Je kardiogénny šok vždy rozsudkom smrti? Ako rozpoznať patológiu, zásady pohotovostnej starostlivosti o pacienta. Kardiogénny šok (R57.0) Skutočný kardiogénny

- Toto je kritická porucha obehu sprevádzaná arteriálnou hypotenziou a známkami akútneho zhoršenia prívodu krvi do orgánov a tkanív.

Kardiogénny šok sa vyskytuje nielen pri rozsiahlych, ale aj pri malých ohniskových infarktoch myokardu.

V medicíne existujú 4 možnosti rozvoja a priebehu kardiogénneho šoku:

Reflex (kardiogénny šok nastáva v dôsledku útoku silnej bolesti)

Skutočný kardiogénny šok (nastáva počas prudkého poklesu kontraktility myokardu)

Areactive shock (najťažší variant pravého kardiogénneho šoku, ktorý je odolný voči terapeutickým opatreniam a je nútený vykonávať obehovú podporu)

Arytmický šok (vyskytuje sa u pacientov s akútnym infarktom myokardu s poruchami srdcového rytmu).


Stupne kardiogénneho šoku

Existujú 3 stupne kardiogénneho šoku:

1 - bez straty vedomia, mierna dýchavičnosť, opuchy (mierne príznaky srdcového zlyhania), krvný tlak v rozmedzí: horných 90-60; nižší 50-40, pulzný tlak 40-25 mm RT. Čl.

2 - môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, v dôsledku čoho sú životne dôležité orgány menej zásobené, akútne zlyhanie srdca. krvný tlak vo vnútri: horných 80-40; nižší 50-20, pulzný tlak 30-15 mm Hg;

3 - krvný tlak je veľmi nízky, pulzný tlak je pod 15 mm Hg, akútne zlyhanie srdca, pľúcny edém, akútna bolesť počas celého kardiogénneho šoku.

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku

Kardiogénny šok sa môže vyvinúť spolu s akútnym infarktom myokardu, preto okrem bolesti za hrudnou kosťou môže človek pociťovať slabosť, strach zo smrti, dýchavičnosť, búšenie srdca. Pacient je smrteľne bledý, pokrytý lepkavým studeným potom, charakteristický je aj vzhľad škvrnitého mramorového vzoru na koži. Dýchanie sa zrýchľuje, ale slabne. Pacient sipí, sú príznaky pľúcneho edému, pulz sa zrýchľuje, ale stáva sa nitiválnym.


Kardiogénny šok zvyšuje pravdepodobnosť výskytu fibrilácia predsiení a iné arytmie, zatiaľ čo krvný tlak klesá. Brucho je opuchnuté, metiológia postupuje. Množstvo moču vylúčeného pacientom sa prudko zníži. Vyskytuje sa porušenie prívodu krvi do mozgu, pečene, obličiek, zhoršuje sa prietok krvi, ktorý napája myokard.

Pomoc pri kardiogénnom šoku

Najskôr by mala byť pomoc pacientovi, ktorému bola diagnostikovaná, zameraná na:

- zabezpečte pacientovi úplný odpočinok (dolné končatiny zdvihnite pod uhlom 25%, aby ste zvýšili prietok arteriálna krv do srdca);

- vykonať anestéziu nenarkotickými analgetikami (baralgin, tramal atď.);

- vyvetrajte miestnosť, zabezpečte prítomnosť kyslíkového vankúša, ktorý poskytne kyslík tkanivám, najmä srdcu;

- dorazený kardiologický tím stabilizuje tlak a srdcovú frekvenciu;

- hospitalizácia po zotavení zo srdcového šoku

Srdcový šok - dôsledok infarktu myokardu, ktorý vedie k zníženiu čerpacej funkcie myokardu, zníženiu vaskulárneho tonusu a ďalšiemu zníženiu srdcového výdaja. Buďte zdraví a krásni! (c) vitapower.ru

vitapower.ru

Všeobecné informácie o kardiogénnom šoku

Kardiogénny šok je akútne zlyhanie ľavej komory. Tento stav je mimoriadne závažný a vyvíja sa na pozadí infarktu myokardu, častejšie počas prvých hodín po katastrofe. Podľa lekárskych štatistík je úmrtnosť v tomto prípade takmer 100%. Tento stav je sprevádzaný charakteristickými znakmi, a to kritickým znížením objemu krvi, čo vedie k prudkému zníženiu tlaku a systémovému prietoku krvi, narušeniu prívodu krvi do všetkých vnútorných orgánov.

Kardiogénny šok môže mať mnoho podôb.V závislosti od nich bola prijatá nasledujúca klasifikácia kardiogénneho šoku:

  1. Reflexná forma alebo zrútenie. Najľahšia forma zo všetkých. Dôvod spočíva v znížení tlaku pri bolestivom syndróme, ku ktorému dochádza pri srdcovom infarkte. Príznaky reflexného kardiogénneho šoku majú nasledujúce: akútna bolesť v srdci, výrazné zníženie tlaku. Ak pomôžete pacientovi, potom bude jeho prognóza priaznivá.

  2. Verná forma. Táto forma je typická pre rozsiahly infarkt, keď je čerpacia funkcia ľavej komory výrazne znížená. Výsledok závisí od stupňa nekrózy myokardu.
  3. Priestorová forma. Ak pri skutočnom kardiogénnom šoku dôjde k nekrotizácii od 40 do 50% myokardu, potom dôjde k takejto forme, ktorá je takmer vždy smrteľná.
  4. Arytmická forma alebo kolaps. Dôvodom je záchvat tachykardie alebo akútna bradyarytmia s úplným atrioventrikulárnym blokom. V tomto prípade sa komory začnú nesprávne sťahovať, ale po obnovení čerpacej funkcie ľavej komory sú príznaky eliminované.

Okrem toho klasifikácia zahŕňa 1 ďalší typ kardiogénneho šoku v závislosti od jeho príčiny. Hovoríme o šoku na pozadí prasknutia myokardu. Hlavnými znakmi tohto stavu sú pokles tlaku, srdcová tamponáda a preťaženie jej ľavých častí, ako aj pokles kontraktilnej funkcie myokardu.

Príznaky kardiogénneho šoku

Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých môžete diagnostikovať tento stav u človeka. Najbežnejšie sú:

  • systolický tlak je 80 mm Hg. Čl.
  • pulzný tlak je 20 až 25 mm Hg. Čl.
  • diuréza je nižšia ako 20 ml / h;
  • bledosť kože;
  • studený lepkavý pot;
  • studené končatiny;
  • kolaps povrchových žíl;
  • vláknitý impulz;
  • bledosť nechtových platničiek;
  • príznaky cyanózy slizníc;
  • zmätenosť vedomia;
  • dýchavičnosť;
  • rýchle dýchanie s vlhkým sipotom;
  • tlmené zvuky srdca;
  • príznaky oligúrie alebo anúrie;
  • tón pleti s mramorovým bodom;
  • rysy tváre sú špicaté;
  • neadekvátne posúdenie vlastného stavu.

Klinicky sa šok prejavuje nasledovne. Po prvé, pri vývoji kardiogénneho šoku sú príznaky nasledovné: srdcový výdaj klesá, v dôsledku čoho sa vyvinie reflexná sínusová tachykardia a pokles pulzného tlaku. Na pozadí týchto prejavov začína vazokonstrikcia ciev kože a časom - obličiek a mozgu. Veľké tepny sú na tento proces menej náchylné, preto z nich možno hodnotiť indikátory tlaku (pomocou palpácie). V tomto prípade nemusí intraarteriálny tlak presahovať normu. Potom sa perfúzia orgánov a tkanív vrátane myokardu rýchlo zhoršuje.

Príčiny kardiogénneho šoku

Lekári poukazujú na niekoľko dôvodov, prečo sa tento stav môže vyvinúť. Tie obsahujú:

  1. Nekróza myokardu ľavej komory. Keď je postihnutých 40%, ľudia zvyčajne zomrú, pretože dôjde k zraneniu nezlučiteľnému so životom.
  2. Roztrhnutie papilárneho svalu alebo septa medzi komorami. Nekróza je v tomto prípade menšia, takže predpovede pre človeka sú priaznivejšie. V tomto prípade je veľmi dôležité vykonať operáciu včas.
  3. Liečba liekmi. Posledný lekársky výskum ukázal, že ak sú pacientom s infarktom myokardu predčasne predpísané beta-blokátory, morfín, nitráty alebo ACE inhibítory, môže to vyvolať rozvoj šoku. To je spôsobené tým, že tieto lieky zahŕňajú taký cyklus: krvný tlak klesá, koronárny prietok krvi klesá, tlak klesá ešte viac - a tak ďalej v kruhu.
  4. Myokarditída. Pri zápale kardiomyocytov môže dôjsť aj k šoku.
  5. Kvapalina v srdcovom vaku. Za normálnych okolností tekutina medzi perikardom a myokardom poskytuje voľný pohyb srdca. Ale ak sa tekutina hromadí, vedie to k tamponáde srdca.
  6. Embolizmus pľúcna tepna... Ak je krvná zrazenina odmietnutá, môže upchať pľúcnu tepnu a upchať komoru.

To sú hlavné dôvody vzniku kardiogénneho šoku.

Pomoc pri kardiogénnom šoku

Pomoc pacientovi v prípade kardiogénneho šoku možno rozdeliť na urgentnú (predlekársku) a lekársku.

Hlavnou vecou v procese prvej pomoci je zavolať tím lekárov. Počas čakania na lekárov musíte poskytnúť človeku pokoj. Pokiaľ je to možné, je najlepšie dostať osobu do nemocnice čo najskôr, bez toho, aby ste čakali na poskytnutie potrebnej liečby sanitke.

Samozrejme, človek bez lekárskeho vzdelania nebude schopný diagnostikovať kardiogénny šok na pozadí infarktu, pretože to vyžaduje nielen znalosť charakteristických symptómov, ale aj vykonávanie laboratórnych a elektrokardiografických štúdií, ktoré sú možné iba na klinike. Ak však máte podozrenie na infarkt alebo kardiogénny šok počas čakania na lekára, môžete podniknúť nasledujúce kroky:

  • okamžite zavolať „ sanitka»;
  • poskytnúť osobe úplný pokoj;
  • položiť osobu tak, aby mala nohy vyššie ako hlava (tým sa zlepší prívod krvi do mozgu);
  • zabezpečiť prístup vzduchu: zatvorte okno, uvoľnite cestu, ak došlo k úrazu na ulici a okolo obete sa zhromaždil dav;
  • rozopnite golier košele, uvoľnite kravatu, opasok;
  • zmerať krvný tlak.

Aj keď je samopodanie liekov bez odporúčania lekárov vo väčšine prípadov neprijateľné, v takejto kritickej situácii hovoríme o živote a smrti, takže môžete dať človeku také lieky bez lekárskeho predpisu:

  • pri nízkom tlaku - hydrokortizón, norepinefrín, prednizolón, dopamín atď.;
  • analgetikum - urobí akýkoľvek liek proti bolesti.

Drogy sa samozrejme môžu podávať, iba ak je človek pri vedomí.

