Zdroj infekcie pri žltej zimnici. Žltá zimnica a ako je to nebezpečné

Pojem žltá zimnica v medicíne znamená vírusovú infekciu, ktorá je sprevádzaná poškodením rôznych orgánov a tkanív. Nositeľom patogénu je komár, ktorý žije iba v niektorých krajinách. Priebeh ochorenia sa často stáva závažným a je sprevádzaný hemoragickým syndrómom. Proti infekcii neexistuje žiadna špecifická liečba, ale bola vyvinutá vakcína, ktorá podporuje tvorbu protilátok a rozvoj trvalej, ale dočasnej imunity.

Príčiny

Nosič horúčky je vírus, ktorého genetický materiál je obsiahnutý v RNA. Je stabilný vo vonkajšom prostredí a dobre toleruje vystavenie chladu, ale umiera pri teplotách nad 70 ° C alebo pod vplyvom ultrafialového žiarenia a dezinfekčných prostriedkov.

Zdrojom infekcie sú zvieratá (vačkovce, opice, hlodavce) a ľudia. Horúčka sa prenáša prenosom (to znamená uhryznutím komárov, ktoré sa množia v blízkosti obytných budov). Po uštipnutí hostiteľom sa hmyz po niekoľkých dňoch stane infekčným. Presný čas závisí od poveternostných a teplotných podmienok.

Je veľmi zriedkavé, že dôjde k infekcii kontaktom. To je možné, keď sa krv chorého zvieraťa dostane na otvorený povrch rany, napríklad pri spracovaní jatočných tiel.

Žltá zimnica je náchylná na epidémie. K tomu stačí dodržať iba tri podmienky:

  • prítomnosť nosičov vírusu;
  • prítomnosť vektorov;
  • priaznivé poveternostné podmienky (pri teplotách pod 18 ° C nie je možné šírenie).

Existuje niekoľko nebezpečných krajín, v ktorých sa môžete nakaziť. Epidémie v iných regiónoch sú nepravdepodobné.

S touto chorobou vstupuje žltá zimnica do patogénu do krvi človeka z tráviaceho traktu hmyzu. Ďalej sa aktívne množí a hromadí v lymfatický systém... Potom sa dostane do celkového krvného obehu a rozšíri sa cez cievy a spôsobí ich zápal. Slezina, obličky, pečeň, kostná dreň, centrálna nervový systém a srdce.


V Afrike je častá žltá zimnica

Príznaky

Pri infekcii žltou zimnicou sa príznaky začnú objavovať po týždni. AT klinický priebeh choroby možno rozdeliť do štyroch fáz, ktoré sa navzájom postupne nahrádzajú:

  • hyperémia;
  • krátkodobé zlepšenie;
  • venózna stagnácia;
  • zotavenie.

Fáza hyperémie je charakterizovaná náhlym výrazným zvýšením telesnej teploty. Zároveň sa objavujú príznaky intoxikácie žltej zimnice:

  • nevoľnosť;
  • svalová slabosť;
  • bolesť kĺbov;
  • bolesť hlavy;
  • poruchy vyššej nervovej činnosti (porucha vedomia, delírium a halucinácie).

Mení sa aj vzhľad pacienta. Tvár a krk sú mierne edematózne, dochádza k začervenaniu kože a menšiemu krvácaniu v oblasti skléry, sliznice. ústna dutina, spojivka. V niektorých prípadoch sa u pacientov objaví fotofóbia, ktorá zvyšuje slzenie.

Hlavnými príznakmi sú zožltnutie kože, ako aj výrazné zvýšenie teploty, v súvislosti s ktorým dostala choroba svoje meno.

Medzi systémové prejavy patrí:

  • zmena rytmu (tachykardia, premena na bradykardiu);
  • pokles tlaku;
  • malý objem denného moču;
  • zväčšenie sleziny a pečene;
  • žltkasté sfarbenie skléry a kože.

Prvá fáza trvá asi štyri dni, po ktorých nastane krátke obdobie zlepšenia. Môže trvať od 2-5 do 24-35 hodín. Zároveň dochádza k objektívnemu zlepšeniu pohody na pozadí poklesu teploty. V niektorých prípadoch sa pacient ihneď po tomto období zotaví, ale pri silnej žltej zimnici po krátkej remisii nasleduje fáza venóznej stázy.

Žlté oči (progresívna žltačka)

V prípade žltej zimnice obsahuje ďalšia fáza nasledujúce príznaky:

  • bledosť kože;
  • cyanóza pier, ako aj periférne časti končatín;
  • progresívna žltačka;
  • presne určiť krvácanie a purpuru;
  • významná hepatosplenomegália.

Stav pacienta je oveľa horší ako vo fáze hyperémie. V súvislosti s hemoragickým syndrómom sa pripojte:

  • krvácanie z nosa, ďasien;
  • gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa prejavuje kriedovaním a zvracaním kávovej usadeniny;
  • krvácania do vnútorných orgánov.

Počas tohto obdobia sa moč často prestáva vôbec produkovať, čo zvyšuje intoxikáciu tela. Pri priaznivom priebehu nasleduje obdobie zotavenia, ale nie všetci pacienti so žltou zimnicou dokážu prežiť fázu venóznej stagnácie. Vo väčšine prípadov sa po zotavení vytvorí silná imunitná obrana.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia je založená na analýze epidemickej situácie a hodnotení klinického obrazu. Používa sa tiež niekoľko inštrumentálnych techník:

  • krvný test, ktorý zistí pokles hladiny leukocytov, krvných doštičiek a neutrofilov. Ďalej dochádza k zvýšeniu koncentrácie bunkových prvkov a hromadeniu metabolických produktov (močovina, kreatinín), ako aj k zvýšeniu hladiny pečeňových enzýmov a bilirubínu;
  • pri analýze moču môžu byť prítomné bielkoviny, erytrocyty, stĺpcový epitel;
  • pomocou sérologickej štúdie možno zistiť prítomnosť špecifických protilátok;
  • vírus žltej zimnice je možné identifikovať v krvi pomocou techník PCR. Z dôvodu nebezpečenstva epidémie by sa s biologickým materiálom malo manipulovať iba v špecializovanom laboratóriu.

Liečba

Liečba žltej zimnice by sa mala začať čo najskôr. Za týmto účelom by mal byť pacient umiestnený v nemocnici s infekčnými chorobami v samostatnej škatuli.

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia zameraná na elimináciu vírusu, preto sa na zmiernenie stavu pacienta uskutočňujú iba symptomatické účinky.

Na žltú zimnicu sú zvyčajne predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • protizápalové steroidy alebo nesteroidné lieky;
  • hemostatické (hemostatické) látky;
  • antialergické lieky;
  • detoxikačné roztoky (glukóza, soli, dextrány);
  • diuretiká.

S vážnym zlyhanie obličiek vykonajte postup plazmaferézy. Ak dôjde k strate krvi alebo k závažnej poruche zrážania, použite krvné produkty vrátane plazmy a krvných doštičiek. V prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie sú predpísané antibakteriálne látky.

webovú stránku

Na žltú zimnicu každoročne zomiera asi 30 000 ľudí, z ktorých väčšinu tvoria Afričania. Vysvetľuje to biotop nosičov infekcie. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné a vyznačuje sa závažnými príznakmi, ktoré často končia smrťou pacienta.

Všeobecné informácie, história

Žltá zimnica alebo amarilóza sú prírodné ložiskové ochorenia vírusovej povahy. Jeho pôvodcom je vírus, ktorý je podobný vírusu klinické príznaky ... Je zaujímavé, že patogény oboch chorôb prenášajú tí istí komáre - Aedes, Haemogogus, preto pred niekoľkými desaťročiami boli tieto ochorenia neustále zmätené. Neskôr, s príchodom technických prostriedkov na ich presnú diagnostiku, sa situácia radikálne zmenila. Medzitým lekári stále diagnostikujú kombinované formy ochorenia, keď človek vykazuje príznaky malárie a žltej zimnice súčasne.

Poznámka! Žltá zimnica je stará choroba. Jeho prvá epidémia vypukla v roku 1648 v Južnej Amerike, hoci jej pravidelné ohniská sú zaznamenané aj v afrických krajinách. Vysvetľuje to schopnosť komárov infikovať človeka iba pri vysokých teplotách (nad + 18 ° stupňov). Každý rok počet ľudí, ktorých sa to týka, neustále rastie, v niektorých prípadoch dosahuje 200 tisíc ľudí ročne.

Je známe, že pojem „žltá zimnica“ vytvorili kolonisti na Barbadose v 17. storočí, hoci Španieli túto chorobu dlho nazývali „čierne zvratky“ a Briti - „Yellow Jack“. Bolo to tak, že v tom čase sa v kolóniách Veľkej Británie šírila legenda z úst do úst, podľa ktorej pirát chytil žltú zimnicu. Keďže nechcel infikovať svoj tím, prikázal ho odviezť na vzdialený ostrov s vyplienenými pokladmi a nechať ho tam, čo sa stalo.

O deň neskôr však na ostrov dorazila španielska légia, pacienta obesili a poklady si vzali so sebou. Je pravda, že sa mu nikdy nepodarilo dostať sa k zaľudneným brehom - celý tím zahynul v strašnej agónii na infekciu a choroba bola odvtedy pomenovaná podľa piráta, ktorý ju oslávil.

Dôležité!Žltá zimnica sa považuje za nebezpečnú nielen pre závažné príznaky, ale aj pre vysokú úmrtnosť. Podľa oficiálnych údajov dosahuje 50%, lekári však ubezpečujú, že nie sú zaznamenané všetky prípady ochorenia. Najčastejšie to platí iba pre ťažké formy.

Pôvodca choroby

Prvýkrát začali hovoriť o vírusu žltej zimnice v roku 1901, keď objavili jeho pôvodcu.

Samotný pôvodca sa nazýva flavivírus kvôli spoločným vlastnostiam, ktoré sú vlastné tejto skupine vírusov. Tie obsahujú:

Komáre sú hlavným prenášačom žltej zimnice, aj keď sú známe aj infekcie opicami, ježkami, hlodavcami alebo infikovanou osobou, napríklad ak sa ich krv dostane do otvorenej rany zdravého človeka.

Preto typy choroby:

  • vidiecky- keď komáre hryzú opice a potom ľudia;
  • mestské- je rozšírený v osadách a vyvíja sa v dôsledku uštipnutia komárom infikovaným chorými ľuďmi.

Dôležité!Za posledných 20 rokov bol zaznamenaný nárast počtu pacientov s mestskou žltou zimnicou. Vysvetľuje to pokles imunity, odlesňovanie, klimatické zmeny, ako aj urbanizácia a migrácia obyvateľstva.

Inkubačná doba pre žltú zimnicu

Ak človeka nakazí infikovaný komár, dôjde k prenosu vírusu, ktorý sa najskôr objaví v lymfe a potom sa vďaka lymfatickým cestám rozšíri do celého tela. Od tej chvíle sa ich hromadenie a množenie, ktoré vedie k vážnemu poškodeniu, dostáva do životne dôležitých orgánov - lymfatických uzlín, kostnej drene, pečene, obličiek.

Medzitým si človek okamžite nevšimne prvé zmeny v zdravotnom stave. Inkubačná doba trvá v priemere 3 - 6 dní, hoci u ľudí so silnou imunitou sa môže predĺžiť až na 10 dní. Preto sú turisti očkovaní 10 dní pred cestou do krajín, kde sú časté ohniská žltej zimnice.

Poznámka! Napriek závažným príznakom a vysokej náchylnosti človeka na túto chorobu si po očkovaní dlhodobo vytvára silnú imunitu voči žltej zimnici. Rovnaká imunita sa vytvára u človeka, ktorý ju mal.

