov, žalúdočné vredy, systémové ochorenia spojivového tkaniva atď.) atď.). Refluxná ezofagitída často sprevádza tehotenstvo.

Pretože refluxná ezofagitída je často výsledkom mnohých závažných ochorení, je pri zistení príznakov potrebné dôkladné vyhodnotenie.

Spastická bolesť na hrudníku spôsobená zhoršenou pohyblivosťou pažeráka
Bolesť za hrudnou kosťou spastickej povahy sa často vyskytuje, keď existuje prekážka v pohybe potravy pažerákom. Takáto prekážka môže byť funkčná (napríklad kŕč zvierača, cez ktorý vstupuje potrava z pažeráka do žalúdka), alebo môže dôjsť k organickému upchatiu pažeráka (nádor, deformita v jazve). V takýchto prípadoch je záchvat bolesti spojený s príjmom potravy.

Kŕč pažeráka však môže byť spôsobený gastroezofageálnym refluxom (ako reflexná reakcia na podráždenie sliznice pažeráka kyselinou zo žalúdočného obsahu). Navyše je ich veľa funkčné poruchy motilita pažeráka prúdiaca so spazmom (ezofagospazmus, dyskinéza pažeráka, achalázia kardie). Pri takýchto patológiách nie je možné zistiť jasnú súvislosť medzi záchvatom bolesti a príjmom potravy.

Bolesť spôsobená kŕčom pažeráka je medzitým veľmi podobná ako pri angíne pri angíne pectoris. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo naľavo od nej, má prítlačný charakter, vyžaruje do chrbta, ako aj do čeľuste a ľavej ruky. Bolestivý syndróm je často dobre odstránený nitroglycerínom.

Dĺžka útokov sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín alebo dokonca dní, čo môže mať diagnostickú hodnotu. Pri diagnostike môže pomôcť aj skutočnosť, že záchvaty sa často zmierňujú dúškom vody alebo analgetikami.

Niekedy je bolestivý záchvat s kŕčmi pažeráka sprevádzaný výraznými vegetatívnymi prejavmi, ako je pocit tepla, potenie, tras v tele.

Pri záchvatoch bolesti na hrudníku spôsobených kŕčmi v pažeráku je potrebné vykonať kombinované vyšetrenie kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálny trakt.
Ošetrujúci lekár: terapeut, gastroenterológ, kardiológ. Liečba je predpísaná podľa výsledkov vyšetrenia.

Hernia pažeráckeho otvoru bránice

Hernia pažeráckeho otvoru bránice (bránicová hernia) je ochorenie založené na posunutí brušnej časti pažeráka nahor a srdcovej časti žalúdka cez bránicu smerom nahor. V závažných prípadoch môže byť posunutý celý žalúdok, dokonca aj črevné slučky.

Príčiny hernie pažeráckeho otvoru bránice môžu byť vrodené štrukturálne znaky bránice a / alebo ochorenia brušných orgánov, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Bolesť za hrudnou kosťou s bránicovou herniou je najčastejšie mierna, bez výrazného ožiarenia. Bolesť je vyvolaná príjmom potravy a fyzickou aktivitou a zmizne po grganí alebo zvracaní. Predklon zvyšuje bolesť a vstávanie zmierňuje.
Okrem toho sa diafragmatická kýla vyznačuje takými príznakmi, ako sú: grganie vzduchu a jedla, rýchla sýtosť, opakovaná regurgitácia v noci (príznak vlhkého vankúša). Neskôr sa pripojí zvracanie, často zmiešané s krvou.

Kýla otvorenia pažeráka bránice je spravidla komplikovaná refluxnou ezofagitídou, často sa pozorujú poruchy motility pažeráka s výraznou spazmodickou zložkou, preto klinický obraz často vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s atakmi anginy pectoris.

Ak je teda podozrenie na bránicovú herniu, je indikované aj spoločné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu.
Ošetrujúci lekár: terapeut, gastroenterológ, kardiológ.

Ak máte podozrenie na hiátovú herniu, odporúča sa spať v polosede a pod hlavičkou položiť 2-3 vankúše. Gastroenterológovia odporúčajú v tomto prípade zabrániť preťaženiu brušného lisu a nútenej polohe tela so sklonom kmeňa dopredu. Zobrazuje sa frakčná výživa.

Choroby kardiovaskulárneho systému spojené so zhoršenou neuroendokrinnou reguláciou

Neurocirkulačná (vegetatívno-vaskulárna) dystónia
Neurocirkulačná (vegetatívno-vaskulárna) dystónia je funkčné ochorenie kardiovaskulárneho systému, ktoré je založené na poruchách neuroendokrinnej regulácie.

Bolesť v oblasti srdca (s epicentrom na vrchole srdca alebo za hrudnou kosťou) je jedným z hlavných príznakov ochorenia. Intenzita bolestivého syndrómu spolu so závažnosťou ďalších príznakov neurocirkulačnej dystónie hrá úlohu pri klasifikácii tejto patológie podľa závažnosti.

Pri ťažkej neurocirkulačnej dystónii sa bolestivý syndróm silne podobá na akútny infarkt myokardu. Vyznačuje sa bolesťou v oblasti srdca s prítlačnou alebo sťahujúcou povahou, ktorá sa podobné vlnám zväčšuje a zmenšuje a môže trvať hodiny a dni. Bolestivý syndróm sprevádza výrazné búšenie srdca, strach zo smrti, pocit nedostatku vzduchu; odolný voči príjmu nitroglycerínu.

Pacienti s neurocirkulačnou dystóniou často svedčia o tom, že bolesť v oblasti srdca sa zmierňuje pomocou rôznych sedatív (validol, koreň valeriánov atď.).

