Кардіогенний шок - це завжди смертельний вирок? Як розпізнати патологію, принципи невідкладної допомоги хворому. Кардіогенний шок (R57.0) Істинний кардіогенний

- це критичне порушення кровообігу, що супроводжується гіпотензією і ознаками гострого погіршення кровопостачання органів і тканин.

Кардіогенний шок виникає не тільки при великих, але і при дрібновогнищевий інфарктах міокарду.

У медицині виділяють 4 варіанти розвитку і перебігу кардіогенного шоку:

Рефлекторний (кардіогенний шок виникає в результаті важкої больового нападу)

Істинний кардіогенний шок (виникає в ході різкого зниження скорочувальної здатності міокарда)

Ареактівний шок (найбільш важкий варіант істинного кардіогенного шоку, який стійкий до лікувальних заходів і змушують проводити допоміжне кровообіг)

Аритмический шок (настає у хворих на гострий інфаркт міокарда при порушеннях ритму серця).

Ступені кардіогенного шоку

Можна виділити 3 ступеня кардіогенного шоку:

1 - без втрати свідомості, невелика задишка, набряки (слабкі симптоми серцевої недостатності), артеріальний тиск в рамках: верхнє 90-60; нижнє 50-40, пульсовий тиск 40-25 мм РТ. Ст.

2 - може відбуватися різке падіння кров'яного тиску, в результаті гірше забезпечуються життєво-важливі органи, гостра серцева недостатність. артеріальний тиск в рамках: верхнє 80-40; нижнє 50-20, пульсовий тиск 30-15 мм рт ст;

3 - артеріальний тиск дуже маленьке, пульсовий тиск нижче 15 мм рт ст, гостра серцева недостатність, набряк легенів, гострий біль протягом всього кардіогенного шоку.

Основні симптоми кардіогенного шоку

Кардіогенний шок може розвиватися разом з гострим інфарктом міокарда, тому крім больових відчуттів за грудиною, людина може відчувати слабкість, страх смерті, задишку, серцебиття. Хворий смертельно блідий, покритий липким холодним потом, також характерно поява плямисто-мармурового малюнка на шкірі. Дихання частішає, але слабке. Хворий хрипить, з'являються ознаки набряку легенів, пульс частішає, але ставати нітівідним.

Кардіогенний шок збільшує ймовірність появи миготливої \u200b\u200bаритмії та інших аритмій, при цьому артеріальний тиск падає. Живіт роздувається, прогресує Метіорізм. Різко знижується кількість виділеної хворим сечі. Відбувається порушення кровопостачання головного мозку, печінки, нирок, погіршується кровообіг, живить міокард.

Допомога при кардіогенному шоці

В першу чергу допомогу хворому, у якого було діагностовано повинна бути спрямована:

- забезпечити повний спокій хворому (підняти нижні кінцівки під кутом в 25%, для того, щоб посилити приплив артеріальної крові до серця);

-Провести знеболювання ненаркотичними аналгетиками (баралгін, трамал і ін.);

- провітрити приміщення, забезпечити наявність кисневої подушки, що забезпечить подачу кисню до тканин, особливо до серця;

- прибула кардіологічна бригада стабілізує тиск і частоту серцевих скорочень;

- госпіталізація після виведення з кардіологічного шоку

кардіологічний шок - наслідок інфаркту міокарда, яке несе в собі зниження насосної функції міокарда, зниження судинного тонусу, додаткове зниження серцевого викиду. Будьте здорові і красиві! (С) vitapower.ru

vitapower.ru

Загальна інформація про кардіогенному шоці

Кардіогенний шок являє собою гостру недостатність лівого шлуночка. Стан є вкрай важким і розвивається на тлі інфаркту міокарда, частіше протягом перших годин після катастрофи. Згідно з медичною статистикою, смертність в даному випадку становить практично 100%. Супроводжують цей стан характерні ознаки, а саме критичне зниження обсягу крові, яке, в свою чергу, призводить до різкого зниження тиску і системного кровотоку, порушення процесу кровопостачання всіх внутрішніх органів.

Кардіогенний шок може протікати в різних формах.Залежно від них прийнята така класифікація кардіогенного шоку:

Рефлекторна форма, або колапс. Найлегша форма з усіх. Причина її лежить в зниженні тиску при больовому синдромі, який виникає при інфаркті. Рефлекторний кардіогенний шок симптоми має наступні: гострий біль в області серця, значне зниження тиску. Якщо надати хворому допомогу, то прогнози для нього будуть сприятливі.

Справжня форма. Така форма характерна для обширного інфаркту, коли різко знижується насосна функція лівого шлуночка. Результат залежить від ступеня некротизации міокарда.
Ареактівное форма. Якщо при істинному кардіогенному шоці сталася некротізація від 40 до 50% міокарда, то настає така його форма, майже завжди має летальний результат.
Арітміческая форма, або колапс. Причина - пароксизм тахікардії або гострої брадиаритмии при повній атріовентрикулярній блокаді. При цьому шлуночки починають скорочуватися некоректно, але при відновленні насосної функції лівого шлуночка ознаки усуваються.

Крім того, класифікація включає в себе ще 1 різновид кардіогенного шоку, в залежності від його причини. Йдеться про шок на тлі розриву міокарда. Основні ознаки такого стану - це зниження тиску, тампонада серця і перевантаження його лівих відділів, а також зниження скорочувальної функції міокарда.

Симптоми кардіогенного шоку

Існує ряд критеріїв, за якими можна діагностувати цей стан у людини. Ось найбільш загальні з них:

систолічний тиск дорівнює 80 мм рт. ст .;
пульсовий тиск становить від 20 до 25 мм рт. ст .;
діурез становить менше 20 мл / год;
блідість шкірних покривів;
холодний липкий піт;
холодні кінцівки;
спадання поверхневих вен;
ниткоподібний пульс;
блідість нігтьових пластин;
ознаки ціанозу слизових оболонок;
сплутаність свідомості;
задишка;
прискорене дихання з вологими хрипами;
глухі тони серця;
ознаки олигурии або анурії;
мармуровобілі плямистий відтінок шкіри;
риси обличчя загострені;
неадекватна оцінка власного стану.

Клінічно шок проявляється наступним чином. Спочатку, коли розвивається кардіогенний шок, симптоми такі: знижується серцевий викид, внаслідок чого розвиваються рефлекторна синусова тахікардія і зниження пульсового тиску. На тлі цих проявів починається вазоконстрикция судин шкіри, а з плином часу - нирок і мозку. Великі артерії менш схильні до цього процесу, тому саме по ним можна оцінити показники тиску (за допомогою пальпації). При цьому внутриартериальное тиск може не виходити за рамки норми. Потім стрімко погіршується перфузія органів і тканин, в тому числі і міокарда.

Причини кардіогенного шоку

Лікарі вказують на кілька причин, за якими може розвинутися цей стан. До них відносяться:

Некроз міокарда лівого шлуночка. При його ураженні на 40% люди зазвичай вмирають, оскільки відбуваються ушкодження, несумісні з життям.
Розрив папілярної м'язи або перегородки між шлуночками. Некроз в даному випадку менше, тому прогнози для людини більш сприятливі. В цьому випадку дуже важливо вчасно провести операцію.
Медикаментозна терапія. Останні медичні дослідження довели: якщо хворому з інфарктом міокарда передчасно призначають бета-блокатори, морфін, нітрати або інгібітори АПФ, це може спровокувати розвиток шоку. Це обумовлено тим, що дані препарати включають такий цикл: знижується артеріальний тиск, зменшується коронарний кровотік, тиск ще більше знижується - і так по колу.
Міокардит. При запаленні кардіоміоцитів теж може розвинутися шок.
Рідина в серцевій сумці. У нормі рідина в проміжку між перикардом і міокардом забезпечує вільне пересування серця. Але якщо рідина накопичується, це призводить до тампонаді серця.
емболія легеневої артерії. Якщо відторгається тромб, він може закупорити легеневу артерію і заблокувати роботу шлуночка.

Ось основні причини розвитку кардіогенного шоку.

Допомога при кардіогенному шоці

Допомога хворому в разі кардіогенного шоку можна розділити на невідкладну (долікарську) і лікарську.

Головне в процесі долікарської допомоги - викликати бригаду лікарів. В очікуванні медиків потрібно забезпечити людині спокій. Якщо є можливість, краще якомога швидше доставити людину до лікарні, не чекаючи бригаду швидкої допомоги, щоб йому забезпечили необхідне лікування.

Звичайно, людина без медичної освіти не зможе діагностувати кардіогенний шок на тлі інфаркту, оскільки для цього потрібно не тільки знати характерну симптоматику, але і провести лабораторні та електрокардіографічні дослідження, що можливо тільки в умовах клініки. Проте при підозрі на інфаркт або кардіогенний шок в очікуванні лікарів можна зробити наступні кроки:

негайно викликати « швидку допомогу»;
забезпечити людині повний спокій;
укласти людину таким чином, щоб його ноги виявилися вище голови (таким чином буде поліпшено кровопостачання мозку);
забезпечити доступ повітря: закрити вікно, розступитися, якщо удар трапився на вулиці і навколо потерпілого зібрався натовп;
розстебнути комір сорочки, послабити краватку, ремінь;
виміряти артеріальний тиск.

Хоча самостійне призначення ліків без рекомендації лікарів неприпустимо в більшості випадків, в такій критичній ситуації мова йде про життя і смерті, тому можна без призначення лікаря дати людині такі препарати:

при низькому тиску - Гидрокортизон, Норадреналин, Преднізолон, Допамин і т. п .;
анальгетик - підійде будь-яке знеболююче засіб.

Звичайно, препарати давати можна тільки в тому випадку, якщо людина знаходиться в свідомості.

На цьому долікарська допомога завершується і всі подальші заходи з порятунку життя людини і лікування здійснює бригада кардіологів.

Допомога кардіологічної бригади

Чим раніше буде надана лікарська допомога, тим більше у людини шансів вижити. Зазвичай лікувальні заходи з надання допомоги при кардіогенному шоці включають в себе наступні кроки:

Заходи по купірування больового синдрому. Саме через нього критично знижується тиск, тому потрібно якнайшвидше купірувати біль. Для цього застосовують нейролептаналгезію.