Príznaky žltej zimnice

Znaky ochorenia priamo závisia od obdobia jeho priebehu. Existujú iba tri z nich:

  • počiatočná horúčka;
  • remisia;
  • venózna stagnácia.

Počiatočné horúčkovité obdobie sa objaví po inkubačnej dobe.

V tomto čase sa u človeka prudko objavia prvé príznaky žltej zimnice, ktoré sú vyjadrené v:

Dôležité! Všetky tieto príznaky trvajú až 5 dní a v závažných prípadoch až 10 dní. Po tomto čase dôjde buď k úmrtiu, alebo k novému obdobiu choroby.

Pri remisii sú príznaky žltej zimnice nasledujúce:

  • pozoruje sa normalizácia teploty;
  • zastavenie zvracania;
  • zlepšenie farby pokožky, zmiznutie opuchu;
  • úľava od stavu pacienta.

To netrvá dlho, iba pár hodín, po ktorých začne zložitejšie obdobie, v ktorom je potrebné poznamenať:

  • vnútorné krvácanie - črevné;
  • zvýšené krvácanie z nosa a krvácanie z ďasien, ku ktorým sa pridávajú menšie krvácania pod kožou;
  • nárast teploty;
  • pokles krvného tlaku;
  • vzácny pulz a tlmené zvuky srdca;
  • problémy s prácou obličiek, srdca, pečene, nervového systému;
  • niekedy sa objavia halucinácie, delírium.

Výsledkom žltej zimnice môže byť zlyhanie pečene alebo pečene, v dôsledku ktorého pacient zomrie, alebo úplné zotavenie. Riziko smrti je významne znížené už na 8. deň od objavenia sa prvých príznakov.

V závislosti od stavu pacienta lekári rozlišujú:

  • mierna forma ochorenia;
  • stredne ťažký;
  • ťažký;
  • bleskovo rýchly.

Diagnostika

Lekár dokáže stanoviť správnu diagnózu analýzou klinických prejavov ochorenia a požiadaním pacienta o cestovanie a cestovanie, ktoré predchádzali nástupu príznakov.

Medzi ďalšie diagnostické metódy pre žltú zimnicu patria:

Poznámka! Lekár môže nariadiť ďalšie testy na posúdenie celkového stavu pacienta v dôsledku infekcie žltej zimnice.

Liečba žltej zimnice

Úspešnosť liečby choroby priamo závisí od toho, ako rýchlo sa človek po infekcii poradí s lekárom. Aby sa zabránilo novým infekciám, je následne umiestnený do samostatnej schránky oddelenia infekčných chorôb. Vzhľadom na skutočnosť, že zatiaľ neexistuje konkrétny liek, ktorý by mohol zastaviť vývoj ochorenia, všetko úsilie lekárov v tejto dobe smeruje k zmierneniu stavu pacienta.

Zvyčajne je v tomto čase dané a predpísané:

  • protizápalové, steroidné a nesteroidné;
  • hemostatický;
  • diuretiká;
  • roztoky glukózy, dextrány, soli na elimináciu príznakov intoxikácie;
  • komplexy vitamínov - vitamíny B1, B2, K;
  • heparín na normalizáciu času zrážania krvi;
  • glukokortikoidy - na zastavenie zvracania a elimináciu šoku;
  • anestetiká;
  • antipsychotické lieky;
  • hemodialýza, podlieha diagnostike zlyhania obličiek;
  • predmetom vývoja bakteriálneho zápalu.

Dôležité! Pri žltej zimnici je možná veľká strata krvi, ktorá je kompenzovaná ďalšími objemami krvi. Okrem toho sa pacientovi odporúča odpočinok v posteli, strava založená na použití veľkého množstva rastlinných tukov a mliečnych výrobkov.

Vakcína proti žltej zimnici

Aby sa zabránilo prepuknutiu žltej zimnice, orgány krajín, v ktorých je často diagnostikovaná, pozorne sledujú migráciu obyvateľstva a prepravu tovaru. Okrem toho existuje aktívny boj proti vektorom choroby. Ľuďom sa odporúča, aby sa vyhýbali vodným plochám a používali ich individuálnymi prostriedkami ochrana proti hmyzu.

Všetky tieto činnosti môžu byť medzitým bezmocné bez imunizácie obyvateľstva. Spočíva v očkovaní, ktoré je povinné pre ľudí, ktorí podľa povahy svojej služby často cestujú do krajín, kde z času na čas zúri epidémia žltej zimnice. V prvom rade hovoríme o Afrike, Strednej a Južnej Amerike.

Podľa Medzinárodných zdravotných predpisov môže byť pri vstupe na územie týchto štátov potrebné medzinárodné osvedčenie o očkovaní proti žltej zimnici. Ak je to kontraindikované, vyžadujú doklad, ktorý to dokazuje.

Poznámka: Vakcína obsahuje oslabený vírus. Už po 7 dňoch umožňuje 95% ľudí vyvinúť si silnú imunitu na ďalších 10 - 35 rokov.

Droga je považovaná za najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu, zatiaľ čo má svoje vlastné kontraindikácie, a to:

  • vek do 9 mesiacov, ak sa vykonáva pravidelná imunizácia;
  • vek do 6 mesiacov, ak dôjde k núdzovej imunizácii počas epidémie;
  • tehotenstvo, aj keď pod podmienkou vývoja epidémie sa nemusí brať do úvahy;
  • alergia na vaječný bielok;
  • imunodeficiencia, provokovaná;
  • choroby týmusovej žľazy.

Žltá zimnica je nebezpečná choroba, čo vedie v najlepšom prípade k rozvoju vážnych komplikácií, v horšom prípade k smrti. Ale napriek závažnosti situácie sa tejto chorobe predchádza pomocou banálneho očkovania. Hlavná vec je urobiť to včas a raz a navždy sa chrániť pred následkami.

Elena Sovinská

Žltá zimnica „žije“ hlavne na africkom a juhoamerickom kontinente. Príznaky pripomína bežnú žltačku. Sprevádza ju vysoká horúčka a krvácanie. Najčastejšie zomiera päťdesiat percent neočkovaných ľudí. Pravidelný aspirín môže spôsobiť vážne krvácanie a smrť.

Čo je žltá zimnica

Žltá zimnica je hemoragické ochorenie prenášané komármi infikovanými týmto vírusom. Je to infekcia, ktorá spôsobuje, že človek má nažltlé telo, vysoké horúčky, silné zvracanie a prepracovanosť.

Horúčka sa v určitých regiónoch prejavuje ako ohnisko. Masová infekcia ľudí bola zaznamenaná v Južnej Afrike, Strednej a Južnej Amerike.

Celkovo bolo v čase objavenia sa choroby na týchto územiach zaznamenaných približne 170 000 prípadov choroby, z toho 60 000 smrteľných.

Antivírusové lieky, ktoré odstraňujú horúčku, sa zatiaľ nenašli.

Pôvodca choroby

Pôvodca žltá choroba je ťažký tropický adenovírus. Vyzerá to ako proteínová kapsula vybavená genetickým materiálom. Za jej zdroj sa považujú ľudia prenášajúci túto infekciu a zvieratá žijúce v trópoch. Nesú ho obyčajní komáre a prenáša sa uhryznutím.

Vírus má dobrú výdrž pri nízkych a vysokých teplotách. V zmrazenom prostredí môžu jeho infekčné vlastnosti pretrvávať až deväť mesiacov. Ale v horúcich podmienkach nie je vírus príliš pohodlný. Pri teplotách presahujúcich 60 stupňov a pod vplyvom ultrafialového žiarenia adenovírus umiera. Ak ju uvaríte, po pár sekundách z nej už nič neostane.

Pôvodca žltej choroby vyžaduje živé prostredie pre neustálu reprodukciu. Sú to bunky zvierat a ľudí. Pri vstupe do tela vírus kolonizuje tkanivá pečene, obličiek, pľúc, lymfatických uzlín, sleziny, myokardu, kostnej drene, krvných ciev a mozgu. Je to skrátka ovplyvnené celý organizmus.

Príčiny žltej zimnice. Ako sa choroba vyvíja

Hlavnou príčinou ochorenia sú ohniská horúčky. V Afrike, Strednej a Južnej Amerike sa vírus šíri ako doma. Väčšina miestnych obyvateľov je zároveň očkovaná včas a neinfikuje sa. Existujú však aj výnimky. Môžete komunikovať s chorým človekom a nemusíte o tom vedieť. Vírus vo vnútri tela sa správa pokojne 3-4 dni. U zvierat nie je možné toto obdobie sledovať.

Komáre prenášajú adenovírus uhryznutím. Infikovaný komár je pre človeka nebezpečný okolo deviateho dňa. Všetko závisí od teplotných podmienok. Čím je vyššia, tým intenzívnejšie ochorenie začína postupovať. Infikovaný hmyz, ktorý sa dostane do oblasti, kde je teplota vzduchu nižšia ako 18 stupňov, nebude schopný prenášať vírus.


Ak sa človek nakazil vírusom, nemôže byť nebezpečný pre ostatných ľudí, ak v jeho blízkosti nie je žiadny hmyz, ktorý by ho mohol preniesť.

Zvieratá sú infikované aj komármi. Ľudia, ktorí prídu na výlet do trópov a navštívia džungľu, sú automaticky ohrození.

Pred odchodom do Afriky, Strednej a Južnej Ameriky musíte podstúpiť očkovanie schválené WHO.


Od troch do šiestich dní je ochorenie bezbolestné. V tomto okamihu sa adenovírus inkubuje. Postupne začína poškodenie lymfatických tkanív, vírus sa intenzívne rozmnožuje. V nasledujúcich piatich dňoch infekcia preniká krvou takmer do všetkých orgánov. Dochádza k vaskulárnemu poškodeniu, ktoré má za následok vnútorné krvácanie do srdca, mozgu, pľúc, sleziny. Na pozadí takýchto ukazovateľov človek často zomiera.

Príznaky a príznaky žltej zimnice


Žltá zimnica má tri hlavné stupne:

  • Elementárne.
  • Zlepšovacie (remisné) obdobie.
  • Obdobie zhoršenia (venózna stagnácia).
V prvej etape teplota pacienta prudko stúpa na 40 stupňov. V tomto prípade má pacient nasledujúce príznaky:
  • vnem;
  • neustále zimnica;
  • suché ústa;
  • opakované zvracanie;
  • a suché;
  • a končatiny sú vylepšené;
  • srdcová frekvencia je tlmená, pulz sa zrýchľuje;
  • krvný tlak na tomto pozadí zostáva normálny;
  • sčervenanie tváre a krku;
  • slzenie očí a opuch viečok.
Chorí pacienti sa sťažujú na zlý spánok, sú rýchlo podráždení a ťažko znášajú jasné osvetlenie. Pacienti sú často v stave strachu.

Pri prvotnom vyšetrení sa pozoruje zväčšenie pečene a obličiek. ESR v krvi sa nezvyšuje.

Tretí deň sa u pacienta objavia príznaky žltačky. Žltosť ovplyvňuje očné bielko, očné viečka a potom pokožku a sliznicu úst.

Žltá zimnica v prvej fáze môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Pri zlej imunite začne pacient krvácať z nosa a ďasien. Vo zvratkoch možno tiež uvažovať o prímesi krvných zrazenín.

Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, osoba v počiatočnom štádiu ochorenia zomrie.


