التهاب المرارة - الأعراض والعلاج عند البالغين. التهاب المرارة الحاد: طبيعة وتوطين الألم ، وتصنيف أعراض التهاب المرارة الحاد و

في حالة التشخيص أو العلاج غير المناسب ، يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى ظهور عدد من المضاعفات الشديدة ، والتي قد تؤدي في بعض الحالات إلى عواقب صحية ومهددة للحياة. يصنفهم الخبراء ، مع مراعاة شكل مسار المرض.

في هذه المقالة سوف نقدم لكم المضاعفات المحتملة التهاب المرارة الحاد... ستكون قادرًا على فهم ما يؤدي إليه هذا المرض أحيانًا واتخاذ القرار الصحيح بشأن الحاجة إلى زيارة الطبيب في الوقت المناسب عندما يتطور هذا المرض.

لماذا تتطور المضاعفات

يعد علاج المريض في الوقت المناسب إلى الطبيب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمضاعفات التهاب المرارة الحاد.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تطور المضاعفات الناتجة عن التهاب المرارة الحاد:

• الوصول غير المناسب إلى الطبيب ؛
• غير احتراف متخصص ؛
• السبب الجذري لتطور التهاب المرارة الحاد هو عامل معدي.
• تطور التهاب الصفاق.
• تشكيل الناسور المعوي.
• وجود عملية التهابية في البنكرياس.

يمكن أن يصبح المرض مزمنًا في حالة التشخيص غير الصحيح أو غير المناسب لمرض التهاب المرارة. نتيجة لذلك ، قد يعاني المريض من العواقب التالية للمرض:

• التهاب الكبد التفاعلي
• التهاب البنكرياس التفاعلي
• التهاب المرارة ، إلخ.

المضاعفات

دبيلة في المرارة

مع هذه النتيجة للمرض ، يحدث تراكم إفراز صديدي في تجويف المرارة بسبب انسداد القناة الكيسية والعدوى البكتيرية. بسبب هذه العمليات في المريض:

• ترتفع درجة الحرارة إلى معدلات عالية ؛
• يحدث ألم شديد
• تتطور أعراض التسمم.

يمكن الكشف عن دبيلة المرارة باستخدام الدراسات التالية:

• ثقافة الدم البكتيرية
• الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية.

لعلاج مثل هذا التعقيد من التهاب المرارة الحاد ، يوصف المريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا قبل وبعد جراحة استئصال المرارة ، تدار عن طريق الوريد وبعد التثبيت - عن طريق الفم ؛
• علاج إزالة السموم قبل الجراحة.

في بعض الحالات السريرية ، عندما تكون حالة المريض شديدة ، يتم تأجيل العملية حتى يستقر المريض ، وكإجراء مؤقت يتم إجراء تخفيف الضغط عن المرارة. هذا يتطلب تركيب الصرف الكبدي ، والذي يتم إجراؤه تحت السيطرة الإشعاعية.

بدون العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون دبيلة المرارة قاتلة. يعتمد هذا التكهن إلى حد كبير على وجود المضاعفات ومرحلة العملية المرضية. في الحالات التي يتم فيها اكتشاف هذه المضاعفات في الوقت المحدد ولا تظهر على المريض علامات الانثقاب أو تسمم الدم ، قد تكون النتيجة مواتية.

لمنع تطور الدبيلة الجنبية ، يجب إجراء العلاج في الوقت المناسب أو. المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة أو اعتلال الهيموغلوبين يجب أن يخضعوا لفحوصات وقائية منتظمة ، بما في ذلك فحوصات مثل الموجات فوق الصوتية للكبد أو أعضاء البطن.

خراج حول الحبيبات

يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب المرارة الحاد بعد 3-4 أيام من ظهور التهاب المرارة. في المريض ، يتشكل ارتشاح التهابي حول هذا العضو ، والذي يبدو في البداية وكأنه تكتل مترابط غير محكم مع الأنسجة. في هذه المرحلة من العملية المرضية ، يمكن إزالة الخراج بسهولة جراحيًا. في المراحل الأكثر تقدمًا ، يزداد حجم الارتشاح المتشكل ، وينمو في الأنسجة المحيطة ويصبح علاجه أكثر صعوبة.

عندما يحدث خراج حول الحويصلة ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ألم المعدة؛
• القيء والغثيان.
• فم جاف؛
• زيادة درجة الحرارة مع قشعريرة.
• ألم عند التحرك.

إذا تناول المريض ، على خلفية أحد المضاعفات الناشئة ، أدوية مضادة للبكتيريا ، فقد لا يظهر الخراج أعراضًا ملموسة. في مثل هذه الحالات ، لا يكفي الفحص البدني للكشف عن عملية مرضية ، ومن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية.

انثقاب المرارة

مع مثل هذا التعقيد ، يحدث تمزق في جدار العضو. يمكن أن يدخل السائل الموجود في المرارة إلى تجويف البطن. بعد ذلك ، قد يصاب المريض بالتصاقات وخراج تحت الكبد والتهاب الصفاق الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطور خراجات داخل الكبد.

لوحظ أكبر احتمال لمثل هذه المضاعفات لالتهاب المرارة الحاد في المرضى المسنين الذين يعانون من حصوات في المرارة مع نوبات المغص والمرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي والأمراض الجهازية الشديدة ومرض السكري.

مع تطور الانثقاب ، يعاني المريض من الأعراض التالية:

• متلازمة الألم طويل الأمد في الجانب الأيمن ، يشع في الكتف والكتف الأيمن ؛
• ظهور أعراض البطن الحادة.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• قيء الصفراء.
• غثيان؛
• علامات فشل الكبد والمتلازمة الكبدية الكلوية.
• قمع نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• شلل جزئي وانسداد معوي.

إذا لم يكن العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى نتيجة مميتة.

للكشف عن انثقاب المرارة ، يصف الطبيب فحوصات الموجات فوق الصوتية للكشف عن الحصوات والانصباب حول العضو أو تطور التهاب الصفاق أو الخراج داخل الكبد أو الخراج بين الحلقات. إذا كان من الضروري الحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء CT أو MSCT للمناطق قيد الدراسة.

لعلاج انثقاب المرارة يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة العمليات. في مرحلة التحضير للتدخل الجراحي القادم ، يتم إعطاء المريض علاجًا مضادًا للبكتيريا والحقن وعلاجًا مسكنًا. هذه الإجراءات ضرورية للتخلص جزئيًا من فشل العديد من الأعضاء ، وبعد استقرار حالة المريض ، يقوم الجراح بإجراء العملية.

التهاب الصفاق منتشر صديدي

مع التطور الأولي لهذا النوع من التهاب الصفاق ، والذي يحدث على خلفية التهاب المرارة الحاد ، يتشكل إفراز صديدي مصلي في تجويف البطن. في البداية ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من آلام في البطن وقيء وغثيان. ومع ذلك ، مع مسار خاطف أو غير معهود للمرض ، قد تكون شكاوى المريض غائبة.

وبسبب الألم الشديد يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية قسرية في الفراش وتظهر على بعض المرضى علامات الحمى. عند الفحص قد يلاحظ الطبيب توترًا متوسطًا في البطن وعدم مشاركته في عملية التنفس. عند فحص البطن ، يتم تحديد التمعج المعوي الأكثر نشاطًا في البداية ، ولكنه يضعف بمرور الوقت.

بعد 1-3 أيام ، تسوء حالة المريض بسبب زيادة الالتهاب. لديه قيء لا يقهر ، مما يؤدي إلى ظهور كتل برازية في إفرازات تجويف الفم. يصبح تنفس المريض سطحيًا ، ويتعطل نشاط الأوعية الدموية والقلب ، وتنتفخ المعدة ، وتصبح متوترة بشكل معتدل ، ويتوقف فصل الغازات والبراز عن الأمعاء.

في المرحلة التي لا رجعة فيها من التهاب الصفاق القيحي ، يكتسب جلد المريض لونًا ترابيًا ويصبح باردًا عند اللمس. يضعف الوعي قبل ظهور مظاهر "التعبئة للرحلة" (يجمع المريض أشياء خيالية ، ولا يتفاعل مع البيئة ، ويلتقط البراغيش أمام عينيه ، وما إلى ذلك) ، والمؤشرات ضغط الدم ويكاد النبض غير محدد.

يمكن أن يكون الانتقال إلى مرحلة التهاب الصفاق المنتشر سريعًا للغاية ، ومن ثم يستحيل فصل مرحلة واحدة من تطور العملية المرضية عن مرحلة أخرى.

لتحديد علامات وأعراض التهاب الصفاق القيحي ، يصف الطبيب اختبارات الدم والموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي البسيط. عند ظهور صعوبات في التشخيص ، يخضع المريض لتنظير البطن التشخيصي. مع مثل هذه الدراسة ، يمكن للطبيب جمع الإفرازات الالتهابية للبذر لحساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا. إذا لم يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، فإن درجة شدة الالتهاب تتحدد بمستوى الكريات البيض في الدم.

للقضاء على التهاب الصفاق القيحي ، يجب إجراء العلاج الجراحي فقط. قبل التدخل ، يتم تحضير الدواء للمريض بهدف القضاء على فقر الدم وعدم توازن الكهارل وإزالة السموم وقمع النباتات المسببة للأمراض.

لعمليات التخدير ، يتم إجراء التخدير العام ، ويمكن إجراء التدخل نفسه باستخدام التقنيات الكلاسيكية أو باستخدام جراحة الفيديو بالمنظار.