Prítomnosť ďalších príznakov neurocirkulačnej dystónie tiež pomáha pri diferenciálnej diagnostike ischemickej choroby srdca.

Charakteristickým rysom tohto ochorenia: rozmanitosť subjektívnych príznakov s nedostatkom objektívnych údajov (väčšina ukazovateľov je v normálnych medziach). Pacienti sa veľmi často sťažujú na dysfunkciu mnohých orgánov a systémov: poruchy dýchania s atakmi pripomínajúcimi bronchiálnu astmu; labilita krvného tlaku so sklonom k \u200b\u200bhypertenzii, menej často k hypotenzii; spontánne výkyvy telesnej teploty (od 35 do 38); poruchy gastrointestinálneho traktu (nevoľnosť, vracanie, zápcha, po ktorých nasleduje hnačka atď.); bohaté neuropsychiatrické príznaky (závraty, záchvaty bolesti hlavy, nespavosť, slabosť, letargia, kardiofóbia (strach zo smrti), depresia).

Nepríjemné bolestivé pocity vždy spôsobujú nepríjemné pocity, a ak sa systematicky opakujú, musí sa im venovať pozornosť. Takéto príznaky dosť často naznačujú vývoj rôznych patologických stavov, vrátane tých, ktoré si vyžadujú okamžitú korekciu. Veľmi alarmujúcim javom tohto druhu je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou. Osoba, ktorá sa prvýkrát stretla s takýmto vnemom, okamžite podozrieva, že sa objavil nejaký druh poruchy činnosti srdca. Čo však môže v skutočnosti spôsobiť tento príznak? Ako sa lieči?

Príčiny bolesti na hrudníku

Bolesť v oblasti hrudníka je pomerne častým príznakom, ktorý môže byť vyvolaný rôznymi faktormi, vrátane tých, ktoré úplne nesúvisia s činnosťou kardiovaskulárneho systému. Takýto patologický stav môže byť spôsobený určitými poruchami fungovania muskuloskeletálneho systému, napríklad chondritídou rebier alebo zlomeninou rebier. Bolesť tohto typu sa tiež môže objaviť v dôsledku vývoja kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ischémie srdca, vyvolanej aterosklerózou srdcových ciev alebo koronárnym vazospazmom, ako aj angínou pectoris a srdcovou arytmiou. Nepríjemné príznaky možno vysvetliť aj syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne a perikarditídou.

V niektorých prípadoch sú bolesti na hrudníku výsledkom narušenej činnosti tráviaceho systému, konkrétne príznaku gastroezofageálneho refluxu, spazmu pažeráka, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Môžu byť navyše dôsledkom problémov so žlčníkom.

Niekedy sa podobné príznaky vyvíjajú na pozadí rôznych úzkosť - neurčitá úzkosť alebo stres, ako aj rôzne panické poruchy. Môže to byť vyprovokované pľúcnymi chorobami - akútna forma bronchitída, zápal pľúc alebo pleurodýnia. V niektorých prípadoch sa bolesť na hrudníku objavuje pri neurologických ochoreniach.

Príznaky bolesti na hrudníku

Pri angíne pectoris pacient obvykle pociťuje dosť silné bolesti alebo nepohodlie, ktoré ho trápia niekoľko minút. Nepríjemné pocity môžu byť dané ruke alebo ľavému ramenu, najčastejšie ich vyvoláva fyzický alebo emocionálny stres. Príznak sa rýchlo zastaví prijatím.

Ak je bolesť obzvlášť výrazná a dlhotrvajúca, je pravdepodobné, že u pacienta dôjde k infarktu myokardu. Nitroglycerín tieto príznaky nezmierňuje. Pri infarkte môže človek trpieť aj prudkým poklesom krvného tlaku a nadmerným potením. Podobné prejavy sa pozorujú pri tromboembolizme pľúcnej tepny, v tomto prípade sa bolesť dýky výrazne zvyšuje pri pokuse o zmenu polohy tela, ako aj pri kašli a dokonca aj pri dýchaní.

Systematická bolesť v hrudnej oblasti, ktorá je podobná prejavom srdcového infarktu, môže signalizovať aj perikarditídu. V tomto prípade nepríjemná symptomatológia výrazne rastie s pohybom a je sprevádzaná aj horúčkou.

Dlhodobá monotónna bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, ako aj v ľavej polovici hrudníka, je často príznakom zápalu srdcového svalu - myokarditídy. V takom prípade sa nepríjemné pocity nikde nerozdajú a nezastaví ich nitroglycerín. Pacient sa môže tiež obávať slabosti, zvýšeného potenia tela a opuchov nôh.

Pri ochoreniach chrbtice sa nepríjemné príznaky najčastejšie vyvíjajú ako reakcia na akýkoľvek pohyb, dokonca aj na dýchanie, a môžu zmiznúť alebo sa zmierniť pohodlnou polohou tela. Po užití analgetík sa navyše nepohodlie trochu zmierni a nitroglycerín nijako neovplyvňuje jeho prítomnosť. Všeobecne je povaha bolestí podobná angíne pectoris, líšia sa však postupným nástupom, dlhším trvaním a neodchádzajú v pokoji.

Ak korene problému spočívajú v poruchách zažívacieho traktu, potom sa k bolesti pridajú aj ďalšie príznaky, medzi ktoré patrí najčastejšie grganie, pocit nepohodlia alebo rozrušenie v epigastrickej oblasti. V závislosti od času jedla sa môžu objaviť nepríjemné príznaky.

Liečba bolesti na hrudníku

Ako sme už zistili, v oblasti za hrudnou kosťou je veľa chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako nepríjemné pocity bolestivého charakteru. Každá z opísaných chorôb si vyžaduje vlastnú liečbu, ktorú vyberie výlučne lekár po sérii diagnostických postupov. Podľa toho, ak dôjde k bolesti, musíte čo najskôr navštíviť lekára. Ak existuje podozrenie na rozvoj srdcového infarktu alebo tromboembólie, je potrebné ihneď zavolať sanitka.