Druhá fáza horúčka zmizne ako odpustenie... To znamená, že stav pacienta sa zlepšuje a zdá sa, že dochádza k zotaveniu. Nemali by ste sa však uvoľniť. Takéto ukazovatele sú typické pre druhú fázu ochorenia. Pacient nemá nevoľnosť a zvracanie, teplota sa vráti do normálu. Vďaka dobrej imunite sa človek skutočne polepší. Najčastejšie však príde asi deň tretia etapa.

Zhoršenie zavolal obdobie venóznej stagnácie... Toto je najnebezpečnejší okamih. Telesná teplota opäť stúpa. Žltačka postupuje. Hemoragický syndróm sa prejavuje v plnej sile: objaví sa maternicové, nosové a iné krvácanie. V tomto prípade sa pozoruje prudký pokles krvného tlaku.

Laboratórne štúdie poukazujú na zvýšenie ESR v krvi a zníženie obsahu leukocytov na kritickú úroveň. V tomto stave sa krv zle zráža. Proteín v moči niekoľkokrát prekračuje prípustné normy.

Pacienti úspešne tolerujú tretie štádium ochorenia iba v 50% prípadov. Zvyšok zomiera. Kóma sa vyskytuje na pozadí zlyhania obličiek, čo má za následok mozgový edém so stratou vedomia, z ktorého sa pacient nevráti.

Ak včas vyhľadáte pomoc, ochorenie možno rozpoznať ako žltačku. Liečba predpísaná v tomto prípade iba zhorší situáciu pacienta a smrť príde dostatočne rýchlo.

Diagnóza žltej zimnice

Choroba sa dá diagnostikovať okamžite, ak osoba pricestovala z tropických zemepisných šírok. Ak ste boli v horúcich krajinách, pri prvom náznaku horúčky musíte vyhľadať pomoc. Zvýšenie teploty až o 40 stupňov a silný chlad sú prvými zvonmi, ktoré zavolajú sanitku.

Ťažkosti s diagnostikou žltej zimnice spočívajú v tom, že jej príznaky sú podobné ako vírusová hepatitída, chrípka, tropická malária a iné druhy horúčky. V prvom štádiu sa predpovedanie ochorenia začína laboratórnymi testami. Na analýzu sa odoberá krv a moč.



Dochádza k poklesu leukocyty a neutrofily v krvi. Obsah draslík a dusík naopak, zvyšuje sa. Bielkovinyzvýšenie moču.

Biochemický krvný test naznačuje zvýšený obsah bilirubínzodpovedný za odbúravanie hemoglobínu v krvi. Na rozpoznanie patogénu sa v laboratóriu odoberajú zvieratá.

Žltá zimnica postihuje takmer všetky orgány. V prvom období choroby zlyhanie obličiek a zväčšená pečeň.

Liečba žltej zimnice

Liečba choroby spočíva v pokoji na lôžku počas celého pobytu v nemocnici. Pacient je umiestnený na infekčnom oddelení.

Moderní vedci pracujú na drogách, ako sa zbaviť žltej zimnice, zatiaľ však bezvýsledne. Preto je liečba zameraná na zmiernenie priebehu ochorenia. Imunita pacienta je zachovaná. Je predpísaná vysokokalorická strava. Jedlo by malo byť tekuté a ľahko sa vstrebáva do tela. Pacientovi sú podávané vitamíny C, P, K. V závislosti od zložitosti priebehu ochorenia je každé dva dni predpísaná transfúzia krvi.

Prípravky sa používajú na báze extraktu z hovädzej pečene. Pacienti dostávajú intramuskulárne železo. Táto terapia je nevyhnutná na vyrovnanie strát krvi. Glukóza sa podáva intravenózne.

V závislosti od stavu vnútorných orgánov sú pacientovi predpísané protizápalové, antihistaminiká, kardiovaskulárne lieky. Často sa musíte uchýliť k resuscitácii pacienta.

Neuzdravujte sa. Jedna tableta bežného aspirínu na žltú zimnicu vás bude stáť život!


Komplikácie
Počas choroby žlté trápenie človek je nútený bojovať o svoje prežitie. V tomto stave sa život počíta na minúty. Dobré zdravie a vynikajúca imunita pomôžu pacientovi zostať nažive. Ale zároveň choroba neprechádza bez stopy. Porážka celého tela spôsobuje komplikácie vo forme rôznych chorôb:
  • Zlyhanie obličiek
  • Zápal pľúc.
  • Porucha srdcového rytmu.
  • Encefalitída je lézia mozgu.
  • Gangréna končatín a mäkkých tkanív.
Pacienti, ktorí sa s týmto ochorením vyrovnali, získavajú imunitu dlho - až šesť rokov.

Prevencia a očkovanie

V Rusku a susedných štátoch bola zavedená prísna kontrola migrácie obyvateľstva. Na základe údajov o nedávnych ohniskách žltej epidémie je možné predpovedať možnosť dovozu vírusu z konkrétnej krajiny.

Ľudia, ktorí plánujú cestu a služobné cesty do tropických krajín, musia podstúpiť povinné očkovanie. Musíte mať pri sebe repelent.

V krajinách, ktoré sú ohrozené epidémiami, sa prijíma súbor opatrení na ničenie hmyzu v miestach jeho veľkej koncentrácie, najmä v obytných priestoroch.

Ak plánujete výlet do trópov, vopred sa postarajte o udržanie imunity pomocou špeciálnych liekov.

Na oficiálnej webovej stránke WHO môžete objasniť, ktoré krajiny je potrebné pred odchodom očkovať. V Rusku existuje iba jeden typ živých vakcín, je lacná - v priemere 2 500 rubľov... Očkovanie je povolené pre všetkých od deviatich mesiacov.

Injekcia sa podáva pod lopatku v množstve 0,5 ml vakcíny bez ohľadu na vek. Imunita sa začína rozvíjať desiaty deň. Preočkovanie bude potrebné o desať rokov, v tomto prípade od prvého dňa je osoba pod ochranou.

Po obdržaní očkovania je osobe vydané „Medzinárodné očkovacie osvedčenie“.

Žltá zimnica Je závažné vírusové ochorenie, rozšírené hlavne v Afrike a Južnej Amerike. Toto ochorenie patrí do skupiny zooantroponóz. Tento termín spája choroby, ktoré sú charakteristické nielen pre ľudí, ale aj pre niektoré druhy zvierat. Ako daná malária infekcie prenášané hlavne bodnutím komárom, preto hrozí epidemické nebezpečenstvo vírus žltá zimnica je veľmi vysoká. V tejto súvislosti WHO ( Svetová zdravotnícka organizácia) udržuje všetky prípady pod prísnou kontrolou táto choroba a vedie starostlivú evidenciu pacientov.


Žltá zimnica sa považuje za endemické ochorenie v niektorých krajinách Afriky a Južnej Ameriky. To znamená, že drvivá väčšina prípadov tohto ochorenia je registrovaných v týchto krajinách. Mimo týchto oblastí je žltá zimnica pomerne zriedkavá.

Zaujímavosti

  • Okrem človeka sú na arbovírus, ktorý spôsobuje žltú zimnicu, citlivé aj opice, vačice, mravenečníky, biele myši a morčatá.
  • Ďalšie názvy žltej zimnice sú známe v histórii. Napríklad Španieli túto chorobu nazvali „čierne zvratky“ ( vomitočierny) a anglickí námorníci - „Yellow Jack“.
  • Prvá hlásená epidémia žltej zimnice sa odohrala na ostrove Yucatan v polovici 17. storočia.
  • Ročne je hlásených viac ako 150 000 prípadov žltej zimnice.
  • Bez adekvátnych lekárske ošetrenie v prirodzenom priebehu žltej zimnice môže úmrtnosť dosiahnuť až 50%. V tomto ohľade patrí do skupiny najnebezpečnejších infekčné choroby.
  • V roku 1951 získal americký virológ Max Tayler Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu za vývoj vakcíny proti žltej zimnici.
  • Žltá zimnica má veľa podobností s maláriou a niektorými inými tropickými horúčkami. Môže byť ťažké rozlíšiť medzi týmito chorobami bez konkrétnej analýzy.
  • Mnoho krajín v Afrike a Južnej Amerike vyžaduje pri vstupe očkovací list proti žltej zimnici.
  • Počas výstavby Panamského prieplavu zabila epidémia žltej zimnice viac ako 10 000 pracovníkov kvôli zlej lekárskej starostlivosti a nehygienickým podmienkam.
  • K najväčšej epidémii žltej zimnice došlo v Etiópii v rokoch 1960 až 1962. Počas tohto obdobia bolo hlásených viac ako 200 000 prípadov. Úmrtnosť bola približne 15% ( asi 30 000 obetí).
  • V rokoch 1980-1985 sa WHO pokúsila o eradikáciu žltej zimnice hromadným očkovaním v mnohých afrických krajinách a rozsiahlym využívaním preventívnych opatrení. Avšak do roku 1986 sa ukázalo, že žltá zimnica ( ako kiahne) zlyhá.
  • Väčšina ľudí, ktorí majú žltú zimnicu, má celoživotnú imunitu voči tejto chorobe.

O pôvodcovi žltej zimnice

Pôvodcom žltej zimnice je tropický adenovírus z čeľade Viscerophilus tropicus flavivirus. Dosahuje veľkosť 40 nm a je to proteínová kapsula s genetickým materiálom. Vo vonkajšom prostredí vírus dobre toleruje sušenie a mrazenie ( pri nízkych teplotách je vírus schopný udržať si potenciál spôsobujúci choroby dlhšie ako 9 mesiacov). Avšak pod vplyvom vysokých teplôt a priameho slnečného žiarenia ( ultrafialové) rýchlo sa zrúti. K deaktivácii dochádza pri teplote 60 stupňov po dobu 10 minút a počas varu - za menej ako 2 sekundy. Vírus je navyše veľmi citlivý na kyslé prostredie, čo vysvetľuje účinnosť väčšiny chemických dezinfekčných prostriedkov v boji s ním.


Vírus žltej zimnice, podobne ako iné vírusy, vyžaduje na reprodukciu živú bunku. U ľudí môže Viscerophilus tropicus infikovať bunky v mnohých tkanivách. To vysvetľuje širokú škálu príznakov žltej zimnice.

Vírus Viscerophilus tropicus môže spôsobiť poruchy v práci nasledujúcich orgánov a systémov:

  • lymfatické tkanivo;
  • pečeň;
  • obličky;
  • pľúca;
  • slezina;
  • kostná dreň;
  • myokard;
  • plavidlá;
  • mozog.

Lymfatické tkanivo

Lymfatický systém zahŕňa lymfatické cievy a uzliny. Stávajú sa prvou živnou pôdou pre vírus po vstupe do tela. Patogén vstupuje do lymfocytov, kde prebieha jeho prvý replikačný cyklus ( chov). Keď sa virióny hromadia v bunke, rozpadajú sa a uvoľňuje sa z nich veľké množstvo vírusových častíc. Na konci tohto cyklu, v priebehu niekoľkých dní, sa vírus dostane do krvi. Táto fáza sa nazýva virémia alebo virémia a je charakterizovaná predĺženou cirkuláciou patogénu v krvi.

Pečeň

Vírusom sa krvou dostáva do pečene, kde spôsobuje nekrózu pečeňových buniek - hepatocytov. V dôsledku toho dochádza k difúznej infiltrácii pečeňového tkaniva a veľkosť pečene sa zväčšuje. V dôsledku nekrózy buniek sú navyše narušené základné funkcie pečene. To sa môže prejaviť znížením množstva celkového proteínu v krvi ( v pečeni sa syntetizujú hlavne krvné bielkoviny), výskyt niektorých pečeňových enzýmov v krvi ( ALT - alanínaminotransferáza a AsAT - aspartátaminotransferáza) a zhoršené vylučovanie bilirubínu. Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu a zvyčajne sa tvorí po smrti erytrocytov. Tento pigment má charakteristickú žltú farbu. V dôsledku väzby na pečeň sa bilirubín vylučuje žlčou. Počas žltej zimnice je tento proces narušený v dôsledku poškodenia pečene. To vedie k akumulácii veľkého množstva bilirubínu v periférnej krvi. Cirkulujúc v krvi sa zadržiava v tkanivách a dodáva im charakteristickú žltú farbu. Názov dostala choroba kvôli zožltnutiu v dôsledku poškodenia pečene.