Týmto je ukončená prvá pomoc a všetky ďalšie opatrenia na záchranu života človeka a ošetrenie vykonáva tím kardiológov.

Pomoc od kardiologického tímu

Čím skôr je poskytnutá lekárska pomoc, tým väčšie sú šance človeka na prežitie. Liečba kardiogénneho šoku zvyčajne zahrnuje nasledujúce kroky:

  1. Opatrenia na zmiernenie bolesti. Je to kvôli nemu, že tlak je kriticky znížený, takže musíte bolesť čo najskôr zastaviť. Na tento účel sa používa neuroleptanalgézia.

  2. Obnova srdcového rytmu. Je nemožné stabilizovať hemodynamiku bez normálneho rytmu. Je možné zastaviť tachykardiu pomocou elektrickej impulznej terapie. Okrem toho sa používa lieková terapia v závislosti od typu arytmie.
  3. Aktivácia kontraktilnej funkcie myokardu. Ak opatrenia na odstránenie bolesti a obnovenie frekvencie kontrakcií komôr nepriniesli požadovaný výsledok a nestabilizovali tlak, je to signál o vývoji skutočnej formy kardiogénneho šoku. V takom prípade je potrebné zvýšiť kontrakciu ľavej komory. Toho sa dosahuje amínmi, menovite dopamínom a dobutamínom, ktoré sa podávajú intravenózne.
  4. Protišokové opatrenia. Spolu s amínmi je vhodné uviesť aj ďalšie lieky. Zobrazené:
  • glukokortikoidy, napríklad prednizolón na intravenózne podanie;
  • Heparín na intravenózne podanie;
  • roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • Reopolyglucín, ale za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre zavedenie veľkého množstva tekutiny.

Inhalácia kyslíka tiež patrí k protišokovej terapii, ktorú si musí pacient tiež sám vykonať.

kardiologdoma.ru

Príčiny kardiogénneho šoku

Srdce má svoju vlastnú elektráreň, ktorá sa nazýva vodivý systém srdca. Ak vznikne na ktorejkoľvek úrovni úplný blok tohto systému, impulzy sa zastaví voľne a s určitou frekvenciou na excitáciu srdcových buniek, prestane pracovať. Rytmus excitácie srdca je narušený alebo impulzy, prechádzajúce ďalšími cestami, vzrušujú bunky „nesprávne“, nie v ich vlastnom rytme. V takom prípade sa arytmia zaznamená na grafickom zobrazení práce srdca.


Ak je poškodené samotné srdce, je narušená schopnosť úplného stiahnutia svalu. To vedie k podvýžive srdcových buniek alebo k smrti približne 40% kardiomyocytov (nekróza, srdcový infarkt). Čím väčšia je zóna nekrózy, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku šoku v prvých hodinách katastrofy. Ak je uzatváranie tepny pozvoľné, oblasť jej prívodu krvi nebude tak okamžite trpieť a môže dôjsť k oneskoreniu šoku. Prirodzene, ak je srdcový sval roztrhnutý (infarkt v medzikomorovej priehradke alebo poranenie srdca), srdce sa tiež nebude adekvátne sťahovať.

V dôsledku ich zápalu môže dôjsť k narušeniu úplného fungovania kardiomyocytov - tento stav sa nazýva myokarditída (kardiogénny šok sa vyvíja zriedka).

Ďalším dôvodom vzniku kardiogénneho šoku je situácia, v ktorej sa srdce môže sťahovať a impulzy sa vykonávajú pravidelne a správne, vonkajšie prekážky mu však neumožňujú kontrakciu. To znamená, že uchopením srdca zo všetkých strán a jeho zovretím je možné narušiť jeho čerpaciu funkciu. To sa stane, keď sa tekutina hromadí v takzvanom srdcovom vaku.

Musím povedať, že štruktúra srdca je heterogénna a rozlišujú sa v ňom minimálne tri vrstvy. Endo-, myo- a perikard. Medzi myo- a perikardom je priestor. Je malý a obsahuje určité množstvo tekutiny. Táto tekutina umožňuje srdcu voľný pohyb, kontrakciu bez silného trenia proti perikardu. Keď dôjde k zápalu (perikarditída), táto tekutina sa zväčší. V niektorých prípadoch je kriticky vysoká. Prudké zvýšenie takého objemu v obmedzenom priestore zasahuje do práce srdca, nastáva tamponáda.

Ďalším mechanizmom vzniku kardiogénneho šoku je nepochybne pľúcna embólia. Trombus, ktorý vo väčšine prípadov vytekal z žíl dolných končatín, upcháva pľúcnu tepnu a blokuje pravú komoru srdca. Táto patogenéza výskytu kardiogénneho šoku, na rozdiel od vyššie uvedených dôvodov, blokuje prácu pravej komory.

Kardiogénny šok v dôsledku blokovania srdcového vodivého systému alebo porúch rytmu, rozvoja perikarditídy, nekrózy srdcového svalu (infarkt) nastáva v dôsledku porušenia ľavej komory.

V srdci sú štyri hlavné chlopne. Ak dôjde k akútnej situácii s ich poškodením, môže to tiež viesť ku kardiogénnemu šoku (napríklad akútne vyvinutá stenóza alebo nedostatočnosť mitrálnych alebo aortálnych chlopní).

Klasifikácia kardiogénneho šoku

- Pravda;

- Periférne cievy sa rozširujú, dochádza k pádu krvný tlak bez vážneho poškodenia samotného myokardu - kardiogénny šok, jeho reflexná forma (komplikuje priebeh zadného infarktu myokardu s veľmi silným bolestivým syndrómom);

- Ak počas kardiogénneho šoku nedôjde k nijakej reakcii na terapiu, hovoria o jej plošnej podobe;

- Prítomnosť takých porúch rytmu, ako je paraxizmus ventrikulárnej tachykardie alebo paroxyzma predsieňového flutteru, ako aj porúch vedenia podľa typu distálnej úplnej blokády AV a kliniky samotného kardiogénneho šoku - hovorí o jeho arytmickej forme (objem cievnej mozgovej príhody aj srdcový výdaj sú výrazne znížené);

- Ruptúra \u200b\u200bsrdcového svalu je sprevádzaná poklesom reflexného krvného tlaku v dôsledku odtoku krvi do srdcového vaku a podráždením týchto receptorov už v perikarde, rozvojom srdcovej tamponády, poklesom srdcového výdaja - hovoria o forme kardiogénneho šoku v dôsledku prasknutia myokardu.

Kardiogénny šok možno klasifikovať podľa jeho závažnosti:

- Vyštudujem. Trvanie šokového stavu je menej ako päť hodín. Klinika nie je svetlá. Pokles krvného tlaku je nevýznamný (90 mm Hg, dolná hranica systolického tlaku). Slabo vyjadrená tachykardia (srdcová frekvencia 100 - 110 tepov za minútu). Dobre reaguje na terapiu.

- II. Stupeň. Trvanie šokového stavu je viac ako päť, ale menej ako desať hodín. Príznaky kardiogénneho šoku sú výrazné, prevažuje akútne zlyhanie ľavej komory sprevádzané pľúcnym edémom. Krvný tlak je významne znížený (systolický krvný tlak 80-60 mm Hg). Ťažká tachykardia (srdcová frekvencia až 120 za minútu). Reakcia na terapiu je pomalá.

- III stupeň. Trvanie šokového stavu je viac ako desať hodín. Príznaky sú výrazné, klinika je jasná, rýchly pľúcny edém. Krvný tlak sa kriticky znižuje (systolický krvný tlak menej ako 60 mm Hg). Tachykardia pretrváva a zosilňuje sa (srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu). Reakcia na terapiu je krátkodobá alebo absentuje.

Príznaky kardiogénneho šoku

Situácia výskytu kardiogénneho šoku je akútna, takmer okamžitá. Osoba zbledne, zmodrie, objaví sa potenie (studená, lepkavá, vlhká pokožka), stratí vedomie.

Systolický tlak prudko klesá (je to menej ako 90 mm Hg po dobu najmenej 30 minút), pulz je slabý, nemusí sa zistiť, pri auskultácii sú srdcové zvuky tlmené, srdce bije veľmi často, končatiny sú studené, narušený krvný obeh v obličkách sa prejavuje prudkým znížením tvorby moču - oligúria, v pľúcach (za prítomnosti pľúcneho edému) auskultačne - vlhký výrastok. Utrpenie mozgu sa môže prejaviť ako úplná strata vedomia alebo iba omráčenie, stupor.

Klinika pre kardiogénny šok je obdobou kliniky pre ďalšie typy šokov.

Diagnóza kardiogénneho šoku

Diagnostikovať kardiogénny šok je podľa kliniky veľmi jednoduché.
Diagnostika, alebo skôr dokonca prevencia rozvoja kardiogénneho šoku, je veľmi dôležitá. Miera úmrtnosti pri šoku dosahuje 80 až 95%.

Zóna zvýšeného rizika vzniku kardiogénneho šoku zahŕňa pacientov s akútne rozvinutým ochorením srdca alebo náhlou komplikáciou existujúceho ochorenia srdca:

- s komplikovaným priebehom infarktu myokardu (zomrelo 40% alebo aj viac kardiocytov, srdce sa remodelovalo okamžite alebo v prvých dňoch vývoja infarktu, dochádza k poruchám vedenia a rytmu, vývoj infarktu myokardu sa opakuje);

- pacienti s endokarditídou a perikarditídou;

- najmä starší pacienti;

- Pacienti trpiaci tiež na diabetes mellitus.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Celá liečba kardiogénneho šoku je komplexom naliehavých opatrení. Núdzové ošetrenie je hlavnou a jedinou metódou na odstránenie pacienta z kardiogénneho šoku. Hlavným úsilím je zvýšenie krvného tlaku.

Liečba kardiogénneho šoku zahŕňa úľavu od bolesti, inhaláciu kyslíka, intravenózne podanie tekutín, povinné sledovanie hemodynamických parametrov.

Lieková terapia

Primárnym cieľom celej liečby je udržiavať systolický krvný tlak najmenej 90 mmHg. Tento cieľ sa dosahuje podaním nasledujúcich liekov, najčastejšie pomocou injekčných púmp:
Dobutrex (dávka 2,5 - 10 mcg / kg / min) je selektívne adrenomimetikum, má pozitívny inotropný účinok a nie významný pozitívny chronotropný účinok s minimálnym účinkom na srdcovú frekvenciu. Dopamín (v malých dávkach) má výrazný chronotropný účinok, zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje požiadavky myokardu na dodávanie kyslíka a môže zvyšovať ischémiu. Dávka je 2 - 10 mcg / kg / min., Každé 2 - 5 minút sa dávka zvyšuje a upravuje na 20 - 50 mcg / kg / min.
Noradrenalín - adrenergný agonista, má výrazný účinok priamo na vaskulárny tonus, zvyšuje celkovú vaskulárnu rezistenciu a v menšej miere zvyšuje kontraktilitu myokardu. Môže zhoršiť existujúcu ischémiu myokardu.