Keď sa bolestivé pocity objavia v oblasti za hrudnou kosťou, prvým krokom je stanovenie faktorov, ktoré vyvolali ich vzhľad, a tiež vyhodnotenie stupňa ich závažnosti. Mali by ste prestať vykonávať akúkoľvek činnosť, sadnúť si alebo ľahnúť. Ako ukazuje prax, najbežnejšou príčinou takýchto pocitov je angina pectoris; na potvrdenie toho musíte piť nitroglycerín (bolesť by mala ustúpiť).

Bez ohľadu na to, ako často sa bolesť objavuje a aké sú silné, dôrazne sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc včas.

Bolesť v hrudníku je častým príznakom mnohých patologických stavov. Klinický obraz každej z možných „skrytých“ chorôb sa prejavuje charakteristickými príznakmi. Bolesť na hrudníku v strede by mala upozorniť každú osobu. Pacienti so srdcovými problémami, krvnými cievami, aby sa vyhli najvážnejším následkom, by mali okamžite kontaktovať špecialistu na akékoľvek prejavy nepríjemných pocitov na hrudníku.

Prečo bolí hrudník v strede

Neignorujte príznaky, ktoré spôsobujú aj najmenšie nepríjemnosti. Charakteristickým znakom bolestivého pocitu v hrudnej kosti je jeho ožarovacia povaha, ktorá komplikuje formuláciu presnej diagnózy. Neustála bolesť v hrudníku uprostred slúži ako motív hľadania pomoci s cieľom vylúčiť závažné ochorenia životne dôležitých orgánov a systémov.

Za hrudnou kosťou v strede dáva chrbát

Bolesť v strede hrudnej kosti, vyžarujúca do chrbta, spolu s dýchavičnosťou, znížený tlak môže naznačovať tromboembolizmus pľúcne tepny... Infarkt myokardu má rovnaké príznaky. Porušenie pažeráka sa prejavuje bolesťou v hrudníku v strede pri prehĺtaní potravy. Bolestivý syndróm, ktorého lokalizácia je sústredená v hrudníku a chrbte, spolu s nevoľnosťou a horúčkou, signalizuje vývoj cholecystitídy.

Bolesť pri pohybe

Ostré nepohodlie v hrudnej kosti počas pohybu môže naznačovať patológiu pažeráka, niekedy prítomnosť pokročilých štádií rakoviny. Nepohodlie pri pohybe na pravej strane naznačuje problémy s chrbticou vo forme skoliózy, spondylózy. Stlačenie bolesti v strede hrudnej kosti, zhoršenej pohybom, je príznakom možného infarktu.

Inhalačná bolesť

Netolerovateľné pocity vychádzajúce zo solárneho plexu - sú znakom akútnych a chronických procesov. Ak to bolí v strede oblasti hrudníka v dôsledku behu, vdýchnutia, kašľania, kýchania, potom môžeme hovoriť o stlačení alebo podráždení nervových zakončení prechádzajúcich od chrbtice k rebrám. Príčiny ochorenia sú:

Podchladenie.
Osteochondróza.
Nesprávna práca tráviaceho traktu.
Pleurisy.

Po fajčení

Hrudník po fajčení bolí z niekoľkých dôvodov: pľúcnych a mimopľúcnych. Pľúcne príčiny vznikajú z poškodenia pľúcneho tkaniva tabakovým dymom, prejavmi chronickej bronchitídy, astmy, rakoviny pľúc. Mimopľúcne - naznačujú problémy kardiovaskulárneho systému (angina pectoris), gastrointestinálneho traktu (vredy, zápal žalúdka), kostí a kĺbov.

Po stlačení

Mechanický náraz na hrudník je dobrým testom na mnoho chorôb. Ak po stlačení hrudná kosť v strede bolí viac a útok sa znovu oživí, potom tieto príznaky môžu signalizovať zápal krížovo-chrupavkového kĺbu. Pri cukrovke vedie vystavenie hrudnej kosti bolestivým pocitom v dôsledku hromadenia kyseliny močovej.

Po zvracaní

Zhoršenie stavu a ostré bolesti po uvoľnení zvratkov sú príznakmi možnej perforácie (prasknutia) pažeráka. Neznesiteľnú bolesť dopĺňa pocit pálenia, je pre pacienta ťažké dýchať, vykonávať minimálnu amplitúdu pohybu? Táto kombinácia okolností si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby sa zabránilo prasknutiu a intoxikácii tela.

Pri kašli

Tísnivý pocit, ktorý pri kašľaní tlačí uprostred hrudnej kosti, je budíček. Nedostatočná pozornosť odborníkov môže viesť k veľmi smutným následkom. Klinické pocity za hrudnou kosťou pri kašľaní sa zistia v dôsledku chorôb srdca, krvných ciev a dýchacieho systému. Existuje niekoľko ďalších príčin, ktoré spôsobujú tento symptomatický obraz:

trauma;
choroby chrbtice;
zápal priedušnice;

Druhy bolesti na hrudníku v strede

Bolestivý stav hrudníka je jedným z príznakov, s ktorými sa pacienti veľmi často obracajú na odborníkov. Pri akomkoľvek pocite nepohodlia tejto povahy by ste mali čo najrýchlejšie posúdiť vážnosť situácie, prijať potrebné opatrenia na odstránenie bolestivého syndrómu a jeho základnej príčiny. Povaha bolesti môže veľa povedať o závažnosti patologických procesov.

