Hypochromikus vérszegénység Vashiányos vérszegénység az mcb szerint
Hypochromikus vérszegénység - a vérbetegségek egész csoportja, amelyet közös tünet egyesít: a színindex értékének csökkenése kisebb, mint 0,8. Ez a hemoglobin elégtelen koncentrációját jelzi az eritrocitában. Kulcsfontosságú szerepet játszik az oxigén minden sejtbe történő szállításában, hiánya pedig a hipoxia és az azt kísérő tünetek kialakulásához vezet.
Osztályozás
A színindex csökkenésének okától függően a hipotróm vérszegénységek több típusát különböztetik meg, ezek a következők:
- A vashiány vagy a hipokróm mikrocita vérszegénység a hemoglobinhiány leggyakoribb oka.
- Vassal telített vérszegénység, sideroachrestikusnak is nevezik. Az ilyen típusú betegség esetén a vas elegendő mennyiségben jut be a szervezetbe, de felszívódásának megsértése miatt a hemoglobin koncentrációja csökken.
- A vas-újraelosztási vérszegénység a vörösvértestek fokozott lebontása és a ferritek formájában lévő vas felhalmozódása miatt következik be. Ebben a formában nem szerepel az eritropoézis folyamatában.
- Vegyes eredetű vérszegénység.
Az általánosan elfogadott szerint nemzetközi osztályozás a hipokróm vérszegénységeket vashiánynak nevezik. Kódot kaptak az ICD 10 D.50 szerint
Okoz
A hipokróm vérszegénység okai a típustól függően különböznek. Tehát azok a tényezők, amelyek a vas hiányában járulnak hozzá az anaemia kialakulásához:
- Női menstruációs vérzéssel járó krónikus vérveszteség, gyomorfekély, végbél elváltozások aranyérrel stb.
- Megnövekedett vasbevitel például terhesség, szoptatás és serdülőkori növekedés miatt.
- Elégtelen vasbevitel az ételtől.
- A gasztrointesztinális traktusban bekövetkező vas felszívódás zavara a szervi megbetegedések miatt emésztőrendszer, a gyomor vagy a belek reszekciójának műveletei.
A vasban gazdag vérszegénységek nem gyakoriak. Örökletes veleszületett kórképek, például porfiria hatására alakulhatnak ki, valamint megszerezhetők. Az ilyen típusú hipokróm vérszegénység oka bizonyos gyógyszerek bevitele, mérgekkel, nehézfémekkel és alkohollal való mérgezés lehet. Meg kell jegyezni, hogy ezeket a betegségeket nagyon gyakran hemolitikus vérbetegségnek nevezik.
A vas-redisztributív vérszegénység az akut és krónikus gyulladásos folyamatok, a gennyesedés, a tályogok, a nem fertőző betegségek, például a daganatok kísérője.
A vérszegénység diagnosztizálása és típusának meghatározása
A vérvizsgálat során olyan jelek tárulnak fel, amelyek jellemzőek ezekre a betegségekre - a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése. Mint fent említettük, a színindex értékének csökkenése a hipokróm vérszegénységre jellemző.
A kezelési rend meghatározásához diagnosztizálni kell a hipokróm vérszegénység típusát. További diagnosztikai kritériumok a következő paraméterek:
- A vérszérum vasszintjének meghatározása.
- A szérum vaskötő képességének meghatározása.
- A vas-tartalmú fehérje ferritin szintjének mérése.
- A szideroblasztok és a sziderociták számlálásával meghatározható a test teljes vasszintje. Ami? Ezek a csontvelőben eritoid sejtek, amelyek vasat tartalmaznak.
Az alábbiakban összefoglaló táblázatot mutatunk be a különböző típusú hipokróm vérszegénység mutatóiról.
Tünetek
Az orvosok megjegyzik, hogy klinikai kép a betegség lefolyásának súlyosságától függ. A hemoglobin koncentrációjától függően enyhe fokot különböztetnek meg (a Hb-tartalom 90 - 110 g / l tartományban van), közepesen súlyos hipokróm vérszegénységet (a hemoglobin koncentrációja 70 - 90 g / l) és súlyos fokot különböztetnek meg. Ahogy a hemoglobin mennyisége csökken, a tünetek súlyossága növekszik.
A hipokróm vérszegénységet a következők kísérik:
- Szédülés, villogó "legyek" a szem előtt.
- Emésztési rendellenességek, amelyek székrekedéssel, hasmenéssel vagy émelygéssel jelentkeznek.
- Változások az ízben és a szagok érzékelésében, étvágyhiány.
- Száraz és hámló bőr, fájdalmas repedések a szájzugokban, a lábakon és a lábujjak között.
- A szájnyálkahártya gyulladása.
- Gyorsan fejlődő szuvas folyamatok.
- A haj és a körmök állapotának romlása.
- A légszomj megjelenése minimális fizikai aktivitás mellett is.
A gyermekek hipokróm vérszegénysége könnyezéssel, fokozott fáradtsággal és hangulattal jelentkezik. A gyermekorvosok szerint a súlyos fokozatot a pszicho-érzelmi és fizikai fejlődés késése jellemzi. A betegség veleszületett formáit nagyon gyorsan észlelik, és azonnali kezelést igényelnek.
Kicsi, de krónikus vashullással krónikus hipokróm vérszegénység alakul ki enyhe, amelyet állandó fáradtság, letargia, légszomj, csökkent teljesítmény jellemez.