الغرغرينا المرارية

مع هذا التعقيد ، تتراكم كميات كبيرة من محتويات قيحية في تجويف المرارة. تحدث هذه النتيجة لالتهاب المرارة الحاد بسبب انسداد التجويف الكيسي ، والذي تسببه عملية معدية ذات طبيعة بكتيرية.

عندما يحدث مثل هذا التعقيد ، يحدث الألم المراق الأيمن، ترتفع درجة الحرارة ويتطور التسمم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من اصفرار الصلبة.

عند فحص البطن ، يتم تحديد المرارة المتضخمة ، والتي لا يتغير حجمها بمرور الوقت. في أي وقت يمكن أن يتمزق ويؤدي إلى التهاب الصفاق. في المستقبل ، إذا دخلت العدوى إلى مجرى الدم ، فإن المريض يصاب بالإنتان ، مما قد يؤدي إلى نتائج خطيرة.

للكشف عن الغرغرينا في المرارة ، يصف الطبيب سلسلة من الفحوصات للمريض لتقييم درجة الالتهاب وتسمم الجسم وانسداد الأعضاء. لهذا ، يتم إجراء الدراسات التالية: الموجات فوق الصوتية والتحليلات السريرية وما إلى ذلك. في المستقبل ، لاختيار أساليب العلاج بعد العملية ، يتم إجراء تحليل لتحديد مدى حساسية البكتيريا المسببة للأمراض.

لعلاج الغرغرينا في المرارة ، يجب إجراء علاج جراحي يهدف إلى إزالة العضو المصاب بعملية قيحية. بالإضافة إلى ذلك ، يصف المريض المضادات الحيوية التي تثبط الالتهاب البكتيري. إذا لم يكن بالإمكان إجراء التدخل الجراحي في الساعات القليلة القادمة ، فعندئذٍ على خلفية تحضير الدواء ، يقوم المريض بإزالة ضغط المرارة مع وجود تصريف مثبت في الكبد.

التهاب البنكرياس

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد إلى حدوث التهاب في أنسجة الغدة.

يمكن أن تنشأ على خلفية التهاب المرارة الحاد عن طريق تنشيط إنزيمات البنكرياس. تؤدي هذه العملية إلى التهاب أنسجة الغدة. مع عملية خفيفة ، يفسح العضو المصاب نفسه للشفاء ، ومع عملية شديدة ، تحدث عمليات مدمرة واضحة أو مضاعفات موضعية في الغدة ، تتكون من نخر أو عدوى أو كبسولة. مع المسار الحاد للمرض ، تكون الأنسجة المحيطة بالغدة نخرية ومغلفة بخراج.

مع تطور التهاب البنكرياس الحاد ، يصاب المريض بآلام شديدة الطبيعة ، فهي ثابتة وعندما يحاولون الاستلقاء على ظهرهم تصبح أقوى. بالإضافة إلى ذلك ، تكون متلازمة الألم أكثر حدة بعد تناول الكحوليات (خاصة الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة).

يعاني المريض من الغثيان وقد يعاني من القيء الذي لا يقهر. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتصبح الصلبة والجلد دقيقيين. أيضًا ، مع التهاب البنكرياس الحاد ، قد تظهر على المريض علامات اضطرابات الجهاز الهضمي:

• الانتفاخ.
• حرقة في المعدة؛
• نزيف على الجلد في السرة.
• بقع مزرقة على الجسم.

لتحديد العملية الالتهابية الحادة في البنكرياس ، يخضع المريض لدراسة بارامترات الدم والبول. لتحديد التغييرات الهيكلية ، يتم إجراء دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT.

علاج التهاب البنكرياس الحاد هو تخفيف الآلام والراحة في الفراش. للقضاء على العمليات الالتهابية ، يتم وصف ما يلي:

• الراحة في السرير والراحة
• جوع؛
• معطلات الإنزيم.
• العلاج المضاد للبكتيريا.

يمكن القضاء على الألم عن طريق إجراء حاصرات نوفوكائين والأدوية المضادة للتشنج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج إزالة السموم. إذا لزم الأمر - ظهور الحصوات وتراكم السوائل والنخر وتشكيل الخراج - يخضع المريض لعملية جراحية.

يعتمد نجاح علاج التهاب البنكرياس على شدة التغيرات المرضية في أنسجة الغدة. تعتمد مدة العلاج أيضًا على هذه المؤشرات.

في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد المضاعفات التالية:

• رد فعل صدمة
• نخر الغدة
• ظهور الخراجات.
• الأكياس الكاذبة والاستسقاء اللاحق.

الناسور الصفراوي

يمكن أن يتشكل ناسور المرارة في التهاب المرارة الحاد في حالات نادرة مع مسار طويل من مرض الحصوة. تحدث هذه الحالة المرضية عندما لا يتم إجراء العملية الجراحية في الوقت المحدد ويتم اكتشافها في حوالي 1.5٪ من المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحسابي وحصوات المرارة.

غالبًا ما يكون الكشف قبل الجراحة للناسور صعبًا بسبب عدم وجود مظاهر سريرية واضحة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لمثل هذه العملية المرضية هي ظهور حصوات كبيرة في البراز أو القيء. في كثير من الأحيان ، يؤدي دخول القلح في الجهاز الهضمي إلى انسداد معوي.

يمكن أن يكون سبب الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية هو حركة العدوى عبر الناسور. سريريًا ، يصاحب هذا المرض ظهور الضعف والقشعريرة والإسهال وزيادة الألم. على المدى الطويل ، تتجلى الأعراض باليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية السام.

مع الناسور الخارجي للمرارة ، يظهر ممر ناسور مفتوح على جدار البطن الأمامي ، حيث تتدفق منه الإفرازات الصفراوية والأغشية المخاطية والحصوات الصغيرة. في التدفقات الخارجة ، يمكن ملاحظة أعراض القيح وعسر الهضم والإسهال الدهني ، مما يؤدي إلى الهزال.

في بعض الحالات ، يسبب الناسور الصفراوي ألمًا حادًا وصدمة وضيقًا في التنفس ونزيفًا وسعالًا مستمرًا. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية ، فقد تؤدي هذه التغييرات إلى عواقب وخيمة وإلى الوفاة.

يمكن اكتشاف الناسور باستخدام التصوير الشعاعي البسيط وتصوير الناسور. في بعض الحالات ، يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية. من حين لآخر ، يمكن تحديد الانسداد الانسدادي عن طريق التصوير الشعاعي بمساعدة التباين (EGDS). للحصول على صورة سريرية أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء اختبارات للكشف عن نقص بروتين الدم وفرط بيليروبين الدم ونقص التخثر.

لا يمكن التخلص من الناسور الصفراوي إلا من خلال الجراحة. لهذا الغرض ، تتم إزالة المفاغرة بين المرارة والأنسجة المجاورة ، وبالتالي ضمان التدفق الطبيعي للمادة الصفراوية إلى تجويف الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء عملية استئصال المرارة.

التهاب القناة الصفراوية

مع التهاب غير محدد للقنوات الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو عملية التهابية في المرارة لا تستمر أكثر من ثلاثة أشهر. يتجلى في شكل آلام مغص على اليمين في المراق ، وعسر الهضم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، حرارة عالية. 13–18% الأمراض الحادة من تجويف البطن الذي يتطلب تدخل جراحي يقع على التهاب المرارة الحاد. المرض أكثر عرضة للنساء من الرجال.

أنواع التهاب المرارة الحاد

هناك نوعان من أشكال المرض.

• التهاب المرارة الحسابي ، يتميز بوجود حصوات في المرارة (التفاضل والتكامل اللاتينية تعني الحجر).
• التهاب المرارة الشوكي. شكل نادر نسبيًا (5-10٪ من الحالات) ، يحدث بدون تكوين حصوات.

الشكل الحسابي ، بدوره ، ينقسم إلى الأنواع التالية.

• التهاب المرارة البسيط أو النزلي. السمة المميزة هي التهاب محدود في الغشاء المخاطي للمرارة دون إصابة الطبقات العميقة للجدار.
• شكل فلغموني. التهاب المرارة بشكل قيحي مع تلف جميع طبقات الجدار والتسلل. نضح محتمل للسائل في الفضاء حول الحويصلة.
• شكل عصبي. يتميز بالنخر العام أو الجزئي لجدار المثانة. من الممكن حدوث ثقب مع تدفق المحتويات إلى التجويف البطني.

حسب طبيعة الالتهاب ، يمكن أن يكون لالتهاب المرارة الحاد الشكل التالي:

• بسيط ، عندما لا يتجاوز الالتهاب المثانة ، لا يوجد انتهاك لسلامة الجدار ؛
• مدمرة ، مصحوبة بتدمير جدار المرارة ، نخر جزئي أو كامل للأنسجة. مثال على الشكل المدمر هو التهاب المرارة الغنغريني.

أسباب التهاب المرارة الحاد

أسباب تطور التهاب المرارة الحاد متنوعة.

يحدث التهاب المرارة الشوكي ، كقاعدة عامة ، بسبب عدوى بكتيرية. يمكن أن تتطور مع الإصابات ، داء السلمونيلات ، تعفن الدم ، الحروق ، أمراض الأعضاء المتعددة.

من أعراض التهاب المرارة المثقوب انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بالكامل.