Sharp

Ostré bodavé bolesti sa ozývajú za hrudnou kosťou v dôsledku záchvatu angíny pectoris. Bolesť medzi hrudníkom v strede je taká silná, že je pre človeka ťažké sa pohybovať. Lieky skupiny nitroglycerínu môžu zmierniť stav pacienta. Ak vonkajšie príznaky ochorenia nie sú výrazné, ale zároveň je za hrudnou kosťou trvalá bolesť, naznačuje to patologické zmeny srdcového svalu alebo rozvoj osteochondrózy.

Silný

Silná bolesť v páse pod hrudníkom v strede sa vyskytuje v dôsledku žalúdočných vredov, pankreatitídy, onkológie pankreasu a žalúdka, silného zväčšenia sleziny. Dôležitú úlohu hrá syndróm „odrazenej“ bolesti. Táto skutočnosť bola málo preskúmaná, presná diagnostika takýchto stavov je komplikovaná mnohými aspektmi a liečba ožarovaním bolesti je neúčinná.

Boľavé

Praskajú boľavé bolesti v dôsledku chorôb srdca a pľúc. Pri ischemickej chorobe pri kýchaní, kašľaní je bolestivosť dočasná. Kardialgia môže byť príznakom mnohých patologických stavov. Jeho neurologické príčiny si zaslúžia osobitnú pozornosť. Nepohodlie za hrudnou kosťou sa vyskytuje oveľa častejšie u ľudí vystavených neustálemu stresu a šoku.

Represívne

Nepríjemné pocity za hrudnou kosťou sa vyskytujú v dôsledku svalového kŕče stien žalúdka. Ak v určitom stanovenom čase stlačí uprostred hrudnej kosti, môžeme predpokladať základ choroby. So žalúdočným vredom nastáva bolesť po jedle, sprevádzaná pálením záhy, vracaním. Prítomnosť problémov so žlčníkom a močovým mechúrom je opísaná podobnými príznakmi. Syndrómy sú dočasne blokované špeciálnymi liekmi, ale choroba si vyžaduje liečbu.

Video: čo znamená bolesť a pálenie v hrudníku v strede

Bolestivé pocity za prsnou kosťou môžu byť spôsobené veľkým počtom rôznych chorôb. Jasná diferenciácia typov záchvatov alebo pretrvávajúcej bolesti pomáha včas diagnostikovať patologické akútne procesy, ktoré môžu viesť k smrti a invalidite. Najnebezpečnejšími základnými príčinami neuralgie sú srdcový infarkt, tromboembolizmus, peritonitída.

Klinický obraz takýchto závažných stavov sa vyvíja veľmi rýchlo, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a chirurgické riešenie problému. Znalosť princípov fungovania vnútorných systémov tela vám môže zachrániť život a ochrániť vás pred negatívnymi dôsledkami najnepríjemnejších diagnóz. Sledujte video a buďte plne ozbrojení!

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia iba na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a my to napravíme!

Diskutujte

Bolesť hrudnej kosti v strede

Bolesť v hrudnej kosti je syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť ako pri iných ako nebezpečných chorobách, a s vážnymi, niekedy životu nebezpečnými srdcovými chorobami. V tejto súvislosti by mal každý pacient poznať a byť schopný rozlíšiť hlavné príznaky „nebezpečnej“ bolesti, ako aj včas vyhľadať lekársku pomoc.

Prečo môže hrudná kosť bolieť?

Bolesť v hrudníku môže byť lokalizovaná kdekoľvek - v oblasti srdca vľavo, v medzikostálnom priestore vpravo, v medzilopatkovom priestore, pod lopatkou, ale bolesť v hrudnej kosti je najbežnejšia. Hrudná kosť je kosť, ku ktorej sú cez chrupavku pripojené klavikuly a rebrá. Nie je ťažké ho nájsť v sebe - nachádza sa medzi jugulárnym zárezom zhora (jamka medzi vnútornými koncami klavikuly) a epigastrickou oblasťou (jedna z oblastí brucha medzi rebrami) zdola. Dolný koniec hrudnej kosti má malý výčnelok - xiphoidný proces.

Pacient často argumentuje takto - ak hrudná kosť „pokrýva“ oblasť srdca, potom to môže ublížiť iba kvôli srdcovej patológii. Ale to zďaleka nie je tento prípad. Vzhľadom na to, že hrudná kosť je prednou hranicou mediastinálnej oblasti, v ktorej sa nachádza niekoľko orgánov, bolestivý syndróm môže byť spôsobený chorobami ktoréhokoľvek z nich.

Hlavné dôvody, prečo bolí hrudná kosť, sú teda tieto:

1. Patológia kardiovaskulárneho systému:

útoky,
rozvoj akútnej,
- výskyt tromboembolizmu v pľúcnych tepnách,
a - zápalové procesy vo vonkajšom obale srdca a samotného srdcového svalu.
alebo jej zlom,

2. Interkostálna neuralgia - „zovretie“ medzirebrových nervov spazmodickými svalmi medzi rebrami alebo umiestnené pozdĺž chrbtice. V tomto prípade sa bolesť na hrudníku nazýva torakalgia vertebrogénnej genézy, to znamená bolesť na hrudníku spôsobená patológiou chrbtice.

3. Patológia žalúdka alebo pažeráka:

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba),
ezofagitída - zápal vnútornej steny pažeráka,
roztrhnutie sliznice pažeráka, napríklad pri Mallory-Weissovom syndróme (krvácanie z žíl pažeráka s traumou jeho steny s častým zvracaním, je častejšie u osôb zneužívajúcich alkohol).

4. Traumatické poranenie - modriny alebo zlomeniny hrudnej kosti.

5. Vrodené alebo získané deformácie hrudnej kosti - Obuvníkova hruď (deformácia v tvare lievika), kýlový hrudný kôš (kuracie prsia), hrboľ srdca.

