Chronická hepatitída: príčiny patológie, príznaky a metódy liečby. Nešpecifikovaná hepatitída mcb Príznaky hepatitídy A

Chronická kryptogénna hepatitída; chronická idiopatická hepatitída.

Verzia: Illness Detector MedElement

Nešpecifikovaná chronická hepatitída (K73.9)

gastroenterológia

Všeobecné informácie

Stručný opis

Nešpecifikovaná chronická hepatitída(syndróm chronickej hepatitídy, kryptogénna chronická hepatitída) - skupina zápalových ochorení pečene, ktoré majú rôzne príčiny, ktoré sa vyznačujú rôznym stupňom závažnosti hepatocelulárnej nekrózy a zápalu so zvýšením počtu lymfocytov v infiltráte. Infiltrát - kus látky, ktorý sa vyznačuje agregáciou zvukov nevýkonných klitinických prvkov, väčšou zaviazanosťou a väčšou zemepisnou šírkou.
.

Pojem "chronická hepatitída" je spojený s trivalitou choroby dlhšie ako 6 mesiacov. Posledným kritériom infekcie je perzistencia pečeňových testov na 1,5-násobok a prípadne zvýšenie INR Medzinárodná miera normalizácie (INR) - laboratórny indikátor, ktorý sa používa na posúdenie normálnej dráhy krvného hltanu
teda 1,5 krát.
Diagnóza "chronická hepatitída nešpecifikovaná" môže byť umiestnená ako predná alebo hlavná, ak etiologický faktor nie je indikáciou alebo vynechaním.
Približne v 10-25% prípadov nemožno etiológiu chronickej hepatitídy jednoznačne pripísať všetkým diagnostickým metódam. V takomto spôsobe prijatia termínu „chronická kryptogénna (idiopatická) hepatitída“ – ochorenie pečene s morfologickými prejavmi charakteristickými pre chronickú hepatitídu, s náznakom vírusovej, imunologickej a medicínskej etiológie.
Vo svete rozvoja diagnostických metód v USA sa počet pacientov s CI znížil na 5,4 % zo všetkých pacientov s chronickou hepatitídou. Takmer 2,8 % populácie USA môže promo akcie rivna ALT > 1,5 normálne, čo sa nedá vysvetliť.

Obdobie prieniku

Minimálna doba starnutia (dni): 180

Maximálna doba prechodu (dni): nešpecifikované

Klasifikácia

I. Klasifikácia pre ICC-10
K73.0 Chronická perzistujúca hepatitída, inde neklasifikovaná;
K73.1 Chronická lobulárna hepatitída, inde neklasifikovaná;
K73.2 Chronická aktívna hepatitída, inde neklasifikovaná;
- K73.8 Iná chronická hepatitída nezaradená do iných sekcií;
– K73.9 Nešpecifikovaná chronická hepatitída.

II. Zásady triedenia, vitríny(Los Angeles, 1994)

1. Pre rovnakú aktivitu (morfologické kritériá):
- minimálne;
- Nízka;
- mŕtvy;
- Vysoká.

2. Podľa štádia ochorenia (morfologické kritériá):
- fibróza denne;
- slabý;
- zomrel;
- dôležitý;
- Cirhóza.

Aktivita tohto štádia zápalového procesu (kríza cirhózy) sa určuje až na základe histologického sledovania. Pri prednej diagnóze, pri odlišnej histológii je možné posunúť (odhadnúť) diagnózu ALT.

Určená úroveň aktivity pre ALT sa rovná:
1. Nízka aktivita – zvýšenie ALT je menej ako 3 normy.
2. Pomіrna - vіd 3 až 10 noriem.
3. Virazhena - viac ako 10 noriem.

Úroveň aktivity kryptogénnej hepatitídy v týchto epizódach môže byť opísaná ako minimálna, slabo alebo stredne výrazná alebo výrazná.

ІІІ. Pre konkrétnu úroveň aktivity tiež víťazia Knodelov index histologickej aktivity.

Komponenty indexu:
- periportálna nekróza s alebo bez mostíkovitej nekrózy (0-10 bodov);
- vnútorná lobulárna degenerácia a fokálna nekróza (0-4 body);
- portálna nekróza (0-4 bali);
- fibróza (0-4 body).
Prvé tri zložky vyberajú kroky činnosti, štvrtá zložka - štádium procesu.
Index histologickej aktivity sa berie do úvahy súčtom prvých troch zložiek.

Rozlišujte medzi niekoľkými krokmi činnosti:
1. Minimálna úroveň aktivity je 1-3 body.
2. Nízka - 4-8 bodov.
3. Pomirna - 9-12 bodov.
4. Zakrivené - 13-18 bodov.

IV. Chronická hepatitída je rozdelená podľa štádia (METAVIR stupnica):
- 0 - denná fibróza;
- 1 - mierna periportálna fibróza
- 2 - umierajúca fibróza z portoportálnych sept;
- 3 - prejavy fibrózy z porto-centrálnych sept;
- 4 - cirhóza pečene.

Skôr z morfológie Videli sme dva typy chronickej hepatitídy:

1. Chronická perzistujúca hepatitída - ak bola infekcia menej v portálových oblastiach.
2. Chronická aktívna (agresívna) hepatitída - ak infekcia vstúpila do chastochki.
Potim qi termíny boli nahradené krokom aktivity. Tsya klasifikácia vikoristovuetsya a v ICD-10. Minimálna aktivita v prípade pretrvávajúcej hepatitídy, vyššia aktivita - aktívna.

Poznámka. Definovanie štádia aktivity a morfologických znakov umožňuje presnejšie kódovanie kryptogénnej hepatitídy v podpoložkách položky K73 "Chronická hepatitída, nezatriedená do iných položiek".

Etiológia a patogenéza

Roztrúsená chronická hepatitída je nešpecifikovaná, etiológia ochorenia nie je indikovaná a nie je indikovaná.

Morfologické označenie: chronická hepatitída - difúzne horľavo-dystrofické lézie pečene, ktoré sa vyznačujú lymfoplazmocytovou infiltráciou portálnych výplachov, hyperpláziou Kupferových buniek, miernou fibrózou v neskoršej dystrofii pečeňových buniek zachovanie normálnej chastochkovy štruktúry pečene.

Epidemiológia

Vik: nadváha u dospelých

Znak šírky: Rіdko

Správna šírka je výrazne variabilná a neznáma.
Vo svete pokročilých diagnostických metód je zrejmé, že chronická kryptogénna hepatitída je výsadou prevažne starších pacientov. U detí môže byť chronická hepatitída spravidla overená ako vírusová a/alebo autoimunitná.
V jednom prípade sa uvádza, že medzi pacientmi s touto diagnózou je malý rozdiel medzi ľuďmi v zrelom veku.

Factori ta groupi risiku

Úradníci tejto skupiny nie sú predpísaní pre chronickú hepatitídu. Šialene dôležitú úlohu, ktorú treba hrať:
- geneticky podmienené zmeny v metabolickej aktivite hepatocytov;
- autoimunitné ochorenie a iné poruchy imunitného systému;
- vírusové infekcie;
- toxické ushkodzhennya.

klinický obraz

Klinické kritériá diagnózy

slabosť; nepohodlie v bruchu; nižšia telesná hmotnosť; nuda; veterný mlyn; bіl na pravej strane pіdreber'ї; horúčka; Zhovtyanitsa; teleangiektatus; nadúvanie; hepatomegália

Symptómy

Klinický obraz chronickej hepatitídy je odlišný. Ochorenie môže byť spôsobené zmenou ochorenia – od subklinických foriem od minimálnych laboratórnych zmien až po symptomatický komplex akútnej hepatitídy (akútna hepatitída).

Najcharakteristickejšie príznaky a syndrómy:
- astenovegetatívny syndróm: slabosť, ospalosť, pokles v praxi, poruchy spánku, vegetatívne symptómy;
- Znížená telesná hmotnosť (zriedkavo);
- dyspeptický syndróm: znížená chuť do jedla, nevoľnosť, sipot, ťažkosti v bruchu, nadúvanie, vyrážka v ústach, sucho v ústach;
- horúčka chi subfebril v štádiu prekrvenia;
- hepatomegália, splenomegália Splenomegália - zväčšená slezina
(môže spôsobiť hypersplenizmus Hypersplenizmus - zvýšenie počtu prvkov sleziny v cystickom mozgu a zvýšenie počtu prvkov v periférnej krvi.
) takmer 20 % pacientov;
- cholestatický syndróm: zhovtyanitsya, cholestáza Cholestáza - poškodenie výčnelku zhovchі pri pohľade na stagnáciu v zhovchnыh potrubia a (alebo) potrubia.
(zriedkavo);
- hemoragický syndróm (zriedkavé);
- mŕtva hepatomegália Hepatomegália je príznakom zväčšenia pečene.
.

Diagnostika

Diagnóza chronickej kryptogénnej hepatitídy je diagnózou vylúčenia.

Ultrazvuk, CT, MRI, rádionuklidové metódy odhaľujú hepatomegáliu a difúzne zmeny v štruktúre pečene. V diagnostike hepatitídy majú tieto údaje malý význam pre diferenciálnu diagnostiku komplikácií (cirhóza pečene, hepatocelulárny karcinóm).

Iné metódy vizualizácie, napríklad ERCP ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia
HIDA sa používajú na diferenciálnu diagnostiku pri ťažkej cholestáze. Dotsilno Fibroskan vyavlennya štádium fibrózy.

Punkčná alebo bezpečná transjugulárna biopsia s histologickým nálezom umožňuje overiť diagnózu chronickej hepatitídy, určiť jej aktivitu a štádium.

Laboratórna diagnostika

Pred laboratórnymi syndrómami pri chronickej hepatitíde sú syndrómy cytolýzy, insuficiencie pečeňových buniek, imunozápalový syndróm a syndróm cholestázy.

Cytolytický syndróm- hlavný indikátor aktivity zápalového procesu v pečeni, markery určitého zvýšenia aktivity ALT, AST, GGTP, glutamátdehydrogenázy, LDH a izoenzýmov LDH4 a LDH5.

Syndróm pečeňovo-klitínovej insuficiencie charakterizované poškodením syntetických a vitálnych funkcií pečene.
Poškodenie syntetickej funkcie pečene vedie k poklesu albumínu, protrombínu, prokonvertínu a ďalších faktorov v krvi, cholesterolu, fosfolipidov, lipoproteínov.

V súvislosti s dysproteinémiou je narušená stabilita koloidného systému krvi, na základe ktorej sú založené sedimentačné alebo flokulačné vzorky. V SND sa rozšírilo rozšírenie timolov a sublimačných probi.

Prudký pokles protrombínu a prokonvertínu (o 40 % a viac) naznačuje výraznú pečeňovo-klitínovú insuficienciu, hrozbu pre precomi a comi pečene.
Vyhodnotenie funkcie pečene sa vykonáva pre ďalšie navigačné testy: brómsulfaleín, antipyrín a ďalšie testy, ako aj stanovenie amoniaku a fenolov v krvnej syroree. O poškodení detoxikačnej funkcie pečene ide o zníženie plazmatického brómsulfaleínu, zníženie klírensu antipyrínu a zvýšenie koncentrácie amoniaku a fenolov.

Imunospazmový syndróm nami charakterizované pred zmenami laboratórnych údajov:
- Hypergamaglobulinémia;
- výmena vzoriek sedimentov;
- Propagácia imunoglobulínov;
- objavenie sa protilátok proti DNA, buniek hladkého jazyka, mitochondrií;
- Poškodenie imunity klienta.

cholestázový syndróm:
- sverbіzh shkiri, tmavnutie sich, acholické stіlets;
- zvýšenie koncentrácie zložiek žlče v krvi - cholesterolu, bilirubínu, fosfolipidov, žlčových kyselín a enzýmov - markerov cholestázy (LF, 5-nukleotidáza, GGTP).
Ak je hladina LF/ALT viac ako 3, mali by ste popremýšľať o zahrnutí iných príčin ťažkej cholestázy.

Klinický krvný test:
- cytopénia Cytopénia - zmeny v normálnom rozsahu namiesto jedného typu v objektoch sledovania
s rozvojom hypersplenizmu;
- Možná normochromická anémia;
- Možná trombocytopénia (zriedkavo).

Analýza sekcií a kalu: pri cholestáze v sekcii možno indikovať bilirubín na prítomnosť urobilínu v sekcii a stercobilínu v kali.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza chronická nešpecifikovaná hepatitída sa vykonáva s nástupom ochorenia:

I. Poškodenie pečene, ktorého etiológia bola identifikovaná:

1. Alkoholizmus. Môže byť priamo toxický pre alkohol v prípade pretrvávajúceho nadmerného požívania alkoholu, expozície alkoholickému halínu pri hepatitíde, pri ktorej sa vyvíja imunitná odpoveď.

2. Vírusová infekcia. U 70 % pacientov bol prinesený chronický zápal spôsobený vírusmi hepatitídy B, C, delta a ix. Dokonca aj po 3 mesiacoch po prekonaní akútnej hepatitídy je známy marker austrálskeho antigénu (HBs) pre hepatitídu, pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy dosahuje 80%. Pri hepatitíde A prakticky neexistuje chronicita.

3. Toxické (medzi nimi - liečivé) ushkodzhennya:
- otrava hubami;
- otravy liekmi, ktoré narúšajú metabolizmus hepatocytov (antituberkulózne, psychotropné, antikoncepčné tablety, paracetamol, protiarytmiká, sulfónamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- Virobnichi intoxikácia trichloridovým uhlím, produkty destilácie ťažkého benzínu, dôležité kovy.

4. Metabolické – pri metabolických ochoreniach (Konovalov-Wilsonova choroba, hemochromatóza, deficit alfa-antitrypsínu).

5. Cholestatické, spojené s primárnymi poruchami žalúdka.

6. Autoimunitné, ak nie je jasná súvislosť s toxickými infekciami a vírusom, diagnostikujú sa aj príznaky imunitného zápalu.

ІІ. Uveďte morfologické a laboratórne formy chronickej hepatitídy v strede rubriky "Chronická hepatitída, nezaradená v iných rubrikách" - K73.

1. Chronická aktívna hepatitída, inde nezaradená(K73.2).

Chronická aktívna hepatitída (CAH) je triviálny in-line proces vznietenia s nekrózou a degeneráciou hepatocytov.

Pre CAH sa dominantný polymorfizmus klinických prejavov pohybuje od malých až po významné, od nulovej praxe, horúčkovité horúčky a objavenie sa hepatálnych príznakov - "hviezda" na ramennom pletenci, palmárny erytém.
Pečeň je nebolestivá, pri okraji zväčšená a vyčnieva z okraja rebrového oblúka 2-3 cm a viac, okraj je menej zhoršený. Pri väčšine ochorení je možné slezinu nahmatať.

Patologické charakteristiky CAH, ktoré vedú k deštrukcii pečeňovej architektoniky:

Ruinuvannya obväz hepatocytov;
- lymfoidno-klitínová proliferácia;
- portálna a periportálna fibróza;
- Znížená nekróza.

Morfologické sledovanie pečeňových biopsií je nevyhnutné na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a vykonanie diferenciálnej diagnózy s malými léziami v prvom štvrťroku s chronickou perzistujúcou hepatitídou a cirózou.
Diagnostické pardony v prípade morfologického sledovania môžu byť pri biopsii pečene malého ušatca alebo v priebehu remisie.

Výsledky biochemického vyšetrenia krvi pacientov s CAH podať správu o poruche iné funkcie pečeň:
- proteín-syntetické - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia premeny pigmentu - hyperbilirubinémia (približne pri štvrtom kožnom ochorení);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formulár CAG podľa charakteru prestávky:
- So smrteľnou aktivitou procesu;
- S vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinicky vykazujú aktivitu v procese: zvýšenie teploty, artralgia, výrazné príznaky pečene.