Obličky

V obličkách sú v dôsledku množenia vírusu ovplyvnené epiteliálne bunky tubulov. To ovplyvňuje kvalitu filtrácie krvi a tvorbu moču. Kvôli edému epitelu sa lúmen tubulov zužuje a filtrácia je pomalšia. Na klinickej úrovni sa to prejaví ako zníženie množstva vylúčeného moču. Okrem toho v dôsledku akútneho zápalového procesu niektoré z epiteliálnych buniek odumierajú a vstupujú do moču, kde je možné ich počas analýzy určiť. Mikroskopické krvácanie a prienik červených krviniek cez renálnu filtračnú bariéru môže viesť k výskytu krvných nečistôt v moči.

Pľúca

Pľúcne postihnutie so žltou zimnicou je pomerne zriedkavé. Hlavným príznakom môže byť dýchavičnosť a hemoptýza. Hemoptýza je uvoľňovanie kvapiek krvi počas kašľa. Pri žltej zimnici je to spôsobené tým, že patogén vstupuje do buniek pľúcnych alveol a spôsobuje ich deštrukciu. Postihnutie pľúc pri žltej zimnici však zvyčajne nevyžaduje osobitnú podpornú starostlivosť. Najväčšie nebezpečenstvo spočíva v pridaní bakteriálnej infekcie s rozvojom ťažkého zápalu pľúc.

Slezina

Slezina obsahuje významné množstvo lymfatického tkaniva. Toto tkanivo reaguje so zápalom na penetráciu určitých infekcií do tela. To platí najmä pre infekcie, pri ktorých pôvodca choroby cirkuluje v krvi. Slezina sa často zväčšuje v priebehu niekoľkých dní po infekcii.

V neskoršom štádiu ochorenia, keď sú poškodené pečeňové bunky, sa slezina môže ešte zväčšiť. Faktom je, že krv opúšťajúca slezinu sa posiela do portálnej žily a cez ňu do pečene. V pečeni sa krv normálne čistí a vracia sa do krvi. Ak vírus ovplyvňuje pečeňové bunky, dochádza k retencii krvi v dôsledku zníženej filtrácie. Zvyšuje sa tlak v portálnej žile. To zase spôsobí stagnáciu krvi v slezine a jej zväčšenie. Paralelne sa môže objaviť bolesť v ľavom hypochondriu.

Kostná dreň

Porážka kostnej drene pri žltej zimnici nastáva v dôsledku rozšírenia patogénu krvným obehom. Za vznik a dozrievanie krvných buniek je zvyčajne zodpovedná kostná dreň. Ak je jeho funkcia narušená, môžu sa v krvnom teste pozorovať rôzne odchýlky. Najmä u pacientov so žltou zimnicou je narušená tvorba krvných doštičiek, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. V periférnej krvi sa podľa toho pozoruje trombocytopénia - pokles hladiny krvných doštičiek. Celkový obraz periférnej krvi pri závažnom poškodení kostnej drene môže zostať zmenený niekoľko týždňov po zotavení.

Myokard

Myokard je sval srdca zložený zo špecifických svalových buniek myokardiocytov. Pôvodca žltej zimnice môže napadnúť tieto bunky a narušiť činnosť srdca. Prejavuje sa to hlavne miernym zväčšením veľkosti srdca, bodovou nekrózou svalov ( mikroinfarkt) a porušenia vodivého systému. Posledným z nich je špeciálne vlákno, ktoré poskytuje rovnomerné a súčasné stiahnutie srdcového svalu. Klinicky sa tieto zmeny prejavujú srdcovými arytmiami ( arytmie).

Plavidlá

Pri žltej zimnici sú postihnuté steny malých ciev. Je to spôsobené penetráciou patogénu z krvi do buniek epitelu ( bunky, ktoré tvoria kapilárne steny). Výsledkom je zhoršenie vaskulárnej kontraktility. V rôznych štádiách ochorenia možno pozorovať nadmerný prepad kapilár arteriálnou krvou ( hyperémia) alebo stagnácia venózna krv (venózna stagnácia). Okrem toho sa zvyšuje priepustnosť stien ciev, čo prispieva k výskytu bodkovaného krvácania.

Mozog

V dôsledku porážky epiteliálnych buniek v malých cievach mozgu môže dôjsť k mikroskopickému krvácaniu. To je uľahčené znížením zrážania krvi. V najťažších prípadoch vedie množenie vírusových častíc v bunkách kapilár mozgu k edému. Toto je akútny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú resuscitáciu. Niektoré kmene Viscerophilus tropicus sú navyše schopné priamo infikovať mozgové bunky vývojom encefalitídy. Významné komplikácie z mozgu sú však pomerne zriedkavé, iba vo veľmi ťažkých formách žltej zimnice.

Ako dostanete žltú zimnicu?

Žltú zimnicu je možné postihnúť iba priamym kontaktom s telesnými tekutinami ( väčšinou s krvou). Komáre majú najväčší epidemiologický význam pri šírení infekcie. Práve oni sú zodpovední za rýchle šírenie choroby a práve kvôli nim je boj proti žltej zimnici počas epidémie taký ťažký.

Pri šírení vírusu zohrávajú vedúcu úlohu komáre z rodu Aedes a Haemagogus. Prvý druh sa nachádza hlavne v afrických krajinách a druhý - v strednej a južnej Amerike. Vírus, ktorý sa dostane do krvi komára, nestráca svoju patogenitu ( zostáva infekčný). Komár však nemôže preniesť chorobu ihneď po uhryznutí chorým človekom. Podľa rôznych zdrojov by to malo trvať od 5 do 15 dní ( najčastejšie 9 - 12), kým sa patogén neobjaví v slinných žľazách hmyzu. Od tohto okamihu až do konca života predstavuje komár vážnu hrozbu infekcie. Vkusom sa vírus dostane do ľudského tela a začne inkubačná doba. Výnimkou sú iba očkovaní ľudia, ktorí sa neboja takýchto pohryznutí, a ľudia, ktorí mali v minulosti žltú zimnicu. U všetkých ostatných je pravdepodobnosť vzniku ochorenia viac ako 90%.

V závislosti od podmienok, v ktorých došlo k vypuknutiu žltej zimnice, sa rozlišujú vidiecke a mestské ohniská choroby. V obidvoch prípadoch zostávajú vektormi choroby rovnaké komáre. Rozdiel je v tom, že menej ľudí je postihnutých epidémiami vo vidieckych oblastiach. Infikované komáre môžu prenášať vírus na človeka, a to nielen od inej infikovanej osoby, ale aj od niektorých zvierat. Patria sem mnohé druhy opíc, vačice, mraveniská a niektoré hlodavce. Tak či onak, vírus sa môže dostať do ľudského tela iba bodnutím komárom. Uhryznutie týchto zvierat, kontakt s produktmi ich životnej činnosti alebo konzumácia ich mäsa ( tepelne upravené) nepovedie k infekcii.

V mestských ohniskách žltej zimnice sa choroba prenáša aj komármi, ale priamo z človeka na človeka bez účasti iných zvierat. Takéto ohniská zvyčajne postihujú veľké množstvo ľudí kvôli vysokej hustote obyvateľstva. Na ich elimináciu je potrebné zapojiť špeciálne tímy proti komárom. Bez včasných opatrení na zabránenie bodnutiu komármi je takmer nemožné zastaviť šírenie žltej zimnice v osade.

Ďalším spôsobom, ako uzavrieť žltú zimnicu, je priamy kontakt s krvou človeka. Riziko takejto infekcie spravidla existuje iba pre zdravotníckych pracovníkov. Bežní ľudia sa môžu nakaziť použitím opakovane použiteľných injekčných striekačiek, zlou sterilizáciou lekárskych nástrojov alebo po transfúzii krvi. Takéto prípady sú však mimoriadne zriedkavé.

Príznaky žltej zimnice

Typickým príznakom žltej zimnice je takzvaný dvojfázový priebeh. Je špecifický pre tento konkrétny vírus a často sa stáva jedným z hlavných diagnostických kritérií. Tento priebeh sa pozoruje hlavne v prirodzenom priebehu ochorenia. Pri intenzívnej liečbe môžu niektoré klasické fázy zmiznúť.

Prirodzený priebeh žltej zimnice má 4 hlavné fázy:

  • prvá vlna horúčky;
  • obdobie remisie;
  • druhá vlna horúčky;
  • zotavenie.

Prvá vlna horúčky

Choroba začína inkubačná dobaktorá trvá 3 - 6 dní ( zriedka až 10 dní). Prvá vlna horúčky začína, keď sa patogén dostane do krvi. Prvým príznakom je chvenie, ktoré môže trvať až 2 až 3 hodiny ( častejšie 30 - 45 minút). Potom začne prudké zvýšenie teploty, ktoré dosiahne 39 - 40 stupňov a viac. Sprievodnými príznakmi sú silné bolesti hlavy, jasná hyperémia kože tváre, krku a ramien, bolesť svalov. V 3-4 dni horúčky sa zvyčajne objaví žltnutie kože a skléry. Prvá vlna trvá v priemere 5 - 6 dní. V závažných prípadoch môže toto obdobie trvať až týždeň.

Remisné obdobie

Obdobie remisie je charakterizované poklesom teploty na subfebrilné hodnoty ( 37 - 37,5 stupňov) alebo dokonca podľa normy. Počas tejto doby žltačka nezmizne, ale zmizne hyperémia kože. Hlava a bolesť svalov... Obdobie remisie trvá od 3 do 36 hodín. Pri miernom priebehu ochorenia môže plynulo prejsť do fázy zotavenia a druhá vlna horúčky nepríde. V prípade fulminantnej formy môže bezprostredne po období remisie nasledovať vývoj závažných komplikácií a smrť pacienta.

Druhá vlna horúčky

Počas druhej vlny horúčky sa pozoruje nárast teploty ( ukazovatele sú zvyčajne o niečo nižšie ako v prvej vlne). Na rozdiel od hyperémie kože, ktorá dominuje v prvom štádiu, je tu zaznamenaná bledosť alebo dokonca cyanóza kože. Niekedy sa toto obdobie nazýva aj štádiom žilovej stagnácie. Počas druhej vlny zvyčajne dôjde k najvážnejšiemu poškodeniu rôznych orgánov a systémov tela a príznaky sa môžu meniť ( kompletný zoznam je uvedený v nasledujúcej tabuľke).

Počas druhej vlny horúčky sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácievyžadujúce resuscitačné opatrenia:

  • opuch mozgu;
  • obličková kóma;
  • hepatálna kóma;
  • pľúcny edém;
  • šokové stavy ( hlavne s masívnym krvácaním a vážnym poškodením kardiovaskulárneho systému).

Obnova

Obnovu možno považovať za štádium priebehu ochorenia, pretože po žltej zimnici prechádza pomaly. Mnoho ukazovateľov vo výsledkoch krvných testov, moču a EKG ( elektrokardiografia) sa vráti do normálu iba niekoľko mesiacov po vymiznutí akútnych príznakov. Čas nástupu úplného zotavenia je určený tým, ako vážne zasiahol určité orgány a systémy. Pri absencii komplikácií je celkové trvanie všetkých etáp vrátane zotavenia v priemere 3 - 4 týždne.

