متلازمة ما بعد استئصال المرارة: الأعراض والتشخيص والعلاج. Phes: ما الذي يجب التحضير له بعد إزالة المرارة؟ مرض PHES

بعد استئصال المرارة ، قد يعاني شخص ما من أعراض هذه الحالة بعد بضعة أيام ، بينما قد يعيش شخص ما لعدة سنوات قبل أن يبدأ في القلق بشأن التغيرات في الجسم والظروف التي لم يتم التخلص منها أثناء العملية.

تصنيف

يرجع تصنيف متلازمة ما بعد استئصال المرارة إلى أسباب حدوثها ، وهي:

1. أمراض القناة الصفراوية.
2. أمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى.

نظرًا لعدم وجود تصنيف موحد لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يقوم بعض الأطباء بتعريفه وفقًا للمبدأ التالي:

• متلازمة ما بعد استئصال المرارة الحقيقية (أمراض إفراز الصفراء ، والتي لم يتم القضاء عليها أثناء العملية) ؛
• متلازمة استئصال المرارة الكاذبة (لا علاقة لها بنظام إفراز الصفراء) ؛
• خلل الحركة في العضلة العاصرة للمرارة وتضيق القنوات الصفراوية.

أسباب متلازمة ما بعد استئصال المرارة

يحدث تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة فقط عند أولئك الذين توجب استئصالهم بسبب التهاب المرارة الحاد أو المزمن أو مرض الحصوة المرارة... في الشخص السليم ، تعتبر المرارة نوعًا من الخزان للمادة الصفراوية التي ينتجها الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك في إطلاقه بكميات كافية في الاثني عشر ، وبعد إزالة هذا العضو المهم ، يتدفق التدفق المعتاد للصفراء ، وهو العامل الرئيسي في تطور المرض.

ترتبط متلازمة ما بعد استئصال المرارة بضعف حركية العضلة العاصرة للأودي ، والتي من خلالها تدخل الصفراء من الكبد في الاثني عشر. مع هذا الانتهاك ، تزداد نبرة هذه العضلة.

غالبًا ما يكون سبب ظهور هذه المتلازمة هو الظروف التي لم يتم القضاء على أسبابها أثناء العملية. إذا بقيت الحصوات والأكياس والعوائق الميكانيكية الأخرى في القنوات أثناء التدخل الجراحي ، ظل تضيق القناة الصفراوية دون أن يلاحظه أحد ، فقد تسبب مضاعفات في المستقبل. في حالة حدوث تلف في القناة الصفراوية أثناء العملية أو تغيرات في القنوات الصفراوية ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور متلازمة استئصال ما بعد المرارة.

في بعض الحالات ، يكون سبب التطور هو ألم ما بعد الجراحة ، وأحيانًا يكون سبب المرض هو تراكم السوائل في منطقة التدخل الجراحي.

لا يمكن تحديد أسباب المتلازمة في 5٪ فقط من المرضى.

كيف تظهر متلازمة ما بعد استئصال المرارة؟

المظاهر الرئيسية لمجمع الأعراض هي الحفظ الاعراض المتلازمةالذي كان لدى المريض قبل العملية. عادة ما تكون أقل وضوحًا ، ولكن يحدث أيضًا أن تزداد عيادة ما قبل الجراحة للمرض. في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض جديدة على المرضى بعد استئصال المرارة.

المظهر الرئيسي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، المعروف في الطب الحديث ، هو متلازمة الألم. الألم الحاد أو الخفيف ، غالبًا في المراق الأيمن ، متفاوت الشدة ويظهر في 70٪ من المرضى.

في المرتبة الثانية بعد الألم هي متلازمة عسر الهضم ، والتي تتجلى في القيء والغثيان وحرقة المعدة والإسهال والتجشؤ بطعم مر. على خلفية الاضطرابات الإفرازية ، تنشأ مشاكل مع امتصاص الطعام عن طريق الاثني عشر ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة سوء الامتصاص. إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب ، يصاب الشخص بنقص الفيتامين والتهاب الفم الزاوي والتعرق وخفقان القلب وضعف عام في الجسم ، مما سيؤدي بالتأكيد إلى فقدان الوزن

في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة استئصال المرارة بعد استئصال المرارة ، تظهر أعراض مثل الحمى واليرقان ، والتي يمكن أن تظهر حصريًا من خلال الصلبة الصلبة تحت الجلد.

في بعض الحالات ، يمكن أن تأخذ متلازمة ما بعد استئصال المرارة عدة حالات الأشكال السريرية وتظهر مثل هذه الانتكاسات الكاذبة والصحيحة ، مثل:

• تشكيل الحجر في القناة الصفراوية المشتركة.
• التهاب حليمي متضيق
• التهاب البنكرياس.
• تضييق القناة الصفراوية المشتركة.
• عملية لاصقة في الفضاء تحت الكبد.
• قرحة المعدة والأمعاء الصفراوية.

تشخيصات PCES

في كثير من الحالات ، يكون تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة النامية معقدًا بسبب الصورة السريرية غير المعبر عنها بشكل كافٍ. حتى يتمكن المريض من الحصول على مؤهل المساعدة الطبيةوقد أعطى العلاج في الفترة التي تلي العملية النتائج المتوقعة ، وأيضًا من أجل التكيف مع الحياة المستقبلية بدون المرارة ، يجب أن يتعلم المريض التعرف على إشارات الجسم التي تشير إلى تغييرات معينة والتأكد من إبلاغ طبيبه بالمشكلات المحتملة

يشمل تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة:

• اختبارات الدم المعملية التي يمكن أن تكشف عن العملية الالتهابية ؛
• استخدام الأساليب الآلية ، والتي يمكن من خلالها تحديد أمراض الأعضاء والأنظمة التي يعتمد عليها عمل النظام الصفراوي.

يصف المريض المصاب بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة الدراسات التالية:

1. التصوير المقطعي الحلزوني والعلاج بالرنين المغناطيسي. تتيح لك هذه الطرق اكتشاف حالة الأعضاء والأوعية الدموية بأقصى قدر من الدقة. تجويف البطن.
2. الموجات فوق الصوتية هي طريقة تساعد في تحديد الحصوات في القنوات الصفراوية وتحديد العملية الالتهابية في البنكرياس والقنوات الصفراوية في فترة ما بعد الجراحة.
3. يتم إجراء التصوير الشعاعي للرئتين عندما تكون هناك حاجة لاستبعاد أمراض الرئتين والمنصف ، والتي تسبب الألم.
4. الأشعة السينية للمعدة لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من انسداد في الجهاز الهضمي أو مرض القرحة الهضمية.
5. تنظير المعدة لاستبعاد أمراض الجهاز الهضمي.
6. التصوير الومضاني ، والذي يسمح لك بتحديد الانتهاكات في تداول الصفراء.
7. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (RCP) لدراسة حالة قنوات الجهاز الصفراوي.
8. تخطيط كهربية القلب لتحديد أمراض القلب.

طرق العلاج PCES

بعد تحديد سبب الحالة المعروفة باسم متلازمة استئصال ما بعد المرارة ، سيصف طبيبك العلاج. إذا كان السبب هو أي أمراض في الجهاز الهضمي ، فإن نظام العلاج يعتمد على توصيات لعلاج علم الأمراض.