أعراض التهاب المرارة الحاد

تحدث نوبة المرض عادة بعد تناول الأطعمة الحارة والدهنية والتوتر واستهلاك الكحول. تتميز الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد.

• ألم مغص. هذا هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان ، يكون الألم موضعيًا على اليمين في المراق و / أو في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن يشع إلى الترقوة اليمنى أو الرقبة ، إلى الخلف (إلى الزاوية السفلية من الكتف الأيمن). مع التهاب البنكرياس المصاحب ، يمكن أن ينتشر الألم إلى المراق الأيسر. في شكل الغرغرينا ، قد تقل شدة الألم بسبب موت النهايات العصبية لجدار المثانة.
• الغثيان والقيء مع قيء الصفراء. لا راحة بعد القيء.
• مرارة في الفم.
• درجة حرارة مرتفعة - من قيم subfebrile إلى 40 درجة مئوية.
• أعراض مورفي. تأخير استنشاق تلقائي عند الضغط على منطقة المراق الأيمن.
• أعراض كيرا. إحساس مؤلم عند الإلهام عند ملامسة المراق الأيمن.
• أعراض أورتنر. ألم عند النقر على الضلوع السفلية للجانب الأيمن.
• أعراض دي موسي - جورجييفسكي. وجع الضغط بالأصابع في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.
• اليرقان. لوحظ في 20٪ من الحالات ، بسبب انسداد القناة الصفراوية ، وذمة أو انسداد بالحجارة.
• تضخم المرارة (في حالة وجود اليرقان).
• التهاب طبلة الأذن.

أعراض التهاب المرارة الحاد في المرحلة المدمرة.

• ألم مستمر في المراق الأيمن - في 100٪ من الحالات.
• القيء - في 70٪ من الحالات.
• درجة الحرارة 38-40 درجة مئوية - في 65٪ من الحالات.
• يحدث اليرقان في 40٪ من الحالات.

من أعراض التهاب المرارة المثقوب انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بالكامل.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب المرارة الحاد الأجهزة والطرق المخبرية.

التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة. النوع الرئيسي لتشخيص الأجهزة لالتهاب المرارة الحاد. يسمح لك بإثبات وجود وحجم الحصيات ، وسمك جدار المرارة ، واتساق محتوياتها ، لتحديد الارتشاح حول الحويصلة.
• التصوير الشعاعي. في معظم الحالات ، لا تكون مفيدة للغاية. فقط 10-15٪ من الحصوات تحتوي على ما يكفي من الكالسيوم لتظهر في الأشعة السينية. ولكن يمكن إجراؤها بالتشخيص التفريقي لاستبعاد بعض الأمراض التي تشبه أعراضها أعراض التهاب المرارة الحاد.

التشخيصات المخبرية:

• تعداد الدم الكامل - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول لوكوجرام إلى اليمين ، وزيادة ESR.
• فحص الدم البيوكيميائي - هناك زيادة في مستوى الأميليز ، البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي (في 23٪ من الحالات).

يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأمراض التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• إلتهاب الكبد أ؛
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• قرحة مثقبة في الاثني عشر والمعدة.
• فتق المريء.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج التهاب المرارة الحاد متحفظًا وفعالًا.

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد موات بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، تستعيد الصحة تمامًا.

يهدف العلاج المحافظ إلى:

• قمع العدوى بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ؛
• استعادة التدفق الطبيعي للصفراء بمضادات التشنج والعوامل الصفراوية.

الطريقة الرئيسية للعلاج في حالة وجود حصوات ومضاعفات (ثقب في المرارة ، التهاب الصفاق) هي التدخل الجراحي. في معظم الحالات ، يتم استئصال المرارة (استئصال المرارة). يمكن استخدام طريقة البطن أو بالمنظار.

إذا كان استئصال المرارة غير ممكن (بسبب عمر المريض أو الأمراض المصاحبة) ، يتم إجراء استئصال المرارة.

يساعد اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب المرارة الحاد على زيادة تدفق الصفراء وتقليل شدة المرض.

المضاعفات

• انثقاب جدار المرارة. يمكن أن يكون موضعيًا ، مع تكوين خراج حويصلي يمتد إلى التجويف البطني أو الأعضاء المجاورة (المعدة أو الصائم أو القولون أو الاثني عشر).
• دبيلة (تراكم القيح في تجويف المثانة).
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ألم في البطن بعد استئصال المرارة).
• التهاب المرارة انتفاخ الدم (الفلغمون الغازي).

ملامح التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يعد التهاب المرارة الحاد عند الأطفال ظاهرة نادرة نسبيًا ، مثلها مثل شكلها الحسابي. اليرقان نادر أيضًا عند الأطفال.

في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال بالتهاب المرارة النزلي المصلي. تلعب العدوى (الإشريكية القولونية ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، المتقلبة ، إلخ) دورًا رائدًا في تطور المرض.

ملامح التهاب المرارة الحاد عند النساء الحوامل

الحمل هو عامل خطر لأن الرحم المتضخم يضغط على المرارة مما يسبب احتقان والتهاب فيها. حقيقة الحمل لها تأثير ضئيل على عيادة التهاب المرارة الحاد. يتطور المرض عادةً عند النساء المصابات بتحص صفراوي ، وغالبًا ما يكون نتيجة انسداد الحصوات في القناة الكيسية.

في معظم الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد إذا سمحت حالة المرأة الحامل بذلك (لا توجد آلام شديدة ، ولا يوجد خطر حدوث مضاعفات). يتم وصف مضادات التشنج ومسكنات الألم والعوامل المضادة للبكتيريا وإزالة السموم. في حالة عدم وجود تحسن لعدة أيام ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يشار إلى التدخل الجراحي.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي للحوامل بشكل فردي. تكتيكات الانتظار لها ما يبررها مع التهاب المرارة النزلي. للمغص أو انسداد القناة الصفراوية ، يشار إلى استئصال المرارة.

ملامح التهاب المرارة الحاد عند كبار السن

لالتهاب المرارة الحسابي الحاد عند المرضى كبار السن يكون خطر انثقاب الجدار أعلى بسبب ضعف غذاء المرارة وتطور العمليات الضمورية في الأنسجة. تأتي أخطر لحظة بعد 2-3 أيام من ظهور المرض.

توقعات

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد موات بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، تستعيد الصحة تمامًا.

يحدث التهاب المرارة الشوكي ، كقاعدة عامة ، بسبب عدوى بكتيرية.

مع المضاعفات الشديدة (على سبيل المثال ، تطور التهاب الصفاق بسبب تمزق المرارة) ، حتى مع العلاج المناسب ، تكون النتيجة المميتة ممكنة.

اجراءات وقائية

تتمثل المهمة الرئيسية للوقاية من الشكل غير الحسابي لالتهاب المرارة الحاد في منع تحص صفراوي (تكوين حصوات) في المرارة. وإذا تم تشكيل الحسابات ، ثم في استبعاد تطور الاستبدال. تشمل التدابير الوقائية الأنشطة التالية.

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الصفراوي - مرض الحصوة ، واضطرابات تدفق الصفراء.
• التغذية السليمة. ينص النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد على تقييد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون الحيوانية (الحساء والمرق الغني واللحوم الدهنية ومنتجات اللحوم المقلية والمدخنة والسلع المخبوزة). تعطى الأفضلية لأطباق الألبان والحساء النباتي ، الزيوت النباتية، عصيدة.
• التحكم بوزن الجسم.
• علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
• أسلوب حياة نشط بدنيًا.
• tyubazh الاتقائية لزيادة إفراز الصفراء لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال:

- مختلفة في المسببات بالطبع و الاعراض المتلازمة أشكال الآفات الالتهابية في المرارة. يصاحبها ألم في المراق الأيمن ، يشع في الذراع اليمنى وعظم الترقوة ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وانتفاخ البطن. تظهر الأعراض على خلفية الإجهاد العاطفي والأخطاء الغذائية وتعاطي الكحول. يعتمد التشخيص على بيانات الفحص البدني ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة ، وتصوير الأوعية الدموية للمرارة ، والتنبيب الاثني عشر ، والكيمياء الحيوية و التحليل العام دم. يشمل العلاج العلاج الغذائي والعلاج الطبيعي وتعيين المسكنات ومضادات التشنج وأدوية مفرز الصفراء. يتم إجراء استئصال المرارة وفقًا للإشارات.

معلومات عامة

التهاب المرارة هو مرض التهابي يصيب المرارة ، والذي يترافق مع خلل وظيفي منشط للجهاز الصفراوي. في 60-95٪ من المرضى يرتبط المرض بوجود حصوات في المرارة. التهاب المرارة هو أكثر أمراض أعضاء البطن شيوعًا ، حيث يمثل 10-12 ٪ من مجموع أمراض هذه المجموعة. تم الكشف عن التهاب العضو عند الأشخاص من جميع الأعمار ؛ المرضى في منتصف العمر (40-60 سنة) يعانون في كثير من الأحيان. من المرجح أن يصيب المرض الإناث أكثر من 3-5 مرات. بالنسبة للأطفال والمراهقين ، فإن شكل من أشكال علم الأمراض هو سمة مميزة ، بينما يسود التهاب المرارة الحسابي بين السكان البالغين. غالبًا ما يتم تشخيص المرض في البلدان المتحضرة ، ويرجع ذلك إلى خصوصيات سلوك الأكل ونمط الحياة.