6. Zápalové procesy v dýchacích orgánoch - tracheitída (často spôsobuje bolesť za hrudnou kosťou), zápal pľúc (zriedkavý, ale môže sa prejaviť ako bolesť v hrudnej kosti).

7. Onkologické ochorenia - Metastázy do lymfatických uzlín mediastína, lymfómy.

Ako rozlíšiť bolesť hrudnej kosti pri rôznych chorobách?

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na základe objasnenia povahy sťažností pacienta. Lekár potrebuje vedieť veľa nuáns týkajúcich sa bolesti v hrudníku pri rôznych patológiách.

typická oblasť ožarovania bolesti pri angíne pectoris

Takže s angínou bolesť na hrudníku sa takmer vždy objaví niekoľko minút po začiatku fyzickej aktivity, napríklad pri výstupe na podlahu, pri chôdzi na ulici, pri cvičení v posilňovni, po pohlavnom styku, pri behu alebo intenzívnom kroku, častejšie u mužov. Takáto bolesť je lokalizovaná uprostred hrudnej kosti alebo pod ňou a má charakter lisovania, stláčania alebo pálenia. Samotný pacient to môže často brať na záchvat pálenia záhy. Ale s pálením záhy nie je nijaká súvislosť s fyzickou aktivitou, ale existuje súvislosť s príjmom potravy alebo s chybou v strave. To znamená, že bolesť na hrudníku po fyzickej aktivite je takmer spoľahlivým znakom anginy pectoris (angina pectoris). Bolesť s angínou pectoris často môže vyžarovať do lopatky, čeľuste alebo ruky a zastaví ich technika pod jazykom.

Ak sa u pacienta vyvinie akútna infarkt myokardu, potom bolesť na hrudníku zosilnie a užívaním nitroglycerínu sa neuvoľní. Ak po 2-3 dávkach nitroglycerín pod jazykom s intervalom každých päť minút pretrvávajú bolesti v hrudnej kosti - pravdepodobnosť infarktu je veľmi vysoká. Táto bolesť sa často spája s dýchavičnosťou, celkovým vážnym stavom, modrou pokožkou tváre a suchým kašľom. Môžu sa pridať bolesti brucha. U niektorých pacientov však bolesť nemusí byť veľmi výrazná, ale dá sa charakterizovať ako mierne nepohodlie za hrudnou kosťou. Avšak aj v tomto prípade musí zavolať sanitku alebo ísť sám do 24-hodinovej nemocnice, aby mu urobili EKG. Znamením srdcového infarktu je teda bolesť na hrudníku, ktorá sa nezmierni užívaním nitroglycerínu dlhšie ako 15 - 20 minút.

rôzne druhy podráždenia bolesti pri infarkte myokardu

PE - život ohrozujúci stav sprevádzaný bolesťou na hrudníku

Kedy tromboembolizmus (PE) bolesť v hrudnej kosti môže nadobudnúť difúzny charakter, objavuje sa náhle, náhle, sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou, suchým alebo mokrým kašľom, pocitom nedostatku vzduchu a modrou pokožkou tváre, krku a hornej polovice hrudníka (striktne po čiaru bradaviek). Pacient môže pískať, stratiť vedomie a v závažných prípadoch zahyni rýchlosťou blesku. Zhoršujúcimi sa údajmi z anamnézy sú prítomnosť operácií na žilách deň vopred alebo prísny odpočinok v posteli (napríklad v pooperačnom období). PE je takmer vždy sprevádzaná bolesťou na hrudníku alebo bolesťou na hrudníku, ako aj modrou farbou kože a celkovým vážnym stavom pacienta.

Aneuryzma disekujúca aortu (hrudná oblasť) je mimoriadne nebezpečná a prognosticky nepriaznivá mimoriadna situácia. Bolesť pri pretrhnutí aneuryzmy sa šíri z hrudnej kosti do medzilopatkovej oblasti, do chrbta, do brucha a je sprevádzaná vážnym stavom pacienta. Klesne krvný tlak, objavia sa príznaky šoku a bez pomoci môže pacient v nasledujúcich hodinách zomrieť. Klinika ruptúry aorty sa často mylne považuje za obličkovú koliku alebo za akútnu chirurgickú brušnú patológiu. Lekár akejkoľvek špecializácie by si mal uvedomiť, že intenzívne, veľmi výrazné bolesti na hrudníku vyžarujúce do brucha alebo chrbta s rázovou klinikou sú príznakmi možnej disekcie aorty.

Kedy hypertenzná kríza bolesť hrudnej kosti nie je veľmi intenzívna, pokiaľ sa u pacienta nevyvinie infarkt myokardu. Pacient skôr pociťuje mierne ťažkosti pod hrudnou kosťou v dôsledku zvýšenej záťaže srdca s vysokým krvným tlakom.

Ktorýkoľvek z opísaných stavov môže byť sprevádzaný akútnym srdcovým zlyhaním (zlyhanie ľavej komory, ALVF). Inými slovami, u pacienta s bolesťou na hrudníku sa môže vyvinúť pľúcny edém, ktorý sa prejavuje sipotom pri kašli so spútom ružovej a penovej povahy, ako aj výrazným.

Takže ak má človek bolesť v hrudnej kosti a ťažko sa mu dýcha, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože pravdepodobne má pľúcny edém.

Bolesť pri ochoreniach iných orgánov sa mierne líši od bolesti na hrudníku.