Відновлення серцевого ритму. Без нормального ритму неможливо стабілізувати гемодинаміку. Купірувати тахікардію можна за допомогою електроімпульсної терапії. Крім того, застосовують медикаментозну терапію, залежно від різновиду аритмії.
Активізація функції міокарда. Якщо заходи щодо усунення болю і відновлення частоти скорочень шлуночків не дали бажаного результату і не стабілізували тиск, це є сигналом розвитку істинної форми кардіогенного шоку. В такому випадку необхідно посилити скорочення лівого шлуночка. Досягти цього дозволяють аміни, а саме Допамин і Добутамин, які вводяться внутрішньовенно.
Протишокові заходи. Разом з амінами доцільно введення і інших препаратів. Так, показані:

глюкокортикоїди, наприклад, Преднізолон для внутрішньовенного введення;
Гепарин для внутрішньовенного введення;
розчин натрію гідрокарбонату;
Реополіглюкін, але за умови, що немає протипоказання для введення великого об'єму рідини.

До протишокової терапії відносяться і інгаляції кисню, які теж необхідно провести хворому.

kardiologdoma.ru

Кардіогенний шок причини

У серці є своя електростанція під назвою провідна система серця. Якщо на якомусь рівні виникає повний блок цієї системи, імпульси перестають вільно і з певною частотою порушувати клітини серця, воно перестає працювати. Порушується ритм збудження серця або імпульси, проходячи через додаткові шляхи, збуджують клітини «неправильно», не в свій ритм. На графічному відображенні роботи серця буде в цьому випадку зафіксована аритмія.

При пошкодженні самого серця порушується можливість повноцінного скорочення м'язи. До цього призводить порушення живлення клітин серця або загибель приблизно 40% кардіоміоцитів (некроз, інфаркт). Чим більше зона некрозу, тим вище ймовірність розвитку шоку в перші години трапилася катастрофи. Якщо закриття артерії поступове, то зона її кровопостачання буде страждати не так моментально, і шок може розвинутися відстрочено. Природно, якщо серцевий м'яз розривається (інфаркт в області міжшлуночкової перегородки або травма серця) серце так само адекватно скорочуватися не буде.

Порушення повноцінної роботи кардіоміоцитів може статися внаслідок їх запалення - це стан називається міокардитом (рідко розвивається кардіогенний шок).

Наступною причиною кардіогенного шоку розглянемо ситуацію, при якій серце скорочуватися може і імпульси проводяться регулярно і правильно, але йому не дають скорочуватися перешкоди ззовні. Тобто, обхоплюючи серце з усіх боків і затискаючи його, можна домогтися порушення його насосної функції. Це відбувається, коли накопичується рідина в так званій серцевої сумці.

Треба сказати, що будова серця неоднорідне, і в ньому виділяються як мінімум три шари. Ендо-, міо- і перикард. Між міо і перикардом є простір. Воно невелике і там міститься певна кількість рідини. Ця рідина дає можливість вільно рухатися серця, скорочуватися без сильного тертя об перикард. При виникненні запалення (перикардиту) цієї рідини стає більше. У деяких випадках - критично багато. Різке наростання такого обсягу в замкнутому просторі заважає роботі серця, виникає тампонада.

До ще одного механізму виникнення кардіогенного шоку безумовно відноситься емболія легеневої артерії. Тромб, який відлетів, в більшості випадків, з вен нижніх кінцівок, закупорює легеневу артерію і блокує роботу правого шлуночка серця. Даний патогенез виникнення кардіогенного шоку, на відміну від перерахованих вище причин блокує роботу правого шлуночка.

Кардіогенний шок в результаті появи блокад в провідній системі серця або порушень ритму, розвитку перикардиту, некрозу серцевого м'яза (інфаркту) виникає внаслідок порушення роботи лівого шлуночка.

В серці можна виділити чотири основних клапана. Якщо виникне якась гостра ситуація з їх пошкодженням - вона може так само привести до кардіогенного шоку (наприклад, який розвинувся гостро стеноз або недостатність мітрального або аортального клапанів).

Кардіогенний шок класифікація

- Справжній;

- Периферичні судини розширюються, відбувається падіння артеріального тиску без важкого ураження самого міокарда - кардіогенний шок, його рефлекторна форма (ускладнює перебіг заднього інфаркту міокарда з дуже сильним больовим синдромом);

- Якщо при кардіогенному шоці немає реакції на проведену терапію - кажуть про його ареактівное формі;

- Наявність таких порушень ритму, як параксізм шлуночкової тахікардії або пароксизм тріпотіння передсердь, а також порушення провідності за типом дистальної повної A-V блокади і клініки самого кардіогенного шоку - говорить про його аритмической формі (різко зменшується як ударний обсяг, так і серцевий викид);

- Розриву м'язи серця супроводжує падіння артеріального тиску рефлекторне, внаслідок виливання крові в серцеву сумку і роздратування цим рецепторів вже перикарда, розвиток тампонади серця, падіння серцевого викиду - кажуть про форму кардіогенного шоку через розрив міокарда.

Кардіогенний шок можна градіровать за ступенем тяжкості:

- I ступінь. Тривалість шокового стану менше п'яти годин. Клініка не яскрава. Падіння артеріального тиску незначна (90 мм.рт.ст. нижня межа систолічного артеріального тиску). Слабо виражена тахікардія (100-110 в хв. Частота серцевих скорочень). Добре піддається терапії.

- II ступінь. Тривалість шокового стану більше п'яти, але менше десяти годин. Симптоми кардіогенного шоку виражені, переважає гостра лівошлуночкова недостатність, що супроводжується набряком легенів. Артеріальний тиск знижений значно (систолічний артеріальний тиск 80-60 мм.рт.ст). Виражена тахікардія (до 120 в хвилину частота серцевих скорочень). Відповідь на терапію уповільнений.

- III ступінь. Тривалість шокового стану більш десяти годин. Симптоми різко виражені, клініка яскрава, бурхливий набряк легенів. Артеріальний тиск знижений критично (менш 60 мм.рт.ст. систолічний артеріальний тиск). Зберігається і посилюється тахікардія (більше 120 в хвилину частота серцевих скорочень). Відповідь на терапію короткочасний або відсутній.

Кардіогенний шок симптоми

Ситуація виникнення кардіогенного шоку гостра, практично миттєва. Людина блідне, синіє, з'являється пітливість (холодна, липка, волога шкіра), втрачає свідомість.

Різко знижується систолічний тиск (воно менш 90 мм рт. Ст. Як мінімум 30 хв), пульс слабкий, може не визначатися, при аускультації - серцеві тони глухі, серце б'ється дуже часто, кінцівки холодні, порушений кровообіг в нирках виявляється різким редуцированием продукції сечі - олігоуріей, в легких (при наявності набряку легенів) аускультативно - вологі хрипи. Страждання головного мозку може проявитися повною втратою свідомості або лише оглушением, сопором.

Клініка кардіогенного шоку схожа з клінікою інших видів шоку.

Кардіогенний шок діагностика

Поставити діагноз кардіогенного шоку дуже просто - по клініці.
Діагностика, а вірніше навіть профілактика розвитку кардіогенного шоку дуже важлива. Відсоток летального результату шоку досягає від 80 до 95%.

У зону підвищеного ризику розвитку кардіогенного шоку входять пацієнти з гостро розвинувся захворюванням серця або різко виникли ускладненням вже наявного серцевого захворювання:

- з ускладненим перебігом інфаркту міокарда (40% або навіть більше кардіоцітов загинуло, сталося ремоделирование серця відразу або в перші дні розвитку інфаркту, є порушення провідності і ритму, розвиток інфаркту міокарда повторно);

- пацієнти з ендокардиту і перикардитами;

- особливо літні пацієнти;

- пацієнти страждають крім того на цукровий діабет.

Кардіогенний шок невідкладна допомога

Все лікування кардіогенного шоку є комплекс невідкладних заходів. невідкладне лікування є основним і єдиним методом виведення пацієнта з кардіогенного шоку. Основні зусилля - підвищення артеріального тиску.

Лікування кардіогенного шоку включає в себе знеболювання, інгаляцію киснем, внутрішньовенне введення рідини, обов'язковий моніторинг параметрів гемодинаміки.

медикаментозна терапія

Найперша мета всього лікування - підтримувати цифри систолічного тиску не нижче 90 мм рт.ст. Цій меті домагаються шляхом введення наступних препаратів, найчастіше за допомогою шприц-насосів:
Добутрекс (дозування 2,5-10 мкг / кг / хв) - це селективний адреномиметик, у нього є позитивну інотропну дію і не значний позитивний хронотропное дію, з мінімальним впливом на частоту скорочень серця. Дофамін (в малих дозах) має виражену хронотропное дію, збільшує частоту скорочень серця, підвищує вимоги міокарда до доставки кисню, може посилювати ішемію. Дозування 2-10 мкг / кг / хв., Кожні 2-5 хвилин дозу збільшують і доводять до 20-50 мкг / кг / хв.
Норадреналін - адреноміметик, має виражену дію безпосередньо на тонус судин, збільшуючи загальний судинний опір, в меншій мірі посилює скоротливість міокарда. Може посилити вже наявну ішемію міокарда.

При кардіогенному шоці необхідна якісна знеболювальна терапія. Вона забезпечується як ненаркотическими (використовується група нестероїдних протизапальних препаратів - Анальгін, Кеторол і т.д.) так і наркотичними анальгетиками (трамодолом, Промедол, Морфін, Фентаніл, Бупренорфін) вводяться внутрішньовенно. Добре знімають больовий синдром препарати групи нітратів (Нітрогліцерин, Нитропруссид і т.д.) вводяться так само внутрішньовенно кардіологічним хворим. Важливо пам'ятати при лікуванні нітратами, що вони розширюють периферичні судини і знижують цим артеріальний тиск.

Дозування препаратів, що вводяться при кардіогенному шоці і їх комбінації вводяться під постійним моніторингом артеріального тиску.

Киснева подушка або переносний балон з киснем повинен бути в арсеналі будь-якої швидкої допомоги. У стаціонарі на пацієнта обов'язково одягають кисневу маску або вводять кисень зволожений через спеціальні носові катетери.