Pri kardiogénnom šoku je potrebná vysoko kvalitná analgetická terapia. Poskytujú ho narkotické (používa sa skupina nesteroidných protizápalových liekov - Analgin, Ketorol atď.) A narkotické analgetiká (Tramodol, Promedol, Morfin, Fentanyl, Buprenorfín) podávané intravenózne. Lieky nitrátovej skupiny (Nitroglycerín, Nitroprusid atď.), Ktoré sa tiež podávajú intravenózne srdcovým pacientom, dobre tlmia bolesť. Je dôležité mať na pamäti, že pri liečbe nitrátmi rozširujú periférne cievy a tým znižujú krvný tlak.

Dávka injikovaných liekov na kardiogénny šok a ich kombinácie sa podávajú za neustáleho sledovania krvného tlaku.

V arzenáli akejkoľvek sanitky by mal byť kyslíkový vak alebo prenosná kyslíková fľaša. V nemocnici musí byť pacient nasadený na kyslíkovú masku alebo sa cez špeciálne nosové katétre vstrekuje zvlhčený kyslík.

Zvýšený krvný tlak, intravenózne podanie dusičnanov, kyslíková terapia a intravenózne podanie diuretík (Lasix) s adekvátnou úľavou od bolesti pomáha zastaviť pľúcny edém v šoku II. A III. Stupňa. Je opäť potrebné pamätať na to, že diuretiká tiež znižujú krvný tlak.

Chirurgia

S nízkou účinnosťou liekovej terapie na kardiogénny šok sa používa metóda kontrakcie pulzu intraaortálneho balónu, pri ktorej sa balónik inštalovaný v zostupnej časti aortálneho oblúka nafukuje počas diastoly a zvyšuje prietok krvi do koronárnych artérií. Táto metóda vám umožňuje získať ďalší čas na vyšetrenie pacienta a vykonanie operácie - balónovú koronárnu angioplastiku, to znamená rozšírenie zúžených koronárnych artérií zavedením balónika do nich.

Ak je angioplastika neúčinná, vykoná sa núdzové zavedenie bypassu koronárnych artérií. Pri žiaruvzdornom šoku sa obehový asistent používa ako „mostík“ pred transplantáciou srdca.

vlanamed.com

Je akútne zlyhanie ľavej komory extrémnej závažnosti, ktoré sa vyvíja pri infarkte myokardu. Pokles mozgovej príhody a minimálneho objemu krvi počas šoku je taký výrazný, že nie je kompenzovaný zvýšením vaskulárneho odporu, v dôsledku čoho sa prudko zníži krvný tlak a systémový prietok krvi, dôjde k narušeniu prívodu krvi do všetkých životne dôležitých orgánov.

Najčastejšie sa vyvíja počas prvých hodín po objavení sa klinických príznakov infarktu myokardu a oveľa menej často v neskoršom období.

Existujú tri formy kardiogénneho šoku: reflexná, skutočná kardiogénna a arytmická.

Reflexný šok (zbaliť) je najmiernejšia forma a spravidla nie je spôsobená vážnym poškodením myokardu, ale poklesom krvného tlaku v reakcii na syndróm silnej bolesti, ku ktorému dochádza počas srdcového infarktu. Pri včasnom zmiernení bolesti je priebeh benígny, krvný tlak rýchlo stúpa, avšak pri absencii adekvátnej liečby sa reflexný šok môže zmeniť na pravý kardiogénny šok.

Skutočný kardiogénny šok sa vyskytuje spravidla s rozsiahlym infarkt myokardu... Je to spôsobené prudkým poklesom čerpacej funkcie ľavej komory. Ak je hmotnosť nekrotického myokardu 40 - 50% alebo viac, potom sa vyvíja oblastný kardiogénny šok, pri ktorom podávanie sympatomimetických amínov neprináša účinok. Úmrtnosť sa v tejto skupine pacientov blíži k 100%.

Vedie k hlbokým poruchám v zásobovaní všetkých orgánov a tkanív krvou, čo spôsobuje poruchy mikrocirkulácie a tvorbu mikrotrombov (DIC syndróm). V dôsledku toho dochádza k narušeniu funkcií mozgu, k rozvoju javov akútneho zlyhania obličiek a pečene a k vzniku akútnych trofických vredov v zažívacom trakte. Porušenie krvného obehu sa zhoršuje zlým okysličením krvi v pľúcach v dôsledku prudkého zníženia prietoku krvi v pľúcach a posunu krvi v pľúcnom obehu, vzniká metabolická acidóza.

Charakteristickým znakom kardiogénneho šoku je vytvorenie takzvaného začarovaného kruhu. Je známe, že so systolickým tlakom v aorte pod 80 mm Hg. koronárna perfúzia sa stáva neúčinnou. Pokles krvného tlaku prudko zhoršuje koronárny prietok krvi, vedie k zvýšeniu zóny nekrózy myokardu, ďalšiemu zhoršeniu čerpacej funkcie ľavej komory a zhoršeniu šoku.

Arytmický šok (kolaps) sa vyvíja v dôsledku paroxyzmu tachykardie (častejšie komorovej) alebo akútnej bradyarytmie na pozadí úplnej atrioventrikulárnej blokády. Hemodynamické poruchy v tejto forme šoku sú spôsobené zmenou frekvencie komorových kontrakcií. Po normalizácii srdcového rytmu sa čerpacia funkcia ľavej komory zvyčajne rýchlo zotaví a šokové javy zmiznú.

Všeobecne uznávanými kritériami na diagnostiku kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu sú nízky systolický tlak (80 mm Hg) a pulzný tlak (20 až 25 mm Hg), oligúria (menej ako 20 ml). Okrem toho je veľmi dôležitá prítomnosť periférnych znakov: bledosť, studený lepkavý pot, studené končatiny. Povrchové žily sa zrútia, pulz na radiálnych tepnách je vláknitý, nechtové lôžka sú bledé a pozoruje sa cyanóza slizníc. Vedomie je spravidla zmätené a pacient nie je schopný adekvátne posúdiť závažnosť jeho stavu.

Liečba kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok je hrozivou komplikáciou infarkt myokardu... úmrtnosť, pri ktorej dosahuje 80% alebo viac. Jeho liečba je komplexnou úlohou a zahŕňa súbor opatrení zameraných na ochranu ischemického myokardu a obnovenie jeho funkcií, elimináciu porúch mikrocirkulácie a kompenzáciu zhoršených funkcií parenchymálnych orgánov. Účinnosť terapeutických opatrení v tomto prípade do značnej miery závisí od času ich začiatku. Včasná liečba kardiogénneho šoku je kľúčom k úspechu. Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť, je stabilizácia krvného tlaku na úrovni, ktorá zaisťuje adekvátne prekrvenie životne dôležitých orgánov (90 - 100 mm Hg).

Postupnosť terapeutických opatrení pre kardiogénny šok:

Úľava od bolestivého syndrómu. Od syndrómu intenzívnej bolesti, ktorý nastáva, keď infarkt myokardu... je jedným z dôvodov na zníženie krvného tlaku, musíte urobiť všetky opatrenia, aby ste ho rýchlo a úplne zastavili. Najefektívnejšie použitie neuroleptanalgézie.

Normalizácia srdcového rytmu. Stabilizácia hemodynamiky je nemožná bez eliminácie porúch srdcového rytmu, pretože akútny záchvat tachykardie alebo bradykardie v podmienkach ischémie myokardu vedie k prudkému zníženiu šoku a minimálneho výdaja. Najefektívnejšie a bezpečným spôsobom úľava od tachykardie s nízkym krvným tlakom je elektrická pulzná terapia. Pokiaľ to situácia dovoľuje liečba drogami, výber antiarytmického lieku závisí od typu arytmie. S bradykardiou, ktorá je zvyčajne spôsobená akútnym atrioventrikulárnym blokom, takmer jedinou účinný prostriedok nápravy je stimulácia endokardu. Injekcie atropínsulfátu najčastejšie neprinášajú výrazný a trvalý účinok.

Posilnenie inotrónovej funkcie myokardu. Ak sa po odstránení bolestivého syndrómu a normalizácii rýchlosti kontrakcie komôr krvný tlak nestabilizuje, potom to naznačuje vývoj skutočného kardiogénneho šoku. V tejto situácii je potrebné zvýšiť kontraktilnú aktivitu ľavej komory stimulujúcou zostávajúci životaschopný myokard. Na tento účel sa používajú sympatomimetické amíny: dopamín (dopamín) a dobutamín (dobutrex), ktoré selektívne pôsobia na beta-1-adrenergné receptory srdca. Dopamín sa podáva intravenózne. Za týmto účelom sa 200 mg (1 ampulka) liečiva zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Dávka sa v každom konkrétnom prípade zvolí empiricky, v závislosti od dynamiky krvného tlaku. Zvyčajne začínajte s 2 - 5 μg / kg za minútu (5 - 10 kvapiek za minútu), postupne zvyšujte rýchlosť podávania, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100 - 110 mm Hg. Dobutrex je dostupný v 25 ml injekčných liekovkách obsahujúcich 250 mg dobutamín hydrochloridu v lyofilizovanej forme. Pred použitím sa suchá látka v injekčnej liekovke rozpustí pridaním 10 ml rozpúšťadla a potom sa zriedi 250 až 500 ml 5% roztoku glukózy. Intravenózna infúzia začína dávkou 5 μg / kg za minútu, ktorá sa zvyšuje, až kým sa nedostaví klinický účinok. Optimálna rýchlosť vstrekovania sa vyberá individuálne. Málokedy prekročí 40 μg / kg za 1 minútu, účinok lieku sa začína 1-2 minúty po podaní a veľmi rýchlo sa zastaví po jeho ukončení z dôvodu krátkeho (2 minúty) polčasu rozpadu.

Kardiogénny šok: výskyt a znaky, diagnostika, terapia, prognóza

Snáď najbežnejšou a najhroznejšou komplikáciou infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko druhov. Náhly nástup závažného stavu je smrteľný v 90% prípadov. Vyhliadka na to, že s pacientom ešte bude žiť, sa objaví až vtedy, keď je v čase vývoja ochorenia v rukách lekára. A lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo výzbroji všetky potrebné lieky, vybavenie a prístroje na návrat človeka z „iného sveta“. ale aj pri všetkých týchto fondoch je šanca na záchranu veľmi malá... Nádej však zomiera posledná, takže lekári bojujú o život pacienta až do konca a v iných prípadoch dosahujú požadovaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Prejavil sa kardiogénny šok akútna arteriálna hypotenzia ... ktorý niekedy dosahuje extrémny stupeň, je zložitý, často nekontrolovateľný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (takto sa charakterizuje akútna nedostatočnosť kontraktilnej funkcie myokardu).