لكي يعطي العلاج النتيجة المتوقعة ، يتم إجراء بعض التعديلات على نظام المريض الغذائي:

• ينقسم الحجم اليومي للطعام إلى 5-7 وجبات ؛
• تناول الأطعمة قليلة الدهون.
• استبعاد الأطعمة المقلية والأطعمة الحامضة والتوابل الحارة والتوابل من النظام الغذائي ؛
• رفض المنتجات التي لها خصائص مفرز الصفراء ؛
• الإقلاع عن العادات السيئة كالكحول والتدخين.

وفقًا لمبادئ علاج السبب الجذري للمرض ، يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية... للتخفيف من متلازمة الألم الواضحة ، يوصف المريض مبيفيرين أو دروتافيرين. في حالة وجود قصور في القناة الصفراوية ، ينصح المريض باستبدال علاج أورسوسان ، مما يقلل بشكل فعال من عسر الهضم. يهدف العلاج الدوائي لـ PCES إلى تصحيح الاضطرابات التي كانت موجودة قبل الجراحة أو نشأت نتيجة الجراحة ويتم إجراؤها وفقًا للمخطط الذي وضعه الطبيب.

لإجراء الصرف واستعادة المباح الطبيعي للقنوات الصفراوية ، لا يتم استخدام الأدوية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام طرق العلاج الجراحية. في حالات نادرة ، عندما لا يحتوي التاريخ الطبي على المعلومات اللازمة ، يحتاج المريض إلى عملية تشخيصية. يتيح لك هذا الإجراء دراسة تجويف البطن وتحديد أسباب تطور المرض بدقة.

بعد التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي ، لعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يمكنك أيضًا استخدام الطب التقليدي... في حالة عدم وجود مضاعفات ، قد يوصي الطبيب بالعلاج بالعلاجات الشعبية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ، ومسكنات ، ومضادة للتشنج ، ومعدلة للمناعة. طب الأعشاب رائع طريقة وقائيةمنع تكون الحصوات ، وكذلك تحسين استقلاب البيليروبين والدهون.

الوقاية والتشخيص

التدابير الوقائية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة هي الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تثير اضطرابات في دوران الصفراء.

بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر ، يوصى بإجراء فحص شامل لذلك اعضاء داخلية وأنظمة دعم الحياة في الجسم ، مثل:

• الكبد؛
• البنكرياس.
• القنوات الصفراوية؛
• السبيل الهضمي؛
• تجويف البطن الوعائي.

يرتبط تشخيص علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة ارتباطًا مباشرًا بالمرض الأساسي ، مما ساهم في تطور مجمع الأعراض ويعتمد على مدى نجاح علاج المرض الذي أدى إلى تطور متلازمة ما بعد المرارة.

تنقذ الجراحة ملايين الأرواح حول العالم. لا يكون للتدخل الجراحي دائمًا نتيجة إيجابية ، فبعضها يترتب عليه عواقب وخيمة تتطلب علاجًا طويل الأمد وإعادة تأهيل. تشمل المشاكل متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي نتيجة لاستئصال المرارة ، أي استئصال المرارة. تلعب المرارة دورًا مهمًا في الجسم - فهي تتراكم الصفراء الناتجة عن عمل الكبد ، وتركزها وتزيلها من خلال التيارات الصفراوية في الوقت المناسب وبالكمية المطلوبة. يؤدي إزالته إلى تعطيل العملية ، حيث تنتقل الصفراء مباشرة إلى الأمعاء ، بكمية وتركيز أقل بالفعل. لهضم الطعام الثقيل ، قد لا يكون كافياً ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الجهاز الهضمي.

أسباب الحدوث

يمكن أن تنشأ PCES لأسباب مختلفة. بعضها أكثر شيوعًا ، والبعض الآخر أقل شيوعًا ، وينقسم تقليديًا إلى ثلاث مجموعات. كلهم ينشأون عندما يتعطل عمل العضلة العاصرة لأودي. العضلة العاصرة في Oddi هي عضلة دائرية ملساء في الاثني عشر تنظم إمداد العصارة الصفراوية. الخلل الوظيفي هو القناة الصفراوية والبنكرياس.

لا علاقة لها باستئصال المرارة

لا تحدث متلازمة استئصال المرارة دائمًا بعد استئصال المرارة. يمكن أن يكون نتيجة التشخيص المتأخر للمرض ، أخطاء في الفحص ، عندما يصف المريض الأعراض بشكل غير صحيح. الأسباب الأساسية:

• فحص جودة رديئة
• أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (التهاب القولون ، التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، القرحة الهضمية) ؛
• عسر الهضم المنتظم (الغثيان والقيء والإسهال).
• انتهاكات خطيرة للميكروبات المعوية.
• أمراض أخرى تتداخل مع الإفراز الطبيعي للصفراء.

أسباب ما بعد الجراحة

في كثير من الأحيان ، تحدث المتلازمة الوظيفية في فترة ما بعد الجراحة ، عندما تبقى الحجارة في القنوات عند إزالة المثانة ، تحدث أخطاء أثناء العملية.

تصنيف الأخطاء الطبية:

• تشكيل الأورام الحبيبية - التهاب في منطقة التماس.
• القناة الصفراوية التالفة
• جدعة القناة الكيسية كبيرة جدًا ؛
• التهاب البنكرياس الذي يظهر بعد الجراحة.

أسبابه قبل الجراحة وبعدها

بغض النظر عما إذا كان قد تم إجراء استئصال المرارة أم لا ، فقد تحدث اضطرابات حركية معدية معوية:

• متلازمة القولون المتهيج؛
• قرحة الأثني عشر؛
• ارتجاع الاثني عشر - المعدة - ابتلاع محتويات الاثني عشر في تجويف المعدة ؛
• مرض الجزر المعدي المريئي - إطلاق الحمض من المعدة إلى المريء ؛
• التهاب البنكرياس المزمن.

الأعراض

تعتمد المظاهر السريرية للمتلازمة بشكل مباشر على أسباب ظهورها. غالبًا ما يخلط الخبراء بين هذه الأعراض وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، على سبيل المثال ، التهاب المعدة ، لأن مظاهر كليهما متشابهة.

علامات مميزة للأعراض

لإجراء التشخيص الصحيح ، يتم فحص المريض بحثًا عن وجود مظاهر مميزة:

• ألم شديد في الليل وبعد الأكل مباشرة.
• القيء والغثيان قصير المدى.
• مدة الألم 20 دقيقة على الأقل.

مجموعة متنوعة من الأعراض

بعد الاستئصال ، غالبًا ما ينزعج المريض من المظاهر غير السارة التالية:

• إسهال.
• الإفراط في استخدام الغازات.
• تغير في وزن الجسم.
• ألم وثقل في المراق الأيسر.
• غثيان.
• مرارة في الفم.
• مثير للحكة.
• الشحوب والضعف.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، تظهر أحيانًا علامات تفاقم الأمراض:

• التهاب القنوات الصفراوية. يترافق مع زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ركود العصارة الصفراوية في الكبد يتحول إلى يرقان.

في حالة ظهور عرض واحد على الأقل ، يجب عليك استشارة أخصائي على الفور لتجنب المضاعفات.

التشخيص

لا يوجد تعريف واضح لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، فهي تتميز بوجود عدد كبير من الأعراض والأسباب المختلفة. إنه يعقد صياغة التشخيص الصحيح ، واختيار طريقة العلاج ، ويتطلب دراسة عميقة للمشكلة.

