Дифтерія очей. дифтерія

Дифтерія ротоглотки діагностується дуже рідко на підставі епідеміологічних, клінічних і бактеріологічних даних, коли нальоти відсутні, є лише легка гіперемія і набряклість мигдалин. Симптоми дифтерії ротоглотки а також характер нальотів дозволяють розділити її на наступні форми:

• локалізована (островчатая, плівчаста) - нальоти не виходять за пределиміндалін;
• поширена - нальоти переходять на м'яке і тверде небо, ясна.

Можливе формування нальотів на слизовій оболонці щік після хімічного опіку, на ранці після екстракції зуба і прикусу мови. По тяжкості перебігу ці форми відносять до легкої дифтерії. Для легкої форми дифтерії ротоглотки характерні гострий початок з підвищення температури тіла до 37,5-38,5 ° С, загального нездужання, болю в горлі (незначною або помірною). Нальоти з'являються через добу, на 2-й день набувають характерного вигляду. При огляді відзначають блідість обличчя, помірну гіперемію мигдаликів з синюшним відтінком. Піднижньочелюсних лімфатичні вузли, як правило, не збільшені, безболісні при пальпації. Лихоманка триває до 3 діб. Без лікування нальоти зберігаються до 6-7 днів. При легких формах дифтерії ротоглотки (локалізована та поширена) можливий набряк мигдалин.

токсична дифтерія

Наявність набряку ротоглотки дає підставу діагностувати токсичну форму дифтерії, яка протікає у середньотяжкій і тяжкій формі. Тяжкість перебігу обумовлена \u200b\u200bступенем вираженості основних синдромів, перш за все ступенем функціональних змін різних органів і систем в усі періоди хвороби. Виразність набряку слизової ротоглотки і шийної клітковини - лише один з багатьох ознак, що характеризують тяжкість перебігу дифтерії, часто не найважливіший.

Субтоксіческая і токсична дифтерія ротоглотки I ступеня частіше має середньотяжкому перебігу. Ці форми мають більш виражені симптоми дифтерії: загальна інтоксикація, більш висока (до 39 ° С) і тривала лихоманка, виражена астенія, тахікардія, більш сильні болі в горлі. Нальоти на мигдалинах поширені, іноді вражена тільки одна мигдалина. Мигдалини набряклі, яскраво гіперемійовані. Набряк шийної клітковини локалізується при субтоксических варіанті в підщелепної області, а при токсичній дифтерії I ступеня поширюється до середини шиї.

Токсична дифтерія II, III ступеня та гіпертоксіческая дифтерія характеризується тим, що симптоми дифтерії розвиваються дуже швидко: наблюдатся загальна інтоксикація, озноб, підвищення температури тіла до 40 ° С і вище, різка м'язова слабкість, головний біль, сильні болі в горлі. При огляді виявляють блідість шкіри, виражений набряк шийної клітковини, що поширюється при токсичній дифтерії II ступеня до ключиць. при III ступеня - нижче ключиць на грудну клітку. Набряк тестоватойконсистенції, безболісний. Піднижньочелюсних лімфатичні вузли не болючі, значно збільшені, контури їх через набряк і периаденита нечіткі. При огляді слизової ротоглотки виявляють дифузну гіперемію і різку набряклість мигдалин, які можуть замикатися по середньої лінії, що утруднює дихання, ковтання, надає голосу носовоївідтінок. Нальоти в першу добу можуть мати вигляд белесоватой павутинки, на 2-3-й день хвороби набувають характерного вигляду, причому у цій категорії хворих плівки щільні, поширені, виходять за переділи мигдалин, утворюють складки.

При гипертоксической дифтерії на 2-3-й день хвороби розвиваються інфекційно-токсичний шок і поліорганна недостатність. Для геморагічного варіанту характерно просочування нальотів кров'ю, через що вони набувають багрову забарвлення.

Спостерігають також крововиливи в зоні набряку, носові кровотечі та інші прояви геморагічного синдрому.

При тяжкому перебігу хвороби симптоми дифтерії, лихоманка і інтоксикація зберігаються до 7-10 діб, нальоти відкидаються ще в більш пізні терміни, залишаючи після себе ерозований поверхню.

Дифтерія дихальних шляхів

Дифтерія дихальних шляхів ( дифтерійний круп) - часта форма хвороби. Дифтерійний круп може бути локалізованим (дифтерія гортані), поширеним (дифтерія гортані і трахеї) і спадним, коли процес поширюється на бронхи і бронхіоли. Тяжкість перебігу цієї форми хвороби визначається ступенем стенозу (тобто виразністю дихальної недостатності).

Дифтерійний круп починається з невеликого підвищення температури тіла, появи сухого, «гавкаючого» кашлю, захриплості голосу, що переходить в афонию. Протягом 1-3 діб процес прогресує, з'являються типові симптоми дифтерії та ознаки стенозу гортані: галасливий здох, що супроводжується втягненням епігастральній ділянці, межреберий, над- і підключичних ямок, яремної ямки. Через кілька годин - 2-3 доби приєднуються ознаки дихальної недостатності: рухове занепокоєння, безсоння, ціаноз, блідість шкіри, тахікардія, підвищення артеріального тиску, що змінюються загальмованістю, судомами, артеріальною гіпотензією. При дослідженні крові виявляють наростаючу гнпоксемію, гиперкапнию. респіраторний ацидоз. У дорослих через широкого просвіту гортані такі симптоми, як Афоня і стенотическое дихання, можуть бути відсутніми, процес розвивається повільно. Ознаки дихальної недостатності проявляються на 5-6-й день хвороби при розвитку низхідного крупа: виникають відчуття браку повітря, тахікардія, блідість шкірних покривів, ціаноз, аускультативно - ослаблення дихання. Локалізований і поширений круп часто виявляють тільки при ларингоскопії - виявляють дифтерійні плівки на голосових зв'язках. Плівки легко знімаються і можуть бути видалені електровідсмоктуванням.

дифтерія носа

Дифтерія носа - третя за частотою форма хвороби. Симптоми дифтерії носа починаються поступово. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Відзначають сукровичні або слизисто-гнійні виділення, частіше односторонні, з'являється мацерація шкіри біля входу в ніс, при риноскопії виявляють ерозії, кірки, фібринозні плівки в носових ходах, які можуть поширюватися на шкіру, слизову оболонку гайморових пазух. У рідкісних випадках виникає набряк обличчя.

дифтерія очей

Процес зазвичай односторонній. Характерний набряк повік, звуження очної щілини, гнійно-сукровичное виділення. На перехідній складці кон'юнктиви з'являється фібринозна плівка, яка може поширюватися на очне яблуко. Можливий набряк м'яких тканин в області очниці.

Дифтерія статевих органів

Дифтерія статевих органів зустрічається у дівчаток. Симптоми дифтерії статевих органів характеризуються набряком вульви, виділення. Фібринозні плівки локалізуються в області малих губ і входу в піхву.

Дифтерія шкіри і ран

Дифтерія шкіри і ран зустрічається переважно в тропіках; симптоми дифтерії шкіри і ран характеризуються наявністю поверхневої малоболезненной виразки, покритої фибринозной плівкою. Загальний стан порушується мало; Протягом мляве, до 1 міс.

комбінована дифтерія

Найчастіше спостерігається поєднання дифтерії ротоглотки з дифтерією дихальних шляхів і носа, рідше очі і статевих органів.

Клінічні синдроми дифтерії

Для важких токсичних форм дифтерії характерне ураження різних органів і систем. У клінічній практиці доцільно виділяти кілька клінічних синдромів.

Синдром місцевих проявів

Синдром місцевих проявів (набряк підшкірної клітковини шиї, ротоглотки, поширені фібринозні нальоти і ін.). В абсолютній більшості випадків саме на підставі цього синдрому лікар може діагностувати дифтерію.

інтоксикаційний синдром

Інтоксикаційний синдром спостерігають у всіх хворих з токсичними формами дифтерії. Характерні різка слабкість, лихоманка, артеріальна гіпотензія, Спрага, тахікардія, зниження діурезу, анорексія і безсоння.

Виразність інтоксикаційного синдрому в гострий період хвороби - один з критеріїв важкості перебігу.