Najnepredvídateľnejším obdobím, pokiaľ ide o výskyt komplikácií akútneho rozsiahleho infarktu myokardu, sú prvé hodiny ochorenia, pretože práve vtedy sa môže infarkt myokardu zmeniť na kardiogénny šok, ku ktorému obvykle dochádza pri nasledujúcich klinických príznakoch:

  • Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
  • Acidobázická nerovnováha;
  • Posun stavu vody a elektrolytov v tele;
  • Zmeny neurohumorálnych a neuro-reflexných regulačných mechanizmov;
  • Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú ďalšie dôvody pre vznik tohto impozantného stavu, ktoré zahŕňajú:

Obrázok: percentá príčin kardiogénneho šoku

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na rozdelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcového rytmu, krvného tlaku, vylučovania moču, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré možno znázorniť nasledovne:

  • Reflexný šok (syndróm hypotenzie-bradykardie), ktorý sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, niektorí odborníci v skutočnosti nepovažujú šok, pretože ľahko dokovaný účinnými metódami a pokles krvi je založený na reflex vplyv postihnutej oblasti myokardu;
  • Arytmický šok... pri ktorej je arteriálna hypotenzia spôsobená nízkym srdcovým výdajom a je spojená s bradyou alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je prezentovaný v dvoch formách: prevládajúci tachysystolický a obzvlášť nepriaznivý - bradystolický, vznikajúci na pozadí antioventrikulárneho bloku (AV) v ranom období infarktu myokardu;
  • Pravdaže... dáva letalitu asi 100%, pretože mechanizmy jej vývoja vedú k nezvratným zmenám nezlučiteľným so životom;
  • Areaaktívny šok v patogenéze je analógom skutočného kardiogénneho šoku, ale do istej miery sa vyznačuje väčšou závažnosťou patogenetických faktorov, a teda osobitná závažnosť kurzu ;
  • Šok v dôsledku prasknutia myokardu... ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv prúdi do perikardiálnej dutiny a interferuje so srdcovými kontrakciami), preťažením ľavého srdca a poklesom kontraktilnej funkcie srdcového svalu.

patológie - príčiny vývoja kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné určiť všeobecne akceptované klinické kritériá pre šok pri infarkte myokardu a predstaviť ich v nasledujúcej forme:

  1. Pokles systolického tlaku pod povolenú hladinu 80 mm Hg. Čl. (pre tých, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou - pod 90 mm Hg);
  2. Diuréza menej ako 20 ml / h (oligúria);
  3. Bledosť kože;
  4. Strata vedomia.

Závažnosť stavu pacienta, u ktorého sa vyvinul kardiogénny šok, je však možné hodnotiť pravdepodobnejšie podľa trvania šoku a pacientovej reakcie na podanie presorických amínov ako podľa hladiny arteriálna hypotenzia... Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, nezastavia ho lieky a samotný šok sa kombinuje s arytmiami a pľúcnym edémom, takýto šok sa nazýva oblastný .

Patogenetické mechanizmy výskytu kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku spočíva v znížení kontraktility srdcového svalu a reflexných vplyvov z postihnutej oblasti. Postupnosť zmien v ľavej časti môže byť znázornená nasledovne:

  • Znížená systolická ejekcia zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačných mechanizmov;
  • Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k všeobecnej vazokonstrikcii, najmä arteriálnej;
  • Generalizovaný spazmus arteriol zase spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
  • Centralizácia prietoku krvi vytvára podmienky pre zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a spôsobuje ďalšie zaťaženie ľavej komory, čo spôsobuje jej porážku;
  • Zvýšený end-diastolický tlak ľavej komory vedie k rozvoju srdcové zlyhanie ľavej komory .

Skupina mikrocirkulácie v kardiogénnom šoku tiež prechádza významnými zmenami v dôsledku arterio-venózneho posunu:

  1. Kapilárne lôžko je vyčerpané;
  2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
  3. Pozorujú sa závažné degeneratívne, nekrobiotické a nekrotické zmeny v tkanivách a orgánoch (nekróza pečene a obličiek);
  4. Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvi (plazmatické krvácanie), ktorej objem v cirkulujúcej krvi sa prirodzene znižuje;
  5. Plazmatické výrony vedú k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a k zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
  6. Prívod krvi do koronárnych artérií klesá.

Udalosti vyskytujúce sa v zóne mikrocirkulácie nevyhnutne vedú k vzniku nových ischemických oblastí s vývojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym priebehom a rýchlo zaberá celé telo. V dôsledku porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek sa mikropoliskolácia krvi začína v iných orgánoch:

  • V obličkách s rozvojom anúrie a akútne zlyhanie obličiek - prípadne;
  • V pľúcach s tvorbou syndróm respiračnej tiesne (pľúcny edém);
  • V mozgu s jeho edémom a vývojom mozgová kóma .

V dôsledku týchto okolností sa začína konzumovať fibrín, ktorý vedie k tvorbe mikrotrombov, ktoré sa tvoria DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedúce ku krvácaniu (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Takže celá skupina patogenetických mechanizmov vedie stav kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

  • Pri pľúcnom edéme sú predpísané nitroglycerín, diuretiká, adekvátna úľava od bolesti, zavedenie alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe spenenej tekutiny v pľúcach;
  • Syndróm silnej bolesti sa zastaví promedolom, morfínom, fentanylom a droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti obchádzaním pohotovosti! Samozrejme, pokiaľ to bolo možné stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg).

Prognóza a šance na život

Na pozadí čo i len krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť ďalšie komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy- a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcnych infarktov, sleziny, nekrózy kože, krvácaní.

Podľa toho, ako klesá krvný tlak, aké výrazné sú príznaky periférnych porúch, aká reakcia tela pacienta na lekárske opatrenia je zvykom rozlišovať medzi stredne ťažkým a ťažkým kardiogénnym šokom, ktorý sa v klasifikácii označuje ako oblastný. Mierny stupeň pretože taká vážna choroba vo všeobecnosti nie je poskytnutá.

ale ani v prípade šoku strednej závažnosti nie je potrebné zvlášť lichotiť... Niektoré pozitívne reakcie tela na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku až do 80 - 90 mm Hg. Čl. sa môže rýchlo zmeniť na opačný obraz: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov začne krvný tlak opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom nemajú prakticky žiadnu šancu na prežitie... pretože absolútne nereagujú na lekárske opatrenia, preto veľká väčšina (asi 70%) zomrie v prvý deň choroby (zvyčajne do 4 - 6 hodín od okamihu šoku). Niektorí pacienti môžu vydržať 2-3 dni a potom dôjde k smrti. Iba 10 zo 100 pacientov dokáže prekonať tento stav a prežiť. Ale len málo z nich je určených na to, aby skutočne porazilo túto strašnú chorobu, pretože niektorí z tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomrú na zlyhanie srdca.

Pomoc pri infarkte

Kardiogénny šok je patologický proces, keď zlyhá kontraktilná funkcia ľavej komory, zhorší sa prekrvenie tkanív a vnútorných orgánov, čo sa často končí smrťou.

Malo by sa chápať, že kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale príčinou tejto anomálie môže byť iné ochorenie, stav a iné život ohrozujúce patologické procesy.

Podmienka je mimoriadne nebezpečná pre život: ak nie je poskytnutá správna prvá pomoc, dôjde k smrteľnému výsledku. Bohužiaľ v niektorých prípadoch nestačí ani poskytovanie pomoci kvalifikovaným lekárom: štatistiky sú také, že v 90% prípadov dôjde k biologickej smrti.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na štádium vývoja stavu, môžu viesť k vážnym následkom: krvný obeh všetkých orgánov a tkanív je narušený, mozog sa môže vyvinúť akútne a v zažívacích orgánoch atď.

Podľa medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie, stav je v časti „Príznaky, znaky a abnormality, ktoré nie sú inde klasifikované“. Kód ICD-10 - R57.0.

Etiológia

Vo väčšine prípadov sa kardiogénny šok vyvíja s infarktom myokardu ako komplikáciou. Existujú ale aj ďalšie etiologické faktory vzniku anomálie. Príčiny kardiogénneho šoku sú nasledujúce:

  • komplikácia po;
  • otrava srdcovými látkami;
  • pľúcna tepna;
  • intrakardiálne krvácanie alebo výpotok;
  • zlá práca funkcie čerpania srdca;
  • ťažký;
  • akútna chlopňová nedostatočnosť;
  • hypertrofické;
  • prasknutie medzikomorovej septa;
  • traumatické alebo zápalové poškodenie perikardiálneho vaku.

Akýkoľvek stav je mimoriadne život ohrozujúci, preto ak existuje diagnóza, mali by ste starostlivo dodržiavať odporúčania lekára a ak sa necítite dobre, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Patogenéza

Patogenéza kardiogénneho šoku je nasledovná:

  • v dôsledku určitých etiologických faktorov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja;
  • srdce už nemôže plne zabezpečovať prívod krvi do tela vrátane mozgu;
  • vyvíja sa aj acidóza;
  • patologický proces sa môže zhoršiť ventrikulárnou fibriláciou;
  • dochádza k asystole, zástava dýchania;
  • ak resuscitačné opatrenia nedajú požadovaný výsledok, dôjde k smrti pacienta.

Problém sa vyvíja veľmi rýchlo, takže na liečbu prakticky nie je čas.

Klasifikácia

Srdcová frekvencia, ukazovatele krvného tlaku, klinické príznaky a trvanie abnormálneho stavu je dané tromi stupňami kardiogénneho šoku. Existuje niekoľko ďalších klinické formy patologický proces.

Typy kardiogénneho šoku:

  • reflexný kardiogénny šok - ľahko sa zastaví, charakterizovaný silnou bolesťou;
  • arytmický šok - spojený s malým srdcovým výdajom alebo v dôsledku neho;
  • skutočný kardiogénny šok - taký kardiogénny šok je klasifikáciou klasifikovaný ako najnebezpečnejší (smrť nastáva takmer na 100%, pretože patogenéza vedie k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom);
  • oblastný - podľa mechanizmu vývoja je to vlastne analóg skutočného kardiogénneho šoku, ale patogenetické faktory sú výraznejšie;
  • kardiogénny šok v dôsledku prasknutia myokardu - prudký pokles krvného tlaku, tamponáda srdca v dôsledku predchádzajúcich patologických procesov.

Bez ohľadu na to, aká forma patologického procesu je k dispozícii, pacientovi je urgentne potrebné poskytnúť prvú pomoc pri kardiogénnom šoku.

Príznaky

Klinické príznaky kardiogénneho šoku sú podobné ako pri infarkte a podobných patologických procesoch. Anomálie nemôžu byť asymptomatické.

Príznaky kardiogénneho šoku:

  • slabý, vláknitý impulz;
  • prudký pokles ukazovateľov krvného tlaku;
  • pokles denného množstva vylúčeného moču - menej ako 20 ml / h;
  • letargia osoby, v niektorých prípadoch sa objaví kóma;
  • bledosť kože, niekedy sa vyskytuje akrocyanóza;
  • pľúcny edém so zodpovedajúcimi príznakmi;
  • zníženie teploty kože;
  • povrchné, dýchavičné dýchanie;
  • zvýšené potenie, lepkavý pot;
  • sú počuť tlmené zvuky srdca;
  • ostrá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do oblasti lopatiek, paží;
  • ak je pacient pri vedomí, existuje panický strach, úzkosť, pravdepodobne stav delíria.

Nedostatok núdzovej starostlivosti o príznaky kardiogénneho šoku nevyhnutne povedie k smrti.