يتكون التشخيص من عدة خطوات:

• دراسة تاريخ الحالة والاستنتاجات قبل وبعد الجراحة.
• فحص واستجواب المريض.
• الاختبارات المعملية للدم والبول والبراز وغيرها من المؤشرات.
• إجراء الموجات فوق الصوتية.
• الرنين المغناطيسي و.
• التنظير.
• العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي.

علاج او معاملة

قبل البدء في العلاج ، من الضروري تحديد أسباب المتلازمة بشكل صحيح. إذا أخطأت ، فسيتم تنفيذ العلاج الخاطئ ، مما يؤدي إلى تدهور حالة المريض. فترة العلاج في العيادات الخارجية يمكن أن تصل إلى 28 يومًا. يتم اختيار مجموعة فردية من إجراءات العلاج لكل مريض.

العلاج من الإدمان

يتم تحديد كمية الأدوية ومدة العلاج بناءً على أسباب ظهور المرض. الأدوية الرئيسية لهذا النوع من العلاج:

• مسكنات الآلام.
• مضادات التشنج.
• البولي أنزيمات - من أجل الهضم السليم.
• النترات التي تساعد العضلة العاصرة لعمل أودي.
• مطهرات.
• البروبيوتيك.

العلاج الغذائي

يجب على المرضى بعد إزالة المثانة الالتزام بنظام بيفزنر الغذائي رقم 5. يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. عندما تظهر أعراض ، فإنه يسهل مساره ، ويسرع العلاج.

ملامح النظام الغذائي:

• قلة الطعام المقلي.
• التحكم في درجة حرارة الطعام.
• نظام الطاقة الكسري.

المنتجات المعتمدة للاستخدام من قبل مرضى PCES:

• شوربات الخضار والحبوب وشوربات الألبان.
• خبز الجاودار ، قمح الدرجات 1 و 2 ، بسكويت طويل الأمد ، معجنات ، معجنات غير مريحة.
• لحم مسلوق قليل الدهن: دجاج ، لحم بقر ، ديك رومي ، لحم ضأن.
• أطباق من الأسماك قليلة الدسم مسلوقة أو مخبوزة.
• منتجات الألبان ومنتجات الألبان المخمرة بأقل نسبة من الدهون.
• أي عصيدة.
• تقريبا كل الخضار.
• ليس كومبوت حلو جدا ، عصير ، جيلي ، شاي ، قهوة بالحليب.
• بهارات: شبت ، بقدونس ، قرفة.
• توت ، فواكه ، حلوى ، عسل ، مربى البرتقال ، حلوى بدون شوكولاتة.

يحظر استخدام:

• مرق يعتمد على اللحوم والأسماك والفطر والشوربات الباردة.
• معجنات نفخة ، مخبوزات ، خبز طازج ، مقلي.
• اللحوم الدهنية: لحم الخنزير ، الأوز ، البط ، منتجات اللحوم شبه المصنعة ، الأطعمة المعلبة.
• أسماك دهنية ومعلبة ومدخنة.
• منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.
• ثوم ، بصل ، حميض ، فجل ، فجل ، خضروات معلبة.
• مشروبات مثلجة ، كاكاو ، قهوة قوية.
• الفلفل والزنجبيل والخردل.
• حلويات كريم ، ايس كريم ، شوكولاتة.

يجب أن تتضمن القائمة كمية كافية من البروتين والدهون والكربوهيدرات والألياف والبكتين.

التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر)

الطريقة الجراحية ضرورية إذا ظهرت متلازمة استئصال ما بعد المرارة نتيجة لخطأ جراحي. وتتمثل في إزالة الندبات والحجارة المتكونة من العملية الأولى.

المضاعفات المحتملة

مع عدم كفاية العلاج ، وهو انتهاك للنظام الغذائي ، تنشأ العواقب التالية:

• نمو جرثومي مفرط على خلفية انخفاض المناعة.
• أمراض الشرايين بسبب تكون لويحات الكوليسترول.
• فقدان الوزن.
• نقص الفيتامينات.
• انخفاض الهيموجلوبين.
• ضعف الانتصاب عند الرجال.

إجراءات إحتياطيه

PCES هي مجموعة من الأعراض التي لوحظت بعد استئصال المرارة ، عملية جراحية في القنوات الصفراوية ، وهذا المصطلح ليس مرضًا مستقلاً. رمزه ICD-10 هو K 91.5. على الرغم من ذلك ، فإن الوقاية من المتلازمة لها أهمية كبيرة.

• فحوصات منتظمة مع طبيب الجهاز الهضمي.
• تجنب الكحول والتبغ.
• الامتثال لنظام غذائي.
• تناول 5-6 مرات في اليوم.
• تناول الفيتامينات.
• المحافظة طريقة صحية الحياة.

لا تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة دائمًا بعد الجراحة مباشرةً ، وأحيانًا تظهر بعد عدة أشهر أو حتى سنوات. لا تقلل الوقاية في الوقت المناسب من المخاطر فحسب ، بل يمكنها أيضًا القضاء على حدوثها تمامًا.

بعد استئصال المرارة ، يُصاب الشخص بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. يتم تصنيف هذه الحالة على أنها معقدة من الأعراض بسبب التغيرات في النظام الصفراوي. عيادة - نوبات ألم متكررة واضطراب الجهاز الهضمي، الإسهال ، ظهور الدهون في البراز ، نقص فيتامين ، فقدان الوزن المفاجئ. لتحديد السبب الجذري ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية و MSCT للغشاء البريتوني ، والتنظير الليفي العضلي ، و RCPG. العلاج - الأدوية مع النظام الغذائي والعلاج بالتمارين والعلاجات الشعبية. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية جراحية مرتبطة بتصريف القنوات ، رأب المصرة.

ما هذا؟

متلازمة ما بعد استئصال المرارة أو رمز PCES K91.5 هي مجموعة من الأعراض التي تتطور على خلفية استئصال المرارة أو أي تدخل آخر في الجهاز الصفراوي والتغيير اللاحق في عمل الجهاز الهضمي بأكمله. يمكن أن تتطور PCES بنفس الاحتمال لدى البالغين والأطفال ، بغض النظر عن الجنس.

يعتمد تشخيص التخلص من متلازمة تكيس المبايض على قابلية العلاج للمرض الأساسي ، والذي أصبح السبب الجذري لتطور المتلازمة.

أنواع المتلازمات

لا يوجد تصنيف محدد لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، أي الأمراض التي تحدد شكل المرض. انها:

• التهاب مع تضيق ندبي في الحلمة العفجية الكبيرة أو القناة الصفراوية الشائعة ؛
• العمليات الالتهابية في البنكرياس أو القناة الصفراوية (BHA) ؛
• تضخم مزمن في العقد الليمفاوية الأقرب إلى المرارة ؛
• تقرحات في الجهاز الهضمي.
• التهاب البنكرياس المتصلب.
• التصاقات تدريجية في المنطقة تحت الكلى.
• إعادة تشكيل حصوات المرارة.
• متلازمة الجدعة الطويلة بعد الجراحة.