Підвищення артеріального тиску, внутрішньовенне введення нітратів, терапія киснем і призначення внутрішньовенного введення сечогінних препаратів (лазикс) при адекватному знеболюванні допомагає купірувати набряк легенів при II і III ступеня тяжкості шоку. Важливо знову-таки пам'ятати, що сечогінні препарати також знижують артеріальний тиск.

хірургічне лікування

При низькій ефективності лікарської терапії кардіогенного шоку використовують метод внутрішньоаортальної балонної контрпульсації, при якому балон, встановлений в спадний відділ дуги аорти, роздувається в період діастоли і збільшує приплив крові в коронарні артерії. Цей метод дозволяє отримати додатковий час для обстеження пацієнта і проведення операції - балонної коронарної ангіопластики, тобто розширення звужених коронарних артерій, вводячи в них балон.

При неефективності ангіопластики виконують екстрене аортокоронарне шунтування. При рефрактерном шоці використовують допоміжне кровообіг в якості «моста» перед трансплантацією серця.

vlanamed.com

- це гостра лівошлуночкова недостатність крайнього ступеня тяжкості, розвивається при інфаркті міокарда. Зменшення ударного і хвилинного обсягу крові при шоці настільки виражена, що не компенсується підвищенням судинного опору, внаслідок чого різко знижуються артеріальний тиск і системний кровотік, порушується кровопостачання всіх життєво важливих органів.

Найбільш часто розвивається протягом перших годин після прояву клінічних ознак інфаркту міокарда та значно рідше - в більш пізній період.

Виділяють три форми кардіогенного шоку: рефлекторний, істинний кардіогенний і аритмічний.

рефлекторний шок (Колапс) є найбільш легкою формою і, як правило, обумовлений не важким пошкодженням міокарда, а зниженням артеріального тиску у відповідь на виражений больовий синдром, що виникає при інфаркті. При своєчасному купировании болю протікає доброякісно, \u200b\u200bартеріальний тиск швидко підвищується, проте за відсутності адекватного лікування можливий перехід рефлекторного шоку в істинний кардіогенний.

Істинний кардіогенний шок виникає, як правило, при великих інфарктах міокарду. Він обумовлений різким зниженням насосної функції лівого шлуночка. Якщо маса некротизированного міокарда становить 40 - 50% і більше, то розвивається ареактівний кардіогенний шок, при якому введення симпатоміметичних амінів не дає ефекту. Летальність в цій групі хворих наближається до 100%.

Призводить до глибоких порушень кровопостачання всіх органів і тканин, викликаючи розлади мікроциркуляції і утворення микротромбов (ДВС-синдром). В результаті порушуються функції головного мозку, розвиваються явища гострої ниркової і печінкової недостатності, в травному каналі можуть утворитися гострі трофічні виразки. Порушення кровообігу погіршується поганий оксигенизации крові в легенях внаслідок різкого зниження легеневого кровотоку і шунтування крові в малому колі кровообігу, розвивається метаболічний ацидоз.

Характерною особливістю кардіогенного шоку є формування так званого порочного кола. Відомо, що при систолічному тиску в аорті нижче 80 мм рт.ст. коронарна перфузія стає неефективною. Зниження артеріального тиску різко погіршує коронарний кровотік, призводить до збільшення зони некрозу міокарда, подальшого погіршення насосної функції лівого шлуночка і збільшенню шоку.

Аритмический шок (колапс) розвивається внаслідок пароксизму тахікардії (частіше шлуночкової) або гостро виникла брадиаритмии на тлі повної атріовентрикулярної блокади. Порушення гемодинаміки при цій формі шоку обумовлені зміною частоти скорочення шлуночків. Після нормалізації ритму серця насосна функція лівого шлуночка зазвичай швидко відновлюється і явища шоку зникають.

Загальноприйнятих критеріїв, на підставі яких діагностують кардіогенний шок при інфаркті міокарда, є низькі показники систолічного (80 мм рт.ст.) і пульсового тиску (20-25 мм рт.ст.), олігурія (менше 20 мл). Крім того, дуже важливе значення має наявність периферичних ознак: блідості, холодного липкого поту, похолодання кінцівок. Поверхневі вени спадаються, пульс на променевих артеріях ниткоподібний, нігтьові ложа бліді, спостерігається ціаноз слизових оболонок. Свідомість, як правило, сплутана, і хворий не здатний адекватно оцінювати тяжкість свого стану.

Лікування кардіогенного шоку. Кардіогенний шок - грізне ускладнення інфаркту міокарда. летальність при якому досягає 80% і більше. Лікування його представляє складну задачу і включає комплекс заходів, спрямованих на захист ішемізованого міокарда та відновлення його функцій, усунення мікроцірк ляторной порушень, компенсацію порушених функцій паренхіматозних органів. Ефективність лікувальних заходів при цьому багато в чому залежить від часу їх початку. Ранній початок лікування кардіогенного шоку є запорукою успіху. Головне завдання, яке необхідно вирішити якомога швидше, - це стабілізація артеріального тиску на рівні, що забезпечує адекватну перфузію життєво важливих органів (90-100 мм рт.ст.).

Послідовність лікувальних заходів при кардіогенному шоці:

Купірування больового синдрому. Так як інтенсивний больовий синдром, що виникає при інфаркті міокарда. є однією з причин зниження артеріального тиску, потрібно вжити всіх заходів для його швидкого і повного усунення. Найбільш ефективним є використання нейролептаналгезии.

Нормалізація ритму серця. Стабілізація гемодинаміки неможлива без усунення порушень ритму серця, так як гостро виник напад тахікардії або брадикардії в умовах ішемії міокарда призводить до різкого зниження ударного і хвилинного викиду. Найбільш ефективним і безпечним способом купірування тахікардії при низькому артеріальному тиску є електроімпульсна терапія. Якщо ситуація дозволяє проводити медикаментозне лікування, Вибір антиаритмічного препарату залежить від виду аритмії. При брадикардії, яка, як правило, обумовлена \u200b\u200bгостро виникла атріовентрикулярною блокадою, практично єдиним ефективним засобом є ендокардіальна кардиостимуляция. Ін'єкції атропіну сульфату найчастіше не дають істотного і стійкого ефекту.

Посилення інотронной функції міокарда. Якщо після усунення больового синдрому та нормалізації частоти скорочення шлуночків артеріальний тиск не стабілізується, то це свідчить про розвиток істинного кардіогенного шоку. У цій ситуації потрібно підвищити скорочувальну активність лівого шлуночка, стимулюючи залишився життєздатним міокард. Для цього використовують симпатомиметические аміни: допамін (дофамін) і добутамін (добутрекс), що вибірково діють на бета-1-адренорецептори серця. Дофамін вводять внутрішньовенно крапельно. Для цього 200 мг (1 ампулу) препарату розводять в 250-500 мл 5% розчину глюкози. Дозу в кожному конкретному випадку підбирають дослідним шляхом в залежності від динаміки артеріального тиску. Зазвичай починають з 2-5 мкг / кг в 1 хв (5-10 крапель в 1 хв), поступово збільшуючи швидкість введення до стабілізації систолічного артеріального тиску на рівні 100-110 мм рт.ст. Добутрекс випускається у флаконах по 25 мл, що містять 250 мг добутаміну гідрохлориду в ліофілізованої формі. Перед вживанням суху речовину у флаконі розчиняють, додаючи 10 мл розчинника, а потім розводять в 250-500 мл 5% розчину глюкози. Внутрішньовенну інфузію починають з дози 5 мкг / кг в 1 хв, збільшуючи її до появи клінічного ефекту. Оптимальну швидкість введення підбирають індивідуально. Вона рідко перевищує 40 мкг / кг в 1 хв, дія препарату починається через 1-2 хв після введення і дуже швидко припиняється після його закінчення в зв'язку з коротким (2 хв) періодом напіврозпаду.

Кардіогенний шок: виникнення і ознаки, діагностика, терапія, прогноз

Мабуть, найчастішим і грізним ускладненням інфаркту міокарда (ІМ) є кардіогенний шок, який включає кілька різновидів. Що виникає раптово важкий стан в 90% випадків закінчується смертельним результатом. Перспектива пожити ще у хворого з'являються лише тоді, коли в момент розвитку хвороби, він знаходиться в руках лікаря. А краще - цілої реанімаційної бригади, що має в своєму арсеналі всі необхідні медикаменти, апаратуру і пристосування для повернення людини з «того світу». Однак навіть при наявності всіх цих коштів, шанси на порятунок дуже малі. Але надія вмирає останньою, тому лікарі до останнього борються за життя хворого і в інших випадках досягають бажаного успіху.

Кардіогенний шок і причини його виникнення

Кардіогенний шок, що виявляється гострої артеріальноюгіпотензією . яка іноді сягає межі, є складним, часто некерованим станом, що розвиваються в результаті «синдрому малого серцевого викиду» (так характеризують гостру недостатність скоротливої \u200b\u200bфункції міокарда).

Найбільш непередбачуваним періодом часу в плані виникнення ускладнень гострого поширеного інфаркту міокарда є перші години захворювання, адже саме тоді в будь-який момент інфаркт міокарда може обернутися кардіогенний шок, який зазвичай протікає в супроводі наступних клінічних симптомів:

Розлади мікроциркуляції і центральної гемодинаміки;
Кислотно-лужного дисбалансу;
Зсуву водно-електролітного стану організму;
Зміни нейрогуморальних і нервово-рефлекторних механізмів регуляції;
Порушення клітинного метаболізму.