Diagnostika

Príznaky kardiogénneho šoku sú výrazné, takže s diagnostikou nie sú žiadne problémy. Najskôr sa vykonávajú resuscitačné opatrenia na stabilizáciu stavu človeka a až potom sa vykoná diagnostika.

Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa nasledujúce postupy:

  • rádiografia hrudník;
  • angiografia;
  • echokardiografia;
  • elektrokardiografia
  • chémia krvi;
  • odber arteriálnej krvi na analýzu plynov.

Berú sa do úvahy diagnostické kritériá pre kardiogénny šok:

  • zvuky srdca sú tlmené, dá sa zistiť tretí tón;
  • funkcia obličiek - diuréza alebo anúria;
  • pulz - vláknitý, malá výplň;
  • ukazovatele krvného tlaku - znížené na kritické minimum;
  • dýchanie - povrchné, namáhavé, s vysokou eleváciou hrudníka;
  • bolesť - ostrá, po celej hrudi, vyžaruje do chrbta, krku a paží;
  • vedomie človeka - semi-delírium, strata vedomia, kóma.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení sa vyberie taktika liečby kardiogénneho šoku - vykoná sa výber liekov a vypracujú sa všeobecné odporúčania.

Liečba

Je možné zvýšiť šance na zotavenie, iba ak je pacientovi poskytnutá včasná a správna prvá pomoc. Počas týchto aktivít by ste mali zavolať pohotovostný tím zdravotná starostlivosť a jasne popísať príznaky.

Poskytujú neodkladnú starostlivosť o kardiogénny šok podľa algoritmu:

  • položte osobu na tvrdý, rovný povrch a zdvihnite nohy;
  • odopnite golier a opasok nohavíc;
  • zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu, ak je to miestnosť;
  • ak je pacient pri vedomí, podajte tabletu „Nitroglycerín“;
  • ak sú viditeľné príznaky zástavy srdca, začnite nepriamu masáž.

Záchranná brigáda môže vykonať také opatrenia na záchranu života:

  • injekcie liekov proti bolesti - liek zo skupiny nitrátov alebo narkotických analgetík;
  • keď - rýchlo pôsobiace diuretiká;
  • liek "dopamín" a adrenalín na kardiogénny šok - ak došlo k zástave srdca;
  • na stimuláciu srdcovej aktivity sa liek "Dobutamín" podáva v zriedenej forme;
  • prívod kyslíka pomocou valca alebo vankúša.

Intenzívna liečba kardiogénneho šoku významne zvyšuje šance človeka na smrť. Algoritmus poskytovania pomoci je približný, pretože konanie lekárov bude závisieť od stavu pacienta.

Liečba kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu a ďalších etiologických faktorov priamo v lekársky ústav môže zahŕňať tieto činnosti:

  • do podkľúčovej žily sa zavedie katéter na infúznu terapiu;
  • diagnostikujú sa dôvody vývoja kardiogénneho šoku a vyberie sa liek na ich elimináciu;
  • ak je pacient v bezvedomí, je osoba prevedená na umelú ventiláciu;
  • zavedenie katétra do močového mechúra na kontrolu množstva vylúčeného moču;
  • lieky sa podávajú na zvýšenie krvného tlaku;
  • injekcie liekov katecholamínovej skupiny ("Dopamín", "Adrenalín"), ak dôjde k zástave srdca;
  • na obnovenie narušených zrážacích vlastností krvi sa zavádza „heparín“.

V procese vykonávania opatrení na stabilizáciu stavu sa môžu použiť lieky s takým spektrom účinku:

  • analgetiká;
  • vazopresory;
  • srdcové glykozidy;
  • inhibítory fosfodiesterázy.

Je nemožné podať pacientovi hemodynamické lieky a iné prostriedky (s výnimkou "Nitroglycerínu") samostatne.

Ak opatrenia infúznej liečby kardiogénneho šoku neprinášajú požadovaný výsledok, je prijaté urgentné rozhodnutie týkajúce sa chirurgického zákroku.

V tomto prípade je možné vykonať koronárnu angioplastiku s ďalším zavedením stentu a riešením problému s bypassom. Najúčinnejšou metódou pre takúto diagnózu by mohla byť núdzová transplantácia srdca, čo je však takmer nemožné.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je kardiogénny šok smrteľný. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o kardiogénny šok ale stále dáva človeku šancu na prežitie. Neexistujú žiadne preventívne opatrenia.

Je všetko v článku správne z lekárskeho hľadiska?

Odpovedajte, iba ak máte preukázané lekárske znalosti

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prudkého porušenia kontraktilnej funkcie ľavej komory, zníženia srdcového výdaja a objemu cievnej mozgovej príhody, v dôsledku čoho je výrazne narušené prekrvenie všetkých orgánov a tkanív tela.

Kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

Dôvody

Príčinou kardiogénneho šoku je porušenie kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatačná kardiomyopatia) alebo morfologické poruchy (akútna chlopňová nedostatočnosť, ruptúra \u200b\u200bmedzikomorovej priehradky, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).

Patologický mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku je zložitý. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu je sprevádzané poklesom krvného tlaku a aktiváciou sympatického nervového systému. Vďaka tomu sa zvyšuje kontraktilná aktivita myokardu a rytmus sa stáva čoraz častejším, čo zvyšuje potrebu kyslíka v srdci.

Prudké zníženie srdcového výdaja spôsobuje zníženie prietoku krvi v bazéne renálne tepny... To vedie k zadržiavaniu tekutín v tele. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje predpätie v srdci a vyvoláva vývoj pľúcneho edému.

Dlhodobé nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou je sprevádzané hromadením podoxidovaných metabolických produktov v tele, v dôsledku čoho sa vyvíja metabolická acidóza.

Úmrtnosť na kardiogénny šok je veľmi vysoká - 85 - 90%.

Druhy

Podľa klasifikácie navrhnutej akademikom E.I. Chazovom sa rozlišujú nasledujúce formy kardiogénneho šoku:

  1. Reflex. Je to spôsobené prudkým poklesom vaskulárneho tonusu, čo vedie k výraznému poklesu krvného tlaku.
  2. Pravdaže. Hlavná úloha patrí k výraznému zníženiu čerpacej funkcie srdca s miernym zvýšením periférneho celkového odporu, čo však nestačí na udržanie primeranej úrovne prekrvenia.
  3. Areaaktívny. Vyskytuje sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu. Tón periférnych krvných ciev sa prudko zvyšuje a poruchy mikrocirkulácie sa prejavujú s maximálnou závažnosťou.
  4. Arytmické. Zhoršenie hemodynamiky sa vyvíja v dôsledku výrazného narušenia srdcového rytmu.

Známky

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku:

  • prudké zníženie krvného tlaku;
  • vláknitý impulz (časté, slabé plnenie);
  • oligoanúria (pokles množstva vylúčeného moču menej ako 20 ml / h);
  • letargia, až kóma;
  • bledosť (niekedy mramorovanie) kože, akrocyanóza;
  • zníženie teploty kože;
  • pľúcny edém.

Diagnostika

Diagnostická schéma pre kardiogénny šok zahŕňa:

  • koronárna angiografia;
  • röntgen hrudníka (sprievodná pľúcna patológia, veľkosť mediastína, srdce);
  • elektro- a echokardiografia;
  • počítačová tomografia;
  • krvný test na srdcové enzýmy vrátane troponínu a fosfokinázy;
  • analýza arteriálnej krvi na zloženie plynov.
Kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

Liečba

  • skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest;
  • inštalácia intravenózny katéter široký priemer;
  • pripojte pacienta k monitoru srdcového rytmu;
  • dodávajte zvlhčený kyslík cez pleťovú masku alebo nosové katétre.

Potom sa uskutočnia činnosti zamerané na zistenie príčiny kardiogénneho šoku, udržanie krvného tlaku, srdcového výdaja. Lieková terapia zahŕňa:

  • analgetiká (umožňujú vám zastaviť bolestivý syndróm);
  • srdcové glykozidy (zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu, zvyšujú zdvihový objem srdca);
  • vazopresory (zvyšujú koronárny a cerebrálny prietok krvi);
  • inhibítory fosfodiesterázy (zvyšujú srdcový výdaj).

Ak sú uvedené, predpisujú sa ďalšie lieky (glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergiká, antiarytmiká, trombolytiká).

Prevencia

Prevencia rozvoja kardiogénneho šoku je jedným z najdôležitejších opatrení pri liečbe pacientov s akútnou kardiopatológiou, spočíva v rýchlej a úplnej úľave od bolestivého syndrómu, obnovení srdcového rytmu.

Možné následky a komplikácie

Kardiogénny šok je často sprevádzaný vývojom komplikácií:

  • akútne mechanické poškodenie srdca (prasknutie medzikomorovej septa, prasknutie steny ľavej komory, mitrálna nedostatočnosť, srdcová tamponáda);
  • závažná dysfunkcia ľavej komory;
  • infarkt pravej komory;
  • porušenie vedenia a srdcového rytmu.

Úmrtnosť na kardiogénny šok je veľmi vysoká - 85 - 90%.

27.09.2017

Kardiogénny šok je nebezpečný stupeň akútneho obehového zlyhania, keď srdce nedokáže zvládnuť hlavnú funkciu spojenú s dodávaním krvi do tela. Častá komplikácia srdcového infarktu.

Kardiogénny šok môže byť komplikáciou po infarkte

Normálny krvný obeh sa udržuje pomocou arteriálneho tonusu, kontraktility srdcového svalu a vaskulárneho odporu. Objem krvi, ktorý ide von do ciev a preniká do tkanív, závisí od srdcovej frekvencie a sily. Keď sa vyvinie nebezpečný kardiogénny šok, uvoľnenie šoku, minútový objem krvi sa zníži a tkanivám chýba kyslík. To ovplyvňuje orgány a stav človeka.

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia bola založená na stanovení závažnosti a foriem hypotenzného syndrómu. V prvom prípade sa určia tri stupne v súlade s príznakmi, frekvenciou kontrakcií srdca, úrovňou krvného tlaku, vylučovaním moču a dĺžkou šoku. Vyniká päť foriem šoku:

  • Reflexný šok je mierna forma. Hemodynamika sa mení nielen v dôsledku zníženej kontraktilnej funkcie myokardu, ale aj v dôsledku reflexného zníženia krvného tlaku. Hlavným príznakom je silný pokles tlaku v dôsledku typu kolapsu. Krvný tlak klesá v dôsledku reflexných vplyvov postihnutej oblasti myokardu. Mikrocirkulácia je znížená na minimum, nedochádza k veľkým metabolickým zmenám. Existujú odborníci, ktorí nerozpoznávajú taký stav ako šok, je ľahké ho zastaviť obvyklými, ale účinnými prostriedkami.
  • Skutočný šok je typická forma s vážnymi následkami a smrť nastáva takmer vždy. Je to spôsobené nezvratnými zmenami, ktoré sú nezlučiteľné so životom. S účinkom sa dá rátať v prípade komplexnej včasnej liečby, aktívnych protišokových akcií, teda núdzovej pomoci, ale aj v tomto prípade je ťažké počítať s priaznivou prognózou.
  • Priestorový šok. Je to podobné ako so skutočným šokom, má to však výraznú závažnosť kurzu. Forma je charakterizovaná závažnými poruchami hemodynamiky, metabolizmu, koagulačného systému a mikrocirkulácie. Kritériom na určenie je nedostatok účinnosti intenzívnej vazopresorovej liečby.
  • Arytmický šok. S ním môžu nastať metabolické a hemodynamické poruchy charakteristické pre iné formy. Porucha srdcového rytmu má rozhodujúci význam pre symptomatológiu a genézu. Arytmický šok sa vyskytuje v dvoch formách - tachysystolická a bradystolická, ktorá je najnepriaznivejšia.
  • Šok vznikajúci na pozadí vývoja myokardu. Je charakterizovaný poklesom tlaku a srdcovou tamponádou, keď sa krv naleje do osrdcovníka, vytvárajú sa prekážky kontrakcií srdca. Srdcové úseky vľavo sú preťažené, kontraktilná svalová funkcia srdca klesá.