Синдром токсико-метаболічного шоку

При особливо тяжкому перебігу дифтерії (фульмінантна форма) і вираженій інтоксикації у 3-7% хворих розвивається токсико-метаболічний шок. Він характеризується важким ДВС-синдромом (що виявляється не тільки лабораторними змінами, але і клінічними симптомами), вираженою гіповолемією, гострою дихальною недостатністю і нирковою недостатністю, нарушеніеу функції міокарда (порушення скоротливості і провідності) і поразкою черепних нервів. При синдромі токсико-метаболічного шоку відбувається швидке і виражене ураження клітин-мішеней, і в подальшому декомпенсіруются порушення функцій багатьох органів і систем. При розвитку синдрому токсико-метаболічного шоку летальний результат спостерігається практично в 100% випадків.

Синдром дихальної недостатності

Синдром дихальної недостатності при важкій дифтерії може бути обумовлений такими основними причинами: інфекційно-токсичним шоком, стенозом гортані, часткової непрохідністю верхніх дихальних шляхів (набряк надгортанника, виражений набряк ротоглотки з дисфункцією м'якого піднебіння, западання кореня язика, переважно у алкоголіків, аспірація плівки в трахею ), низхідним крупом, швидким внутрівенниу, введенням великих доз протидифтерійної сироватки з розвитком респіраторного дистрес-синдрому, обструктивним бронхітом і важкої пневмонією, полинейропатией з ураженням діафрагми і допоміжних дихальних м'язів.

Синдром дихальної недостатності в період свого прояви практично завжди визначає тяжкість перебігу хвороби, при тяжкому перебігу дифтерії спостерігається в 20% випадків.

Найбільш часті ознаки дихальної недостатності - задишка, ціаноз (акроціаноз), пригнічення свідомості різного ступеня, нестабільна гемодинаміка ( артеріальна гіпертензія, Тахи- і брадиаритмии), зниження діурезу, гіпоксемія, гіпер- або гіпокапнія.

Стеноз гортані і спадний круп - найбільш часті причини летального результату при дифтерії (особливо в перші 10 днів хвороби). У віддалені терміни хвороби (після 40-го дня) синдром дихальної недостатності також часто призводить до загибелі хворих: розвивається він перш за все через порушення іннервації дихальної мускулатури і приєднання пневмонії.

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром) спостерігають при всіх формах токсичної дифтерії. Клінічні ознаки ДВС-синдрому при важких формах реєструють в 15% випадків. Розвиток сироваткової хвороби ускладнює перебіг ДВС-синдрому.

Синдром ураження міокарда

Серце страждає в результаті безпосередньої дії екзотоксину. При важких формах дифтерії діють додаткові вражаючі фактори: гіпоксичні стани різного генезу (ДВС-синдром, дихальна недостатність, Анемія), об'ємні перевантаження при гострій ниркової недостатності, Електролітні порушення. Поразка серця в більшості випадків визначає тяжкість стану хворого, особливо з 10-го і по 40-й день хвороби.

Симптоми дифтерії при цьому синдромі складаються з кардіальних скарг, синдрому серцевої недостатності і фізикальних даних. Кардіальні скарги при дифтерії непостійні і не відображають важкості ураження серця. При обстеженні найбільше значення має виявлення аритмії і дефіциту пульсу. блідості або ціанозу. Для більш точної і ранньої оцінки стану міокарда необхідні дані ЕКГ, ЕхоКГ досліджень, а також результати дослідження кардіоспеціфіческіх ферментів.

Критерії, що визначають тяжкої поразки міокарда з несприятливим прогнозом:

• прогресуюча серцева недостатність переважно по правошлуночковою типу (за клінічними даними);
• виражені порушення провідності, такі, як атриовентрикулярная дисоціація з идиовентрикулярного ритмом, АВ-блокада II ступеня 2-го типу по Мобитца, що поєднуються з ді-і тріфасцікулярнимі блокадами ніжок пучка Гіса (за даними ЕКГ);
• зниження скоротливості, тобто зменшення фракції викиду лівого шлуночка менше ніж на 40% (за даними ЕхоКГ);
• виражене підвищення або, навпаки, відносно низькі показники кардіоспеціфіческіх ферментів в поєднанні з перерахованими вище ознаками;
• розвиток в пізні терміни хвороби електричної нестабільності міокарда у вигляді частих тахиаритмий і фібриляції шлуночків.

Синдром ураження міокарда при важкій дифтерії виявляють постійно, в поєднанні з іншими синдромами це найбільш часта причина летального результату при важких формах дифтерії ротоглотки.

Синдром ураження периферичної нервової системи

Синдром ураження периферичної нервової системи пов'язаний з прямою дією екзотоксину на нервові волокна і аутоімунними процесами, проявляється у вигляді бульбарного парезу (параліч) і полінейропатії.

Бульбарний парез (параліч) при токсичних формах дифтерії виявляють в 50% спостережень. Виникають гугнявість голосу і поперхивание при прийомі рідкої їжі. Ці зміни реєструють як в початковому періоді (3-16-е добу), так і в більш пізні терміни (після 30-х діб) хвороби. Поразка інших пар черепних нервів (III, VII, X, XII) зустрічається рідше, виникає парез (параліч) м'язів глотки, мови, мімічної мускулатури, порушується шкірна чутливість.

Полінейропатія виникає в 18% випадків, проявляється порушенням функції (парез або параліч) кінцівок, діафрагми, міжреберних нервів. Полінейропатія виникає, як правило, після 30-го дня хвороби. виявляють периферичний парез (Або параліч) з пригніченням або відсутністю сухожильних рефлексів, зменшенням м'язової сили, порушеннями чутливості, обмеженням рухливості діафрагми (визначають рентгенологічно або по екскурсії нижнього краю легень). Хворі скаржаться на м'язову слабкість, порушення чутливості, оніміння пальців, порушення ходи або неможливість ходьби, відчуття браку повітря, задишку. Поразка кінцівок завжди виникає раніше дихальних розладів, а відновлюється раніше функція дихальної мускулатури.

Ступінь тяжкості полінейропатії оцінюють на підставі скарг хворого і результатів загальноприйнятих методів клінічного обстеження (визначення рефлексів, шкірної чутливості, частоти дихальних рухів і ін.). Методом електронейроміографія можна виявити значну дисоціацію між темпом розвитку і виразністю клінічних ознак і ступенем електрофізіологічних порушень. ЕНМГ-дослідження виявляють знижену швидкість проведення імпульсу по нервах і зменшення амплітуди М-відповіді не тільки при явних клінічних ознаках, Але і в їх відсутність. Зміни електронейроміографія виникають за 2-3 тижнів до клінічних проявів. Найбільш часто і важко полінейропатія протікає в осіб, що зловживають алкоголем.

Синдром ураження нирок

Ураження нирок при дифтерії прийнято характеризувати терміном «токсичний нефроз». При тяжкому перебігу захворювання ураження нирок проявляється макрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеїнурією.

Пряме вражають дію екзотоксину на паренхіму нирок мінімально, не призводить до клінічних проявів ниркової недостатності і не впливає на тяжкість перебігу. Розвиток гострої ниркової недостатності при дифтерії визначається тільки вторинними факторами впливу:

• розвитком вираженого ДВС-синдрому і гіповолемії на 5-20-ту добу хвороби;
• розвитком поліорганної (септичній) недостатності після 40-х діб;
• ятрогенними причинами (передозування протидифтерійної сироваткою, призначення аміногліккозідов).

При розвитку гострої ниркової недостатності у хворих спостерігають олігоанурія, підвищення рівня сечовини, в меншій мірі креатиніну і калію в плазмі крові. Більша підвищення рівня сечовини в порівнянні з рівнем креатиніну пов'язано з високою активністю катаболічних процесів. При підвищенні концентрації калію в плазмі можливі асистолія і летальний результат.

Синдром неспецифічних інфекційних ускладнень

Виразність даного синдрому залежить від тяжкості перебігу дифтерії і поразки імунної системи. Синдром неспецифічних інфекційних ускладнень може виникнути як в перший тиждень захворювання, так і в більш віддалені терміни (після 30-го дня хвороби). Найчастіше реєструють пневмонію, бронхіт, інфекцію сечовивідних шляхів; можливий розвиток абсцесу мигдалин, перітонзіллярний абсцесу.