Vashiányos vérszegénység kezelése
Bármilyen típusú hipokróm vérszegénység kezelése annak típusának és etiológiájának meghatározásával kezdődik. A sikeres terápiában kulcsszerepet játszik a hemoglobin-koncentráció csökkenésének okának időben történő megszüntetése. Ezután olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek a normális vérkép visszaállításában és enyhítik a beteg állapotát.
A vashiányos vérszegénység kezelésére a vaskészítményeket szirupok, tabletták vagy injekciók formájában alkalmazzák (az emésztőrendszerben a vas felszívódásának károsodása esetén). Ezek a ferrum lek, a szorbifer durules, maltofer, a szorbifer stb. Felnőtteknél az adag 200 mg vas naponta, gyermekek számára a súlytól függően és 1,5 - 2 mg / kg. A vas felszívódásának növelése érdekében az aszkorbinsavat 200 mg-os dózisban írják fel minden 30 mg vasra. Súlyos esetekben a vörösvérsejt transzfúziója javasolt, figyelembe véve a vércsoportot és az Rh faktort. Ezt azonban csak végső megoldásként veszik igénybe.
Tehát, thalassemia esetén a gyermekek nagyon fiatalon időszakos vérátömlesztés, és súlyos esetekben csontvelő-átültetés. Gyakran a betegség ilyen formáit a vas koncentrációjának növekedése kíséri a vérben, ezért az ezt a nyomelemet tartalmazó gyógyszerek kijelölése a beteg állapotának romlásához vezet.
Az ilyen betegeknek megmutatják a desferal gyógyszer alkalmazását, amely segít eltávolítani a felesleges vasat a szervezetből. Az adagot az életkor és a vérkép alapján számítják ki. A Desferalt általában aszkorbinsavval együtt adják, ami növeli annak hatékonyságát.
Általánosságban elmondható, hogy a modern kezelési és diagnosztikai módszerek kifejlesztésével a hipokróm vérszegénység bármilyen formájának, akár örökletes terápiája is teljesen lehetséges. Egy személy biztosan áteshet támogató kezeléseken gyógyszerek és teljesen normális életet élni.
2. fejezet ANEMIA
2. fejezet ANEMIA
Anémia(a görög haima - vérszegénység) - ez egy klinikai hematológiai szindróma, amelyet az egységnyi vérre jutó hemoglobin-tartalom csökkenése jellemez, gyakran az eritrociták számának egyidejű csökkenésével és minőségi összetételének változásával, ami csökkenéshez vezet légzési funkció a vér és a szövetek oxigén éhezésének kialakulása, amelyet általában olyan tünetek fejeznek ki, mint a bőr sápadtsága, fokozott fáradtság, gyengeség, fejfájás, szédülés, szívdobogás, légszomj stb.
Maga a vérszegénység nem betegség, de gyakran számos független betegség struktúrájába tartozik.
A fejlődés mechanizmusa szerint az anémiák három különböző csoportra oszthatók.
A vérszegénység vérzés vagy vérzés következtében bekövetkező vérveszteség következménye lehet - posthemorrhagiás vérszegénység.
A vérszegénység annak az eredménye lehet, hogy a vörösvértestek elpusztulnak a termelésük során - hemolitikus anémia.
A vérszegénység oka lehet a csontvelőben a vörösvérsejtek elégtelen vagy káros termelése - hipoplasztikus vérszegénység.
A vérszegénység a vér térfogategységére jutó hemoglobin-tartalom csökkenése (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Osztályozási kritériumok
Az átlagos vörösvértest-térfogattól függően:
Mikrocita [átlagos vörösvértest-térfogat (SEV) kevesebb, mint 80 fl (μm)];
Normocita (SEO - 81-94 fl);
Makrocita anaemia (SEA\u003e 95 vl).
Az eritrociták hemoglobin tartalma szerint vannak:
Hipokróm [az eritrocita átlagos hemoglobin-tartalma (SGE) kevesebb, mint 27 pg];
Normokróm (SSGE - 27-33 pg);
Hyperchromic (SSGE - több mint 33 pg) vérszegénység.
Patogenetikai osztályozás
1. vérveszteség miatti vérszegénység.
Akut vérzés utáni vérszegénység.
Krónikus poszt-hemorrhagiás vérszegénység.
2. vérszegénység a hemoglobin szintézisének és a vas anyagcseréjének megsértése miatt.
Mikrocita vérszegénységek:
Vashiányos vérszegénység;
Vérszegénység károsodott vasszállítással (atransferritinemia);
Vérszegénység a káros vasfelhasználás miatt (szideroblasztos vérszegénység);
Vérszegénység a károsodott vas újrafelhasználás miatt (vérszegénység krónikus betegségekben).
Normokróm-normocita anémia:
Hiperproliferatív vérszegénység (vesebetegséggel, hypothyreosis, fehérjehiány);
Csontvelő-elégtelenség okozta vérszegények (aplasztikus vérszegénység, reflexálló vérszegénység myelodysplasticus szindrómában);
Metaplasztikus vérszegénység (hemoblasztózissal, áttétek a vörös csontvelőben);
Diseritropoetikus vérszegénység.
Makrocita anémiák:
B 12-vitamin hiány;
Folsavhiány;
Rézhiány;
C-vitamin hiány.