Neskoré komplikácie, ktoré si vyžadujú ďalšiu liečbu po priamom vyliečení žltej zimnice, zahŕňajú:

  • zápal pľúc ( zápal pľúc sa vyvíja, ak sa bakteriálna flóra dostane do oslabených pľúc);
  • žltosť ( s masívnym ničením červených krviniek);
  • gangréna mäkkých tkanív ( sa môžu vyvinúť pri pripojení bakteriálnej infekcie);
  • encefalitída ( zápal mozgového tkaniva);
  • myokarditída ( zápal srdcového svalu).
Všetky tieto komplikácie sú spojené hlavne s pridaním sekundárnej infekcie na pozadí imunity oslabenej žltou zimnicou. Je to kvôli vývoju závažných komplikácií v treťom štádiu ochorenia vysoká úmrtnosť počas epidémií.

Hlavné príznaky pozorované u pacientov so žltou horúčkou


Príznak Vlastnosti tejto choroby Mechanizmus vzhľadu
Nárast teploty Teplota rýchlo stúpa 3 až 6 dní po infekcii ( poštípanie komárom). Môže dosiahnuť 40 - 41 stupňov. Spravidla je to vedúci príznak v prvom štádiu ochorenia. Často sa pozorujú dve vlny horúčky. Zvýšenie teploty je spojené s množením vírusu v krvi. Tento proces je sprevádzaný prepustením konkrétnych mediátorov ( interleukíny), ktoré ovplyvňujú centrum termoregulácie v hypotalame ( mozgové oddelenie).
Zimnica Chlad sa vyvíja skôr, ako teplota stúpne, predchádza mu a trvá 10 až 40 minút. Termoregulačné centrum je tiež zodpovedné za pocit chladu a výskyt zimnice.
Bolesť hlavy Počas zvyšovania teploty prevláda bolesť hlavy. Bolesť hlavy je dôsledkom vnikania veľkého množstva toxínov do krvi a vysokej horúčky. V závažných prípadoch je tiež možné vyvinúť encefalitídu a mozgový edém.
Bolesť svalov Bolesť svalov sa objavuje hlavne pri zvýšení teploty. Najčastejšie sa vyznačuje bolesťou chrbta, veľkými svalmi končatín. Bolesť sa objavuje v dôsledku podráždenia svalových vlákien toxickými látkami cirkulujúcimi v krvi. Rovnaké látky ovplyvňujú zvýšenie telesnej teploty, takže tieto príznaky sa často navzájom sprevádzajú.
Žltosť kože Najskôr sa vyvinie žltosť očnej skléry. U ľudí s tmavou alebo tmavou pokožkou môže byť ťažké rozlíšiť žltosť pokožky. Žltačka sa vysvetľuje nekrózou pečeňových buniek a porušením uvoľňovania žltého pigmentu bilirubínu. Zostáva v periférnej krvi a môže sa ukladať v koži, čím získa charakteristickú farbu.
Nevoľnosť a zvracanie(vrátane krvi) Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú hlavne v období, keď teplota stúpa. V zriedkavých prípadoch môže horúčke predchádzať nevoľnosť. Počas rekonvalescencie sa niekedy pozoruje príležitostné zvracanie. Pri závažných ochoreniach nie je výskyt krvi vo zvratkoch neobvyklý. Nevoľnosť sa pozoruje v dôsledku súbežného dráždenia teploty a stredov zvracania toxickými látkami v krvi. Zvracanie môže byť tiež spôsobené poškodením pečene alebo ( zriedka) mierne krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt).
Srdcová arytmia Fagetov príznak je typický pre žltú zimnicu ( periodická zmena tachykardie - zvýšenie srdcovej frekvencie a bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie). Pri užívaní EKG sa navyše môžu objaviť extrasystoly ( elektrokardiogram). Arytmia je dôsledkom poškodenia endotelových buniek v stenách kapilár srdca. Menej často sú svalové bunky poškodené vírusovými časticami. V dôsledku bodovej lézie sa elektrický impulz šíri nerovnomerne srdcovým svalom a spôsobuje arytmiu.
Mozgový edém Mozgový edém sa vyskytuje iba pri závažnom ochorení. Je charakterizovaná zvyšujúcou sa bolesťou hlavy, postupným znižovaním vedomia a kómou pri absencii urgentnej lekárskej starostlivosti. Mozgový edém pri žltej zimnici sa môže vyvinúť v dôsledku priameho poškodenia kapilár mozgu a zníženia zrážania krvi. Úlohu zohráva aj zmena chemické zloženie krv ( pokles celkového proteínu). To všetko vedie k uľahčenému uvoľňovaniu tekutiny z ciev a jej hromadeniu v lebke s rozvojom mozgového edému.
Hyperémia tváre Sčervenanie tváre často siaha až po oblasť krku alebo ramien. Pozoruje sa počas prvého obdobia nárastu teploty a trvá niekoľko dní. Hyperémia je spôsobená pretečením kapilár kože arteriálnou krvou. Je to spôsobené poškodením cievnych stien, poruchami krvného obehu v dôsledku poškodenia srdca a horúčky.
Bledosť tváre Bledosť a dokonca cyanóza tváre sa pozoruje hlavne po období remisie a predchádza druhej vlne horúčky. Bledosť a venózna stagnácia sú spôsobené poruchami krvného obehu a tvorbou mikrotrombov.
Presné stanovenie krvácania Zvyčajne petechie ( presne určiť krvácanie do kože, ktoré pripomína vyrážku) sú pozorované v malom počte. Bohaté vyrážky sú možné iba v závažných prípadoch ochorenia. Mikroskopické krvácania sa objavujú v dôsledku poškodenia kostnej drene a rozvoja trombocytopénie. To znižuje zrážanie krvi a vedie ku krvácaniu. Okrem toho sa zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien.
Zväčšená pečeň a slezina(hepatolienálny syndróm) Zväčšenie pečene sa pozoruje, keď teplota stúpa počas prvej vlny horúčky a pretrváva nejaký čas po zotavení. Zväčšenie pečene je zvyčajne mierne. Pri hmataní sa určí jeho zhutnenie. Slezina sa zväčšuje aj počas prvej vlny horúčky, ale na pohmat nemusí byť hmatateľná. Zväčšenie pečene je dôsledkom priameho poškodenia hepatocytov. V pečeňových bunkách sa vyvíja vírus, ktorý vedie k ich postupnému opuchu a deštrukcii. Okrem toho sa zhoršuje filtrácia krvi, kvôli ktorej dochádza k venóznej stagnácii v portálnej žile. Zväčšenie sleziny je zvyčajne reaktívne ( akútna reakcia na infekciu).
Oligúria(pokles denného objemu moču) Oligúria so žltou zimnicou môže pri bežnom príjme tekutín dosiahnuť 400 - 500 ml moču denne. Zníženie tvorby moču sa vysvetľuje poškodením buniek v obličkách, ich edémom a spomalením filtrácie krvi.
Zmätok vedomia Zmätok vedomia sa môže prejaviť ako ospalosť, strnulosť, potlačenie odpovedí, strata vedomia. Pri absencii adekvátnej liečby je tiež možná kóma. Zmätok vedomia je spôsobený poškodením mozgu ( hlavne jej plavidlá) a dočasné narušenie niektorých jeho funkcií. Určitú úlohu hrá všeobecné intoxikácia tela a vysoká teplota. Kóma so žltou zimnicou môže byť spôsobená poškodením obličiek, pečene alebo mozgovým edémom.
Melena Melena je polotekutá ( dechtať sa) stolica s krvou. Krv sa spravidla zrazila pri prechode tráviacim traktom, takže stolica nie je červená, ale skôr čierna. Melena má charakteristickú vôňu. Vyskytuje sa iba pri závažnom ochorení s vážnym poškodením cievneho systému. Melena je dôsledkom krvácania z gastrointestinálnej sliznice na úrovni dvanástnika a tenké črevo... Krvácanie je spôsobené poškodením ciev a poruchami zrážania krvi.

V závislosti od prítomnosti určitých príznakov a celkového stavu pacienta sa rozlišujú nasledujúce formy priebehu žltej zimnice:
  • ľahké;
  • stredne ťažký;
  • ťažký;
  • bleskovo rýchly.

Diagnóza žltej zimnice

Diagnóza žltej zimnice je predbežná podľa všeobecného vyšetrenia pacienta a výsledkov nešpecifických testov. Ak má lekár podozrenie na žltú zimnicu, musí predpísať konkrétne testy, ktoré jednoznačne potvrdia diagnózu.

Diagnóza žltej zimnice je založená na nasledujúcich údajoch:

  • anamnéza;
  • klinické údaje;
  • laboratórne testy;
  • inštrumentálny výskum;
  • sérologické testy;
  • biologická metóda.

Anamnéza

Anamnéza je súborom informácií od lekára od samotného pacienta. Takmer všetci pacienti so žltou zimnicou sú pri podrobnom pohovore informovaní, kde a ako by sa mohli nakaziť. Preto sa lekár zvyčajne pýta na cestu do teplejších krajín v posledných týždňoch pred objavením sa choroby. Takmer u všetkých pacientov sa objaví horúčka v jednej z endemických krajín žltej zimnice. V iných krajinách sú prípady tohto ochorenia extrémne zriedkavé. Napriek tomu sú známe situácie, keď nie sami turisti, ktorí sa vrátili z odpočinku, ale ich rodinní príslušníci ochoreli. Vysvetľuje to skutočnosť, že vo veciach prinesených v batožine sa mohol nachádzať infikovaný komár. Takéto prípady sú však mimoriadne zriedkavé.

Ak lekár po zistení anamnézy nevidí možnosť kontaktu pacienta s infikovanými komármi, diagnóza žltej zimnice sa neurčuje. V týchto prípadoch hovoríme o chorobách s podobným klinickým priebehom.

Klinické údaje

Pri stanovení predbežnej diagnózy zohrávajú dôležitú úlohu klinické nálezy. Osobitná pozornosť sa venuje typickým znakom žltej zimnice - štádium priebehu, náhly nástup ochorenia, výskyt žltačky, obdobia hyperémie a venóznej stagnácie. V skutočnosti sú klinické údaje súborom symptómov, pomocou ktorých sa lekár snaží určiť povahu lézií v tele a identifikovať ochorenie. Pri žltej zimnici nie je možné stanoviť konečnú diagnózu iba na základe klinických údajov, pretože mnoho ďalších chorôb môže mať v počiatočných štádiách podobné príznaky.

Laboratórne testy

U žltej zimnice sa pacientom vyšetruje krv a moč. Odporúča sa vykonať niekoľko analýz, aby sa zistila dynamika zmien výsledkov. Z nich lekár dokáže posúdiť, ako ťažko sa choroba vyvíja a ktoré systémy tela sú už vírusom ovplyvnené. Výsledky testu sú často hlavným kritériom pre výber správnej taktiky liečby.