Tak pre interkostálna neuralgia (najčastejšie u žien) bolí pod hrudnou kosťou alebo po jej stranách. Ak sú svaly na pravej strane chrbtice spazmodické alebo zapálené, potom sú bolesti lokalizované na pravej strane hrudnej kosti, ak na ľavej strane - potom na ľavej strane. Bolesť vystreľuje v prírode, zhoršuje sa vo výške inšpirácie alebo so zmenou polohy tela. Okrem toho, ak cítite medzirebrové svaly pozdĺž okrajov hrudnej kosti, je tu ostrá bolestivosť, niekedy taká výrazná, že pacient kričí a snaží sa vyhnúť prstom lekára. To isté sa deje zozadu v oblasti interspinóznych svalov pozdĺž okrajov chrbtice. Pokiaľ má teda pacient pri nádychu bolesť hrudnej kosti, má najpravdepodobnejšie problémy s chrbticou, zaujal nesprávnu polohu tela („zovretie“), alebo mohol niekam prejsť.

Kedy poranenia hrudnej kosti pocity majú povahu akútnej bolesti, zle sa ovládajú užívaním liekov proti bolesti. Po úraze je potrebný urgentný röntgen hrudnej dutiny (pri podozrení na zlomeninu), pretože sú tiež možné zlomeniny rebier, ktoré sú spojené s poranením pľúc. Deformácie hrudníka sú charakterizované pretrvávajúcou bolesťou rôznej závažnosti, ale zvyčajne má pacient bolesti uprostred hrudnej kosti.

Ak pacient má patologické procesy v pažeráku a žalúdku, potom sa bolesť z epigastrickej oblasti dostane do hrudnej kosti. V takom prípade sa pacient môže sťažovať na pálenie záhy, grganie, ako aj na vedomie horkosti v ústach, nevoľnosti, dávenia alebo bolesti brucha. Existuje jasná súvislosť s poruchami stravovania alebo poruchami stravovania. Keď je vred lokalizovaný v žalúdku, bolesť často vyžaruje do hrudnej kosti.

V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo hiátovej hernie môže pacient zmierniť bolesť vypitím pohára vody. To isté sa pozoruje pri achalázii kardie, keď jedlo nemôže prechádzať spazmodickou časťou pažeráka, ale potom bolesť v hrudnej kosti nadobudne praskavý charakter a pacient má silné slinenie.

Zápal dýchacieho systému zvyčajne sprevádzané zvýšením telesnej teploty, najskôr suchým a potom mokrým kašľom a bolesť nadobúda charakter bolestivosti v hrudníku.

U každého pacienta je potrebné oddeliť akútnu a chronickú bolesť na hrudníku:

Ostrá bolesť je náhla, ostrý charakter, ale stupeň intenzity sa u rôznych pacientov líši - u niekoho je výraznejší, u niekoho porovnateľný iba s menším diskomfortom. Akútna bolesť je spôsobená akútnou patológiou - srdcový infarkt, paroxysmálna tachykardia, disekujúca aneuryzma, prasknutie pažeráka, zlomenina hrudnej kosti atď. Spravidla je v mimoriadne nebezpečných podmienkach s vysokým rizikom smrti bolesť neznesiteľná.
Chronická bolesť nemusí byť taká intenzívna, takže ľudia s bolesťami na hrudníku neskôr navštívia lekára. Takáto bolesť v hrudnej kosti je charakteristická pre angínu pectoris, deformáciu hrudnej kosti, GERD, ezofagitídu atď.

Aby bolo možné zistiť, čo presne spôsobilo bolesť na hrudníku, lekár musí starostlivo posúdiť sťažnosti pacienta.

Čo robiť s bolesťou na hrudníku?

Keď sa objaví príznak, ako je bolesť v hrudnej kosti, musí pacient analyzovať predchádzajúce faktory bolesti (záťaž, trauma, pobyt v prievane atď.). Ak je bolesť akútna a veľmi intenzívna, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Je vhodné zavolať tím rýchlej lekárskej pomoci alebo nezávisle kontaktovať nepretržité oddelenie najbližšej všeobecnej nemocnice. V prípade menšej bolesti alebo nepohodlia v hrudnej kosti je podľa názoru pacienta, nie v dôsledku akútnej srdcovej patológie (mladý vek, anamnestická absencia angíny pectoris, hypertenzia atď.), Je dovolené ísť na kliniku k terapeutovi v ten istý alebo nasledujúci deň. V každom prípade by však iba lekár mal zistiť presnejšiu príčinu bolesti na hrudníku.

Ak je to potrebné, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie:

Rentgén hrude
Záťažové testy (, - pri podozrení na stabilnú angínu),
Biochemický krvný test,

Núdzová liečba bolesti na hrudníku

Núdzovú starostlivosť možno poskytnúť pacientovi, ak sa predpokladá, že je známe, čo spôsobuje túto bolesť. Pri angíne pectoris je potrebné pacientovi vložiť tabletu pod jazyk alebo vystrieknuť jednu alebo dve dávky nitromintu alebo nitrospreja. Na vysokej krvný tlak by malo byť dovolené cicať alebo piť antihypertenzívny liek (25 - 50 mg kaptoprilu, tableta anaprilínu). Ak také lieky nie sú po ruke, stačí rozpustiť tabletu validolu alebo vypiť pohár vody s 25 kvapkami Corvalolu, Valocordinu alebo Valoserdinu.

V prípade akútnej závažnej srdcovej patológie, ako aj závažného stavu pacienta (PE, infarkt myokardu, pľúcny edém) je potrebné pacientovi rozopnúť golier, otvoriť okno, sedieť v polohe ležmo alebo so sklonenými nohami (na zníženie krvného obehu v pľúcach) a urgentne zavolajte sanitku, popisujúci závažnosť stavu dispečerovi.

Ak má pacient úraz, mali by ste mu poskytnúť pohodlnú polohu a okamžite zavolať sanitku. Ak osoba nie je vo vážnom stave, môžete jej dať piť anestetickú pilulku (paracetamol, ketorol, nise atď.).