أسباب التهاب المرارة

• تحص صفراوي... يحدث التهاب المرارة مع حصوات المرارة في 85-90٪ من الحالات. تتسبب التكتلات في المرارة في ركود الصفراء. إنها تسد تجويف المخرج وتؤذي الغشاء المخاطي وتسبب تقرحًا وتصاقات وتدعم عملية الالتهاب.
• خلل الحركة الصفراوية. يتم تعزيز تطوير علم الأمراض خلل وظيفي حركية ونبرة النظام الصفراوي. يؤدي ضعف التوتر الحركي إلى عدم كفاية إفراغ العضو وتشكيل الحصوات والتهاب في المرارة والقنوات ويؤدي إلى ركود صفراوي.
• التشوهات الخلقية... يزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة مع الانحناءات الخلقية والندبات وانقباضات العضو ، أو تضاعف أو تضيق المثانة والقنوات. تثير الظروف المذكورة أعلاه انتهاكًا لوظيفة تصريف المرارة والركود الصفراوي.
• أمراض أخرى في الجهاز الصفراوي... يتأثر حدوث التهاب المرارة بالأورام ، وأكياس المرارة والقنوات الصفراوية ، واختلال وظيفي في نظام الصمام في القناة الصفراوية (مصرات Oddi ، Lutkens) ، متلازمة ميريزي. يمكن أن تتسبب هذه الحالات في حدوث تشوه في المثانة وانضغاط القنوات وتشكيل ركود الصفراء.

بالإضافة إلى العوامل المسببة الرئيسية ، هناك عدد من الحالات التي يزيد وجودها من احتمالية ظهور أعراض التهاب المرارة ، مما يؤثر على كل من استخدام الصفراء وتغيير في تركيبته النوعية. تشمل هذه الحالات عسر الهضم (انتهاك للتكوين الطبيعي واتساق الصفراء في المرارة) ، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل ، وانقطاع الطمث. يتم تسهيل تطور التهاب المرارة الإنزيمي عن طريق الارتداد المنتظم لأنزيمات البنكرياس إلى تجويف المثانة (ارتداد البنكرياس الصفراوي). غالبًا ما يحدث التهاب المرارة على خلفية سوء التغذية وإدمان الكحول وتدخين التبغ وأديناميا والعمل المستقر وعسر شحميات الدم الوراثي.

طريقة تطور المرض

يعتبر الرابط الرئيسي الممرض لالتهاب المرارة هو ركود المرارة. بسبب خلل الحركة في القناة الصفراوية ، وانسداد القناة الصفراوية ، تنخفض وظيفة الحاجز لظهارة الغشاء المخاطي للمثانة ، ومقاومة جدارها لتأثيرات النباتات الممرضة. تصبح الصفراء الراكدة بيئة مواتية لتكاثر الميكروبات ، التي تشكل السموم وتعزز هجرة المواد الشبيهة بالهيستامين إلى بؤرة الالتهاب. مع التهاب المرارة النزلي ، تحدث الوذمة في الطبقة المخاطية ، مما يؤدي إلى سماكة جدار العضو بسبب تسللها عن طريق البلاعم والكريات البيض.

يؤدي تطور العملية المرضية إلى انتشار الالتهاب في الطبقات تحت المخاطية والعضلات. تقل قابلية انقباض العضو ، حتى شلل جزئي ، وتزداد وظيفة الصرف سوءًا. يظهر مزيج من القيح والفيبرين والمخاط في الصفراء المصابة. يساهم انتقال العملية الالتهابية إلى الأنسجة المجاورة في تكوين خراج محيطي ، ويؤدي تكوين إفراز صديدي إلى تطور التهاب المرارة الفلغموني. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، تظهر بؤر النزف في جدار العضو ، وتظهر مناطق نقص التروية ، ثم النخر. هذه التغييرات هي سمة من سمات التهاب المرارة الغرغرينا.

تصنيف

التشخيص

تعتبر الصعوبة الرئيسية في التحقق من التشخيص هي تحديد نوع وطبيعة المرض. المرحلة الأولى من التشخيص هي استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يمكن للأخصائي ، بناءً على الشكاوى ، ودراسة التاريخ الطبي ، وإجراء الفحص البدني ، إنشاء تشخيص أولي. عند الفحص ، تم الكشف عن الأعراض الإيجابية لمورفي وكيرا وموسي وأورتنر جريكوف. لتحديد نوع وشدة المرض يتم إجراء الفحوصات التالية:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة... إنها طريقة التشخيص الرئيسية ، فهي تسمح لك بتحديد حجم وشكل العضو ، وسمك جداره ، ووظيفة الانقباض ، ووجود الحصوات. في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن ، يتم تصوير جدران متصلبة سميكة من المرارة المشوهة.
• تنبيب الاثني عشر الكسري... أثناء الإجراء ، يتم أخذ ثلاثة أجزاء من الصفراء (أ ، ب ، ج) للفحص المجهري. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تقييم المهارات الحركية واللون واتساق الصفراء. من أجل الكشف عن العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب البكتيري ، يتم تحديد حساسية الفلورا للمضادات الحيوية.
• تصوير الأوعية الصفراوية.يسمح لك بالحصول على معلومات حول عمل المرارة والقنوات الصفراوية في الديناميات. باستخدام طريقة تباين الأشعة السينية ، تم الكشف عن انتهاك للوظيفة الحركية للنظام الصفراوي والحصيات وتشوه الأعضاء.
• فحص الدم المخبري.في الفترة الحادة ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات وتسارع ESR في جيش تحرير كوسوفو. في التحليل البيوكيميائي للدم ، لوحظ زيادة في مستوى ALT ، AST ، كوليسترول الدم ، البيليروبين الدم ، إلخ.

في الحالات المشكوك فيها ، لدراسة عمل القناة الصفراوية ، يتم إجراء التصوير الكبدي بالإضافة إلى ذلك ،

1. العلاج الغذائي... يشار إلى النظام الغذائي في جميع مراحل المرض. يوصى بوجبات كسور 5-6 مرات في اليوم في صورة مسلوقة ومطهية ومخبوزة. يجب تجنب فترات الراحة الطويلة بين الوجبات (أكثر من 4-6 ساعات). ينصح المرضى باستبعاد الكحول والبقوليات والفطر واللحوم الدهنية والمايونيز والكعك.
2. العلاج الدوائي.في التهاب المرارة الحاد ، توصف مسكنات الألم ومضادات التشنج. عندما يتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض في الصفراء ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ، بناءً على نوع العامل الممرض. أثناء فترة الهدوء ، يتم استخدام الأدوية الصفراوية التي تحفز تكوين الصفراء (محفز الصفراء) وتحسن تدفق الصفراء من العضو (حركيات الكوليرا).
3. العلاج الطبيعي... يوصى باستخدامه في جميع مراحل المرض من أجل تخفيف الألم وتقليل علامات الالتهاب واستعادة تماسك المرارة. مع التهاب المرارة ، يوصف تحريض الحرارة ، UHF ، الكهربائي.

تتم إزالة المرارة مع التهاب المرارة المتقدم ، وعدم فعالية طرق العلاج المحافظة ، والشكل الحسابي للمرض. تم استخدام طريقتين لإزالة الأعضاء على نطاق واسع: استئصال المرارة المفتوح والمنظار. يتم إجراء الجراحة المفتوحة للأشكال المعقدة واليرقان الانسدادي والسمنة. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو هو تقنية حديثة منخفضة الصدمات ، يسمح استخدامها بتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، لتقليل فترة إعادة التأهيل... في حالة وجود حصوات ، يمكن تكسير الحجارة غير الجراحي باستخدام تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص المرض على شدة التهاب المرارة والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. عند تناوله بانتظام المخدرات، والالتزام بالنظام الغذائي والتحكم في التفاقم ، يكون التشخيص مواتياً. يؤدي تطور المضاعفات (الفلغمون ، التهاب الأقنية الصفراوية) إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير ، ويمكن أن يتسبب في عواقب وخيمة (التهاب الصفاق ، تعفن الدم). للوقاية من التفاقم ، يجب على المرء أن يلتزم بأسس نظام غذائي متوازن ، واستبعاد المشروبات الكحولية ، وقيادة أسلوب حياة نشط ، وإعادة تأهيل بؤر الالتهاب (التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين). ينصح مرضى التهاب المرارة المزمن بالخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام الكبد الصفراوي سنويًا.

دبيلة المرارة - تؤدي العدوى إلى ملء تجويف المثانة بمحتويات قيحية.

استسقاء المرارة - تؤدي العملية الالتهابية إلى فصل المثانة عن الجهاز الصفراوي وإلى ملء تجويفها بكمية كبيرة من السائل الالتهابي.

فلغمون المرارة - التهاب صديدي جدرانه.

يعد النخر وانثقاب جدار المرارة أخطر مضاعفات التهاب المرارة ، مما يؤدي إلى تكوين خراج تحت الكبد (خراج) وانتشار العدوى إلى الأعضاء المجاورة وحتى تجويف البطن بأكمله (التهاب الصفاق). المضاعفات المذكورة أعلاه هي مؤشرات لإجراء جراحة فورية.

يؤدي انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر أو صديد أو مخاط إلى حدوث ما يسمى بـ. اليرقان "الميكانيكي".

التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد: يمكن أن يؤدي انتشار العدوى إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد إلى تلف شديد في الكبد وحتى تعفن الدم.