أسباب الحدوث

يمكن أن تؤدي مشاكل الجهاز الهضمي إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

هناك عدد من العوامل الاستفزازية التي تساهم في تطوير PCES. من المهم معرفة سبب الأعراض ، لأنه يسمح لك بوصف العلاج المناسب. تصنيف المحرضين الرئيسيين لـ PCES:

1. المشاكل المرتبطة بالتحضير قبل الجراحة والتي تؤدي إلى عدم كفاية التدخل والانتكاس:
   1. التشخيص غير الكافي قبل الجراحة ؛
   2. سوء تحضير المريض.
2. جراحة غير ماهرة:
   1. أخطاء في إدخال المصارف.
   2. صدمة للأوعية الدموية أو المثانة.
   3. آثار حصوات المرارة.
   4. عدم استكمال نطاق التدخل بأكمله.
3. انخفاض أو فقدان وظيفة المثانة بالكامل:
   1. انخفاض في حجم الصفراء والأحماض المنتجة ؛
   2. اضطراب هضمي مزمن
   3. الأمراض التي تسبب انتهاكًا لتدفق الصفراء إلى الأمعاء.
4. إضعاف تأثير مبيد الجراثيم:
   1. تطور الميكروبات في الاثني عشر (الاثني عشر) ؛
   2. إعادة توطين البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز الهضمي.
5. اضطراب الدورة الدموية الصفراوية.
6. التضييق أو الانسداد الجزئي لحلمة فاتر في الاثني عشر ، مما لا يسمح للصفراء بالدخول إلى الغرض المقصود منه.
7. أخصائيو الأمراض الذين تطوروا قبل / بعد الجراحة على BV:
   1. التهاب: التهاب الاثني عشر ، خلل الحركة ، قرحة الاثني عشر ، التهاب البنكرياس.
   2. ارتجاع الاثني عشر المعدي (ارتداد محتويات الأمعاء إلى المعدة) ؛
   3. مرض معدي مريئي (ارتداد محتويات المعدة إلى المريء) ؛
   4. متلازمة القولون المتهيج.

الأعراض التي تظهر

الغثيان والقيء وآلام الجهاز الهضمي يصاحبها PCES.

تتميز متلازمة ما بعد استئصال المرارة بمجموعة متغيرة من العلامات السريرية. غالبًا ما يتم الخلط بين الأعراض والتهاب المعدة المزمن. من الممكن التمييز بين الأمراض وفقًا لخصائص PCES. العَرَض الرئيسي - ألم. خصائصه الرئيسية:

1. مدة الهجوم الواحد 20 دقيقة.
2. يقوي بعد الأكل وفي الليل.
3. الاضطرابات المصاحبة - القيء والغثيان.

أنواع مختلفة من الألم:

• القناة الصفراوية ، عندما يكون المحرضون هم اختلال وظيفي في حلمة فاتر أو القناة الصفراوية الشائعة (القناة الصفراوية الرئيسية) ، وتكون النقطة المؤلمة على اليمين في المراقي أو الجزء العلوي من البطن مع العودة إلى الظهر وكتف الكتف على اليمين ؛
• البنكرياس ، عندما يعمل ضعف العضلة العاصرة في التهاب البنكرياس كمحفز ، ويوجد توطين على اليسار في المراق مع العودة إلى الخلف ومع انخفاض عندما يميل الجسم إلى الأمام ؛
• عندما يتم الجمع بين كلا النوعين ، تكون الأحاسيس ذات طابع لوحة خشبية ، وتعمل العضلة العاصرة لخلل Oddi كمحفز.

أعراض أخرى لا تقل أهمية:

1. إسهال إفرازي ، يتجلى في براز متكرر ولين مع رائحة نفاذة.
2. انتفاخ البطن ، قرقرة في البطن.
3. فقدان وزن متفاوت الخطورة - من 5 إلى 10 كجم أو أكثر. الإرهاق الشديد ممكن.
4. كثرة البراز "الدهني" ، تشققات في زوايا الفم على خلفية متلازمة سوء الامتصاص (صعوبة في امتصاص العناصر الغذائية في الاثني عشر).
5. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي على شكل تعب سريع وضعف وفقدان القدرة على العمل والنعاس.

التشخيص

تشخيص PCES هو إجراء معقد ومعقد.

يصعب تشخيص متلازمة ما بعد استئصال المرارة. هذا بسبب تشابه الأعراض مع أمراض أخرى. لإجراء تشخيص دقيق وتحديد الأسباب الجذرية للتطور ، يتم استخدام إجراء معقد ومعقد ، بما في ذلك الطرق التالية:

1. الفحوصات المخبرية للدم للكشف عن الالتهاب.
2. تقنيات الأجهزة:
   1. التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي - تحديد دقيق لحالة الأعضاء والأوعية الدموية في الصفاق ؛
   2. الموجات فوق الصوتية - الكشف عن الحصوات في الجهاز الهضمي والتهاب البنكرياس والمثانة.
   3. الأشعة السينية للرئتين - استبعاد أمراض الرئتين والمنصف ؛
   4. الأشعة السينية للمعدة - تأكيد / تفنيد انسداد الجهاز الهضمي والقرحة.
   5. تنظير المعدة - استبعاد أمراض الجهاز الهضمي.
   6. التصوير الومضاني - تحديد فشل في تداول الصفراء.
   7. تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار - تقييم أداء القنوات الصفراوية.
   8. ECG - فحص الخلل القلبي.

طرق علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة

أخذ العلاج

لاستعادة الوظيفة الطبيعية للمثانة وقنواتها ، بالإضافة إلى الجهاز الهضمي بأكمله ، يلزم تناول الأدوية التالية:

1. النتروجليسرين - تعديل العضلة العاصرة لأودي.
2. مضادات التشنج ومسكنات الآلام - تخفف التشنجات والألم.
3. الإنزيمات - استقرار عملية الهضم.
4. مضادات الحموضة - تطبيع الحموضة في المعدة.
5. المضادات الحيوية - محاربة البكتيريا الدقيقة.
6. الكولين - منع المستقبلات الكولينية.
7. Prokinetics - تحسين الوظيفة الحركية.
8. Hepatoprotectors - حماية الكبد.
9. أملاح الصفراء.
10. البريبايوتكس والإنزيمات.
11. المواد الماصة - التخلص من السموم.

طرق المنزل

الأدوية العشبية تحسن حالة المريض بعد استئصال المرارة.

سوف تساعد الأدوية العشبية في تخفيف الحالة مع المتلازمة على خلفية غياب المرارة. لكن العلاج بالعلاجات الشعبية يجب أن يتم بشكل حصري مع العلاج الرئيسي. لاستعادة وظيفة الجهاز الهضمي ، يوصى بشرب ثلث كوب من 1-3 مرات في اليوم لمدة 21-30 يومًا من الحقن من:

• أزهار آذريون (10 جم) ؛
• كتلة مجففة (10 جم) ؛
• جذر فاليريان (5 جم) ؛
• أقماع القفزة (3 جم).

للقضاء ، وتوفير تأثير مفرز الصفراء ، وتخفيف الالتهاب في القناة الصفراوية الرئيسية ، يوصى بالشرب في دورات دورية لمدة شهر مرتين في السنة من الصبغات:

• سنتوري (10 جم) ؛
• هايلاندر الطيور (10 جم) ؛
• جذر كالاموس (15 جم) ؛
• بقلة الخطاطيف (3 جم) ؛
• وصمات الذرة (10 جم).

مع اضطراب العضلة العاصرة لـ Oddi و ZhVP ، توصف الصبغات:

• نبتة سانت جون (10 جم) ؛
• لون البابونج (10 جم) ؛
• جذور الراسن (15 جم).