Крім виникнення кардіогенного шоку при інфаркті міокарда, існують й інші причини розвитку цього грізного стану, до яких відносяться:

Малюнок: причини кардіогенного шоку в процентному співвідношенні

Форми кардіогенного шоку

Класифікація кардіогенного шоку заснована на виділенні ступенів тяжкості (I, II, III - в залежності від клініки, ЧСС, артеріального тиску, діурезу, тривалості шоку) і видів гіпотензивної синдрому, які можна представити в такий спосіб:

рефлекторний шок (Синдром гіпотензії-брадикардії), який розвивається на тлі сильних больових відчуттів, деякі фахівці власне шоком не вважають, оскільки він легко купірується ефективними методами, а в основі падіння артеріального тиску лежать рефлекторні впливу ураженої ділянки міокарда;
Аритмический шок. при якому артеріальна гіпотензія обумовлена \u200b\u200bмалим серцевим викидом і пов'язана з бради- або тахиаритмией. Аритмический шок представлений двома формами: переважної тахисистолической і особливо несприятливою - брадисистолической, що виникає на тлі антріовентрікулярной блокади (АВ) в ранньому періоді ІМ;
істинний. дає летальність близько 100%, так як механізми його розвитку призводять до незворотних змін, несумісним з життям;
ареактівний шок по патогенезу є аналогом істинного кардіогенного шоку, але дещо відрізняється більшою виразністю патогенетичних факторів, а, отже, і особливою тяжкістю перебігу ;
Шок через розрив міокарда. який супроводжується рефлекторним падінням артеріального тиску, тампонадой серця (кров виливається в порожнину перикарда і створює перешкоди серцевим скорочень), перевантаженням лівих відділів серця і падінням скорочувальної функції серцевого м'яза.

патології-причини розвитку кардіогенного шоку і їх локалізація

Таким чином, можна виділити загальноприйняті клінічні критерії шоку при інфаркті міокарда і представити їх в наступному вигляді:

Зниження систолічного артеріального тиску нижче допустимого рівня 80 мм рт. ст. (Для страждають на артеріальну гіпертензію - нижче 90 мм рт. Ст.);
Діурез менш 20 мл / год (олігурія);
Блідість шкірних покривів;
Втрата свідомості.

Однак про тяжкість стану пацієнта, у якого розвинувся кардіогенний шок, можна судити скоріше за тривалістю шоку і реакції хворого на введення пресорних амінів, ніж за рівнем гіпотензії. Якщо тривалість шокового стану перевищує 5-6 годин, не купірується лікарськими препаратами, а сам шок поєднується з аритміями і набряком легень, такий шок називають ареактівное .

Патогенетичні механізми виникнення кардіогенного шоку

Провідна роль в патогенезі кардіогенного шоку належить зниженню скорочувальної здатності серцевого м'яза і рефлекторним впливам із зони ураження. Послідовність змін в лівому відділі можна представити таким чином:

Зменшений систолічний викид включає каскад пристосувальних і компенсаторних механізмів;
Посилена продукція катехоламінів призводить до генерализованному звуження судин, особливо, артеріальних;
Генералізований спазм артеріол, в свою чергу, викликає підвищення загального периферичного опору і сприяє централізації кровотоку;
Централізація кровотоку створює умови для збільшення об'єму циркулюючої крові в малому колі кровообігу і дає додаткове навантаження на лівий шлуночок, викликаючи його поразки;
Підвищений кінцевий діастолічний тиск в лівому шлуночку призводить до розвитку лівошлуночкової серцевої недостатності .

Басейн мікроциркуляції при кардіогенному шоці також зазнає значних змін, обумовленим артеріоло-венозних шунтуванням:

Капілярний русло збіднюється;
Розвивається метаболічний ацидоз;
Спостерігаються виражені дистрофічні, некробіотичні і некротичні зміни в тканинах і органах (некрози в печінці та нирках);
Підвищується проникність капілярів, за рахунок чого відбувається масивний вихід плазми з кров'яного русла (плазморагія), обсяг якої в циркулюючої крові, природно, падає;
Плазморрагіі призводять до підвищення гематокриту (співвідношення між плазмою і червоною кров'ю) і зменшення припливу крові до серцевих порожнинах;
Кровонаповнення коронарних артерій знижується.

Що відбуваються в зоні мікроциркуляції події неминуче призводять до формування нових ділянок ішемії з розвитком в них дистрофічних і некротичних процесів.

Кардіогенний шок, як правило, відрізняється стрімкою течією і швидко захоплює весь організм. За рахунок розладів еритроцитарного і тромбоцитарного гомеостазу починається мікрополісвертиваніе крові в інших органах:

У нирках з розвитком анурії і гострої ниркової недостатності - в підсумку;
У легких з формуванням синдрому дихальних розладів (набряк легенів);
У головному мозку з набряком його і розвитком мозкової коми .

В результаті цих обставин починає витрачатися фібрин, який йде на освіту микротромбов, які формують ДВС-синдром (Дисеміноване внутрішньосудинне згортання) і призводять до виникнення кровотеч (частіше в шлунково-кишковому тракті).

Таким чином, сукупність патогенетичних механізмів призводить стан кардіогенного шоку до незворотних наслідків.

Лікування кардіогенного шоку повинно носити не тільки патогенетичний, але і симптоматичний характер:

При набряку легенів призначається нітрогліцерин, діуретики, адекватне знеболювання, введення спирту для запобігання утворення пінистої рідини в легенях;
Виражений больовий синдром купируют промедолом, морфіном, фентанілом з дроперидолом.

термінова госпіталізація під постійним наглядом в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення! Зрозуміло, якщо вдалося стабілізувати стан хворого (систолічний тиск 90-100 мм рт. Ст.).

Прогноз і шанси на життя

На тлі навіть нетривалого в часі кардіогенного шоку можуть стрімко розвиватися інші ускладнення у вигляді порушень ритму (тахі і брадиаритмии), тромбозів великих артеріальних судин, інфарктів легенів, селезінки, некрозів шкірних покривів, геморагій.

Залежно від того, як йде зниження артеріального тиск, наскільки виражені ознаки периферичних порушень, яка реакція організму хворого на лікувальні заходи прийнято розрізняти кардіогенний шок середньої тяжкості і тяжкий, який в класифікації позначений як ареактівний. Легка ступінь для такого серйозного захворювання, в общем-то, як-то не передбачена.

Однак навіть у разі шоку середнього ступеня тяжкості, особливо радіти не доводиться. Деякий позитивну відповідь організму на лікувальні впливу і обнадійливе наростання артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. може швидко змінитися зворотного картиною: на тлі наростаючих периферичних проявів АД починає падати знову.

Хворі з важкою формою кардіогенного шоку практично позбавлені будь-яких шансів на виживання. так як вони абсолютно не реагують на лікувальні заходи, тому переважна більшість (близько 70%) гине в першу добу хвороби (як правило, протягом 4-6 годин від моменту виникнення шоку). Окремі хворі можуть протриматися 2-3 дня, а потім настає смерть. Лише 10 хворим з 100 вдається подолати цей стан і вижити. Але перемогти по-справжньому цю страшну хворобу судилося лише одиницям, оскільки частина повернулися з «світу іншого» незабаром гине від серцевої недостатності.

Допомога при інфаркті

Кардіогенний шок - патологічний процес, коли відбувається збій скорочувальної функції лівого шлуночка, погіршується кровопостачання тканин і внутрішніх органів, що часто закінчується смертю людини.

Слід розуміти, що кардіогенний шок не самостійне захворювання, а причиною аномалії може бути інше захворювання, стан та інші небезпечні для життя патологічні процеси.

Стан вкрай небезпечно для життя: якщо не буде надана правильна долікарська допомога, настає летальний результат. На жаль, в деяких випадках навіть надання допомоги кваліфікованими медиками недостатньо: статистика така, що в 90% випадків настає біологічна смерть.

Ускладнення, які наступають незалежно від стадії розвитку стану, можуть привести до тяжких наслідків: порушується кровообіг всіх органів і тканин, можуть розвиватися головного мозку, гостра і, в органах травлення і так далі.

згідно міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду, стан знаходиться в розділі «Симптоми, ознаки та відхилення від норми, які не класифіковані в інших розділах». Код за МКХ-10 - R57.0.

Етіологія

У більшості випадків розвивається кардіогенний шок при інфаркті міокарда як ускладнення. Але присутні і інші етіологічні фактори для розвитку аномалії. Причини кардіогенного шоку наступні:

ускладнення після;
отруєння кардіотіческімі речовинами;
легеневої артерії;
внутрисердечное кровотеча або випіт;
погана робота насосної функції серця;
важка;
гостра клапанна недостатність;
гіпертрофічна;
розрив міжшлуночкової перегородки;
травматичне або запальне пошкодження перикардіальної сумки.

Будь-яке стан вкрай небезпечно для життя, тому при наявності діагнозу потрібно ретельно дотримуватись рекомендацій лікаря, а при поганому самопочутті - терміново звертатися за медичною допомогою.

патогенез

Патогенез кардіогенного шоку наступний:

в результаті тих чи інших етіологічних факторів настає різке зниження серцевого викиду;
серце більше не може повноцінно забезпечувати кровопостачання організму, в тому числі і головного мозку;
розвиваються і ацидоз;
патологічний процес може посилитися фібриляцією шлуночків;
наступають асистолія, зупинка дихання;
якщо реанімаційні заходи не дають належного результату, настає смерть пацієнта.

Проблема розвивається дуже стрімко, тому для лікування фактично немає часу.

Класифікація

ЧСС, показники артеріального тиску, клінічні ознаки і тривалість аномального стану задають три ступеня кардіогенного шоку. Існує ще кілька клінічних форм патологічного процесу.

Види кардіогенного шоку:

рефлекторний кардіогенний шок - легко купірується, характеризується сильними больовими відчуттями;
арітміческій шок - пов'язаний з або, обумовлена \u200b\u200bмалим серцевим викидом;
істинний кардіогенний шок - такий кардіогенний шок класифікація розцінює як найнебезпечніший (летальний результат наступає практично в 100%, тому що патогенез призводить до незворотних змін, які несумісні з життям);
ареактівний - за механізмом розвитку фактично аналог істинного кардіогенного шоку, але патогенетичні фактори більш виражені;
кардіогенний шок через розрив міокарда - різке падіння артеріального тиску, тампонада серця як підсумок попередніх патологічних процесів.

Незалежно від того, яка форма патологічного процесу в наявності, хворому терміново повинна бути надана перша допомога при кардіогенному шоці.

симптоматика

Клінічні ознаки кардіогенного шоку схожі з проявами серцевого нападу і подібних патологічних процесів. Безсимптомно аномалія протікати не може.