التهاب البنكرياس ونخر البنكرياس. تتصل القناة البنكرياسية عند مخرجها بالقناة الصفراوية المشتركة ، مما يسهل انتقال العدوى إلى البنكرياس

1. الوقاية

تشمل التدابير الوقائية ضد تفاقم التهاب المرارة المزمن وجبات متكررة وجزئية مع كمية كافية من البروتينات والدهون والمخصب بالألياف النباتية ، ونمط حياة نشط ، وتطبيع وزن الجسم ، وممارسة الرياضة بانتظام. بالنظر إلى أن التهاب المرارة غالبًا ما "يتفتح" ليس وحده ، ولكن في مجموعة كاملة من الأمراض ، فمن المهم السيطرة عليه ، وإذا أمكن منع تفاقم أمراض الجهاز الهضميعلاج سريع وفعال للعدوى البؤرية والحساسية والاضطرابات العصبية والأيضية وداء الديدان الطفيلية.

بهدف تحسين تدفق الصفراء من المرارة ، سواء خلال فترة التفاقم وأثناء فترة الهدوء ، توصف على نطاق واسع عوامل مفرز الصفراء (allochol ، حمض ديهيدروكوليك ، إنزيم الكولي). يحتوي هذا الأخير ، بالإضافة إلى الصفراء الجافة ، على إنزيمات البنكرياس والأمعاء ويشار إليه بشكل خاص مع التهاب المرارة والتهاب المعدة المزمن أو التهاب البنكرياس مع قصور إفرادي. في اليرقان الانسدادي ، تكون العوامل الصفراوية المحتوية على الأحماض الصفراوية غير فعالة ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحكة والأعراض الأخرى لتسمم حمض الصفراء.

تستخدم على نطاق واسع العلاجات العشبية مفرز الصفراء - ديكوتيون (10: 250) من أزهار الخلود ، مغلي وتسريب وصمات الذرة (10: 200) ، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم ، أقراص من كبريتات البربارين (قلويد من أوراق البرباريس) 0.005-0.01 جم لكل منهما ، إلخ. أيضا الأدوية الاصطناعية مفرز الصفراء: oxafenamide، tsikvalone، nicodine.

التأثير في التهاب المرارة المزمن هو مياه معدنية - Essentuki رقم 4 ورقم 17 ، Slavyanovskaya ، Smirnovskaya ، Mirgorodskaya ، Naftusya ، Novoizhevskaya وبعض الآخرين (في حالة دافئة ، 3 / 4-1 زجاج 3 مرات في اليوم).

العلاج الغذائي لالتهاب المثانة في مغفرة

مقدمة - إلحاح المشكلة:

من الأهمية بمكان في شفاء المريض التغذية العقلانية في مرحلة مغفرة.

يعد التهاب المرارة المزمن من أكثر أمراض المرارة شيوعًا ويتميز بالتهاب جدران المرارة مع تكون حصوات في تجويفها. وفقًا للبيانات الوبائية الحديثة ، يصيب التهاب المرارة المزمن ما بين 17 إلى 20٪ من السكان البالغين على كوكب الأرض. يؤدي التهاب وتدمير جدران المرارة الذي لوحظ على خلفية التهاب المرارة المزمن إلى فقدان تدريجي للوظيفة الطبيعية لهذا العضو.

الغايات والأهداف:

الغرض: دراسة أدبيات إضافية.

دراسة خصائص تغذية المريض.

تم إعداد استبيان حول هذا الموضوع ؛

تثقيف المريض

1) تصحيح نمط الحياة

2) تكيف المريض مع مرضه

طرق البحث؛

مراقبة وتحليل ديناميات حل مشاكل المريض

استبيان لمعرفة المعرفة:

1- منذ متى وأنت تعاني من هذا المرض

(أجب نفسك)

2. كم مرة تقلق بشأن مرضك؟

أ) مرة في السنة

ب) مرتين في السنة

ج) أو غيرها

3 ، هل لديك أعراض مثل:

أ) الغثيان

ب) ألم في المراق الأيمن

ج) مرارة في الفم

4 هي الروح المتعلقة بالاستقبال

أ) الأطعمة الدسمة

ب) الطعام الحار

ج) الغذاء الحمضي

5. كم عدد الوجبات التي تتناولها في اليوم؟

د) أو غيرها

6- هل تستهلك المشروبات الكحولية؟

7. كم مرة تشرب المشروبات الكحولية؟

ج) في كثير من الأحيان

د) نادرا جدا

8. هل تدخن؟

9. هل تحتاج إلى معلومات عن التغذية الجيدة؟

10. هل تريد الحصول على معلومات حول التغذية الجيدة؟

تثقيف المريض حول التغذية السليمة

الأسئلة الرئيسية.

1) التغذية الطبية ، الخصائص الغذائية ،

2) الخصائص العامة للنظام الغذائي

3) الأطعمة المتضمنة في النظام الغذائي

4) باستثناء المنتجات

5) مبادئ تصميم القائمة

6) تخطيط القائمة لمدة 1-7 أيام

7) محادثات مع الأقارب حول المنتجات التي تم تمريرها

الدرس 1:

مدة الدرس 15-20 دقيقة

أسئلة الدرس:

التغذية الطبية والخصائص الغذائية:

إن شفاء التغذية عنصر مهم في علاج جميع الأمراض. لا يخفى على أحد أن الطعام لا يمكن أن يكون صحيًا فحسب ، بل ضارًا أيضًا. يجب أن تتعامل بعناية مع اختيار المنتجات الخاصة بأمراض الجهاز الهضمي ، لأنها هي التي تعاني من الحمل الرئيسي أثناء عملية التغذية.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الانسدادي؟

الإجابات:

1.الضيق الندبي للقناة الصفراوية خارج الكبد

2-تحص كولي *

3. سرطان رأس البنكرياس

4- المكورات المشينية للكبد

5. النقائل الكبدية من الأورام

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 76 عامًا إلى العيادة في اليوم السابع منذ ظهور المرض بشكاوى

ألم في المراق الأيمن ، ضعف ، قيء متكرر ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية.

عند الفحص ، الحالة العامة متوسطة الشدة. شاحب ، مكبر ملموس

المرارة المؤلمة ، في المراق الأيمن هناك توتر في عضلات البطن

الجدران. يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. ما هي طريقة العلاج

يفضل؟

الإجابات:

1.عملية طارئة - استئصال المرارة *

2- استئصال المرارة بالمنظار في حالات الطوارئ

3.com العلاج المحافظ

4-فغر المرارة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية

المريض البالغ من العمر 56 عامًا ، الذي كان يعاني من مرض الحصوة لفترة طويلة ، تم قبوله في الثالث

أيام من بداية تفاقم المرض. العلاج المحافظ المعقد

لم يؤد إلى تحسن في حالة المريض. أثناء الملاحظة ، كبير

الانتفاخ وآلام التشنج والقيء المتكرر الممزوج بالصفراء. متى

الالتهاب الرئوي بالأشعة في البطن الأمعاء الدقيقة، ايروكوليا. التشخيص:

الإجابات:

1. التهاب المرارة المثقوب الحاد ، معقد بسبب التهاب الصفاق

2- التهاب المرارة والبنكرياس المدمر

3- انسداد معوي حيوي

4- انسداد القناة الصفراوية *

5- التهاب الأقنية الصفراوية القيحي الحاد

ما هي مجموعة الأعراض السريرية التي تتوافق مع متلازمة كورفوازييه؟

الإجابات:

1.زيادة غير مؤلمة في المرارة مع اليرقان *

2. زيادة الكبد ، الاستسقاء ، الدوالي في جدار البطن الأمامي

3. اليرقان ، المرارة المؤلمة الملموسة ، الظواهر البريتونية الموضعية

4- قلة البراز وآلام المغص وظهور كتلة في البطن

5- اليرقان الشديد ، تضخم الكبد المتكتل ، الدنف

ما هي الأساليب الجراحية للتشخيص الراسخ لانسداد حصوة المرارة؟

أمعاء؟

الإجابات:

1- العلاج التحفظي في وحدة العناية المركزة

2-العلاج بالاشتراك مع تخفيف الضغط بالمنظار من الأمعاء الدقيقة

3. التدخل الجراحي العاجل: استئصال المرارة عن طريق فصل الهضم الحيوي

الناسور ، بضع الأمعاء ، إزالة القلح *

4. التدخل الجراحي العاجل: استئصال المرارة وإزالة الحصوة

5- إحصار الغدة الكلوية مع حقنة شرجية سيفون

كان مريض يبلغ من العمر 70 عامًا يخضع لعملية جراحية روتينية بسبب التهاب المرارة الحسابي. متى

لم يتم الكشف عن تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة لعلم الأمراض. في اليوم الثالث بعد الجراحة

تميز بظهور اليرقان ، ألم في المراق الأيمن مع تشعيع في الظهر ،

قيء متعدد. التشخيص:

الإجابات:

1- تثبيت جرح ما بعد الجراحة

2- التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة *

3. تحص القناة الصفراوية المتبقي

4. تضيق الندبة للقناة الصفراوية المشتركة

5- نزيف داخل البطن

يعاني مريض يبلغ من العمر 70 عامًا من نوبات متكررة من التهاب المرارة الحسابي مع وضوح

متلازمة الألم. السوابق لديها اثنين من احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم المرحلة IIIb.

قبل شهرين كنت أعاني من اضطراب في الدورة الدموية الدماغية. ما طريقة العلاج

يجب أن يكون مفضل؟

الإجابات:

1. لرفض العلاج الجراحي ، لإجراء العلاج المحافظ

2- استئصال المرارة تحت التخدير الوريدي مع تهوية ميكانيكية تحت تغطية مرض الشريان التاجي.