Existuje niekoľko foriem kardiogénneho šoku.

Ak sa vyvinie kardiogénny šok, jeho klasifikácia pomáha stanoviť presnú diagnózu podľa jeho závažnosti a formy. Dôvody tohto stavu pacienta sú veľmi dôležité.

Príčiny kardiogénneho šoku

Ak poznáte dôvody, pre ktoré sa vyvinul kardiogénny šok, môžete pochopiť závažnosť situácie a taktiku konania.

  • Arytmia. Srdce má svoju vlastnú elektráreň, ale nazýva sa to vodivý systém. Ak je blokovaný na akejkoľvek úrovni, impulzy prestanú stimulovať srdcové bunky, čo spôsobí, že prestane správne fungovať. Vyskytuje sa porušenie rytmu srdcového vzrušenia, impulzy, pri prechode ďalšími cestami bunky vzrušujú nesprávnym spôsobom. Takto sa zaznamenáva arytmia.
  • Nekróza, infarkt. Ak je srdce poškodené, je narušená správna kontrakcia svalov v dôsledku nedostatočnej výživy srdcových buniek, smrti takmer polovice kardiomyocytov, to znamená infarktu, nekrózy. Riziko šoku na začiatku a bezprostredne po útoku závisí od štádia, zóny nekrózy. Ak tepny nie sú náhle zatvorené, oblasť prívodu krvi netrpí okamžite, takže šok nastáva v oneskorenom období. Pri prasknutí srdcového svalu, ku ktorému dochádza nielen pri srdcovom infarkte, ale aj pri úraze srdca, sa nesprávne stiahne.
  • Akumulácia tekutiny v srdci je choroba, ktorá vedie k ťažkým formám srdcového zlyhania, ak sa stane chronickým. V srdci je niekoľko vrstiev, medzi peri- a myokardom je oblasť s tekutinou, vďaka ktorej sa srdce pohybuje a sťahuje bez silného trenia proti perikardu. V dôsledku perikarditídy sa objem tekutiny zvyšuje. Pri prudkom náraste sa stratí srdcová práca, vznikne tamponáda.
  • Pľúcna embólia je blokáda krvných zrazenín, ktoré sa tvoria vo veľkých žilách na nohách alebo panve. V dôsledku blokády je blokovaná práca pravej srdcovej komory, čo odlišuje tento vývoj kardiogénneho šoku od iných príčin, v iných prípadoch sa objavuje v dôsledku zhoršenej funkcie ĽK.
  • Myokarditída je zápalová lézia myokardu. V dôsledku zápalu je narušená správna činnosť kardiomyocytov. Poznamenáva sa, že v prípade kardiogénneho šoku nie je myokarditída zahrnutá medzi bežné príčiny.

Srdce má štyri chlopne. Ak sú vážne poškodené, nastáva kardiogénny šok. K tomu dochádza napríklad pri akútnej stenóze a nedostatočnosti aortálnej chlopne. Hlavnou príčinou šoku je však srdcový infarkt.

Príznaky kardiogénneho šoku

Je veľmi dôležité poznať príznaky nebezpečného stavu, život človeka závisí od ich detekcie a pomoci:

  • zníženie systolického tlaku na 80 mm. RT.art;
  • zmena pulzného tlaku z dvadsať na 25 mm. RT.art;
  • diuréza menej ako 20 ml / h;
  • bledá koža;
  • vlhký, studený pot;
  • studené končatiny;
  • bledé nechty;
  • zmätené vedomie;
  • dýchavičnosť;
  • rýchle dýchanie a vlhké pískanie;
  • ostrú bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do paží, krku a lopatiek.

Zmätené vedomie, dýchavičnosť a bolesť v srdci sú prvými príznakmi kardiogénneho šoku

Takýto stav je nebezpečný, urgentná prvá pomoc a potom je potrebná lekárska pomoc. Na začiatku objavenia sa šoku sa pulzný tlak zníži, objaví sa reflexná sínusová tachykardia a zníži sa srdcový výdaj. Zúži sa lúmen kožných ciev, neskôr mozog a obličky.

Menej vystavený tomuto procesu veľké tepny, potom sa tlakové indikátory hodnotia pomocou palpácie. Intraarteriálny tlak môže zostať normálny. Príznaky kardiogénneho šoku sa aktívne zhoršujú, trpí prekrvenie tkanív a orgánov, výnimkou nie je ani myokard.

Diagnostika kardiogénneho šoku

Detekcia šoku je založená na typickom klinickom obraze. Pri určovaní príčiny stavu pacienta nastáva veľa ťažkostí, čo ovplyvňuje liečebný režim.

Lekári robia EKG na stanovenie príznakov srdcového infarktu, formy arytmie, blokády. Prieskum sa vykonáva okamžite. Ak je privolaný tím rýchlej lekárskej pomoci, vykonáva sa to doma. V nemocnici sa robí ultrazvukové vyšetrenie srdca, aby sa zistilo, či je znížená komorová kontraktilná funkcia. Röntgen pomáha identifikovať pľúcnu embóliu, pľúcny edém a postihnuté srdcové kontúry.

EKG srdca

Klasifikácia kardiogénneho šoku po výskume pomáha stanoviť presnú diagnózu. V priebehu liečby sa určuje úroveň nasýtenia krvi kyslíkom, funkcia orgánov a ďalšie kritériá.

V žiadnom prípade by sa nemali ignorovať príznaky. Dôsledky takéhoto spolunažívania sú smutné, najčastejšie smrť. Jeho pravdepodobnosť je už vysoká, nie je potrebné ju zvyšovať. Je dôležité ihneď zavolať sanitku a podniknúť určité kroky.

Liečba

Ak sa vyvinie kardiogénny šok, záchranná starostlivosť a správny postup môžu zachrániť životy. Je dôležité zavolať sanitku.

Pri kardiogénnom šoku potrebuje človek prvú pomoc

  • položte osobu na rovný povrch;
  • príliš nezdvíhajte hlavu, aby ste zabránili potopeniu jazyka a nôh;
  • zabezpečiť prúdenie vzduchu otvorením okna;
  • zmerajte tlak, pulz;
  • urobte si zoznam liekov, ktoré osoba užila deň predtým, a odovzdajte ich lekárom.

Ak osoba stratila vedomie a lekári ešte neprišli, je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Je dôležité, aby lekári povedali o zdraví človeka a o činoch, ktoré vykonali pred útokom. Majú tiež algoritmus akcií, ktoré vykonávajú v prípade šoku. Prijaté opatrenia závisia od určenia fungovania orgánov pacienta.

Pacient by mal byť pod dohľadom lekárov

  • do podkľúčovej žily sa zavedie katéter na infúznu terapiu;
  • patogenéza šoku sa objasňuje: pri silnej bolesti sa používajú lieky proti bolesti, pri poruchách rytmu, antiarytmické lieky atď .;
  • ak sa príznaky kardiogénneho šoku zintenzívnia, nie je vedomie a dýchanie, vykoná sa intubácia, pacient sa prevedie na umelú ventiláciu;
  • ak začne tkanivová acidóza, použije sa roztok hydrogenuhličitanu sodného;
  • do močového mechúra sa vloží katéter na reguláciu objemu moču;
  • terapia pokračuje, ktorá je zameraná na zvýšenie krvného tlaku;
  • vstreknutá tekutina je kontrolovaná, mala by sa obmedziť, ak začne pľúcny edém;
  • heparín sa používa na obnovenie zhoršenej koagulácie;
  • ak neexistuje odpoveď na liečbu použitú pri kardiogénnom šoku, je vyriešená otázka kontrakcie umiestnením balónika do zostupného aortálneho oblúka.

Pred chirurgickým zákrokom je dôležité udržiavať krvný obeh, a to angioplastiku, zavedenie stentu, bypass koronárnej artérie. Núdzová starostlivosť o nebezpečný kardiogénny šok je príležitosťou na záchranu človeka, takže na ňu musíte byť vždy pripravení.

Prevencia

Opatrenia pomáhajú predchádzať kardiogénnemu šoku:

  • včas, adekvátna liečba akejkoľvek patológie srdca a krvných ciev;
  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
  • mierna fyzická aktivita;
  • boj proti častému stresu;
  • vyvážená strava.

Včasná liečba srdcových chorôb je najlepšou metódou prevencie

Takáto prevencia nechráni pred šokom stopercentne, výrazne znižuje riziko jeho výskytu. Ak dôjde ku kardiogénnemu šoku, je potrebné okamžite poskytnúť kvalifikovanú prvú pomoc. Je dôležité, aby ste nepodliehali panike, jasne sledovali všetky akcie, z ktorých hlavným je zavolať sanitku.

Jedným z najťažších stavov, s ktorými sa v praxi urgentnej starostlivosti stretávame, je kardiogénny šok, ktorý sa vyvíja hlavne ako komplikácia akútneho infarktu myokardu.

Kardiogénny šok sa najčastejšie vyskytuje pri predĺženom (niekoľkohodinovom) anginálnom (bolestivom) stave. Niekedy sa však môže vyvinúť so stredne silnou bolesťou a dokonca s bezbolestným infarktom myokardu.

Vývoj kardiogénneho šoku je založený na znížení srdcového výdaja v dôsledku prudkého zníženia kontraktilnej funkcie myokardu. Srdcové arytmie, ktoré sa často vyskytujú v akútnom období infarktu myokardu, tiež vedú k zníženiu srdcového výdaja. Závažnosť kardiogénneho šoku, jeho prognóza je daná veľkosťou zamerania nekrózy.

Patogenéza

Pri kardiogénnom šoku sa zvyšuje periférny vaskulárny tonus, zvyšuje sa periférna rezistencia a akútne zlyhanie krvný obeh s výrazným poklesom krvného tlaku (TK). Kvapalná časť krvi prechádza za vaskulárne lôžko do patologicky rozšírených ciev. Vyvíja sa takzvaná sekvestrácia krvi s hypovolémiou a poklesom centrálneho venózneho tlaku (CVP). Arteriálna hypovolémia (pokles objemu cirkulujúcej krvi) a hypotenzia vedú k zníženiu prietoku krvi v rôznych orgánoch a tkanivách: obličky, pečeň, srdce, mozog. Objavuje sa metabolická acidóza (akumulácia kyslých metabolických produktov) a tkanivová hypoxia a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita.