3. Hemolitikus vérszegénységek.
Szerzett:
Immunrendellenességek [izoimmun hemolitikus vérszegénység, autoimmun hemolitikus vérszegénység (meleg vagy hideg antitestekkel), paroxizmális éjszakai hemoglobinuria] által okozott hemolitikus vérszegénységek;
Hemolitikus mikroangiopátiás vérszegények;
Örökletes:
Hemolitikus vérszegénységek, amelyek az eritrocita membrán szerkezetének megsértésével járnak (örökletes szferocitózis, örökletes elliptocitózis);
Hemolitikus vérszegénységek, amelyek az eritrociták enzimhiányához kapcsolódnak (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, piruvát-kináz hiánya);
A Hb szintézisének károsodásával járó hemolitikus vérszegények (sarlósejtes vérszegénység, thalassemia).
Vérszegénységek osztályozása az ICD-10 szerint
D50 - D53 Táplálkozási vérszegények.
D55 - D59 Hemolitikus vérszegénységek.
D60 - D64 Aplasztikus és egyéb vérszegénységek.
Vérszegénységben szenvedő betegek anamnézisének szedésekor meg kell kérdezni:
A közelmúlt vérzéséről;
Legutóbbi sápadtság;
A menstruációs vérzés súlyossága;
Diéta és alkoholfogyasztás;
Fogyás (\u003e 7 kg 6 hónapon belül);
A vérszegénység családi kórtörténete;
A kórelőzményben szereplő gasztrektómia (ha a B 12-vitamin hiányának gyanúja merül fel) vagy a bél reszekciója;
A felső emésztőrendszer patológiás tünetei (dysphagia, gyomorégés, hányinger, hányás);
Az alsó gyomor-bél traktus kóros tünetei (a bél szokásos működésének megváltozása, a végbélből való vérzés, a bélmozgással csökkenő fájdalom).
A vizsgálat során a beteg a következőket keresi:
A kötőhártya sápadtsága;
Sápadt arcbőr;
A tenyér sápadt bőre;
Az akut vérzés jelei:
Tachycardia fekvő helyzetben (pulzusszám\u003e 100 percenként);
Hypotonia fekvő helyzetben (szisztolés vérnyomás<95 мм рт.ст);
Fokozott pulzusszám\u003e 30 percenként vagy súlyos szédülés, amikor fekvő helyzetből ülő vagy álló helyzetbe lép;
A szívelégtelenség jelei
Sárgaság (ami hemolitikus vagy szideroblasztos vérszegénységre utal);
Fertőzés vagy spontán véraláfutás jelei (a csontvelő elégtelen működésére utalnak)
Daganatszerű képződmények hasi üreg vagy végbél:
A beteg végbélének vizsgálatát és a széklet okkult vérvizsgálatát végzik.
Elvégzendő kutatás
Vérkép és vérkenet.
A vércsoport meghatározása és a beteg saját vérének létrehozása.
Karbamid koncentráció és elektrolit tartalom meghatározása.
Funkcionális májfunkciós tesztek.
A SEA és az ESSE meghatározása segíthet az anaemia lehetséges okainak azonosításában (192. táblázat).
192. táblázat.Vérszegénység okai
Átlagos eritrocita térfogat
SEA (MCV - átlagos korpuszkuláris térfogat)- átlagos korpuszkuláris térfogat - az eritrociták térfogatának átlagos értéke, femtoliterben (fl) vagy köbmikrométerben mérve. A hematológiai analizátorokban az SEA-t úgy számítják ki, hogy a sejttérfogatok összegét elosztjuk az eritrociták számával, de ez a paraméter a következő képlettel számolható:
Ht (%) 10
RBC (10 12 / l)
Az eritrocita átlagos térfogatának az eritrocitát jellemző értékei:
80-100 fl - normocita;
-<80 fl - микроцит;
-\u003e 100 fl - makrocita.
A SEA (193. táblázat) nem határozható meg megbízhatóan nagy számú kóros vörösvértest (például sarlósejt) vagy dimorf vörösvértest-populáció jelenlétében a vizsgálati vérben.
193. táblázat.Átlagos vörösvértest térfogat (Titz N., 1997)
Az átlagos vörösvértest-térfogat 80-97,6 mikron.
A SEA klinikai jelentősége hasonló a színindex és az eritrocita (MCH) hemoglobin-tartalmának egyirányú változásainak értékéhez, mivel általában a macrocytás vérszegénységek
egyidejűleg hiperkróm (vagy normokróm) és mikrocitikus - hipokróm. A SEA-t elsősorban a vérszegénység típusának jellemzésére használják (194. táblázat).
194. táblázat.Betegségek és állapotok, amelyek az eritrociták átlagos térfogatának változásával járnak
A társadalmi-gazdasági elemzés változásai információt nyújtanak a víz-elektrolit egyensúly megsértéséről: a SEA megnövekedett értéke a víz-elektrolit egyensúly megsértésének hipotóniás jellege, a csökkenés hipertóniás.
Átlagos hemoglobin-tartalom az eritrocitákban (195. táblázat)
195. táblázat.Átlagos hemoglobin-tartalom az eritrocitákban (Titz N., 1997)
Az asztal vége. 195
Az vörösvértest átlagos hemoglobintartalma 26-33,7 pg.
Az MCH-nak nincs önálló jelentése, és mindig korrelál az SEA-val, a színmutatóval és az eritrocita hemoglobin átlagos koncentrációjával (MCHS). Ezen mutatók alapján megkülönböztetünk normo-, hipo- és hiperkrómás vérszegénységet.