حاصرات العقدة و كورديومونيتورنوغ أثناء العملية *

3- استئصال المرارة تحت تأثير التخدير فوق الجافية

4-فغر المرارة تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية مع الصرف الصحي ومحو التجويف الصفراوي

5. تفتيت الحصى الموجة خارج الجسم

أي من طرق الفحص قبل الجراحة هي الأكثر إفادة

تقييم أمراض القناة الصفراوية؟

الإجابات:

1- تصوير الأقنية الصفراوية بالتسريب الوريدي

2- تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالمنظار

3. تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عبر الجلد

5.تصوير الأوعية الدموية عن طريق الفم

مريض يبلغ من العمر 62 عامًا خضع لعملية جراحية بسبب التهاب المرارة الحسابي المزمن. أنتجت

استئصال المرارة والصرف البطني. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة

انخفاض في ضغط الدم ، مستوى الهيموجلوبين ، شحوب الجلد

تكامل ، عدم انتظام دقات القلب. ما هي مضاعفات ما بعد الجراحة التي يجب الاشتباه بها؟

الإجابات:

1- احتشاء عضلة القلب

2- الانسداد الرئوي

3- التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة

4- انسداد معوي حيوي

5- نزيف داخل البطن *

10. سؤال

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 55 عامًا خضع لعملية استئصال المرارة قبل عامين وهو يحمل صورة سريرية

اليرقان الانسدادي. كشف تصوير القنوات الصفراوية إلى الوراء عن تحص صفراوي.

ما هي طريقة العلاج المفضلة؟

الإجابات:

1. بضع العضلة الحليمية بالمنظار

2.com العلاج المحافظ

3- رأب العضلة الحليمية عن طريق الإثناعشري *

4-بضع كولي مع تصريف خارجي للقناة الصفراوية المشتركة

5. تفتيت الحصوات خارج الجسم

11. سؤال

غالبًا ما يؤدي المرضى المصابون بالتهاب المرارة الحسابي غير المعقد ما يلي:

الإجابات:

1- فغر المرارة

2- استئصال المرارة من عنق الرحم

3. استئصال المرارة من الأسفل

4- فغر المرارة بالمنظار *

5.استئصال المرارة مع تصريف القناة الصفراوية المشتركة حسب هالستيد بيكوفسكي

12. سؤال

بعد استئصال المرارة ، غالبًا ما يستخدم الصرف:

الإجابات:

1. وفقًا لروبسون فيشنفسكي

2. وفقًا لهالستيد بيكوفسكي

3. عبر Spasokukotsky

4. بواسطة Ker

5. الصرف المشترك عبر Pikovsky و Spasokukotsky

6- وفقًا لهولتيد بيكوفسكي *

13. سؤال

يشار تمامًا إلى تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية لكل شيء باستثناء:

الإجابات:

1- وجود حصوات صغيرة في القناة الصفراوية المشتركة

2. سرطان مشتبه به في الحليمة العفجية الكبيرة

3-توسيع القناة الصفراوية المشتركة

تاريخ من اليرقان الانسدادي

5- المرارة المنفصلة *

14. سؤال

بالنسبة إلى اليرقان على أساس تحص صفراوي ليس نموذجيًا:

الإجابات:

1- بيلة اليوربيلين

2- زيادة الفوسفاتيز القلوي

3.بروتين الدم الطبيعي أو المنخفض *

4- زيادة نسبة البيليروبين في الدم

5- ترانساميناسات غير طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل

15. سؤال

مع حركة الحصاة من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة لا تتطور:

الإجابات:

1- المغص الكبدي

2- اليرقان

3- التهاب الأقنية الصفراوية الحميد

4 - التهاب حليمة العصب الشوكي

5- متلازمة بود حياري *

16. سؤال

يمكن أن تكون متلازمة استئصال ما بعد المرارة الحقيقية بسبب:

الإجابات:

1.الضيق الندبي للقناة الصفراوية المشتركة

2- لا يتم العثور على حصوة أثناء جراحة القناة الصفراوية المشتركة

3- تضيق الحليمة العفجية الأكبر

4 - داء الاثني عشر

5- انخفاض نبرة العضلة العاصرة إيدي وتمدد القناة الصفراوية المشتركة بعد استئصال المرارة *

17. سؤال

تشمل طرق أثناء الجراحة لدراسة القناة الصفراوية خارج الكبد كل شيء

الإجابات:

1- جس القناة الصفراوية المشتركة

2-تنظير القولون

3-تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة

4. فحص القناة الصفراوية المشتركة

5.تصوير الأقنية الصفراوية في الوريد *

18. سؤال

يحتاج المريض المصاب باليرقان على خلفية تحص صفراوي إلى:

الإجابات:

1. عملية الطوارئ

2. العلاج المحافظ

3. الجراحة العاجلة بعد التحضير قبل الجراحة *

4 - قسطرة الشريان البطني

5. فصادة البلازما

19. سؤال

لتحديد تحصي القناة الصفراوية لا يستخدم:

الإجابات:

4.التصوير عن طريق الكبد

5. doudenography منخفضة التوتر *

20. سؤال

لا تشمل مضاعفات التهاب المرارة الحسابي الحاد ما يلي:

الإجابات:

1. توسع الأوردة عروق المريء *

2. اليرقان الانسدادي

3-التهاب القولون

4-خراج تحت الكبد

5. التهاب الصفاق

21. سؤال

لا تتميز عيادة التهاب الأقنية الصفراوية الحاد بما يلي:

الإجابات:

1. ارتفاع درجة الحرارة

2. ألم في المراق الأيمن

3- اليرقان

4. كثرة الكريات البيض

5- براز رخو غير مستقر *

22- سؤال

ينتج اليرقان المتقطع عن:

الإجابات:

1.حجر مشدود للقسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة

2- ورم في القناة الصفراوية المشتركة

3-حصوات القناة الكيسية

5.the هيكل القناة الصفراوية المشتركة

23. سؤال

مرض الحصوة يشكل خطورة على كل ما سبق ، باستثناء:

الإجابات:

1- تطور تليف الكبد *

2- التنكس السرطاني في المرارة

3-التهاب البنكرياس الثانوي

4- تطور التهاب المرارة المدمر

5. اليرقان الانسدادي

24- سؤال

لم يتم ملاحظة أعراض كورفوازييه في السرطان:

الإجابات:

1.رأس البنكرياس وحليمة العفج الأكبر *

2-الجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة

3.الجزء الرجعي الاثني عشري من القناة الصفراوية المشتركة

4-المرصة

25. سؤال

في حالة مرض الحصوة ، يتم إجراء عملية طارئة:

الإجابات:

1. مع انسداد القناة الكيسية

2. مع التهاب المرارة والبنكرياس

3-مع التهاب المرارة المثقوب *

4. مع اليرقان الانسدادي

5. مع مغص كبدي

26- سؤال

مضاعفات تحص القناة الصفراوية هي:

الإجابات:

1- نزول قطرات من المرارة

2. دبيلة في المرارة

3- اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية *

4- التهاب الكبد المزمن النشط ب

5. التهاب المرارة المثقوب ، التهاب الصفاق

27- سؤال

بالنسبة لمرض حصوة المرارة غير المصحوب بمضاعفات ، يشار إلى استئصال المرارة المخطط له:

الإجابات:

1- في كل الأحوال *

2- مع شكل كامن من المرض

3. إذا الأسهم علامات طبيه المرض والعجز

4. في المرضى فوق 55 سنة

5. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 سنة

28- سؤال

الطريقة المختارة في علاج التهاب المرارة الكلسي المزمن؟

الإجابات:

1.حلل الحصوات مع مستحضرات التحلل

2-فغر المرارة

3. تفتيت الحصى موجة عن بعد

4.استئصال المرارة *

5- العلاج المحافظ

29- سؤال

مريض يبلغ من العمر 57 عاما تم قبوله بألم متوسط \u200b\u200bفي المراق الأيمن ،

يشع في الكتف. تاريخ التهاب القولون الكلوي المزمن. من ناحية

لم يتم ملاحظة التغيرات العامة في تعداد الدم. لا يرقان. على الجس ، يتم تحديده

تضخم المرارة بشكل معتدل. درجة الحرارة طبيعية. ما هو تشخيصك؟

الإجابات:

1 ـ أورام المرارة

2- سرطان رأس البنكرياس

3.قطرة من المرارة *

4-التهاب المرارة المثقوب الحاد

5- مكورات المشوكات الكبدي

30- سؤال

ما هي الظروف الحاسمة في تقرير ما إذا كان المخطط

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة؟

الإجابات:

1- متلازمة عسر الهضم الشديدة

2- التاريخ طويل الأمد

3- تغيرات الكبد المصاحبة

4- وجود نوبات متكررة من التهاب البنكرياس

5- وجود حصوات في المرارة *

31- سؤال

أثناء جراحة حصوات المرارة ، أصيب المريض بنزيف غزير من العناصر

الرباط الكبدي الاثني عشر. ما هي تصرفات الجراح؟

الإجابات:

1-قطّط مكان النزيف بإسفنجة مرقئ

2. اضغط على الرباط الكبدي الاثني عشر بأصابعك ، وجفف الجرح ، وافرق

مصدر النزيف أو الخياطة أو الضمادة *

3- قم بإغلاق منطقة النزيف لمدة 5-10 دقائق

4- استخدم الجيلبلاستين لوقف النزيف

5. تطبيق التخثر بالليزر

32- سؤال

مريض يبلغ من العمر 55 عامًا مصابًا بالتهاب المرارة الحسابي المزمن ، على خلفية التفاقم