يتم تحضير العلاجات العشبية في كوب من الماء المغلي (200 مل) ولا تؤخذ أكثر من شهر 20 دقيقة قبل الوجبات أو بعد ساعة. يجب تدوير المشروبات لتجنب التعود. بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح بتركيب تصريف غير محتمل باستخدام ملح كارلوفي فاري. يتم إجراء العملية مرتين في الشهر في الساعة 6-7 مساءً. لا تهمل العلاج الطبيعي.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES) هي أمراض ناتجة عن استئصال المرارة - الاستئصال الجراحي للمرارة. هذه مجموعة من العلامات السريرية بسبب خلل في نظام الإخراج الصفراوي: تغيير في انقباض العضلة العاصرة لـ Oddi ، وصعوبة في تدفق عصير البنكرياس والصفراء إلى الأمعاء.

المرارة عبارة عن عضو أو خزان مجوف تتراكم فيه الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد وتتركز. بشكل دوري ، تنقبض المثانة ، ويتم إطلاق العصارة الصفراوية عبر القنوات إلى الاثني عشر ، حيث تشارك في عملية الهضم. يتم امتصاص بعض مكونات الصفراء من خلال جدران المثانة لتعود إلى الدم ، وتفرز خلاياها عددًا من المواد المهمة للهضم. عندما تتم إزالة المرارة ، يبدأ الجسم في التكيف وإعادة بناء عمل الجسم بالكامل الجهاز الهضمي... إذا تم تقليل القدرات التكيفية للجسم لأي سبب من الأسباب ، تتطور متلازمة استئصال المرارة. في الرجال ، يحدث علم الأمراض نصف عدد النساء. المرض ليس له عمر محدد بوضوح أو نطاق جنس. إنه نادر للغاية عند الأطفال.

يتجلى PCES من خلال الألم الانتيابي في المراق الأيمن ، وعسر الهضم ، واضطراب البراز ، وعلامات نقص الفيتامين ، وفقدان الوزن. كل مريض رابع خضع لعملية استئصال المرارة لديه شكاوى مماثلة... يعتمد تشخيص علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية ، EGD ، CT لتجويف البطن. يتكون العلاج من اتباع نظام غذائي لطيف ، وتناول مضادات التشنج و الاستعدادات الانزيمية... في الحالات الشديدة يتم إجراء الجراحة.

متلازمة ما بعد استئصال المرارة لها اسم آخر - العضلة العاصرة لخلل أودي. عادة ، بسبب الانقباض الإيقاعي لألياف العضلات ، تدخل الصفراء الأمعاء في الوقت المناسب وفي أجزاء متساوية ، حيث تحقق الغرض منها. في حالة انتهاك نشاط انقباض العضلة العاصرة لـ Oddi ، يتطور PCES.

المرض له رمز وفقًا لـ ICD-10 K 91.5 واسمه "متلازمة استئصال ما بعد المرارة".

المسببات

إن الأساس المسببات المرضية لـ PCES غير مفهومة تمامًا حاليًا. العامل المسبب الرئيسي للمرض هو خلل في الجهاز الصفراوي ، يتجلى في انتهاك التدفق المعتاد للصفراء.

العوامل المؤدية إلى تطوير PCES:

• التغييرات في تكوين الصفراء ، والميل إلى تكوين الحصوات ؛
• فرط إفراز الصفراء بواسطة خلايا الكبد.
• ركود الصفراء في الاثني عشر بسبب التهاب أو مرض الجزر المعدي المريئي.
• تشنج العضلة العاصرة لأودي.
• تضيق القناة الصفراوية المشترك.
• دسباقتريوز الأمعاء.
• استئصال المرارة المتأخر
• التشخيصات غير الكافية وغير المناسبة قبل الجراحة ؛
• حجم غير مكتمل للعملية ؛
• أخطاء الجراح أثناء العملية.
• العملية المرضية في عبادة القناة.
• التصاقات في تجويف البطن
• عدوى.

الأمراض التي تساهم في تطوير متلازمة تكيس المبايض:

1. التهاب البنكرياس ،
2. التهاب في أجزاء مختلفة من الأمعاء ،
3. ارتجاع المريء،
4. التهاب الرتج.
5. التهاب حليمي.
6. كيس القناة الصفراوية المشترك
7. نواسير القناة الصفراوية.
8. انسداد معوي
9. الكبد الكثير الدهون.

بعد استئصال المرارة ، تسقط وظيفة المرارة. يتم تضمين عدد من ردود الفعل التعويضية. إذا فشلت هذه الآليات ، تتطور PCES.

الروابط الممرضة لـ PCES:

• استئصال المرارة،
• تطور انسداد الاثني عشر المزمن ،
• ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ،
• ارتجاع الاثني عشر والمعدة والمريء ،
• ركود الصفراء
• التلوث الجرثومي المعوي ،
• تفاقم ارتفاع ضغط الدم
• عدم تزامن تدفق الكيموس وعصير الصفراء والبنكرياس في الأمعاء ،
• تطور قصور البنكرياس الثانوي.

الأعراض

يعاني المرضى المصابون بـ PCES من نفس الأعراض التي كانت قبل الجراحة. علامات طبيه الأمراض واسعة ومتغيرة.

1. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في تخفيف الألم بدرجات متفاوتة الشدة. قد تستمر نوبات الألم الشديد 20 دقيقة وتتكرر لمدة 3 أشهر. اعتمادًا على التوطين ، فإنه يشبه الألم مع مرض الحصوة أو التهاب البنكرياس أو كليهما في نفس الوقت. تحدث أحاسيس مؤلمة بعد تناول الطعام وغالبًا ما تظهر في الليل.
2. تتجلى متلازمة عسر الهضم عن طريق الغثيان والقيء والانتفاخ والندرة في البطن والتجشؤ والفم الجاف والمر وحرقة المعدة وعدم الراحة بعد تناول الأطعمة الدهنية والإسهال والدهون في البراز.
3. تدريجيًا ، يُصاب المرضى بمتلازمة سوء الامتصاص ، الناتجة عن ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء. يفقد المرضى الوزن بشكل كبير بسبب الإرهاق الشديد ، ويصابون بالتهاب الفم والتهاب الشفة وغيرها من علامات نقص فيتامين. خلال هذه الفترة ، تبدأ أعراض الوهن العام في الجسم في السيادة. يعاني المرضى من ضعف شديد وإرهاق وقدرتهم على العمل تتناقص بشكل حاد والنعاس واللامبالاة وتختفي الشهية والاهتمام بالأحداث. يصبح البراز مائيًا أو طريًا ومسيئًا ومتكررًا جدًا.
4. يعاني بعض المرضى من الحمى والقشعريرة وفرط التعرق وعدم انتظام دقات القلب.
5. اليرقان مع اصفرار الجلد ، حقن الصلبة ، حكة في الجلد.
6. الاضطرابات العصبية - متلازمة الألم مثل الألم العصبي العصب الثلاثي التوائم، الألم العصبي الوربي ، آلام الظهر.
7. الاضطرابات النفسية والعاطفية - التوتر الداخلي ومشاعر القلق والخوف والتهيج أو الضعف العاطفي.

هناك متغير بدون أعراض سريريًا لا توجد فيه شكاوى من المرضى ، ولكن هناك تغييرات مميزة في نتائج اختبارات الدم المعملية.