Дані ускладнення значно частіше спостерігають у осіб, що зловживають алкоголем. Їх виникненню сприяють неадекватна санація трахеобронхіального дерева при тривалій ШВЛ, катетеризація сечового міхура і центральних вен. Розвиток сепсису можливо навіть в пізні терміни захворювання.

Дифтерія є гостре інфекційне захворювання, збудниками якого є бацили Леффлера. Залежно від місця локалізації патогенного вогнища розрізняють кілька видів дифтерії: дифтерія зіва, гортані і носа. До форм рідкісної локалізації ставляться очі, слизові оболонки рота і шкіра.

Збудниками захворювання є патогенні нерухомі палички, які розташовані під кутом один до одного і при розгляді під мікроскопом схожі на римську цифру V. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі і здатний виявляти більшу мінливість в залежності від умов, в яких він знаходиться.

паличка Леффлера

Паличка Леффлера переносить зниження температури до 0 ° С і довго зберігає життєздатність при висиханні. Збудник дифтерії покритий плівкою або слизом, тому навіть при висушуванні може зберігати життєздатність і токсичність до декількох місяців. Якщо бактерії знаходяться в розпиленому стані в повітрі, то навіть при сонячному світлі вони зберігають життєздатність протягом декількох годин, а в темряві - до 2 діб.

Єдине, від чого гине паличка Леффлера, - дезінфікуючі розчини. При розмноженні дифтерийная бактерія виділяє екзотоксин, який дуже небезпечний для людини. Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій.

зараження

Зараження відбувається в останній день інкубаційного періоду. Після того як збудник перестає виділятися з організму хворого, він перестає бути небезпечною для оточуючих.

Як правило, процес очищення від збудника триває в середньому близько 1 місяця, однак в залежності від ступеня тяжкості захворювання може бути довший або коротший.

Дифтерія передається повітряно-крапельним шляхом. Збудник передається людині при розмові, чханні, кашлі. Однак зустрічається і безконтактний шлях передачі захворювання, оскільки збудник тривалий час зберігається на предметах побуту, а в деяких продуктах паличка навіть може розмножуватися.

Захворювання починається з освіти місцевого запального вогнища в тому місці, куди увійшов збудник. Дифтерійні бактерії виділяють токсин, який поширюється по всьому організму лимфогенно, в результаті чого розвивається загальна інтоксикація. Найбільш поширеними місцями локалізації патогенного вогнища є гортань, зів і вухо. Нерідко уражається ніс і навіть слизові оболонки, очі і шкіра.

Запальний процес

Запальний процес у вогнищі локалізації інфекції носить фібринозний характер. Це проявляється некрозом клітин, згортанням фібриногену і освітою фибринозной плівки. Фібринозне запалення може бути крупозним і діфтеріческім. У першому випадку відбувається поверхневе ураження слизової оболонки (при цьому уражена плівка легко відділяється від нижніх тканин). При діфтеріческом процесі уражаються і глибоко лежачі тканини (при цьому плівка щільно з'єднується з ними).

Тканини, що оточують місце локалізації патогенного вогнища, стають набряклими, а запальний процес широко поширюється, захоплюючи клітковину.

форми

Важкі форми захворювання характеризуються крововиливами в різних ділянках організму. Захворювання особливо небезпечно тим, що в результаті сильної інтоксикації організму відбувається ураження центральної нервової системи хворого, а також нирок і надниркових залоз. Страждає і серцево-судинна система. Одним з поширених ускладнень дифтерії є міокардит, при якому серцевий м'яз сильно збільшується в розмірі і стає в'ялою.

В результаті утворення пристінкових тромбів можуть відбуватися емболії судин головного мозку і розвиток центральних паралічів. Летальний результат при дифтерії в більшості випадків відбувається внаслідок серцево-судинної недостатності і.

Одужання відбувається за рахунок накопичення в організмі антитоксина. Плівка поступово відторгається, а поверхневі виразки заживають.

Найбільш поширеною формою дифтерії є дифтерія зіву. Вона може бути токсичною і нетоксической. При токсичних формах дифтерії зіву спостерігається набряк в області регіонарних лімфатичних вузлів. Нетоксичні форми можуть бути локалізованими і поширеними. Найчастіше зустрічається локалізована форма, що характеризується зосередженням патологічного процесу в області мигдалин.

Прогноз при даній формі захворювання сприятливий, при своєчасній і правильній терапії захворювання протікає без ускладнень.

Залежно від вираженості місцевих змін дифтерія може бути тонзиллярной, островчатой \u200b\u200bі катаральної. На початку захворювання у хворих незначно підвищується температура (до 38 °). При цьому у пацієнта утруднене ковтання. При огляді мигдалини помірно червоні і покриті нальотом. У перші дні захворювання цей наліт має вигляд тонкої плівки, однак через деякий час його краю приймають чітких обрисів, а сам наліт виступає над поверхнею мигдаликів.

При тонзиллярной формі захворювання наліт нагадує бляшки або острівці. Пацієнт відчуває біль при ковтанні, лімфатичні вузли запалені і болючі. При катаральній формі немає виражених симптомів інтоксикації, тому діагноз може бути встановлений лише при використанні лабораторних методів дослідження.

При локалізованих формах дифтерії хворому показано введення протидифтерійної сироватки. Як правило, в таких випадках вже через 2-3 дні стан хворого суттєво покращується. При відсутності лікування захворювання приймає токсичну форму.

Токсична форма дифтерії в більшості випадків розвивається в результаті несвоєчасного або неправильного лікування. Захворювання починається гостро: відразу піднімається висока температура, пацієнт скаржиться на сильний головний біль, слабкість, біль у животі і блювоту. Фібринозний наліт захоплює не тільки мигдалини, але також м'яке і тверде небо. В результаті поразки носоглотки дихання хворого утруднене, можуть спостерігатися сукровичні кровотечі.

При субтоксической формі набряк не має значної величини і локалізується в основному з одного боку, захоплюючи область навколо регіонарних лімфатичних вузлів. Слід враховувати, що чим сильніше виражений набряк, тим більше збільшені лімфатичні вузли. При важких формах захворювання вузли великі, щільні і болісні.

Найбільш небезпечні форми дифтерії

Найбільш небезпечні форми дифтерії - блискавична і геморагічна, які є гіпертоксичні. У першому випадку набряк зіву відбувається швидко, за кілька годин починає проявлятися інтоксикація організму. У другому випадку наліт має бурого забарвлення через скупчення в ньому.

При блискавичній формі захворювання у хворого настає помутніння розуму, падає артеріальний тиск, Сповільнюється робота серця. Прогресуюча інтоксикація призводить до летального результату через кілька днів після початку захворювання. У більшості випадків причиною летального результату є судинна недостатність.

Дифтерія гортані називається також крупом. Первинний круп локалізується в гортані, вторинний - в носі або зеве. Характерними ознаками дифтерії гортані є сильний кашель, Зміна голосу і стеноз. Захворювання проходить 3 стадії - катаральну, стенотичну і асфіктичному.

При катаральній стадії у хворого підвищується температура тіла, в той же час спостерігаються кашель і осиплість голосу. Через 2 дні починається СТЕНОТИЧНИМ стадія, при якій щільна фібринозно плівка викликає спазм м'язів гортані. Цей процес супроводжується набряком слизової оболонки, в результаті чого розвивається стеноз.

Стеноз розвивається зазвичай поступово і проходить 4 стадії. На першій стадії у хворого спостерігається гучне дихання, на другий пропадає голос. При вдиху втягуються міжребер'я і підключичні ямки. На третьому етапі з'являються симптоми кисневої недостатності, в результаті чого розвивається гіпоксія кори головного мозку. На четвертому етапі відбувається отруєння кори головного мозку вуглекислотою. Через деякий час настає летальний результат.

Дифтерія носа, як правило, спостерігається у дітей грудного віку. Дана форма захворювання не дає високої температури. Дитині стає важко дихати, з носа з'являються рідкі кров'янисті виділення. На слизовій оболонці носа з'являється фібринозно плівка.