كانت هناك آلام حادة في المراق الأيمن ، والغثيان ، والقيء ، بعد بضع ساعات

اصفرار الصلبة ، كان مستوى الأميليز في الدم 59 درجة مئوية. ما المضاعفات التالية

الإجابات:

1. انثقاب المرارة

2-فتح حصوة القناة الكيسية

3. الصورة ترجع إلى تطور التهاب حليمي حاد

4- الصورة ناتجة عن وجود رتج مجاور للحساسية

5- الصورة ناتجة عن التعدي على الحليمة بالحجر *

33- سؤال

في مريض دخل يعاني من آلام حادة في المراق الأيمن ، غثيان ، قيء ،

اصفرار الجلد ، كشف تنظير الاثني عشر الطارئ عن وجود حصوة مختنقة

من الحليمة العفجية الكبيرة ما الذي يجب عمله في هذه الحالة؟

الإجابات:

1. استئصال العضلة الحليمية بالمنظار مع إزالة الحصاة من نوع السلة

2-العملية ، بضع الاثني عشر ، إزالة القلح

3-وضع فغر المرارة الدقيقة تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية

4-عملية لتثبيت تصريف الكير في القناة الصفراوية المشتركة

34- سؤال

أشر إلى أحد الأعراض غير المعتادة للاستسقاء في المرارة:

الإجابات:

1. زيادة المرارة

2. ألم في المراق الأيمن

3- اليرقان *

4. المرارة المعوقين إشعاعيًا

5. عدم وجود أعراض البريتوني

35- سؤال

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 78 عامًا إلى العيادة بتشخيص إصابة حسابية حادة متكررة

التهاب المرارة. كما أنه يعاني من مرض IHD وسمنة من الدرجة الرابعة. سبق فحصها. على الموجات فوق الصوتية - في

المرارة 4 حصوات تصل إلى 3 سم ، ويمكن إيقاف الهجوم بسهولة بمضادات التشنج. الخاص بك

الإجابات:

2- تأخر استئصال المرارة

3. استئصال المرارة الاختياري

4-فرض فغر المرارة الدقيقة تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية

5- وضع فغر المرارة

36- سؤال

فرض فغر المرارة الدقيق تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية في التهاب المرارة المدمر

هو مبين في الحالات التالية: 1) التهاب المرارة الشوكي 2) الهجوم الأول الحاد

التهاب المرارة 3) وجود التهاب الصفاق الموضعي 4) تقدم عمر المريض 5) وجوده

الأمراض المصاحبة الشديدة

الإجابات:

37- سؤال

حددت العملية سبب اليرقان الانسدادي - النقائل لسرطان المعدة عند البوابة

الكبد. التكتيكات:

الإجابات:

1. فغر الكبد

2- الحد من فتح البطن

3-تسمين المنطقة الضيقة وتصريف القنوات

4-التصريف عبر الكبد من السبيل الكبدي

5- فغر الكبد الخارجي *

38- سؤال

مريض عمره 30 سنة ، متقلب عاطفيا ، استئصال المرارة منذ عامين. بعد الجراحة من خلال

6 أشهر كان هناك ألم في المراق الأيمن ، وثقل في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، بشكل دوري

القيء الممزوج بالصفراء ، خاصة بعد الإجهاد. مع تنظير المعدة و 12 ضعف

الأمعاء - حركات البندول للباريوم في الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر.

التشخيص الخاص بك:

الإجابات:

1. تحص كولي

2-تضيق OBD

3. تضيق القناة الصفراوية المشتركة

4. القرحة الهضمية من 12 قرحة الاثني عشر

5- انسداد الاثني عشر المزمن

39- سؤال

أصيب مريض يبلغ من العمر 82 عامًا بعد خطأ في النظام الغذائي بشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ،

الغثيان ، ألم في المراق الأيمن ، التجشؤ ، بعد يومين من ظهور اليرقان من الجلد و

البول الداكن. تم إدخاله إلى المستشفى مصابًا بأعراض اليرقان الانسدادي. عند الفحص

كشف رتج 12 - قرحة الاثني عشر. ما هو توطين الرتج المحتمل

12 ـ قرحة الاثني عشر تؤدي إلى اليرقان الانسدادي؟

الإجابات:

1- بصلة الاثني عشر

2- الجزء النازل من العفج

3- الفرع الأفقي السفلي من العفج

4.في منطقة الحلمة الاثني عشرية الكبيرة *

5. رتج داخل البنكرياس من الاثني عشر

40- سؤال

خضعت المريضة لعملية استئصال المرارة منذ شهرين. في فترة ما بعد الجراحة بواسطة

تسرب من تجويف البطن الصفراء ، تمت إزالة الصرف في اليوم الثامن. تدفق الصفراء

توقفت ، كانت هناك زيادة في درجة الحرارة يوميا تصل إلى 37.5-37.8 درجة مئوية ، وأحيانا قشعريرة.

خلال الأسبوع الماضي ، بول داكن ، يرقان الجلد ، تدهور الصحة.

تم قبوله باليرقان الانسدادي. مع ERCP ، هناك كتلة من الكبد الكبدي على المستوى

التشعب ، القناة الصفراوية المشتركة 1 سم ، لم يتم استقبال التباين فوق العائق. طريقة التشخيص ل

توضيح سبب الحظر:

الإجابات:

1. عملية الطوارئ

2- تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد *

4- تصوير الكبد

5- تصوير الكبد

41- سؤال

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 76 عامًا إلى العيادة مع صورة اليرقان الانسدادي ، وكان مريضًا لمدة شهر.

وكشف الفحص عن وجود سرطان في رأس البنكرياس. يعاني من مرض السكري و

ارتفاع ضغط الدم. ما هو نوع العلاج المفضل؟

الإجابات:

1- فغر المرارة

2- داء المرارة المعدي *

3. استئصال البنكرياس الاثني عشر

4. بضع العضلة الحليمية بالمنظار

5. لرفض العملية ، لإجراء العلاج المحافظ

42- سؤال

يعاني المريض الذي خضع لعملية بضع العضلة الحليمية بالمنظار من ألم شديد

متلازمة في المنطقة الشرسوفية مع تشعيع أسفل الظهر والقيء المتكرر والتوتر

عضلات جدار البطن الأمامي. زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة وزيادة مستويات الأميليز

مصل. ما هي المضاعفات التي يجب أن تفكر فيها؟

الإجابات:

1. انثقاب الاثني عشر

2- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد

3-النزيف المعدي المعوي

4- التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة *

5. انسداد معوي

43- سؤال

ما هي الدراسة الأكثر إفادة لتشخيص الحساب

التهاب المرارة؟

الإجابات:

1.تصوير الأوعية الدموية عن طريق الفم

2- تنظير البطن

3- صورة بالأشعة السينية لتجويف البطن

5.التصوير الوراثي للقناة الصفراوية بالمنظار

44- سؤال

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 64 عامًا مع صورة سريرية لالتهاب المرارة الحسابي الحاد. على

في اليوم الثاني من لحظة القبول ، على خلفية العلاج المحافظ ، نشأ الألم الحاد في

المراق الأيمن ، منتشر في جميع أنحاء البطن. عند الفحص ، كانت الحالة خطيرة ،

شاحب ، عدم انتظام دقات القلب. هناك توتر في عضلات البطن وظاهرة صفاقيّة بشكل عام

أقسامها. ما هي المضاعفات التي يجب أن تفكر فيها؟

الإجابات:

1- التهاب البنكرياس المدمر الحاد

2- الخراج تحت الكبدي

3- انثقاب المرارة والتهاب الصفاق *

4- انسداد القناة الصفراوية

5- تجلط الأوعية المساريقية

45- سؤال

خضع مريض يبلغ من العمر 58 عامًا لبضع العضلة الحليمية بالمنظار ، وإزالة الحصيات

من القناة الصفراوية المشتركة. في اليوم الثاني بعد التدخل ، كرر ميلينا ، لوحظ الشحوب

خفض ضغط الدم ، ما هي المضاعفات التي يجب أن تفكر فيها؟

الإجابات:

1- التهاب البنكرياس الحاد

2. انثقاب الاثني عشر

3-التهاب القولون

4. نزيف من منطقة التدخل *

5- انسداد معوي حاد

46- سؤال

تم الكشف عن تصوير القناة الصفراوية الوراثي في \u200b\u200bمريض مصاب باليرقان الانسدادي

تضيق ممتد لفم القناة الصفراوية المشتركة. أي تدخل يجب أن يفضل؟

الإجابات:

1- رأب العضلة الحليمية عبر الاثني عشر

2-فغر القولون و الاثناعشري فوق الكلوي *

3. فغر العضلة الحليمية بالمنظار

4-فغر الكبد

5. عملية ميكوليتش

47- سؤال

أثناء الجراحة لالتهاب المرارة الحسابي أثناء الجراحة

كشف تصوير الأقنية الصفراوية عن تضخم القناة الصفراوية ، وقد اقترح ذلك

وجود الحسابات. ما هي أكثر طرق الفحص أثناء الجراحة

مفيدة لتأكيد التشخيص؟

الإجابات:

1- جس القناة الصفراوية

2. الترجمة

3-مجاري الهواء

4- تنظير الأوعية الدموية الليفي *

5- تليفزيون سلة دورميا

48- سؤال

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 28 عامًا إلى العيادة مع صورة يرقان لوحظ ظهوره لمدة 4 أيام

عودة. لا يتم نطق متلازمة الألم. ولاحظ نوبات من اليرقان مرتين في سوابق الدم. متى

تشير دراسة معملية إلى وجود البيليروبين في الدم بسبب الكسر غير المباشر. متى

لم يتم الكشف عن الفحص بالموجات فوق الصوتية لعلم الأمراض. نشاط الترانساميناسات والقلوية

لا يتم التعبير عن الفوسفاتيز. ما التشخيص الذي ينبغي افتراضه؟

الإجابات:

1. اليرقان الانسدادي الناتج عن تحص صفراوي

2. تليف الكبد

3- التهاب الكبد المعدي

4- متلازمة جيلبرت *

5. داء ترسب الأصبغة الدموية

49- سؤال

بعد 12 يومًا من استئصال المرارة وبضع القناة الصفراوية على طول الصرف ، تستمر كيرا في تلقي العلاج

ما يصل إلى 1 لتر من الصفراء يوميا. كشف تصوير الناسور عن حساب لفم القناة الصفراوية المشتركة. ماذا يتبع

يأخذ؟

الإجابات:

1. تكرار فتح البطن لإزالة القلح

2-إجراء العلاج التحلل من خلال الصرف

3. تفتيت الحصى موجة عن بعد

4-بضع العضلة الحليمية بالمنظار ، وإزالة القلح *

5. التدخل الجراحي عبر الكبد عبر الجلد

50- سؤال

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة المدمر إلى المضاعفات التالية

الإجابات:

1- التهاب الصفاق الصفراوي المسكوب

2-خراجات محدودة من تجويف البطن (تحت فرنسية ، تحت الكبد ، إلخ) ،

خراج الكبد

3-التهاب القولون

4. الاستسقاء في المرارة

5- كل ما سبق *

51- سؤال

مريضة تبلغ من العمر 50 عامًا ، تعاني من التهاب المرارة الحسابي والسكري والذبحة الصدرية

الجهد االكهربى. الأنسب لها

الإجابات:

1. العلاج الغذائي ، واستخدام مضادات التشنج

2. علاج مصحة

3. العلاج الجراحي المخطط له في حالة عدم وجود موانع لمرافقه

علم الأمراض *

4. علاج مرض السكري والذبحة الصدرية

5- العلاج الجراحي للإشارات الحيوية فقط

52- سؤال

يتطور اليرقان الانسدادي في التهاب المرارة الحاد نتيجة كل ما سبق ،

الإجابات:

1. تحص كولي

2- الإمساك بحجر أو سدادة مخاطية للقناة الكيسية *

3- وذمة في رأس البنكرياس

4. التهاب القولون

5- الغزو الديداني للقناة الصفراوية المشتركة

53- سؤال

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد هو طريقة تستخدم للتشخيص

الإجابات:

1. خراج الكبد

2-كتلة الأوعية الدموية داخل الكبد

3. تليف الكبد الصفراوي

4- انسداد القناة الصفراوية مع اليرقان الانسدادي

5- التهاب الكبد المزمن

54- سؤال

إن التعرف على سبب اليرقان الانسدادي هو الأكثر تفضيلاً

الإجابات:

1- تصوير المرارة عن طريق الفم

2-تصوير الأوعية الدموية عن طريق الوريد

3-تصوير الأقنية الصفراوية الارتجاعي (تصاعدي) *

4- تصوير الكبد

55- سؤال

غالبًا ما يرتبط ظهور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي

الإجابات:

1. مع تحص صفراوي *

2. مع التهاب حليمي التضييق

3. مع رمي محتويات الأمعاء من خلال مفاغرة الهضم الحيوي المفروضة سابقا

4. مع التهاب البنكرياس الكاذب

5. مع وجود ورم في رأس البنكرياس

56- سؤال

حصاة صفراويةتسبب الانسداد انسداد معوييقع في التجويف

الأمعاء في أغلب الأحيان من خلال الناسور بين المرارة و:

الإجابات:

1. الأعصر

2- انحناء أقل للمعدة

3 - الاثني عشر

4- الصائم

5.قولون

57- سؤال

يجب فحص القناة الصفراوية المشتركة عند جميع المرضى:

الإجابات:

1. اليرقان الانسدادي

2- التهاب البنكرياس

3. مع توسيع القناة الصفراوية المشتركة

4. مع عيادة تحص القناة الصفراوية

5. في جميع الحالات المذكورة أعلاه *

58- سؤال

تشمل المضاعفات الناتجة عن تحص صفراوي

الإجابات:

1- الغرغرينا والدبيلة في المرارة

2- التهاب البنكرياس الحاد

3- اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية *

4- كل ما سبق

59- سؤال

لأول مرة في الممارسة الطبية إجراء استئصال المرارة

الإجابات:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3 - موناستيرسكي ن.

4. Fedorov S.P.

60- سؤال

يرافق التضيق الندبي للقنوات الصفراوية خارج الكبد كل ما سبق ،

الإجابات:

1. تطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي

2. ركود الصفراء

3. تشكيل الحصوات والمعجون

4- تطور اليرقان الانسدادي

5.الضيق *

61- سؤال

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية بـ

الإجابات:

1- الحمى ، وغالبًا ما تتجلى في ارتفاع درجة الحرارة من النوع المحموم

2- قشعريرة كاسحة

3. زيادة التعرق والعطش وجفاف الفم

4- تضخم الطحال

5- كل ما سبق *

62- سؤال

من الأعراض المميزة لليرقان الانسدادي التي نشأت على أساس حسابي

التهاب المرارة ، وتشمل كل ما سبق ، باستثناء

الإجابات:

1. الألم الانتيابي مثل المغص الكبدي

2- التطور السريع لليرقان بعد نوبة مؤلمة

3- تكون المرارة غير محسوسة في كثير من الأحيان ، ومنطقتها مؤلمة بشدة

4- فقدان الوزن وضعف شديد *

5. حكة شديدة في الجلد

63- سؤال

المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي قد يعانون من جميع المضاعفات التالية ، باستثناء

الإجابات:

1. التهاب القولون

2- اليرقان الانسدادي

3. تغيرات مجرى الهواء الندوب

4. جدار مجرى الهواء المكعب

5. سرطان المرارة *

64- سؤال

بحجر مختنق في منطقة الحليمة العفجية الكبيرة ،

الإجابات:

1.إجراء بضع الحليمي عبر الاثني عشر مع إزالة القلح ، ورأب الحليمة

تصريف القناة الصفراوية المشتركة. *

2. تطبيق داء الفغر الصفراوي

3- بعد بضع الاثني عشر واستخراج الحصى ، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع الكيسي

4. لفتح الكوليدو ومحاولة إزالة الحجر ؛ إذا فشلت ، قم بإجراء بضع الاثني عشر ،

إزالة القلح وخياطة جرح الاثني عشر واستنزاف

القناة الصفراوية المشتركة

5- فرض داء الفغر الصفراوي المعوي

65- سؤال

العلاج العقلاني لمرض الحصوة هو

الإجابات:

1. الحمية

2. المخدرات

3.الجراحة *

4. المصنفة

5. العلاج مياه معدنية

66- سؤال

يمكن تفسير اليرقان المتقطع

الإجابات:

1- حصوات القناة الكيسية

2- حصوات في المرارة مع انسداد القناة الكيسية

3-الحجر المقوس لحلمة الاثني عشر الكبيرة

4.صمام حجر صفراء *

5- ورم القنوات الصفراوية خارج الكبد

67- سؤال

أثناء جراحة التهاب المرارة الحاد المضاعف بالتهاب البنكرياس (شكل متورم)

ينبغي النظر في أنسب تكتيك للجراح

الإجابات:

1- استئصال المرارة النموذجي

2- بعد إزالة المرارة ، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع القناة الكيسية

3. بعد استئصال المرارة ، قم بتصريف القناة الصفراوية المشتركة بمصرف على شكل حرف T.

4.بعد استئصال المرارة ، استنزاف القناة الصفراوية والجراب الثُرْبِيّ *

5. فرض فغر المرارة

68- سؤال

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الصفراوي الحاد

الإجابات:

1- أورام منطقة الكبد

2- تضيق الحليمة العفجية الأكبر

3- تحص صفراوي ، كمضاعف لتحصي الصفراوي والتهاب المرارة *

4- ارتفاع ضغط الدم الإثني عشر

5. الإصابة بالديدان

69- سؤال

أثناء الجراحة لمرض الحصوة ، تم العثور على صفراء ذابلة.

مثانة مليئة بالحجارة والقناة الصفراوية المشتركة اتسعت إلى 2.5 سم. يجب على المريض

الإجابات:

1. إجراء استئصال المرارة ، واستئصال الحصى الصفراوي ، CDA *

2. إجراء استئصال المرارة ، ثم تصوير القولون

3. إجراء جراحة استئصال المرارة ومراجعة القناة على الفور

4- فرض فغر المرارة

5. إجراء بضع الاثني عشر مع مراجعة أكبر حليمة الاثني عشر

70- سؤال

يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد

الإجابات:

1- انثقاب قرحة المعدة

2. مع اختراق قرحة الاثني عشر

3. مع ذات الرئة القاعدية اليمنى

4. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد مع موقع التذييل تحت الكبد

5- مع كل ما سبق *