Chronické ochorenia dýchacích a tráviacich orgánov v akútnom štádiu si nevyžadujú pohotovostná pomoc sám pacient alebo jeho okolie, ak nie je vo vážnom stave. Stačí počkať na príchod sanitky alebo stretnutie s miestnym lekárom.

Ako sa lieči bolesť na hrudníku?

Bolesť na hrudníku by mala byť liečená podľa pokynov lekára po dôkladnom vyšetrení. Závažná patológia srdca, pažeráka, priedušnice a poranenia sa liečia v nemocničnom prostredí. Hypertenzia, tracheitída, ezofagitída, interkostálna neuralgia sa liečia pod dohľadom miestneho lekára na klinike v mieste bydliska.

Pri angíne pectoris je predpísaná komplexná liečba - antihypertenzívum (ACE inhibítory), rytmicky redukujúce (betablokátory), antiagregačné látky (lieky na riedenie krvi na báze aspirínu) a lieky znižujúce hladinu lipidov (statíny).

Po ťažkých srdcových ochoreniach (srdcový infarkt, pľúcna embólia, disekcia aneuryzmy, pľúcny edém) ošetrených v nemocnici na kardiologickom alebo kardiochirurgickom chirurgickom zákroku je v poliklinike v mieste bydliska potrebný pravidelný stály lekársky dohľad. Liečba sa vyberá striktne individuálne.

Zápalové ochorenia priedušnice a pľúc sa liečia antibakteriálnymi liekmi. Thoracalgias sa lieči trením protizápalovými masťami a liekmi zo skupiny NSAID (nise, ketorol, diklofenak atď.).

Aké sú dôsledky, ak ignorujete bolesť na hrudníku?

Často sa stáva, že pacient dlhodobo trpí bolestivými záchvatmi za hrudnou kosťou a v dôsledku toho môže skončiť na nemocničnom lôžku s infarktom alebo s inou závažnou patológiou. Ak nebudete dávať pozor na záchvaty tlačiacich alebo pálivých bolestí za hrudnou kosťou, môžete dostať nebezpečnú komplikáciu angíny pectoris v podobe rozsiahleho infarktu myokardu, ktorý nielenže následne povedie k chronickému srdcovému zlyhaniu, ale môže byť aj smrteľný.

ischémia a infarkt myokardu a predpoklady ich vývoja

Ak hovoríme o patológii iných orgánov, potom následky tiež nemusia byť najpríjemnejšie - od chronicity procesu (s patológiou žalúdka alebo pľúc) až po malígne formácie, ktoré nie sú včas diagnostikované v mediastinálnych orgánoch.

Preto je pri každej akútnej, skôr intenzívnej alebo chronickej bolesti na hrudníku potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Bolesť na hrudníku - môže vzniknúť zo širokého spektra chorôb a faktorov. Preto je po prvé potrebné vylúčiť najnebezpečnejšie z nich, napríklad patológie alebo neoplazmy v srdci alebo pľúcach. Potom sa odstránia hnisavé procesy a až potom sa vykoná diagnostika zostávajúcich porúch, ktoré môžu spôsobiť tento príznak.

Je mylná predstava, že iba bolesť srdca môže spôsobiť takúto bolesť. Najčastejšie sa bolesť pozoruje pri chorobe, ako je, ktorá je charakterizovaná stlačením medzistavcových platničiek. Lokalizácia bolesti je tiež veľmi dôležitým znakom, napríklad bolesť vpravo sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje na pozadí alebo vľavo výskyt nepríjemných pocitov vyvoláva problémy so srdcom, žalúdkom alebo pľúcami.

Bolestivý kašeľ môže byť navyše spôsobený obojstranným zápalom pľúc. Pre výskyt takého bolestivého syndrómu je charakteristická tupá a bolestivá bolesť, ktorá sa rozšírila do rôzne strany vo vzťahu k stredu hrudníka. Bolestivé pocity často prechádzajú do paží a chrbta a môžu sa vyskytnúť aj v určitom čase. Môžu byť vyprovokované úplne inými faktormi - od niečoho neškodného ako silný dych alebo kašeľ, až po rôzne choroby. Na zníženie intenzity prejavu bolesti rôzne lieky, zabezpečenie úplného odpočinku pacienta, ako aj určitej polohy tela.

Etiológia

Ako už bolo uvedené vyššie, bolesť za hrudnou kosťou môžu spôsobiť rôzne faktory, ktoré nie vždy súvisia s patologickými procesmi, čo znamená, že sa môžu vyskytnúť u absolútne zdravého človeka. Príčiny bolestivého syndrómu sú teda:

genetická predispozícia;
patológia kardiovaskulárneho systému. Pre takéto poruchy je charakteristické, že bolesť môže byť lokalizovaná nielen vpravo a vľavo, ale tiež úplne zakryť hrudník. Bolestivosť trvá až 15 minút a v niektorých prípadoch môže sama odísť a niekedy sa zintenzívniť pri vodorovnej polohe tela, a to zo silného dychu alebo kašľa;
keď sa vyskytnú krvné zrazeniny, bolesť sa objaví v strede;
osteochondróza - pri ktorej dochádza k vyčerpaniu chrupavkového tkaniva v chrbtici, čo vedie k tvorbe medzistavcových hernií a vzniku bolestivých pocitov striktne v strede hrudnej kosti;
rôzne choroby dýchacieho systému. V takom prípade sa bolestivosť môže zvýšiť prehltnutím alebo kašľom;
onkologické novotvary pľúc vedú k bolesti v dýchacom systéme - je to spôsobené prevalenciou metastáz;
široká škála chorôb tráviaceho traktu alebo refluxu, pri ktorých sa žalúdočná šťava dostáva do pažeráka. Bolesť je vyjadrená v rôznych intenzitách a je častejšie lokalizovaná na pravej strane;
peptický vred - zatiaľ čo bolesť je zreteľne cítiť na spodnej časti hrudnej kosti, presne v strede;
zápal kĺbov v hrudníku spôsobuje bolestivosť na úrovni rebier a pri stlačení vedie k silným kŕčom.