Дифтерія очей може бути крупозної або діфтеріческой. У першому випадку фібринозно плівка покриває кон'юнктиву. При цьому повіки хворого набряклі, спостерігаються кров'янисті виділення з очей, очні щілини звужені. Фібринозна плівка легко видаляється з кон'юнктиви. При діфтеріческой формі плівка зростається з нижчого рівня тканинами. При цьому у хворого сильно підвищується температура і спостерігається виражений набряк повік. Наліт покритий кров'ю і знімається з кон'юнктиви з працею. Це найбільш важка форма захворювання, ускладненням якої є повна сліпота.

Дифтерія вуха характеризується ураженням епітелію слухового проходу і барабанної перетинки. На цих ділянках утворюється фібринозно плівка. При дифтерії шкіри виникають попрілості або екземи, покриті дифтерійними плівками. В результаті захворювання часто розвиваються різні токсемії і токсичні ускладнення.

Найбільш небезпечним ускладненням дифтерії є недостатність надниркових залоз, яка розвивається в результаті обширного ураження коркового шару надниркових залоз. У більшості випадків ускладнення проявляється на третій день захворювання. Пульс хворого при тому, що промацує частий і ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Дане ускладнення майже завжди закінчується колапсом і летальним результатом.

Однак при своєчасному застосуванні сироватки і кортикостероїдних лікарських препаратів хворого можна вивести з цього стану. Ще одним ускладненням дифтерії є токсичний нефроз. Нефроз не представляє небезпеки для життя, і в міру одужання його симптоми зникають.

Небезпечним ускладненням дифтерії є міокардит, який проявляється на початку другого тижня захворювання. У хворого погіршується загальне самопочуття, з'являється слабкість, він виглядає блідим. Пацієнт неспокійний, скаржиться на болі в животі і нудоту. При аускультації спостерігається розширення меж серця, збільшується, порушується пульс. Всі перераховані явища свідчать про важкому патологічному процесі, який може привести до смерті.

Процес відновлення хворого після міокардиту тривалий, як правило, він триває 2-3 місяці. Крім міокардиту, на тлі дифтерії можуть виникати симптоми ранніх паралічів. У більшості випадків спостерігається параліч м'якого піднебіння зі зникненням його рухливості.

Хворий часто зазнає труднощів у процесі їжі, у нього утруднене ковтання. Паралічі є передумовою до подальшого виникнення поліневриту. Полірадикулоневрити виявляються через місяць після початку захворювання. У хворих відзначається зниження сухожильних рефлексів. Особливу небезпеку становлять паралічі, що призводять до порушення функцій багатьох систем і органів. У тому випадку, якщо до патологічного процесу приєднується пневмонія, можливий летальний результат.

лікування

У лікуванні дифтерії використовується противодифтерийная сироватка. При цьому чим раніше введена сироватка, тим сприятливіший прогноз. При легких формах дифтерії достатньо одноразового введення сироватки, а при інтоксикації препарат необхідно вводити протягом декількох днів.

При токсичних формах дифтерії показані внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів - альбуміну або плазми. Крім цього, хворому вводять неокомпенсан і гемодез з 10% -ним розчином глюкози, також призначають кокарбоксилазу і преднізолон.

При лікуванні хворому необхідна вітамінотерапія. Пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом усього періоду лікування. При дифтерийном крупі хворому повинен бути забезпечений спокій і приплив свіжого повітря. В період лікування показані седативні препарати: фенобарбітал, аміназин, броміди. Однак при цьому необхідно уважно стежити за тим, щоб хворий не занурився в глибокий сон.

У минулих століттях дифтерія у дорослих і дітей вважалася задушливим захворюванням якого всі боялися. У деяких медичних постулатах описували її не інакше, як «смертельна виразка, яка перебуває в гортані». Такі назви дифтерія отримувала через те, що при інфікуванні в горлі утворювався туманний наліт. Вона не давала людині нормально дихати, що призводило до смертельного результату.

Сучасна медицина далеко вже зробила крок вперед. Зараз вірусологи давно вже знайшли вакцину, енергійно бореться з дифтерійної паличкою. Смертельні результати тепер це велика рідкість. Розглянемо, що це за хвороба дифтерія, ніж вона може бути небезпечна і яке лікування ефективніше застосовувати.

Що собою являє дифтерія у дорослих

Дифтерія - інфекційна хвороба гострого прояви, агресивно атакуюча і вражаюча верхню частину дихальних шляхів. Дифтерійна паличка Леффлера і кореневі бактерії - основні збудники важкої хвороби.

Гортань і зів вражають три види бактерій, що викликають небезпечне інфікування. Найгрізнішою бактерією вважається Corynebacterium diphtheriae gravis, так як вона утворює екзотоксин.

У дифтерії є два типи: з обтяжуючими ускладненнями і нескладна. Розглянемо основну класифікацію по тяжкості перебігу захворювання.

• Найлегшою формою хвороби прийнято приймати за дифтерію нетоксичного характеру. Її можна помітити у вакцинованих птахів;
• Хвороба з субтоксических ухилом. При такому розкладі захворювання повністю може бути під медичним контролем;
• Дифтерія токсичної форми. Організм отруюється продуктами життєдіяльності шкідливих мікроорганізмів, при цьому можуть спостерігатися ускладнення у вигляді набряків шийного відділу хребта;
• Перебіг захворювання з геморагічним ухилом. При цій формі хвороби присутні кровотечі з внутрішніх органів, ротової порожнини, носових ходів. Через тиждень може наступити смертельний результат;
• Найнебезпечніша форма хвороби, що носить гіпертоксичні характер. При цій формі інфекційної дифтерії показники виявляються і активізуються просто блискавично протягом декількох годин. Інфекція вбиває людину буквально за пару діб. Допомогти йому дуже складно.

Залежно від ураження внутрішніх органів у дифтерії є кілька категорій. Тут все залежить від обсягу ураженої зони. З'ясувавши всі обставини походження інфікування, можна зробити висновок, що послужило причиною початку хвороби.

Дифтерія вражає такі органи, як верхню частину дихальних шляхів, гортанним порожнину, носові ходи, область очей, шкіру і дітородні органи. У разі зараження проявляється своя первинна симптоматика і прояв захворювання.

збудник захворювання

Людина - найголовніший джерело, переданого зараження від одного до іншого індивідууму. Також основоположні збудники дифтерії є паличка Леффлера і кореневі бактерії. Бактерії на вигляд дуже схожі на завеликий, трохи зігнуті в вигляді булави, палички. Добре розглянути їх можна під мікроскопом.

Для кореневих бактерій характерно розташовуватися строго парами у вигляді латиниці V. Молекула ДНК, що містить генетичний матеріал, складається з двох ланцюжків. У цьому ж матеріалі і відбувається життєдіяльність інфекції. Бактерії проявляють хорошу витривалість по відношенню до низької температури і стійкість до зовнішнього середовища.

При чханні і кашлі інфікована людина викидає назовні крапельки рідини, що містять бактерії. При висиханні слизу вони можуть прожити ще близько двох тижнів, зберігаючи свою життєздатність. А в молочній продукції - до 20 днів. Не переносить збудник дифтерії дезінфікуючі розчини, які містять хлор, перекис водню, спирт і високу температуру при кип'ятінні.

Інфікування відбувається від здорового розповсюджувача бактерій або від хворої людини. Дифтерійна паличка з краплями слини хворого пацієнта поширюється по повітрю і потрапляє іншій людині на слизову глотки. Зараження також може відбутися при контактуванні, через продукти, забруднені предмети вжитку.

Шкідливі мікроорганізми потрапляють в носові ходи, глоткову порожнину, область очей, на статеві органи, де і відбувається їх подальше розмноження. Найчастіше коричневі бактерії ведуть свою життєдіяльність, селячись на м'якому небі і слизової мигдалин.

Інфекція забезпечена піліямі - своєрідними ворсинками, за допомогою яких вона чіпко кріпиться до клітин тіла, а потім активно веде своє життя, отруюючи організм. При цьому бактерії спочатку не потрапляють в кровоносну систему, запальний процес від них відбувається зовні. У хворого спостерігається сильний жар і набряк горла. Тільки після цих процесів отруйна речовина потрапляє в кров.

Дифтерійне отруйна речовина згубно впливає на слизову, клітини епітелій, шкіру, мієлінових оболонку нервових клітин, порушує міцність стінок судин, викликаючи кровоточивість.