Az MCH csökkenése (azaz a hipokrómia) jellemző a hipokróm és mikrocita anémiákra, beleértve a vashiányt, a krónikus betegségek, thalassemia; néhány hemoglobinopátiával, ólommérgezéssel, a porfirinek szintézisének károsodásával.
Az MCH növekedése (azaz hyperchromia) megfigyelhető megaloblasztikus, sok krónikus hemolitikus vérszegénységben, akut vérveszteség utáni hipoplasztikus vérszegénységben, hypothyreosisban, májbetegségben, áttétekben rosszindulatú daganatok; citosztatikumok, fogamzásgátlók, görcsoldók szedésekor.
A vas négy fő funkciója
enzimek
Elektronok (citokrómok, vas-szeroproteinek) szállítása.
Oxigén (hemoglobin, myoglobin) szállítása és tárolása.
Részvétel a redox enzimek aktív centrumainak (oxidáz, hidroxiláz, szuperoxid-diszmutáz stb.) Kialakulásában.
Vas (transzferrin, hemosziderin, ferritin) szállítása és tárolása.
A vér vasszintje határozza meg a test állapotát (196. táblázat,
197).
196. táblázat.A szérum vas tartalma normális (Titz N., 2005)
197. táblázat.A legfontosabb betegségek, szindrómák, a vashiány és az emberi testfelesleg jelei (Avtsyn A.P., 1990)
Kutatásra van szükség
Mikrocita anaemia: - ± szérum ferritin.
Makrocita anaemia:
Szérum folsav;
B 12 -vitamin (kobalamin) a szérumban;
- ± metilmalonsav a vizeletben vagy a szérumban (ha B12-vitamin hiányára gyanakszik).
Utólagos kutatások
Vashiányos vérszegénység:
Gasztroszkópia és kolonoszkópia.
B 12-vitamin hiány
Antitestek a kastély faktorral szemben.
Schilling-teszt.
Vashiányos vérszegénység
Az esetek 2/3-ban vérszegénység a felső szakaszok betegsége miatt következik be
Emésztőrendszer.
Az idősek vashiányos vérszegénységének gyakori okai a következők:
Peptikus fekély vagy erózió;
Neoplazma a végbélben vagy a vastagbélben;
Gyomor műtét;
Herniális nyílás (\u003e 10 cm) jelenléte;
A felső emésztőrendszer rosszindulatú betegsége;
Angiodysplasia;
A nyelőcső visszér.
B 12-vitamin hiány
Gyakori okok:
Pernicious vérszegénység;
Trópusi folyadék;
Bél reszekció;
Jejunum diverticulum;
A B 12-vitamin felszívódásának zavara;
Vegetarianizmus.
Folsavhiány
Gyakori okok:
Alkoholizmus;
Alultápláltság.
Az Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium megrendelésével jóváhagyta Az Orosz Föderáció _____________ sz.
Gyomor-bélrendszeri vérzéssel rendelkező betegek ellátásának színvonala, nem meghatározott
1. Betegmodell.
. Nosológiai forma:emésztőrendszeri vérzés, nem meghatározott.
. Az MKB-10 kódja:K92.2.
. Fázis:akut állapot.
. Színpad:első fellebbezés.
. Komplikációk:a szövődményektől függetlenül.
. Szolgáltatási feltételek:vészhelyzet.
Diagnosztika
Kezelés 20 percig
Krónikus poszt-hemorrhagiás vérszegénység
Az asztal vége.
* ATC - anatómiai-terápiás-kémiai osztályozás. ** Az ODD egy hozzávetőleges napi adag. *** EKD - egyenértékű tanfolyamdózis.
KLINIKAI ELEMZÉS
Az 58 éves V. beteg általános gyengeségre, gyors fáradtságra, visszatérő szédülésre, fülzúgásra, villogó "legyekre" panaszkodott a szem előtt, álmosságra nappal. Megjegyzi, hogy az utóbbi időben kísértésbe esett krétát enni.
Anamnézis
Az elmúlt két évben a beteg vegetáriánus étrendre váltott.
Objektíven: a bőr és a látható nyálkahártya sápadt, a körmök elvékonyodnak. A perifériás nyirokcsomók nem megnagyobbodtak. A tüdőben vezikuláris légzés, zihálás nincs. A szívhangok tompa, ritmikus, szisztolés moraj a csúcson. Szívritmus 80 percenként. BP 130/75 Hgmm. Művészet. A nyelv nedves, fehér bevonattal borított. A has tapintásakor puha és fájdalommentes.
A beteget megvizsgálták
Általános vérvizsgálat
Hemoglobin - 85 g / l, vörösvértestek - 3,4x10 12 / l, színindex - 0,8, hematokrit - 27%, leukociták - 5,7x10 9 / l, szúrás - 1, szegmentált - 72, limfociták - 19, monociták - 8, vérlemezkék - 210x10 9 / l, anisochromia és poikilocytosis.
MCH (átlagos vörösvérsejt-hemoglobin-tartalom) - 24,9 pg (norma 27-35 pg).
ICSU - 31,4% (norma 32-36%). SEA - 79,4 mikron (normál 80-100 mikron).
Vérkémia
Szérum vas - 10 μmol / l (norm 12-25 μmol / l).
A szérum összes vaskötő képessége 95 μmol / l (a norma 30-86 μmol / l).