CHAG pokračuje s obdobiami akútnych remisií. Hlavnými príčinami kongescie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné choroby; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok liekov; chemická otrava, Čo dať nepriateľský nálev na pečeň a pod. Je dôležité, že približne u 40 % pacientov s CAH so stredne ťažkou aktivitou je možné zaregistrovať spontánne remisie v dôsledku prirodzeného pretečenia ochorenia. Ninы zagalnopriynyatim vvazhaetsya tábora, scho vo všetkých neduhoch CAH postupuje do cirhózy. Zároveň je popísaná symptomatológia sympatického pretečenia CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom pri chronickej perzistujúcej hepatitíde.

2. Chronická lobulárna hepatitída nezatriedená do iných položiek(K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída je forma chronickej hepatitídy, ktorá je podobná neúplnej akútnej hepatitíde.
Základné morfologický znak- Dôležitý vývoj zápalovej infiltrácie v strede pečeňovej priepasti s trojnásobným zvýšením transamináz.
Oduzhannya registruje v 5-30% ochorení, v niektorých prípadoch je možné prejsť na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú perzistujúcu hepatitídu.
Koncept "chronickej lobulárnej hepatitídy" možno prijať, ak patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Súčasná klasifikácia chronickej hepatitídy ju označuje ako chronickú hepatitídu kvôli minimálnej morfologickej a laboratórnej aktivite procesu.

3. Chronická perzistujúca hepatitída, inde nezaradená(K73.0).

Chronická perzistujúca hepatitída (CPH) - trivalium (viac ako 6 mesiacov) benígny difúzny zápalový proces zo záchrany štruktúry pečeňovej priepasti.
Typicky existujú jasne výrazné klinické príznaky ochorenia. Len asi 30 % ochorení vykazuje vážne zlé zdravie a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (o 1-2 cm). Známky Pechnkov sú denne.

Patomorfologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytárne, infiltráty portálnych ciest s miernymi dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (inak je to bežné). Slabo výrazné morfologické zmeny sa dajú zachrániť naťahovaním na niekoľko rokov.

Biochemické hodnotenie krvných ochorení na CPH (zmena dôkazov o zhoršenej funkcii pečene, ale menšie prejavy CAH):
- ALT a AST sa zvýšili 2-3 krát;
- pokroky bilirubínu deshcho (asi 1/4 ochorení v CPG);
- môže dôjsť k miernemu zvýšeniu GGTP a LDH;
- Ostatné biochemické indikácie sa držia v medziach normy.

Súčasná klasifikácia chronickej hepatitídy definuje CPH ako chronickú hepatitídu v dôsledku minimálnej aktivity procesu alebo slabých prejavov.

komplikácia

- cirhóza pečene Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie, ktoré je charakterizované dystrofiou a nekrózou pečeňového parenchýmu, ktorá je sprevádzaná nodulárnou regeneráciou, difúznym rastom úspešného tkaniva a hlbokou perebudovoy architektonikou pečene.
;
- chronické zlyhanie pečene;
- koagulopatia Koagulopatia - zhoršená funkcia zrážania krvi
;
- hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm je patologický stav, ktorý sa niekedy prejavuje ťažkými léziami pečene a spôsobuje sekundárne poškodenie funkcie pečene až ťažký deficit. Vývoj akútnej hepatálnej a nirk insuficiencie sa prejavuje v dňoch zhovtyanitsa, poruchy krvného hltanu, príznak hypoproteinémie a urémie.
;
- hepatocelulárny karcinóm Hepatocelulárny karcinóm je najširší oblak pečene. Výsledok zlej degenerácie hepatocytov. Hlavnými rizikovými faktormi sú chronická vírusová hepatitída, pravidelná implantácia hepatokarcinogénov, cirhóza pečene a iné príčiny.
.

Radosť za kordónom

Stovky zamestnancov po skončení pracovného pomeru privážajú ľudí s hepatitídou C z Indie do Ruska a ešte viac vám M-PHARMA pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a s akýmikoľvek odbornými konzultantmi vám môžu pomôcť s terapiou.

Hepatitída je názov pre choroby pečene a chronický zápal pečene, ktorý nemusí byť stredne závažný, ale má rozširujúci sa charakter. Pri rôznych hepatitídach sú spôsoby infekcie rôzne, zápach ovplyvňuje aj progresia ochorenia, klinické prejavy, metódy a predpovede terapie. Nájdite príznaky v odlišné typy hepatitída rіzna. Okrem toho sú niektoré symptómy závažnejšie, zatiaľ čo iné sú výraznejšie ako typ hepatitídy.

Príznaky bolesti hlavy

Zhovtyanitsya. Symptóm zustrichaetsya často a zumovleniya tim, scho na streche chorľavejúcu s ushkodzhennya pečene spotrebúva bilirubín. Krv, ktorá cirkuluje po celom tele, sa šíri do orgánov a tkanív a mení sa na žltú.
Objavuje sa bolesť v oblasti pravého hypochondria. Je obviňovaný zo zväčšenia veľkosti pečene, ktorá produkuje až do objavenia sa bolesti, ktorá sa môže stať tupá a triviálna alebo mať záchvatovitý charakter.
Zhoršenie vnímania seba samého, ktoré je sprevádzané stúpajúcou teplotou, bolesťami hlavy, zmätenosťou, poruchou otravy, ospalosťou a zlomyseľnosťou. Všetky stopy na tele sú bilirubín.

Hepatitída nepriateľská a chronická

Hepatitída u chorých ľudí môže mať akútne a chronické formy. V nepriateľských formách sa zápach objavuje pri rôznych vírusových infekciách pečene a tiež, keďže je pečeň málo poškodená odlišné typy otrut. o gostrykh formy ach, keď ochoriem, ochoriem rýchlo, aby som urýchlil vývoj symptómov.

Pre takúto formu ochorenia je možná všeobecne priaznivá predpoveď. Za vinyatkou її premena na chronickú. V nepriateľských formách choroby je ľahké diagnostikovať, ale je ľahšie sa radovať. Nenásilná nepriateľská hepatitída sa ľahko rozvíja v chronickej forme. Inode at silné modriny(Napríklad alkohol) je chronická forma viny sama o sebe. Pri chronických formách hepatitídy sa pozoruje proces nahradenia dobrou tkanivovou výstelkou pečene. Výrazy žíl sú slabé, aj keď primerane, niekedy zostávajú nediagnostikované až do momentu diagnózy cirhózy pečene. Chronická hepatitída je viac exaltovaná a prognóza tejto bujarosti je menej priaznivá. V prípade ťažkého prepuknutia sa ochorenie výrazne zhoršuje vnímaním seba samého, vzniká zhovtyanichnist, prejavuje sa intoxikácia, znižuje sa funkčná práca pečene, zvyšuje sa množstvo bilirubínu v krvi. S včasným prejavom, že efektívny jasot hepatitída v nepriateľských formách, pacient je väčšinou chorý. V prípade chronického ochorenia je potrebné prejsť šesť mesiacov hepatitídy do chronickej formy. Chronická forma ochorenia vedie k vážnemu poškodeniu tela - slezina a pečeň sú zväčšené, metabolizmus je narušený, obviňovaný z výskytu cirhózy pečene a onkologických protéz. Ak má chorá osoba zníženú imunitu, nesprávne zvolená schéma terapie alebo príjem alkoholu, potom prechod na hepatitídu do chronickej formy ohrozuje život pacienta.

Rôzne typy hepatitídy

Hepatitída môže byť pozorovaná: A, B, C, D, E, F, G, nazývajú sa tiež vírusová hepatitída, ale príčinou je vírus.

Hepatitída typu A

Táto odroda hepatitídy sa tiež nazýva Botkinova choroba. Vyhral maє Inkubačná doba, ktorá je trojcestná od 7 dní do 2 mesiacov. Її zbudnik - RNA vírus - môže byť prenášaný z chorého človeka na zdravého človeka za pomoci nekyslých produktov a vody, kontaktu s odpadkami, ako sú choroby corystuvavsya. Hepatitída A je možná v troch formách;

v prípade akútnej formy zhovtyanitsa je pečeň vážne scvrknutá;
v prípade akútneho ochorenia bez zhovtyanitsa možno hovoriť o miernejšom variante ochorenia;
v subklinickej forme nie je možné vyvolať symptomatickú úľavu, aj keď sú možné infekcie zárodočným vírusom a iné infekcie.

Žltačka typu B

Ochorenie Qiu sa tiež nazýva syrovatková hepatitída. Je sprevádzané zvýšením pečene a sleziny, výskytom bolesti v kostnej dreni, vracaním, teplotou, poškodením pečene. Vyskytuje sa buď v nemocniciach, alebo v chronických formách, čo znamená tábor imunity chorého. Cesty infekcie: pod hodinou infekcie v dôsledku porušenia hygienických predpisov, štátnych kontaktov, pod hodinou transfúzie krvi, stagnácia špinavých dezinfikovaných lekárskych nástrojov. Dĺžka inkubačnej doby je 50 ÷ 180 dní. Ochorenie na hepatitídu B sa znižuje zástupným očkovaním.

Hepatitída C

Pohľad na Tsey choroby môžu viesť k najdôležitejším ochoreniam, ktoré sú často sprevádzané cirhózou alebo rakovinou pečene, ktoré môžu viesť k smrti. Choroba je veľmi potrebná na terapiu a navyše, keď už bol človek raz chorý na hepatitídu C, môže sa touto chorobou opäť nakaziť. Liečiť HCV nie je jednoduché: po nákaze hepatitídou C v nepriateľskej forme ochorie 20 % chorých, u 70 % chorých organizmov nie je schopných sa vírusom nakaziť samo a ochorenie sa stáva chronickým. Stanovte dôvod, cez ktorý sa niektorí kutia a iní nie, zatiaľ to ďaleko nezašlo. Chronická forma hepatitídy C sa nevyvíja sama od seba, bude si vyžadovať terapiu. Diagnostiku a liečbu akútnej formy HCV vykonáva špecialista na infekčné ochorenia, chronické formy ochorenia - hepatológ a gastroenterológ. Môžete sa nakaziť, ak podáte transfúziu plazmy alebo krvi od infikovaného darcu, pri zástupnej likvidácii lekárskych nástrojov, štátnice a choroba matky prenáša infekciu na dieťa. Vírus hepatitídy C (HCV) sa vo svete rýchlo rozširuje, počet ochorení už dávno prevyšuje druhých sto miliónov ľudí. Predtým sa HCV zle podávala na terapiu, ale teraz je možné ochorieť, pretože protivírusové lieky sú priame. Len táto terapia je drahá a to črevo má ďaleko od kože.

Hepatitída D

Pri tomto type hepatitídy D je menej pravdepodobné, že bude infikovaný vírusom hepatitídy B (konfekcia je prípad infekcie jednej bunky vírusmi rôznych druhov). Yogo suprovodzhuє masívne poškodenie pečene a nepriateľské ochorenie. Spôsoby infekcie - vírus preniesol do krvi zdravých ľudí chorobu vo forme nosičov vírusu alebo ľudí, ktorí ochoreli. Inkubačná doba je tri 20 ÷ 50 dní. Zovnіshnіy perebіg neduh hádať hepatitídu B, ale forma jogy je dôležitejšia. Môže sa stať chronickým, ak prejdeme na cirhózu. Je možné vykonať očkovanie, podobne ako predchádzajúce proti hepatitíde B.

Hepatitída E

Mechanizmus prenosu mierne predpovedá hepatitídu A, črepy sa prenášajú krvou rovnakým spôsobom. Osobitne si všímam obviňovanie blažených foriem, ktoré vyvoláva smrteľný koniec pre obdobie, ktoré nepresiahne 10 dní. V iných druhoch jogy sa dá efektívne meniť a prognóza obliekania je najpriaznivejšia. Vignatko môže byť vagіtnіst, oskolki risik vtratiti dieťa sa blíži až k 100%.

Hepatitída F

Tento typ hepatitídy je stále nedostatočne zdokumentovaný. Zdá sa, že chorobu spôsobujú dva rôzne vírusy: jeden bol pozorovaný z krvi darcov, druhý bol zistený vo výkaloch choroby, ktorá bola odobratá z hepatitídy po transfúzii krvi. Známky: vzhľad zhovtyanitsі, lihomanki, ascites prázdny žalúdok), zvýšenie rastu pečene a sleziny, zvýšenie hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, zmena prierezu a kali, ako aj celková intoxikácia tela. Účinné metódy terapie hepatitídy F ešte neboli identifikované.

Hepatitída G

Tento typ hepatitídy je podobný hepatitíde C, ale nie je nebezpečný, takže nelieči cirhózu a rakovinu pečene. Cirhóza sa môže objaviť menej pri rôznych koinfekciách hepatitídy G a C.

Diagnostika

Príznaky vírusovej hepatitídy sú si navzájom podobné, takže sú rovnaké ako iné vírusové infekcie. K tomu je dôležité stanoviť diagnózu u chorého človeka. Aby sa objasnil typ hepatitídy, správne rozpoznanie terapie si vyžaduje laboratórne krvné testy, ktoré umožňujú odhaliť markery - indikácie, individuálne pre kožný typ vírusu. Po odhalení prítomnosti takýchto markerov a ich symptómov je možné určiť štádium ochorenia, jeho aktivitu a možný výsledok. Pri metóde prehodnotenia dynamiky procesu sa proces opakuje po hodine.

Ako osláviť hepatitídu C

Súčasné režimy liečby chronických foriem HCV sa redukujú na kombinovanú antivírusovú terapiu, ktorá zahŕňa priame antivirotiká ako sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir v ostatných dňoch. Na zvýšenie účinnosti sa k nim pridáva ribavirín a interferón. Tak, rastúce prejavy začať replikovať vírusy, ryatuyuchi pečeň v prítomnosti ich ničivé choroby. Podobná terapia môže mať niekoľko nedostatkov:

Vartіst likіv pre bortbi z vіrusom hepatitída є vysokoyu, pridbati їх môže byť ďaleko od kože.
Príjem niekoľkých liekov je sprevádzaný neprijateľnými vedľajšími účinkami, zvýšenou teplotou, nevoľnosťou a hnačkou.

Trivalita liečby chronických foriem hepatitídy je požičaná od niekoľkých mesiacov do dátumu v úhori v genotype vírusu, stupeň infekcie organizmu a prípravky, ktoré sú vicorous. Rozptýlená hepatitída C v prvom rade infikuje pečeň, pacienti musia dodržiavať zdravú výživu.

Vlastnosti genotypov HCV

Hepatitída C ležať na najnebezpečnejšej vírusovej hepatitíde. Ochorenie sa nazýva RNA vírus, ktorý má názov Flaviviridae. Vírus hepatitídy C sa tiež nazýva „legálny zabijak“. Po odobratí takého nového epiteta vín prostredníctvom tých, ktorí sú na štádium klasu Ochorenie nie je sprevádzané bežnými príznakmi. Viditeľné známky klasického žltnutia, žiadna bolesť v oblasti pravého hypochondria. Detekcia prítomnosti vírusu sa podáva najskôr, nižšia až niekoľko mesiacov po infekcii. A až do dnešného dňa, reakcia imunitného systému a v krvi nie je možné zistiť markery, a nie je možné vykonať genotypizáciu. Zvláštnosti HCV spočívajú aj v tom, že po požití do krvi počas procesu rozmnožovania vírus začne rýchlo mutovať. Takéto mutácie ovplyvňujú imunitný systém infikovanej osoby a bojujú proti chorobe. V dôsledku toho môže byť ochorenie smrteľne protické bez akýchkoľvek príznakov, po ktorých sa môže objaviť cirhóza alebo zlý pufer. Navyše v 85% prípadov sa ochorenie z akútnej formy transformuje na chronické. Pri víruse hepatitídy C je dôležitým znakom rozmanitosť genetického života. V skutočnosti je hepatitída C zhlukom vírusov, ktoré sú klasifikované ladom vo variantoch ich budúcnosti a sú rozdelené na genotyp a podtyp. Genotyp je súhrnom génov, ktoré kódujú znaky úpadku. Medicína má zatiaľ 11 genotypov vírusu hepatitídy C, no stále existujú možné podtypy. Genotyp je označený číslami od 1 do 11 (ak je v klinických štúdiách vikorista dôležitejší ako genotypy 1 ÷ 6) a podtypmi, písmenami vikoristov latinskej abecedy:

la, lb a lc;
2a, 2b, 2c a 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;

o rôzne krajiny Genotypy HCV sú v rôznych smeroch širšie, napríklad v Rusku je najviac možné šíriť sa z prvého na tretí. V závislosti od rozmanitosti genotypu, závažnosti ochorenia, zápachu určuje terapeutický režim a výsledok je výsledkom bujnosti.