مضاعفات PCES:

• تباعد الغرز بعد الجراحة ،
• دخول عدوى بكتيرية ثانوية ،
• تشكيل خراج الأنسجة ،
• التطور المبكر لتصلب الشرايين ،
• فقر دم،
• دنف ،
• تشوه الهيكل العظمي ،
• الفيتامينات ،
• ضعف جنسى.

التشخيص

يبدأ تشخيص PCES بالاستماع إلى شكاوى المريض وجمع سوابق المرض. من الضروري معرفة المدة التي ظهرت فيها الأعراض الأولى بعد استئصال المرارة؟ متى أجريت العملية؟

يقوم المتخصصون بتحليل تاريخ العائلة ومعرفة أمراض الجهاز الهضمي التي يعاني منها أقارب المريض.

1. تشمل طرق الفحص البدني مقابلة وفحص المريض ، وكذلك ملامسة أعضاء البطن.
2. في اختبار الدم السريري العام - انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين وزيادة عدد الكريات البيض وزيادة في ESR.
3. اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد إجمالي البيليروبين ، أجزائه ، ALT ، AST ، ALP ، جلوكوز الدم ، أميليز الدم.
4. كوبروجرام - تحليل البراز لوجود أجزاء غذائية غير مهضومة ، دهون ، ألياف غذائية خشنة.
5. يتم إجراء الدراسات المجهرية والبكتريولوجية والكيميائية الحيوية للصفراء وفقًا للإشارات.
6. يسمح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي بتصور الأوعية والأعضاء في تجويف البطن.
7. يكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن وجود حصوات في القنوات الصفراوية والتهابها وتمددها وتشوهها.
8. إلى طرق إضافية تنتمي الأشعة السينية للرئتين ، والتي يتم إجراؤها من أجل استبعاد الالتهاب الرئوي والتهاب المنصف.
9. يحدد فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة وجود القرحة.
10. يتم إجراء تنظير المعدة و EGD لاستبعاد الأمراض الأخرى في الجهاز الهضمي.
11. يمكن أن يكشف التصوير الومضاني عن انتهاكات تداول الصفراء.
12. تخطيط كهربية القلب.
13. تخطيط الصدى عبر البطن.
14. سبر الاثني عشر متعدد الأجزاء.
15. Cholegraphy.
16. العضلة العاصرة لقياس ضغط أودي.
17. تصوير القناة الصفراوية.

علاج او معاملة

علاج المرضى الذين يعانون من PCES معقد. يهدف إلى القضاء على الاضطرابات الموجودة في الجهاز الهضمي ، مما جعل المريض يستشير الطبيب. يتكون علاج علم الأمراض من الالتزام بنظام غذائي صارم ، وإجراء العلاج المحافظ ، وإذا كان غير فعال ، فقم بإجراء الجراحة.

العلاج الغذائي

يحتاج المرضى إلى اتباع النظام الغذائي: تناول الطعام بكميات صغيرة من 5 إلى 6 مرات في اليوم ، والحد من تناول الدهون واستبعاد الأطعمة المقلية والحامضة والتوابل والحارة والمشروبات الكحولية تمامًا من النظام الغذائي. يجب إثراء النظام الغذائي بفيتامينات A و B وكذلك الألياف الغذائية والألياف والبكتين.

تشمل المنتجات المسموح بها الكومبوت ومشروبات الفاكهة والخبز المجفف ومنتجات الألبان قليلة الدسم وشوربات الخضار واللحوم الخالية من الدهون والدجاج والحبوب السائبة وسلطات الفواكه والخضروات والأعشاب والبقوليات. ممنوع: المخبوزات ، لحم الخنزير المقدد ، لحم الخنزير ، الأسماك الدهنية ، التوابل ، الشاي والقهوة القوية ، المشروبات الكحولية ، المنتجات شبه المصنعة ، اللحوم المدخنة ، المخللات.

فيديو: عن التغذية بعد استئصال المرارة

علاج بالعقاقير

العلاج الطبيعي

من أجل تحفيز العمليات الإصلاحية والتجديدية ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي التالية للمرضى الذين يعانون من PCES:

1. الموجات فوق الصوتية على منطقة المرارة كل يوم ،
2. العلاج المغناطيسي ،
3. العلاج بالليزر ،
4. حمامات الرادون.
5. العلاج Amplipulse ،
6. الرحلان الكهربائي للمسكنات ومضادات التشنج ،
7. الجلفنة ،
8. العلاج بالبارافين ،
9. تطبيقات Ozokerite.

يُمنع العلاج الطبيعي للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأقنية الصفراوية الحاد وتليف الكبد مع الاستسقاء والحثل الكبدي الحاد.

يتم عرض علاج المصحة لجميع المرضى بعد ستة أشهر من العملية وعلاج التمارين الرياضية بانتظام.

العلوم العرقية

الأدوية التقليدية التي تحسن من حالة المرضى بعد استئصال المرارة:

• ضخ أزهار آذريون ، جذر حشيشة الهر ، أقماع القفزة ،
• صبغة سنتوري ، طائر هايلاندر ، جذر كالاموس ، بقلة الخطاطيف ، حرير الذرة ،
• ديكوتيون من نبتة سانت جون ، البابونج ، الراسن ،
• جمع مفرز الصفراء من الآذريون والنعناع وحشيشة الدود والبابونج واليارو ،
• شاي ثمر الورد.

تعمل هذه العوامل على تخفيف الحالة باستخدام متلازمة العوارض الدوائية ، والقضاء على ركود الصفراء ، وتوفير تأثير مفرز الصفراء ، وتخفيف الالتهاب. يجب أن يتم العلاج بالعلاجات الشعبية بشكل حصري مع العلاج الرئيسي.

يجب تناول العلاجات الشعبية في غضون شهر أو نصف ساعة قبل الوجبات أو بعد ساعة من تناولها. لتجنب الإدمان ، يجب تبديل المشروبات.

العلاج الجراحي

يتم إجراء العملية في الحالات التي تصبح فيها الأساليب المحافظة غير فعالة.

للتخلص من التشنج المستمر في العضلة العاصرة لـ Oddi ، يتم إجراء العديد من التلاعبات:

1. اقطعه وفتحه
2. حقن توكسين البوتولينوم ،
3. توسع مع بالون ،
4. تثبيت دعامة ،
5. إزالة الندبات الخشنة.

الوقاية

• الفحص الكامل وفي الوقت المناسب للمريض قبل الجراحة ،
• الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المصاحبة ،
• محاربة العادات السيئة ،
• التغذية السليمة مع الأطعمة الدهنية المحدودة ،
• 4-6 وجبات في اليوم ،
• إثراء النظام الغذائي بالألياف الغذائية ،
• أخذ مجمعات الفيتامينات والمعادن ،
• تطبيع وزن الجسم ،
• أسلوب حياة نشط،
• منع الإمساك ،
• المراقبة المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد الجراحة.

PCES هو مرض تسببه اضطرابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية. أعراض المرض متنوعة وغير نوعية. الاضطرابات الوظيفية يتم التعامل معها بطريقة متحفظة والعضوية بطريقة عملية.

فيديو: حول إعادة التأهيل المناسب وبعد استئصال المرارة

فيديو: محاضرات عن متلازمة ما بعد استئصال القولون

لنتحدث عن أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة وعلاجها. يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية بعد إزالة المرارة. الصورة السريرية يتجلى في الألم وأعراض أخرى غير سارة.