A transzferrinzel való vas-telítettség százaléka - 10,5% (normális
16-50%).
Fibrogastroduodenoscopia
Következtetés: felszíni gastroduodenitis.
Kolonoszkópia.Következtetés: patológiát nem tártak fel.
Szülész-nőgyógyász konzultáció.Következtetés: Menopauza 5 év. Atrófiás colpitis.
A beteg panaszai (általános gyengeség, gyors fáradtság, visszatérő szédülés, fülzúgás, a szem előtt villogó "legyek", nappali álmosság, krétaevés vágya) és laboratóriumi adatok alapján [in általános elemzés a hemoglobin, az eritrociták vértartalma csökken; az eritrociták mérete csökken, különböző alakzatok, változó színintenzitású (az eritrocita csíra irritációjának jelei); a vér biokémiai elemzésében csökken a vértartalom a vérszérumban, növekszik a szérum összes vaskötő képessége, csökken a transzferrin vassal való telítettségének százaléka és csökken a szérum ferritinje] a betegnél közepesen súlyos (táplálék eredetű) vashiányos vérszegénységet diagnosztizáltak.
A vashiányos vérszegénység A B 12 tünetmentes a legtöbb esetben, de vannak olyan esetek, amikor a betegség éles és akut lefolyású. Ha egy személy ok nélkül gyengének, ingerültnek és szívdobogásnak érzi magát, akkor meg kell keresni egészségügyi ellátás, mivel a vérszegénység az ICD 10 kódban, ha nem kezelik, súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a halált is.
Nem sok ember tudja, hogy a sejtek és izmok anyaghiánya súlyos következményekhez vezethet. Különösen az elégtelen mennyiségű vas vezethet B12-hiányos vérszegénységhez, amelyet olyan tünetek kísérnek, mint a károsodott hemoglobinopoiesis és az izomszövetek hipoxiája.
A betegség fő megnyilvánulása az általános gyengeség, gyors fáradtság, álmosság és gyakori szédülés. Csak laboratóriumi körülmények között mutatható ki. Ehhez szükséges egy vérvizsgálat átadása, valamint a szérum vas, ferrinit és TIBC mutatójának tanulmányozása. A betegség kezelése összetett. De elsősorban a betegnek kell pótolnia egy elem hiányát.
A diéta a legtöbb hatékony módszer küzdj a betegséggel. A vér vasszintjét pótló gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel.
A betegség tünetei
Az anaemia (ICD 10) klinikai képe a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- gyakori ájulás;
- hányási reflex;
- a mentális és fizikai képességek, aktivitás csökkenése;
- idegen zaj a fülekben;
- a bőr sápadtsága;
- a nyomás növekedése / csökkenése.
Leggyakrabban minden embernél különböző módon nyilvánul meg. Lehet, hogy az egyik beteg nem érzi jól magát, míg egy másik személy sürgős kórházi kezelésre szorulhat. A megnyilvánulás mértéke az immunvédelemtől és a személy egyéni jellemzőitől függ.
A kezelés magában foglalja a diétát, a vaskoncentrációjú gyógyszerek szedését, az eritrocita tömeg transzfúzióját. Csak a komplex kezelés kompenzálhatja a nyomelem hiányát és javíthatja a beteg állapotát.
Megkülönböztető jellegzetességek
A betegség jelenlétének megállapításához tudnia kell, hogy mi a vérszegénység, az ICD 10 kód. A mikrocita betegség egy létfontosságú nyomelem - a vas hiányának következménye, amely részt vesz a hemoglobin szintézisében. A betegség terjedését nem, életkor és éghajlati tényezők határozzák meg.
A statisztikák azt mutatják, hogy az újszülöttek és csecsemők körülbelül 50% -a, a 20–40 éves nők 15% -a, a férfiak 2% -a van kitéve ennek. A betegséget világszerte minden harmadik embernél diagnosztizálják. Különböző kóros állapotok vezethetnek hozzá, ezért nagyon nehéz meghatározni a forrását.
A vas elengedhetetlen a test számára. A sejtekbe jutó oxigén szintje annak mennyiségétől függ. Ezenkívül vas nélkül a redox folyamatok, a méreganyagoktól, a fertőzéstől való védelem lehetetlen, az immunrendszer, az endokrin és az idegrendszer normális működése.
A normál vasszint nem haladja meg a 3-4 grammot. Az elem legnagyobb része a hemoglobinban, a mioglobinban, az enzimekben található, a többi a májban, az izomszövetben, a csontvelőben, a szívben és a tüdőben található. A vasigényt nagyban meghatározza a személy kora és neme.
Az idő előtt született gyermekeknek és a serdülőknek nagyobb vasadagra van szükségük, mivel testük az aktív növekedés és fejlődés fázisában van. Ezenkívül az elem megnövekedett mennyisége szükséges a reproduktív korú nők számára. A menstruációs ciklus során egy nő nagy mennyiségű vért veszít, ezért fontos nyomelemeket.
A legkiszolgáltatottabb csoportok, akik hajlamosak az elem hiányára, a terhes nők és a szoptató anyák. A vas és vegyületei verejték, vizelet, elhalt sejtek és ürülék útján ürülnek ki a szervezetből. Egy személy napi 1 mg vasat veszít, és 2-2,5 mg mennyiségben pótolja. Az elem ételből, italból és bevitt vitaminból származik.