Симптоми кардіогенного шоку:

слабкий, ниткоподібний пульс;
різке зниження показників артеріального тиску;
зниження добової кількості сечі, що виділяється - менше 20 мл / год .;
загальмованість людини, в деяких випадках настає коматозний стан;
блідість шкірного покриву, іноді настає акроціаноз;
набряк легенів з відповідною симптоматикою;
зниження шкірної температури;
поверхневе, свистяче дихання;
підвищене потовиділення, піт липкий;
прослуховуються глухі тони серця;
різкий біль в грудях, яка віддає в область лопаток, рук;
якщо хворий знаходиться в свідомості, присутні панічний страх, занепокоєння, можливо стан марення.

Відсутність невідкладної допомоги при симптомах кардіогенного шоку неминуче призведе до смерті.

діагностика

Симптоми кардіогенного шоку яскраво виражені, тому з постановкою діагнозу проблем не виникає. В першу чергу проводять реанімаційні заходи, щоб стабілізувати стан людини, а вже потім здійснюють діагностику.

Діагностика кардіогенного шоку включає такі процедури:

рентгенографія грудної клітини;
ангіографія;
ехокардіографія;
електрокардіографія
біохімічний аналіз крові;
паркан артеріальної крові для аналізу на газовий склад.

Беруться до уваги діагностичні критерії кардіогенного шоку:

тони серця - глухі, може вловлювати третій тон;
функціонування нирок - діурез або анурія;
пульс - нитковидний, малого наповнення;
показники артеріального тиску - знижені до критичного мінімуму;
дихання - поверхневе, утруднене, з високим підняттям грудної клітки;
біль - різка, на всю грудну клітку, віддає в спину, шию і руки;
свідомість людини - напівмарення, втрата свідомості, кома.

На підставі результатів діагностичних заходів обирається тактика лікування кардіогенного шоку - здійснюється підбір лікарських засобів і складаються загальні рекомендації.

лікування

Збільшити шанси на одужання можна, тільки якщо хворому буде своєчасно і правильно надана долікарська допомога. Попутно з проведенням цих заходів слід викликати бригаду невідкладної медичної допомоги і чітко описати симптоматику.

Надають невідкладну допомогу при кардіогенному шоці за алгоритмом:

укласти людину на тверду рівну поверхню і підняти ноги;
розстебнути комір і пояс штанів;
забезпечити доступ свіжого повітря, якщо це приміщення;
якщо хворий знаходиться в свідомості, дати таблетку «Нітрогліцерину»;
при видимих \u200b\u200bознаках зупинки серця почати непрямий масаж.

Бригада «Швидкої допомоги» може здійснювати такі заходи по порятунку життя:

ін'єкції з знеболюючих препаратів - засіб з групи нітратів або наркотичних анальгетиків;
при - сечогінні швидкої дії;
препарат «Допамин» і адреналін при кардіогенному шоці - якщо сталася зупинка серця;
для стимуляції серцевої діяльності вводиться препарат «Добутамин» в розведеному вигляді;
забезпечення киснем за допомогою балона або подушки.

Інтенсивна терапія при кардіогенному шоці істотно підвищує шанси на те, що людина не помре. Алгоритм надання допомоги приблизний, так як дії лікарів будуть залежати від стану хворого.

Лікування кардіогенного шоку при інфаркті міокарда та інших етіологічних факторах безпосередньо в медичному закладі може включати наступні заходи:

для проведення інфузійної терапії в підключичну вену вводиться катетер;
діагностично з'ясовуються причини розвитку кардіогенного шоку і підбирається препарат для їх усунення;
якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, людини переводять на штучну вентиляцію легенів;
установка катетера в сечовий міхур для контролю кількості сечі;
вводяться препарати для підвищення артеріального тиску;
ін'єкції препаратів групи катехоламін ( «Допамин», «Адреналін»), якщо виникла зупинка серця;
для відновлення порушених коагулирующих властивостей крові вводиться «Гепарин».

У процесі проведення заходів по стабілізації стану можуть використовувати препарати такого спектру дії:

анальгетики;
вазопресори;
серцеві глікозиди;
інгібітори фосфодіестерази.

Самостійно давати хворому гемодинамічні препарати та інші засоби (за винятком «Нітрогліцерину») не можна.

Якщо заходи інфузійної терапії для кардіогенного шоку не дають належного результату, в терміновому порядку приймається рішення щодо оперативного втручання.

В такому випадку може проводитися коронарна ангіопластика з подальшим встановленням стента і вирішенням питання про проведення шунтування. Найбільш ефективним методом при такому діагнозі могла стати екстрена трансплантація серця, але це практично неможливо.

На жаль, в більшості випадків кардіогенний шок призводить до смерті. Але надання невідкладної допомоги при кардіогенному шоці все ж дають шанс людині вижити. Профілактичних заходів не існує.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Кардіогенний шок - загрозливий стан, що розвивається в результаті різкого порушення скорочувальної функції лівого шлуночка, зменшення хвилинного і ударного об'ємів серця, в результаті чого значно погіршується кровопостачання всіх органів і тканин організму.

Кардіогенний шок не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення патологій серця.

причини

Причиною кардіогенного шоку є порушення скоротливості міокарда (гострий інфаркт міокарда, гемодинамічно значущі аритмії, дилатаційна кардіоміопатія) або морфологічні порушення (гостра клапанна недостатність, розрив міжшлуночкової перегородки, критичний аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія).

Патологічний механізм розвитку кардіогенного шоку складний. Порушення функції міокарда супроводжується зниженням артеріального тиску і активацією симпатичної нервової системи. В результаті скорочувальна діяльність міокарда посилюється, а ритм частішає, що збільшує потребу серця в кисні.

Різке зниження серцевого викиду стає причиною зменшення кровотоку в басейні ниркових артерій. Це призводить до затримки рідини в організмі. Збільшення обсягу циркулюючої крові посилює навантаженням на серце і провокує розвиток набряку легенів.

Тривало зберігається неадекватне кровопостачання органів і тканин супроводжується накопиченням в організмі недоокислених продуктів метаболізму, в результаті чого розвивається метаболічний ацидоз.

Летальність при кардіогенному шоці дуже висока - 85-90%.

види

За класифікацією, запропонованої академіком Є. І. Чазов, виділяють наступні форми кардіогенного шоку:

Рефлекторна. Обумовлена \u200b\u200bрізким падінням судинного тонусу, що і призводить до значного падіння артеріального тиску.
Справжня. Основна роль належить значного зменшення насосної функції серця при деякому підвищенні периферичного загального опору, якого, однак, недостатньо для підтримки адекватного рівня кровопостачання.
Ареактівное. Виникає на тлі великих інфарктів міокарда. Різко підвищується тонус периферичних кровоносних судин, а порушення мікроциркуляції проявляються з максимальною виразністю.
Арітміческая. Погіршення гемодинаміки розвивається в результаті значного порушення ритму серця.

ознаки

Основні симптоми кардіогенного шоку:

різке зниження артеріального тиску;
ниткоподібний пульс (частий, слабкого наповнення);
олигоанурия (зниження кількості сечі менше 20 мл / год);
загальмованість, аж до коматозного стану;
блідість (іноді мармуровість) шкірних покривів, акроціаноз;
зниження шкірної температури;
набряк легенів.

діагностика

Схема діагностики кардіогенного шоку включає:

коронарну ангіографію;
рентгенографію грудної клітини (супутня легенева патологія, розміри середостіння, серця);
електро- і ехокардіографію;
комп'ютерну томографію;
аналіз крові на серцеві ферменти, в тому числі тропонин і фосфокінази;
аналіз артеріальної крові на газовий склад.

Кардіогенний шок не є самостійним захворюванням, а розвивається як ускладнення патологій серця.

лікування

перевірити прохідність дихальних шляхів;
встановити внутрішньовенний катетер широкого діаметра;
підключити пацієнта до кардіомонітор;
подати зволожений кисень через лицьову маску або назальні катетери.

Після цього проводять заходи, спрямовані на пошук причини кардіогенного шоку, підтримання артеріального тиску, серцевого викиду. Медикаментозна терапія включає:

анальгетики (дозволяють купірувати больовий синдром);
серцеві глікозиди (підвищують скоротливу діяльність міокарда, збільшують ударний об'єм серця);
вазопресори (збільшують коронарний і церебральний кровотік);
інгібітори фосфодіестерази (підвищують серцевий викид).

При наявності показань призначаються і інші лікарські засоби (глюкокортикоїди, волемічний розчини, β-адреноблокатори, холінолітики, антиаритмічні препарати, тромболітики).

профілактика

Профілактика розвитку кардіогенного шоку - одна з найбільш важливих заходів в лікуванні пацієнтів з гострою кардіопатологією, вона полягає в швидкому і повному купировании больового синдрому, відновлення ритму серця.

Можливі наслідки і ускладнення

Кардіогенний шок часто супроводжується розвитком ускладнень:

гострі механічні пошкодження серця (розрив міжшлуночкової перегородки, розрив стінки лівого шлуночка, мітральна недостатність, тампонада серця);
виражена дисфункція лівого шлуночка;
інфаркт правого шлуночка;
порушення провідності і ритму серця.

Летальність при кардіогенному шоці дуже висока - 85-90%.

27.09.2017

Кардіогенний шок - небезпечна ступінь гострої недостатності кровообігу, коли серце не справляється з основною функцією, пов'язаної із забезпеченням кров'ю організму. Часте ускладнення серцевого інфаркту.

Кардіогенний шок може стати ускладненням після інфаркту

У нормі кровообіг підтримується артеріальним тонусом, сократимостью м'язи серця, судинним опором. Від ЧСС і сили залежить обсяг крові, що виходить в судини і проникає в тканини. Коли розвивається кардіогенний небезпечний шок, знижується ударний викид, хвилинний об'єм крові, тканини відчувають нестачу в кисні. Це позначається на органах і стан людини.