Yak na planéte rozšírený o HPH

Podľa územia zeme je genotyp hepatitídy C rozšírený rôzne, navyše sa najčastejšie vyskytujú genotypy 1, 2, 3 a mimo iných území to vyzerá takto:

v západnej Európe a v її podobných oblastiach sa najčastejšie pozorujú genotypy 1 a 2;
v USA - podtypy 1a a 1b;
v polostrovnej časti Afriky najširší genotyp 4.

V zóne rizika možnej nákazy HCV trpia ľudia s ochoreniami krvi (opuch krvotvorného systému, hemofília a pod.), ale aj s ochoreniami, ako je ležanie na lôžku dialyzovaných pacientov. Genotyp 1 je najrozšírenejší v krajinách sveta – najčastejšie sa vyskytuje ~ 50 % z celkového počtu ochorení. Na druhej strane pre šírku - genotyp 3 s viac ako 30% indikátorom troch. Rozšírenie HCV na území Ruska môže byť presadzované vo svetle európskych možností:

genotyp 1b je ovplyvnený ~50%;
pre genotyp 3a ~ 20 %,
hepatitída 1a infikuje ~10 % pacientov;
hepatitída іz genotyp 2 prejavy u ~5 % infekcií.

Nielen kvôli genotypu existujú problémy v terapii HCV. Nasledujúce faktory prispievajú k účinnosti brilantnosti:

Vіk pacientov. Šanca na likuvannya medzi mladými je výrazne väčšia;
je to jednoduchšie pre ženy, je to jednoduchšie pre ženy, pre mužov;
dôležitý krok pečeňového ucha - náchylnosť na výsledok je vyššia s menším;
veľkosť vírusového útoku - čím menej vírusov v tele v čase liečby klasu, tým účinnejšia je terapia;
skupina chorých: čím živšia, tým silnejšia sa likuvannya stáva silnejšou.

Preto schému terapie volí lekár na základe faktorov nadmernej expozície, genotypizácie a odporúčaní EASL (European Association for the Treatment of Liver Diseases). Jej odporúčania EASL sú neustále podporované v súčasnom stave vo svete existujú nové účinné lieky na liečbu hepatitídy C a správne liečebné režimy, ktoré sú odporúčané.

Kto je v rizikovej zóne infekcie GVA?

Vírus hepatitídy C sa zjavne prenáša krvou a najpravdepodobnejšia infekcia môže byť:

pacientov ako druh krvnej transfúzie;
ochorenia a klientov v zubných ambulanciách a lekárskych zariadeniach, kde sú lekárske nástroje sterilizované nesprávnou hodnosťou;
prostredníctvom nesterilných nástrojov sa môže javiť ako nebezpečný v manikúrnych a kozmetických salónoch;
v podobe zle spracovaných nástrojov môžu trpieť aj milovníci piercingu a tetovania,
veľké riziko infekcie v tichom, kto žije drogami cez batorase implantáciu nesterilných hláv;
plіd môže byť infikovaný u matky infikovanej hepatitídou;
štátnym aktom sa infekcia môže dostať aj do tela zdravého človeka.

Prečo oslavovať hepatitídu?

Vírus hepatitídy C nebol nadarmo vvazhdim "lagidnym" zabijakom vírusu. Neukazujte okná budovy s úmrtiami, potom sa to prejaví ako komplikácia, ktorá je sprevádzaná cirhózou alebo rakovinou pečene. Viac ako 177 miliónov ľudí na svete má diagnostikovanú VDS. Likuvannya, yak zastosovuvaly až do roku 2013, ktorý zastavil injekciu interferónu a ribavirínu, dal chorým šancu na likuvannya, ktorá nepresiahla 40-50%. Predtým to bolo sprevádzané vážnymi a bolestivými vedľajšími účinkami. Situácia sa zmenila v roku 2013 Okrem toho si Gilead Sciences, farmaceutický gigant zo Spojených štátov, patentoval prejav sofosbuviru, ktorý bol vyrobený podobným liekom pod značkou Sovaldi, ktorý obsahoval 400 mg lieku. Vin sa stal prvým priamym antivírusovým liekom (DAA) uznávaným v boji proti HCV. Prípady klinických skúšok sofosbuviru potešili lekárov svojou účinnosťou, ktorá dosiahla 85–95% v úhorovom genotype, s ktorým sa trvanie liečby v porovnaní s liečbou interferónmi a ribavirínom znížilo viac udvіchі. Chcel som patentovať sofosbuvir farmaceutickou spoločnosťou Gilead, ktorá syntetizovala vin buv v roku 2007. Michael Sophia, praktický lekár z Pharmasett, s láskavým dovolením Gilead Sciences. V mene Michaela sa reč, ktorú syntetizoval, nazývala sofosbuvir. Sám Michael Sophia, zo skupiny vedcov, yak urobil nízke úsudky, že odhalili povahu GVA, čo im umožnilo vytvoriť účinný liek za vyzdvihnutie jogy, keď si odniesol ocenenie Lasker-DeBakey za klinické medicínske úspechy. No zisk z implementácie nového efektívne Mayzhe sa hlavne dištancoval od Gileadu, pretože nastavil monopolne vysoké ceny pre Sovald. Tim viac, že si spoločnosť chránila svoju distribúciu špeciálnym patentom, je dobré vedieť, že Gilead a títo partneri spoločnosti sa stali držiteľmi vinyatkovo práva na prípravu originálu PPPD. Výsledkom bolo, že prebytok Gileadu bol len počas prvých dvoch rokov implementácie lieku bagatoráza úplne blokovaný všetky vitráty, pretože spoločnosť uznala Pharmasett, odobrala patent a ďalšie klinické skúšky.

Čo je Sofosbuvir?

Účinnosť tejto lekárskej starostlivosti v boji proti HCV sa ukázala ako vysoká, preto sa zároveň bez tohto liečebného režimu prakticky nedá zaobísť. Sofosbuvir sa neodporúča používať ako monoterapia, ale pri zložitých zástupných žilách vykazuje mimoriadne vysoké výsledky. Liek sa podával na zátylok s ribavirínom a interferónom, čo umožňovalo robiť to v nepríjemných situáciách celkovo 12 dní. A predsa, napriek tomu, že terapia len interferónom a ribavirínom bola dvakrát účinnejšia, táto trivialita presiahla 40 dní na hodinu. apríla 2013 kožný záchvat prinášajúci správy o vzniku nových a nových liekov, ktoré úspešne bojujú proti vírusu hepatitídy C:

2014 má daklatasvir;
2015 R_k sa stal osudným ľuďom led_pasvir;
2016 potešili výtvory velpatasviru.

Daclatasvir vydal Bristol-Myers Squibb pri pohľade na Daklinza, ktorý dokáže pokryť 60 mg ústnej reči. Sily vedcov z Gileádu vytvorili dve útočné reči a črepy z nich neboli vhodné na monoterapiu, uviazli zdravotná starostlivosť Len poobede sofosbuvirom. Na uľahčenie terapie Gilead znovu zaviedol novovytvorené tváre rovnakým spôsobom ako predtým so sofosbuvirom. Takže prípravy sa objavili:

Harvoni, sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
Epclusa, do ktorého bol zahrnutý sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Počas liečby daklatasvirom bol daklatasvir liečený dvoma rôznymi liekmi a liekmi Sauvalda a Daklinz. Koža z parnej miestnosti bola zastosovalis na štúdium prvých genotypov HCV podľa terapeutických režimov odporúčaných EASL. Prvýkrát, keď bol sofosbuvir kombinovaný s velpatasvirom, ukázalo sa, že ide o pangenotypický (univerzálny) prípad. Epclus rozvibroval všetky genotypy hepatitídy C s praktickou, ale vysokou mierou úspešnosti približne 97–100 %.

Vzhľad generík

Klinické štúdie potvrdili účinnosť liečby, ale všetky tieto vysoko účinné lieky majú len jednu malú sumu - vysoké ceny, ktoré im neumožňujú dostať sa k hlavnej mase chorôb. Monopolné vysoké ceny produktov, ktoré stanovil Gilead, vyvolali škandály, ktoré nahnevali držiteľov patentov za ich činy, udelili licencie existujúcim spoločnostiam z Indie, Egypta a Pakistanu na výrobu analógov (generík) podlahových ki účinných a požadovaných prípravkov. Navyše, boj proti patentovej ochrane, yakі proponuyut pre likuvannya preparatiy pre ne'ktivno zavlezhnymi tsіnami, osholila Іndia ako kraїna, v yakіy žijú milióny ochorení na hepatitídu C v chronickej forme. V dôsledku tohto boja udelil Gilead 11 indickým spoločnostiam licencie a patenty na vlastnú výrobu sofozbuvirového klasu a potom ďalších svojich nových liekov. Po odobratí licencií indickí lekárnici rýchlo zlepšili výrobu generík a privlastnili si lieky, ktoré sa vyrábajú pod štátnymi obchodnými názvami. Takto sa objavili generiká Sovaldi, potom sa Daklinza, Harvoni, Epclusa a India stali svetovým lídrom v ich výrobe. Indickí pestovatelia viniča platia 7 % chovaných mačiek za náklady na patentovú ochranu licencovanej pôdy. A napriek tomu s týmito prémiami bol počet generík, ktoré sa vydávajú v Indii, desaťkrát menší ako počet originálov.

Mechanizmy pôsobenia

Ako už bolo spomenuté, nové HCV terapie, ktoré sa objavili, je možné vidieť pred DAA a aplikovať ich priamo do vírusu. Rovnako ako predtým zastosovuvani, interferón s ribavirínom posilnil ľudský imunitný systém a pomohol telu odolávať infekcii. Kožná reč je svojím spôsobom vírus:

Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu a stimuluje replikáciu vírusu.

Daklatasvir, ledipasvir a velpatasvir s inhibítormi NS5A na kontrolu šírenia vírusov a ich prieniku do zdravých buniek.

Táto smernica vám umožňuje úspešne bojovať proti HCV a zastaviť liečbu sofosbuvirom v páre s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Niekedy je vírus dostatočne silný na to, aby pridal tretiu zložku, ktorou je ribavirín.

Generickí výrobcovia z Indie

Farmaceutické spoločnosti v krajine získali licencie a India teraz vydáva nasledujúce generiká Sovaldi:

Hepcvir - virobnik Cipla sro;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep - Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. virobnik;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir - Hetero Drugs Ltd.;
Resof je životaschopná spoločnosť Dr Reddy's Laboratories;
Virso – vydáva Strides Arcolab.

V Indii sa pripravujú aj analógy Daklinzi:

Natdac od Natco Pharma;
Dacihep sv.Zydus Heptiza;
Daclahep ako Hetero Drugs;
Dactovin proti Strides Arcolab;
Daclawin ako Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla pochádza od Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileade indickí výrobcovia liekov zvládli rovnaký nápoj Harvoni a výsledkom boli nasledujúce generiká:

Ledifos - vydáva Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L – Biocon spol. & Hetero Drugs Ltd.;
LadyHep-Zydus.

A už v roku 2017 spoločnosť zvládla výrobu útočných indických generík Epclusi:

Velpanat uvoľnil Natco Pharma;
vydanie Velasof zvládlo Hetero Drugs;
SoviHep V začal Zydus Heptiza.

Rovnako ako bachite, indické farmaceutické spoločnosti nevyčnievajú z amerických generík, rýchlo zvládnuť nové produkty s nimi, dorimuyuchis so všetkými rovnakými, kіlkisnі a lіkuvalnі charakteristikami. Okrem toho sa ukázalo, že farmakokinetická bioekvivalencia je podobná ako u originálov.

Wimogy na generiká

Generický názov je liek, ktorý stojí za hlavným farmakologická autorita vymeňte trblietky za drahé originálne tváre z patentu. Môžu byť vydané za prítomnosť aj za existenciu licencií, ale iba za existenciu licencie na prácu pre analóg vydaných licencií. Gilead zabezpečil rovnakú výrobnú technológiu pre rôznych držiteľov licencií indických farmaceutických spoločností, čo dáva držiteľom licencie právo na nezávislú cenovú politiku. Ako analóg drogového problému, ktorý je predstavený generikom, víno má na svedomí niekoľko parametrov:

Je potrebné zvýšiť súlad s najdôležitejšími farmaceutickými zložkami v prípravku pre rovnakú, ako aj najdôležitejšiu normu.

Posúvajte sa, aby vyhovovala prísnemu dodržiavaniu medzinárodných noriem.

Potreba obov'yazkove dotrimanny usilovných myslí vyrobnitstva.

V prípravkoch došlo k vitrimatizácii životaschopného ekvivalentu parametrov inokulácie.

Je dôležité poznamenať, že WHO stojí za zabezpečením dostupnosti liekov, keďže pomocou rozpočtových generík je možné nimi nahradiť drahé značkové lieky.

Egyptské generiká sofozbuviru

V Indii farmaceutické spoločnosti v Egypte nezískali svetových lídrov vo výrobe generík na hepatitídu C, hoci zvládli výrobu analógov v sofosbuvire. Pravdou je, že ich analógy sú v podstate bez licencie:

MPI Viropack, liek voľby pre Marcyrl Pharmaceutical Industries, je jedným z najväčších egyptských generík;

Heterosofir je predávaný spoločnosťou Pharmed Healthcare. Є Egypt je jediné licencované generikum. Na obale pod hologramom je kód, ktorý vám umožňuje kontrolovať originalitu lieku na webovej stránke výrobcu, vrátane produktu cim a yogo;

Grateziano, vyrábané Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, pripravil Vimeo;

Sofocivir, ktorý predáva ZetaPhar.

Generické lieky na hepatitídu z Bangladéša

Ďalšou krajinou, ako sú veľké nadávky proti HCV, je Bangladéš. Navyše táto krajina nepotrebuje do roku 2030 licencie na výrobu analógov značkových liekov, črepov. її Farmaceutické spoločnosti môžu uvoľňovať takéto lieky bez platných licenčných dokumentov. Najznámejšou a najvlastnejšou po celom svete je farmaceutická spoločnosť Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt vapingových kmeňov je vytvorený v európskych fahivtoch a vyhovuje svetelným štandardom. Beacon vyrába nasledujúce generiká na liečbu vírusu hepatitídy C:

Soforal - generický sofozbuvir, na boj proti aktívnej reči 400 mg. Pri tradičnom balení sa fľaše s 28 kusmi Soforal uvoľňujú v blistroch po 8 tabletách v jednej doske;
Daclavir je generikum daklatasviru, jedna tableta lieku obsahuje 60 mg nadýchanej reči. Pustite aj v očiach pľuzgierov, ale v kožných šatách užite 10 tabliet;
Sofosvel - generikum Epclusa, sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypický (univerzálny) liek, účinný pri liečbe HCV genotypov 1 ÷ 6. V tomto prípade neexistuje jedno balenie v liekovkách, tablety sú balené v blistrových baleniach po 6 kusoch na kožnú platňu.
Darvoni je komplexný liek, ktorý možno kombinovať so sofosbuvirom 400 mg a daklatasvirom 60 mg. Ak je to potrebné, pokračujte v liečbe sofosbuvirom a daklatasvirom, so súbežnými prípravkami a inými liekmi, je potrebné užívať dermálne tablety. A Beacon ich zjedol za jednu prechádzku. Darvony sú balené v blistrových baleniach po 6 žemlí v jednom tanieri, menej na export.