Інкубаційний період інфекції

На початку хвороби може поки не спостерігається якихось виражених клінічних проявів. Але бактеріальні мікроорганізми в цей період почали проявляти активність і виробляти руйнують дії в органах. Це підступна хвороба - дифтерія, інкубаційний період якої може орієнтовно становити 5-10 днів.

За локалізацією процесу і локальних вогнищ, захворювання ділиться на кілька підвидів:

• локалізована дифтерія;
• токсичного (отравітельного);
• поширеного характеру і ін.

Локалізована дифтерія буває пленчатой, острівної, катаральної форми. При нездужанні локалізованої формі у хворого пропадає апетит, спостерігається загальне нездужання, посилений жар тіла, болючість при ковтанні, тахікардія, головний біль:

1. Катаральна форма хвороби проявляється гіперемією гортанний області і збільшеними мигдаль;

2. При острівної формі мигдалини покриваються сіруватим товстим нальотом вигляді точок або невеликих острівців. Вони припухлі виду, виступають трохи над мигдалинами. Також може утворитися регіонарнийлімфаденіт;

3. Пленчатая форма відрізняється тим, що уражена поверхня на початку хвороби покривається тоненькою гладенькою плівкою. Згодом вона стає «великим озером», так як маленькі плями зливаються в одну точку з чітко окресленими краями і перламутровим забарвленням. Плівка через пару днів грубіє, її важко знімати. Якщо спробувати це зробити, рани будуть кровоточити;

4. Дифтерія токсичної форми проходить агресивно, з посиленим жаром до 40 ° С, при цьому знижується апетит, погіршується сон, в животі і гортані з'являється болюче відчуття, в зіві виявляється плівкове покриття бурого або сірого відтінку.

При підвищеній токсичної формі хвороби зустрічається болісна інтоксикація всього організму, розвиваються місцеві процеси, прискорено наростає серцева аномалія. Якщо ця форма дифтерії супроводжується ДВС синдромом, значить вона перетворилася, і захворювання тепер стало геморагічного характеру.

Дифтерія може бути як одиничною поширеної форми, так і комбінованої, переходячи з однієї стадії в іншу і вражаючи по черзі інші органи: горлову поверхню, зів, носові ходи, трахеї.

Гортанна дифтерія протікає з явищами стенозу. При цій формі хвороби спостерігається швидко наростаюча захриплість, що переходить в афонию. Також є «гавкаючий» кашель, стиснення мускулатури гортані.

Основні ознаки хвороби

Незалежно від локалізації дифтерійної палички визначаються ознаки дифтерії у дорослих, наприклад, вона може оселитися в гортані, носових ходах і навіть на дітородних органах. Розглянемо загальні симптоми, які характерні для прояву у всіх формах дифтерії:

• Мигдалини і гортанним область покриті товстим шаром сірого нальоту;
• Голос стає хрипким, біль поширюється по всій гортані, ковтання утруднене;
• Лімфатичні вузли, розташовані з боків шиї значно збільшуються, шия набрякає ( «бичача шия»);
• З носової порожнини витікає рідкий слиз;
• З'являється сильний жар, людини морозить і лихоманить;
• Загальне нездужання.

Первинна симптоматика властива дифтерії, залежно від того, до якої форми вона відноситься:

1. Дифтерія ротової і гортанний порожнини найчастіше зустрічається серед населення, приблизно 90%. Після моменту зараження і до розвитку палички Леффлера в організмі проходить зазвичай 2-10 днів, але в середньому - близько п'яти.

Коли дифтерийная бацила потрапляє на слизову гортанний порожнини, вона починає активно розвиватися, викликаючи омертвіння навколишніх поверхонь. Відбувається утворення ексудату, уражені області сильно набрякають і покриваються фибриновой товстою плівкою, яка погано відділяється від мигдалин. Плівка може плавно переходити і на іншу поверхню, поруч знаходиться;

2. Дифтерійний круп. Тут часто трапляється поразка трахеї, бронхів, гортанний області, через що починається задушливий кашель, голос спинити, дихати важко. Також, через агресивні атак бактерій спостерігаються судоми, помутніння свідомості, артеріальний тиск стає нижче, серцебиття слабшає. При цій формі через задуху може статися смертельний результат;

3. Дифтерія носових ходів. При цій формі хвороби відбувається отруєння організму, з носа видно сукровичні і гнійні мокротиння, дихання носа через набряклості утруднено. Носова порожнина вкрита виразками, набрякла, з фіброзними накладеннями. Носова дифтерія зазвичай паралельно розвивається і в області очей і в гортанний порожнини;

4. Поширена форма дифтерії. У хворого спостерігається сильний жар, нудота, втома вражає все тіло. Всього за кілька днів наліт покриває всю ротоглоточную поверхню. Лімфатичні вузли збільшуються;

5. Дифтерія токсичного характеру. Цій формі властива температура тіла близько 40 ° С, болючість суглобів, горла, озноб. Людина марить, просвіт гортані може бути закритий через набряклість. Велика частина поверхні ротоглотки покриває фібринозний наліт, з цієї причини слизова стає товстою і грубою. У інфікованого пацієнта на губах утворюється ціаноз, з рота виходить гнильний неприємний запах.

Якщо почати лікувати інфекцію ще на початковій стадії, То можна уникнути ускладнень і пацієнт зможе повністю одужати. При ненаданні грамотної медичної допомоги виникнуть серйозні проблеми зі здоров'ям, які можуть привести до паралічу, людина впаде в кому або помре.

Як передається дифтерія

Дифтерійна паличка Леффлера - це головна причина захворювання. Вона веде свою згубну життєдіяльність в організмі, виділяє токсичний екзотоксин, і отруює його. Проникає вона через повітря, що вдихається людиною, через слизову носа, при близькому контакті здорового з хворим індивідуумом.

Існують шляхи передачі дифтерії, які сприяють патогенного зараження людини. Розглянемо їх:

• грипозний стан;
• ГРВІ;
• інші інфекційні хвороби;
• хвороби верхній частині дихальних шляхів хронічного характеру.

Після одужання від дифтерії організмом виробляється до неї імунітет, хоча і нетривалий. При повторному інфікуванні він може знову захворіти на цю хворобу і вже будь-якої форми. Через малого проміжку захист працює недовго, тому і від вакцинації багато користі не буде.

Коли шкідливі мікроорганізми просочуються через слизову або будь-яку поверхню, то в цьому місці утворюється запальний процес. Пізніше, патологічне місце від шкідливого впливу бактерій покривається фібринозним покриттям сіруватого відтінку, які намертво зчіплюються зі слизовою оболонкою.

Ступінь ураження інфікованих поверхонь, а також отруєння організму, виражається ступенем обтяження перебігу дифтерії. Токсичний екзотоксин прокочується по всьому тілу разом з лімфою і кровоносною системою, вражаючи багато внутрішні органи: печінку, серцеву систему, нирки.

Терапевтичне лікування дифтерії

Цю хворобу необхідно лікувати в гостроінфекційного лікарні. Тривалість лікування і перебування в ліжку визначається в залежності від загального уявлення клінічних проявів.

Основна технологія лікування дифтерійного захворювання полягає в тому, що пацієнтові внутрішньом'язово впорскують сироватку проти дифтерії. Її дія полягає в нейтралізації екзотоксину, який з'являється в результаті життєдіяльності бактерій.

Парентеральная терапія проводиться відразу ж після надходження пацієнта в стаціонар. Частота вакцинації і дозування підбираються індивідуально. Якщо виникає гостра необхідність, то інфікованій людині також призначають антигістамінні препарати.

Для зняття інтоксикації організму застосовують кілька методів:

• при інфузійної терапії хворому призначають свіжозамороженої плазмову кров, глюкозний і калієву суміш спільно з інсуліном, полііонні розчини, вітамінні групи, аскорбінову кислоту, «Реополіглюкін»;
• форез з плазмою;
• противобактериальное лікування;
• гемосорбция.

Для пацієнта, який страждає на дифтерію верхній частині дихальних шляхів, постійно необхідний доступ свіжого повітря. Палату треба провітрювати, проводити вологе прибирання. Пацієнту дають лужне пиття у вигляді мінеральних вод, протизапальні та антигістамінні препарати, салуретики, роблять інгаляцію.