Slávny sovietsky kardiológ akad. BI Chazov identifikoval 4 formy kardiogénneho šoku. Jasné znalosti o nich, ako aj hlavné súvislosti v patogenéze kardiogénneho šoku, sú nevyhnutné pre prednemocničné sestry, pretože iba za týchto podmienok je možné uskutočniť komplexnú, racionálnu a efektívnu terapiu zameranú na záchranu života pacienta.

Reflexný šok

Pri tejto forme majú prvoradý význam reflexné vplyvy od nekrózy, ktorá je bolestivým stimulom. Klinicky takýto šok prebieha najľahšie, pri správnej a včasnej liečbe je prognóza priaznivejšia.

„Pravý“ kardiogénny šok

INjeho vývoj zohrávajú hlavnú úlohu porušenia kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku hlbokých metabolických porúch. Tento názor šok má výrazný klinický obraz.

Priestorový šok

Toto je najťažšia forma šoku pozorovaná v prípadoch úplného vyčerpania kompenzačných schopností tela. Prakticky nepodlieha terapii.

Arytmický šok

V klinickom obraze prevažuje arytmia: jednak zvýšenie počtu srdcových kontrakcií (tachykardia), jednak ich zníženie (bradykardia) až po úplnú atrioventrikulárnu blokádu.

Patogenéza je v obidvoch prípadoch založená na znížení minútového objemu srdca, ale v prípade tachykardie k tomu dôjde v dôsledku prudkého zvýšenia srdcovej frekvencie, zníženia času diastolického plnenia srdca a systolického ejekcie, s bradykardiou - v dôsledku výrazného zníženia srdcovej frekvencie, čo tiež vedie ku kontrakcii minútový objem.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov a A.S. Smetnev sa podľa závažnosti kurzu rozlišovali 3 stupne kardiogénneho šoku:

  1. relatívne ľahké
  2. mierny
  3. extrémne ťažké.

Kardiogénny šokJa stupňatrvanie zvyčajne nepresahuje 3 - 5 hodín. BP 90/50 - 60/40 mm Hg. Čl. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s východiskovou hypertenziou môže byť krvný tlak v normálnom rozmedzí, maskujúcim existujúcu (v porovnaní s východiskovou hodnotou) hypotenziu. U väčšiny pacientov sa 40-50 minút po racionálnych komplexných terapeutických opatreniach pozoruje pomerne rýchle a stabilné zvýšenie krvného tlaku, zmiznú periférne príznaky šoku (bledosť a akrocyanóza sa znižujú, končatiny sa zahrievajú, pulz sa stáva menej častým, zvyšuje sa jeho náplň a napätie).

Avšak v niektorých prípadoch, najmä u starších pacientov, môže byť pozitívna dynamika po začiatku liečby pomalá, niekedy môže nasledovať krátke zníženie krvného tlaku a obnovenie kardiogénneho šoku.

Kardiogénny šokII stupňamá dlhšie trvanie (až 10 hodín). HELL je nižšie (v rozmedzí 80/50 - 40/20 mm Hg. Art.). Periférne príznaky šoku sú oveľa výraznejšie, často sa vyskytujú príznaky akútneho zlyhania ľavej komory: dýchavičnosť v pokoji, cyanóza, akrocyanóza, stagnujúci vlhký sipot v pľúcach, niekedy ich edém. Reakcia na zavedenie liekov je nestabilná a pomalá, počas prvého dňa dochádza k mnohonásobnému zníženiu krvného tlaku a obnoveniu šokových javov.

Kardiogénny šokIII stupňacharakterizovaný mimoriadne závažným a predĺženým priebehom s prudkým poklesom, krvným tlakom (do 60/40 mm Hg a menej), poklesom pulzného tlaku (rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom je menej ako 15 mm Hg), progresiou porúch periférneho obehu a zvýšením javy akútneho srdcového zlyhania. U 70% pacientov sa vyvíja alveolárny pľúcny edém, ktorý sa vyznačuje rýchlym priebehom. Užívanie liekov zvyšujúcich krvný tlak a ďalších zložiek komplexnej terapie je zvyčajne neúčinné. Trvanie takého nereagujúceho šoku je 24 - 72 hodín, niekedy získa zdĺhavý a zvlnený priebeh a zvyčajne končí smrteľne.

Hlavné klinické príznakykardiogénnym šokom je hypotenzia, pokles pulzného tlaku (pokles na 20 mm Hg a menej je vždy sprevádzaný periférnymi znakmi šoku, bez ohľadu na hladinu krvného tlaku pred ochorením), bledosť kože, často so sivým popolom alebo cyanotickým odtieňom, cyanóza a studené končatiny, studený pot, malý a častý, niekedy predefinovaný pulz, hluchota srdcových tónov, poruchy srdcového rytmu rôznej povahy. Pri veľmi silnom šoku sa objaví charakteristický vzor mramorovanej kože, ktorý naznačuje zlú prognózu. V súvislosti s poklesom krvného tlaku klesá prietok krvi obličkami, vzniká oligúria až po anúriu. Zlým prognostickým znakom je diuréza menej ako 20 - 30 ml / deň (menej ako 500 ml / deň).

Okrem porúch obehu s kardiogénnym šokom sa pozoruje psychomotorická agitácia alebo slabosť, niekedy zmätenosť alebo dočasná strata vedomia a poruchy citlivosti pokožky. Tieto javy sú spôsobené hypoxiou mozgu v podmienkach závažných porúch obehu. V niektorých prípadoch môže byť kardogénny šok sprevádzaný pretrvávajúcim vracaním, plynatosťou, intestinálnou parézou (takzvaný gastralgický syndróm), ktorá je spojená s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.

Elektrokardiografická štúdia má v diagnostike veľký význam a je žiaduce ju vykonať už v prednemocničnom štádiu. Pri typickom transmurálnom infarkte vykazuje EKG príznaky nekrózy (hlboký a široký zub Q), lézie (vyvýšený oblúkový segment S - T),ischémia (obrátený akútny symetrický zub T).Diagnostika atypických foriem infarktu myokardu, ako aj stanovenie jeho lokalizácie sú často veľmi ťažké a sú v kompetencii lekára špecializovaného kardiologického tímu. Definícia CVP hrá dôležitú úlohu v diagnostike kardiogénneho šoku. Jeho zmena dynamiky umožňuje včas napraviť prebiehajúcu terapiu. Normálne je CVP 60 až 120 mm Hg. Čl. (0,59 - 0,18 kPa). CVP menej ako 40 mm vody. Čl. - známka hypovolémie, najmä ak je kombinovaná s hypotenziou. Pri ťažkej hypovolémii sa CVP stáva často negatívnym.

Diagnostika

Odlišná diagnózakardiogénny šok spôsobený akútnym infarktom myokardu je často potrebné vykonať pri iných stavoch, ktoré majú podobný klinický obraz. Jedná sa o masívnu pľúcnu embóliu, disekujúcu aneuryzmu aorty, akútnu tamponádu srdca, akútne vnútorné krvácanie, akútnu cerebrovaskulárnu príhodu, diabetickú acidózu, predávkovanie antihypertenzívami, akútnu adrenálnu nedostatočnosť (hlavne u pacientov liečených antikoagulačnou pankreatitídou spôsobenú krvácaním do kôry nadobličiek). Vzhľadom na zložitosť diferenciálnej diagnostiky týchto stavov by sa ani v špecializovaných nemocniciach nemalo usilovať o jej nevyhnutné vykonávanie v prednemocničnej fáze.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku je jedným z najťažších problémov modernej kardiológie. Hlavnými požiadavkami sú zložitosť a naliehavosť aplikácie. Terapia uvedená nižšie sa používa ako na kardiogénny šok, tak aj na stavy, ktoré ho napodobňujú.

Komplexná terapia kardiogénneho šoku sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach.

Úľava od anginálneho stavu

Narkotické a nenarkotické analgetiká, lieky, ktoré zosilňujú ich účinok (antihistaminiká a neuroleptické lieky), sa podávajú intravenózne. Zdôrazňujeme: všetky lieky by sa mali používať iba intravenózne, pretože subkutánne a intramuskulárne injekcie sú zbytočné kvôli existujúcim poruchám obehu - lieky sa prakticky neabsorbujú. Ale potom, keď sa obnoví primeraný krvný tlak, spôsobí ich neskoré vstrebávanie, často vo veľkých dávkach (opakované neúspešné injekcie) vedľajšie účinky... Predpísané sú tieto lieky: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml) 1% morfínu (1 ml), 50% analgínu (maximálne 2 - 5 ml), 2% suprastínu (1 - 2 ml), 0,5% seduxénu (alebo relania) (2 - 4 ml), 0,25% droperidolu (1 - 3 ml), 20% oxybutyrátu sodného (10 - 20 ml). Takzvaná terapeutická neuroleptanalgézia je veľmi účinná: zavedenie vysoko účinného morfínu podobného syntetického narkotického analgetika fentanylu (0,005%, 1 - 3 ml) v zmesi s neuroleptickým droperidolom (0,25%, 1 - 3 ml). V prípade kardiogénneho šoku to spolu s úľavou od bolesti a psychoemotického vzrušenia poskytuje normalizáciu ukazovateľov všeobecnej hemodynamiky a koronárnej cirkulácie. Dávky zložiek neuroleptanalgézie sa líšia: s prevahou fentanylu sa poskytuje prevažne analgetický účinok (indikovaný s výrazným anginálnym stavom), s prevahou droperidolu je výraznejší neuroleptický (sedatívny) účinok.

Malo by sa pamätať na to, že pri používaní týchto liekov predpokladom je pomalá miera zavádzaniav dôsledku mierneho hypotenzného účinku niektorých z nich (droperidol, morfín). V tomto ohľade sa tieto lieky používajú v kombinácii s vazopresorovými, kardiotonickými a inými liekmi.

Eliminácia hypovolémie zavedením plazmatických náhrad

Zvyčajne sa injikuje 400, 600 alebo 800 ml (až do 1 litra) polyglucínu alebo reopolyglucínu (najlepšie) intravenózne rýchlosťou 30 - 50 ml / min (pod kontrolou CVP). Je tiež možná kombinácia polyglucínu s reopolyglucínom. Prvý z nich má vysoký osmotický tlak a dlho cirkuluje v krvi, čo prispieva k zadržiavaniu tekutín vo vaskulárnom riečisku, a druhý zlepšuje mikrocirkuláciu a spôsobuje pohyb tekutiny z tkanív do vaskulárneho riečiska.