Pri žltej zimnici sa zvyčajne pozorujú nasledujúce zmeny v laboratórnych testoch:

  • Všeobecný rozbor krvi. Pri všeobecnej analýze krvi sa pozoruje leukopénia ( pokles počtu leukocytov) znížením počtu neutrofilov. Toto štádium trvá asi týždeň, potom sa hladina leukocytov postupne zvyšuje a druhou horúčkou je mierne zvýšená. Okrem toho sa v dôsledku poškodenia kostnej drene pozoruje trombocytopénia, ktorá bola spomenutá vyššie. Progresívne postupuje počas choroby. Okrem toho je typickým nešpecifickým znakom zápalu zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov). Pri výraznom zhoršení stavu pacienta je možné zistiť pancytopéniu - pokles hladiny erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov. Pancytopénia je indikátorom zlej prognózy.
  • Chémia krvi. Biochemický krvný test ukazuje molekulárne zloženie krvi a odráža prácu vnútorných orgánov. Pri žltej zimnici sa môžu výsledky tohto testu veľmi líšiť v závislosti od toho, ktorý orgán alebo systém je najviac ovplyvnený. Typickými znakmi žltej zimnice sú zvyčajne vysoké hladiny priameho bilirubínu a vysoké hladiny transamináz ( hlavne aspartátaminotransferáza - AsAT). Tieto látky sa objavujú v krvi so závažným poškodením pečene. Môžu tiež stúpať hladiny kreatinínu a močoviny v sére. Tieto ukazovatele naznačujú poškodenie obličiek a zhoršenú obličkovú filtráciu. Ďalšie zmeny charakteristické pre žltú zimnicu sú hypoglykémia ( zníženie hladiny glukózy) a metabolická acidóza. Tieto porušenia vyžadujú včasnú nápravu vo forme kvapkadiel a intravenóznych injekcií.
  • Stanovenie zrážania krvi. Čas zrážania sa zvyšuje v dôsledku zníženia obsahu koagulačných faktorov ( protrombín, prokonvertín, fibrinogén atď.). Úlohu v tom zohráva aj trombocytopénia.
  • Všeobecný rozbor moču. Pri všeobecnej analýze moču na žltú zimnicu je bielkovina v moči ( vzhľad bielkovín v moči), hematúria ( vzhľad krvi v moči), cylindrúria ( granulované a hyalínové odliatky renálneho epitelu v moči). Okrem toho sa často zaznamenáva zvýšená hladina urobilinogénu a žlčových pigmentov. Všetky tieto zmeny naznačujú poškodenie obličiek a zhoršenú obličkovú filtráciu.

Inštrumentálny výskum

Na priamu diagnostiku žltej zimnice sa zriedka používajú inštrumentálne štúdie. Neumožňujú identifikovať a identifikovať pôvodcu choroby. Používajú sa však hlavne v treťom štádiu ochorenia na diagnostiku komplikácií.

Na zistenie komplikácií žltej zimnice sa môžu vykonať nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • Rádiografia hrudníka.Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať bakteriálny zápal pľúc, ktorý často komplikuje priebeh žltej zimnice. V niektorých prípadoch sa navyše dá zistiť pľúcny edém.
  • CT ( cT). CT sa robí pri podozrení na intrakraniálne krvácanie alebo mozgový edém. Toto je séria vysoko presných röntgenových snímok, ktoré dokážu detekovať aj menšie lézie.
  • EKG. EKG umožňuje identifikovať arytmie, ktoré sa často objavujú v dôsledku myokarditídy. Táto štúdia pomáha určiť povahu poškodenia srdcového svalu a zvoliť potrebnú liečbu.
  • Histologické vyšetrenie pečeňových biopsií. Pri pretrvávajúcej žltačke sa niekedy robí biopsia pečene, aby sa určil rozsah poškodenia pečene. Počas analýzy lekár skúma získané pečeňové bunky pod mikroskopom.

Sérologické testy

Sérologické testy sú nevyhnutným článkom v diagnostike žltej zimnice, pretože poskytujú definitívne potvrdenie diagnózy. Tieto štúdie sú zamerané na detekciu špecifických antigénov a protilátok, ktoré telo produkuje proti vírusu.

Sérologické diagnostické metódy pre žltú zimnicu zahŕňajú:

  • neutralizačná reakcia;
  • reakcia fixácie komplementu;
  • reakcia inhibície hemaglutinácie;
  • detekcia imunoglobulínov triedy M;
  • expresný test ( je variant enzýmového imunotestu, počas ktorého sa deteguje špecifický vírusový antigén).

PCR

PCR alebo polymerázová reťazová reakcia vám umožňuje určiť s najvyššou mierou presnosti prítomnosť vírusu v krvi. Metóda je založená na detekcii fragmentov vírusovej DNA alebo RNA. Fragmenty sa klonujú a identifikujú. Táto analýza sa použije, iba ak sú iné analýzy nekonzistentné ( ak sú ich výsledky otázne) alebo ak je žltá zimnica atypická. PCR je veľmi nákladný test, ktorý neumožňuje jeho široké použitie počas epidémií.

Biologická metóda

Biologická metóda je založená na infekcii vírusom žltej zimnice u bielych myší. Kvapka biologického materiálu od pacienta ( väčšinou krv) sa zavádza do lebky myší. Po niekoľkých dňoch sa u hlodavcov vyvinie špecifická encefalitída. Táto metóda používa sa hlavne vo vedeckých laboratóriách na získavanie vírusových kmeňov. AT lekárska prax zriedka sa k nemu uchýli kvôli veľkej zložitosti.

Na základe vyššie uvedených diagnostických metód musí lekár vykonať diferenciálnu diagnostiku žltej zimnice. Ako už bolo spomenuté vyššie, vo svojom klinickom priebehu má veľa podobností s radom ďalších infekčných chorôb. To vysvetľuje potrebu zvážiť príznaky vo svetle niektorých špecifických kritérií. Diferenciálna diagnostika žltej zimnice sa vykonáva pri chrípke, vírusovej hepatitíde, tropickej malárii, horúčke dengue, ikterickej leptospiróze, relapsovej horúčke prenášanej kliešťami.

Diferenciálna diagnostika žltej zimnice

Diagnostické kritériá Žltá zimnica Malária Horúčka dengue Leptospiróza ( ikterická forma)
Šírenie Tropické pásma Južnej Ameriky a Afriky Celé tropické a subtropické pásmo Krajiny južnej a juhovýchodnej Ázie, Oceánie, Karibiku Všetky regióny okrem Arktídy
Pôvodca choroby Viscerophilus tropicus Plasmodium Arbovírus z čeľade Flaviviridae, rod Flavivirus Leptospira
Zdroj infekcie Divoké zvieratá ( opice, vačice, hlodavce), chorá osoba Chorý človek Chorý človek, opice, netopiere Hlodavce ( potkany, myši), zveriny ( svište), Domáce zvieratá
Prevodový mechanizmus Priepustný ( cez komáreAedes aHaemagogus) sú možné kontaktné a parenterálne cesty Priepustný ( od rodu komárAnopheles) Priepustný ( cez komáraAedesaegypti) Kontakt ( cez poškodené sliznice a pokožku), je možná aj stravovacia cesta ( voda, mlieko, mäso)
Typické príznaky „Dvojvlnná“ alebo „sedlová“ teplotná krivka, hemoragický syndróm, žltačka, poškodenie pečene, obličiek a sleziny Paroxysmálny priebeh so zimnicou, horúčkou, potom, hepatosplenomegáliou, anémiou, artralgiou ( bolesť kĺbov) Horúčka, intoxikácia, myalgia ( bolesť svalov), artralgia, vyrážka, zväčšené lymfatické uzliny, hemoragický syndróm Horúčka ( asi 40 stupňov), všeobecná slabosť, hepatosplenomegália, ikterus ( žltosť) skléra, bolesť lýtkových svalov, oligúria, hemoragický syndróm, anémia
Laboratórne údaje Zvýšenie bilirubínu, ALT, ASAT, močoviny, kreatinínu, pancytopénie, cylindrúrie, proteinúrie, hematúrie Mikroskopia ( techniky tenkého náteru a hustého poklesu) umožňuje identifikovať patogén v erytrocytoch Detekcia protilátok, RNA ( genetický materiál) vírus horúčky dengue Identifikácia špecifickej DNA alebo RNA

Vakcína alebo vakcína proti žltej zimnici

Očkovanie je hlavným špecifickým profylaktickým opatrením proti žltej zimnici. Ako už bolo spomenuté vyššie, významný americký virológ Max Tayler dokázal v roku 1937 vytvoriť prvú vakcínu proti žltej zimnici. Za to mu bola o 14 rokov neskôr udelená Nobelova cena. 14 rokov, ktoré uplynuli od vynálezu vakcíny do udelenia ceny, preukázali v praxi svoju účinnosť. Odvtedy prešla vakcína niekoľkými stupňami zdokonaľovania a bolo vytvorených množstvo modifikácií liekov. Doteraz sa používa iba jeden typ vakcíny - je to oslabené ( oslabený) živá vakcína 17D.

V polovici 80. rokov francúzska farmaceutická spoločnosť navrhla zavedenie novej vakcíny Dakar. To sa stalo široko používaným v západoafrických krajinách. V Senegale, kde v tom čase panovala epidémia žltej zimnice, malo viac ako 200 ľudí v dôsledku novej vakcíny závažné vedľajšie účinky. U mnohých z nich bola diagnostikovaná encefalitída ( zápal mozgu). Po tomto incidente sa vakcína Dakar už nepoužívala.

Živá oslabená vakcína 17 D a jej účinky

Po preniknutí do ľudského tela vedú živé oslabené vírusy žltej zimnice k rozvoju očkovacieho procesu, ktorý u väčšiny ľudí prebieha bez akýchkoľvek následkov. klinické prejavy (človek trpí bez následkov na svojom zdraví a dokonca bez viditeľných príznakov). Po vstupe do krvi sa liečivo dodáva do imunokompetentných buniek ( T- a B-lymfocyty). V priebehu komplexných imunitných reakcií na vniknutie vírusových antigénov reaguje telo syntézou protilátok, ktoré môžu byť pri rôznych formách inaktivované rôznymi spôsobmi ( na povrchu každého vírusu sú antigény - cudzie molekuly; imunitný systém rozpoznáva tieto antigény a prostredníctvom syntézy vysoko špecifických molekúl - imunoglobulínov je schopný ich neutralizovať). Pri opakovanom prieniku vírusu do tela sa bunky imunologickej pamäte ( B-lymfocyty) rýchlo rozpoznať hrozbu. AT krátka doba dochádza k syntéze imunoglobulínov. Hlavná rola hrá imunoglobulín triedy G, pretože je to on, kto je schopný dlho cirkulovať v tele a chrániť ho pred vírusmi.

Výhody očkovania

Hlavnou výhodou živej oslabenej vakcíny je vývoj dlhodobej imunity voči pôvodcovi žltej zimnice aj po jednorazovom použití vakcíny. Vakcína má veľmi vysoký index účinnosti a ochrany, čo znamená, že má veľkú bezpečnosť a účinnosť. Podľa WHO je vakcína proti žltej zimnici štandardom medzi ostatnými vakcínami. Týka sa to hlavne doby trvania a spoľahlivosti ochrany. Výskyt závažných komplikácií po jeho použití je navyše približne jeden z milióna ( oveľa nižšie ako u väčšiny iných podobných liekov). Táto vakcína sa vysoko odporúča v krajinách, kde je riziko tohto ochorenia vysoké ( populácia vektorov komárov rastie).

Očkovací preukaz

Vycestujte do krajín s endemickými oblasťami pre výskyt žltej zimnice ( registrácia ohnísk choroby na danom území) predpokladá povinné očkovanie. Po očkovaní sa vydáva medzinárodné osvedčenie, ktoré potvrdzuje očkovanie proti žltej zimnici. Tento dokument je platný 10 rokov. Väčšina krajín v Južnej Amerike a Afrike vyžaduje alebo odporúča očkovací list proti žltej zimnici.