При настанні клінічного одужання пацієнта виписують додому. Також необхідні дворазово підтверджені відповіді, взяті на хімічний посів з носового ходу і зіву. Після виписування зі стаціонарного відділення рекомендується спостерігатися в поліклініці у дільничного лікаря або інфекціолога протягом трьох місяців.

В особливо складних випадках, інфікованій дифтерію дорослому, може знадобитися медична допомога хірургічного характеру. Часті випадки можуть виникати при дифтерийном крупі. Якщо хворий не може через наявність плівки самостійно відкашлятися, тоді допоміжними інструментами її видаляють під загальним наркозом. Також при швидкому прогресуванні недостатнього дихання штучно вентилюють легені за допомогою інтубації трахеї. При вакцинації дифтерійним анатоксином можна скоротити число заражень інфекцією.

- гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області проникнення збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки). Передається дифтерія повітряно-крапельним і повітряно-пиловим шляхом. Інфекція може вражати ротоглотку, гортань, трахею і бронхи, очі, ніс, шкіру і статеві органи. Діагностика дифтерії грунтується на результатах бактеріологічного дослідження мазка з ураженої слизової або шкіри, даних огляду і ларингоскопії. При виникненні міокардиту і неврологічних ускладнень потрібна консультація кардіолога і невролога.

МКБ-10

A36

Загальні відомості

- гостре інфекційне захворювання бактеріальної природи, що характеризується розвитком фібринозного запалення в області проникнення збудника (уражається переважно верхні дихальні шляхи, слизова оболонка ротоглотки).

причини дифтерії

Дифтерію викликає Corynebacterium diphtheriae - грамположительная нерухома бактерія, що має вигляд палички, на кінцях якої розташовуються зерна волютина, що додають їй вид булави. Дифтерійна паличка представлена \u200b\u200bдвома основними біовари і декількома проміжними варіантами. Патогенність мікроорганізму полягає у виділенні сильнодіючого екзотоксину, за токсичністю поступається тільки правцевого і ботулінічного. Чи не продукують дифтерійний токсин штами бактерії не викликають захворювання.

Збудник стійкий до впливу зовнішнього середовища, здатний зберігатися на предметах, в пилу до двох місяців. добре переносить знижену температуру, Гине при нагріванні до 60 ° С через 10 хвилин. Ультрафіолетове опромінення і хімічні дезінфікуючі засоби (лізол, які містять хлор кошти та ін.) Діють на дифтерійну паличку згубно.

Резервуаром і джерелом дифтерії є хвора людина або носій, який виділяє патогенні штами дифтерійної палички. У переважній більшості випадків зараження відбувається від хворих людей, найбільше епідеміологічне значення мають стерті і атипові клінічні форми захворювання. Виділення збудника в період реконвалесценції може тривати 15-20 днів, іноді подовжуючи до трьох місяців.

Дифтерія передається по аерозольному механізму переважно повітряно-крапельним або повітряно-пиловим шляхом. У деяких випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження (при користуванні забрудненими предметами побуту, посудом, передачі через брудні руки). Збудник здатний розмножуватися в харчових продуктах (молоці, кондитерських виробах), Сприяючи передачі інфекції аліментарним шляхом.

Люди мають високу природної сприйнятливістю до інфекції, після перенесення захворювання формується антитоксичний імунітет, що не перешкоджає носія збудника і не захищає від повторної інфекції, але сприяє більш легкому перебігу і відсутності ускладнень в разі її виникнення. Дітей першого року життя захищають антитіла до дифтерійного токсину, передані від матері трансплацентарно.

Класифікація

Дифтерія різниться в залежності від локалізації ураження і клінічного перебігу на наступні форми:

• дифтерія ротоглотки (локалізована, поширена, субтоксіческая, токсична і гіпертоксіческая);
• дифтерійний круп (локалізований круп гортані, поширений круп при ураженні гортані і трахеї і спадний круп при поширенні на бронхи);
• дифтерія носа, статевих органів, очей, шкіри;
• комбіноване ураження різних органів.

Локалізована дифтерія ротоглотки може протікати по катаральному, островчатая і плівчасті варіанту. Токсична дифтерія підрозділяється на першу, другу і третю ступеня тяжкості.

симптоми дифтерії

Дифтерія ротоглотки розвивається в переважній більшості випадків зараження дифтерійною паличкою. 70-75% випадків представлені локалізованою формою. Початок захворювання - гостре, піднімається температура тіла до фебрильних цифр (рідше зберігається субфебрилітет), з'являються симптоми помірної інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту, збліднення шкірних покривів, підвищення частоти пульсу), біль в горлі. Лихоманка триває 2-3 дні, до другого дня наліт на мигдалинах, перш фібринозний, стає більш щільним, гладким, набуває перламутровий блиск. Нальоти знімаються важко, залишаючи після зняття ділянки кровоточить слизової, а на наступну добу очищене місце знову покривається плівкою фібрину.

Локалізована дифтерія ротоглотки проявляється у вигляді характерних фібринозних нальотів у третини дорослих, в інших випадках нальоти пухкі і легко знімаються, не залишають після себе кровоточивості. Такими стають і типові дифтерійні нальоти через 5-7 днів від початку захворювання. Запалення ротоглотки зазвичай супроводжується помірним збільшенням і чутливістю до пальпації регіонарних лімфатичних вузлів. Запалення мигдалин і регіонарний лімфаденіт можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Лімфовузли уражаються несиметрично.

Локалізована дифтерія досить рідко протікає в катаральному варіанті. В такому випадку відзначається субфебрилітет, або температура залишається в межах норми, інтоксикація мало виражена, при огляді ротоглотки помітна гіперемія слизової і деяка набряклість мигдалин. Біль при ковтанні помірна. Це найбільш легка форма дифтерії. Локалізована дифтерія зазвичай закінчується одужанням, але в деяких випадках (без належного лікування) може прогресувати в більш поширені форми і сприяти розвитку ускладнень. Зазвичай же лихоманка проходить на 2-3 день, нальоти на мигдалинах - на 6-8 добу.

Поширена дифтерія ротоглотки відзначається досить рідко, не більше ніж в 3-11% випадків. При такій формі нальоти виявляються не тільки на мигдалинах, але і поширюються на навколишнє слизову ротоглотки. При цьому общеінтоксікаціонного синдром, лімфаденопатія і лихоманка більш інтенсивні, ніж при локалізованої дифтерії. Субтоксіческая форма дифтерії ротоглотки характеризується інтенсивними болями при ковтанні в горлі і області шиї. При огляді мигдаликів, вони мають виражений червоний колір з ціанотичним відтінком, покриті нальотами, які також відзначаються на язичку і піднебінних дужках. Для даної форми характерна набряклість підшкірної клітковини над ущільненими болючими регіонарними лімфовузлами. Лімфаденіт найчастіше односторонній.

В даний час досить поширена токсична форма дифтерії ротоглотки, нерідко (у 20% випадків) розвивається у дорослих. Початок зазвичай бурхливий, швидко відбувається підвищення температури тіла до високих значень, наростання інтенсивного токсикозу, відзначається ціаноз губ, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Має місце сильний біль в горлі і шиї, іноді - в животі. Інтоксикація сприяє порушенню центральної нервової діяльності, можливо виникнення нудоти і блювоти, розлади настрою (ейфорія, збудження), свідомості, сприйняття (галюцинації, марення).

Токсична дифтерія II і III ступеня може сприяти інтенсивному набряку ротоглотки, що перешкоджає диханню. Нальоти з'являються досить швидко, поширюються по стінках ротоглотки. Плівки товщають і грубіють, нальоти зберігаються на дві і більше тижня. Відзначається ранній лімфаденіт, вузли болючі, щільні. Зазвичай процес захоплює одну сторону. Токсична дифтерія відрізняється наявними безболісним набряком шиї. Перша ступінь характеризується набряком, обмежується серединою шиї, при другого ступеня він доходить до ключиць і при третьої - поширюється далі на груди, на обличчя, задню поверхню шиї і спину. Хворі відзначають неприємний гнильний запах з рота, зміна тембру голосу (рінофоніі).