Pri kúpe prípravkov Beacon na ďalší predaj musí priebeh terapie zabezpečiť originalitu ich balenia, aby ste dostali potrebné povolenie. Zakladajúce indické farmaceutické spoločnosti Ako bolo menované viac, po tom, čo farmaceutické spoločnosti v krajine odobrali licencie na uvoľňovanie generík na liečbu HCV, India sa stala svetovým lídrom vo výrobe. A medzi bohatými spoločnosťami varto stojí za zmienku šprot, ktorého produkty sú v Rusku najobľúbenejšie.

Natco Pharma Ltd.

Najpopulárnejšou farmaceutickou spoločnosťou je Natco Pharma Ltd., ktorá liečila desiatky tisíc ľudí s chronickou hepatitídou C. asvir a ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma sa objavila v roku 1981. samospráva Hyderabad s počiatočným kapitálom 3,3 milióna rupií, rovnaký počet pracovníkov sa stal 20 osib. V rovnakom čase v Indii na päť podnikov Natco, 3,5 tis. najmä ešte viac pobočiek v iných krajinách. Spoločnosť má dobre vybavené laboratóriá, ktoré vám umožňujú zaoberať sa výrobou moderných liekov. Uprostred її vlasnyh rozrobok varto označené tváre pre boj proti onkologickým ochoreniam. Jeden z najväčších vidomyh prípravky v tejto sfére je dôležitý Veenat, ktorý vychádza v roku 2003. a stagnácia pri leukémii. Uvoľňovanie generík na liečbu vírusu hepatitídy C je prioritou priamo spoločnosťou Natco.

Spoločnosť Hetero Drugs Ltd.

Táto spoločnosť svojou vlastnou metódou nastavila uvoľňovanie generík, pričom podporila celý rad produktov, ktoré zahŕňajú stojaté vody s pobočkami a kancelárie s laboratóriami. Práca Hetero je zameraná na vydávanie liekov na licencie, ktoré udeľuje spoločnosť. Jednou z priamych činností sú lekárske prípravky, ktoré umožňujú bojovať proti závažným vírusovým ochoreniam, ktorých povznesenie pre bohaté choroby sa stalo nemožným prostredníctvom chrámu pôvodného likіv. Zakúpená licencia umožňuje Hetero rýchlo pristúpiť k uvoľneniu generík, ktoré sa potom predávajú za dostupnú cenu pre pacientov. Vytvorenie Hetero Drugs potrvá do roku 1993. Za posledných 24 rokov sa v Indii objavilo tucet tovární a niekoľko desiatok výrobných závodov. Prítomnosť štátnych laboratórií umožňuje spoločnosti vykonávať ďalšie práce na syntéze prejavov, čo prispelo k rozšíreniu výrobnej základne a aktívnemu vývozu likérov zo zahraničia.

Zydus Heptiza

Zydus je indická spoločnosť, ktorá si dala za cieľ formovanie zdravého života, pre ktorý podľa myšlienky її Vlasnikov zmení lepší život ľudí. Meta je ušľachtilá, a preto má spoločnosť aktívnu vzdelávaciu činnosť, pretože sa drží okolo najrozmanitejších populácií regiónu. Okrem toho je cesta nenárazového očkovania obyvateľstva proti hepatitíde B. Zidus na štvrtom mieste na indickom farmaceutickom trhu. Predtým sa spotrebovalo 16 її preparátov do transferu 300 najvýznamnejších liekov indického farmaceutického priemyslu. Produkty Zydus sú založené na pití nielen na domáci trh, її nájdete v lekárňach v 43 krajinách našej planéty. A sortiment liekov, ktorý sa vyvíja na 7 divíziách, presahuje 850 prípravkov. Jedna z najťažších odrôd sa nachádza v štáte Gujarat a je najväčšia v Indii a Ázii.

Terapia VDS 2017

Liečebné schémy pre hepatitídu C u kožného pacienta vyberá lekár individuálne. Pre správny, účinný a bezpečný výber schémy potrebuje lekár vedieť:

genotyp vírusu;
trivalita choroby;
kroky poškodenia pečene;
prítomnosť/životnosť cirhózy, sprievodná infekcia (napríklad VIL a iná hepatitída), negatívny dôkaz predchádzajúceho likéru.

S prihliadnutím na údaje qi po cykle analýz lekár na základe odporúčaní EASL vyberie optimálny variant terapie. Odporúčania EASL sú z času na čas revidované, dopĺňajú sa o lieky, ktoré sa opäť objavili. Predtým budú ako odporúčanie nových možností terapie predložené Kongresu na mimoriadne zasadnutie. V roku 2017 Špeciálne stretnutie EASL sa zaoberalo aktualizovanými schémami v Paríži, ktoré sa odporúčajú. Bol chválený za rozhodnutie začať víťazne v Európe uznaním liečby interferónom HCV. Navyše, rovnaký odporúčaný režim sa nestratil, ako vikoristovu jeden jediný priamy liek. Navrhujeme niekoľko možností pre schémy liečby, ktoré sa odporúčajú. Všetky smrady sa dávajú výlučne za účelom uznania a nemôžu sa stať kritickými, kým di, čriepky uznania terapie môže dať iba lekár, pod vidinou takého vyhral a potom prejdeme.

Možné schémy liečby, ktoré navrhuje EASL v prípadoch monoinfekcie hepatitídou C alebo súbežnej infekcie VIL + HCV pri ochoreniach, aby netrpeli cirhózou, neprešli skôr:

pre radosť genotypy 1a a 1b môžeš krútiť:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirínu, 12 pokusov; - Sofosbuvir + daklatasvir, tiež bez ribavirínu, termín 12 termínov; - alebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, skúšobná doba je 12 dní.

počas terapie genotyp 2 zastosovyt bez ribavirínu strečing 12 tyzhniv:

- sofosbuvir + dklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

s jasotom genotyp 3 bez požitia ribavirínu počas trvania liečby 12 typov zástupných:

- Sofosbuvir + daklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

počas terapie genotyp 4 môžete zastosovuvat bez ribavirínu počas 12 dní:

- sofosbuvir + ledipasvir; - Sofosbuvir + daklatasvir; - alebo sofosbuvir + velpatasvir.

Odporúčané liečebné režimy EASL pre monoinfekciu hepatitídou C alebo súbežnú infekciu VIL/HCV u pacientov, ktorí môžu kompenzovať cirhózu, ktoré predtým neboli obdivované:

pre radosť genotypy 1a a 1b môžeš krútiť:

— sofosbuvir + ledipasvir s ribavirínom, 12 pokusov; - alebo 24 dní bez ribavirínu; - ešte jedna možnosť - 24 dní s ribavirínom s nepriaznivou prognózou; - sofosbuvir + daklatasvir ak bez ribavirínu, potom 24 tyzhnі as ribavirínom termín likuvannya 12 tizhnіv; - inak sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu, 12 pokusov.

počas terapie genotyp 2 zastaviť:

— sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirínu 12 štúdií as ribavirínom s nepriaznivou prognózou 24 štúdií; - inak sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirínu protyag 12 dní.

s jasotom genotyp 3žmurknutie:

- Sofosbuvir + daklatasvir počas 24 dní s ribavirínom; - alebo sofosbuvir + velpatasvir opäť s ribavirínom, termín je 12 termínov; - Ako možný variant sofosbuvir + velpatasvir 24 tyzhn, tiež bez ribavirínu.

počas terapie genotyp 4 zastosovať tie schémy, ktoré sú pre genotypy 1a a 1b.

Ako bachita sa výsledok terapie pridáva do krému chorých a zvláštnosti vášho tela a kombináciu rozpoznávania tvárí volí aj lekár. Okrem toho v kombinácii zvolenej lekárom existuje trivalita bujnosti.

Liečba HCV modernými liekmi

Užívajte tablety priamych antivírusových liekov podľa pokynov lekára perorálne na dobu. Nekrájajte na kúsky, nežujte, ale pite obyčajnú vodu. Najlepšia práca je práve v tú hodinu, podporuje sa tak neustála koncentrácia v tele aktívne prejavy. Netreba sa pripútať k pojmom, smola nie je plachá pre hladnú pobehlicu. Po začatí príprav rešpektujte sebaúctu, na ktorú je v tomto období ľahšie zapamätať vedľajšie účinky. Samotné DPP toho nemajú oveľa viac a os tvárí, ktoré sú v komplexe predpísané, je podstatne menej. Najčastejšie vedľajšie účinky sú pozorované nasledovne:

bolesť hlavy;
zvracať, že zamorochennya;
silná slabosť;
strata chuti do jedla;
bіl u globakh;
zmena biochemických ukazovateľov krvi, vyjadrená v nízkych hladinách hemoglobínu, zmeny v krvných doštičkách a lymfocytoch.

Ukážte vedľajšie účinky u malého počtu pacientov. Ale, rovnako o všetkých zaznamenaných neduhoch, riadili sa radami lekára pre život v nevyhnutných návštevách. Shchob nie viniclo sily vedľajšie účinky, nabudúce vypnite alkohol a nikotín, do pečene sa vlievajú smrady.

Kontraindikácia

V niektorých prípadoch, keď sa príjem PPPD vypne, cena je:

іndivіdіduоnої povýšenosť chorôb na deakіh іngredієntіv likarskih zabіv;

pacienti, ktorí nedosiahli vek 18 rokov, neexistujú presné údaje o ich vplyve na telo;

žena, ktorá je vinná z vína a nenosí prsia;

ženy sú vinné zastosovuvat nadіynі metódy antikoncepcie, schob niknutya koncipovaný pod hodinu terapie. Navyše sa môže rozšíriť aj na ženy, ktorých partnerky tiež podstupujú terapiu DAA.

šetrenie

Užívajte antivírusové lieky a priamo používajte na miestach neprístupných pre deti a priame ospalé zmeny. Teplota skladovania je vďaka buti v intervale 15 ÷ 30ºС. Keď začnete užívať lieky, skontrolujte podmienky a opatrenia, ktoré sú uvedené na obale. Stitched prípravky a vziať zaboronyaєtsya. Ako dostať PPPD k obyvateľom Ruska Je škoda vedieť v Ruské lekárne Indické generiká sa nevzdávajú. Farmaceutická spoločnosť Gilead, ktorá vydala licencie na uvoľňovanie liekov, zábavne zablokovala ich vývoz do bohatých krajín. Sú medzi nimi všetky európske mocnosti. Rozpočtové indické generiká Bajayuchi na boj proti hepatitíde C môžu získať veľa peňazí:

vyzdvihnite ich prostredníctvom ruských internetových lekární a odoberte tovar rok (alebo dni) v závislosti od miesta dodania. Okrem toho sa vo väčšine prípadov nebude vyžadovať platba vopred;
kúpiť cez indické online obchody s doručením domov. Tu potrebujete preplatok v cudzej mene a hodinu platby za tri dni pred mesiacom. Navyše, ďalšie informácie získate od predajcu na Angličtina;
vírus do Indie a privezte si drogu sami. Na tse tezh to bude trvať hodinu plus druhý bar'єr plus skladnostі perevіrka originálu zakúpeného v lekárni. Ešte predtým sa vyrieši problém sebestačnej dopravy, pretože si bude vyžadovať termonádobu, prítomnosť lekárskeho predpisu a predpis v anglickom jazyku, ako aj kópiu šeku.

Ľudia sa sami rozhodujú, ktorú z možných možností doručenia si vyberú. Len nezabudnite, že v prípade HCV je výsledkom terapie príjemné ležanie na klase. Tu je na priamu senzáciu volanie smrti podobné a nie je možné, aby naťahoval klas procedúry.

Vírusovým útokom môže byť spravidla hepatitída (kód ICD-10 ležať po poplachu a klasifikovať v rozmedzí B15-B19), čo je polietiologické zapálenie pečene. Dnes, v štruktúre patológií tohto orgánu, je to prvýkrát, čo svet trpí vírusovou hepatitídou. Infekcionisti-hepatológovia liečia takéto ochorenia.

Etiológia hepatitídy

Klasifikácia chorôb je komplikovaná. Hepatitída je rozdelená do 2 veľkých skupín podľa etiologického faktora. Nevírusové a vírusové patológie. Hostiteľská forma zahŕňa niekoľko klinických možností, ktoré môžu mať rôzne príčiny viny.

V praxi vidíme rôzne typy nevírusových ochorení:

Choroby napadnutia vírusom

V súčasnosti sa podrobnejšie skúma etiológia kožných ochorení. Pri kožných ochoreniach sa odhalil genotyp – prítomnosť vírusov. vlastné pozoruhodné vlastnosti zavzhd maє kožu z nich.

Vírusy A a E sú najmenej nebezpečné. Takéto infekčné agens sa prenášajú kontaminovanou pitnou vodou, brudni ruky. Mesiac druhej polovice roka stanoviť termín radosti v týchto rôznych odrôd Zhovtyanitsy. Najväčším problémom je vytvorenie vírusov In a S. Obytné priestory Zhovtyanitsy sa prenášajú štátnou cestou a častejšie krvou.

Tse priviesť k rozvoju dôležitého (kód ICD-10 B18.1). Infekcia vírusom Zhovtyanitsa C (CHC) sa najčastejšie do 15 rokov vyvíja asymptomaticky. Ničivý proces sa postupne pozoruje v organizme chorého človeka s chronickou hepatitídou C (kód ICD B18.2). Najmenší pіvroku trivaє hepatitída nejasností.

Po 6 mesiacoch sa vyvinie patologický zápalový proces, diagnostikuje sa chronická forma ochorenia. S kým klinický obraz nezavzhda ostro vyjadrené. Chronická vírusová hepatitída sa vyskytuje krok za krokom. Táto forma často vedie k rozvoju cirhózy pečene, pretože neexistuje správna liečba. Opis orgánu pacienta sa zvyšuje, bojí sa zlého zdravia.

Mechanizmus a symptómy vývoja ochorenia

Hlavnými bohatými funkčnými bunkami pečene sú hepatocyty Hlavná rola fungovanie hrubého čreva má normálnu sekréciu. Samotný zápach je cieľom vírusov pri hepatitíde a chorých zdravotníkov. Vyvíjajú sa funkčné a anatomické lézie pečene. Tse spôsobiť vážne škody v tele chorých.

Patologický proces, ktorý sa rýchlo rozvíja, je nepriateľská hepatitída, ktorá je zahrnutá do medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie podľa postupujúcich kódov:

gostra forma A - B15;
gostra forma B - B16;
gostra forma C - B17.1;
gostra formulár E - B17.2.

Rozbor krvi ukázal vysokú hladinu pečeňových enzýmov, bilirubínu. Zhovtyanitsa sa objaví v krátkom čase, príznaky intoxikácie tela rastú u chorého človeka. Ochorenie končí starnutím a chronickým procesom.

Klinické prejavy akútnych foriem ochorenia:

Nebezpeka vírus zhovtyanitsa

Pre všetky patológie hepatobiliárneho systému, pred rozvojom rakoviny alebo cirhózy pečene, je najpravdepodobnejšie vyvolať vírusový typ ochorenia.

Vzhľadom na riziko plesnenia zvyšku sa hepatitída stáva obzvlášť nebezpečnou. Exaltácia týchto patológií je mimoriadne dôležitá. Často sa pozoruje smrteľný koniec pri rôznych vírusových hepatitídach.

Diagnostické sledovanie

Zriadenie patologického poplachu, odhaľujúce príčiny vývoja ochorení a spôsob obstezhennia.

Diagnóza zahŕňa začiatok procedúr:

Morfologické sledovanie. Punkčná biopsia. S tenkou prázdnou hlavou sa vyhýbajte prepichnutiu tkaniva metódou následnej biopsie.
Inštrumentálne vyšetrenie: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratórne vyšetrenia: sérologické reakcie, pečeňové testy.