Obnovenie rytmu a vedenia srdca

Pri tachysystolických arytmiách sa podávajú srdcové glykozidy a 10% novokainamid (5 až 10 ml) intravenózne veľmi pomaly (1 ml / min) pod kontrolou srdcovej frekvencie (pomocou fonendoskopu) alebo elektrokardiografie. Keď je rytmus normalizovaný, podávanie sa má okamžite zastaviť, aby sa zabránilo zástave srdca. Pri nízkom základnom krvnom tlaku je veľmi pomalé intravenózne podanie zmesi liekov obsahujúcich 10% novokaínamidu (5 ml), 0,05% strofantínu (0,5 ml) a 1% mezatónu (0,25 - 0,5 ml) alebo 0, 2% noradrenalínu (0D5 - 0,25 ml). Ako rozpúšťadlo sa použije 10 - 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Na normalizáciu rytmu je 1% lidokaín (10 - 20 ml) predpísaný intravenózne pomaly alebo kvapkaním, Panangin (10 - 20 ml) intravenózne kvapkaním (kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej blokáde). Ak liečbu vykonáva špecializovaný tím, používajú sa β-blokátory: 0,1% inderal (obzidan, anaprilín, kordán) 1 - 5 ml pomaly intravenózne pod kontrolou EKG, ako aj aymalin, etmozín, izoptín atď.

Pri bradystolických arytmiách sa podáva 0,1% atropínu (0,5-1 ml), 5% efedrínu (0,6-1 ml). Stimulanty β-adrenoreceptorov sú však účinnejšie: 0,05% novodrín, alupent, izuprel 0,5 - 1 ml intravenózne pomaly alebo kvapkajte; zobrazené je kombinované podávanie s kortikosteroidmi. S neúčinnosťou týchto opatrení v špecializovanom tíme alebo na kardiologickom oddelení sa vykonáva elektrická pulzná terapia: s tachysystolickými formami (záchvaty blikania, paroxysmálna tachykardia) - defibrilácia, s bradystolickou - elektrokardiostimuláciou pomocou špeciálnych prístrojov. Teda najúčinnejšia liečba úplnej atrioventrikulárnej blokády s atakmi Morgagniho-Edemsa-Stokesa sprevádzaná rozvojom kardiogénneho arytmického šoku, elektrická stimulácia transvenóznou endokardiálnou elektródou zavedenou do pravej komory (cez žily horných končatín).

Uskutočňuje sa zvýšenie kontraktilnej funkcie myokardu. použitím srdcových glykozidov - 0,05% strophanthinu (0,5 - 0,75 ml) alebo 0,06% korglikonu (1 ml) intravenózne pomaly v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo lepšie intravenózne v kombinácii s plazmatickými náhradami. Je možné použiť aj ďalšie srdcové glykozidy: izolanid, digoxín, olitorizid atď. V rámci špecializovanej starostlivosti o srdce sa glukagón podáva intravenózne, čo má pozitívny vplyv na myokard, chýba mu však arytmogénny účinok a je možné ho použiť pri vývoji kardiogénneho šoku na pozadí predávkovania srdcovými glykozidmi. ...

Normalizácia krvného tlaku s pôvodcami príznakov

Na tento účel sú účinné norepinefrín alebo mezatón. Noradrenalín sa podáva intravenózne v dávke 4 - 8 mg (2 - 4 ml 0,2% roztoku) na 1 liter izotonického roztoku chloridu sodného, \u200b\u200bpolyglucínu alebo 5% glukózy. Rýchlosť podávania (20 - 60 kvapiek za minútu) je regulovaná krvným tlakom, ktorý je potrebné sledovať každých 5 - 10 minút, niekedy aj častejšie. Odporúča sa udržiavať systolický tlak asi 100 mm Hg. Čl. Mezaton sa používa podobným spôsobom, 2 - 4 ml 1% roztoku. Ak nie je možné kvapkať sympatomimetiká, v extrémnych prípadoch je povolené intravenózne veľmi pomalé (v priebehu 7 - 10 minút) podanie 0,2 - 0,3 ml 0,2% noradrenalínu alebo 0,5 - 1 ml 1% roztoku mezatónu v 20 ml izotonického roztoku. chlorid sodný alebo 5% glukóza je tiež pod kontrolou krvného tlaku. V podmienkach špecializovaného tímu kardiologickej ambulancie alebo nemocnice sa injekčne podáva intravenózne dopamín, ktorý má okrem presora rozširujúci účinok na renálne a mezenterické cievy a prispieva k zvýšeniu minimálneho objemu srdca a močenia. Dopamín sa injikuje intravenózne rýchlosťou 0,1 - 1,6 mg / min pod kontrolou EKG. Používa sa tiež hypertenzín, ktorý má výrazný presorický účinok, intravenózne kvapkajte 2,5 - 5,0 mg na 250 - 500 ml 5% glukózy rýchlosťou 4 - 8 až 20 - 30 kvapiek za minútu s pravidelným sledovaním krvného tlaku. Na normalizáciu krvného tlaku sa ukazujú aj hormóny kôry nadobličiek - kortikosteroidy, najmä pri nedostatočnom účinku presorických amínov. Zaveďte intravenózne alebo intravenózne kvapkajúci prednizolón v dávke 60 - 120 mg alebo viac (2 - 4 ml roztoku), 0,4% dexazónu (1 - 6 ml), hydrokortizónu v dávke 150 - 300 mg alebo viac (do 1 500 mg denne) ...

Normalizácia reologických vlastností krvi(jeho normálna tekutosť) sa uskutočňuje pomocou heparínu, fibrinolyzínu, liekov, ako je hemodez, reopolyglucín. Uplatňujú sa vo fáze špecializovanej lekárskej starostlivosti. Ak neexistujú kontraindikácie pre použitie antikoagulancií, mali by byť predpísané čo najskôr. Po intravenóznom jednostupňovom podaní 10 000 - 15 000 U heparínu (v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného) sa v priebehu nasledujúcich 6 - 10 hodín (ak je hospitalizácia oneskorená) vstrekne 7500 - 10 000 U heparínu do 200 ml rozpúšťadla (pozri vyššie) s pridaním 80 000 - 90 000 U fibrinolyzínu alebo 700 000 - 1 000 000 U streptolyázy (streptázy). Následne v nemocničnom prostredí pokračuje antikoagulačná liečba pod kontrolou času zrážania krvi, ktorý by podľa Mas-Magro metódy nemal byť počas prvých 2 dní liečby kratší ako 15 - 20 minút. Pri komplexnej liečbe heparínom a fibrinolyzínom (streptáza) je zaznamenaný priaznivejší priebeh infarktu myokardu: úmrtnosť je takmer dvakrát nižšia a frekvencia tromboembolických komplikácií klesá z 15-20 na 3-6%.

Kontraindikácie pri používaní antikoagulancií sú hemoragická diatéza a iné ochorenia sprevádzané spomalením zrážania krvi, akútnou a subakútnou bakteriálnou endokarditídou, závažným ochorením pečene a obličiek, akútnou a chronickou leukémiou, srdcovou aneuryzmou. Opatrnosť je potrebná pri ich predpisovaní pacientkam s peptickým vredom, nádorovými procesmi, počas tehotenstva, v nasledujúcom popôrodnom a pooperačné obdobia (prvých 3 - 8 dní). V týchto prípadoch je použitie antikoagulancií prípustné iba zo zdravotných dôvodov.

Oprava acidobázického stavunevyhnutné pre rozvoj acidózy, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia. Zvyčajne sa používa 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200blaktátu sodného, \u200b\u200btrisamínu. Táto terapia sa zvyčajne vykonáva v nemocnici pod kontrolou ukazovateľov acidobázického stavu.

Dodatočné ošetreniekardiogénny šok: s pľúcnym edémom - zavedenie turniketu do dolných končatín, inhalácia kyslíka ododpeňovače (alkohol alebo antifomsilan), zavedenie diuretík (4 - 8 ml 1% lasixu intravenózne), v prípade bezvedomia - aspirácia hlienu, zavedenie orofaryngeálneho vývodu, pri poruchách dýchania - umelá ventilácia pľúc pomocou dýchacích prístrojov rôzneho typu.

V prípadoch závažného nereaktívneho priebehu šoku na špecializovaných oddeleniach kardiochirurgie sa používa pomocný obeh - kontrapulzácia, zvyčajne vo forme periodického nafukovania intraaortálneho balónika pomocou katétra, čo znižuje prácu ľavej komory a zvyšuje prietok krvi v koronách. Nový spôsob liečby je hyperbarická oxygenácia pomocou špeciálnych tlakových komôr.

Taktika liečby pacientov s kardiogénnym šokom v prednemocničnom štádiu má množstvo funkcií. Z dôvodu extrémnej závažnosti ochorenia a zlej prognózy, ako aj z dôvodu významného vzťahu medzi načasovaním začatia liečby a úplnosťou liečby by sa s urgentnou starostlivosťou v prednemocničnom štádiu malo začať čo najskôr.

Pacienti v stave kardiogénneho šoku nie sú transportovateľní a môžu byť prepravovaní do lekárskych inštitúcií iba z verejného miesta, podniku, inštitúcie, z ulice a za predpokladu, že potrebnú pomoc... Po zmiznutí fenoménu kardiogénneho šoku alebo prítomnosti špeciálnych indikácií (napríklad nezastavujúci arytmický šok) môže špecializovaný kardiologický tím previezť takého pacienta zo zdravotných dôvodov, keď predtým informoval nemocnicu o príslušnom profile.

Praktické skúsenosti naznačujú najracionálnejšiu schému organizácie starostlivosti o pacientov v stave kardiogénneho šoku:

  • vyšetrenie pacienta; meranie krvného tlaku, pulzu, auskultácie srdca a pľúc, vyšetrenie a palpácia brucha, ak je to možné - elektrokardiografia, posúdenie závažnosti stavu a stanovenie predbežnej diagnózy;
  • okamžitá výzva lekárskeho tímu (najlepšie špecializovaného kardiologického tímu);
  • vytvorenie intravenózneho kvapkacieho infúzneho média (izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200bglukóza, Ringerov roztok, polyglucín, reopolyglucín) najskôr nízkou rýchlosťou (40 kvapiek za minútu);
  • ďalšie podávanie liekov prepichnutím gumovej trubice transfúzneho systému alebo pridaním liečiva do injekčnej liekovky s infúznym médiom. Punkčná katetrizácia ulnárnej žily špeciálnym plastovým katétrom je veľmi racionálna;
  • pravidelné sledovanie hlavných ukazovateľov stavu pacienta (krvný tlak, pulz, srdcová frekvencia, CVP, hodinový výdaj moču, povaha subjektívnych pocitov, stav pokožky a slizníc);
  • zavedenie liekov potrebných na tento typ šoku (s prihliadnutím na konkrétne indikácie), iba intravenózne pomaly s dôkladným sledovaním stavu pacienta a s povinnou registráciou času podania a dávky na osobitnom liste. Zároveň sú indikované objektívne parametre stavu pacienta. Po príchode lekárskeho tímu dostanú zoznam liekov používaných na zabezpečenie kontinuity liečby;
  • užívanie liekov s prihliadnutím na existujúce kontraindikácie, dodržiavanie stanoveného dávkovania a rýchlosti podávania.

Iba s včasnou diagnostikou a skorým začiatkom intenzívnej komplexnej terapie je možné dosiahnuť pozitívne výsledky v liečbe tohto kontingentu pacientov, znížiť frekvenciu závažného kardiogénneho šoku, najmä jeho nereaktívnej formy.