A vas jobban, gyorsabban szívódik fel, ha hússal vagy májjal, vagyis állati eredetű ételekkel jut be a szervezetbe. A növényi eredetű vas gyakorlatilag nem asszimilálódik, vagy az elem százada asszimilálódik. Ha a szervezet nem kap megfelelő anyagot, akkor vashiányos vérszegénység alakul ki.
A vérszegénység forrásai
12 évesen hiányszegénység alakulhat ki a következők miatt: különböző mechanizmusok és az embert körülvevő tényezők. A legtöbb esetben a betegség bőséges vérveszteséggel alakul ki. A vasat tartalmazó készítmények és a vitaminok komplexe gyógyíthatják a betegséget. Ezenkívül egészséges étrendre van szükség, amely húskészítményeket is tartalmaz. Így a B 12 hiányos vérszegénységet a következők okozhatják:
- bőséges menstruáció;
- vérzés;
- anális repedések;
- helminthiasis;
- vérbetegségek;
- aranyér.
A vérveszteség oka lehet trauma és mechanikai stressz. A vashiányos vérszegénység gyakori azoknál a donoroknál, akik gyakran adnak vért. A B 12 hiányt a vas felszívódásának zavarai okozhatják gyomor-bél traktus... A belekben előforduló fertőzések a felszívódás csökkenését okozhatják. Az alábbi betegségek szintén befolyásolhatják ezeket a folyamatokat:
- gyomorhurut;
- gyomorfekély;
- krónikus enteritis;
- gastrectomia;
- felszívódási szindróma;
- étvágytalanság.
Ha csak húskészítmények fogyasztására korlátozódik, akkor vashiányos vérszegénység alakul ki, amelyet az ICD a 10. kód alatt osztályoz. Kisgyermekeknél a betegség akkor mutatkozik meg, ha mesterséges táplálékba kerülnek, bevezetik az első kiegészítő ételeket.
Ha egy nő fogyni akar, akkor az étrendnek helyesnek kell lennie. Ha korlátozza az állati eredetű élelmiszerek bevitelét, akkor súlyos következmények lehetségesek, beleértve a B 12-hiányos vérszegénységet.
A vashiányos anaemia B 12 oka lehet a fokozott a fizikai aktivitás... Ezért sportoláskor jól és rendesen kell enni. Ellenkező esetben a sportoló károsíthatja egészségét. Ebben az esetben nemcsak vashiányos vérszegénység, hanem számos más betegség is kialakulhat.
Sőt, a betegség akkor alakul ki, ha egy személynek rákos daganatai vannak és vírusfertőzések... Ezért diétára, komplex terápiára van szükség, amely pótolja a vas és más mikroelemek hiányát és növeli az immunitást. Terhesség és szoptatás alatt speciális vitaminokat kell bevinnie és helyesen kell ennie.
Osztályozás
A vashiány okozta vashiányos vérszegénység fokozatosan nyilvánul meg. Először is kialakul az elő-látens forma, amelyet a vastartalékok kimerülése kísér. De ugyanakkor normális transzport folyik a sejtek felé. A betegség második fázisa a látens hiány. Ebben az időszakban hirtelen csökken a szállított vas mennyisége. A gyógyszerek kijavíthatják a helyzetet.
A betegség széles osztályozása létezik, amely magában foglalja a vérzés utáni, étkezési vashiányos vérszegénységet. Ha a betegséget a megnyilvánulás mértéke szerint osztályozzák, akkor a vérszegénységet megkülönböztetik:
- könnyen;
- közepesen nehéz;
- nehéz.
Vérvizsgálattal lehet azonosítani a betegséget, mivel a hemoglobin szintjét laboratóriumi körülmények között határozzák meg. Ebben koncentrálódik nagy mennyiségű vas, ezért ez az elemzés a lehető legpontosabb és hatékonyabb.
Az anaemia ICD 10 kód leggyakrabban gyakorlatilag tünetek nélkül halad, és nincs klinikai megnyilvánulások... Ezért a betegek orvosi intézménybe kerülnek, amikor súlyos vashiány alakul ki - B 12, ezért sürgős kezelésre, diétára és megfelelő gyógyszerekre van szükség.
A betegség diagnosztizálása
Létezik hatékony diagnosztika vérszegénység ICD 10 a paraméterek meghatározásával, beleértve:
- vérszegénység hiánya - normális hemoglobinszint;
- csökkent vas - a szideropeniás szindróma jelei;
- csökkent szérum vas;
- megnövekedett TIBC, amely a vérszérum általános vaskötő képességét jelenti.
Ez a technika lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a betegség melyik szakaszában van jelen pillanatban. Ezenkívül a következő adatok alapján a B 12 hiányos vérszegénység diagnosztizálható:
- az eritrociták, a hemoglobin jelentős csökkenése;
- a színmutató csökkent normái;
- az eritrocita hypochromia jelenléte, amelyet a rések megjelenése kísér a központban;
- anizocitózis, amelyet különféle sejtméretek jellemeznek;
- megnövekedett ESR.
Biokémiai elemzés segítségével megállapítható, hogy csökken-e a vérben a szérum vas- és ferritinszintje. De csak orvos tud pontos diagnózist felállítani, mivel hasonló tünetek sok más betegségre is jellemzőek. Ezért figyelemmel kell kísérni egészségi állapotát, és bármilyen eltérés esetén orvoshoz kell fordulni. Minél előbb látogat orvoshoz, annál hatékonyabb lesz a kezelés.