Форми кардіогенного шоку

В основу класифікації лягло визначення ступенів тяжкості і форм гіпотензивної синдрому. У першому випадку визначається три ступені відповідно до симптоматикою, частотою скорочень серця, рівнем артеріального тиску, діурезу і тривалістю шоку. Виділяється п'ять форм шоку:

Рефлекторний шок, це легка форма. Гемодинаміка змінюється не тільки з-за зниженою скорочувальної функції міокарда, а й через рефлекторного зниження артеріального тиску. Основна ознака - сильне зниження тиску з вигляду колапсу. Артеріальний тиск падає через рефлекторних впливів ураженої області міокарда. Мікроциркуляція знижена по мінімуму, немає серйозних метаболічних змін. Є фахівці, які не визнають такий стан за шок, його легко припинити звичайними, але ефективними засобами.
Істинний шок - типова форма з серйозними наслідками, смерть настає майже завжди. Це пояснюється незворотними змінами, які несумісні з життям. На ефект можна розраховувати в разі комплексного своєчасного лікування, активних протишокових дій, тобто екстреної допомоги, але навіть в цьому випадку складно розраховувати на сприятливий прогноз.
Ареактівний шок. Аналогічний істинного шоку, але йому властива виражена тяжкість перебігу. Форма характеризується серйозними порушеннями гемодинаміки, метаболізму, системи згортання і мікроциркуляції. Критерій визначення - відсутність ефективності інтенсивної вазопресорної терапії.
Аритмический шок. При ньому можуть відбуватися характерні для інших форм порушення метаболізму і гемодинаміки. Визначальне значення в симптоматиці і генезі має порушення ритму серця. Аритмический шок протікає в двох формах - тахисистолической і брадисистолической, остання найбільш несприятлива.
Шок, що розвивається на тлі розвитку міокарда. Характеризується падінням тиску і серцевої тампонадой, коли кров виливається в перикард, формуються перепони скорочень серця. Серцеві відділи зліва перевантажуються, скорочувальна м'язова функція серця падає.

Існує кілька форм кардіогенного шоку

Якщо розвивається кардіогенний шок, його класифікація допомагає поставити точний діагноз відповідно до тяжкості і формою. Величезне значення мають причини такого стану пацієнта.

Причини кардіогенного шоку

Якщо знати причини, чому розвинувся кардіогенний шок, можна зрозуміти складність ситуації і тактику дій.

Аритмія. У серці є власна електростанція, але називається вона провідною системою. Коли вона блокується на будь-якому рівні, імпульси припиняють порушувати серцеві клітини, в результаті чого воно припиняє правильно функціонувати. Виникає порушення ритму серцевого збудження, імпульси при проходженні через додаткові шляхи здійснюють збудження клітин не так, як треба. Так фіксується аритмія.
Некроз, серцевий інфаркт. Якщо пошкоджується серце, порушується правильне м'язове скорочення через неповноцінне харчування серцевих клітин, загибелі майже половини кардіоміоцитів, тобто інфаркту, некрозу. Від стадії, зони некрозу залежить ризик появи шоку на початку і відразу після нападу. Якщо артерії закриваються не різко, область кровопостачання страждає не відразу, тому шок відбувається в відстроченому періоді. При розриві серцевого м'яза, що відбувається не тільки при інфаркті, але і при серцевій травмі, воно скорочується неправильно.

Скупчення рідини в серці - захворювання, що приводить до важких форм серцевої недостатності, якщо стає хронічним. У серці кілька шарів, між пери і міокардом є область з рідиною, завдяки якій серце рухається і скорочується, не здійснюючи сильного тертя об перикард. Через перикардиту обсяг рідини збільшується. При різкому наростанні серцева робота збивається, створюється тампонада.
Емболія легеневої артерії - її закупорка тромбами, що утворюються в великих венах ніг або таза. В результаті закупорки блокується робота правого серцевого шлуночка, що відрізняє такий розвиток кардіогенного шоку від інших причин, в інших випадках він з'являється з-за порушеною роботи ЛШ.
Міокардит - запальна поразка міокарда. В результаті запалення порушується правильна робота кардіоміоцитів. Помічено, що в разі кардіогенного шоку в поширені причини міокардит не входить.

Серце складається з чотирьох клапанів. Якщо вони серйозно пошкоджуються, виникає кардіогенний шок. Таке відбувається, наприклад, при гострому стенозі і недостатності аортального клапана. Однак головна причина шоку - інфаркт.

Симптоми кардіогенного шоку

Дуже важливо знати симптоми небезпечного стану, від їх виявлення і допомоги залежить життя людини:

зниження систолічного тиску до 80 мм. рт.ст .;
зміна пульсового тиску від двадцяти до 25 мм. рт.ст .;
діурез менше 20 мл / год;
бліда шкіра;
липкий, холодний піт;
похолодання кінцівок;
бліді нігті;
сплутаність свідомості;
задишка;
часте дихання і вологі хрипи;
різкі больові відчуття в грудях, які віддають в руки, шию і лопатки.

Сплутаність свідомості, задишка і больові відчуття в області серця - перші ознаки кардіогенного шоку

Такий стан небезпечне, необхідна термінова долікарська, а потім лікарська допомога. Спочатку появи шоку знижується пульсовий тиск, з'являється рефлекторна синусова тахікардія, знижується серцевий викид. Звужується просвіт шкірних судин, пізніше мозку і нирок.

Цьому процесу менше піддаються великі артерії, Далі оцінюються показники тиску за допомогою пальпації. Внутрішньоартеріальне тиск може залишатися нормальним. Симптоми кардіогенного шоку активно погіршуються, страждає перфузия тканин, органів, міокард - не виняток.

Діагностика кардіогенного шоку

В основі виявлення шоку лежать типова клінічна картина. Багато труднощів виникає з визначенням причини стану пацієнта, це впливає на схему лікування.

Лікарі проводять ЕКГ, щоб визначити симптоми інфаркту, форму аритмії, блокади. Обстеження проводиться відразу. Якщо викликана бригада швидкої допомоги, воно проводиться на дому. У лікарні проводиться ультразвукове дослідження серця, щоб визначити зниження скорочувальної функції шлуночків. Рентгенограма допомагає виявити емболію легеневої артерії, легеневий набряк, уражені серцеві контури.

Проведення ЕКГ серця

Класифікація кардіогенного шоку після досліджень допомагає поставити точний діагноз. В ході лікування визначається рівень кисневої кров'яної насиченості, функціонування органів і інші критерії.

Ні в якому разі не можна залишати симптоми без уваги. Наслідки такого потурання сумні, найчастіше - смерть. Її ймовірність і так велика, не потрібно збільшувати її. Важливо відразу ж викликати швидку допомогу і виконати деякі дії.

лікування

Якщо розвинувся кардіогенний шок, невідкладна допомога і правильний алгоритм дій може врятувати життя. При цьому важливо викликати швидку допомогу.

При кардіогенному шоці людині потрібно надати першу допомогу

покласти людину на рівну поверхню;
не сильно підняти голову, щоб запобігти западання язика, і ноги;
забезпечити приплив повітря, відкривши вікно;
виміряти тиск, пульс;
скласти список ліків, які напередодні вживала людина, і передати його лікарям.

Якщо людина втратила свідомість, а медики ще не приїхали, потрібно провести серцево-легеневу реанімацію. Лікарям важливо розповісти про здоров'я людини і діях, які відбувалися їм до нападу. У них теж є алгоритм дій, які вони виконують при шоці. Заходи, які вживаються, залежать від визначення функціонування органів пацієнта.

Хворий повинен перебувати під наглядом лікарів

в підключичну вену ставиться катетер для проведення інфузійної терапії;
з'ясовується патогенез шоку: при виражених больових відчуттях використовуються знеболюючі препарати, при збоях в ритмі антиаритмические і т.д .;
якщо ознаки кардіогенного шоку посилюються, відсутня свідомість і дихання, здійснюється інтубація, пацієнта переводять на штучну вентиляцію;
якщо починається тканинний ацидоз, використовується розчин натрію бікарбонату;
в сечовий міхур встановлюється катетер, щоб контролювати об'єм сечі;
триває терапія, яка спрямована на підняття артеріального тиску;
контролюється введена рідина, її слід обмежити, якщо починається легеневий набряк;
використовується гепарин, щоб відновити порушену коагуляцію;
якщо немає реакції на що використовується лікування кардіогенного шоку, вирішується питання про контрпульсації, здійснюваної установкою балона в спадний відділ аортальной дуги.

Важливо підтримувати кровообіг до оперативного втручання, а саме ангіопластики, введення стента, аортокоронарного шунтування. Невідкладна допомога при небезпечному кардіогенному шоці - можливість врятувати людину, тому потрібно завжди бути готовим до неї.

профілактика

Запобігти кардіогенний шок допомагають заходи:

своєчасне, адекватне лікування будь-якої патології серця і судин;
відмова від куріння і зловживання алкоголем;
помірні фізичні навантаження;
боротьба з частими стресами;
раціональне харчування.

Своєчасне лікування хвороб серця - кращий метод профілактики

Така профілактика не захищає від шоку на сто відсотків, сильно знижує ризик його появи. Якщо розвинувся кардіогенний шок, кваліфікована перша допомога повинна бути надана негайно. Важливо не панікувати, чітко виконувати всі дії, головним з яких є виклик швидкої допомоги.

Одним з найбільш важких станів, що зустрічаються в практиці швидкої медичної допомоги, є кардіогенний шок, що розвивається в основному, як ускладнення гострого інфаркту міокарда.

Кардіогенний шок найчастіше виникає при тривалому (кілька годин) ангинозном (больовому) статус. Однак іноді можливо його розвиток і при помірних больових відчуттів і навіть при безболевом інфаркті міокарда.

В основі розвитку кардіогенного шоку лежить зменшення серцевого викиду в результаті різкого зниження скорочувальної функції міокарда. До скорочення серцевого викиду призводять і порушення ритму серця, що зустрічаються нерідко в гострому періоді інфаркту міокарда. Ступінь тяжкості кардіогенного шоку, його прогноз визначаються розміром вогнища некрозу.

патогенез

При кардіогенному шоці зростає тонус периферичних судин, підвищується периферичний опір, розвивається гостра недостатність кровообігу з вираженим зниженням артеріального тиску (АТ). Рідка частина крові виходить за межі судинного русла в патологічно розширені судини. Розвивається так звана секвестрация крові пацієнтів із сольовим та зниженням центрального венозного тиску (ЦВТ). Артеріальна гіповолемія (зменшення об'єму циркулюючої крові) і гіпотензія призводять до зниження кровотоку в різних органах і тканинах: нирках, печінці, серці, головному мозку. З'являються метаболічний ацидоз (накопичення кислих продуктів обміну) і тканинна гіпоксія, підвищується судинна проникність.