Гіпертоксична форма протікає найбільш важко, розвивається зазвичай у осіб, які страждають на тяжкі хронічні захворювання (алкоголізм, СНІД, цукровий діабет, Цироз і ін.). Лихоманка з приголомшливим ознобом досягає критичних цифр, тахікардія, пульс малого наповнення, падіння артеріального тиску, виражена блідість в поєднанні з акроцианозом. При такій формі дифтерії може розвиватися геморагічний синдром, прогресувати інфекційно-токсичний шок з надниркової недостатністю. Без належної медичної допомоги смерть може наступити вже в першу-другу добу захворювання.

дифтерійний круп

При локалізованому дифтерийном крупі процес обмежений слизовою оболонкою гортані, при поширеній формі - задіяна трахея, а при низхідному крупі - бронхи. Нерідко круп супроводжує дифтерію ротоглотки. Все частіше останнім часом така форма інфекції відзначається у дорослих. Захворювання зазвичай не супроводжується значною общеінфекціонной симптоматикою. Розрізняють три послідовних стадії крупа: дісфоніческую, стенотичну і стадію асфіксії.

Дісфоніческая стадія характеризується виникненням грубого «гавкаючого» кашлю і прогресуючої осиплості голосу. Тривалість цієї стадії коливається від 1-3 днів у дітей до тижня у дорослих. Потім виникає афонія, кашель стає беззвучним - голосові зв'язки Стенозуючий. Цей стан може тривати від кількох годин і до трьох днів. Хворі зазвичай неспокійні, при огляді відзначають блідість шкірних покривів, гучне дихання. З огляду на труднощі проходження повітря можуть відзначатися втягування міжреберних просторів під час вдиху.

СТЕНОТИЧНИМ стадія переходить в асфиксического - утруднення дихання прогресує, стає частим, аритмічним аж до повної зупинки в результаті непрохідності дихальних шляхів. Тривала гіпоксія порушує роботу мозку і веде до смерті від задухи.

дифтерія носа

Виявляється у вигляді утруднення дихання через ніс. При катаральному варіанті течії - виділення з носа серозно-гнійного (іноді - геморагічного) характеру. Температура тіла, як правило, в нормі (іноді субфебрилітет), інтоксикація не виражена. Слизова носа при огляді із'язвлена, відзначають фібринозні нальоти, при пленчатая варіанті знімаються на зразок клоччя. Шкіра навколо ніздрів роздратована, можуть відзначатися мацерації, скоринки. Найчастіше дифтерія носа супроводжує дифтерію ротоглотки.

дифтерія очей

Катаральний варіант проявляється у вигляді кон'юнктивіту (переважно одностороннього) з помірним серозним виділенням. Загальна стану зазвичай задовільний, лихоманка відсутня. Плівчастий варіант відрізняється формуванням фібринозного нальоту на запаленої кон'юнктиві, набряком повік і виділенням серозно-гнійного характеру. Місцеві прояви супроводжуються субфебрилитетом і слабко інтоксикацією. Інфекція може поширюватися на друге око.

Токсична форма характеризується гострим початком, бурхливим розвитком общеінтоксікаціонного симптоматики і лихоманки, що супроводжується вираженим набряком повік, гнійно-геморагічними виділеннями з ока, мацерацією і роздратуванням навколишньої шкіри. Запалення поширюється на друге око і навколишні тканини.

Дифтерія вуха, статевих органів (анально-генітальна), шкіри

Ці форми інфекції досить рідкісні і, як правило, пов'язані з особливостями способу зараження. Найчастіше поєднуються з дифтерією ротоглотки або носа. Характеризуються набряком і гіперемірованна уражених тканин, регіонарним лімфаденітом і фібринозними дифтерійними нальотами. У чоловіків дифтерія статевих органів зазвичай розвивається на крайньої плоті і навколо головки, у жінок - в піхві, але може легко поширюватися і вражати малі і великі статеві губи, промежину і область заднього проходу. Дифтерія жіночих статевих органів супроводжується виділеннями геморагічного характеру. При поширенні запалення на область уретри - сечовипускання викликає біль.

Дифтерія шкіри розвивається в місцях пошкодження цілісності шкірних покривів (рани, садна, виразки, бактеріальні та грибкові ураження) в разі потрапляння на них збудника. Виявляється у вигляді сірого нальоту на ділянці гіперемійованою набряку шкіри. Загальна стану зазвичай задовільно, але місцеві прояви можуть існувати довго і повільно регресувати. У деяких випадках реєструється безсимптомне носійство дифтерійної палички, частіше властиве особам з хронічними запаленнями порожнини носа і глотки.

Визначення наростання титру антитоксичних антитіл має допоміжне значення, проводиться за допомогою РНГА. Дифтерійний токсин виявляють за допомогою ПЛР. Діагностика дифтерійного крупа виробляється при огляді гортані за допомогою ларингоскопа (відзначається набряк, гіперемія і фібринозні плівки в гортані, в області голосової щілини, трахеї). При розвитку неврологічних ускладнень хворому на дифтерію необхідна консультація невролога. При появі ознак дифтерійного міокардиту призначають консультацію кардіолога, ЕКГ, УЗД серця.

лікування дифтерії

Хворі на дифтерію госпіталізуються в інфекційні відділення, етіологічне лікування полягає у веденні протидифтерійної антитоксичної сироватки за модифікованим методом Безредки. При тяжкому перебігу можливо внутрішньовенне введення сироватки.

Комплекс терапевтичних заходів доповнюють препаратами за показаннями, при токсичних формах призначають дезінтоксикаційну терапію з застосуванням глюкози, кокарбоксилази, введенням вітаміну С, при необхідності - преднізолону, в деяких випадках -. При загрозі асфіксії роблять інтубацію, у випадках непрохідності верхніх дихальних шляхів - трахеостомию. При загрозі розвитку вторинної інфекції призначається антибіотикотерапія.

Прогноз і профілактика

Прогноз локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки - сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів. В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.

Специфічна профілактика здійснюється планово всьому населенню. Вакцинація дітей починається з тримісячного віку, ревакцинація здійснюється в 9-12 місяців, 6-7, 11-12 і 16-17 років. Щеплення здійснюються комплексною вакциною проти дифтерії та правця або проти коклюшу, дифтерії та правця. При необхідності роблять вакцинацію дорослих. Виписка хворих проводиться після одужання і дворазового негативного бактеріологічного дослідження.

Сьогодні спалаху епідемій цього захворювання відсутні, але воно продовжує хвилювати багатьох людей. Важливо бути обізнаним в цьому питанні, щоб забити тривогу при перших же випадках виявлення характерного нальоту або уражених слизових. Розглянемо, що таке дифтерія - симптоми і відмінності ознак захворювання у дорослої людини і дитини.

Що таке дифтерія

В основному захворювання характеризується запаленням органів верхніх дихальних шляхів, ураженням шкіри та інших чутливих зон тіла. Коли спостерігається дифтерія - симптоми її точно визначити можуть не всі. Характер недуги - інфекційний, але це захворювання небезпечне не стільки місцевими проявами, скільки наслідками для нервової та серцево-судинної систем. Причиною їх ураження є отруєння токсином, що виробляється збудниками дифтерії - Corynebacterium diphteriae. Ці бактерії передаються повітряно-крапельним шляхом.

види

Дифтерію розрізняють в залежності від місця локалізації гострої інфекції. Ураженими можуть виявитися дихальні шляхи, очі, шкіра, вуха і статеві органи. За характером перебігу захворювання буває типовим або плівчастим, катаральним, токсичним, гіпертоксичні, геморагічним. Існує кілька стадій, які вказують на тяжкість захворювання:

• легка (локалізована) форма;
• середня (поширена);
• важка стадія (токсична дифтерія).

Клінічні прояви дифтерії

Самостійно діагностувати захворювання важко. Дифтерія - місцеві симптоми її можуть бути схожі на прояви ангіни, а що не є небезпечним інфекційного запалення. Визначається недуга шляхом проведення аналізів слизової. Збудник потрапляє на вразливі ділянки шкіри, де починає розмножуватися, створює вогнища запалення. Локально відбувається некроз епітелію, з'являється гіперемія.