هل هناك مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة ، بالإضافة إلى دراسة مفصلة للتعليمات! ...

الأعراض والعلاج

لا تتضمن متلازمة ما بعد استئصال المرارة عواقب العمليات التي أجريت مع ضعف أو التهاب البنكرياس بعد الجراحة أو التهاب الأقنية الصفراوية.

لا تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من حصوات في القنوات الصفراوية وعند ضغطهم. يصيب تطور المرض حوالي 15٪ من المرضى.

في كبار السن ، يصل هذا الرقم إلى حوالي 30٪. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

الأعراض النموذجية

أعراض تطور المتلازمة هي كما يلي:

1. نوبات الألم. وفقًا للاختلاف في الشدة ، سيكون كلاهما واضحًا ويهدأ. تظهر الآلام الباهتة أو القاطعة في حوالي 70٪ من المرضى.
2. تُعرف متلازمة عسر الهضم بالغثيان والقيء والحموضة المعوية والإسهال والانتفاخ. لوحظ التجشؤ بطعم مرير.
3. تتطور متلازمة سوء الامتصاص بسبب ضعف وظيفة الإفراز. يتم امتصاص الطعام بشكل سيئ في الاثني عشر.
4. يقل وزن الجسم ، وبنسبة غير نموذجية لخصائص جسم المريض.
5. ينجم نقص الفيتامين عن ضعف الهضم منتجات مفيدة والفيتامينات.
6. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة مميزة خلال لحظات الظروف الحادة.
7. اليرقان هو علامة على تلف الكبد واختلال وظيفي.

خصوصيات علاج PCES

يجب أن تستند مبادئ العلاج على مظهر من مظاهر صورة الأعراض.

تتطور المتلازمة بسبب اضطرابات في نشاط الجهاز الهضمي.

يتم اختيار كل العلاجات العلاجية بترتيب فردي صارم فقط. يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية التي تدعم علاج علم الأمراض الأساسي.

يساعد Mebeverin أو Drotaverin على وقف نوبات الألم. في العلاج الجراحي ، يتم تحديد الطرق من قبل المجلس الطبي.

أسباب المرض

تثير العملية إعادة هيكلة معينة في عمل النظام الصفراوي. الخطر الرئيسي في تطور المتلازمة يتعلق بالأشخاص الذين عانوا من مرض الحصوة لفترة طويلة.

نتيجة لذلك ، تتطور أمراض مختلفة لأعضاء أخرى في الجسم. وتشمل هذه التهاب المعدة والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر.

إذا تم فحص المريض قبل العملية بشكل صحيح وتم إجراء استئصال المرارة من الناحية الفنية دون عيوب ، فإن المتلازمة لا تحدث في 95٪ من المرضى.


تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة للأسباب التالية:

• العمليات المعدية في القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس المزمن - ثانوي.
• مع التصاقات في المنطقة الواقعة أسفل الكبد ، مما يؤدي إلى تدهور عمل القناة الصفراوية المشتركة ؛
• أورام حبيبية أو أورام عصبية في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.
• حجارة جديدة في القنوات الصفراوية.
• إزالة غير مكتملة للمرارة.
• إصابات في منطقة المثانة والقنوات نتيجة العمليات الجراحية.

تعتمد الاضطرابات المرضية في الدورة الدموية الصفراوية بشكل مباشر على المرارة.

إذا تمت إزالته ، عندئذٍ يحدث فشل في وظيفة الخزان ومن الممكن تدهور الرفاهية العامة.

لا يستطيع الخبراء دائمًا تحديد أسباب تطور هذه المتلازمة بدقة. إنها متنوعة ، وليست جميعها مفهومة تمامًا.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، من المستحيل تحديد السبب الحقيقي. يمكن أن تحدث المتلازمة بعد العملية مباشرة وبعد عدة سنوات.

تصنيف هالبرين

تلف القنوات الصفراوية مبكر ومتأخر. تسمى الأنواع المبكرة أيضًا بأنها طازجة ، يتم الحصول عليها أثناء العملية نفسها لإزالة المرارة. تتشكل المتأخرات نتيجة للتدخلات اللاحقة.

الأضرار التي لحقت بالقنوات ، دون أن يلاحظها أحد بعد العملية مباشرة ، تثير مشاكل صحية.

يمكن أن تظهر المتلازمة خلال أي فترة من الشفاء.

قام الجراح الشهير إي. اقترح هالبيرين في عام 2004 تصنيفًا لإصابات القنوات الصفراوية ، والتي تعد أحد الأسباب الرئيسية لتطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يتم تحديد التصنيف الأول من خلال مدى تعقيد الضرر وطبيعة تدفق الصفراء:

1. يتطور النوع أ عندما تتسرب محتويات الصفراء من القناة أو الفروع الكبدية.
2. يتميز النوع ب بضرر كبير في القنوات ، مع زيادة إفراز الصفراء.
3. يُلاحظ النوع C في حالة الانسداد المرضي للقنوات الصفراوية أو الكبدية ، إذا تم قصها أو ربطها.
4. يحدث النوع D عندما يتم عبور القنوات الصفراوية بالكامل.
5. النوع E هو النوع الأكثر شدة ، حيث يتطور تدفق محتويات الصفراء إلى الخارج أو إلى التجويف البطني ، ويتطور التهاب الصفاق.

يعتمد الثاني على الوقت الذي تم فيه اكتشاف الضرر:

• الضرر أثناء العملية نفسها ؛
• الضرر الذي تم التعرف عليه في فترة ما بعد الجراحة.

هذا التصنيف مهم للتشخيص الشامل وتحديد طرق العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية

عند تشخيص المتلازمة ، من الضروري تحليل سوابق المرض وشكاوى المريض. كم من الوقت تستمر صورة الأعراض ، وفي أي فترة بعد العملية ظهرت الأعراض.

تكشف استشارة الأطباء عن مدى تعقيد ومدة التدخلات الجراحية السابقة.

من المهم معرفة درجة تطور مرض حصوة المرارة قبل استئصال المرارة لتحديد طرق العلاج الرئيسية.

من المهم أن يتعرف المتخصصون على الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز الهضمي.

يشمل الفحص المخبري القائمة التالية:

1. يعد فحص الدم السريري ضروريًا لتحديد وجود آفات التهابية ، للكشف عن مستوى الكريات البيض وفقر الدم المحتمل.
2. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لمراقبة مستوى إنزيمات الجهاز الهضمي ، والتي قد تشير إلى وجود خلل في وظائف الكبد أو البنكرياس أو خلل في العضلة العاصرة لأودي.
3. تحليل البول العام لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز البولي التناسلي.
4. برنامج كوبروجرام وتحليل البراز لأوراق البيضة.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ضرورية لإجراء دراسة شاملة لحالة القنوات الصفراوية والكبد والأمعاء. تسمح لك الطريقة باكتشاف ركود الصفراء في القنوات ووجود تشوه لها.

يشار إلى تصوير البنكرياس بالمرارة إلى الوراء في حالة الاشتباه في وجود حصوات في القنوات الصفراوية ؛ يمكن إزالتها في وقت واحد. يساعد التصوير المقطعي في التعرف على الإصابات المختلفة وتشكيل الأورام من توطين مختلف.