Відомий радянський кардіолог акад. Б. І. Чазов виділяв 4 форми кардіогенного шоку. Чітке знання їх, як і основних ланок патогенезу кардіогенного шоку, необхідно для середніх медичних працівників догоспитального ланки, так кактолько за цієї умови можливе проведення комплексної, раціональної та ефективної терапії, спрямованої на порятунок життя хворого.

рефлекторний шок

При цій формі основне значення мають рефлекторні впливу з вогнища некрозу, що є больовим подразником. Клінічно такий шок протікає найбільш легко, при правильному і своєчасному лікуванні прогноз більш сприятливий.

«Істинний» кардіогенний шок

Вйого розвитку основну роль грають порушення функції міокарда внаслідок глибоких порушень обміну. даний вид шоку має виражену клінічну картину.

ареактівний шок

Це найбільш важка форма шоку, спостерігається у випадках повного вичерпання компенсаторних можливостей організму. Практично не піддається терапії.

Аритмический шок

У клінічній картині переважає аритмія: як почастішання числа серцевих скорочень (тахікардія), так і уражень їх (брадикардія) аж до повної атріовентрикулярної блокади.

В основі патогенезу в обох випадках лежить зниження хвилинного обсягу серця, але в разі тахікардії це відбувається в зв'язку з різким почастішанням серцевих скорочень, зменшенням часу діастолічного наповнення серця і систолічного викиду, при брадикардії - внаслідок значного зниження частоти серцевих скорочень, що також веде до скорочення хвилинного обсягу.

В. Н. Виноградов, В. Г. Попов і А.С. Сметнев по важкості перебігу виділяли 3 ступеня кардіогенного шоку:

відносно легка
середньої тяжкості
вкрай важка.

кардіогенний шокI ступеняпо тривалості зазвичай не перевищує 3 - 5 годин. АТ 90/50 - 60/40 мм рт. ст. Слід врахувати, що у хворих з вихідною гіпертонією АТ може бути в межах норми, маскуючи наявну (в порівнянні з вихідним рівнем) гіпотонію. У більшості хворих через 40 - 50 хв після проведення раціональних комплексних лікувальних заходів спостерігаються досить швидке і стійке підвищення артеріального тиску, зникнення периферичних ознак шоку (зменшуються блідість і акроціаноз, теплішають кінцівки, стає рідшим пульс, збільшуються його наповнення та напруга).

Однак в ряді випадків, особливо у літніх хворих, позитивна динаміка після початку лікування може бути уповільненою, іноді з подальшим нетривалим зниженням артеріального тиску і відновленням явищ кардіогенного шоку.

кардіогенний шокII ступенявідрізняється більшою тривалістю (до 10 год). АТ нижче (в межах 80/50 - 40/20 мм рт. Ст.). Значно більш виражені периферичні ознаки шоку, нерідко є симптоми гострої лівошлуночкової недостатності: задишка в спокої, ціаноз, акроціаноз, застійні вологі хрипи в легенях, іноді їх набряк. Реакція на введення лікарських препаратів нестійка і замедленна, протягом першої доби відзначається багаторазове зниження артеріального тиску і відновлення явищ шоку.

кардіогенний шокIII ступеняхарактеризується вкрай важким і тривалим перебігом з різким падінням, АТ (до 60/40 мм рт. ст. і нижче), зменшенням пульсового тиску (різниця між систолічним і діастолічним АТ менше 15 мм рт. ст.), прогресуванням розладів периферичного кровообігу і наростанням явищ гострої серцевої недостатності. У 70% хворих розвивається альвеолярний набряк легенів, що відрізняється бурхливим перебігом. Застосування засобів, що підвищують артеріальний тиск, і інших компонентів комплексної терапії зазвичай виявляється неефективним. Тривалість такого ареактивного шоку 24 - 72 годин, іноді він набуває затяжного і хвилеподібний перебіг і зазвичай закінчується летально.

Основними клінічними симптомамикардіогенного шоку є гіпотонія, зниження пульсового тиску (зменшення його до 20 мм рт. ст. і менше завжди супроводжується периферичними ознаками шоку незалежно від рівня артеріального тиску до захворювання), блідість шкіри, часто з сіро-попелястим або ціанотичним відтінком, ціаноз і похолодання кінцівок, холодний піт, малий і частий, іноді доопределять пульс, глухість серцевих тонів, порушення серцевого ритму різного характеру. При дуже важкому шоці з'являється характерний мармуровий малюнок шкіри, що вказує на несприятливий прогноз. У зв'язку з падінням артеріального тиску знижується нирковий кровообіг, виникає олігурія аж до анурії. Поганим прогностичною ознакою є діурез менше 20 - 30 мл / добу (менше 500 мл / добу).

Крім порушень кровообігу, при кардіогенному шоці спостерігаються психомоторне збудження або адинамія, іноді сплутаність свідомості або його тимчасова втрата, розлади шкірної чутливості. Ці явища обумовлені гіпоксією головного мозку в умовах важкого порушення кровообігу. У ряді випадків кардногенний шок може супроводжуватися наполегливої \u200b\u200bблювотою, метеоризмом, парезом кишечника (так званий Гастралгічною синдром), що пов'язано з порушенням функції шлунково-кишкового тракту.

Важливе значення в діагностиці має електрокардіографічне дослідження, проводити яке бажано вже на догоспітальному етапі. При типовому трансмуральном інфаркті на ЕКГ відзначаються ознаки некрозу (глибокий і широкий зубець Q), ушкодження (піднятий дугоподібний сегмент S - Т),ішемії (інвертівний гострий симетричний зубець Т).Діагностика атипових форм інфаркту міокарда, а також визначення його локалізації нерідко дуже скрутні і є компетенцією лікаря спеціалізованої кардіологічної бригади. Велику роль в діагностиці кардіогенного шоку грає визначення ЦВТ. Його зміна в динаміці дозволяє своєчасно коригувати проведену терапію. У нормі ЦВТ становить від 60 до 120 мм рт. ст. (0,59 - 0,18 кПа). ЦВД менше 40 мм вод. ст. - ознака гіповолемії, особливо якщо це поєднується з гіпотонією. При вираженій гіповолемії ЦВД нерідко стає негативним.

діагностика

диференціальну діагностикукардіогенного шоку, викликаного гострим інфарктом міокарда, нерідко доводиться проводити з іншими станами, що мають схожу клінічну картину. Це масивна легенева емболія, аневризма аорти, гостра тампонада серця, гостре внутрішня кровотеча, гостре порушення мозкового кровообігу, діабетичний ацидоз, передозування гіпотензивних засобів, гостра надниркова недостатність (в основному обумовлена \u200b\u200bкрововиливом в кору наднирників у хворих, які отримують антикоагулянти), гострий панкреатит. З огляду на складність диференціальної діагностики зазначених станів навіть в умовах спеціалізованих стаціонарів, не слід прагнути до неодмінної здійсненню її на догоспітальному етапі.

лікування

Лікування кардіогенного шоку є однією з найбільш складних проблем сучасної кардіології. Основні вимоги до нього - комплексність і терміновість застосування. Наведена нижче терапія застосовується як при кардіогенному шоці, так і при станах, його імітують.

Комплексна терапія кардіогенного шоку здійснюється за наступними напрямками.

Купірування ангінозного статусу

Внутрішньовенно вводяться наркотичні і ненаркотичні анальгетики, засоби, що потенціюють їх дію (антигістамінні і нейролептичні препарати). Підкреслюємо: всі лікарські препарати повинні застосовуватися тільки внутрішньовенно, так як підшкірні і внутрішньом'язові ін'єкції в силу наявних розладів кровообігу марні - препарати практично не всмоктуються. Зате потім при відновленні адекватного АТ їх пізніше всмоктування, нерідко у великих дозах (повторні безуспішні введення), обумовлюють побічні явища. Призначаються такі препарати: 1 - 2% промедол (1 - 2 мл), 1 - 2% омнопон (1 мл) 1% морфін (1 мл), 50% анальгін (2 - 5 мл максимально), 2% супрастин (1 - 2 мл), 0,5% седуксен (або реланіум) (2 - 4 мл), 0,25% дроперидол (1 - 3 мл), 20% оксибутират натрію (10 - 20 мл). Дуже ефективною так звана лікувальна нейролептанальгезія: введення сильно чинного морфін-подібного синтетичного наркотичного анальгетика фентанілу (0,005%, 1 - 3 мл) в суміші з нейролептиком дроперидолом (0,25%, 1 - 3 мл). При кардіогенному шоці це забезпечує поряд з ліквідацією больового синдрому і психоемоційного збудження нормалізацію показників загальної гемодинаміки і коронарного кровообігу. Дози компонентів нейролептанальгезии варіюють: при переважанні фентанілу забезпечується переважно аналгетичний ефект (показаний при вираженому ангинозном статус), при переважанні дроперидола більш виражений нейролептический (седативний) ефект.

Слід пам'ятати, що при використанні зазначених препаратів неодмінною умовою є повільний темп введенняв силу поміркованого гіпотензивної дії некоторих.із них (дроперидола, морфіну). У зв'язку з цим дані препарати застосовуються в комплексі з вазопресорної, кардіотонічними і іншими засобами.

Усунення гіповолемії введенням плазмозамінників

Зазвичай вводять 400, 600 або 800 мл (до 1 л) поліглюкіну або реополіглюкіну, (переважно) внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 30 - 50 мл / хв (під контролем ЦВД). Можливо і поєднання поліглюкіну з реополіглюкіном. Перший має високий осмотичним тиском і тривало циркулює в крові, сприяючи утриманню рідини в судинному руслі, а другий покращує мікроциркуляцію і викликає переміщення рідини з тканин в судинне русло.