Krajiny so zvýšeným epidemiologickým rizikom žltej zimnice

Krajiny vyžadujúce pri vstupe predloženie očkovacieho listu Krajiny odporúčajúce pri vstupe očkovací preukaz
Benin Angola
Burkina Faso Brazília
Gabon Burundi
Ghana Venezuela
Konžská demokratická republika Guyana
Kamerun Gambia
Kongo Guinea
Pobrežie Slonoviny Guinea-Bissau
Libéria Zambia
Mauretánia Keňa
Mali Kolumbia
Niger Nigéria
Peru ( pri návšteve niektorých regiónov krajiny) Panama
Rwanda Senegal
Svätý Tomáš a Princov ostrov Somálsko
Ísť Sudán
Francúzska Guiana Surinam
Stredoafrická republika Sierra Leone
Bolívia Tanzánia
Uganda
Čad
Ekvádor
rovníková Guinea
Etiópia

Spôsob podania vakcíny

Táto vakcína sa má podať subkutánne v zriedení 1:10. Ako rozpúšťadlo používajte iba dodané rozpúšťadlo z obalu. Na vytvorenie stabilnej imunitnej odpovede je potrebná dávka 0,5 ml. Imunita proti chorobe u očkovaných osôb nastáva 8. - 10. deň. Zistilo sa, že vakcína neumožňuje infikovanie žltej zimnice po dobu 30 až 35 rokov.

Kontraindikácie

Napriek minimálnemu množstvu vedľajšie účinky vakcíny, existujú populácie, ktoré sa nedajú očkovať. Najčastejšie sú kontraindikácie dočasné a tí, ktorí si želajú, sa môžu dať zaočkovať neskôr.

Najbežnejšie kontraindikácie pre očkovanie sú:

  • tehotná žena;
  • deti do 9 mesiacov, berúc do úvahy pravidelné očkovanie;
  • ľudia s imunodeficienciou ( trpiaci HIV / AIDS);
  • ľudia s chorobami týmusu ( týmus);
  • ľudia s alergiou na vaječný bielok ( vaječný bielok je súčasťou vakcíny).

Liečba žltej zimnice

Neexistuje žiadna špecifická liečba žltej zimnice, ale nejde vôbec o nevyliečiteľné ochorenie. Jednoducho neexistuje antivírusový liek, ktorý by mohol rýchlo a cieľavedome zničiť pôvodcu žltej zimnice. Z tohto hľadiska je hlavnou úlohou liečby udržiavanie vitálnych funkcií tela, náprava závažných porúch, ktoré sa objavia v priebehu choroby, a boj proti komplikáciám.

Existujú tri hlavné oblasti liečby žltej zimnice:


Liečba drogami

Pretože neexistuje žiadna špecifická liečba žltej zimnice, ovplyvňujú lieky používané na jej liečbu hlavne stabilizáciu funkcií rôznych orgánov a prevenciu komplikácií.

Pri symptomatickej liečbe žltej zimnice sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

  • Antipyretiká. Počas prvej a druhej vlny horúčky sú potrebné antipyretiká alebo antipyretiká, aby sa znížila teplota. Predpísané sú, ak teplota presiahne 38 - 38,5 stupňov.
  • Protizápalové lieky. Protizápalové lieky sa tiež predpisujú na zníženie telesnej teploty a na boj proti lokálnym zápalovým procesom ( napríklad s poškodením epitelových buniek v stenách krvných ciev).
  • Antihistaminiká. Antihistaminiká znižujú reaktivitu tela. Inými slovami, telo nebude tak ostro reagovať na požitie veľkého množstva toxínov a cudzích látok do krvi. To zmierni zápalovú reakciu a zlepší celkový stav pacienta.
  • Hepatoprotektory. Hepatoprotektory sú látky, ktoré podporujú regeneráciu pečeňových buniek a ich normálne fungovanie. Vzhľadom na to, že pečeň je postihnutá u viac ako 80% pacientov so žltou zimnicou, môžu hepatoprotektívne látky zabrániť vážnym komplikáciám.
  • Diuretické lieky.Diuretiká sa predpisujú iba vtedy, ak nedochádza k zjavnému zlyhaniu obličiek a pacient nie je dehydrovaný. Potom je povolené používať diuretiká na boj proti komplikáciám, ako sú mozgový edém a pľúcny edém. Pretože tieto komplikácie predstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta, podáva sa liečivo intramuskulárne alebo intravenózne, aby sa dosiahol najrýchlejší terapeutický účinok.
  • Antibiotiká Antibiotiká nemôžu bojovať proti vírusu žltej zimnice, ale sú predpísané takmer všetkým pacientom, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám. Patria sem predovšetkým zápal pľúc, gangréna mäkkých tkanív a sepsa.
  • Antivírusové lieky. Antivírusové lieky nezabíjajú patogén žltej zimnice, ale môžu spomaliť jeho množenie a oslabiť prejavy choroby. Zatiaľ neexistuje jediný všeobecne akceptovaný režim predpisovania antivírusových liekov proti žltej zimnici.

Infúzna terapia

Fluidná terapia spočíva v intravenóznom podaní určitých roztokov a liekov na udržanie vitálnych funkcií u pacientov s ťažkou žltou zimnicou. V zásade ide o resuscitačné opatrenia.

V prípade závažných komplikácií môžu byť potrebné nasledujúce opatrenia:

  • Podávanie roztokov kryštaloidu na udržanie normálneho objemu krvi. Toto opatrenie je zamerané proti dehydratácii a infekčno-toxickému šoku so závažným poškodením kardiovaskulárneho systému.
  • Zavedenie hmoty erytrocytov alebo krvných doštičiek. Hmota erytrocytov a krvných doštičiek je koncentrovaná zmes červených krviniek alebo krvných doštičiek odobratá od darcov. K takýmto opatreniam sa pristupuje, keď kriticky poklesne hladina erytrocytov alebo krvných doštičiek.
  • Krvná transfúzia. Krvná transfúzia, ktorej sa v súčasnosti v mnohých častiach sveta vyhýbame, má priaznivý vplyv na žltú zimnicu. Počas celého obdobia choroby môžete vykonať 2 - 3 transfúzie.
  • Podávanie roztokov na udržanie osmotického krvného tlaku. V dôsledku poškodenia pečene môže množstvo bielkovín v krvi dramaticky poklesnúť. To zníži osmotický tlak krvi a môže viesť k pretrvávajúcemu edému ( vrátane prispieva k pľúcnemu edému a mozgovému edému).
  • Zavedenie špeciálnych riešení na zastavenie krvácania. Toto opatrenie sa používa u pacientov so závažnými poruchami krvácania. U niektorých pacientov môže dôjsť k masívnemu krvácaniu, čo si vyžaduje intravenózne podanie špeciálne riešenia.

Všeobecné posilnenie a preventívne opatrenia

Liečba pacientov so žltou zimnicou sa v prvom rade vykonáva na špeciálnych oddeleniach, kam sa nemôžu dostať komáre - nositelia infekcie. V bežných nemocniciach by sa mali prijať opatrenia na kontrolu komárov, aby sa zabránilo šíreniu choroby. Odporúča sa umožniť zdravotníckemu personálu, ktorý bol predtým očkovaný, liečbu pacientov so žltou zimnicou. V opačnom prípade existuje vysoké riziko prenosu nebezpečných infekcií od pacientov k lekárom.

K všeobecným posilňovacím opatreniam patrí aj osobitná strava pre žltú zimnicu. Jeho hlavnou úlohou je čo najviac vyložiť telo a zmobilizovať sily na boj proti vírusu. Najskôr sa venuje pozornosť vykladaniu pečene, pretože ona je postihnutá najčastejšie. Chorým je vhodné podávať tekuté alebo polotekuté jedlo. Je ľahšie stráviteľný a znižuje riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte z oslabených kapilár sliznice. Okrem toho musíte sledovať dostatočný príjem tekutín pacientom. Zvýšená teplota a krvácanie rýchlo vedie k dehydratácii, ktorú je potrebné kontrolovať. Pacienti by mali vypiť najmenej 2,5 až 3 litre tekutín denne, bez vývaru a tekutej stravy.

Nasledujúce potraviny by mali byť vylúčené z jedálnička pacientov so žltou zimnicou:

  • tučné mäsové jedlo;
  • vyprážané jedlá;
  • bohaté bujóny;
  • huby;
  • alkohol;
  • zatuchnuté jedlá;
  • korenené jedlá;
  • spotreba mlieka a vajec by tiež mala byť obmedzená.
Keď sa objavia prvé príznaky žltej zimnice - triaška, zimnica a prudký nárast teploty, mali by ste sa poradiť s lekárom. Otázka žltej zimnice bude dôležitá, ak pacient nedávno navštívil krajiny s výskytom žltej zimnice. V prípade potvrdenia diagnózy by liečbu mal vykonávať výlučne lekár s infekčnými chorobami v nemocničnom prostredí s vhodnými bezpečnostnými opatreniami. Vzhľadom na nebezpečenstvo epidémie je ambulantné ošetrenie alebo domáce ošetrenie vylúčené. Ak je to potrebné, na liečbe komplikácií žltej zimnice sa môžu podieľať neurológ, kardiológ, chirurg a gastroenterológ.

Ako sa chrániť pred žltou zimnicou bez vakcíny?

Vakcína je už mnoho rokov hlavnou metódou ochrany proti žltej zimnici. Pre ľudí bez umelo získanej imunity však existuje aj niekoľko spôsobov, ako sa chrániť pred chorobami.

Existujú dva hlavné spôsoby, ako sa chrániť pred infekciou žltou zimnicou bez očkovania:

  • posilnenie všeobecnej imunity;
  • kontrola komárov.

Posilnenie všeobecnej imunity.

Na posilnenie a zvýšenie svojej imunity môžete použiť imunomodulátory. Imunomodulátory sú lieky prírodného, \u200b\u200bkvasinkového, mikrobiálneho alebo syntetického pôvodu, ktoré môžu mať imunostimulačný účinok. Tento názor vedie k mobilizácii imunokompetentných buniek ( T- a B-lymfocyty) a zvyšujú odolnosť tela. Jedným z najdôležitejších predstaviteľov tohto typu lieku sú prípravky z týmusovej žľazy ( týmus).
  • vilosen;
  • tymostimulín;
  • tymalin;
  • tymoptín;
  • taktivin.
Ďalšia skupina liekov je založená na stimulácii syntézy interferónu. Interferón je proteín, ktorého hlavnou funkciou je odolávať infekčným agensom vírusovej povahy.

Táto skupina imunomodulátorov zahŕňa nasledujúce lieky:

  • interferón;
  • ferón;
  • roferon.
Na zvýšenie imunity môžete použiť alternatívny spôsob - bylinnú medicínu. Bylinná medicína je jednou z najstarších metód liečby a prevencie chorôb. Je založený na všeobecnom posilňovacom účinku niektorých liečivých rastlín. Ich použitie sa môže zvýšiť, vrátane odolnosti tela voči účinkom rôznych infekčných chorôb.

Najčastejšie sa na posilnenie imunity uchýlia k liekom založeným na nasledujúcich rastlinách:

  • aloe;
  • Šípka;
  • koreň ženšenu;
  • echinacea.

Kontrola proti komárom.

Je známe, že vedúcu úlohu v šírení žltej zimnice majú komáre Aedes aegypti a Haemagogus. Na zastavenie prenosu tejto choroby v krajinách s endemickými oblasťami existuje špeciálna služba na kontrolu komárov. Zodpovednosť tejto služby zahŕňa boj proti tomuto druhu hmyzu postrekom insekticídmi v chovných priestoroch dospelých, ako aj pridaním insekticídov do vodných útvarov, kde nastáva ich počiatočná fáza vývoja - dozrievanie vajíčok. Kontrola komárov Aedes aegypti bola v posledných desaťročiach ohromná. Na istý čas sa im dokonca podarilo zbaviť mestského vektora žltej zimnice. Úspech bol však krátkodobý a populácia týchto komárov sa rýchlo vrátila k pôvodnému počtu. Problém je tiež v tom, že v lesoch sa vyskytujú divé komáre druhu Aedes aegypti, ktorých populáciu nie je možné jednoducho potlačiť.