Terapeutické metódy

Fahіvtsі, na základe výsledkov diagnostických obstezhennia, predpísať konzervatívnu liečbu. Špecifická etiologická terapia je zameraná na prijatie príčin, ktoré spôsobili ochorenie. S pomocou metódy exacerbácie toxických prejavov sa detoxikácia vykonáva obov'yazkovo.

Antihistaminiká sú indikované na rôzne typy ochorení. Obov'yazkovo potrebuje diétnu terapiu. Pri hepatitíde je potrebné vyvážené šetrné jedenie.

Po prvé, znamenie problémov, je dôležité obrátiť sa včas na známu fakhivtsya.

Vírusová hepatitída (B15-B19)

V prípade potreby uveďte príčinu potransfúznej hepatitídy zadaním doplnkového kódu (trieda XX).

V cene:

cytomegalovírusová hepatitída (B25.1)
herpesvírusová hepatitída (B00.8)
relikvie vírusová hepatitída(B94.2)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (MKN-10) ako jednotný regulačný dokument pre liečbu chorôb, príčin úmrtí obyvateľstva. zdravotná hypotéka všetky oddelenia, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe ochrany zdravia v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 27.05.97. №170

Svetová zdravotnícka organizácia (ICD-11) plánuje v rokoch 2017-2018 ukončiť novú revíziu (ICD-11).

So zmenami a doplnkami WHO mm.

Zmeny spracovania a prekladu © mkb-10.com

Dzherelo: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Klasifikácia hepatitídy pre ICC-10 - kódové ochorenie

Etiológia hepatitídy

Klasifikácia chorôb je komplikovaná. Hepatitída je rozdelená do 2 veľkých skupín podľa etiologického faktora. Nevírusové a vírusové patológie. Hostiteľská forma zahŕňa niekoľko klinických možností, ktoré môžu mať rôzne príčiny viny.

V praxi vidíme rôzne typy nevírusových ochorení:

Zápalovo-nekrotický charakter môže progredovať poškodenie pečene v autoimunitnom variante, takže sa rozvinie autoimunitná hepatitída. Vlasný imunita ničí pečeň.
V dôsledku triviálnej prominencie pri dávkach nad 300 – 500 rad sa na 3 – 4 mesiace vyvíja protrahovaný variant zápalu pečeňového tkaniva.
Často dochádza k nekróze, keď toxická hepatitída(ICD-10 kód K71). Pri problémoch pri liečbe pečeňových obväzov je cholestatický typ ešte vážnejšie chorý na pečeň.
V štruktúre patológie je indikovaná hepatitída neistôt. Takáto choroba sa vyvíja donekonečna. Tse choroba, yak sa nevyvinul v cirhóze pečene. Vin tiež nekončí natiahnutím šiestich mesiacov.
Na pozadí infekčné choroby, shlunkovo-črevná patológia vyvíja ochorenie pečene zápalovo-dystrofický charakter Tse reaktívna hepatitída (kód ICD K75.2).
Na alkoholovú formu drogy, ktorá je obviňovaná zo škodlivých účinkov silného pitia a liekov, je ovplyvnená aj toxická zhovtyanitsya. Vyvíja sa alkoholická hepatitída (kód ICD-10 K70.1).
Infekcie nejasnej etiológie sa liečia kryptogénnou hepatitídou. Tento proces zapaľovania je lokalizovaný a rýchlo prebieha v peci.
Nedávno infikované syfilisom, leptospirózou - bakteriálnym zápalom pečeňového tkaniva.

Choroby napadnutia vírusom

V súčasnosti sa podrobnejšie skúma etiológia kožných ochorení. Pri kožných ochoreniach sa odhalil genotyp – prítomnosť vírusov. Uistite sa, že si z nich vyrobíte vlastnú kožu.

Vírusy A a E sú najmenej nebezpečné. Takéto infekčné agens sa prenášajú prostredníctvom kontaminovaných potravín, kože a rúk. Mesiac druhej polovice roka stanoviť termín radosti v týchto rôznych odrôd Zhovtyanitsy. Najväčším problémom je vytvorenie vírusov In a S. Obytné priestory Zhovtyanitsy sa prenášajú štátnou cestou a častejšie krvou.

Malo by to viesť k rozvoju ťažkej chronickej hepatitídy B (kód MKH-10 B18.1). Infekcia vírusom Zhovtyanitsa C (CHC) sa najčastejšie do 15 rokov vyvíja asymptomaticky. Ničivý proces sa postupne pozoruje v organizme chorého človeka s chronickou hepatitídou C (kód ICD B18.2). Najmenší pіvroku trivaє hepatitída nejasností.

Po 6 mesiacoch sa vyvinie patologický zápalový proces, diagnostikuje sa chronická forma ochorenia. U ktorých je klinický obraz jasne vyjadrený. Chronická vírusová hepatitída sa vyskytuje krok za krokom. Táto forma často vedie k rozvoju cirhózy pečene, pretože neexistuje správna liečba. Opis orgánu pacienta sa zvyšuje, bojí sa zlého zdravia.

Mechanizmus a symptómy vývoja ochorenia

Hlavnými bohatými funkčnými bunkami pečene sú hepatocyty, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu vo fungovaní sekrécie pečene. Samotný zápach je cieľom vírusov pri hepatitíde a chorých zdravotníkov. Vyvíjajú sa funkčné a anatomické lézie pečene. Tse spôsobiť vážne škody v tele chorých.

Patologický proces, ktorý sa rýchlo rozvíja, je nepriateľská hepatitída, ktorá je zahrnutá do medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie podľa postupujúcich kódov:

gostra forma A - B15;
gostra forma B - B16;
gostra forma C - B17.1;
gostra formulár E - B17.2.

Klinické prejavy akútnych foriem ochorenia:

Hepatolienálny syndróm. U rozmarínu je zväčšená slezina a pečeň.
Hemoragický syndróm. V dôsledku poškodenia homeostázy vzniká zvýšené krvácanie ciev.
Dyspeptické prejavy. Problémy s čchi sa prejavujú poškodeným leptaním.
Zmeny v ponuke porážky, výkalov. Charakteristické sivobiele sfarbenie. Sekcia stmavne. Sliznice, shkir sú naplnené žltou farbou. Zhovtyanichny chi bezzhovtyanichnym variant môže mať formu akútnej hepatitídy, ktorá sa považuje za typickú.
Postupovo tvoril astenický syndróm. Tse emocionálna nekonzistentnosť, zvýšená tvrdohlavosť.

Nebezpeka vírus zhovtyanitsa

Pre všetky patológie hepatobiliárneho systému, pred rozvojom rakoviny alebo cirhózy pečene, je najpravdepodobnejšie vyvolať vírusový typ ochorenia.

Diagnostické sledovanie

Zriadenie patologického poplachu, odhaľujúce príčiny vývoja ochorení a spôsob obstezhennia.

Diagnóza zahŕňa začiatok procedúr:

Morfologické sledovanie. Punkčná biopsia. S tenkou prázdnou hlavou sa vyhýbajte prepichnutiu tkaniva metódou následnej biopsie.
Inštrumentálne vyšetrenie: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratórne vyšetrenia: sérologické reakcie, pečeňové testy.

Terapeutické metódy

Antihistaminiká sú indikované na rôzne typy ochorení. Obov'yazkovo potrebuje diétnu terapiu. Pri hepatitíde je potrebné vyvážené šetrné jedenie.

Po prvé, znamenie problémov, je dôležité obrátiť sa včas na známu fakhivtsya.

Dzherelo: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Akútna a chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída (CVH) - chronický zápal pečene, ktorý je spôsobený hepatotropnými vírusmi, ktorý sa vyskytuje bez sklonu k polypsénii menej ako 6 mesiacov.

Dôležitý je väčší počet infekcií CVH spojených s vírusmi hepatitídy B, C a D.

B18 Chronická hepatitída

B18.0 Chronická vírusová hepatitída B s delta agensom

B18.1 Chronická vírusová hepatitída B bez delta agens

B18.2 Chronická vírusová hepatitída C

B18.8 Druhá chronická vírusová hepatitída

B18.9 Nešpecifikovaná chronická vírusová hepatitída

Skratky: HBV, vírus hepatitídy B; HCV, vírus hepatitídy C; HDV – vírus hepatitídy D.

APLIKAČNÝ FORMULÁR NA DIAGNOSTIKU

Vzhľadom na prítomnosť údajov o morfologických štúdiách je možné posúdiť aktivitu procesu na prejav syndrómu cytolýzy (div. divízia "Klasifikácia").

Hepatitída B je jednou z najrozšírenejších infekcií. Na svete je približne 300 miliónov pacientov s CVH B (približne 5 % v súčasnej populácii). Krátko po poškodení pečene spojenom s infekciou HBV zomiera menej ľudí (deväť miest v štruktúre globálnej úmrtnosti). Prevalencia infekcie HBV v rôznych krajinách sa výrazne líši.

■ K regiónom s malou šírkou (do 2 % populácie) patria USA, Kanada, krajiny západnej Európy, Austrália, Nový Zéland.

■ Regióny s priemernou distribúciou (3-5 %) zahŕňajú severnú Európu, krajiny Stredozemného mora, Japonsko, Strednú Áziu a Blízky východ, Strednú a Pivdennú Ameriku.

■ Do regiónov s veľkou šírkou (10–20 %) (endemické oblasti) patrí Pivdenny Ázia, Čína, Indonézia, okraje tropickej Afriky, tichomorské ostrovy, Aljaška.

Infekcia Zbudnik HBV je DNA vírus z čeľade Hepadnaviridae. Hlavná cesta prenosu je parenterálna (injekcia, hemotransfúzia), ako aj cez sliznice a kožné záhyby (perinatálne, s priamym kontaktom). Hepatitída B sa vyznačuje vysokou nákazlivosťou – infekcia sa môže vyskytnúť, keď sa na kožu alebo sliznice dostane malé množstvo infikovaného materiálu (0,0001 ml krvi). Vírus je stabilný v starom prostredí, pri izbovej teplote si v zaschnutej krvi zachováva patogenitu minimálne 7 dní.

Frekvencia ostatných spôsobov prenosu sa v rôznych regiónoch výrazne líši. V krajinách s malou šírkou sa infekcia najčastejšie pozoruje priamym kontaktom a parenterálnou cestou (v rizikových skupinách). Navpaki, v krainoch od strednej a najmä vysokej šírky, cesta infekcie je perinatálna.

Hlavné HBV Ag sú povrchové (austrálske) (HBsAg), jadro (HBcAg), ktoré sa nachádzajú iba v hepatocytoch, a marker replikácie vírusu (HBeAg). HBsAg, HBeAg, protilátky pred nimi a pred HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), ako aj HBV DNA sú najvýznamnejšími sérologickými markermi hepatitídy B (správa odd. sekcie "Diagnostika").

Podľa údajov WHO je na svete menej ako 170 miliónov infekcií HCV. Prevalencia infekcie HCV sa tiež výrazne líši v rôznych regiónoch – od 0,01 – 0,02 % v západnej Európe po 6,5 % na okrajoch tropickej Afriky. CVH C je najčastejšou formou chronického ochorenia pečene vo väčšine európskych regiónov a Pivničnej Ameriky. Celkový počet ľudí infikovaných HCV v Rusku je viac ako 1 milión 700 tisíc ľudí. Infekcia HCV je príčinou približne 40 % prípadov chronického ochorenia pečene.

Ochorenie spôsobuje RNA vírus z čeľade Flaviviridae. Hlavná cesta prenosu je parenterálna. Stav a perinatálne spôsoby prenosu sú tiež možné, ale môžu byť menej dôležité v dôsledku zjavne nízkej (rovnajúcej sa HBV) nákazlivosti vírusu. HCV je geneticky heterogénna – pozoruje sa 6 hlavných genotypov (1–6) a najmenej 50 podtypov. Na území Ruskej federácie sú najrozšírenejšie genotypy 1b a 3a.

Genotyp vírusu môže byť dôležitý pre exaltáciu: účinnosť antivírusové lieky nižšia v prípade infekcie spojenej s genotypom 1 (nie viac ako 50 %), rovnaká ako pri genotypoch 2 a 3 (až 80–90 %).

Hlavnými sérologickými markermi hepatitídy C sú AT až HCV Ag (anti-HCV) a vírusová RNA.

Infekcia HDV je najrozšírenejšia v Pivdennej Európe, Pivničnej Afritsii, na Blízkom Skhode, blízko Strednej a Pivdennej Ameriky; v ostatných regiónoch môže šírka dosiahnuť 47 %. Vo svete je približne 15 miliónov ľudí chorých na hepatitídu D. Frekvencia infekcie HDV u ľudí s CVH B je v priemere asi 10 % (údaje z USA).

Infekciu spôsobuje nezvyčajný RNA vírus (HDV, δ-vírus), na prejavenie patogenity, ktorého HBV je potrebný. Cesty prenosu sú podobné ako pri infekcii HBV. Z formy môže vytekať choroba akútne infekcie s jednohodinovou infekciou HBV a δ-vírusom (koinfekcia) alebo akútnou infekciou HDV infekciou nesúcou ochorenie HBV alebo CVH B (superinfekcia). Hepatitída D veľmi dôležito progreduje a vyznačuje sa nízkou účinnosťou špecifickej terapie a nepriaznivou prognózou. Sérologické markery - AT kAg HDV (anti-HDV) a vírusová RNA.

■ Na skríning HBV-infekcie prostredný krvný test HBsAg pre dodatočnú ELISA. Sledovanie by sa malo uskutočniť u ďalších kategórií obyvateľstva.

✧Vo všetkých dňoch prvej návštevy lekára. Opakované sledovanie (s negatívnymi výsledkami prvého) sa vykonáva v treťom trimestri, takže žena vstúpi do rizikovej skupiny. Pre pozitívne výsledky je nevyhnutná urgentná prevencia infekcie u novorodenca (div. divízia „Prevencia“).

✧ U jedincov zo skupiny C s rizikom infekcie HBV (proteo nie je nižšie ako u 30–40 % pacientov s nepriateľskou hepatitídou B, prítomnosť akýchkoľvek rizikových faktorov sa nedá stanoviť):

– homosexuáli a ľudia, ktorí praktizujú bisexuálne vzťahy;

- jednotlivci, yakі vzhivayut intravenózne lieky;

- jednotlivci, ktorí radi vedú nezáživný život;

– obete sexuálneho násilia;

- Pacienti podstupujúci hemodialýzu;

- Pacienti s inými ochoreniami, ktoré sa prenášajú mimochodom;

– migranti z oblastí endemických pre infekciu HBV;

– štátni partneri a choroby pre gostry alebo chronickú vírusovú hepatitídu B alebo jednotlivcov, ako keby s nimi boli v úzkom kontakte;

– lekári (v rámci krátkodobých preventívnych prehliadok);

- Spivrobitniki orgány činné v trestnom konaní;

- jednotlivci, ako perebuvayut na miestach slobody vôle.

✧U pacientov s príznakmi akútnej alebo chronickej hepatitídy nejasnej etiológie alebo so zvýšenou aktivitou ALT a/alebo AST v krvnom spúte, ktorá nie je spojená s inými ochoreniami.

✧ Rutinný skríning v globálnej populácii je ekonomicky správny, keďže prevalencia infekcie HBV je 20 % a vyššia.

■ Na skríning HCV-infekcie Vicory, predpisovanie anti-HCV pomocou ELISA (senzitivita daný spôsob dosiahnuť 98,8 %, špecificita - 99,3 %).

✧V prípade pozitívnych výsledkov je potrebné potvrdiť infekciu prostredníctvom HCV RNA v krvi na dodatočnú PCR. Prítomnosť anti-HCV v krvi v dôsledku prítomnosti vírusovej RNA by mala naznačovať, že pacient mal nákazu z minulomu. Vignats sa stávajú imunodeficientnými pacientmi (vrátane tých, ktorí podstupujú hemodialýzu a po transplantácii orgánov), pre niektoré anti-HCV v krvi môžu byť denne s prítomnosťou HCV RNA.