Відновлення ритму і провідності серця

При тахісистолічних аритміях вводять серцеві глікозиди, а також 10% новокаїнамід (5 - 10 мл) внутрішньовенно дуже повільно (1 мл / хв) під контролем частоти серцевих скорочень (за допомогою фонендоскопа) або електрокардіографії. При нормалізації ритму введення слід негайно припинити, щоб уникнути зупинки серця. При низькому вихідному АД доцільно дуже повільне внутрішньовенне введення суміші лікарських препаратів, що містить 10% новокаїнамід (5 мл), 0,05% строфантин (0,5 мл) і 1% мезатон (0,25 - 0,5 мл) або 0, 2% норадреналін (0Д5 - 0,25 мл). Як розчинник застосовують 10 - 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. З метою нормалізації ритму призначають 1% лідокаїн (10 - 20 мл) внутрішньовенно повільно або крапельно, панангін (10 - 20 мл) внутрішньовенно крапельно (протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді). Якщо лікування проводить спеціалізована бригада, то використовуються β-адреноблокатори: 0,1% индерал (обзидан, анаприлін, корданум) по 1 - 5 мл внутрішньовенно повільно під контролем ЕКГ, а також аймалин, етмозін, изоптин і ін.

При брадисистолической аритміях вводять 0,1% атропін (0,5 - 1 мл), 5% ефедрин (0,6 - 1 мл). Однак більш ефективні стимулятори β-адре-норецептори: 0,05% новодрин, алупент, ізупрел по 0,5 - 1 мл внутрішньовенно повільно або крапельно; показано поєднане введення з кортикостероїдами. При неефективності зазначених заходів в умовах спеціалізованої бригади або кардіологічного відділення проводиться електроімпульсна терапія: при тахісистолічних формах (пароксизмах мерехтіння, пароксизмальної тахікардії) - дефібриляція, при брадисистолической - електрокардіостимуляція за допомогою спеціальних апаратів. Так, найбільш ефективне лікування повної атріовентрикулярної блокади з нападами Морганьї - Едемса - Стокса, що супроводжуються розвитком кардіогенного арітміческого шоку, електричною стимуляцією з трансвенозная ендокардіальних електродом, введеним в правий шлуночок (через вени верхніх кінцівок).

Підвищення скорочувальної функції міокарда здійснюється. шляхом застосування серцевих глікозидів - 0,05% строфантину (0,5 - 0,75 мл) або 0,06% коргликона (1 мл) внутрішньовенно повільно в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або краще внутрішньовенно крапельно в поєднанні з плазмозамінниками. Можливе використання і інших серцевих глікозидів: ізоланід, дигоксину, оліторізіда, і ін. В умовах спеціалізованої кардіологічної допомоги внутрішньовенно вводять глюкагон, який позитивно впливає на міокард, але позбавлений аритмогенного ефекту, і може бути використаний при розвитку кардіогенного шоку на тлі передозування серцевих глікозидів .

Нормалізація АТ за допомогою сімптоміметіков

Для цієї мети ефективні норадреналін або мезатон. Норадреналін вводять внутрішньовенно крапельно в дозі 4 - 8 мг (2 - 4 мл 0,2% розчину) на 1 л ізотонічного розчину хлориду натрію, поліглюкіну або 5% глюкози. Швидкість введення (20 - 60 крапель в хвилину) регулюється артеріальний тиск, яке слід контролювати кожні 5 - 10 хв, а іноді і частіше. Рекомендується підтримувати систолічний тиск на рівні близько 100 мм рт. ст. Мезатон застосовують аналогічним способом по 2 - 4 мл 1% розчину. При неможливості крапельного введення симпатоміметиків в крайньому випадку допускається внутрішньовенне дуже повільне (протягом 7 - 10 хв) введення 0,2 - 0,3 мл 0,2% норадреналіну або 0,5 - 1 мл 1% розчину мезатону в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% глюкози також Під контролем АТ. В умовах спеціаліцірованной кардіологічної бригади швидкої допомоги або стаціонару внутрішньовенно крапельно вводять допамін, який надає, крім прессорного, розширює дію на ниркові і мезентеріальні судини і сприяє збільшенню хвилинного об'єму серця і сечовиділення. Допамін вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 0,1 - 1,6 мг / хв під контролем ЕКГ. Використовують також гипертензин, що володіє вираженим пресорну ефектом, внутрішньовенно крапельно по 2,5 - 5,0 мг на 250 - 500 мл 5% глюкози зі швидкістю від 4 - 8 до 20 - 30 крапель в хвилину при регулярному контролі артеріального тиску. Для нормалізації артеріального тиску показані також гормони кори надниркових залоз - кортикостероїди, особливо при недостатньому ефекті пресссорних амінів. Вводять внутрішньовенно або внутрішньовенно крапельно преднізолон в дозі 60 - 120 мг і більше (2 - 4 мл розчину), 0,4% дексазон (1 - 6 мл), гідрокортизон в дозі 150 - 300 мг і більше (до 1500 мг на добу) .

Нормалізація реологічних властивостей крові(Її нормальної плинності) здійснюється за допомогою гепарину, фибринолизина, препаратів типу гемодез, реополіглюкіну. Вони застосовуються на етапі спеціалізованої медичної допомоги. При відсутності протипоказань до застосування антикоагулянтів призначати їх слід якомога раніше. Після внутрішньовенного одномоментного запровадження 10 000 - 15 000 ОД гепарину (на фізіологічному розчині глюкози або хлориду натрію) протягом наступних 6 - 10 год (якщо госпіталізація затримується) вводять 7500 - 10 000 ОД гепарину в 200 мл розчинника (див. Вище) з додаванням 80 000 - 90 000 ОД фибринолизина або 700 000 - 1 000 000 ОД Стрептоліаза (стрептази). Надалі в умовах стаціонару продовжують антикоагулянтну терапію під контролем часу згортання кро ві, яке в перші 2 доби лікування не повинно бути менше 15 - 20 хв за методом Маса - Магро. При комплексній терапії гепарином і фібринолізином (стрептази) відзначається більш сприятливий перебіг інфаркту міокарда: летальність майже в 2 рази менше, а частота тромбоемболічних ускладнень знижується з 15 - 20 до 3 - 6%.

Протипоказаннями до застосування антикоагулянтів є геморагічні діатези та інші захворювання, що супроводжуються уповільненням згортання крові, гострий і підгострий бактеріальний ендокардит, важкі захворювання печінки і нирок, гострий і хронічний лейкоз, аневризма серця. Обережність необхідна при призначенні їх пацієнтам з виразковою хворобою, пухлинними процесами, при вагітності, в найближчих післяпологовому і післяопераційному періодах (Перші 3 - 8 діб). У цих випадках використання антикоагулянтів допустимо тільки за життєвими показаннями.

Корекція кислотно-лужного станунеобхідна при розвитку ацидозу, що посилює перебіг захворювання. Зазвичай застосовується 4% розчин бікарбонату натрію, лактат натрію, трісамін. Ця терапія зазвичай проводиться в стаціонарі під контролем показників кислотно-лужного стану.

Додаткові методи лікуваннякардіогенного шоку: при набряку легенів - накладення джгутів на нижні кінцівки, інгаляції кисню зпіногасниками (спиртом або антіфомсіланом), введення діуретиків (4 - 8 мл 1% лазикса внутрішньовенно), при несвідомому стані - аспірація слизу, введення ротоглоточного воздуховода, при порушеннях дихання - штучна вентиляція легенів за допомогою респіраторів різного типу.

У випадках важкого ареактивного перебігу шоку спеціалізованих кардіохірургічних відділеннях застосовують допоміжне кровообіг - контрпульсація, зазвичай у вигляді періодичного надування Внутрішньоаортальної балончика з допомогою катетера, що зменшує роботу лівого шлуночка і збільшує коронарний кровотік. Новим методом лікування є гіпербаричнаоксигенація за допомогою спеціальних барокамер.

Тактика лікування хворих кардіогенний шок на догоспітальному етапі має ряд особливостей. В силу крайньої тяжкості захворювання і несприятливого прогнозу, а також значну залежність між термінами початку лікування і повнотою терапії невідкладну допомогу на догоспітальному етапі необхідно починати якомога раніше.

Хворі в стані кардіогенного шоку нетранспортабельних і можуть перевозитися в лікувальні установи тільки з громадського місця, підприємства, установи, з вулиці при одночасному наданні необхідної допомоги. За зникнення явищ кардіогенного шоку або наявності спеціальних показань (наприклад, некупирующемся аритмической шоці) спеціалізована кардіологічна бригада може транспортувати такого хворого за життєвими показаннями, попередньо повідомивши про це стаціонар відповідного профілю.

Практичний досвід підказує найбільш раціональну схему організації надання допомоги хворим, які знаходяться в стані кардіогенного шоку:

огляд хворого; вимірювання артеріального тиску, пульсу, аускультація серця і легенів, огляд і пальпація живота, при можливості - електрокардіографія, оцінка тяжкості стану і встановлення попереднього діагнозу;
негайний виклик лікарської бригади (бажано спеціалізованої кардіологічної);
налагодження внутрішньовенного крапельного введення інфузійної середовища (ізотонічного розчину хлориду натрію, глюкози, розчину Рінгера, поліглюкіну, реополіглюкіну) спочатку з невисокою швидкістю (40 крапель на хвилину);
подальше введення лікарських препаратів шляхом проколу гумової трубки системи для трансфузії або додавання того чи іншого препарату у флакон, з інфузійної середовищем. Дуже раціональна пункції-нна катетеризація ліктьової вени спеціальним пластиковим катетером;
регулярний контроль основних показників стану хворого (АТ, пульсу, числа серцевих скорочень, ЦВД, часового діурезу, характеру суб'єктивних відчуттів, стану шкіри і слизових оболонок);
введення необхідних при даному виді шоку (з урахуванням конкретних показань) препаратів, тільки внутрішньовенно повільно при ретельному контролі стану хворого і з обов'язковою реєстрацією на окремому аркуші часу введення і дози. Одночасно вказуються і об'єктивні параметри стану хворого. Після прибуття бригади лікарів їм передається список застосованих препаратів для забезпечення наступності терапії;
застосування лікарських препаратів з урахуванням наявних протипоказань, дотримання встановлених дозування і темпу введення.

Тільки при ранній діагностиці і ранньому початку інтенсивної комплексної терапії можливо отримати позитивні результати в лікуванні цього контингенту хворих, скоротити частоту важкого кардіогенного шоку, особливо ареактівное його форми.