Екзотоксин або дифтерійний токсин, що виробляється дифтерійними бактеріями, поширюється по кровоносних і лімфатичних шляхах, сприяючи загальної інтоксикації організму. При наявності аутоімунних процесів можуть швидше розвиватися ускладнення, спрямовані на нервову систему. Після одужання в організмі зникають ознаки дифтерії і з'являються антитіла, але вони не завжди знижують ризик заразитися повторно.

У дорослих

В останні роки випадки таких інфекційних захворювань серед дорослого населення почастішали. Одночасно можуть бути уражені кілька органів. Найпоширенішою формою є захворювання слизової глотки, тому її нерідко плутають з ангіною. У хворого спостерігається підвищення температури, озноб і сильний біль в горлі. Виникає набряк мигдалин, а на їх поверхні можна помітити туманний наліт, відсутній у здорових людей. Він зберігається навіть після того, як температура нормалізується.

Якщо людина зловживає алкоголем, у нього підвищується ризик розвитку токсичної і гипертоксической форми. Вони провокують поширення набряків по всьому тілу, викликають судоми. Ці процеси відбуваються стрімко. Через кілька годин у хворого падає артеріальний тиск і настає токсичний шок. Ці події часто призводять до летального результату. Симптоми дифтерії у дорослих часто виражені сильніше, ніж у дітей.

У дітей

З метою мінімізувати тяжкість симптомів при зараженні дітей, їм роблять щеплення для профілактики дифтерії. Ступінь прояву симптомів буде залежати від того, чи була проведена попередня імунізація. Діти без щеплень знаходяться в зоні ризику виникнення небезпечних ускладнень і смерті. У новонароджених локалізація запальних процесів спостерігається в пупкової рани. У віці грудного вигодовування ділянкою ураження може бути ніс, після року - оболонка гортані і оболонка ротоглотки.

Симптоми дифтерії ротоглотки

Це самі прояв захворювання (95% випадків). Інкубаційний період становить від 2 до 10 днів. Коли слизову ротоглотки вражає дифтерія - симптоми схожі на прояви ангіни. Характерною ознакою є поява брудно-білого нальоту на мигдалинах. Ступінь вираженості того, як проявляються симптоми, залежить від форми дифтерії, тому при перших підозрах важливо звернутися до лікаря для проведення аналізів.

При поширеній формі

Якщо форма поширена, то дифтерія - її місцеві симптоми важливо помітити на ранній стадії, адже вона вражає не тільки мигдалини, але і сусідні тканини. Існує ризик наступних проявів інтоксикації:

• дифтерийная плівка на мигдалинах, мовою і глотці складно забирається шпателем, а на місці зняття виступає кров;
• температура тіла підвищується до 38-39 ° С;
• виникає головний біль, біль при ковтанні;
• відсутність апетиту, загальне нездужання.

токсичної

Ця форма хвороби виникає у дітей, які не пройшли процедуру вакцинації. Характеризується гострим початком, коли температура різко підвищується до 40 градусів. Пацієнт відмовляється від їжі, страждає від блювоти. Помітно виражена блідість шкіри, відбувається спазм жувальних м'язів. Розвивається набряк ротоглотки та шиї. Наліт на тканинах з напівпрозорого перетворюється в щільний, з чіткими краями. Найбільшу небезпеку з усіх симптомів представляють судоми.

гіпертоксіческой

У групі ризику розвитку гипертоксической форми є пацієнти, які мають несприятливий преморбідний фон (наприклад, діабет, алкоголізм, хронічна форма гепатиту). З настанням цієї стадії відбувається швидке підвищення температури. Спостерігаються всі ознаки інтоксикації. Прогресує порушення роботи серцево-судинної системи. Присутній тахікардія, падає тиск, формуються підшкірні крововиливи. При таких характерних клінічних картинах летальний результат може наступити через 1-2 доби.

дифтерійного крупа

Прояви дифтерії в крупозної формі або дифтерійний круп останнім часом спостерігається серед дорослих пацієнтів. Недуга має три стадії, які розвиваються послідовно:

• дисфоричного - характерними ознаками є гавкаючий кашель, осиплість;
• сТЕНОТИЧНИМ - втрата голосу, беззвучний кашель, але дихання шумне, тахікардія, бліда шкіра;
• асфиксическая - поверхневе часте дихання, зростає ціаноз, падає тиск, порушується свідомість, виникають судоми. Остання стадія найнебезпечніша, оскільки порушується надходження кисню в організм і людина може померти від асфіксії.

Симптоми локалізованої дифтерії

Практично будь-який прояв захворювання має схожу клінічну картину. Якщо у людини підозрюється дифтерія - місцеві симптоми важливо обговорити з лікарем якомога раніше. Це дозволить запобігти її розвиток на ранніх етапах. Токсин, що виділяється бактеріями в зонах ураження, поширюється по всьому тілу, але при локалізованої формі відразу помітні вогнища інфекції. Це можуть бути:

• ніс і носоглотка;
• уражаються слизові оболонки ока;
• тканини статевих органів;
• шкіра, рани і розриви епітеліального покриву.

дифтерія очей

Інкубаційний період складає 2-10 днів. Дифтерії очей частіше схильні діти у віці 2-10 років. Це рідкісна форма захворювання, яка виникає на тлі дифтерії зіву, носоглотки та інших зон. Характерною ознакою є гіперемія шкіри повік, виникнення прозорих бульбашок, які, лопаючись, утворюють на своєму місць струп. Поступово він переростає в безболісну виразку. Розрізняють дифтерійну, крупозную і катаральну форми. У ряді випадків рубці можуть призводити до деформації століття.

носа

Розберемося в наступному: дифтерія носа - симптоми і особливості. Прояв буває ізольованим або ж на його тлі може дивуватися гортань, трахея. Іноді нальоти поширюються і на спадні шляху. Найчастіше від цієї форми страждають новонароджені і діти до 2-х років. Як і у вищеописаних випадках, у хворого спостерігається підвищення температури, слабкість і апатія. Виникає закладеність носа, сукровичні виділення, дерматити уражених ділянок шкіри. Відбувається запалення слизової, вона покривається виразками, фібринозним нальотом.

Статевих органів і шкіри

Зонами ураження можуть стати статеві органи, ділянки шкіри. Якщо в таких випадках діагностується дифтерія - місцеві симптоми які в неї будуть? Ця форма також має комплексний характер і виникає на тлі захворювання горла. В окремих випадках спостерігається ізольоване прояв. Хворий відчуває болю при сечовипусканні, легкий свербіж в інтимній зоні. Помітно почервоніння, набряк слизової оболонки, сусідніх тканин. Внаслідок розмноження бактерій відбувається некроз клітин, на їх місці виникає наліт і виразки. Відбувається збільшення лімфатичних вузлів в паховій зоні.

ранових поверхонь

Якщо на поверхні шкіри присутні глибокі рани, туди може потрапити збудник інфекції. Внаслідок боротьби організму з інфекцією підвищується температура, рана набрякає, стає більш болючою. Виникає біло-жовтий наліт, який через кілька днів переростає в щільну плівку. Ще у хворого спостерігається блиск в очах, почервоніння щік.

Симптоми специфічних ускладнень

Коли у хворого виявляється дифтерія - зовнішні її симптоми можуть хвилювати лікарів менше, ніж симптоми інтоксикації або виникнення ускладнень. адже при правильному лікуванні впоратися із зовнішніми проявами на ранній стадії можна. Внаслідок токсичного ураження всього організму через кровоносні і лімфатичні канали, одужання може супроводжуватися ускладненнями, що мають специфічний характер і зачіпають всі системи організму:

• серцево-судинна - порушується робота надниркових залоз, серцевого м'яза, розвивається токсичний міокардит;
• нервова - можуть пошкодитися симпатичні і автономні ганглії, блукаючий і язикоглоткового нерв, в рідкісних випадках - нервові закінчення в руках і ногах, що нерідко призводить до паралічу;
• видільна - частим ускладненням буває токсичний нефроз, особливо у тих, хто своєчасно не отримав протидифтерійну сироватку;
• кровоносна - 75% хворих можуть страждати від лейкозу, моноцитоз зафіксований у 31%, а у 66% збільшилися показники ШОЕ. Може виникати анемія або тромбоцитопенія.

Відео