✧ Skríning sa vykonáva pre rovnaké kategórie populácie ako pre HBV infekciu (až na niekoľko výnimiek). Oscilki v rozvinenye krajny hlavné spôsoby prenosu choroby - parenterálne, najmä rešpektovanie nasledujúcich zvierat na osіb, ako drogy sa používajú. Približne 80 % horúcich injekčných striekačiek, ktoré sa používajú na podávanie liekov, sa infikuje HCV počas 1 roka. Okrem toho je infekcia možná, aj keď je liek intoxikovaný, preto by sa nemal podávať parenterálne. Zocrema, opisy infekcie HCV, spojené s injekciami kokaínu a inými liekmi, ktoré sa podávajú intranazálne (s prostrednými nosnými trubicami na inhaláciu).

■ Rutinný skríning HDV infekcie (predpisovanie anti-HDV) by sa nemal vykonávať, pokiaľ to nie je možné u jedincov migrujúcich z endemických oblastí hepatitídy D.

Špecifická profylaxia je obmedzená len na hepatitídu B.

■ Hlavné cesty prenosu VHB a VHC v širších regiónoch sú parenterálne a v zásade dôležité z hľadiska prevencie drogovej závislosti a neškodných väzieb.

■ Obov'yazkovoї opätovná kontrola markerov vírusovej hepatitídy (a iných parenterálnych infekcií) sa používa na krvné prípravky a orgány na transplantáciu. Pre zapobіgannya iatrogénne іnfіkuvannyu be-akýkoľvek lekársky іnstrumentarіy, scho zastosovіtsya pre іnvasivnyh likuvalnыh a diagnostické postupy, p_dlyagaє sterilizácia v_dpov_dno až do zavedených noriem.

■ Je potrebné, aby lekári dbali na hranice, keď sú vystavení materiálom, ktoré nie sú bezpečné pri infekčnom kontakte (krv a iné biologické materské krajiny) alebo lekárskym nástrojom, ktoré s nimi boli v kontakte (najmä injekčné striekačky). Pri akýchkoľvek manipuláciách s potenciálne infekčným materiálom je potrebné vyhrať individuálny zakhistu(Rukavice, maska, zahisnі okuláre a in.). Riziko infekcie HBV/HCV jediným pichnutím ihlou, čo je životaschopné u infikovaného pacienta s infekciou HBV/HCV, je 33 % a 10 % jasné.

Očkovanie proti hepatitíde B je indikované pre všetkých novorodencov a deti do 12 rokov, ako aj pre staršie deti a dospelých z rizikovej skupiny B.

■ Očkovanie Obov'yazykovoy sa podáva novým ľuďom.

✧ Novorodencov narodených ženám s infekciou HBV je potrebné očkovať počas prvých 12 rokov života, podať imunoglobulín proti hepatitíde B naraz (0,5 ml); tsі prísť umožniť väčšine chrípky (80-98%) vyhnúť sa infekciiB. Vzhľadom na prítomnosť špecifickej prevencie je riziko vzniku HBV infekcie ešte vyššie (v rozmedzí 30 až 90 %) a CVH B vzniká v 90 % prípadov.

✧ V ostatných prípadoch by mala byť prvá dávka podaná na prístrešku (alebo počas prvých 2 mesiacov života) a ďalšia a tretia po 1 a 6 mesiacoch po prvej. Očkovanie novorodencov je ekonomicky životaschopné a môže významne znížiť výskyt CVH B a hepatocelulárneho karcinómu u detí. Prijateľné je jednohodinové podanie vakcíny proti hepatitíde B a iných vakcín (hoci injekcie sa môžu líšiť).

■ Ak sa očkovanie neuskutočnilo v prvom roku života, malo by sa vykonať do 12 rokov B (potom sa určite očakáva infekcia hepatitídou B).

■ Obov'azkovym vaktsієyu tiež pіdlіgayut pridlіgayut podlіgayut z rіzku і іnfіkuvannya HBV (div. razdіl "Skrinіng"). Pred vykonaním je potrebné sledovať HBsAg a anti-HBs. Ak sa v krvi zistí HBsAg alebo HBsAg a anti-HBs v diagnostických titroch (sú to príznaky infekcie HBV), očkovanie nie je indikované. Neodporúča sa ani očkovať, ak je v ochrannom titri menej anti-HBs (uvedomte si tie, že pacient už mal nepriateľskú hepatitídu B).

■ Očkovanie je doplnkové aj u pacientov s chronickou hepatitídou C a inými chronickými ochoreniami pečene C, infekcie HBV sú v takýchto prípadoch dôležité a vyznačujú sa nepriaznivou prognózou. Účinnosť očkovania u pacientov s dekompenzovanou patológiou pečene je nízka.

Pre deti v prvom roku života by sa vakcína mala podávať do anterolaterálnej žily stegna, v iných prípadoch - do delta-ako m'yaz. Imunogenicita vakcíny je nižšia u obéznych, HIV infikovaných ľudí, chronických ochorení, kurčiat a tiež vo veľmi slabom veku. Sme chorí, ako keby sme boli na hemodialýze, potrebujeme veľké dávky. Podanie vakcíny je bezpečné a nevedie k rozvoju neurologických komplikácií.

Pre naliehavú prevenciu infekcie HBV zastavte imunoglobulín proti hepatitíde B u ľudí a očkovanie A. podávajte ich lekárskymi nástrojmi, uveďte kontakt na imunoglobulín proti HBV infekcii u ľudí (0,06 ml/kg) a opakujte. Imunoglobulín a vakcína sa môžu podať v jednej hodine (hoci počet injekcií sa môže líšiť). Zavedenie imunoglobulínu sa má vykonať čo najskôr (najneskôr 7 dní po incidente). Ak sú titranty-HB vyššie ako 10 miliónov IU/ml, očkovanie nemusí byť potrebné. Pri kontakte s HBV infekciou postačí aj očkovanie.

Klasifikácia chronickej hepatitídy, prijatá na Medzinárodnom kongrese gastroenterológov v Los Angeles (USA) v roku 1994, na základe etiologických faktorov s ďalšími informáciami o aktivite procesu a štádiu fibrózy (tabuľka 4-7).

Tabuľka 4-7. Klasifikácia chronickej hepatitídy

Chronická vírusová hepatitída (nie je charakterizovaná inou hodnosťou)

Chronická hepatitída, ktorá nie je klasifikovaná ako vírusová, ale ako autoimunitná

Chronická lieková hepatitída

Primárna biliárna cirhóza

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Ochorenie pečene, nedostatok viklikána α 1 -antitrypsínu

Nízka (index histologickej aktivity 4-8 bodov)

Pomirna (index histologickej aktivity 9-12 bodov)

Vysoká (index histologickej aktivity 13-18 bodov)

1 - slabo (periportálna) fibróza

2 - podľa počtu prejavov fibrózy (portoportálne septum)

3 - závažná fibróza (porto-centrálna priehradka)

4 - cirhóza pečene

Úroveň aktivity chronickej hepatitídy sa stanovuje podľa výsledkov histologického sledovania pečeňového tkaniva (Knodelov systém, tabuľky 4-8), ako aj úrovne zvýšenej aktivity ALT a AST: 1,5-2 krát viac ako je norma - minimálne, 2-5 krát - nízke, 5-10 krát - tlmené, viac nízke 10 krát - výrazné. Štádium fibrózy závisí od patomorfologického sledovania pečeňových biopsií (oddiel. tabuľky 4-8).

Tabuľka 4-8. Index histologickej aktivity (pre Knodell R. a kol.) a index fibrózy (pre Sciot J., Desmet V.)

Poznámka: maximálny počet bodov (bez zlepšenia fibrózy) je 18.

Diagnostika CVH je založená na údajoch z klinického ochorenia, biochemických krvných testoch (testy pečeňových funkcií) a na sérologických markeroch vírusov hepatitídy B.

HISTÓRIA A FYZICKÝ OBEH

HOSTRIUS VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA B

■ Dĺžka inkubačnej doby akútnej vírusovej hepatitídy B by mala byť 30 až 180 dní (často 2-3 mesiace). V závislosti od prítomnosti a závažnosti hlavných symptómov ochorenia možno vidieť typickú a atypickú (zhovtyanichnu, subklinickú) formu.

✧Typická forma je charakterizovaná cyklickým tokom s postupnými zmenami troch období: klas (pred-zhovtyanichny), rozpalu (zhovtyanichny) a obdobie rekonvalescencie.

- Obdobie pred expozíciou je 3-15 decibelov a je charakterizované príznakmi intoxikácie (horúčka, ťažká slabosť, miernosť, apatia, podráždenosť, poruchy spánku, znížená chuť do jedla), artralgia, bolesť v pravej subkostálnej oblasti. Dávajú si pozor na akési výkyvy visí na oblohe(Plyamistu, plyamisto-papulárna alebo žihľavka). Vo zvyšku 1-2 dní predzhovtyanichného obdobia je znak výkalov a tmavého úseku.

-Zhovtyanichny obdobie (obdobie rozpadu) trikrát od 10-14 do 30-40 dní. Sliznice a skléra, a potom koža, sú plnené zhovtyanichnaya farbuvannya. S výskytom zhovtyanitsa príznaky intoxikácie znejú horšie. Súbežne s rastom zhovtyanitsa rastie veľkosť pečene. U 30-50% depresií sa očakáva zväčšenie sleziny. Na vrchole choroby s veľkou oceľou sa prejavuje bradykardia, znížený arteriálny tlak, oslabené srdcové tóny. V dôležitých formách vzniká útlm CNS rôzneho stupňa závažnosti, dyspeptické a hemoragické syndrómy. Okremo vidieť fulminantnú formu s masívnou nekrózou hepatocytov s rozvojom akútneho zlyhania pečene (frekvencia - 0,1-0,5%, čo sa stáva približne 10% prípadov akútneho zlyhania pečene).

- Obdobie rekonvalescencie začína od okamihu výskytu zhovtyanitsa a končí po novom klinickom a laboratórnom povolení nákazy, ktoré znie ako 3 mesiace po prvom klase (s dlhou prestávkou - po 6 mesiacoch c).

✧V prípade non-zhovtyanichny formy, ikterus kože a slizníc, ostatné príznaky znejú slabo.

✧Subklinická forma je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi. Diagnózu je možné stanoviť len na základe laboratórnych nálezov.

■ Frekvencia chronickej infekcie HBV závisí od rôznych faktorov av najväčšom svete - v závislosti od stavu imunitného systému.

■ Po infekcii HBV sa chronická hepatitída rozvinie u 90 % novorodencov, 20 – 50 % detí vo veku 1 – 5 rokov a 5 % starších dospelých.

■ Riziko chronicity pri imunodeficiencii, či už etiológie (pacienti, ktorí sú na hemodialýze, VIL-infekcia, ak užívajú len imunosupresívnu liečbu).

HOSTRIUS VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA

■ Trivalita inkubačnej doby je 20–90 dní. Nepriateľská vírusová hepatitída C znie ľahko, dôležitejšie v non-zhovtyanichny alebo subklinických foriem. Zriedkavo je diagnostikovaná (nie viac ako 20% všetkých prípadov akútnej vírusovej hepatitídy), hlavná pozícia v prípadoch choroby, ak je choroba sprevádzaná zhovtyanitsa, alebo na dispenzárnej stráži pre špeciálne prípady, ktoré boli sprevádzané riz Icom infekcia. Najčastejšími príznakmi sú anorexia, nauzea, vracanie, nepríjemný pocit v pravej subkostálnej oblasti a ďalšie príznaky (menej ako u 25 % pacientov). Symptomatológia sa ozýva 2-12 dní. Fulminantné formy akútnej vírusovej hepatitídy C sú zriedkavé.

■ Riziko chronicity HCV infekcie je už teraz vysoké: u viac ako 80 % pacientov, ktorí trpeli nepriateľskou hepatitídou C, HCV RNA pretrváva v krvi. Riziko rozvoja CVH C je niekedy nižšie u detí a pacientov s klinicky manifestnými formami akútnej vírusovej hepatitídy C.

HOSTRIUS VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA D

Klinické prejavy koinfekcie (hodinová infekcia HBV a HDV) sú totožné s prejavmi pri akútnej vírusovej hepatitíde B. Pred zvláštnosťami možno uvažovať o dlhšej krátkej inkubačnej dobe, prejavom trivalo lihománie s telesnou teplotou 39 -41°C, frekvencia výskytu lykožrútov a migrujúcich močiarov. Perebіg vіdnosno priyatlivy, risik khronіzatsії prakticky nepreváži také v HBV-іnfektsії. Hostilná vírusová hepatitída D ako dôsledok superinfekcie (infekcia jedincami s HDV, infikovaní HBV) je zriedkavo pozorovaná, vyznačuje sa dôležitým prekmitom s čiastočným rozvojom fulminantných foriem a vysokým rizikom transformácie v CVH (až 90 % ).

CHRONICKÝ VÍRUS HEPATITÍDY

Klinické prejavy CVH, polymorfizmus a zahŕňajú veľký rozsah symptómy spojené s léziami, ako je pečeň a iné orgány a systémy, sú hlavným dôvodom tvorby imunitných komplexov a rozvoja autoimunitných reakcií. V prípade kŕčových žíl sa CVH vyskytuje s minimálnou klinické prejavy inak boli asymptomatické.

■ Dyspeptický syndróm (nevoľnosť, ktorá ustúpi po užití LZ, vracanie, žihľavka v ústach, hnačka, hnačka) v dôsledku poruchy detoxikačnej funkcie pečene, sprievodnej patológie dvanástich kolónií, zhovchoviv іdnoї systému a pіdshlunkovoї zipsu.

■ Astenický syndróm (slabosť, ospalosť, znížená pracovitosť, drasticky, nízka nálada) prejavov väčšieho alebo menšieho sveta pri viacerých ochoreniach s CVH.

■ Známky poškodenia pečene.

✧Pri aktívnom procese pečeň znie väčšia, zhoršená a boľavá.

✧ Zhovtyanitsa (parenchymatózna) je zriedkavo viditeľná.

✧Teleangiektázia a chlopňový erytém spojené so zvýšenou koncentráciou estrogénu a zmenenou citlivosťou vaskulárnych receptorov (v dôsledku expanzie arteriovenóznych skratov). Závažnosť ochorenia koreluje s aktivitou procesu a nemusí nutne znamenať cirhózu pečene. Zvýšenie funkčného stavu pečene je sprevádzané zmenou počtu odsudzujúcich „hviezd“ alebo iných znakov, hyperémia dlaní sa výrazne šetrí (často k biochemickej remisii).

■ Vo svete progresie cirhózy pečene sa rozvíja portálna hypertenzia (ascites, splenomegália, kŕčové žily pažeráka a iné), najprv obviňovaná zo známok zlyhania pečene (odd. článok „Cirhóza pečene“).

■ Amenorea, gynekomastia, znížené chute spojené s poruchou metabolizmu stavových hormónov v pečeni (zvuk v štádiu cirhózy).

■ Včasné prejavy pri CVH B sa vyvíjajú zriedkavo (približne u 1 % pacientov) a súvisia s prejavmi lézií nirk, polyarteritídy alebo kryoglobulinémie. Menej často sa ochorenie pečene prejavuje CVH C. Možná kryoglobulinémia, membranózna glomerulonefritída, hypertyroidná porfýria, autoimunitná tyreoiditída, častejšie Sjögrenov syndróm, lichen planus, séronegatívna artritída, aplastická anémia.

■ Klinický rozbor krvi: možná progresia SHOE, leukopénia, lymfocytóza, s fulminantnou formou akútnej vírusovej hepatitídy - leukocytóza.

■ Horúca analýza sekcie: pri akútnej vírusovej hepatitíde a akútnom CVH je možný výskyt pečeňových pigmentov, dôležitejších ako priamy bilirubín, urobilín.

■ Biochemický rozbor krvi.

✧Cytolýzny syndróm: zvýšená aktivita ALT, AST. Charakteristické pre všetky klinické varianty akútnej vírusovej hepatitídy a pre viac prípadov CVH (ALT môže byť v norme u 40 % pacientov s CVH C).