Okrem opatrení organizovaných špeciálnymi útvarmi na kontrolu hmyzu je vhodné používať aj nasledujúce miestne repelenty proti komárom:

  • siete proti komárom na oknách;
  • lepiaca páska na chytanie hmyzu;
  • spreje proti komárom;
  • masti odpudzujúce komáre;
  • fumigátory ( tabletky) z komárov.
Tieto činnosti do istej miery znižujú pravdepodobnosť uhryznutia infikovaným komárom. Žiadny z vyššie uvedených prostriedkov však neposkytuje 100% ochranu.

Starostlivým výberom cestovného zamerania možno okrem iného odkázať na opatrenia na prevenciu žltej zimnice. Pri výbere krajín s endemickým výskytom žltej zimnice na turistickú návštevu sa musíte vopred oboznámiť s epidemiologickou situáciou.

Osobitnú úlohu pri šírení vírusu má okrem iného zdravotnícky personál starajúci sa o pacientov. Musia sa prísne dodržiavať karanténne opatrenia a všetky invazívne zákroky vykonávané na týchto pacientoch by sa mali liečiť mimoriadne opatrne ( injekcie, kvapkadla). Všetko vybavenie, ktoré by mohlo spôsobiť ochorenie, by malo byť zlikvidované v súlade s platnými pokynmi WHO.

Žltá zimnica - akútne prírodné ohnisko vírusová infekcia, charakterizovaný ťažkým priebehom s prevahou intoxikácie, ikterického a hemoragického syndrómu. Žltá zimnica je jednou z najnebezpečnejších infekcií. Žltá zimnica je choroba prenášaná vektormi, ktorú si prenášajú komáre. Inkubačná doba pre žltú zimnicu je asi týždeň. jej klinika zahŕňa silnú intoxikáciu až po poruchy vedomia a srdcovej činnosti, hemoragický syndróm, hepatosplenomegáliu, zožltnutie skléry. Liečba pacienta so žltou zimnicou sa vykonáva výhradne na stacionárnej jednotke pre zvlášť nebezpečné infekcie.

Všeobecné informácie

Žltá zimnica - Akútna prirodzená fokálna vírusová infekcia charakterizovaná ťažkým priebehom s prevahou intoxikácie, ikterického a hemoragického syndrómu. Žltá zimnica je jednou z najnebezpečnejších infekcií.

Vlastnosti patogénu

Vírus žltej zimnice - obsahujúci RNA, patrí do rodu Flavivírus odolný voči vonkajšiemu prostrediu. Znáša zmrazenie a sušenie, do 10 minút zomrie pri zahriatí na 60 ° C a je tiež ľahko inaktivovateľný ultrafialovým žiarením a dezinfekčnými roztokmi. Zle toleruje kyslé prostredie. Rezervoárom a zdrojom infekcie sú zvieratá - opice, vačkovce, hlodavce a hmyzožravce. Osoba sa môže stať zdrojom infekcie, iba ak je v nej nosič.

Choroba sa šíri prenosovým mechanizmom, komáre sú nosičmi vírusu. V Amerike sa žltá zimnica šíri komármi rodu Naetagogus, v Afrike Aedesom (hlavne A. Aegypti). Komáre sa množia v blízkosti ľudských obydlí, v sudoch s vodou, umelých stojatých vodných nádržiach, zaplavených pivniciach atď. Hmyz je infekčný 9 - 12 dní po uhryznutí chorého zvieraťa alebo osoby pri teplote 25 ° C a po 4 dňoch pri 37 ° C. Prenos vírusu pri teplote prostredie menej ako 18 ° C.

Ak sa krv obsahujúca patogén dostane do oblastí poškodenej kože alebo slizníc, je možné zaviesť kontaktnú cestu infekcie (pri spracovaní tiel chorých zvierat). Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť k infekcii, po prenose sa vytvára dlhodobá imunita. Choroba je klasifikovaná ako karanténna (z dôvodu zvláštneho nebezpečenstva), prípady epidémií žltej zimnice podliehajú medzinárodnej registrácii.

Záchvaty choroby sa môžu vyskytnúť v akejkoľvek oblasti distribučného rozsahu vektora, hlavne v tropických krajinách. Šírenie horúčky z ohniska epidémie sa uskutočňuje pri premiestňovaní pacientov a premiestňovaní komárov pri preprave tovaru. Epidémie žltej zimnice sa vyvíjajú, keď sú splnené tri podmienky: nosiče vírusu, vektory a priaznivé poveternostné podmienky.

Patogenéza žltej zimnice

Vírus sa do krvi dostáva počas sania krvi z zažívacie ústrojenstvo nosiča a počas inkubačnej doby sa reprodukuje a hromadí v lymfatických uzlinách. V prvých dňoch choroby sa vírus šíri telom krvou, usadzuje sa v tkanivách rôznych orgánov (pečeň a slezina, obličky, kostná dreň, srdcový sval a mozog) a ovplyvňuje ich. cievny systém a spôsobuje zápal. V dôsledku porušenia trofizmu a priameho toxického účinku vírusu dochádza k nekrotickej deštrukcii parenchýmu, zvýšenie priepustnosti cievnej steny prispieva k krvácaniu.

Príznaky žltej zimnice

Inkubačná doba pre žltú zimnicu je týždeň (niekedy 10 dní). Choroba postupuje so zmenou v nasledujúcich fázach: hyperémia, krátkodobá remisia, venózna stagnácia a rekonvalescencia. Fáza hyperémie začína prudkým zvýšením teploty a zvýšením intoxikácie (bolesti hlavy, bolesti tela, nevoľnosť a zvracanie centrálneho pôvodu). S progresiou syndrómu intoxikácie sa môžu vyskytnúť poruchy centrálnej nervovej činnosti: delírium, halucinácie, porucha vedomia. Tvár, krk a ramenný pletenec pacienta sú nafúknuté, hyperemické, existujú početné injekcie do skléry, sliznice úst, jazyka, spojovky sú jasne červené. Pacienti sa sťažujú na fotofóbiu a slzenie.

Existujú toxické poruchy srdcovej činnosti: tachykardia, striedajúca sa s bradykardiou, hypotenzia. Množstvo denného moču (oligúria) klesá, zaznamenáva sa mierne zvýšenie veľkosti sleziny a pečene. Následne sa objavia prvé príznaky rozvíjajúceho sa hemoragického syndrómu (krvácanie, krvácanie), skléra získava ikterický odtieň.

Fáza hyperémie trvá asi 3 - 4 dni, po ktorých nastáva krátkodobá remisia (trvajúca od niekoľkých hodín do niekoľkých dní). Teplota sa normalizuje, zlepšuje sa všeobecná pohoda a objektívny stav pacientov. Pri abortívnych formách žltej zimnice dochádza k následnému zotaveniu, najčastejšie však po krátkodobej remisii opäť stúpne telesná teplota. Všeobecne je horúčkovité obdobie zvyčajne 8 - 10 dní od začiatku ochorenia. V závažných prípadoch, po krátkodobej remisii, začína fáza venóznej stagnácie, ktorá sa prejavuje výraznou bledosťou a cyanotickou pokožkou, častou je rýchlo sa rozvíjajúca žltačka, petechie, ekchymatóza a purpura. Existuje hepatosplenomegália.

Stav pacientov sa výrazne zhoršuje, hemoragické príznaky sú výrazné, pacienti zaznamenajú zvracanie s krvou, melenu (dechtové výkaly - známka intenzívneho črevného krvácania), krvácanie z nosa, môžu sa vyskytnúť vnútorné krvácania. Oligúria zvyčajne postupuje (až do anúrie), krvavé nečistoty sa zaznamenávajú aj v moči. V polovici prípadov choroba postupuje s rozvojom závažných smrteľných komplikácií. Pri priaznivom priebehu začína dlhé obdobie rekonvalescencie a klinické príznaky postupne ustupujú. Je možné zachovať celý rad funkčných porúch s významným zničením tkaniva. Po prenose choroby sa zachová celoživotná imunita, nedochádza k opakovaným epizódam.

Závažnú žltú zimnicu môže komplikovať infekčný toxický šok, zlyhanie obličiek a pečene. Tieto komplikácie si vyžadujú opatrenia intenzívnej starostlivosti, v mnohých prípadoch vedú k smrti 7. - 9. deň choroby. Okrem toho sa môže vyvinúť encefalitída.

Diagnóza žltej zimnice

V prvých dňoch všeobecný krvný test ukazuje leukopéniu s posunom leukocytového vzorca doľava, zníženú koncentráciu neutrofilov, krvných doštičiek. Následne sa vyvinie leukocytóza. Trombocytopénia postupuje. Zvyšuje sa hematokrit, zvyšuje sa obsah dusíka a draslíka v krvi. Všeobecná analýza moču zaznamenáva zvýšenie bielkovín, erytrocytov a buniek stĺpcového epitelu.

Biochemický krvný test ukazuje zvýšenie množstva bilirubínu, aktivitu pečeňových enzýmov (hlavne AST). Izolácia patogénu sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách, berúc do úvahy špeciálne nebezpečenstvo infekcie. Diagnostika sa vykonáva pomocou biologického testu na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika sa vykonáva nasledujúcimi metódami: RNGA, RSK. ELISA. RNIF a RTNG.

Liečba žltej zimnice

Žltá zimnica sa lieči ambulantne na oddelení infekčných chorôb špecializovanom na liečbu zvlášť nebezpečných infekcií. Etiotropická liečba tohto ochorenia ešte nebola vyvinutá; liečba je zameraná na udržanie imunitných funkcií, patogenetických mechanizmov a zmiernenie symptómov. Pacientom je zobrazený odpočinok v posteli, polotekuté ľahko stráviteľné jedlo, bohaté na kalórie, vitamínová terapia (vitamíny C, P, K). V prvých dňoch je možné transfúziu plazmy rekonvalescentných darcov (terapeutický účinok je nevýznamný).

V období horúčky dostávajú pacienti transfúziu krvi v množstve 125 - 150 ml každé 2 dni, predpisujú lieky na báze extraktu z hovädzej pečene, intramuskulárne železo, aby vyrovnali stratu krvi. Pri komplexnej terapii je možné predpísať protizápalové (v prípade potreby kortikosteroidy), antihistaminiká, hemostatiká, kardiovaskulárne lieky. V prípade potreby sa vykonajú reanematologické opatrenia.

Predikcia a prevencia žltej zimnice

Prognóza žltej zimnice v prípade mierneho alebo potratového priebehu je priaznivá, s rozvojom závažnej kliniky sa zhoršuje. Komplikácie infekcie vedú v polovici prípadov k smrti.

Prevencia chorôb zahŕňa monitorovanie migrácie obyvateľstva a prepravy nákladu, aby sa vylúčila možnosť dovozu žltej zimnice z ohniska epidémie. Okrem toho prebieha eradikácia vektorov žltej zimnice v obývaných oblastiach. Individuálna profylaxia spočíva v použití ochrany pred uhryznutím hmyzom. Špecifická profylaxia (očkovanie) spočíva v podaní živej oslabenej vakcíny. Imunoprofylaxia je indikovaná osobám v akomkoľvek veku, ktorí plánujú cestu do endemických oblastí 7-10 dní pred odchodom.