Dôvody prejavu bolesti na hrudníku u zdravých ľudí alebo u tých, ktorí nemajú problémy s vyššie uvedenými orgánmi:

cudzí predmet v pažeráku. V tomto prípade sa bolesť zvýši nielen pri silnom dychu, ale aj pri jedle;
so silným kašľom, ktorý nemusí byť nevyhnutne spôsobený chorobou;
jesť veľké alebo zle žuvané kúsky jedla vedie k bolesti v strede hrudníka;
nadmerne vysoká telesná hmotnosť;
predvádzanie ťažkých fyzická aktivitaneobvyklé pre konkrétnu osobu;
na pozadí nezdravého životného štýlu;
nepríjemné držanie tela pri práci, štúdiu alebo spánku;
dlhodobý vplyv stresových situácií;
zmeny súvisiace s vekom v ľudskom tele.

Niektoré z druhej skupiny faktorov ovplyvňujú vznik ochorenia, ako je osteochondróza, ktorá je hlavnou príčinou bolesti na hrudníku.

Ak sa bolestivý syndróm pri inšpirácii zintenzívni, môže to byť spôsobené traumou alebo pomliaždeninami hrudníka alebo orgánov tráviaceho traktu, alebo, príp. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje na ľavej strane hrudníka. V prípadoch zvýšenia intenzity bolesti pri kašľaní to môže byť - prechladnutie, onkologické neoplazmy alebo osteochondróza. Ak sa bolesť zvyšuje s prehĺtaním, potom ide o choroby, nádory alebo cudzí predmet v pažeráku.

Príznaky

V závislosti od dôvodov vzniku môže byť tento príznak sprevádzaný niektorými znakmi, s výskytom ktorých je potrebné konzultovať s lekárom. Tie obsahujú:

zvýšenie telesnej teploty;
výskyt nevoľnosti a zvracania;
zvýšené potenie;
poruchy dýchania a dýchavičnosť (objavujú sa v dôsledku bolesti na hrudníku pri kašli);
krátkodobá strata vedomia - spôsobená bolesťami na hrudníku vľavo a môže byť znakom infarktu;
nepohodlie pri prehĺtaní;
zmena srdcového rytmu;
silné závraty;
zvýšená bolesť za hrudnou kosťou pri náhlych pohyboch, silnej fyzickej námahe, ako aj pri ostrom kýchnutí alebo kašli (často sa pozoruje pri osteochondróze);
svalová slabosť;
výskyt pocitu bolesti.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku, ak sa začnú objavovať nasledujúce príznaky:

zmena povahy bolesti, napríklad z tupej na akútnu, najmä ak trvá niekoľko dní a vyskytuje sa v strede alebo vľavo;
zvýšená bolesť v horizontálnej polohe osoby alebo prechod z ľavej strany na pravú;
nie je možné odstrániť bolesť rôznymi liekmi.

Bolesť je často lokalizovaná na ľavej strane, ale môže sa rozšíriť aj na zdravú pravú stranu alebo základňu v strede.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia pri bolesti na hrudníku sú zamerané hlavne na stanovenie choroby „provokatéra“. Diagnostické techniky zahŕňajú:

poskytnutie kompletných informácií o priebehu takejto poruchy pacientovi, keď boli prvé príznaky spozorované, aká silná bola bolesť a kde sa formovala. Takéto informácie pomôžu lekárovi oveľa rýchlejšie určiť základnú patológiu. Napríklad, ak sa bolesť prvýkrát objavila vľavo, môžu to byť problémy so srdcom alebo dýchací systém, vpravo - poruchy v zažívacom trakte alebo osteochondróza, a ak sú uprostred, jedná sa buď o rakovinové nádory, alebo o cudzí predmet v dýchacom systéme (v takom prípade sa bolesť prehĺbi pri prehĺtaní a kašľaní);
laboratórna štúdia moču a krvných testov - to najlepšie ukáže, či má človek vírusové alebo infekčné choroby;
EKG - poskytne úplný obraz o práci srdca;
Ultrazvuk, CT a MRI vnútorných orgánov pacienta;
ďalšie konzultácie s užšími špecialistami.

Po získaní všetkých výsledkov lekár predpíše liečbu základnej poruchy a lieky na odstránenie príznakov.

Liečba

Liečba bolesti na hrudníku spočíva v liečbe základného stavu, ktorý v niektorých prípadoch môže trvať dlho. Ak to po diagnostikovaní nebolo možné urobiť, musí byť pacient umiestnený v nemocnici a vykonať hlbší komplex vyšetrení. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísané:

protizápalové lieky a kortikosteroidy;
hormonálne lieky;
antibiotiká;
chirurgická intervencia je indikovaná iba pri tvorbe krvných zrazenín, prítomnosti nádorov onkologickej povahy, ako aj pri odstraňovaní cudzieho predmetu;
fyzioterapia;
špeciálne diéty a úplné odmietanie závislostí;
na zmiernenie opuchu stavcov sú na osteochondrózu predpísané diuretiká.

Ale to sú iba všeobecné metódy terapie. Každému pacientovi je individuálne určený liečebný plán na základe diagnostických výsledkov, faktorov vzhľadu, lokalizácie lokalizácie a najdôležitejších vlastností bolesti pri kašli alebo vdýchnutí, ako aj celkového zdravotného stavu pacienta.