✧Syndróm cholestázy: zvýšená aktivita LF, GGTP, namiesto cholesterolu celkový bilirubín (kvôli zvýšenému bilirubínu). Zazvoňte v prítomnosti Zhovtyanitsa; je potrebné zahrnúť aj ďalšie príčiny poškodenia pečene.

✧Syndróm mezenchymálneho zápalu: zvýšenie počtu imunoglobulínov, zvýšenie tymolového testu, zníženie sublimačného testu. Charakteristické pre všetky klinické varianty akútnej vírusovej hepatitídy a chronickej hepatitídy C.

✧Syndróm pečeňovo-klitínovej insuficiencie: zníženie protrombínového indexu, koncentrácie albumínu v krvnom sére, cholesterolu, zvýšenie celkového bilirubínu (pre nepriamy bilirubín); typické pre závažné formy akútnej vírusovej hepatitídy a transformáciu CVH pri cirhóze pečene s rozvojom zlyhania pečene.

■ Markery vírusu hepatitídy (tabuľky 4-9).

Tabuľka 4-9. Sérologické markery infekcie HBV

* Dlhší správny výraz je „latentná infekcia HBV“.

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNA.

-HBsAg je možné zistiť v krvi po 1-10 dňoch po infekcii, čo predchádza rozvoju klinických príznakov a zvýšenej aktivity ALT/AST. V prípade adekvátnej imunitnej odpovede sú žily detekované 4-6 mesiacov po infekcii, anti-HBs sú detekované približne v rovnakom období (počas „sérologického obdobia“, ak je už prítomný HBsAg a AT sa ešte neobjavila, dia gnóza môže byť potvrdená prejavmi anti-HBC IgM). Anti-HB sú tiež všadeprítomné vo vakcinačnom procese. Je potrebné dbať na to, že pri fulminantnej forme akútnej vírusovej hepatitídy B môže byť HBsAg denne.

-HBeAg indikuje replikáciu vírusu v hepatocytoch; ukázať v syrovattsi prakticky cez noc s HBsAg, v deň HBV-infekcie, po zmutovanom kmeni vírusu (so zmenou genetického kódu v "precore-regióne" a zhoršenou sekréciou HBeAg). Anti-HBe (AT až e-Ag) – sérologický marker integrácie vírusu; v komplexe s anti-HBc IgG a anti-HBs indikujú koniec infekčného procesu.

-Anti-HBc (AT na jadrové Ag) je dôležitým diagnostickým markerom infekcie. Anti-HBc IgM je jedným z najskorších markerov sivej vlny CVH B; citlivý marker infekcie HBV Indikuje replikáciu vírusu a aktivitu pečeňových procesov. Tento príznak naznačuje buď sanitáciu tela pracovníka, alebo vývoj integračnej fázy infekcie HBV. Anti-HBc IgG sú ušetrené veľa šancí, aby ste si uvedomili realitu alebo skôr prenesenú infekciu.

-HBV-DNA (HBV DNA) a DNA polymeráza sú diagnostické markery replikácie vírusu.

✧Diagnóza akútnej vírusovej hepatitídy B je potvrdená prítomnosťou HBsAg a anti-HBc IgM v krvi. Pri eliminácii vírusu (expozícii) je HBsAg zodpovedný za výron krvi z krvi najneskôr do 6 mesiacov po cibuľke ochorenia (v jednotlivých prípadoch žiliek sa môže zachrániť až 12 mesiacov).

✧Pri chronickej infekcii HBV (CVH B alebo nosič vírusu) sa HBsAg v krvi nezistí (pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNA.

-HCV RNA je skorý biochemický marker infekcie, ktorý je možné vysledovať od dní do 8 dní po infekcii. V prípadoch vystavenia akútnej vírusovej hepatitíde C sa vírusová RNA deteguje v krvi na 12 tyzh (nie menej ako 20 tyzh) po objavení sa prvých príznakov. Uskutočniteľnosť spontánnej eliminácie vírusu na zachovanie HCV RNA je otázna.

-anti-HCV sa zistí v krvi najskôr 8 dní po infekcii. Približne polovica pacientov s klinicky manifestnou nepriateľskou vírusovou hepatitídou C má anti-HCV v krvi na začiatku ochorenia. V prípade subklinickej infekcie AT to znie horšie - v strede po 41 dňoch od objavenia sa RNA vírusu v krvi.

✧HDV: anti-HDV IgM, HDV RNA (replikačný marker HDV).

DODATOČNÉ TECHNIKY

■ Analýza výkalov: zníženie buď príjmu stercobilínu alebo absorpcie prostredníctvom príjmu zhovch do čreva. Výskyt stercobilínu v stolici počas akútneho obdobia akútnej vírusovej hepatitídy je potvrdením povolenia ženy.

■ Koncentrácia α-fetoproteínu v krvi (skríning na hepatocelulárny karcinóm).

■ Na diferenciálnu diagnostiku s inými chronickými ochoreniami pečene (markery autoimunitnej hepatitídy, koncentrácia ceruloplazmínu a exkrécia dobova v midi sekcii, koncentrácia feritínu, nasi foot chennya transferin a in., div. článok "Cyrhóza pečene") sú potrebné ďalšie laboratórne štúdie .

OBOV'YAZKOV A SPÔSOB NÁTERU

■ Ultrazvuk pečene a sleziny: charakterizovaný zvýšenou echogenicitou parenchýmu, zúžením pozdĺž ciev pečene, s cirhózou pečene, je možná splenomegália.

■ Biopsia pečene: hoci je diagnóza možná a bez tohto sledovania, biopsia pečene je užitočná vo väčšine prípadov CVH na posúdenie stupňa poškodenia pečene a plánovanie špecifickej antivírusovej liečby C.

DODATOČNÉ METÓDY VEDENIA

■ CT orgánov nalačno: pri komplikáciách v diagnostike alebo potrebe diferenciálnej diagnostiky, napríklad pri rozsiahlych procesoch v pečeni.

■ FEGDS: na zahrnutie sprievodnej patológie horných žíl CT, kŕčové žilyžily stravochodu (spravidla s cirhózou pečene).

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku CVH s inými chronickými ochoreniami pečene: alkoholické ochorenie pečene, autoimunitná hepatitída, hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba a ďalšie. Najväčšiu diagnostickú hodnotu možno nájsť v markeroch vírusov hepatitíd, v prípade nejasných depresií. Podrobné informácie o diferenciálnej diagnostike chronického ochorenia pečene sú uvedené v článku "Cyrhóza pečene".

INDIKÁCIA PRED KONZULTÁCIOU OSTATNÝCH ZARIADENÍ

■ Doplnkoví lekári (nefrológ, hematológ, dermatológ, reumatológ): s rozvojom posthepatálnych prejavov CVH.

■ Psychiater: s rozvojom závažných depresií a iných duševných porúch, ktoré sa liečia interferónovými liekmi.

■ Nepriateľská vírusová hepatitída: eliminácia hlavných symptómov ochorenia a prevencia chronického procesu a rozvoja komplikácií.

■ CVH: odolnosť voči replikácii vírusu a v dôsledku toho dosiahnutie remisie choroby.

INDIKÁCIA PRED HOSPITALIZÁCIOU

Osoby s ochorením na nepriateľskú vírusovú hepatitídu sú hospitalizované na infekčnej nemocnici. V časoch miernej akútnej vírusovej hepatitídy a dotrimany sanitárnych a protiepidemických návštev sa môžete liečiť doma (výživa nie je liek). Pri KVO je hospitalizácia indikovaná pri akútnom ochorení a rozvoji komplikácií (krvácanie z kŕčových žíl stravochodu, spontánna bakteriálna peritonitída, hepatorenálny syndróm, hepatálna encefalopatia, ascites a pod.).

■ Pri akútnej vírusovej hepatitíde a akútnej chronickej hepatitíde C je potrebné zaradiť lôžko alebo režim pitia.

■ Potrebujete vyváženú stravu. Implantácia bielkov, sodíka a sodíka sa používa len pri dekompenzovanej cirhóze pečene.

■ Predočkovanie proti hepatitíde A. Hepatitída A u pacientov s chronickým ochorením pečene, CVH, je závažná. Očkovanie proti hepatitíde A pri CVH B je bezpečné a účinné.

■ Pri akútnej vírusovej hepatitíde je liečba dôležitejšia symptomatická - detoxikačná infúzna terapia, enterosorbent, kyselina ursodeoxycholová pri ťažkej cholestáze, v závažných prípadoch - inhibítory proteolýzy a glukokortikoid, účinnosť proteínov pochybná.

■ Špecifická antivírusová liečba je indikovaná na akútnu vírusovú hepatitídu C. Vyžiadajte si interferón alfa 5 miliónov IU denne počas 4 dní, potom 5 miliónov IU 3-krát denne počas 20 dní, čo umožňuje Suttovi znížiť riziko CVH C. Alternatívy – rozpoznanie peginterferónu alfa2a (180 mg/tizh) alebo peginterferónu alfa2b (1,5 mcg/kg počas 6 mesiacov). Prechod na peginterferón alfa2b v prípade indikácií ribavirínom v dôsledku účinku monoterapie interferónom alfa počas 3 mesiacov (zachovanie HCV RNA v krvi). U pacientov s klinicky manifestnými formami akútnej vírusovej hepatitídy C sa zotavenie začína uchovávaním HCV RNA v krvi 12 dní po nástupe ochorenia ohm 3 min). Pri diagnostikovaní foriem, ktoré sú asymptomatické, akútna vírusová hepatitída C, bola liečba takmer zanedbateľná.

CHRONICKÁ VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA B

■ Antivírusová liečba CVH B je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom progresívneho ochorenia pečene. Vikoristovuyut interferón alfa a lamivudín. Efektivita oboch je približne rovnaká, výber konkrétneho DL prebieha v individuálnej objednávke (prenosnosť, dostupnosť a pod.). Kritériá účinnosti terapie sú normalizácia aktivity ALT, HBV DNA a HBeAg (s alebo bez anti-HBe), zmeny nekrotických a zápalových zmien v pečeni (pre údaje z biopsie).

✧Liekom voľby je interferón alfaA. Liečba prebieha v CVH B, čo je sprevádzané zvýšením aktivity ALT (v prípade hladiny púčikov ALT je možné ju navodiť glukokortikoidmi), titrom HBV DNA 108/l a viac, známkami chronickej hepatitídy po biopsii pečene údaje o prítomnosti dekompenzácie pečeňových funkcií.

- Dávky interferónu alfa pri liečbe HBeAg-pozitívnych pacientov by mali byť 9-10 miliónov MO 3-krát denne počas 4-6 mesiacov. Napríklad HBeAg v krvi sirovatsі za deň (možnosť "precore" mutant), priebeh liečby môže byť trivalim - 12 mіs.

- Trvalá detekcia HBeAg/HBV DNA sa nachádza u 25-40 % pacientov liečených interferónom alfa.

– Najčastejšie vedľajšie účinky sú symptómy podobné chrípke, myelotoxicita, depresia a iné duševné poruchy. S rozvojom závažných vedľajších účinkov je potrebné znížiť dávku (10-40% pacientov) alebo znížiť LZ (10%). Pod hodinou trivalo terapie by sme sa mali pozrieť na potrebu profylaktického rozpoznania antidepresív.

✧ Lamivudín sa predpisuje v dávke 100 mg za dobu perorálne. U pacientov infikovaných HIV zvýšte dávku na 150 mg za dobu (v rovnakom čase podajte iné antiretrovírusové lieky). Trivalita toku likuvannya - 1 rieka. Vzhľadom na závažnosť účinku je akceptovateľných viac pokusov, čo je indikované aj v prípade negatívneho variantu HBeAg. Po 1 skúške sa perzistencia HBeAg a HBV DNA pozoruje u 16–18 % poklesov a histologické zlepšenie u 46–56 %. Po 24 a 36 mesiacoch sa sérokonverzia HBeAg dosiahne u 27 a 33 %. Miera výskytu mutantných kmeňov rezistentných na lamivudín je 14, 38 a 49 % po 1, 2 a 3 klinické príznaky akútna hepatitída). Znášanlivosť lamivudínu sa zdá byť dobrá (vedľajšie účinky nie sú často obviňované, nižšie na pozadí užívania placeba). Po ukončení liečebného cyklu je možné ochorieť, vtedy by mal mať pacient minimálne 1 rok.

- Závažné ochorenie srdca;

- Vagita alebo nemožnosť účinnej antikoncepcie;

- Po transplantácii orgánov (pečeňový krém) alebo červený cystický mozog;

- dekompenzovaná cirhóza pečene alebo hepatocelulárny karcinóm;

- granulocytopénia menej ako 1,5 109/l alebo trombocytopénia menej ako 90 109/l;

- Autoimunitné ochorenie ulcerózna kolitída psoriáza, hypertyreóza, systémový požierač červov);

CHRONICKÁ VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA

■ Antivírusová liečba CVH C je indikovaná u pacientov s vysokou aktivitou ochorenia (krvný spútum má HCV RNA, zvýšená aktivita ALT, známky miernej alebo ťažkej chronickej hepatitídy v pečeňových biopsiách) a kompenzačnými funkciami pečene A. L kuvannya cirhóza pečene triedy B podľa Childa-Pugha je vinný správanie lekára, ktorý môže potvrdiť liečbu takýchto pacientov.

✧ Zvážte uskutočnenie kombinovanej liečby: peginterferón alfa2b 1,5 mcg/kg pidskirna 1-krát týždenne alebo peginterferón alfa2a 180 mcg/kg pidskirna 1-krát denne s ribavirínom, ktorého dávka sa má prijať v tele (menej ako 6 dobu, 65 -80 kg - 1000 mg za dobu, 86-105 kg - 1200 mg za dobu, viac ako 105 kg - 1400 mg za dobu).

- V prípade CVH C, zástupný HCV genotyp 1, kombinovaná liečba s nízkou virémiou sa vykonáva 6 mesiacov, pre vysokú - 12 mesiacov.

- Pri CVH C, zástupnom HCV genotypu 2 alebo 3, liečba pokračuje 6 mesiacov (trivalové cykly sú potrebné len pri cirhóze pečene).

- Včasná virologická odpoveď (kontrola HCV RNA) je indikovaná po 3 minútach. Ak test zostane pozitívny, schéma ďalšej exaltácie by sa mala zmeniť.

-Efektívnosť kombinovaná terapia(vnímavosť HCV RNA) v strede na 40-50 % (20-30 % pre HCV genotyp 1, 60-70 % pre HCV genotyp 2 a 3).

✧ Monoterapia peginterferónom alfa2b (1 mcg/kg subprimárne 1-krát týždenne) alebo peg-interferónom alfa2a (180 mcg/kg subprime 1-krát týždenne) sa má vykonať z dôvodu zjavných kontraindikácií pred užitím ribavirínu (väčšinou - nirova nedostatočnosť). Účinnosť terapie sa hodnotí rovnako ako pri kombinovanej terapii, a to aj po 6 mesiacoch. Ak sa zistí, že titer HCV RNA je nízky, liečba má pokračovať až do 1. dňa, inak sa má terapia podať. Účinnosť monoterapie je 23-25%. Aby sa pokúsila eliminovať HCV RNA bola mimo dosahu, liečba interferónmi zlepšuje progresiu ochorenia a znižuje riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu.

✧ Vedľajšie účinky podobné tým, ktoré sa objavili po prvýkrát pri vikoristánnom interferóne alfa; Okrem toho možný rozvoj hemolýzy a poruchy funkcie štítnej žľazy (u 5–10 % pacientov). V čase rozvoja nežiaducich účinkov by sa mali dávky liekov zmeniť, prípadne sa môžu znížiť. Krátkodobá (menej ako 2 dni) liečba LZ neovplyvňuje účinnosť terapie.

■ Antivírusová liečba nie je účinná u pacientov s nízkou aktivitou ochorenia B (zocrema, s trojnásobným prekročením ochorenia s minimálnou histologickou aktivitou a normálnymi hladinami ALT).