Sokan kezelik a 10-es vérszegénységet népi gyógymódok... De csak szakemberrel való konzultáció után használhatók, mivel okozhatnak allergiás reakció és egyéb kellemetlen következmények. A vashiányra felírt gyógyszerek egy tanfolyam alatt enyhíthetik a betegséget. A kezelés általában két hétig tart. Ez idő alatt a test teljes mértékben kompenzálni tudja a nyomelem hiányát.
A kezelés megkezdése előtt átfogó vizsgálaton kell átesnie. Ebben az esetben nemcsak a tesztek átadása szükséges, hanem a páciens vizsgálata is. Ha a diagnózis beigazolódik, a beteget ágynyugalommal, gyógyszeres terápiával kell ellátni.
Az IDA kezelése magában foglalja a vashiányhoz vezető patológia kezelését és a vas-tartalmú gyógyszerek alkalmazását a test vaskészleteinek helyreállításához. A vashiányt okozó kóros állapotok azonosítása és korrekciója az átfogó kezelés legfontosabb eleme. A vas-tartalmú gyógyszerek rutinszerű beadása minden IDA-ban szenvedő beteg számára elfogadhatatlan, mivel ez nem elég hatékony, költséges, és ami még fontosabb, gyakran diagnosztikai hibákkal (neoplazmák nem észlelésével) jár.
Az IDA-ban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell a hemben vasat tartalmazó húskészítményeket, amelyek jobban felszívódnak, mint más élelmiszerekből. Emlékeztetni kell arra, hogy a kifejezett vashiányt csak diéta felírásával lehetetlen kompenzálni.
A vashiány kezelését főként orális vas-tartalmú, parenterális készítmények végzik gyógyszerek speciális jelzésekkel használják. Meg kell jegyezni, hogy a vas tartalmú orális készítmények alkalmazása a legtöbb beteg számára hatékony, akiknek szervezete képes a hiány kijavításához elegendő mennyiségű farmakológiai vasat adszorbeálni. Jelenleg nagyszámú vassót tartalmazó készítmény készül (ferroplex, orferon. Tardiferon). A legkényelmesebbek és a legolcsóbbak azok a készítmények, amelyek 200 mg vas-szulfátot, azaz 50 mg elemi vasat tartalmaznak egy tablettában (ferrocal, ferroplex). A szokásos adag felnőtteknek 1-2 tabletta. Naponta 3-szor. Egy felnőtt betegnek legalább 3 mg elemi vasat kell kapnia testtömeg-kilogrammonként naponta, azaz napi 200 mg-ot. A gyermekek szokásos adagja napi 2-3 mg elemi vas / testtömeg-kg.
A laktátot, szukcinátot vagy vas-fumarátot tartalmazó készítmények hatékonysága nem haladja meg a vas-szulfátot vagy glükonátot tartalmazó tabletták hatékonyságát. A vas-sók és vitaminok kombinációja egy készítményben, kivéve a vas és a folsav terhesség alatti kombinációját, általában nem növeli a vas felszívódását. Bár ez a hatás nagy dózisokkal érhető el c-vitamin, az ebből eredő nemkívánatos hatások miatt az ilyen kombináció terápiás alkalmazása nem megfelelő. A lassú hatású (retard) gyógyszerek hatékonysága általában alacsonyabb, mint a hagyományos gyógyszereké, mivel azok az alsó belekbe jutnak, ahol a vas nem szívódik fel, de magasabb lehet, mint az étellel együtt bevett gyors hatású gyógyszereké.
Nem ajánlott szünetet tartani 6 óránál rövidebb ideig tartó tabletták szedése között, mivel a gyógyszer használatát követő néhány órán belül a duodenum enterocitái refrakterek a vas felszívódására. A vas maximális felszívódása akkor fordul elő, ha a tablettákat éhgyomorra veszi be, étkezés közben vagy után étkezés közben 50-60% -kal csökkenti. Nem szabad inni teával vagy kávéval vaskészítményeket, amelyek gátolják a vas felszívódását.
A vas-tartalmú gyógyszerek alkalmazásakor a legtöbb nemkívánatos hatás a gyomor-bél traktus irritációjával jár. Ugyanakkor az alsó gyomor-bél traktus irritációjával járó nemkívánatos események (mérsékelt székrekedés, hasmenés) általában nem függenek a gyógyszer adagjától, míg a felső szakaszok irritációjának súlyosságát (hányinger, kényelmetlenség, fájdalom az epigasztrikus régióban) az adag határozza meg. A nemkívánatos események ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, bár a vasat tartalmazó folyékony keverékek alkalmazása számukra a fogak átmeneti elsötétedéséhez vezethet. Ennek elkerülése érdekében a gyógyszert a nyelv gyökeréhez kell adni, folyadékkal kell inni a gyógyszert és gyakrabban kell mosni a fogát.
A felső gyomor-bél traktus irritációjával járó kifejezett nemkívánatos események jelenlétében étkezés után beveheti a gyógyszert, vagy egyetlen adagot csökkenthet. Ha a nemkívánatos események továbbra is fennállnak, akkor kevesebb vasat tartalmazó készítményeket lehet felírni, például vas-glükonát összetételében (tablettánként 37 mg elemi vas). Ha ebben az esetben a nemkívánatos hatások nem szűnnek meg, akkor váltson lassú hatású gyógyszerekre.