فيديو

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض

من أجل التشخيص الدقيق والصحيح ، يلزم التشخيص التفريقي. من خلال طريقة البحث هذه ، يمكن تمييز مرض عن آخر بدقة تصل إلى 100 بالمائة.

قد تشير صورة أعراض مماثلة لمسار المرض إلى أمراض مختلفة تتطلب علاجًا مختلفًا.

يصعب أحيانًا تحديد هذه الاختلافات وتتطلب دراسة مفصلة للتاريخ بأكمله.

يتكون التشخيص التفريقي من 3 مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، من المهم جمع كل هذه المعلومات عن المرض ، ودراسة سوابق المريض والأسباب التي تثير التطور ، وهو شرط ضروري للاختيار المناسب لطرق التشخيص. ستكون أسباب بعض الأمراض هي نفسها. على غرار المتلازمة ، يمكن أن تتطور مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
2. في المرحلة الثانية لا بد من فحص المريض والتعرف على أعراض المرض. المرحلة لها أهمية قصوى ، خاصة عند تقديم الإسعافات الأولية. يؤدي نقص الدراسات المختبرية والأدوات إلى تعقيد التشخيص ، و سياره اسعاف يجب أن يقدم الأطباء.
3. في المرحلة الثالثة ، يتم فحص هذه المتلازمة في المختبر وباستخدام طرق أخرى. تم إنشاء التشخيص النهائي.

في الطب هناك برامج كمبيوتر تسهل عمل الأطباء. أنها تسمح لك بإجراء التشخيص التفريقي كليًا أو جزئيًا.

ينصح الأطباء في علاج المتلازمة بالاعتماد على القضاء على أسباب الألم. غالبًا ما تثير الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية في عمل الجهاز الهضمي أو الكبد أو القناة الصفراوية ألمًا انتيابيًا.

للقضاء عليها ، يتم عرض الأدوية المضادة للتشنج:

• دروتافيرين.
• مبيفيرين.

نقص الإنزيم هو سبب مشاكل الجهاز الهضمي ويسبب الألم.

ثم يظهر تناول أدوية الإنزيم:

• كريون.
• مهرجاني؛
• بانزينورم فورت.

نتيجة للعملية ، يتم إزعاج التكاثر الحيوي المعوي.


هناك حاجة لاستعادة البكتيريا المعوية بمساعدة الأدوية المضادة للبكتيريا:

• دوكسيسيكلين.
• فورازوليدون.
• انتريكس.

العلاج بالطبع بهذه الأدوية مطلوب لمدة 7 أيام.

بعد ذلك ، يلزم العلاج بالعوامل التي تنشط المستوى البكتيري:

• بيفيدومباكتيرين.
• لينكس.

يتم إجراء العلاج الدوائي مع مراعاة علم الأمراض الأساسي الذي يسبب المتلازمة.

مؤشرات لاستخدام أي أدوية ممكنة فقط على أساس توصيات طبيب الجهاز الهضمي. مبادئ العلاج من الإدمان يمكن الاستعاضة عنها بالإجراءات الجراحية.

العلامات المميزة للتفاقم

بعد استئصال المرارة في الجسم لا تتوقف عملية تكوين الحصوات. خاصة إذا كانت العوامل المسببة في وقت سابق هي أمراض خطيرة في الكبد والبنكرياس.

يمكن أن تحدث تفاقم متلازمة ما بعد استئصال المرارة على خلفية عدم الامتثال للنظام الغذائي. الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية أمر خطير.

لا يستطيع نظام غذاء المريض التعامل مع هضم الأطعمة الثقيلة. يتطور التفاقم مع الإسهال والحمى وتدهور الصحة العامة.

معظم أعراض خطيرة هو هجوم مؤلم. يمكن أن تظهر فجأة ، وتتميز بتوطين قوي وغالبًا ما ينمو في جميع أنحاء البطن تقريبًا.

استقبال خاطئ المخدرات، تجاهل توصيات الأطباء ، باستخدام العلاجات الشعبية تسبب أيضا تفاقم. تتميز الدورة الشديدة بصعوبة التشخيص والعلاج.

سبب آخر للتفاقم هو أحيانًا انسداد القنوات بحجارة جديدة.

يتطور عامل الألم فجأة وبقوة. لا تساعد مسكنات الألم.
يتعرق المريض ، يتطور الدوار ، ويحدث الإغماء. مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل.

التشخيص العاجل مهم بالفعل في الساعات الأولى بعد تفاقم المرض. يتكون العلاج من عملية جراحية.

ملامح التغذية والنظام الغذائي

يعد الالتزام بنظام غذائي متوازن شرطًا أساسيًا لعلاج المرض. لتحسين أداء الجهاز الهضمي ، تظهر التغذية وفقًا لمبدأ النظام الغذائي رقم 5.


ميزاته الرئيسية هي تلبية المتطلبات:

• النظام الغذائي الأمثل هو أجزاء كسرية ، على الأقل 6 مرات في اليوم ؛
• بطلان الأطباق الساخنة والباردة.
• الإدراج الإلزامي للمنتجات التي تحتوي على الألياف والبكتين والمواد المؤثرة على الشحوم ؛
• شرب السوائل على الأقل 2 لتر في اليوم ؛
• يجب أن تكون الدهون والبروتينات حوالي 100 جم ؛
• الكربوهيدرات حوالي 450 جم ؛
• يحظر تناول الأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة.
• الأطباق المعدة للاستهلاك: حساء الخضار والحبوب واللحوم قليلة الدسم مسلوقة أو مخبوزة ؛
• لا يُنصح باستخدام الخضار الخضراء والمخبوزات والأطعمة الحلوة ومنتجات الألبان الدهنية والبقوليات والفطر.

انتبه إلى المدخول الكافي من الفيتامينات ، خاصة المجموعات A و K و E و D وحمض الفوليك. زيادة تناول مستحضرات الحديد أمر إلزامي.

ينصح الأطباء بتقليل وزن الجسم ببطء. هو بطلان أي ضغوط جسدية وعاطفية.

الحاجة إلى العلاج الجراحي

سيكون العلاج المحافظ غير فعال إذا تشكلت حصوات كبيرة في القنوات. ثم يتم وصف العملية الجراحية. تظهر هذه الطريقة أيضًا لفقدان الوزن السريع ، ونوبات الألم الشديدة ، جنبًا إلى جنب مع القيء.

الطريقة الأكثر لطفًا هي بضع العضلة الحليمية بالمنظار.

عبر التقنيات الجراحية ترميم القنوات الصفراوية وتصريفها. يتم وصف عمليات التشخيص في كثير من الأحيان عندما لا تساعد الطرق المذكورة بالفعل لتحديد المشكلة.

توصف العمليات الجراحية لتطوير الندبات في المناطق التي تم تشغيلها مسبقًا. العلاج الجراحي للمتلازمة مصحوب بمضاعفات مختلفة.

تؤدي اللحامات ذات الجودة الرديئة التي انفصلت على طول حواف الجرح إلى انتشار الصفراء في جميع أنحاء الجسم. يجب إعادة تطبيقها. العدوى في جرح العملية سوف تسبب آفة قيحية.

الكل اجراءات وقائية يجب أن تتكون من فحص دقيق للمريض في الأيام الأولى بعد العلاج الجراحي. من المهم تجنب التهاب البنكرياس والمعدة والقنوات الصفراوية.

5 / 5 ( 5 أصوات)