■ Kontraindikácia liečby ribavirínom.

-Nyavnіst dôležité choroby srdca;

- nirkova nedostatočnosť v terminálnom štádiu;

- Vagita alebo nemožnosť účinnej antikoncepcie.

- Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;

Infekcia pečene v dvadsiatom prvom storočí pravdepodobne nebude horšia, nižšia kardiovaskulárny systém, keďže dominovali polohy najrozšírenejších patológií v ľudskej populácii. Prečo potrebujete zvýšiť počet kritických wiki v priemysle, poškodzovať bezpečnostné zariadenia a pracovať s agresívnymi chemikáliami a akceptovať numerické liečivé prípravky. o Medzinárodná klasifikácia hepatitída (MKH-10) je charakterizovaná ako vírusová patológia. Deisno, hlavná časť chrípky je výsledkom infekcie, proteo a iných faktorov, ktoré znamenajú chronické poškodenie pečeňového tkaniva:

Otruennya pobutovimi a virobnichimi modriny.
Nie je to správne, inak dochádza k masívnemu zvýšeniu farmakologických účinkov, ktoré spôsobujú toxické pôsobenie.
Obviňujte agresiu imunitného systému proti klitín-hepatocytom.
Poškodený krvný obeh.

Chronická hepatitída (kód ICD-10 - B18) je označenie pre horiace ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako šesť mesiacov.

Stručne povedané, patogenéza, to je mechanizmus formovania, základy pre nezvratnú smrť buniek pod prílevom faktorov, ktoré sa dajú oklamať. Časť fungujúceho tkaniva orgánu sa mení, čím sa zvyšuje tlak na hepatocyty, ktoré sa strácajú. Vývoj chorôb môže byť zmenený hostiteľskou formou, ale nevyvíja sa prostredníctvom prejavov imunodeficiencie alebo vysokej aktivity etiologického faktora (napríklad vírusu). Nie je zahrnuté ani asymptomatické pretečenie - neprijateľný proces sa neprejaví, ale tri mesiace a mesiace do konca regeneračných síl pečene.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

Všetky typy fahivtsamovej patológie sú rozdelené do niekoľkých možností, ktorých opis je možné uviesť v tabuľkách:

Typ hepatitídy	Usporiadajte ružicu	Vlastnosti
infekčné	Prebudenia - vírusy typu B, C, D. Cesty infekcie - parenterálne (prenikanie do krvného obehu), vertikálne (vnútorný prenos maternicou zo ženy na plod), laktačné (materským mliekom, keď má dieťa 1 rok), stave (s nechráneným sexuálnym kontaktom). Človek sa môže nakaziť s použitím lekárskych nástrojov na hodinu invazívnych zákrokov (pretože sú sprevádzané poškodenými tkanivami), keďže na hepatitídu je u chorého človeka prebytočná krv. V takýchto prípadoch sú zahrnuté injekcie - riziko opakovaných injekcií s jednorazovými ihlami injekčných striekačiek. Nie je bezpečné aplikovať manikúru, nesterilizované s riadnou hodnosťou, uložiť holiaci strojček s pórmi. Hepatitída sa nazýva transfúzia, počas transfúzie krvi sa často pozorujú úlomky infekcie.	Neprejavuje sa vždy naraz, často dochádza k latentnému (pripútaniu) pretečeniu, pri chorobe sa objavuje menej často, ak je komplikácia: cirhóza, funkčný nedostatok pečene.
toxický	Nie je na to dôvod – smrtiaci nálev vyhladí rôzne druhy na pečeňových bunkách. Zahŕňa chronické poškodenie alkoholom, ako aj zápal vyvolaný infúziou lieku ( liekmi vyvolaná hepatitída). Často sa vyvinie po hodine kmeňového kontaktu s takými rechovinami, ako je etylénglykol, biely fosfor a drevené uhlie.	Predovšetkým sú zviazaní s nepriateľskými úradníkmi, ako keby človek cvičil bez akýchkoľvek ťažkostí. Veľký význam môžu mať aj farmakologické látky: antipyretiká (Paracetamol), antituberkulóza (Isoniazid, Rifampicin), sulfanilamid (Biseptol), protiarytmiká (Amiodaron), cytostatiká (Metotrexát), antibiotiká (Tetracyklín) a iné.
Autoimunitné	K sile zapaľovača-nekrotickej zmeny. Hepatocyty sú preplnené protilátkami – ich produkcia je vysoká imunitný systémľudí. Presné dôvody, cez yak, odoberajú tkanivo pečene ako cudzie, zatiaľ neboli odhalené.	Môžete bojovať s inými autoimunitnými ochoreniami a syndrómami, ktoré často postihujú mladých ľudí.
ischemická	Nedostatočná kyslosť (hypoxia) prostredníctvom poškodenia systému krvného zásobovania vedie k zlyhaniu mechanizmu života hepatocytov. Výmenné procesy pokračujú, klitín hromadí balastnú reč – vzniká dystrofia.	Najbežnejším typom je tuková degenerácia pečene (steatohepatitída) - tábor, ktorý je pred cirhózou a môže, na vіdmіnu vіd nový, vlkolak charakter.
Kryptogénne	Počas procesu deštrukcie (zničenia) pečeňového tkaniva, s ktorým je vylúčený vírusový a toxický prílev, ako aj imunitná agresia. Nie je možné identifikovať spúšťací faktor zapaľovania. Podľa ICD-10 je tento druh zašifrovaný kódom B19.	Chronická kryptogénna hepatitída je závislá od diferenciálnej diagnózy a je potvrdená len pre presnú prítomnosť infekčných ochorení a iných etiologických markerov.

Chronická aktívna hepatitída sa môže prejaviť primárnou biliárnou cirhózou a sklerotizujúcou cholangitídou, poruchou midi metabolizmu, deficitom alfa-1-antitrypsínu (bielkovina, ktorá znižuje aktivitu týchto enzýmov a tým ničí ich funkciu v organizme). Vin sa tiež vyvíja ako sekundárny proces v prípadoch choroby črevný traktťažké systémové infekcie.

Symptómy

Pri poškodení tkaniva (parenchýmu) pečene je možné získať bohatý klinický obraz. V prípade akejkoľvek skargy sa pacient nezačne prejavovať ihneď po začiatku patologického procesu, prejde nejaký druh budovania trivalálnej hodiny a prejavuje sa závažnými príznakmi až pri vývoji vážnych porúch vo funkciách orgánu.

Klasický manifest

Pred nimi ležia nasledujúce príznaky chronickej hepatitídy yak:

Bolesť hlavy, ospalosť cez deň a nespavosť v noci, ťahavosť, ktorá sa mení s apatiou, zlomyseľnosť, depresia nálad, zníženie tolerancie k fyzickej márnivosti.
Dyspeptický syndróm (strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, strata telesnej hmotnosti).
Zhovtyanichne kontaminácia kože a slizníc, sverbіzh rôznou intenzitou.
Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie ich hraníc, ktoré sa objavujú pri pohľade okolo seba, jazvy po ťažobe v bruchu).
Nudná, žiadna bolesť v pravej subkostálnej oblasti a epigastriu, konštantná alebo periodická, ťahať - v snehu, m'yazakh.
Vyprážanie (výraznejšie v hodine horenia, vysvetľuje sa aktiváciou procesu vznietenia).
Zvýšené krvácanie je jasné, sliznica nosa.

Všetky menované symptómy sa pozorujú dlho, s imunodeficienciou, masívnym príjmom liekov, kontaktom s príjmom alkoholu pacienta.

Klinika chronickej hepatitídy C je často sprevádzaná depresívnymi poruchami.

Na základe tohto znaku je ďalším krokom rešpektovanie prvej hodiny diagnostiky, jej oscilácie pre určený variant vírusovej infekcie pečene sú charakterizované latentnými formami.

Dodatkovská šou

Ďalšou skupinou je znak, ktorý charakterizuje chronickú hepatitídu, zachіpaє shkir, ukazujúci visip. Її možno klasifikovať takto:

opakujúca sa kropiv'yanka;
vuzluvat erytém;
gangrenózna pyodermia;
petechia.

Hoci klasické príznaky sú denne alebo vymazané, pacient môže premýšľať o alergiách, čo zlepší diagnózu a povedie k odpusteniu výkladu ob'ektivnyh porúch.

Medzi ďalšie prejavy možno pomenovať aj zmenu v kryoglobulinémii, ktorá je spojená s hepatitídou C. Vaughn є zapálené cievy malého kalibru zavedením do ich stien sivasto biele a často sa stávajú príčinou artritídy, zápalu obličiek - poškodenie suglobiv a nirok vіdpovіdno.

U detí je častejšia chronická vírusová hepatitída typu alebo C. Vyznačujú sa rovnakými príznakmi ako u dospelých. Prechod hosťovských foriem v postperzistentných (perzistentných) variantoch u detí je však často bohatší v dôsledku nedostatočnej rozvinutosti imunitnej odpovede.

Diagnostika

Začína sa vyšetrením a pohľadom do ordinácie – na prvej konzultácii sa určia dominujúce jazvy a klinické príznaky, vytvorí sa plán ďalšieho postupu. Na bohatých miestach sa zavádza prax bezplatného anonymného obstezhenie. Bez ohľadu na približný vysoký rozptyl testovania, stanovenie diagnózy skoré termíny Podľahnutie chorobe zvyšuje šancu na úspešný výsledok a potom znižuje počet chýb, ako keby strávili prax v súvislosti s poškodením pečene.

Medzi nimi možno uviesť nasledujúce krvné testy:

Zagalny (zdá sa ako príznak zápalu, anémie).
Biochemické (dáva možnosť odlíšiť poškodenie pečene pri iných ochoreniach a zhodnotiť nemennú prognózu).
Imunoenzymatické (vykonávané metódou detekcie protilátok proti vírusom hepatitídy).

Chronické ochorenie pečene sa prejavuje množstvom laboratórnych syndrómov:

Cytolýza (zničenie hepatocytov).
Vyznačuje sa prudkým zvýšením (v niekoľkých prípadoch) hladiny pečeňových enzýmov: ALT, AST, LDH.
Mezenchymálny zápal.
Funkčným základom je vznik cirhózy (náhrada parenchýmu kvalitným tkanivom pri pohľadových fibróznych uzlinách). Pri biochemickom rozbore krvi bolo viac indikácií frakcií C-reaktívneho proteínu (CRP), seromukoidu a gamaglobulínu.
cholestáza.
Hlavný marker je rýchlosť rastu kaluže fosfatázy. Taktiež sa zvyšuje počet indikácií bilirubínu a jogových frakcií.

V prípade cytolýzy dochádza k masívnej vilizácii enzýmov, ktoré sú až do tohto bodu v hepatocytoch, v prípade cholestázy k hromadeniu živín deštrukciou prietoku do čreva. Či zmena, ktorá môže mať patologický charakter, je viditeľná na zdravotnom stave pacienta a môže byť odhalená pre ďalšie analýzy.

Inštrumentálna diagnostika

Zahŕňa nasledujúce možnosti testovania:

Ultrazvuk je najpohodlnejšou a najbezpečnejšou metódou na stanovenie zvyškovej diagnózy potreby komplexnej obstezhennie. Lekár vyhodnotí výsledky inštrumentálnych a laboratórnych testov a klinické príznaky, ktoré sa objavia na prvý pohľad, a potom sa rozhodne o ďalšej taktike.

Liečba chronickej hepatitídy

S cieľom pomôcť pacientovi sa vytvára plán terapeutických prístupov - výber konkrétnych možností ležania, ktorý typ zápalového procesu bol odhalený počas prvej hodiny diagnózy. Je zavedený ako farmakologický prípravok a ako nelieková metóda.

Eliminácia (resetovanie kontaktu s provokatérom), korekcia stravy

Liečba chronickej hepatitídy, vyvolanej toxínmi, musíme najprv pripojiť k telu. Pacient je hospitalizovaný v nemocnici, alebo je strážený ambulantne (doma s pravidelnými návštevami lekára na klinike), po ktorom je preradený do práce s menšou mysľou na prácu. Na uľahčenie tábora v prípade zdravotného zranenia si môžete vziať iba liek, ktorý sa stal pohromou pre pečeň. Ak má chorý alkohol, je potrebné sa anonymne pýtať, konzultovať s narkológom, psychoterapeutom - metódy, ako zmeniť príjem alkoholu.

Diéta pri chronickej hepatitíde je spôsobená charakteristikami celkovej stravy pre kalórie a zahŕňa zeleninu, ovocie, odrody mäsa a ribi. Kategoricky zaboronyaєtsya alkohol, mastné, mazané vidi їzhi, pіdsilyuvachi pochutnať a syntetické grub prísady, korenie a korenie.

Liečebná terapia

Považuje sa za variant choroby. Etiológia chronickej hepatitídy, C, D vírusová infekcia na to potrebujes:

interferóny;
inhibítory proteázy.

Cі likarsky zdatnі zdatnі prinіchuvat repіkіkatіyu (rozmnožovací proces) virіusnyh аnіtіv i tіm sami nizhuvati їkhnyu kontsentіyu. Najčastejšie používané lieky sú Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Zastosovuvati їх zbytočne triviálne kurzy.

Liečba chronickej hepatitídy s autoimunitnou agresiou nie je možná bez takých výhod, ako sú:

Zápach je potrebný na zmenu aktívnej tvorby protilátok a zníženie ich koncentrácie na pečeňových bunkách, ležať do skupiny imunosupresív.

Aké sú náklady na ischemickú hepatitídu, používanie takých skupín liekov, ako sú:

vitamíny skupiny B;
antioxidanty (tokoferol acetát);
hepatoprotektory (Gepabene, Silimarin).

Zhoršený prietok krvi je spôsobený zvukom lúmenu ciev systému portálnej žily, čo môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Symptómy chronickej hepatitídy pacient ťažko znáša a terapia musí byť sprevádzaná pravidelnou klinickou a laboratórnou kontrolou; s vírusovým a autoimunitným variantom to nebude fungovať na krátku dobu.

Prognóza a prevencia

Hepatitída sa vyvíja v počiatočných štádiách, ak uplynulo asymptomatické obdobie. To vytvára tendenciu k rozvoju cirhózy a je spojené s rizikom zlyhania pečene. Prognóza je nepriaznivá, prote іsnuyut nuansy:

Stanovenie diagnózy pred založením zdravého tkaniva v parenchýme na jednu hodinu terapie dáva šancu na zlepšenie alebo zlepšenie procesu.
Pri toxickom poranení, kontakte s pomliaždenou rečovou védou k jasnému ústupu symptómov – keďže je pacient v docirhotickom štádiu, vlkolaci sa veľmi menia.
Na liečbu hepatitídy C široká škála liekov, lekárske ošetrenie a patologický proces - ce Sofosbuvir a analógy jogy. Zápach ukáže účinnosť navitu v ďalšej fáze úniku.

Včasná detekcia vírusovej infekcie umožňuje dobrú prognózu, aj keď ochorenia vyžadujú adekvátnu liečbu, ale stále nedochádza k výraznému zlyhaniu pečene. V prípade autoimunitnej formy sú šance pacienta na kolonizáciu ako variant patológie: pri prvom type je pacient ústretovejší, pri druhom agresívny.

Pervinna to sekundárna profylaxia Chronická hepatitída je bežnejšia vo väčšine jednorazových nástrojov, individuálnych holiacich strojčekov a súprav na manikúru. Aj keď je to nemožné, ďalším krokom je vykonanie sterilizácie s kontrolou kvality. Chráňte ochranu lekárskeho spіvrobіtnikіv - palčiaky, masky, okuláre.

Darcovia krvi majú povolený zákrok len pre prítomnosť parenterálnych infekcií, ale stavebný materiál pred transfúziou je pre príjemcu povinný podstúpiť druhé vyšetrenie. Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy nie je možná, pretože protilátky v krvi nie sú okamžite zjavné, preto je potrebná hraničná ostražitosť.