A betegek közérzetének javítása általában a megfelelő terápia 4-6. Napján kezdődik, a 10-11. Napon a retikulociták száma nő, a 16-18. Napon a hemoglobin koncentrációja növekszik, a mikrocitózis és a hypochromia fokozatosan eltűnik. Megfelelő terápia mellett a hemoglobin koncentráció növekedésének átlagos üteme 20 g / l 3 hét alatt. 1-1,5 hónapos sikeres vaskészítményes kezelés után dózisuk csökkenthető.
A vas-tartalmú gyógyszerek alkalmazásakor a várható hatás hiányának fő okait az alábbiakban mutatjuk be. Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen kezelés eredménytelenségének fő oka a folyamatos vérzés, ezért a sikeres terápia kulcsa a forrás azonosítása és a vérzés leállítása.
A vashiányos vérszegénység kezelésének eredménytelenségének fő okai: folyamatos vérveszteség; helytelen gyógyszerbevitel:
- téves diagnózis (anémia krónikus betegségekben, thalassemia, sideroblastos anaemia);
- kombinált hiány (vas és B12-vitamin vagy folsav);
- lassan ható, vasat tartalmazó készítmények szedése: a vaskészítmények felszívódásának romlása (ritka).
Fontos megjegyezni, hogy a vaskészletek helyreállításához a szervezetben kifejezett vashiány mellett a vas-tartalmú gyógyszerek szedésének időtartama legalább 4-6 hónap, vagy legalább 3 hónap legyen a perifériás vér hemoglobinszintjének normalizálása után. Az orális vaskészítmények használata nem vezet vas túlterheléshez, mivel a felszívódás a tartalékainak helyreállításakor meredeken csökken.
Az orális vastartalmú készítmények profilaktikus alkalmazása terhesség, folyamatos hemodialízisben részesülő betegek és véradók esetén javallt. A koraszülött csecsemőknek vassókat tartalmazó táplálékkeverékeket alkalmaznak.
Az IDA-ban szenvedő betegeknél ritkán van szükség vasat tartalmazó parenterális készítmények (ferrum-lek, imferon, fercoven és) alkalmazására, mivel általában gyorsan reagálnak az orális gyógyszerekkel történő kezelésre. Sőt, még a gyomor-bél traktus patológiájú (peptikus fekély, enterocolitis, colitis ulcerosa). Használatuk fő jelzései a vashiány (jelentős vérveszteség, közelgő műtét stb.) Gyors kompenzációjának szükségessége, a szájon át alkalmazott gyógyszerek kifejezett mellékhatásai vagy a károsodás miatt bekövetkező károsodott vas felszívódás vékonybél... A vaskészítmények parenterális beadása súlyos nemkívánatos eseményekkel járhat, valamint a vas túlzott felhalmozódásához vezethet a szervezetben. A parenterális vaskészítmények a hematológiai paraméterek normalizálódásának sebessége tekintetében nem különböznek az orális készítményektől, bár a testben a vasraktárak helyreállítási aránya parenterális készítmények alkalmazásával sokkal magasabb. A parenterális vaskészítmények alkalmazása mindenesetre csak akkor ajánlható, ha az orvos meg van győződve az orális kezelés hatástalanságáról vagy intoleranciájáról.
A parenterális beadásra szánt vas készítményeket általában intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be, előnyben részesítve az intravénás beadási módot. 20-50 mg elemi vasat tartalmaznak ml-enként. A gyógyszer teljes adagját a következő képlettel számolják:
Vasdózis (mg) \u003d (hemoglobinhiány (g / L)) / 1000 (keringő vér térfogata) x 3,4.
A keringő vérmennyiség felnőtteknél a testtömeg körülbelül 7% -a. A vasraktárak helyreállításához általában 500 mg-ot adnak a kiszámított dózishoz. A terápia megkezdése előtt 0,5 ml gyógyszert adnak be az anafilaxiás reakció kizárása érdekében. Ha 1 órán belül nincsenek anafilaxia jelei, akkor a gyógyszert úgy adják be, hogy a teljes dózis 100 mg legyen. Ezt követően naponta 100 mg-ot injektálnak, amíg el nem éri a gyógyszer teljes adagját. Az összes injekciót lassan (1 ml / perc) végezzük.
Alternatív módszer a teljes teljes vasadag egyidejű intravénás beadásából áll. A gyógyszert 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban oldjuk úgy, hogy koncentrációja kevesebb, mint 5%. Az infúzió percenként 10 csepp sebességgel kezdődik, 10 percen belül nemkívánatos események hiányában az adagolás sebessége megnő, így az infúzió teljes időtartama 4-6 óra.
A legsúlyosabb mellékhatás a parenterális vaskészítmények anafilaxiás reakciók, amelyek intravénás és intramuszkuláris injekció... Bár ezek a reakciók viszonylag ritkák, a parenterális vaspótlást csak a kórházakban szabad beadni sürgősségi ellátás teljesen. Egyéb nemkívánatos hatások közé tartozik az arc kipirulása, láz, csalánkiütés, arthralgia és myalgia, phlebitis (ha a gyógyszert túl gyorsan adják be). A készítmények nem kerülhetnek a bőr alá. A parenterális vaskészítmények alkalmazása aktiválódáshoz vezethet rheumatoid arthritis.
Az eritrociták transzfúzióját csak súlyos IDA-val hajtják végre, a keringési elégtelenség kifejezett jeleivel vagy a közelgő műtéti kezeléssel együtt.